Шизофрения — одно из самых серьезных психических заболеваний, представляющее за всем разнообразием проявлений нарастающее волевое снижение, что ведет в конечном счете к стойкой нетрудоспособности, а порой и к недееспособности. Однако в половине случаев шизофрения может фактически излечиваться, во всяком случае не мешать различным творческим и жизненным успехам. Описано множество различных форм и видов течения шизофрении, которые настолько отличаются друг от друга, что некоторые психиатры говорят, что шизофрения — это не одно, а несколько разных заболеваний.
Шизофрения может начаться и в детстве, и в пожилом возрасте, но чаще она заявляет о себе в юности. Болезнь может возникнуть остро, внезапно, однако более характерным является постепенно развитие заболевания. Появляются непонятные утомляемость, слабость, ощущения внутреннего напряжения, юноша или девушка начинают с трудом справляться с привычными обязанностями, замыкаются, уходят в себя. Поведение, социальные связи и профессиональные навыки начинают медленно нарушаться, и через некоторое время окружающие замечают, что человек изменился. Болезнь протекает очень по-разному, но в основе всех форм лежит постепенное (иногда — в течение десятилетий) формирование личностного и, прежде всего, эмоционально-волевого снижения. Снижается способность произвольного выполнения каких-либо действий, возможности целенаправленного поведения. Человек может бросить ВУЗ, находясь на последнем курсе обучения, без видимой причины оставить хорошую работу, которой когда-то так добивался, не прийти на регистрацию собственного брака с горячо любимым человеком и т.п.
По мере развития болезни симптомы ее усложняются, делаются все более необычными, не похожими на проявления других, всем знакомых заболеваний. Поведение больного становится странным, высказывания абсурдными и непонятными; у больного меняется восприятие окружающего мира. Как правило, психиатры диагностируют шизофрению, когда пациент находится в уже достаточно серьезном состоянии, в период развития психоза (психотическое состояние), но неоправданная ранняя расширительная диагностика шизофрении ничем не лучше. Состояние больных шизофренией ухудшается и улучшается циклично. Эти периоды называются рецидивами и ремиссиями. В ремиссии люди, страдающие шизофренией, кажутся относительно нормальными. Однако в период острой или психотической фазы заболевания они теряют способность рассуждать логически, не понимают, где и когда происходят события, кто в них участвует. Психиатры называют это нарушением самоидентификации.
Часто наблюдаемые при шизофрении симптомы: бред, галлюцинации, беспорядочное мышление и сбивчивая речь, — это, так называемая продуктивная симптоматика, которая обычно протекает достаточно ярко, и родственники, а нередко и сам больной, понимают, что без помощи врача-психиатра не обойтись. Хотим лишь напомнить, что консультация психиатра в таких случаях нужна немедленно, так как необходимо определить вероятность деструктивных чаще всего для самого себя поступков (степень опасности пациента). Так галлюцинации, которые чаще всего представлены «голосами», звучащими у больного в голове или где-то вовне, которые комментируют поведение человека, оскорбляют или дают команды, могут заставить больного совершать необычные, неадекватные, порой опасные действия. «Голос» может приказать прыгнуть с балкона, продать квартиру, убить ребенка и т.п. Человек в таких случаях не понимает, что происходит, не может сопротивляться приказу и не отвечает за свои действия. Лучше всего поместить его в больницу, где интенсивная фармакотерапия снимет острое состояние, убережет от опасных действий и позволит человеку впоследствии вернуться к прежней жизни.
Слово «бред» мы часто употребляем в обычной жизни, имея в виду какие-то нелепые, не соответствующие действительности высказывания. В психиатрии этот термин используют в иных случаях. Главной особенностью бреда является не то, что он не соответствует действительности (например, бред ревности может вырасти на вполне объективной почве частых измен супруга или — чаще — супруги), но то, что это сверх устойчивая система восприятия и оценки окружающего, предстающая как несомненность самой реальности. Такая система не поддается коррекции и определяет собой неадекватное поведение человека. Больные чувствуют, что кто-то следит за ними, планирует причинить им вред или может читать их мысли, вызывать определенные ощущения, контролировать их чувства и действия, обращаться к ним прямо с экрана телевизора, превращать в «зомби» и они ощущают себя «зомби», то есть полными марионетками враждебных сил, либо, наоборот, что они сами обладают необычными свойствами или способностями, перевоплощаются в реальных или сказочных персонажей, влияют на судьбы мира и Вселенной. Подобные переживания значительно влияют на жизнь больного, его поведение.
Нередко больные испытывают необычные телесные ощущения, жгучие, неопределенные, переливающиеся по всему телу, либо более определенные, но мигрирующие, либо неистребимо стойкие в одном месте. Зрительные галлюцинации бывают редко, значительно чаще при шизофрении отмечаются наплывы грез, сновидных образов, некий внутренний кинематограф. Тогда больные надолго замирают как зачарованные, плохо различая или отключаясь от реальной действительности, производя впечатление рассеянных чудаков. Глубина и интенсивность этих проявлений может доходить до полного застывания и сопровождаться двигательными нарушениями, когда человек остается без устали в любой самой неудобной приданной ему позе.
У больных также нарушается мышление. В своих высказываниях они могут переходить от одной темы к другой — совершенно не связанной с предыдущей, не замечая при этом отсутствия логической и даже смысловой связи. Порой они заменяют слова звуками или рифмами и придумывают свои собственные слова, которые совершенно непонятны окружающим. Их многословные усложненные или причудливые рассуждения оказываются совершенно бессодержательными, либо речь ограничивается короткими многозначительными, не связанными с ситуацией репликами. Иногда они вовсе надолго замолкают. Однако есть формы шизофрении, которые протекают без всякой продуктивной симптоматики, и именно они представляют наибольшую трудность для понимания родственниками и близкими людьми. Вроде бы ничего не произошло, а человек перестал ходить на работу, не хочет ничего делать по дому, ничем не интересуется, не может читать и т.п. Близкие люди часто воспринимают это как лень, распущенность и пытаются повлиять на своего родственника. Между тем за таким поведением нередко лежит волевое снижение, вызванное болезнью.
Не надо думать, что больные шизофренией совершенно потеряли связь с реальностью. Они знают, что люди едят три раза в день, спят по ночам, водят автомобили по улицам и т.п., и значительную часть времени их поведение может казаться вполне нормальным. Однако шизофрения очень сильно влияет на возможность правильно оценивать ситуацию, понимать ее реальную суть. Человек, страдающий шизофренией и испытывающий слуховые галлюцинации, не знает как реагировать, когда в обществе других людей он слышит голос, говорящий ему: «От тебя дурно пахнет». Это голос человека, стоящего рядом с ним, или этот голос звучит только у него в голове? Это реальность или галлюцинация?
Непонимание ситуации способствует возникновению страха и еще больше изменяет поведение больного. Психотические симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, нарушения мышления) могут исчезать, и такой период болезни врачи называют ремиссией. В то же время негативные симптомы заболевания (уход в себя, неадекватные или притупленные эмоции, апатия и т.п.) могут наблюдаться как во время ремиссии, так и в периоды обострений, когда вновь возникает психотическая симптоматика. Такое течение болезни может продолжаться годами и не быть очевидным для других людей. Окружающие часто воспринимают больных шизофренией, как неких чудаков, которые отличаются странной речью и ведут жизнь, отличную от общепринятой.
Существует много разных типов шизофрении. Человек, который убежден, что его преследуют, хотят с ним расправиться, слышит голоса несуществующих врагов, — страдает «параноидной шизофренией». Нелепое поведение, вычурные привычки и высказывания без бредовых и галлюцинаторных расстройств мышления, но со стойкой потерей трудоспособности, встречается при простой форме шизофрении. Довольно часто шизофрения протекает в виде ярко очерченных приступов — психозов, с бредовыми идеями и галлюцинациями. Однако, по мере развития болезни человек все больше замыкается в себе, не только теряет связь с окружающими, обществом, но и лишается самых важных чувств: сострадания, милосердия, любви. Поскольку болезнь может варьировать по интенсивности, степени, и частоте обострений и ремиссий, многие ученые используют слово «шизофрения» для описания целого спектра заболеваний, которые могут быть как относительно мягкими так и очень тяжелыми. Другие считают, что шизофрения — это группа связанных между собой заболеваний, примерно так же как слово «депрессия» обозначает много различных, но связанных друг с другом вариантов.
Большинство ученых полагает, что люди наследуют предрасположенность к этой болезни. Важными факторами, способствующими началу заболевания, являются факторы окружающей среды: вирусная инфекция, интоксикация, травма головы, сильный стресс, особенно в детстве, и т.д. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, заболевает с вероятностью от 5 до 25 %, даже если он был позднее усыновлен нормальными родителями. Если шизофренией больны оба родителя, —риск увеличивается до 15-50 %. В то же время дети биологически здоровых родителей, усыновленные больными шизофренией, имели вероятность заболеть, равную одному проценту, то есть такую же, как и все остальные люди. Если один из близнецов болен шизофренией, то имеется 50 — 60 %-ная вероятность того, что другой близнец, также болеет шизофренией. Однако люди не наследуют шизофрению прямо, примерно так же, как они наследуют цвет глаз или волос. Обычно говорят, что шизофрения наследуется ходом шахматного коня: обнаруживается по боковой линии.
По современным представлениям шизофрению вызывает сочетание механизмов генетических, аутоиммунных и вирусных заболеваний. Гены определяют реакцию организма на вирусную инфекцию. Вместо того, чтобы сказать «стоп» когда инфекция остановлена, гены предписывают иммунной системе продолжать атаку на какую-либо часть собственного организма. Примерно так же теории о происхождении артрита полагают, что иммунная система действует на суставы. Успешное применение психотропных препаратов, оказывающих воздействие на производство мозгом дофамина, указывает, что мозг больного шизофренией либо очень чувствителен к этому веществу, либо производит его слишком много. Эту теорию подкрепляют наблюдения за лечением больных, страдающих болезнью Паркинсона, которая вызывается недостатком дофамина: лечение таких больных препаратами, увеличивающими количество дофамина в крови, может приводить к появлению психотических симптомов.
Исследователи нашли препараты, которые значительно редуцируют бред и галлюцинации и помогают больному связно мыслить. Однако эти так называемые антипсихотические препараты следует принимать только под контролем психиатра. Длительный прием поддерживающих доз лекарств может существенно снизить или даже исключить вероятность рецидива заболевания. Одно из исследований показало, что 60 — 80 % больных, не принимавших препараты после выхода из больницы, имели рецидив болезни в течение первого года, в то время как те, кто продолжали прием лекарств дома, заболевали вновь в 20 — 50 % случаев, а прием препаратов и после первого года, снижал количество рецидивов до 10 %. Как и все другие препараты, антипсихотические лекарства могут иметь побочные эффекты.
Пока организм привыкает к препаратам в течение первой недели приема, больной может ощущать сухость во рту, ухудшение зрения, запоры и сонливость. Резко вставая с места, он может испытывать головокружение из-за снижения кровяного давления. Такие побочные эффекты обычно сами проходят через несколько недель. Другие побочные эффекты включают беспокойство, скованность, дрожь, двигательные нарушения. Пациенты могут ощущать спазмы в мышцах лица, глаз, шеи, замедление и скованность в мышцах всего тела. Хотя это причиняет неудобство, но не имеет серьезных последствий, вполне обратимо и может быть снято или значительно смягчено приемом корректоров (циклодол). Стойкие побочные эффекты (хотя и редкие) делают необходимым регулярное наблюдение у психиатра. Особенно часты они у пожилых людей. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу, увеличив дозу корректора или даже сняв препарат.
Сейчас появились новые поколения антипсихотических средств, которые имеют меньше побочных эффектов, и есть надежда, что с их помощью больные шизофренией будут лучше справляться с болезнью. Примерами таких лекарств являются клозапин и рисполепт. Существенно смягчая болезненную симптоматику, лекарственные препараты открывают возможность использовать разнообразные формы реабилитационной помощи и помогают продолжить функционирование больного в обществе. Обучение социальным навыкам, которое может проводиться в группах, в семье и индивидуально, направлено на восстановление социальных связей и навыков независимого существования пациента. Исследования показывают, такое обучение дает пациентам средства борьбы со стрессовыми факторами, и вдвое снижает вероятность рецидива.
Психиатры понимают, что семья играет важную роль в течении заболевания и в ходе лечения стараются поддерживать контакт с родственниками. Информирование семьи, включая и самого больного, о современном понимании шизофрении и способах ее лечения, с одновременным тренингом навыков общения и поведения в проблемных ситуациях, стало успешной практикой многих психиатрических клиник и центров. Такое обучение существенно снижает количество рецидивов. С помощью совместной работы семьи и врача-психиатра больные могут научиться контролировать свои симптомы, правильно понимать сигналы о возможном обострении состояния, вырабатывать план предупреждения рецидива и добиваться успеха в программах социальной и профессиональной реабилитации. Для большинства больных шизофренией будущее должно выглядеть оптимистично — на горизонте уже видны новые более эффективные препараты, ученые все больше узнают о функциях мозга и причинах шизофрении, а программы психосоциальной реабилитации помогают все дольше сохранить больных в обществе и восстановить качество их жизни.
Автор: Лейла Бабаева, Лозанна, 15. 03. 2013 Просмотров:40722
Шизофрения излечима, считают швейцарские психиатры (psychologies.com)
Тяжелый сон, ночные кошмары, проблемы с памятью, беспричинная раздражительность, перепады настроения – кто из нас в определенный период жизни не сталкивался с такими симптомами? Психиатры в шутку (а может, серьезно?) говорят, что диагноз «шизофрения» той или иной степени тяжести можно поставить практически каждому. Разберемся, так ли все печально.
С древнейших времен и на протяжении всей человеческой истории встречались люди с неординарной психикой. Помимо безумно помешанных, появлялись и иные люди «не от мира сего»: они были не такие, как все – юродивые, прорицатели будущего, оракулы, дервиши-аскеты. Сумасшедшие, ненормальные? Тогда что можно принять за норму, эталон человеческого поведения? Нервозность, оскорбления, просто приступы гнева – тоже отклонения от нормы.
Швейцарский психиатр Эйген Блейлер (1857-1939) в 1908 году 
ввел понятие «шизофрения» (с древнегреческого «раскладываю рассудок») на замену бытовавшего прежде латинского понятия «Dementia praecox» («преждевременное слабоумие»). Поэтому шизофрению еще иногда называют «болезнью Блейлера». Швейцарский доктор также ввел понятие «аутизм» – утрата связи с реальным миром. В современном понимании шизофрения – это психическое заболевание, склонное к хроническому течению и проявляющееся изменениями личности больного. Болезнь приводит, как правило, к утратам трудоспособности и социальной адаптации.
Шизофрения настолько сложное заболевание, протекающее в каждом конкретном случае по-своему, проявляющаяся различными симптомами у каждого конкретного пациента, что психиатры часто говорят о группе шизофренических расстройств, чтобы подчеркнуть неоднозначность недуга, – пояснил газете Liberté доктор Ярослав Липеч из Фрибургского центра психического здоровья (RFSM).
Раздвоение личности, распад процессов мышления, утрата чувства реальности, проблемы с памятью, слуховые галлюцинации – все это лишь одни из немногих, ярко выраженных признаков, шизофрении. А если копнуть поглубже – даже обеднение речи или неспособность получать удовольствие от жизни могут быть тревожными сигналами.
Чем позднее человек, страдающий такими расстройствами, обратится к врачу, тем больше его мозг привыкнет к существованию в мире своих комплексов и страхов, и тем труднее его будет вывести из этого состояния, – отметил профессор Марко Мерло из RFSM.
Современная психиатрия двояко относится к шизофрении (так же, как и к аутизму): некоторые доктора склонны рассматривать это заболевание, как особое душевное состояние, которое необходимо лечить в домашних условиях с помощью слова, доброго и терпеливого отношения членов семьи, бесед с психоаналитиком. Их оппоненты придерживаются иного мнения: шизофреников необходимо госпитализировать и проводить медикаментозное лечение.
Как бы там ни было, большинство специалистов во всем мире склонны считать, что шизофрения неизлечима. С помощью медикаментов можно лишь заглушить болезнь, но не вылечить. Одно время в ряде стран велись исследования по применению психоактивного препарата ЛСД для лечения различных расстройств и заболеваний психики, в том числе шизофрении. Однако однозначного положительного действия ЛСД на шизофреников обнаружить не удалось.
Швейцарские доктора, вдохновленные трудами своего соотечественника и коллеги Эйгена Блейлера, убеждены, что шизофрения излечима. В клиниках Конфедерации успешно лечатся различные душевные недуги, в том числе – психозы, различные виды маний, изменения психики у пожилых людей и шизофрения. Главное – выявить признаки болезни на ранней стадии.
В этом году в Романдской Швейцарии в 10-й раз пройдут Дни шизофрении. Организаторы желают привлечь внимание населения к этой проблеме, показать, что шизофрения – не клеймо позора, помочь понять больных-шизофреников.
В среднем шизофренией болен каждый сотый швейцарец, сообщается в коммюнике, ассоциации, выступившей организатором Дней шизофрении. Но если выявить симптомы заболевания на ранней стадии, то в 80% случаев недуг отступает вскоре после начала терапии. Исследование, проведенное в Романдской Швейцарии социологическим институтом M.I.S. Trend в ноябре 2012 года, показало низкую осведомленность общества относительно шизофрении: около 42% населения полагает, что это заболевание неизлечимо, а 49% считают, что шизофреники могут вполне нормально работать наравне со здоровыми людьми. Организаторы хотят донести до людей главное: шизофрения излечима и больные этим недугом должны получать адекватную терапию. Важную роль здесь играет окружение: дома, в семье, в обществе. Не стоит пугаться неведомого недуга, беспомощным людям с расстройствами психики надо протянуть руку, не пройти на улице равнодушно мимо, не раздражаться на них, если они оказались среди членов вашей семьи. Только забота, терпение и настойчивость в сочетании с поддержкой компетентного психиатра принесут свои плоды.
В рамках Дней шизофрении предусмотрена насыщенная программа: просмотр кинофильмов, конференции, дискуссии, коллоквиумы, фуршеты. 19 марта с 9.00 до 17.30 в 
Университетском госпитальном центре кантона Во (CHUV) пройдет научная конференция, в ходе которой участники будут обсуждать некоторые важные стороны лечения больных шизофренией – взаимопомощь, поддержка со стороны общества и специализированных ассоциаций, профилактика заболевания.
В городах Романдской Швейцарии будет показан фильм режиссера, фотографа и писательницы из Лозанны Эммануэллы Антий «Аванти». Кинофильм недавно вышел на экраны, в нем рассказывается о судьбе 28-летней девушки по имени Леа, которая не хочет мириться с психическим заболеванием своей мамы. В конце концов, Леа уезжает с мамой в путешествие, – вместо того, чтобы сдать ее в психиатрическую клинику.
А издательство Payot подготовило подборку книг на тему психических расстройств – со страниц романов и новелл предстают образы знаменитых сумасшедших, буйно помешанных и гениев-безумцев, посредственных пациентов клиник для душевнобольных и неординарных личностей, поразивших мир своим безумием. Из самых известных представленных произведений можно упомянуть «Орля» Ги де Мопассана и «Ночь нежна» Фрэнсиса Скотта Фицджеральда. (Жаль, что Payot не включили в список нашу классику «безумной» литературы: «Черного монаха» и «Палату № 6» Чехова, «Записки сумасшедшего» Гоголя и «Двойника» Достоевского). С публикациями можно ознакомиться во всех книжных магазинах Payot, расположенных в городах Романдии.
Нередко встречается ситуация, когда зная о своем заболевании, люди предпочитают не проводить никакого лечения, предполагая, что организм должен справиться самостоятельно с возникшей проблемой. Причем, такое происходит и в случае с шизофренией. Следует сразу отметить, что подобный подход совершенно недопустим. При шизофрении необходим серьезный подход к лечению, и нет оснований считать, что все может завершиться так же неожиданно, как и началось. Более того, болезнь прогрессирует, и требует постоянного внимания, как самого пациента, так и близких ему людей. Только в этом случае можно получить положительные результаты.
Терапия должна быть начата незамедлительно, если установлен диагноз «шизофрения». Специалисты считают, что максимальное воздействие можно оказать, если начать лечение не позже двухлетнего срока от начала заболевания. Некоторые ученые даже утверждают, что в этот период разрушительные процессы, имеющиеся в головном мозге, подлежат полному восстановлению. В том случае, если диагноз установлен значительно позже, шизофрению нельзя не лечить, и правильное лечение в любом случае дает положительные результаты, хотя, они уже менее выражены, и достигнуть желаемых улучшений значительно труднее. Состояние больного шизофренией во многом зависит и от его собственного настроения и желания вылечиться. Если человек не понимает, что он болен, то процесс лечения идет труднее.
В первую очередь, необходимо проведение психотерапевтического лечения, помогающего установить доверительные отношения больного к лечащему врачу. Психотерапевт должен убедить пациента, что шизофрению необходимо лечить, и пускать на самотек такое сложное психическое заболевание просто недопустимо. Перед тем, как с больным начинает работать психотерапевт, проводится специальное обследование. При этом выявляется, в каком состоянии пребывает мышление больного шизофренией, как он запоминает информацию, может ли сконцентрироваться. Полученные данные служат основанием для разработки индивидуальной схемы психологического воздействия.
Если лечение начато
Предположим, что пациента все-таки удалось убедить, что лечение крайне необходимо, и пускать заболевание «на самотек» нельзя. Какие методы применяются в данное время? Еще пару десятилетий назад главным средством считались препараты, входящие в группу нейролептиков, также были широко задействованы антидепрессанты. Сейчас ситуация изменилась, и подобный подход признан не эффективным. То есть, если человеку назначаются такие препараты, как мелипрамин, или же галоперидол, значит, следует подумать о том, чтобы найти другого врача. Дело в том, что подобные препараты не всегда обеспечивают желаемый эффект, к тому же они являются причиной различных побочных эффектов. Тем более, такая картина наблюдается, если лечение проводится довольно длительное время.
В наше время специалисты считают, что наиболее приемлемыми являются атипичные нейролептические препараты, например, квентиапин, респеридон, оланзапин, и прочее. При правильном назначении лекарственного средства и идеальном подборе индивидуальной дозировки атипичные нейролептики способны снизить такие серьезные проявления шизофрении, как состояние бреда и галлюцинаций. В том числе, при таком лечении больной становится менее пассивным, он начинает проявлять интерес к окружающей его обстановке, улучшается его способность к концентрации. Можно еще добавить, что к перечисленным препаратам добавляются средства, способствующие улучшению деятельности мозга, нормализуется его кровоснабжение.
Достаточно выраженное влияние оказывают некоторые БАДы, они также способны улучшать мозговое кровоснабжение. Среди них врачи нередко назначают Листья Гинкго, и препараты на их основе. Подобное средство давно известно в китайской медицине, считается, что листья активно способствуют восстановлению работы мозга, и в то же время обогащают организм различными полезными веществами. Также, для эффективного лечения шизофрении необходимо контролировать гормональный фон организма больного, периодически проверять наличие психофизических изменений и высшую нервную деятельность. Все-таки, необходимо отметить, что существую формы заболевания, не поддающиеся лечению. При этом используются крайние меры, такие, как светотерапия, обработка крови лазером, электросудорожная терапия.
Современные взгляды на шизофрению
В настоящее время существуют современные представления специалистов о шизофрении. Например, есть мнение, что лучшему излечению от шизофрении способствует минимальное пребывание больного в стенах психиатрической клиники. В течение двадцати дней можно остановить обострение болезни в условиях стационара. Далее, реабилитация должна быть произведена с участием членов семьи, и конечно же, психотерапевта. Физиотерапевтические процедуры тоже включены в реабилитационные мероприятия. Это может быть бассейн, массажные процедуры, лечебная физкультура, прогулки. Если больной не будет заниматься физическими упражнениями, то заболевание может перейти в хроническое, тем самым, состояние пациента ухудшится.
Важно своевременно распознать заболевание, а это очень сложный этап. Ведь вначале подобные изменения незаметны, и проявляются в незначительных личностных изменениях. Обычно знакомые такого больного отмечают, что он стал совершенно иным человеком, и раньше они знали его другим. У человека ухудшается работоспособность, значительно чаще возникают конфликтные ситуации. Он перестает интересоваться состоянием собственного здоровья, забывает про гигиену, не следит за внешностью. Многие пациенты сами понимают ненормальность происходящего с ними, и это их очень пугает. Поэтому, при шизофрении не должно вставать вопроса о том, можно не лечить заболевание, и что будет в этом случае. Последствия шизофрении не могут быть незначительными, и при развитии шизофрении человек перестает быть полноценным членом общества.
Находимся сейчас с дочкой в Реацентре в Самаре. Здесь есть мальчик 6 лет. Психолог намекает маме на шизофрению. Опишу его поведение: На мой непрофессиональный взгляд ведет себя адекватно ситуации, очень активный прям на месте не может усидеть. К нам все время подбигает и хватает дочку за ноги со сллвами : О девочка Саша пришла. Разговаривает нормально, вроде на вопросы отвечает адекватно. Споашивает у меня в десятый раз сколько дочке лет, иногда называет ее мальчиком. Со стороны кажется что он дурачится.
Девочки , у меня периодами бывало такое .сейчас думаю , может я того ? Бывало несколько раз в жизни и вот недавно : просыпаюсь резко ночью ,начинаю судорожно соображать где я , кто я , кто этот мужик , чья эта квартира ?))) минутку где то ! Раньше лечила па и депрессию на фоне них — лет 6 назад ( это я у тому что у врачей была, я не наркоман и не шизофреник точно, хотя я насчет шизофрении всегда.
Девочки,приветствую.помогите разобраться!Дочке год и четыре мес.невропатолог поставила гиперактивность.назначила пантогам.но я как-то боюсь его давать.(им лечат умственную отсталость,шизофрению,эпилепсию,и тд.)стоит ли давать такой претарат ребенку в годик?какие последствия будут?и что если не лечить эту самую гиперактивность?помогите разобраться,пожалуйста!
Моей дочери 3 года.Последний год стала очень капризна,постоянный плач,крики.Характер показывала с рождения.В 3 месяца лечили гидроцефальный синдром.После лечения все было хорошо.пошла в 10 месяцев,заговорила в 1.7 года.В 1.9 года у нее родилась сестричка.Естественно внимания ей стали уделять меньше,на улицу ходили редко(надо было коляску спускать по лестницы с 4 этажа),поэтому она и моладшая дочка в основном сидели дома.До 2 лет интересовалась детками,в песочнице была драчунья.За последний год она замкнулась,с детками общается,но не сразу.Нужно время,до получаса.Выходим на улицу,она долго не подходит к.
Здравствуйте! Не знаю, можете ли Вы мне подсказать по взрослой психиатрии. но буду надеяться, что поможете.
Даже не знаю уже в какое сообщество писать))) Может кто пинка даст и я собирусь в кучу. Начали с ЗРР, потом был ЗПР с аути составляющей, аутизм приближался, но вдруг поменялся на. F 20.8. Шизофрения. Сегодня был плановый прием в группе детского сада нашей любимой психиатра Головиной И.В.
..к психиатру. уже чё-то неадекват проявляться начинает, раздражает всё и вся. на детей могу рявкнуть так, что у самой в ушах звенит(каюсь). им-то правда, не очень страшно. но задумываюсь, не пора ли лечиться? страшно. вдруг скажут, что шизофрения уже приняла меня в свои обьятия??
Хочу рассказать о том, как мы сходили на новую для меня игру, квест «Шизофрения». Немного истории, пришли квесты в реальность из компьютерных игр, в Китае и Японии квесты появились еще в 2007 году, сейчас там проходят полномасштабные квесты на стадионах и т.п., в Москве квест появился в 2013 году, вскоре пришел и в Санкт-Петербург. Квест это игра, когда тебя закрывают в какой-то комнате (комнатах), и ты должен выйти из комнаты, путем нахождения ключа или ключей, игра на время. На самом.
ГДЕ И КАК МАМА OТДЫХАЕТ Мама oтдыхает, когда уложила спать всех своих детишек. Если ей самой при этом повезло не забыться беспамятным сном в неудобной позе в детской кровати старшего ребенка, то она может с наслаждением и очень тихо почитать книжку в своей собственной постели. Не приходите к маме в этот момент с просьбой сделать вам чай и бутерброд, кем бы вы ни были (особенно внимательно отнеситесь к совету, если вы ее не самый чуткий муж!).
Я , вообще-то, сторонник прививок. Но пост не об этом. Каждый имеет право быть как сторонником прививок, так и противником. Но некоторые не могут молчать о своём выборе. Им обязательно нужно всех обратить в свою веру и они готовы с пеной у рта доказывать свою правоту. Но пост и не об этом тоже. Я — медик. Я уважаю и ценю труд моих коллег и считаю врачевание искусством. Дураки, пофигисты, лентяи и взяточники — увы- есть и среди медиков. Но среди.
Здравствуйте. Сестре 31 год, уже лет 5 много пила, последний год,после того, как её уволили как раз по этой причине -критически много, литр водки в день. Была в жутком состоянии. Не узнавала знакомых, ловила бабочек чёрных, кого-то в коридоре, искала и щ.
22.08. Сегодня опять звонила по девочке — я кажется опаздала. к ней едут кандидаты. Про инвалидность мамы, группу здоровья ребёнка, а также про других родственников опека сказала, что не даёт инфу по телефону. А также не сказала, когда приезжают кандидаты и до какого числа у них будет направление. Единственное, что сказала — чтобы я звонила на неделе. И такой вопрос теперь, опека говорит, что если кандидаты откажутся, и я заберу девочку, то буду обязана привозить её на встречи с мамой. Это.
Очень нуждаюсь в мнении со стороны, чтобы принять правильное решение. Или скорее даже увидеть плюсы и минусы, которые я не вижу. Мне 25 лет, есть 2 детей 5 лет и 3 года, замужем, но отношения очень плохие на грани развода. Сейчас беременна 3 ребенком срок 3 недели. Ребенок нежеланный, незапланированный (мы все время предохраняемся). Со слов мужа, ему все равно будет ли ребенок. Я пока не очень готова к его рождению(хотя может только кажется). Что меня пугает: у мужа подозревают.
Пипеееец))) Модераторы, введите категорию «Клинический бред» или «Маниакально-депрессивный психоз», а?)))Российские СМИ оправдываются: «немец, привезший полмиллиона для радикалов» в Николаев, теперь оказался шизофреникомЧитают: 0Прочитали:2010Комментариев:0 Рейтинг: ★★★★★(1206) 15 апреля 2014 14:46Материалы по теме«Майдан» полностью прогнал сторонников России с главной площади Николаева и разнес их палаточный городокВ разгромленном лагере николаевских сторонников Путина милиция обнаружила целый арсенал бит, пистолетов и ножейРоссийский канал НТВ признал, что попал впросак и стал «заложником грандиозной мистификации» с материалом об Андрее Петкове, пострадавшем во время столкновений в ночь на 8.
В июне этого года мне довелось побывать в паре частных Израильских клиник и в паре государственных (Ихилов, Асута, Тель-Авив Медикал Центр, Мацпен). Сразу оговорюсь, что была там не из праздного интереса: ездили подбирать врачей близкому человеку по онкологии и второму близкому человеку по линии психиатрии (детской). Мы просто не смогли разобраться в этом непроходимом лесе с кучей агентов медтуризма из России (кто совался в этот вопрос, тот хорошо поймёт, о чём я говорю) и поэтому поехали на место: всё своими.
Посмотрите на таблицу. Справа синим выделены симптомы. Ненапоминает ли аутизм, шизофрению и т.д. ?А ведь это другое заболевание! Социальное, проблемное ((( Лечится ли оно? А ведь причина в нарушении ферментативной недостаточности организма, очищение необходимо на клеточном уровне.Научное обоснование методаДлительное употребление . приводит ко множественным биохимическим нарушениям в головном мозге, в частности – накоплению глутамата и N-метил-D-аспартата и количественному дисбалансу других важнейших нейротрансмиттеров — веществ, которые необходимы нашей нервной системе для передачи нервного импульса. Именно эти нарушения следует устранить для результативного проведения.
Вот и мы посетили сегодня первый раз специалиста невролога. И что то сразу меня напряг этот поход. Во первых я конечно не ожидала что меня встретят с улыбкой, для нее ведь это работа, Богдан тоже лежал себе тихонько спокойно, а потом начал пищать, реветь и крутиться, что на него непохоже. Посмотрела его, сказала что лёжа голову нормально держит а лёжа ещё запрокидывает ещё, блин ну нам ещё и 1.5 мес, думаю научится ещё. И большой пальч ик на ногах поджимает.
Начала снова делать записи благодаря Л Пантелееву (была у меня его книжка про белочку и тамарочку , старая такая, 60-х годов вроде). «Наша Маша» — книга про его дочь, с самого рождения до пяти лет описывает её, свои с ней взаимоотношения, делает это мастерски, простым языком, но не банально. Я от книги не отрывалась, не спала, все читала, т к могу читать только когда Лева спит, в общем-то. Потом, конечно, заинтересовалась, как сложилась её судьба, расстроилась, т к она в.
Феху. Обращено действие: органы пищеварения, системе сопротивляемости организма, органы мочевыделения, нарушений работы почек, кишечника, желудка. Придает силы, добавляет человеку недостающей энергии, отражает волшебство.
все понимаю, что ББ не совсем нашего масштаба, но даж обидно, что пишут про разные больнички, а про наш нет. АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ДЛЯ ДЕТЕЙ / МАТЬ И ДИТЯ Адрес: Алтайский край БАРНАУЛ, ЗМЕИНОГОРСКИЙ ТРАКТ, 69. На дневном там с 23.01 Зачем? Самой непонятно. Просто сейчас сильно в растерянности-чего делать дальше, вроде планируем оформлять инву.
Всем добрый вечер! В этом сообществе я новенькая, нашла вас потому что сама уже не могу справится с проблемой, муж сначала смеялся, теперь просто называет ненормальной. Ходила к психологу, мне сказали, что нужна помощь другого специалиста, а брать деньги на другого специалиста нужно будет у мужа, а я просто боюсь, что он решит что я и правда больна. Ситуация в следующем. Под катом история. длинная.
Харьковский специализированный медико-генетический центр (ХСМГЦ) под руководством д.м.н. Гречаниной Юлии Борисовны Консультируют бесплатно Адрес: Украина , г.Харьков , пр. Правды, 13 Индекс: 61022 Приемная: тел. +38 (057) 705-16-74 Дни и часы приема: Понедельник — Пятница с 8:00 до 20:00 Электронный адрес: [email protected]
Решили мы, что ни смотря на простуду времени терять не стОит и нужно наслаждаться тем, что есть) Дети отправлены к маме. Там сад, ягодки, вЕлики и поселковые друзья. В общем, отдых у бабушки.
Который раз убеждаюсь в том, что в этой отрасли медицина у нас не развита вообще. Возможно, где-то и есть несколько хороших специалистов, но их найти очень тяжело. Смешно и обидно. Решила сходить на косультацию к психологу. Записалась на прием. Врач Тальникова Е. Приезжаю, оказывается она не психолог, а психиатр. Вот тут бы мне развернуться и уйти, но решила сходить, раз уж приехала. Зашли в маленький душный кабинет, размером чуть больше туалета. Она спрашивает меня: «Что вы сюда вообще пришли?» Говорить с ней.
вот и начались мои месики на 43 ДЦ! при обычном цикле в 30 дней. вот так, а ведь раньше задержек никогда не было. в общем Гиня сказала, что я просто извела свой организм, на нервах сильно похудела, все велико(((( назначила пить успокаивающие! и пройти ГСГ.
Как мужья становятся отцами Проблема решаемая. Не должно быть деления/дележки на дети/дом и «настоящая работа». Должно быть так: поделенный поровну отпуск по уходу за ребенком. Однако этого мало, как показывает практика, самцы не торопопятся брать все равно половину отпущенного времени. Так, в Швеции в «среднем по больнице» папочки мудохаются с наследниками не более 25% времени, тогда как мамочки в ярме по самое не балуйся ажно целых 75%.
Поэтом причине я ничего не пишу, Производится всем рассказывать с нуля, заново переживать ситуацию, которая стала для меня шоковой. Я давно писала о маме здесь, что нашли раковые клетки без источника (опухоли). Но сейчас, прочитав все бумаги, я понимаю, надо было тогда рассылать все данные куда только можно и ехать заграницу, т.к диагноз примерно звучал «рак 4 стадия яичник, огромная метастаза в ногу» Но. Мама и бабушка посчитали, что мои нервные клетки не готовы к такой информации и вообще у.
Астахов блеет что-то про неблагополучную семью Олега Белова, а чиновник опеки будет осуждён за халатность. Разумеется неблагополучные всегда будут, так на то и есть опека и полиция. А полиция плевала на 6 обращений жены Зайцевой в полицию, почему об этом Астахов не блеет ничего? Далее, Мизулина тоже как-то безответственно высказывалась на тему. что отдельного закона про бытовое насилие для защиты женщин в России ни к чему. Во всех развитых странах к чему, а в России якобы ни к чему. Скрепами.
Итак обо все по порядку. Только вот сегодня оттуда приехали и мало сказать что в шоке. Не была с Лизой у невролога полгода, никак записаться не могла, невролог один на всю поликлинику, а ехать туда утром, будить ребенка в 7 часов быть варваром! Видимо лучше б я туда и не попала совсем)) В итоге получилось записаться к заведующей с жалобами на задержку речи (на тот момент говорили 15 слов это месяц назад), плохой сон (засыпала долго качала по полтора часа в.
У нас есть кот. Простой, беспородный, полосатый. Когда его брали- дали хозяйке 50 тенге, чтоб надолго, чтоб навсегда. Вырос наш Макс, стал толстым полосатым любимцем семьи.
Все болезни, какие только существуют, всегда связаны с какими-то плохими чертами характера. Имея неправильные взгляды на жизнь, сначала мы плохо воздействуем на разум и ум, но как следствие всегда серьезно страдает и телесное здоровье. Ниже приводится классификация связи черт характера человека с болезнями: • Алчность — острые процессы в организме, булемия, онкология • Антагонизм — мигрени, сахарный диабет, воспалительные процессы • Апатия — аменорея, потеря аппетита, понижение артериального давления, атрофические гастриты, сахарный диабет • Агрессивность — повышение артериального давления, бородавки.
Наткнулась на описание клинического случая. Интересно, в наше время этому ребенку поставили бы аутизм или ШФ.
Когда у Henry Markram родился ребенок с аутизмом, он уже был известным исследователем мозга. Он занялся вопросом, что же на самом деле аутизм. Его исследования перевернули все что до этого знали об этой болезни. Markram один из извейстнейших исследователей мозга. В молодые годя он работал в команде Bert Sakmann, который получил в 1991 нобелевскую премию в медицине. Markram стал профессором и начал проект, который должен был иммитировать мозг. Это был план как слетать на луну с бюджетом в 1 Миллиард.
Когда у Henry Markram родился ребенок с аутизмом, он уже был известным исследователем мозга. Он занялся вопросом, что же на самом деле аутизм. Его исследования перевернули все что до этого знали об этой болезни.
помогите пожалуйста советом. сегодня вернулись с сыном из областной психиатрической больницы. Как только мы начали говорить о категории ребенок-инвалид, врачи начали говорить о стационаре. в этот раз разговор был особенно жесткий. Психиатр и ее медсестра просто орали на меня: «Вот вы сейчас его не положите, а подростком потом привезете совсем неуправляемым, он без полного лечения в стационаре потом завами с ножом бегать начнет. А как вы его в школе представляете? тем более, что вы итак в группе риска по шизофрении.
Ко мне очень часто обращаются с вопросом: «Что делать, если чакры забиты или не работают?» Да это на самом деле очень важный вопрос, потому, что когда наши чакры не работают, то мы многое не получаем. И почему то у всех складывается впечатление, что чакры может сбалансировать только какой то супер специалист, который махнет волшебной палочкой и все будет хорошо, НО. ДА ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТА ВАЖНА, особенно на первом начальном этапе, когда нужно провести первую глубинную чистку, но в дальнейшем вы можете.
Генетика, генетическая предрасположенность у аутизма и других психических расстройств. Я все никак не могла понять.Люди сдают кариотип – норма. Сдают на синдромы (типа мартина-белла) – норма. Сдают – микроматричный анализ – норма. Правда с припиской – не отменяет других генетических патологий. Что это за другие генетические патологии? И если патология есть, то неужели ничего нельзя сделать? И если можно хоть что-то сделать, то что?Сейчас я понимаю, как действуют ноотропы и нейролептики и почему они помогают решать определенные задачи, почему кому-то один.
Помните, сколько у нас тут было постов, комментариев по этому поводу? Чего же бояться или нет и где потом аукнется. Наткнулась на любопытный сайт. детская психиатрия в С-петербурге
Хочу написать про Лиду, как мы растем, какие изменения. Ведь время летит, как вода! Не представляю, как я буду воспитывать двоих детей, тут с одной-то ничего не успеваешь. и ничего не помнишь! Лиде скоро уже 4,6. Последний раз я писала летом, боже как это было давно..
На сегодняшний день очень популярной является тема немедикаментозного лечения самых различных заболеваний. Зачастую эту же позицию можно встретить и по отношению к лечению такого сложного заболевания, как шизофрения. Особенно много сторонников данного подхода можно встретить в сети Интернет. Мы ни в коей мере не можем оспаривать права каждого человека самостоятельно выбирать тот метод лечения (или не выбирать никакой из методов лечения), но, на наш взгляд, прежде, чем принять подобное решение, человек должен получить максимально правдивую информацию обо всех возможных методах лечения его заболевания, прогнозах и последствиях отказа от лечения. Именно поэтому мы решили здесь рассмотреть вопрос о том, возможно ли лечение шизофрении без лекарств, каковы последствия отказа от фармпрепаратов, и существует ли объективная возможность лечения шизофрении народными средствами. Здесь мы постараемся провести объективный анализ тех или иных методов лечения шизофрении, а так же — последствия отказа от какого-либо из них.
Аргумент: на данный момент в России, как некогда на Западе, является очень модным антипсихиатрическое движение, сторонники которого рассматривают психиатров как вредителей, злонамеренно запирающих в психиатрические лечебницы абсолютно здоровых людей, и популяризируют немедикаментозное лечение шизофрении.
Контраргумент 1. Действительно, законодательством предусмотрена недобровольная госпитализация человека в психиатрическую больницу. Но производится она только в том случае, когда состояние больного угрожает ему или окружающим, если он беспомощен, либо непомещение его в стационар приведет к ухудшению состояния.
Контраргумент 2. В большинстве стран, и в России в том числе, государственная психиатрическая помощь оказывается бесплатно, то есть за счет средств медицинского страхования. Себестоимость стационарного лечения слишком высока, чтобы кроме больных государство могло себе позволить содержать в психиатрических лечебницах еще и здоровых людей.
Аргумент: шизофрения появилась тысячи лет назад, и в те времена, когда не знали фармакологии, больных, тем не менее, как-то лечили.
Контраргумент: действительно лечили. До определенного времени больных шизофренией содержали практически в тюремных условиях, за решетками и прикованными цепями, либо просто изгоняли прочь, а до появления в 1952 году первого психофармакологического препарата, единственным способом снять психотическое возбуждение было привязывание к кровати.
Аргумент: большое количество побочных эффектов от препаратов, которые приходится пить «горстями» делает жизнь пациента невыносимой, и наносит огромный вред.
Контраргумент: на данный момент существуют методы, которые позволяют до минимума снизить количество и выраженность побочных эффектов от препаратов против шизофрении. При правильном назначении лекарства пациент может, принимая препарат, совершенно не замечать его действия и не испытывает неудобств. Метод монотерапии дает возможность при лечении шизофрении ограничиться лишь одним (реже — двумя) препаратом. А контроль концентрации препарата в крови дает возможность максимально точно определить нужную для достижения эффекта, дозу, но, при этом, не превысить ее. И никакие побочные эффекты от приема препаратов попросту несравнимы с последствиями отказа от них: возникновение каждого нового острого эпизода шизофрении, который протекает все большее время и наносит все больший вред, либо — опасность самоубийства больного.
Аргумент: есть большое количество народных методов лечения шизофрении (например, от галлюцинаций «целители» рекомендуют пить отвар окопника в течение 2 недель с перерывами). Возможно лечение шизофрении без лекарств, если прервав лечение, человек просто постарается «держать себя в руках», и тогда рецидива не наступит.
Контраргумент: любой здравомыслящий человек понимает, что невозможно справиться с заболеванием в острой стадии течения народными средствами. А чаще всего пациент, впервые заболевший шизофренией, попадает в поле зрения врача в состоянии острого психоза. Порой и при назначении лекарственной терапии требуется длительное пребывание в стационаре (острый психоз при шизофрении длится 6-8 недель) для качественного лечения и устранения позитивной симптоматики, к которой относятся, например, галлюцинации. А развитие самого заболевания, его обострение и прогрессирование, увы, ни в коей мере не зависит от желания, волеизъявления самого больного.
Это вовсе не означает , что человек, однажды заболевший шизофренией, вынужден будет принимать фармакологические препараты всю жизнь. Но при манифестации заболевания, либо после повторного острого эпизода лечение шизофрении без лекарств попросту невозможно и опасно. Да, существуют немедикаментозные методы лечения шизофрении, но они «работают» только в комплексе. И психотерапия, и когнитивные, социальные тренинги, инструментальная терапия бывают эффективны при совместной с ними фармакотерапии.
Итак, шизофрения, будучи не до конца изученным, комплексным заболеванием, имеющим биопсихосоциальное происхождение, поддается лечению. Но лечение это должно работать, быть направлено на все три детерминанты (причины). То есть, учитывать биологические, психологические, социальные факторы.
Невозможно обойтись без фармакологической терапии, но и социализация (в т.ч., профессиональная реабилитация), препятствование изоляции, полноценное стационарное лечение, структурирование времени, физическая активность и поддержка семьи пациента так же крайне важны.
Выбрать клинику для полноценного лечения шизофрении можно, ознакомившись с отзывами.
Именно полный учет всех этих факторов делает возможным оказание помощи больным шизофренией.
Американские ученые выяснили, как шизофрения и использование антипсихотических препаратов влияют на ткани головного мозга. Как оказалось, у больных шизофренией объем тканей мозга уменьшен по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, обнаружилось, что антипсихотические препараты негативно воздействуют на мозг, способствуя еще большей потере его тканей, говорится в исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Psychiatry.
Исследователи из Университета штата Айова во главе с профессором психиатрии Нэнси Андреасен (Nancy Andreasen), проанализировали более двухсот снимков МРТ пациентов с шизофренией. Всем пациентам проводилось регулярное сканирование головного мозга каждые полгода в течение 15 лет от момента первого приступа заболевания.
Результаты исследования показали, что у пациентов с диагнозом «шизофрения» объем мозговой ткани в среднем меньше, чем у здоровых людей. Авторы отмечают, что наибольшая потеря тканей головного мозга наблюдается у пациентов в первые два года после начала заболевания, после чего этот процесс существенно замедляется. Как пишет Medical News Today, профессор Андреасен полагает, что это открытие может помочь врачам определить наиболее эффективный период времени для предотвращения потери тканей мозга у больных шизофренией.
В ходе исследования было также проанализировано влияние антипсихотических препаратов на мозг пациентов. Результаты оказались неожиданными: выяснилось, что более высокие дозы антипсихотических лекарств приводят к большей потере тканей головного мозга, а это, в свою очередь, провоцирует более частые рецидивы болезни. Как отмечают исследователи, выявленный феномен может изменить весь подход к применению антипсихотических препаратов в лечении шизофрении.
По словам профессора Андреасен, множество людей, госпитализированных из-за шизофрении много лет назад, в настоящее время считаются полноценными членами общества, и это является результатом применения антипсихотических препаратов. Однако, с другой стороны, лечение ими оказывает негативное влияние на мозг, поэтому данные лекарства необходимо использовать с большой осторожностью.
Исследование ученых из Манчестерского университета показало, что психологический подход к лечению шизофрении может стать альтернативой для пациентов, по каким-либо причинам не принимающих лекарства, которые, хотя и являются терапией первой линии, но имеют серьезные побочные эффекты. Результаты проведенной работы опубликованы в журнале The Lancet.
Шизофрения, сопровождающаяся галлюцинациями, бредом, маниями, параноей, эмоциональными проблемами или трудностями с фокусированием на ежедневных делах, поражает около 60 миллионов человек во всем мире. В настоящее время существует более 20 антипсихотических препаратов, таких как рисперидон, галоперидол и клозапин, которые эффективны против многих симптомов заболевания, однако длительный прием таких препаратов способен вызвать неконтролируемые мышечные движения, значительное увеличение веса или спровоцировать сердечный приступ.
В последние годы все больше психиатров и психологов поддерживают психологический подход к лечению ментальных расстройств, включая когнитивно-поведенческую психотерапию (КПП), уже показавшую свою эффективность в лечении депрессии и тревожных расстройств, в качестве дополнения к лечению антипсихотическими препаратами. В основе когнитивной терапии лежит предпосылка о том, что причиной ментальных расстройств являются дисфункциональные убеждения и установки. Этот метод работает с сознательным содержанием и ставит перед собой задачу прямо воздействовать на когниции пациента (его мысли, установки и ожидания). Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни.
При шизофрении пациенты иногда начинают вести мысленные диалоги с воображаемыми образами людей или потусторонних существ (так называемыми «голосами»). Задача специалиста в данном случае состоит в объяснении больному, страдающему шизофренией, что тот беседует не с реальными людьми или существами, а с созданными им образами этих существ, думая по очереди то за себя, то за данного персонажа. Чтобы ободрить пациента, психолог доносит до него мысль, что разговоры с придуманными персонажами иногда ведут и психически здоровые люди, но сознательно, например, с целью предугадать реакцию другого человека на определенное событие.
Страдающий шизофренией человек может в мыслях многократно прокручивать фантазийный образ или сюжет; постепенно такие фантазии глубоко записываются в память, обогащаются реалистичными деталями и становятся очень правдоподобными. При этом существует опасность того, что человек начнёт путать свои фантазии с реальностью и может из-за этого начать вести себя неадекватно, поэтому психолог может попытаться восстановить в сознании пациента реальные факты или события с помощью внешних достоверных источников — документов, людей, которым больной доверяет, научной литературы, разговора со свидетелями, фотографий, видеозаписей или построения эксперимента для проверки суждения.
За последние несколько лет ученые провели несколько десятков клинических исследований лечения шизофрении с помощью КПП, большинство из которых обнаружило ее умеренный успех в сокращении симптомов заболевания. В новом исследовании, проведенном группой ученых под руководством клинического психолога Энтони Моррисона (Anthony Morrison), действие когнитивной терапии было изучено на 74 добровольцах с диагнозом «шизофрения» или расстройство шизофренического спектра в возрасте от 16 до 65 лет. Участников рандомизированного контролируемого исследования поделили на две группы: в первой из них было назначено стандартное лечение, во второй — стандартное лечение вместе с курсом когнитивной терапии в течение 18 месяцев. Каждые три месяца испытуемые проходили стандартный набор тестов для определения уровня их эмоциональных переживаний и социальных взаимодействий.
Как показали результаты исследований, у группы испытуемых, которые проходили сеансы когнитивной терапии, было меньше психотических симптомов, чем в в контрольной группе. Общий размер эффекта (статистический показатель различий между группами) составил 0,46 единиц по шкале, в которой 0,2 единицы считается низким размером эффекта, 0,5 — умеренным, а 0,8 — высоким показателем. По словам ученых, выявленный размер эффекта эквивалентен показателю большинства антипсихотических препаратов по сравнению с действием плацебо.
Авторы работы предупреждают, что несмотря на обнадеживающие результаты, это не означает, что люди, страдающие шизофренией, могут прекратить принимать лекарственные препараты, так как участвовавших в исследовании пациентов не было необходимости госпитализировать и они не представляли опасности для себя и своего окружения. Однако, согласно статистическим данным, до 50 % лиц, страдающих шизофренией, так или иначе не принимает антипсихотические средства в течение длительного времени. «По возможности предоставить людям выбор — принимать лекарства или нет, по-видимому, является разумным шагом», — процитировал Science слова профессора Моррисона.
Моя мама (возраст 50 лет, двое детей, замужем), человек, как говорится, «с тонкой душевной организацией», в детстве-балет, литература, потом филолог-краевед, библиотекарь, страдает, весьма вероятно, шизофренией. Говорит, что диагноз её «пограничное состояние», но есть вероятность, что 1) говорит неправду 2) такой диагноз был поставлен
20 лет назад, и ситуация изменилась. К сожалению, я знаю не так много, ввиду того, что информация о её болезни скрывалась, и о наличии заболевания я узнал только при попытке самоубийства. После чего съездили в Москву в институт психического здоровья, и я, наивно решив, что «все знают, что им делать», сделал ошибку, не интересовался историей болезни.
Насколько знаю, вторые роды (в 1990 г) протекали с осложнениями, был страх потерять ребёнка. Потом было беспокойство, возможно «ажитация», но бабушка, сама родившая 3-х детей, заявляла, что это нормально, сама успокоится и всё пройдёт. Через какое-то время родственники поняли, что не пройдёт, было назначено какое-то медикаментозное лечение. Из детства помню косметичку с упаковками маленьких таблеток. и никаких странностей тогда, в детском возрасте, не отмечал. Проблема в том, что из-за побочных эффектов лекарств (сонливость, повышенный вес), а также из-за социального фактора, мама прерывала приём таблеток, насколько понимаю, не один раз. Социальный фактор подразделяется 1) видимо, очень тяжело ей осознавать, что «с крышей не всё в порядке», помню из детства, что на какие-то хулиганства или нехорошее поведение фразы вроде «ты что, больной/псих/ненормальный?» произносились с большой злостью/презрением. 2) видимо, кто-то что-то шептал за спиной, в духе «она ненормальная» или может в лицо сказал, бывают такие люди. Года 4 назад, я так понимаю, события развивались так: попыталась жить без поддерживающей терапии, дошла до состояния, когда сон невозможен, бессонные ночи и болезнь привели к мыслям, что шизофрения распространяется на меня с сестрой, что она виновата, ушла подальше от дома, и была принята ударная доза таблеток. К счастью, вовремя поняла, что сделала и смогла дойти до дома, после чего скорая, промывание желудка и 1.5 суток сна. Потом был бред, что родная мать и сестра хотят отравить, выбрасывание еды и других вещей. Посетили институт психического здоровья, приём лекарств был возобновлён после чего ситуация стабилизировалась. Но уже тогда звучали утверждения «я здорова», «вы хотите меня упрятать». Перед описанными событиями несколько лет не работала. Устроили на работу, в библиотеку, в двух шагах от дома, это очевидно имело положительный эффект.
В настоящее время ситуация складывается так — налицо необходимость взять больничный и возобновить приём лекарств, который, судя по состоянию, заброшен. Однако на предложение начальства взять больничный следует ответ — я здорова, или буду работать, или увольняйте меня. Свою сестру и мать, которые тоже работают в библиотеке, стала игнорировать. Отец и сестра, которые живут в той же квартире, заметили расстройство сна (ложится часа в 2 ночи, в 7 — вставать, и это ещё хороший вариант), попробовали убедить принимать лекарства, но на отца был вызван участковый милиционер, а сестре был дан ответ- я здорова, когда почувствую себя плохо- начну пить лекарства. Я учусь и работаю в другом городе, дома бываю нечасто. Ко мне (пока) нет отношения «ты хочешь меня упечь в психушку». И общение со мной, я бы сказал, настолько адекватное, что если бы не сигнал от родственников, я бы не в жизни не заподозрил ничего. Я приехал на пару дней как бы за тёплыми вещами, и, слово за слово, перевёл разговор на тему лекарств, сказал, что у мамы усталый вид и надо отдохнуть. Как мне казалось, убедил взять больничный и отдохнуть недельку. Однако при визите в ПНД от больничного отказалась, согласившись, впрочем, на уколы витаминов B и выписывание феназепама, который «подходил к концу». При этом стоит отметить, что на ночь перед визитом в ПНД был принят не только феназепам, но ещё 1-2 препарата, названия не запомнил. Сон был замечательный при этом, где-то часов 9. Ну и уехал я дальше, учиться и работать.
Через пару дней, по информации от родственников, лучше не стало, делаю вывод, что лекарства продолжают игнорироваться. Завтра попробую позвонить в ПНД и узнать, ходит ли на уколы витаминов. В общем, у меня впечатление, что в разыгранной комбинации выиграла болезнь: принять лекарства перед визитом в ПНД, чтобы выглядеть абсолютно нормальной, отказаться от больничного, хотя вроде бы согласилась на отдых, купить потом витамины и феназепам и выложить их на мой стол, чтобы видел и успокоился. Врач меня удивила и подвела. За несколько дней до приезда домой я тайно приехал в свой город только ради того, чтобы узнать, насколько серьёзно заболевание и состояние. При этом врач сказала, что ситуация СЕРЬЁЗНАЯ, что нужно постоянно принимать лекарства, хотя бы на ночь амитриптилин. Рассказала, что есть пролонгированные формы- если не хочет принимать таблетки каждый день, можно делать уколы раз в 2-4 недели. Сказала, что весной мама у неё колола витамины, что мол- зазовите её на витамины, а я и пролонгированное лекарство назначу и вколю. И после того, как пациентку с серьёзным состоянием зазвали и привели — выписывать только витамины. И про приём лекарств говорить, что не ОБЯЗАТЕЛЬНО, а ЕСЛИ ЧУВСТВУЕТЕ, ЧТО НАДО. И когда я попытался надавить, чтобы больничный всё-таки назначили — фраза- так у вас же всё нормально, ничего не беспокоит, как вы говорите, я вам то в карту и пишу. Не беспокоит- это ответы матери на её вопросы! Я там тоже присутствовал, и что, мне надо было на вопросы — есть ли бредовые высказывания, неадекватное поведение — говорить в присутствии матери ДА?? Чтобы тоже оказаться в списке «вы хотите упечь меня в психушку и шепчетесь, что я ****тая». Тут, мне кажется, ещё одна победа болезни- в том, что я обратился к этому психиатру! Дело в том, что в нашем ПНД их два, и мама в основном наблюдалась у другого, мужчины. Так вот, кому-то из родственников она сказала, что женщина ей больше нравится, что она выписывает лучшие лекарства. вот я и пошёл к женщине-психиатру. Теперь думаю, что мужчина просто был непреклонен, а женщина эта- клуша, ей сказали, что всё нормально — «я вам так в карту и пишу», и лекарства принимайте «если вам надо».
Простите, что многабукафф, но надо же описать историю. Теперь думаю, что делать — если возможно что-то «подмешивать в чай» и этого человек не сможет почувствовать, м.б. сначала лучше действовать таким способом? А потом, когда уйдёт это «я здорова, отвалите» — прийти в ПНД и «официально» оформить больничный. Рассматриваю такой вариант — приобрести более современное средство (колеблюсь между сероквелем, зипрексой и абилифаем), и напрямую сказать — ты не хочешь принимать таблетки из-за побочных эффектов, так попробуй вот это, тут побочных гораздо меньше.
И напоследок, вещь, которая значительно осложняет картину — есть некий человек, «постоянный читатель библиотеки», по рассказу сестры, пожилой кавказец. С ним есть что-то вроде отношений, была фраза «через год он заберёт меня к себе на родину», при этом об этом рассказано отцу и сестре, но не мне. Отмена лекарств явно связана с общением с этим товарищем. М.б. хочет воспользоваться и оттяпать имущество. Ясное дело, что женщине не хочется быть сонной и иметь повышенный вес при мужском внимании. Отсюда- нафиг лекарства.
Ну и совсем напоследок, что отметил, когда был дома. Стойкое утверждение, что силой воли можно управлять своим состоянием, и болезни отступят. Обиженность на непонимающих людей («в нормальных странах так-то так-то, а у нас- пальцем показывают»). Утверждает, что здорова (хотя та же усталость была налицо, до хорошего сна после 3-х препаратов), что чувствует, когда(если) «едет», и сама принимает лекарства. Когда уговорил сходить в ПНД «на витамины» — несколько раз спрашивала, заметно ли, что с ней что-то не так. Я отвечал, что заметно только, что устала. Может быть зря так говорил. И поэтому усилилась уверенность(показная??), что здорова?
По поводу препаратов — прочитал множество положительных отзывов про зипрексу, НО прибавка веса 10 кг за 2 недели — для меня это фигня, а для женщин — по тем же отзывам можно подумать, что вес многих женщин волнует больше, чем более серьёзные вещи. =) Начал читать про абилифай, радует, что это японская разработка, эти товарищи должны были досконально 200 раз проверить на всё, что угодно в плане токсичности и побочек Но в наших краях это в-во явно не успело прочно войти в арсеналы антипсихотических средств.
Ещё хочу добавить. С отцом у матери отношения нелёгкие, я так понимаю, потому, она, скажем так, неравнодушна к материальному достатку, а отец- физик и программист, и в 90-е годы им и остался, с соотв. уровнем доходов. Хотя крутился, как мог, подработки были, но, когда одноклассницы замужем за коммерсантами, сравнение было не в его пользу. Когда я как-то после обвинительной речи в духе «он мне жизнь испортил» попытался сказать, что, мол, оба хороши, последовал такой возмущённый взгляд и фраза, чуть ли не буквально- ты Меня с ним равняешь. и больше таких попыток я не делал.
Консультирование со слов третьих лиц неэтично.
Снова приехал домой, судя по всему, таблетки не принимает никакие. По словам отца- среди ночи встаёт и начинает читать книги или писать (стихи пишет), рано утром уже активничает на кухне. Вобщем это уже близко к тому, что я видел раньше. Но при этом личное общение со мной в норме, вот только кажется смех несколько более долгий и громкий, чем обычно (я может быть на это и не обратил внимания, если бы не прочитал недавно про смех в возможных симптомах). А вот с отцом уже не разговаривает. Сейчас вот наблюдаю- в 10 вечера ушла в свою комнату отходить ко сну, однако свет горел, и раз в полчаса зачем-то выходит на кухню и обратно. Завтра пойду в ПНД, попробую посетить обоих врачей для полноты информации.
Кажется, невзначай убедил принять феназепам. было такое впечатление, что она понимает, что нужно сделать, но нужно внешнее воздействие, причём как можно более мягкое. Вообще, может быть такое, что человек достаточно долго- «держит лицо», убеждая себя и других, что «он нормальный», а потом резко срывается?
Перевод из англоязычной Википедии — «Шизофрения:прогноз».
—————————————————
В рамках Международного Исследования Шизофрении (англ. International Study of Schizophrenia, ISoS), координируемого ВОЗ, было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов с диагнозом «шизофрения». Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым. В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились (recovered) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера) и более трети считались поправившимися, если учитывать кроме симптомов еще и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF). Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых еще проявлялись некоторые симптомы и cнижение трудоспособности. У значительного числа было отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии. В выводах говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века.»[126]
Обзор крупных лонгитюдных исследований, провёденных в Северной Америке, также говорит о большой вариации результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым. Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но между 21% и 57% пациентов, в зависимости от жесткости критериев, демонстрировали хорошие результаты. Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя были отмечены и опасность суицида, и ранняя смертность. Авторами отмечается, что «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную ремиссию симптомов без последующих рецидивов, по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия.»[127]
Клиническое исследование с жесткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании в течение двух лет) говорит о 14%-ном выздоровлении в течение первых пяти лет.[128] В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62% испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей.[129]
—————————————————
Думаю, все зависит от характера течения болезни (как начиналась, сколько было приступов, какая реакция на лекарства). У тех, кто пьет всю жизнь, вероятно, происходит сильное ухудшение без таблеток.
Так как биологические причины болезни у отдельно взятого пациента сейчас невозможно установить (вероятно, за исключением редких случаев), следовательно, даже врач может только приблизительно оценивать риск рецидива, исходя из опыта ведения конкретного больного.
