Шизофрения представляет собой психическое расстройство личности, которое ухудшает качество жизни пациента и приводит к недееспособности. Лечение шизофрении может проводиться несколькими способами. В современной медицине используют:
- медикаментозную терапию;
- альтернативные методы;
- психотерапию;
- народные способы.
У меня шизофрения, как жить? С таким диагнозом, как шизофрения, можно полноценно жить, но чтобы симптомы психического расстройства не разрушали повседневную жизнь, необходимо своевременно приступить к лечению. Эффективным способом лечения является медикаментозная терапия.
Основными препаратами при шизофрении являются нейролептики. По своим свойствам они разделяются на типичные и атипичные.
- Типичные нейролептики оказывают влияние на участки мозга, в которых передача импульса осуществляется за счет дофамина, ацетилхолина и адреналина. Из-за столь мощного воздействия на центральную нервную систему нейролептики вызывают ряд побочных эффектов, поэтому дозировку и курс лечения назначает исключительно врач. Типичные нейролептики оказывают седативное, расслабляющее и антипсихотическое действие. Наиболее эффективным препаратом этой группы лекарств является Галоперидол.
- Атипичные нейролептики оказывают не такое мощное воздействие на рецепторы. Такие лекарства назначают при вялотекущей шизофрении. Атипичные нейролептики также оказывают успокаивающее и седативное действие.
Медикаментозное лечение проводится в несколько этапов. В первую очередь проводится купирующая терапия. При вялотекущем психическом расстройстве лечение может проводиться амбулаторно, но при обострении приступов больного госпитализируют, и лечение проходит в условиях стационара.
В зависимости от степени выраженности симптомов врач назначает типичные нейролептики. Курс лечения может составлять от 1 до 4 месяцев. Основная задача курирующей терапии состоит в нормализации поведения больного, восстановлении критичного мышления, исчезновении приступов и осознании больным наличия психического расстройства.
Следующий этап лечения — стабилизирующая терапия. На этой стадии прием нейролептиков продолжается, но их дозировка постепенно уменьшается. Если у больного наблюдается депрессивное состояние, то врачи назначают антидепрессанты. Хороший результат показывают таблетки Иксел и Венлафаксин. Длительность стабилизирующей терапии может составлять 4-8 месяцев. Если у больного наблюдается полное подавление продуктивных симптомов, то лечение переходит на следующий этап.
Завершающей стадией является этап адаптации. Врачи назначают атипичные нейролептики. К таким препаратам относится Ипоперидал, Арипипразол и Зипрасидон. Во избежание обострения приступа шизофрении применяют пролонгированные формы препаратов. Продолжительность этой стадии составляет 10-12 месяцев.
Препараты для лечения шизофрении назначаются в индивидуальном порядке строго лечащим врачом.
В современной медицине эффективными считаются немедикаментозные методы лечения шизофрении. Они, как правило, назначаются в комплексе с медикаментозной терапией для усиления эффективности результата.
- Шизофрения лечится при помощи латеральной физиотерапии. Принцип процедуры состоит в воздействии электрического импульса на участки кожи, которые регулируются разными полушариями мозга.
- При повышенной чувствительности или тревожности проводят латеральную фототерапию. Суть манипуляции состоит в том, что правая и левая сетчатка глаза поочередно подвергаются воздействию светового импульса. Благодаря такому воздействию процедура оказывает успокаивающий эффект.
- Для усиления эффективности лекарственных препаратов больному проводят внутрисосудистое лазерное облучение. Принцип процедуры заключается в том, что при помощи лазерного аппарата очищается кровь пациента. За счет этого лазерное облучение уменьшает вероятность передозировки препаратом или развитие побочных действий.
- Если при психическом расстройстве у больного наблюдаются галлюцинации, то врачи применяют транскраниальную микрополяризацию. Этот способ лечения воздействует на структуру мозга посредством электрического поля. Данная манипуляция помогает снять и депрессию.
- Лечение шизофрении осуществляется путем приема иммуномодулирующих средств. Они восстанавливают иммунную систему больного после повреждений, вызванных приступов, усиливают эффект медикаментозной терапии. К иммуномодуляторам относится родиола розовая, Спленин, Вилазон, Тимоген и Эрбисол.
Психотерапия при шизофрении — это одна из составляющих комплексного лечения психического расстройства. Психотерапия помогает пациентам контролировать заболевание. Такой способ лечения помогает больным адаптироваться к аспектам повседневной жизни, например к общению с людьми или посещению общественных мест.
Основная задача психотерапии направлена на формирование нормального мышления. Лечение проводится словесными средствами. Пациенту предоставляется возможность выговориться и поделиться своими переживаниями. Определенной схемы лечения не существует, психолог подбирает индивидуальную тактику лечения для каждого пациента.
Сеансы психотерапии могут проводиться индивидуально или в группе лиц, страдающих шизофренией. При групповых сеансах пациенты делятся друг с другом своим опытом и приобретенными навыками повседневной жизни.
Психотерапия имеет несколько направлений. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на изучение собственного поведения. Основная задача КПТ состоит в изменении образа мышления и поведения. В результате больной начинает лучше понимать себя, свои чувства и учиться контролировать свои мысли и поведение.
На запущенных стадиях шизофрения может лечиться при помощи гипноза. Во время гипноза врач путем внушения формирует навыки, которые необходимы для самостоятельного контроля заболевания.
При лечении шизофрении особенно важна поддержка близких. Поэтому в психологии существует семейная терапия. Во время сеансов члены семьи обучаются различным видам медицинской и социальной помощи.
Одной из самых тяжелых форм психического расстройства является шизофрения, лечение заболевания поэтому проводится комплексно.
На фармакологическом рынке на сегодняшние дни представлены новейшие препараты для лечения шизофрении, а именно: Сертиндол, Блонансерин, Ипоперидал и Арипипразол.
Эти препараты практически не имеют побочных действий. Кроме этого, они снижают риск развития депрессии и когнитивных нарушений.
Эффективным считается лечение цитокинами. Данный способ направлен на восстановление иммунитета и стимуляцию процессов регенерации. Лечение осуществляется путем инъекций. Курс лечения может варьироваться от 5 до 10 дней в зависимости от степени шизофрении. Цитокины способствуют и восстановлению поврежденных участков мозга.
Спровоцировать развитие шизофрении может гибель клеток гиппокампа, поэтому при лечении психического расстройства хороший результат показало применение стволовых клеток, которые способствуют регенерации отмерших структур. Данный способ лечения проводится в состоянии ремиссии.
Лечение народными средствами шизофрении практикуется уже много лет. На сегодняшний день существует множество различных способов домашнего лечения, но все они не могут вылечить шизофрению. При помощи народной медицины можно лишь устранить симптомы заболевания и улучшить общее состояние больного. Подбирать народные средства следует вместе с лечащим врачом на основании сопутствующих заболеваний и переносимости компонентов.
- Успокаивающее действие оказывает лекарство на основе растительного масла и резеды. Залейте 150 г травы 400 мл нерафинированного масла. Настой должен постоять в холодильнике 10-14 дней. Втирайте смесь в область висков 3-4 раза в день. Такой способ также поможет избавиться от бессонницы.
- Лечить шизофрению можно при помощи настоя из листьев ежевики и шишек хмеля. Возьмите каждого ингредиента по 100 г. Залейте смесь 400 мл крутого кипятка. Принимайте средство до еды по 1 ст. л. Курс лечения длительный. Проводить такую процедуру следует в течение года. Этот настой способствуют укреплению нервной системы.
- Как правило, основным симптомом шизофрении является чувство страха. Бороться с этим ощущением можно при помощи зюзника. Залейте 2 ст. л. травы 200 мл горячей воды. Оставьте настой на 1,5-2 часа, затем готовую смесь процедите. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл. Курс лечения составляет один месяц.
- С приступами удушья и истерии лечение можно проводить настойкой из коры калины. Для этого измельчите кору и залейте 1 ст. л. смеси 250 мл кипятка. Готовый настой остудите и процедите. Принимать средство следует небольшими глотками в течение дня.
- Ощущение тревоги можно уменьшить спиртовой настойкой из корневища валерианы. Для приготовления рецепта залейте 1 ст. л. корней 100 мл водки. Принимать средство каждый день по 5-7 капель по 3 раза.
- Облегчить состояние больного поможет настой из наперстянки. Залейте 1/3 ст. л. травы 200 мл горячей воды. Пить средство необходимо 3 раза в день по 50 мл.
Чтобы избавиться раз и навсегда от приступов расстройства, во время лечения необходимо отказаться от употребления алкогольных и тонизирующих напитков, а также от курения. Особое внимание следует уделить питанию. Из рациона нужно исключить мясо и прочие тяжелые продукты.
134. Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.
Наиболее распространенный биологический метод лечения шизофрении— психофармакотерапия. + инсулинокоматозная и электросудорожная (ЭСТ) терапия.
При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и т. д. При наличии кататонической симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил. Учитывая необходимость длительного лечения (шизофрения, стойкие (хронические) бредовые состояния), применяются нейролептики пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол-деканоат (инъекции раз в 3–4 недели), клопиксол-депо.
У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают побочные действия – неврологические нарушения – нейролептический синдром, он проявляется общей мышечной скованностью, спазмом отдельных мышц, неусидчивостью, гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают также корректоры: циклодол, норакин.
В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять атипичные нейролептики (респиридон), оланзапин , нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах — комбинация препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и др.
Хорошие результаты наблюдаются также при применении таких традиционных методов, как инсулиношоковая и в крайних случаях электросудорожная терапия.
Однако и на пике действия препарата не все симптомы заболевания можно немедленно устранить, для полной редукции симптоматики и для профилактики рецидивов заболевания лекарства надо пить в среднем в течение двух лет. Главная проблема, которая может возникнуть при терапии шизофрении – это резистентность к лекарственным средствам. В таких случаях, а также для обрыва острых приступов шизофрении с бредом и кататонией, используют электро-судорожную терапию (ЭСТ), инсулинокоматозную терапию, гемосорбцию и плазмоферез, лазерное облучение крови. Сеансы ЭСТ проводятся в условиях отделения реанимации под общим наркозом.На голову пациента накладывают электроды и искусственным образом вызывают судорожный припадок. В курс лечения входят 4-8 сеансов ЭСТ, пациенты полностью забывают припадки, а эффективность этого способа может быть довольно значительной. Еще одним способом шоковой терапии шизофрении является инсулинокоматозная терапия. Эта методика основана на введении доз инсулина для достижения гипогликемической комы (утраты сознания вследствие снижения содержания сахара в крови), через 10-20 минут после достижения комы пациента выводят из нее путем внутривенного введения раствора глюкозы. Для того, чтобы оборвать приступ психоза требуется 10-20 сеансов . Иногда бывает эффективным применение детоксикации (очищение от токсинов) организма с помощью гемосорбции или плазмофереза. Кровь больного прогоняется через специальный аппарат, где она очищается от токсинов, иммунных комплексов, в случае длительной терапии препаратами — от лекарственных веществ. Это может способствовать как уменьшению проявлений продуктивной шизофренической симптоматики, так и преодолению устойчивости к препаратам вследствие «очищения» рецепторов. Похожим воздействием обладает облучение крови с помощью лазера . Перечисленные методы так называемой «нелекарственной» терапии применяются в крайних случаях непереносимости, устойчивости к лекарственным средствам или для обрыва острого психоза. Во всех же остальных случаях бывает достаточно лекарственной терапии. Также для большей эффективности возможно сочетание лекарственной терапии с нелекарственными методами лечения . 135. Психотерапия шизофрении и близких к ней расстройств, трудовая и социальная реабилитация.
Психотерапия эффективна при благоприятных формах течения шизофрении. При злокачественных вариантах болезни этот метод лечения в основном используется в периоды ремиссии. Применяются как индивидуальные методики, так и лечение шизофренииобщением.
Цель долгосрочной психотерапии — предотвратить отчуждение пациентов, помочь им адаптироваться в обществе, сохранить родственные и дружеские связи, выработать правильное отношение к болезни, нивелировать некоторые последствия приема антипсихотических препаратов.
Обычно психотерапию сочетают с лечением шизофрении общением. Применяются различные групповые методики: психодрама, конгитивно-поведенческая и рационально-эмоциональная терапия в группах. Проводится семейная поведенческая психотерапия. Группы могут включать в себя больных, их родственников и пациентов с другими психическими заболеваниями и пограничными расстройствами. Такой подход расширяет возможности социальной адаптации и в ряде случаев повышает эффективность лечения.
В ряде случаев во время пребывания в стационаре используется краткосрочная терапия. Ее основной целью является поддержка пациента на этапе обострения. Больному помогают адаптироваться к сложной для него ситуации, разъясняют причины тех или иных проявлений болезни и т.д. Терапия проводится индивидуально.
Можно выделить три основных уровня целей долгосрочной терапии:
Стимуляция эмоций, налаживание простейших контактов с окружающими.
Тренировка навыков общения, формирование приемлемого для окружающих поведения.
Формирование адекватного восприятия болезни, дальнейшее улучшение навыков общения, помощь в ходе построения и коррекции отношений с родными, друзьями и коллегами.
Семейную поведенческую психотерапию можно рассматривать не только, как метод лечения шизофрении, но и как действенный способ помощи родственникам пациентов. Это заболевание становится испытанием для близких больного, способствуя развитию психосоматических заболеваний, депрессийиневротических состояний.
Психотерапия помогает близким больного шизофренией принять его болезнь и адаптироваться к ней, улучшить свое психологическое и физическое состояние, наладить отношения в семье.
При шизофрении реабилитация направлена на развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного в общественной жизни во многом зависит от самого общества.
В реабилитации и становлении межличностных отношений может помочь психотерапия. Используя ролевые методы, можно научить больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению. Кроме того, эти методы позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению. Отношение к больному должно быть реалистичным. Предъявляемые к нему требования должны формулироваться с учетом текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т. п.
Только комплексный подход — медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия (в том числе семейная) и социальные программы — позволяет существенно улучшить жизнь больных и дает им возможность вести самостоятельное существование.
136Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.
Термин «биологическая терапия» обозначает (в отличие от социо- и психотерапии)
методы лечения, направленные на патобиологические соматоцеребральные механизмы
патогенеза психических заболеваний.
Основные методы биологической терапии:
Наиболее распространенный биологический метод лечения шизофрении —
При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых,
галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном
нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин и т. д. При наличии
кататонической симптоматики – этаперазин, френолон, эглонил. Учитывая необходимость
длительного лечения (шизофрения, стойкие (хронические) бредовые состояния),
применяются нейролептики пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол-
деканоат (инъекции проводятся раз в 3–4 недели), клопиксол-депо. Следует отметить, что
дифференцированной предпочтительности в действии конкретных психотропов и
психопатологических синдромов не отмечается.
У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, возникают
побочные действия – нейролептический синдром, он
проявляется общей мышечной скованностью, спазмом отдельных мышц, неусидчивостью,
гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают также корректоры:
В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства,
рекомендуется применять атипичные нейролептики (респиридон – рисполет), оланзапин
(зипрекса), нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с
депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать
антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах возможна комбинация
препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и другие средства.
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ)
Проводится прирезистентных к терапии формах шизофрении.
Сеансы электро-судорожной терапии проводятся в условиях отделения реанимации под общим наркозом, чтобы свести к минимуму риск осложнений. На голову пациента накладывают электроды и искусственным образом вызывают судорожный припадок. В курс лечения входят 4-8 сеансов ЭСТ, пациенты полностью забывают припадки, а эффективность этого способа может быть довольно значительной.
Перед применением ЭСТ пациент проходит обследование терапевта, невролога, офтальмолога, ЭКГ, и другие методы исследование назначаемые лечащим врачом. ЭСТ проводят обычно дважды в неделю, в других случаях — дважды или трижды в неделю в зависимости от тяжести и остроты состояния и других причин в критических состояния ЭСТ проводят до 5 раз в сутки. После окончания курса ЭСТ пациент обычно должен продолжать получать лекарства. Некоторым больным после окончания основного курса ЭСТ может быть рекомендована поддерживающая ЭСТ. Процент рецидивов в течение первых 6 месяцев после окончания основного курса ЭСТ снижается при увеличении продолжительности основного курса (количества сеансов ЭСТ в течение основного курса), а также при использовании после окончания основного курса ЭСТ поддерживающей терапии лекарственными средствами, либо дальнейшей поддерживающей ЭСТ с частотой 1—2 раза в месяц.
Еще одним способом шоковой терапии шизофрении является инсулинокоматозная терапия. Эта методика основана на введении доз инсулина для достижения гипогликемической комы (утраты сознания вследствие снижения содержания сахара в крови), через 10-20 минут после достижения комы пациента выводят из нее путем внутривенного введения раствора глюкозы. Для того, чтобы оборвать приступ психоза требуется 10-20 сеансов.
