1) Ф. И. О. больного: Москалёв Василий Иванович
3) Профессия и место работы: не работает, инвалид второй группы
4) Дата и время поступления: 18.11.2003
5) Семейное положение: холост
6) Место жительства: г. Смоленск ул. Брестская 5-5
7)Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидно-бредовый синдром.
При расспросе удалось выяснить, что больного беспокоят голоса, которые звучат «внутри головы». Но при разговоре на эту тему больной замыкается, уходит от ответов, утверждая, что ему трудно говорить об этом, что этот разговор может ему повредить. Настроение больного при этом меняется (ухудшается), на лице появляется выражение страдания, больной стремится быстрее закончить разговор на эту тему, начинает рассказывать о другом. При очередной попытке расспросить больного о голосах он заявил, что его никакие голоса не беспокоят, хотя накануне утверждал обратное. Голоса говорят больному, чтобы он совершил самоубийство. Исходя из изложенного, можно сделать вывод о большой актуальности этих переживаний для больного.
Пациент предъявляет жалобы на галлюцинации( видит чертиков, которые его обступают, но ничего не делают и не говорят).
Больной так же жаловался на то, что один из пациентов отделения «переодетый милиционер и хочет посадить его в тюрьму». Пациент считает, что этот больной его преследует и ночью хочет его арестовать.
При поступлении в отделение больного беспокоила бессонница, выражающаяся в нарушении засыпания.
Сведения о наследственности.
Деда и бабку со стороны отца больной не помнит. Дед со стороны матери был вспыльчивым, раздражительным человеком с трудным характером. Несколько лет назад он умер от паралича. Бабка со стороны матери была доброй, отзывчивой, хорошо относилась к больному. Страдала сахарным диабетом. Мать больного добрая, спокойная, неконфликтная, отношения с матерью у больного хорошие. 2 года назад мать больного перенесла операцию на желчных путях. Отец больного злоупотреблял алкоголем, ушел из семьи, когда больному было 3 года. О болезнях матери и отца больной не осведомлен. Брат матери погиб в состоянии алкогольного опьянения (отравление угарным газом в гараже). Психическими, венерическими заболеваниями никто из семьи и ближайших родственников не страдает.
Больной – единственный ребенок в семье, родился от первой беременности. Беременность протекала нормально, роды срочные. Травм при родах не было. Но уже в роддоме у больного обнаружили какой-то «шум в сердце». Дальнейшее исследование не проводилось. Держать головку, сидеть, стоять, ходить, говорить начал вовремя. В школу пошёл с 7 лет. Учиться не нравилось, успеваемость была удовлетворительной. Любимым предметом в школе были физкультура. Оценки по этой дисциплине всегда были хорошими. Плохо давались точные науки – алгебра, геометрия, по ним больной успевал плохо.
Окончил 8 классов, работал рабочим на стройке. Периодически употреблял спиртные напитки (примерно с 15 лет), иногда были запои продолжительностью до 3 дней. Неоднократно в состоянии опьянения получал травмы головы, сознание не терял. Не употребляет спиртное уже около года. Употребление наркотиков отрицает.
Сейчас больной не работает т.к. инвалид 2-ой группы.
История жизни записана со слов больного.
История настоящего заболевания.
Болезнь началась около восьми лет назад, когда без видимых причин появились голоса, которые приказывали покончить с собой. Голоса шли из головы, были с металлическим оттенком. В это время больной пытался повеситься, но неудачно. Тогда же появились галлюцинации, «появились какие то тени». Был госпитализирован в СОПБ. Лечился там, около восьми месяцев. В дальнейшем неоднократно лечился в СОПБ и СГПБ.
Последнее обострение началось около недели назад, когда появились страхи, бессонница, слуховые обманы, императивного характера принуждающие к суициду, постоянно думал о самоубийстве, был госпитализирован.
Данные взяты из карты стационарного больного.
Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.
1) Inspection. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio. Границы относительной и абсолютной тупости сердца пределах нормы.
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
1) Inspection. Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия грудной клетки 8см.
2) Palpatio . Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких в пределах нормы.
Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого в пределах нормы.
1) Inspection. Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Palpatio . При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско патологии не выявлено.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени в пределах нормы.
Перкуторные размеры селезенки: в пределах нормы.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.
Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Больной жалуется на слияние букв перед глазами при чтении, видит лишь крупные буквы. Определение остроты зрения не проводилось из-за отсутствия необходимых таблиц.
Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена.
Язык по средней линии, глотание не нарушено.
Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.
Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено
Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.
Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
В позе Ромберга больная устойчива, отмечается умеренный тремор верхних конечностей.
Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.
Больной лежит в кровати, одет неряшливо.
Куратора встретил спокойно.
Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больной отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц (ориентируется в календарном времени), узнает кураторов при повторных посещениях.
Симптомов выключения сознания также не отмечено: больной понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Есть сонливость.
Заключение: расстройств сознания не выявлено.
В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: он слышит «голоса, звучащие внутри головы». От дальнейших расспросов на эту тему больной уклоняется. Из истории болезни и жалоб выяснено, что голоса имеют императивный характер, «приказывают совершить суицид». При попытке детализации ощущений больного он замыкается, говорит, что ему тяжело и неприятно говорить на эту тему. На предложение описать (на бумаге) или нарисовать «голоса» больная ответила отказом. О времени первого появления «голосов» и каких-либо изменениях их в процессе существования больной не сообщает.
Гипер — и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявил.
Заключение: имеется качественное нарушение восприятия в виде императивных слуховых галлюцинаций.
Больной оценивает себя как внимательного человека. Выявлены признаки истощаемости внимания (беседы с больным продолжались до сорока минут, и больно проявляла усталость, в виде потери нити разговора). При беседе выявляется патологическая прикованность больного к собственным переживаниям, проявляющаяся длинными паузами в разговоре при ожидании ответа больного на поставленный вопрос. При повторно заданном вопросе следует достаточно быстрый ответ.
Заключение: обнаружены расстройства внимания в виде патологической прикованности.
Больной оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у него моторная и зрительная память. События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больной без колебаний называет имя матери, сына, их возраст, даты их рождения, и.т.д.
Основной тип мышления у больного – конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.
Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после долгой паузы. После установления контакта больной стала реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась.
В речи также отмечались частые соскальзывания, особенно в начале разговора. Например, на вопрос «Вы единственный ребенок в семье?» больной отвечала: «Я ходил к своему врачу, он мне поставил укол», то есть, соскальзывание имело вид «ответов мимо». Патологической обстоятельности, резонерства в речи не отмечено.
Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем и бреда преследования.
Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больная не высказывала.
При беседе больной говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена. На вопрос о причине этого больной ответил, что «если говорить громко о моей болезни, то меня услышат те голоса, что звучат у меня в голове или услышит «милиционер» и посадит меня в тюрьму ». Также во время разговора неоднократно высказывал мысли о том, что разговор с кураторами о ее болезни навлечет на нее какие-то неприятности (какие – сообщить отказывается). Разубедить больного в этих утверждениях невозможно.
Заключение: отмечаются расстройства мышления по темпу (замедление), по форме (соскальзывание в виде «ответов мимо») и по содержанию (высказывание бредовых идей отношения и воздействия, а также формирование паралогичных умозаключений), обнаружены признаки навязчивых сомнений и действий.
При сборе анамнеза больной не употребляла общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем и бредовых переживаний, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.
Запас общежитейских знаний у больного низкий: он назвал очень мало названий городов, рек, государств (так, из рек были названы Лена, Волга и почему-то Обское море). Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).
Такой уровень интеллекта можно объяснить недостаточным образованием больного, отсутствием профессии (соответственно, и профессиональных знаний), окружением больного и низким уровнем культуры в ее семье.
Заключение: уровень интеллекта низкий, но, вероятно, это объясняется не снижением его, а недоразвитием, обусловленным недостаточным образованием и социальной средой.
Свое настроение в данный момент больной оценивает как хорошее, хотя при поступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, тревожность, чувство страха за свою жизнь и здоровье. Больной подвержен колебаниям настроения. С началом лечения отметил, что стала гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Не злопамятен, легко прощает нанесенную обиду, свой характер определяет как «добрый, покладистый».
Колебания настроения в зависимости от времени суток больной не отмечает.
Мимика у больного малоактивная, жестикуляции практически нет.
Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны
Заключение: отмечено некоторое снижение эмоциональной активности
Больной не опрятен в прическе, одежде.
В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни.
Планы больного не соответствуют реально существующей жизненной ситуации.
Поведение больного во время беседы несколько скованное.
Анамнестические данные: болезнь протекает длительное время (около 30 лет), несколько раз наблюдались обострения. Основной метод лечения — назначение нейролептиков. Для предупреждения побочных явлений больной были назначены антипаркинсонические средства.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство здравоохранения РФ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра психиатрии и наркологии
Зав. кафедрой: профессор Б.Н. Пивень
Преподаватель: И.И. Шереметьева
Куратор: студентка 502 гр. Деревянникова И.Л.
Больной считает себя с 30 лет, после перенесенной стрессовой ситуации. Дома были постоянные ссоры с мужем. Муж неоднократно избивал больную (В состоянии алкогольного опьянения). После этого у нее периодически возникали состояния депрессии, и она проходила лечение в АККПБ, с диагнозом: аффективно-бредовые расстройства. Со слов больной в стационаре получала антидепрессанты. 17.11.2003 года больная после очередного разговора с дочерью (где жаловалась ей на то, что она беспомощна, является обузой для окружающих, ее это тяготит) приняла 100 таблеток амитриптилина. После этого была госпитализирована в токсикологию. Там находилась на лечении в течение 6 дней. После проведенного лечения больная была направлена на лечение в АККПБ. На лечении находилась до 10.01.03. Была выписана с диагнозом: Шизофрения, спровоцированная суицидом, депрессивное состояние. С этого дня была отправлена на долечивание в дневной стационар.
Родилась в 1947 году на Дальнем Востоке, в аэропорту. В роддоме после этого не находилась. После родители переехали в Алтайский край. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила 11 классов средней школы. После закончила АлгТУ по специальности инженер-конструктор. В 23 года вышла замуж. Социальные условия, находит удовлетворительными: проживет в 1- комнатной квартире. Менструации с 13 лет, регулярные. Две беременности, один выкидыш, одни роды, течение без особенностей. Менопауза с 57 лет.
Семейный анамнез: мама работала заведующей гостиницы, папа работал летчиком. Ольга Васильевна была вторым ребенком в семье, есть старший брат. Со слов больной семья была благополучной, материально и жилищно-обеспеченной. Лидерства в семье не проявлялось. Ольга в семье была любимым ребенком. После рождения ребенка, у Ольги, ее мама активно принимала участие в воспитании внучки, в связи с непрерывным течением болезни.
Развитие больной: страдала недостаточным весом, постоянно были медотводы от прививок. В школу пошла в 7 лет. Училась в массовой школе, была отличницей. На второй год не оставалась. Посещала различные кружки, участвовала в общественной работе. Поступила в Технический Университет. После окончания института вышла замуж.. Было две беременности: первый был выкидыш, вторая родилась дочь.
Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции несдержанны, плаксива. Осанка правильная, телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Рост больной 159см, вес 70кг.
Доступные пальпации не увеличены, гладкие, безболезненные, не спаянны с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Молочные железы не увеличены, пальпаторно никаких образований не определяется, сосок без особенностей, при надавливании выделений нет.
При пальпации: резистентность грудной клетки нормальная, безболезненна; голосовое дрожание на симметричных участках одинакова, в целом в норме, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается.
Аускультация: Над легочной тканью определяется жесткое дыхание. Крепитации, шума трения плевры, пенвмокардиального шума не обнаружено. Бронхофония отсутствует
Осмотр: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсация в эпигастральной области, под печенью, в яремной ямке не определяется.
Аускультация: тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент второго тона над аортой. Расщепление и раздвоение тонов, ритма галопа и ритма перепела не выявлено. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.
Исследование сосудов: Видимой патологической пульсации сосудов в области яремной ямки, шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации артерий: височных, лучевых, бедренных, подключичных, патологических изменений, извитости, уплотнения их стенок не выявлено. Стенки сосудов эластичны, гладкие, безболезнны.
АД одинаково на обеих руках 120/80 рт. ст. Дефицит пульса отсутствует.
Полость рта: Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, чистая, язык влажный обложен белым налетом, десны не воспалены.
Акт глотания не нарушен. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.
Живот: правильной округлой формы, несколько увеличен в размере за счет чрезмерно развитой ПЖК, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут, занимает среднее положение. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Вены передней брюшной стенки не изменены.
Поверхностная пальпация: кожа живота одинаковой температуры и влажности на симметричных участках живота. Живот мягкий, наличие распространенной и локальной болезненности, напряжение брюшных мышц, опухолевых образований и грыж не обнаружено. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательны.
Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: в левой подвздошной области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватого тяжа длиной около 20см. и диаметром — 2см., очень вяло и редко перистальтирующего, безболезненна; в правой подвздошной области слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного несколько расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном диаметром 3см. Большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него. Другие органы брюшной полости (селезенка, поджелудочная железа, тонкий кишечник) пальпаторно не определяются.
При пальпации печени консистенция ее потная, безболезненна, поверхность гладкая, выступает за край реберной дуги на 2 см.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется.
Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
При осмотре области поясницы патологических изменений не обнаружено, припухлости и периферических отеков нет. Почки в пяти положениях не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны. Физиологические отправления 3-4 раза в сутки. Суточный диурез — 1,5л. мочеиспускание свободное.
Щитовидная железа не увеличена пальпации безболзена, мягко-эластичной консистенции. Симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу. Молочные железы одинакового размера, уплотнений и опухолевых образований не выявлено. Отмечается повышенная влажность кожных покровов, потливость. Других расстройств со стороны эндокринной системы не выявлено.
Общее состояние больной удовлетворительное.
Общемозговой симптоматики не отмечается: сознание не нарушено; тошнота, рвота не наблюдалась, имеется головная боль.
Менингеальные знаки: симптома Кернига, симптома Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидности мышц затылка — не наблюдается.
1 пара: обоняние со слов больной сохранено с двух сторон.
2 пара: больная носит очки. Поля зрения не изменены.
3,4,6 пары: ширина глазных щелей одинакова с обеих сторон. Объем движений глазных яблок полный при взгляде в стороны и вверх, двоений не отмечается. Зрачки нормальной величины, прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию в пределах нормы. Легкий установившийся горизонтальный нистагм.
5 пара: чувствительность на лице сохранена, болей в лице нет. Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти не наблюдается.
Мимические пробы: поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, больной выполняет удовлетворительно. Слезотечения нет, вкус со слов больного не изменен.
8 пара: слух не изменен, головокружение не беспокоит.
9,10 пары: глотание свободное, мягкое небо при фонации сокращается симметрично. Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны. Голос нормальной звучности, дисфонии не отмечается.
11пара: парезов кивательной и трапециевидной мышц не выявлено.
12 пара: язык при высовывании не отклоняется от средней линии. Гипотрофия правой, левой половин языка не наблюдается; выявлен незначительный тремор языка.
Симптомы орального автоматизма:
Хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы положительные. Насильственный смех, плач отсутствуют.
Объем движений в верхних конечностях: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев больным выполняются без труда.
При пассивном и активном выполнении движений в верхних и нижних конечностях болей не возникает.
Сила аксиальных мышц снижена до 4 баллов.
Сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей составляет до 4 баллов.
Сухожильные глубокие и периостальные рефлексы — с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов на момент осмотра высокие.
Брюшные рефлексы живые, симметричны.
На момент осмотра жалоб на боли и чувство онемения больным не предъявлялось.
В позе Ромберга наблюдается незначительное пошатывание (с закрытыми глазами). Выполнение пальценосовую, удовлетворительно
Скандированная речь отсутствует. Походка с открытыми глазами трудностей не вызывает,
Речевые нарушения: сенсорной, моторной, семантической и комплексной афазий не выявлено. Счет, чтение, память (долговременная, кратковременная) нарушена. Галлюцинации, страхи не отмечались.
Больная правильно ориентирована в пространстве и во времени, к своему состоянию относится адекватно. Определение левой и правой стороны не нарушено. Депрессии и возбуждения не отмечается.
На проведение психологических методов исследования больная отказалась. Больная общительна, легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу. Полностью ориентируется во времени, пространстве и собственной личности. Сохранена критика к своему состоянию. Снижена быстрота восприятия. Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации отрицает. Бредовых идей, навязчивых состояний не возникает. Давно прошедшие события воспроизводит точно (даты поступления в школу, замужества). Трехзначные цифры запоминает с трудом, также плохо запоминает прочитанную информацию и поэтому не читает книг и не смотрит телевизор. Интеллект соответствует возрасту, среде и полученному образованию. Эмоции соответствуют событиям. Настроение пониженное, неустойчивое. Больная ведет себя скованно, говорит, что лучше бы вовсе не рождалась на свет. Жалуется на бессонницу — спит около 3-4 часов, просыпается в утренние часы и после не засыпает, также не может заснуть и днем. Нарушена концентрация внимания. Отсутствие внимания к окружающему миру. Больная жалуется на беспомощность, говорит, что устала болеть.
