Истерики у ребенка при шизофрении

Шизофрения довольно редко встречается у детей. Один заболевший ребенок на 50000 здоровых.

Шизофрения – заболевание психики, при котором страдает познавательная и эмоциональная сферы. Это проявляется уходом в себя и избеганием общения, снижением активности, оскудением эмоций, приступами однообразного возбуждения. Пациенты страдают от бредовых состояний, галлюцинаций зрительных и слуховых.

Для шизофрении характерно нарушения психической деятельности (речь, эмоции, поведение).

Точные причины шизофрении у детей не установлены. Но к факторам риска можно отнести следующие:

наследственность (заболевание может передаваться по наследству),
длительный стресс (регулярное насилие в семье, в том числе и насилие по отношению к ребенку),
внутриутробные инфекции и вирусы,
поздняя беременность,
прием психотропных средств в подростковом возрасте.

Как правило, шизофрения дает о себе знать ближе к семи годам. Часто заболевание проявляется в подростковом возрасте. Но в некоторых случаях признаки шизофрении можно распознать чуть ли не с рождения.

В особо тяжелых случаях проблемы психического развития заметны у младенцев и детей первых лет жизни. Не характерный для грудных детей сфокусированный взгляд, оставляющий ощущение, что ребенок смотрит на нечто, не видимое взрослым. Иногда младенец не реагирует и не следит взглядом за перемещаемой перед его лицом погремушкой или другой вещью. Такие дети спят плохо, у них повышена реакция на громкие звуки или яркий свет, они вялы и часто плачут.

Дети, страдающие шизофренией с раннего возраста, имеют задержки в развитии речи и мелкой моторики. В 75% случаев у детей с шизофренией, диагностированной уже в семилетнем возрасте, наблюдались задержки развития в раннем детстве.

У детей одним из признаков шизофрении в раннем детстве является не правильное формирование игровой деятельности.

Ребенок предпочитает однообразную игру, от которой создается впечатление одержимости одним или несколькими объектами, или действиями.

Шизофрения у детей проявляется нарушением межличностных отношений, отсутствием привязанности к родителям или другим значимым взрослым.

Отличительной чертой детей страдающих шизофренией является агрессия, проявляющаяся с первых лет жизни. Такие дети медлительны и неловки, но при этом легковозбудимы склоны к крикам и истерикам. Все эти признаки нарастают с возрастом и уже к трем или четырем годам шизофрения развивается до такой стадии, что видны ее характерные симптомы.

Стоит заметить, что шизофрения, начавшаяся в раннем детстве или младенчестве, всегда протекает в тяжелых формах, и приводит к существенным дефектам в интеллектуальной сфере. Это связано с нарушением познавательной деятельности, которая только формируется в раннем детстве.

Первые признаки шизофрении у детей – это отстраненность от коллективной, да и обычной жизни. У ребенка меняются интересы и мировоззрение, его отношение к миру, другим людям. Это связано с тем, что заболевание приводит к разрушению личности, которая теряет единство и связь с окружающим.

Школьник, страдающий от шизофрении, начинает плохо учиться, ему кажется, что он хуже других и все плохо к нему относятся. Это приводит к замкнутости и мрачности. Ребенок теряет контакт с другими людьми: одноклассниками, родителями, кажется что все и все ему неприятны. Привычные интересы уходят из жизни ребенка, их могут сменить навязчивые маниакальные увлечения.

Больной шизофренией стремится к одиночеству.

Еще одним из признаков шизофрении у детей является нарушение восприятия. Ребенку сложно объединять элементы в целое или выделять значимое из целого. Больные зацикливаются на деталях, при этом им сложно отделить сон от реальности. Ребенок не может понять, где сон, а где реальность, это связано со странными и фантазийными снами, с навязчивыми необычными, яркими идеями и мыслями в реальности.

Признаком шизофрении является ощущение, что ребенок лишился внутреннего стержня, утратил стремления, он отрешен от внешнего мира и погружен в себя. Поведение начинает характеризоваться некой утонченностью, ребенку сложно общаться с посторонними, круг общения сужается.

Со временем все эти проявления нарастают, и шизофрения проявляется первым психозом (галлюцинации, бред, навязчивее идеи, приступы агрессии).

Ребенок в состоянии острого проявления болезни не может нормально воспринимать реальность, его восприятие фрагментарно, в некоторой степени случайно.

Детская шизофрения в своем проявлении может отличаться от симптоматики взрослых больных. В раннем возрасте ее трудно диагностировать. Особенно остро шизофрения проявляется в период возрастных кризисов (трех, семи и тринадцати лет).

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Но общим можно назвать проявление кататонических состояний.

Кататонические состояния могут проявляться, не зависимо от формы заболевания.

Это состояние отличается повышенным возбуждением, импульсивностью действий. Приступ может длиться несколько часов.
Основными симптомами кататонического состояния являются:

бесцельный бег или топтание на месте, резкие прерывистые движения без определенной цели,
хаотичное хождение, часто по кругу, с «пустым» взглядом. Походка может быть страной с неравномерным ритмом. Ребенок не устает от длительного хождения,
возбуждение, резко сменяющееся вялостью. Ребенок может резко остановиться и улечься в страной позе,
часто ребенок может проснуться среди ночи, и мучатся бессонницей,
при тяжелом течении болезни случаются приступы агрессии. Ребенок буквально крушит все, что его окружает, пытается укусить или удушить себя, может выкрикивать бессвязные слова.

В раннем детстве заболевание проявляется следующими симптомами:

уход от реальности, погружение в себя,
гиперактивность,
двигательные расстройства (стереотипные движения, регресс ходьбы),
бедность эмоций,
застывание в необычных позах,
бессвязная речь,
беспричинные слезы или смех,
бессмысленные выкрики.

Для детей шести лет и старше характерным симптомом шизофрении является расстройство мышления. Так же к проявлениям заболевания относят:

фантазии, в которые ребенок полностью уходит от реальности,
усиление тревожных состояний и страхов,
чрезмерная мнительность,
вялость и пассивность,
навязчивые движения,
частые перепады настроения,
жалобы на скуку.

Чаще всего подростки страдают гебефренией (одна из форм шизофрении). Она проявляется нелепыми шутовскими выходками, бедностью эмоциональной сферы, разорванностью речи, гротескными, необычными фантазиями.

Основу фантазий составляют странные желания или нелепые опасения, перерождающиеся во враждебное или агрессивное отношение к людям.

Для подросткового возраста основным симптомом шизофрении становятся галлюцинации и бредовые состояния. Как правило, впервые эти проявления болезни встречаются у детей 10-13 лет, но в некоторых случаях и раньше.
Чаще всего подростки страдают гебефренией (одна из форм шизофрении). Она проявляется нелепыми шутовскими выходками, бедностью эмоциональной сферы, разорванностью речи, гротескными, необычными фантазиями.
Основу фантазий составляют странные желания или нелепые опасения, перерождающиеся во враждебное или агрессивное отношение к людям.

Общими проявлениями заболевания можно назвать следующие особенности:

амбиволентность,
проблемы коммуникации,
неуверенность в действиях или суждениях,
расстройства мышления,
расстройства речи (речь может быть как быстрой и отрывистой, так и замедленной с заиканиями),
выдумывание новых слов,
снижение интеллекта,
не способность к ассоциативному мышлению,
утрата интересов и увлечений, но при этом может быть маниакальная одержимость неким объектом,
бедность и невыразительность эмоций,
трудности в ответах на прямые вопросы,
навязчивое повторение мыслей,
незавершенность высказываний,
эгоцентризм,
вычурные и сложные высказывания.

Выявить шизофрению у детей в раннем детстве довольно тяжело из-за особенностей развития – томография или ЭЭГ не всегда могут помочь в диагностики. Поэтому выявить форму шизофрении сложно, так как для ее установления очень важно опросить пациента о его галлюцинациях и ощущениях. Из-за этого диагнозы ребенка могут меняться от депрессивного состояния до расстройств аутичного спектра. Часто в раннем возрасте вместо шизофрении диагностируется аутизм.

Проще диагностировать заболевание в подростковом возрасте. Диагноз ставится на основе беседы с психиатром и при явных симптомах шизофрении (оскудение эмоциональной сферы, апатия, расстройства личности). В этом возрасте для уточнения диагноза врач может назначить следующие дополнительные обследования:

ЭЭГ (электроэнуцифлографиию) позволяющую отследить активность мозга и увидеть аномалии в его работе;
Обследование сосудов;
МРТ, благодаря которому выявляются типичные для шизофрении поражения структур головного мозга;
Анализы на вирус Эпштейн-Барра или тесты на наличие следов наркотических средств.

Особое место в выявлении шизофрении занимает анализ рисунков больного. Поставить диагноз на основе творчества не возможно, но помочь в установлении формы заболевания оно может. Рисунки больного необычны их отличает стереотипность, неестественное сочетание цветов, необычность форм.

Для лечения шизофрении у детей применяют медикаменты и психотерапию.

Маленьким детям назначают нейролептики, при необходимости ноотропы.

Важно поддерживать контакт родителей и лечащего врача, сообщать ему о малейших изменениях в состоянии ребенка.

Родителям не стоит отказываться от госпитализации ребенка, так как без нее невозможно добиться ремиссии заболевания.

Также важно помнить, что диагноз шизофрения не всегда ставит крест на будущем, своевременное и полноценное лечение позволяет ребенку оставаться частью общества. Дети с данным заболеванием могут посещать общеобразовательные школы, домашнее обучение назначается в случае, если сильно выражены аутичные симптомы шизофрении.

Воспитание и совместная жизнь с ребенком больным шизофрений довольно сложные задачи и требуют большой силы воли и терпения. Самое главное, что нужно родителям сделать, это принять диагноз сына или дочери и верит в успех терапии.

Вот несколько советов специалистов:

не нужно спорить с ребенком о его галлюцинациях. Для детей с диагнозом шизофрения их видения часть реальности;
постараться создать комфортный режим и обстановку, чтобы ребенок не испытывал лишние эмоциональные перегрузки;
стараться обезопасить ребенка от самого себя во время психоза.

Важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. От этого во многом зависит дальнейшее будущее ребенка. Поэтому, заметив повторяющиеся странности в поведении ребенка, стоит обратиться к врачу, не дожидаясь первых манифестаций заболевания.

Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В сегодняшней статье речь пойдет о вялотекущей истерической шизофрении.

Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием « Мир Психологии », где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « Онлайн услуги психолога-психотерапевта ».

Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»

Основной материал заметки был взят из книги д.м.н., профессора Простомолотова В.Ф. «Пограничная психиатрия». Свои комментарии я, как обычно, обозначаю (Ю.Л.). А сейчас передаю слово Валерию Федоровичу:

«Вялотекущая шизофрения с истерическими проявлениями
При этой форме заболевания истерическая симптоматика приобретает шаржированные, гротескные формы: классические, описанные еще в позапрошлом веке (на заре развития пограничной психиатрии), истерические реакции, нарочитую и до нелепости гипертрофированную демонстративность, находящиеся за гранью адекватного поведения кокетливость и жеманство, театральность и манерность, длящиеся многими месяцами псевдоневрологические и псевдосоматические расстройства — истерические парезы (неполные параличи (ослабление какой-либо мышцы или группы мышц)), гиперкинезы (патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), контрактуры (состояния, при которым конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах), амавроз (поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к частичной или полной слепоте и не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно глаз), афония (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи) и т.д. (Дубницкая Э.Б., 1978).
(Уважаемые Читатели, как Вы заметили, истерические реакции достаточно разнообразны в своих проявлениях. – Это могут быть и обмороки, и слуховые псевдогаллюцинации в виде звучания голосов в голове (что, как правило, наблюдается при ядерной форме шизофрении), и имитация эпилептических припадков, и многое-многое другое. Фактически, истерия может сымитировать и сыграть ЧТО УГОДНО (ЛЮБОЕ расстройство или заболевание). Истерия – это великая актриса. И здесь наиболее значимым отличительным критерием для диагностики истерических реакций в составе истерического невроза или истерического психоза от вялотекущей или ядерной форм шизофрении, состоит в том, что при последних истерии ЧЕРЕСЧУР МНОГО. Например, неврозоподобная вялотекущая истерическая шизофрения легко может быть представлена какой-нибудь пожилой женщиной (выглядящей лет на 60-70) чудаковатого вида – ярко разодетой, в короткой юбке, нелепо и чрезмерно ярко накрашенной (т.е. косящей под молодую девочку), однако с практическим полным отсутствием мимики на лице (что совершенно не характерно для истерии) – последнее напоминает окаменевшую застывшую маску (как морда лица у Безрукова в фильме «Высоцкий. Спасибо, что живой») – без каких-либо эмоций и движения жизни в нем. Недаром по этому поводу психиатры говорят: «Когда слишком много шизофрении – ищи истерию. Когда слишком много истерии – ищи шизофрению»; Ю.Л.).

Типичным в случае вялотекущей шизофрении является сочетание грубых истерических расстройств с фобиями (подробнее об этом я написал в статье « Признаки шизотипического расстройства »; Ю.Л.), а также яркими овладевающими представлениями, навязчивыми влечениями, сенестоипохондрией (подробнее об этом я написал в статье « Вялотекущая ипохондрическая шизофрения »; Ю.Л.) и сенситивными идеями отношения (подробнее об этом я напишу в статье « Симптомы шизотипического расстройства личности »; Ю.Л.), смешение которых не характерно для пограничных расстройств. (Т.е. одновременно в одну кучу смешиваются симптомы, характерные для истерических (симптоматика описана выше), тревожных (тревожно-фобическая симптоматика) и шизоидных (сенситивные (сверхчувствительные) идеи отношения, типа: «на меня все не так смотрят; надо мной будут смеяться») личностей; Ю.Л.). Если к этой картине прибавить еще несколько специфических штрихов — злоупотребление до неприличия косметикой и крикливой претензией па моду, и все это не по возрасту, при одновременной неряшливости, таким будет типичный образ пациентки с вялотекущей шизофренией с истерическими проявлениями.

Наблюдение.
Пациентка 45 лет была приведена на прием к психотерапевту мужем, который поддерживал ее под руку. Сама из дома выходить боится, так как испытывает слабость в ногах, периодически так усиливающуюся при малейшем нервно-психическом напряжении, что ноги не держат. Кроме того, в подобных ситуациях больная испытывает головокружение, периодически завершающиеся полуобморочными состояниями. В это время всю трясет мелкой дрожью, клубок подкатывает к горлу, пациентка испытывает «ужасное сердцебиение», и ей не хватает воздуха. (При невротическом расстройстве подобная симптоматика НЕ мешает человеку заниматься нормальной повседневной трудовой деятельностью, в отличие от вялотекущей шизофрении (о чем будет рассказано ниже); Ю.Л.). Рассказывая все это врачу в присутствии мужа в уютной обстановке психотерапевтического кабинета так «ужасно разволновалась», что мужу пришлось ее долго успокаивать, подать стакан воды, куда по предложению врача накапали 40 капель корвалола. Когда больная успокоилась, беседа была продолжена. Выяснилось, что после окончания школы, а затем экономического техникума, получив диплом бухгалтера, она вышла замуж. У нее была одна беременность, завершившаяся благополучными родами. Сын уже женат и живет отдельно. Пациентка фактически за время замужества не работала. Трижды с большим перерывом устраивалась на работу бухгалтером столовой, администратором гостиницы, кассиром парикмахерской, но проработав 1-2 месяца, вынуждена была уволиться из-за «большого нервного напряжения и невыносимой усталости». Дома, занимаясь бытовыми делами, также постоянно испытывает усталость, много времени проводит на диване.
На приеме моложава, миловидна, кисти рук заметно инфантильны. Выглядит несколько необычно из-за причудливо высокой прически, явно излишней косметики, вычурного маникюра и высокого картонного воротника, который носит по рекомендации мануалиста, нашедшего у нее вертебро-сосудистую патологию (обратимое нарушение функций головного мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения). В то же время туфли давно не чищены, а платье не глажено. (Неряшливость во внешнем облике, которую истерическая личность себе НИКОГДА НЕ позволит. – Она, как великая актриса, всегда должна блистать и быть неотразимой. Во ВСЕМ; Ю.Л.). Себя характеризует как ужасно стеснительную и трусиху (что также совершенно НЕ характерно для истерических личностей; Ю.Л.). В молодости, обладая музыкальными способностями и красивым голосом, не решилась поступать в музыкальное училище, так как уже при одном представлении, что придется выходить на сцену, охватывал ужас, бросало в дрожь. Муж добавил, что в молодости, когда у них еще бывали гости и ее просили спеть, она после долгих уговоров соглашалась, но при условии, чтобы выключили свет. Так и пела в темноте. (Чтобы истерическая личность была застенчивой и боялась выходить на сцену или быть на виду в центре внимания? Да НИКОГДА. Наоборот, ее, как магнитом, ТЯНЕТ в подобные ситуации. И чем больше внимания она получает со стороны окружающих – тем лучше для нее. Конечно, она запросто может изобразить застенчивость или страх, но это будет всего лишь ИГРА, к истине НЕ имеющая НИ Малейшего отношения. Но, как видно из приведенного Валерием Федоровичем, примера в данном случае речь идет исключительно об Истерическом ФАСАДЕ, за которым скрывается психическое заболевание; Ю.Л.).
Психологическое исследование не удалось провести в полном объеме из-за того, что больная «так устала, что перестала соображать». Однако удалось выяснить наличие в прошлом окликов. Сенситивные идеи отношения, социофобии, шперрунги отмечаются и в настоящее время. При обследовании отмечены разноплановость мышления, его соскальзывание, ответы мимо, витиеватость, резонерство. (Подробнее об этом я напишу в статье « Расстройство мышления »; Ю.Л.). Всегда была малообщительна, но в последние годы «общается только с телевизором», но и с ним быстро устает. Книг уже многие годы не читает, так как во время чтения в голове «хаос, круговорот мыслей», не может сосредоточиться. (Все симптомы, характерные для вялотекущей истерической шизофрении здесь налицо; Ю.Л.).
Диагноз: истерическая ипохондрия в структуре ипохондрической вялотекущей шизофрении.
Лечение: 1) рисполепт 1 мг после завтрака, азалептин 12.5-25 мг на ночь, пирацетам 0.4-0.8 два раза в день в первой половине, поливитамины; 2) проводить физическую реабилитацию: утром обязательна гигиеническая гимнастика, после которой холодный или контрастный душ, днем – пешие прогулки в сопровождении мужа/сына (начать с 30 минут, постепенно доведя до 1 часа); 3) занятие любимым делом (разведение цветов, художественная вышивка).

Для вялотекущей шизофрении также характерно развитие истерических психозов, имеющих свои специфические особенности:
1-я – их большая продолжительность (до полугода и более);
2-я – преобладание диссоциативных расстройств;
3-я – на фоне истерически суженного помрачения сознания доминируют галлюцинации воображения;
4-я – чередование двигательного возбуждения со ступором и судорожными припадками;
5-я – если помрачение сознания быстро проходит, того же нельзя сказать об остальных проявлениях психоза, что отличает его от психогенного (спровоцированного внешними факторами; Ю.Л.) пограничного расстройства.
На этапе стабилизации процесса в клинической картине отчетливо вырисовываются нарастающий аутизм, снижение продуктивности и трудность в адаптации, а также нередко грубые психопатические проявления — лживость, авантюризм, бродяжничество».