Основное нарушение при шизофрении состоит в утрате витального контакта с реальностью. Оно выражается в подавлении динамических факторов психической жизни и затрагивает прежде всего цикл личной активности или, как мы это называем, расцвет личности. Результатом этого является специфический дефицит прагматического характера. Больной бедным аутизмом демонстрирует это в чистом виде.
Нарушения мышления, эмоциональной сферы и волевых проявлений, которые Блейлер считал элементарными симптомами шизофрении и чьей основной чертой является дискордантность, легко выводятся из утраты витального контакта с реальностью.
Когда дефицитарная сторона заболевания определена, становится возможным приступить к решению проблемы патологических проявлений реактивного характера. Когда в психизме образуется лакуна, он мобилизует свои защитные средства для ее устранения. Каким путем осуществляется эта компенсация? До настоящего времени компенсация в психопатологии шизофрении рассматривалась главным образом в «эмоциональном» смысле этого слова. В бредовых, галлюцинаторных или фантазийных построениях больной реализует свои несбывшиеся желания и надежды, как это нередко делает человек во сне. Бред, таким образом, является компенсацией ударов и разочарований жизни. Все содержание богатого аутизма очень часто состоит исключительно из подобных компенсаций. Эта концепция, рассматривающая эмоциональную компенсацию как основной фактор психоза, легко объясняла генезис психических нарушений, оставив при этом без внимания то, как конкретно комплексы представлены в патологическом психизме.
Однако эта концепция односторонняя. Она с самого начала чрезмерно ограничивает проблему. Ибо помимо эмоциональной компенсации (и даже значительно чаще ее) при психических нарушениях, особенно при шизофрении, действуют реактивные проявления более «механического» характера или, как мы предпочитаем говорить, поскольку изучаем здесь психические факты, проявления феноменологического порядка. Когда отсутствует один из основных факторов психической жизни, те, что остались незатронутыми заболеванием, перестраиваются, чтобы по возможности образовать некое новое равновесие. Это равновесие, будучи глубоко патологическим состоянием, служит, тем не менее, якорем спасения для угасающей личности. Индивид пытается закрыть формирующуюся в нем лакуну, цепляясь за те феномены, которыми он еще располагает. Тем самым он хочет спасти свой человеческий образ.
Утрата динамических факторов психизма может сопровождаться гипертрофией рациональных и пространственных факторов. Таково происхождение рационализма и геометризма некоторых шизофреников. Но это еще не все. Шизофреник, теряя опору, может пытаться зацепиться за другие феномены нормальной жизни. Те среди них, которые по самой своей природе представляют собой реакцию ухода по отношению к окружающей среде, такие как фантазии, недовольство, сожаления или вопрошание, более всего подходят для этой роли. Их характер как нельзя лучше соответствует основному нарушению шизофрении, состоящему в утрате контакта с реальностью. По нашему мнению, именно это формирует вопрошание, патологическое фантазирование, недовольство и сожаления у некоторых шизофреников и даже у отдельных шизоидов. Не являясь психологическими механизмами, способными при чрезмерном развитии привести к шизофреническому разрушению личности, они представляют собой лишь попытки уменьшить это разрушение. Так рождается понятие шизофренических установок.
Проявления реактивного характера редко способны полностью компенсировать ущерб от заболевания или первичный дефицит психического состояния. Кроме того, несмотря на полезную тенденцию, они сами могут стать опасными для индивида в случае, если получат гипертрофическое развитие. Такова роль и опасность лихорадки при инфекционных заболеваниях. То же самое происходит в психопатологии. Шизофренические установки, пытаясь сохранить человеческий образ распадающейся личности и позволяя удержать хоть что-то общее с нормальной психикой, тем не менее, участвуют в шизофреническом процессе. Кроме того, они, как мы уже неоднократно видели выше, отличаются своим абстрактным и непрагматичным характером, бесплодностью, фиксированностью и неподвижностью. Они сами по себе глубоко патологичны. И даже фантазирование, самая синтетичная шизофреническая установка с течением времени распадается, обедняется и становится неподвижной. Этим установкам никогда не удается заменить то, чего не достает, и что, в сущности, не входит в их компетенцию.
Эжен Минковский, Шизофрения. Психопатология шизоидов и шизофреников.
