Шизофрения – это общее название психического заболевания. В зависимости от сопутствующих симптомов, различают несколько видов этой патологии, одним из которых является паранойяльная шизофрения. Для этой болезни характерен паранойяльный бред.
При первом общении шизофреников с данным расстройством легко спутать с нормальными людьми
Паранойяльная шизофрения – это психическое расстройство, для которого характерен постоянный и систематизированный бред. Основным симптомом патологии является паранойяльный синдром – специфическая форма бреда.
Патология проявляется у пациентов старше 20 лет. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, однако бред приобретает различные формы, поэтому симптомы незначительно отличаются.
Паранойяльный синдром проявляется упорядоченным бредом, при этом пациента постоянно беспокоит всего одна бредовая идея, чаще всего связанная с преследованием или величием. Существует несколько распространенных направлений бреда.
Основной особенностью этой формы шизофрении является логичность и упорядоченность бреда. Пациент искренне верит в свои навязчивые идеи, однако они выстроены в единую логичную цепочку, вполне понятную здоровому человеку.
Так как умственные способности при паранойяльной шизофрении не затрагиваются, бред на первый взгляд может быть ошибочно принят за реальность даже сторонним наблюдателем.
В МКБ-10 паранойяльная шизофрения относится к бредовым расстройствам и обозначается кодом F22.82.
Параноидальная шизофрения часто ошибочно принимается за паранойяльную форму болезни, из-за схожести названий. Однако это два заболевания, характеризующиеся разной интенсивностью бредового расстройства.
Оба заболевания проявляются бредом, однако в случае параноидной шизофрении бред приобретает более тяжелые формы. Заболевание также сопровождается галлюцинациями, которые пациент часто не может отличить от реальности, чего при паранойяльной шизофрении не наблюдается.
Параноидная шизофрения встречается значительно чаще паранойяльной формы болезни. Так как эти заболевания связаны и паранойяльная форма во временем может перейти в параноидную, их симптоматику можно рассматривать в едином ключе, делая поправки на то, что в первом случае симптомы достаточно легкие, в то время как при параноидной форме болезни наблюдается быстрое нарастание шизофренического дефекта.
Параноидная шизофрения обозначается в МКБ-10 другим кодом – F20.0.
Пациенты с параноидной формой расстройства могут проявлять агрессию к другим людям
Между этими заболеваниями много отличий, однако их следует брать во внимание только в том случае, если паранойяльная форма болезни не прогрессирует в параноидную.
- При паранойяльной форме болезни наблюдается монотематический систематизированный бред. То есть навязчивая идея касается только одного определенного аспекта – это может быть преследование, бред страсти, бред величия или любая другая форма бредового расстройства. При этом идеи пациента систематизированы и упорядочены, и на первый взгляд кажутся довольно логичными. При параноидной шизофрении наблюдается несистематизированный бред, сопровождающийся галлюцинациями. Также отсутствует единая тематика бреда.
- Паранойяльная шизофрения не влияет на умственные способности, происходят незначительные и на первый взгляд незаметные изменения личности, в то время как при параноидной шизофрении эти изменения выражены очень явно.
- При параноидной шизофрении пациенты чаще демонстрируют агрессивность, могут быть склонны к суициду. Нередко пациенты говорят о “голосах”, которые диктуют им, что нужно сделать. Как правило, намерения этих “голосов” чаще всего деструктивны либо для самого пациента, либо для окружающих.
Несмотря на разную выраженность симптомов, оба заболевания практически никогда не сопровождаются кататоническими симптомами, снижением воли и нарушением речи, что наблюдается при других формах шизофрении. Параноидная шизофрения может негативно сказываться на умственных способностях, однако это обусловлено невозможностью сконцентрироваться из-за бреда и галлюцинаций, а не ухудшением скорости работы мозга.
Причины развития всех типов шизофрении в целом одинаковы – это генетическая предрасположенность, мутация генов, внутриутробные аномалии развития и гипоксия плода. Следует отметить, что болезнь может проявиться даже в том случае, если в роду не было случаев развития шизофрении. Патология связана с нарушениями в работе мозга, вследствие которых развивается дисбаланс нейромедиаторов настроения. В частности, важную роль в развитии шизоидных расстройств играет избыток дофамина.
- наркоманию;
- алкоголизм;
- частые стрессы;
- психотравмирующие ситуации;
- особенности личности.
Так, с параноидными формами расстройства сталкиваются преимущественно люди, изначально проявляющие раздражительность, нетерпение и подозрительность как особенности характера.
Так как патология считается следствием нарушения выработки нейромедиаторов, основным триггером к началу патологического процесса считается употребление наркотических веществ или алкогольная зависимость. Среди психологических факторов выделяют психотравмирующие ситуации, произошедшие с больным в прошлом, которые он так и не смог принять и отпустить, в связи с чем они становятся основной идей бреда.
Человек, страдающий заболеванием, искренне верит в то, что говорит
Бредом называется специфическое расстройство мышления, при котором в мозгу человека возникают новые идеи или события, не соответствующие реальности. Другими словами, человек может смоделировать ситуацию, которой никогда не происходило, и принять ее за реальность, добавляя к ней все больше новых деталей. Бред отличается от иллюзий тем, что больной полностью убежден в правильности своих суждений и его нельзя переубедить.
При параноидной шизофрении на первый план выходит параноический бредовый синдром. Как правило, он развивается на фоне различных психотравмирующих ситуаций, которые оставили неизгладимый след в сознании человека.
Чтобы лучше понять различия между параноидной и паранойяльной шизофренией, следует разобраться в стадиях бреда и их симптомах.
Бред, характерный для параноидной шизофрении, развивается в 4 этапа:
- Инициальный.
- Паранойяльный.
- Параноидный.
- Парафренный.
Инициальным бредом также называют изменения в психике, характерные для инфекционного делирия. По сути, это состояние не является бредом как таковым, а проявляется скорее спутанностью сознания.
Паранойяльный бред характеризуется наличием одной систематизированной бредовой идеей. Это состояние наблюдается при паранойяльной шизофрении.
Параноидный бред сопровождается выраженными галлюцинациями, как зрительными, так и слуховыми. Может быть выражен сразу несколькими несвязанными идеями или представлениями. Параноидный бред может проявляться психическим автоматизмом или псевдогаллюцинациями.
Парафренный бред (парафренический синдром, парафрения) – это наиболее тяжелая форма бреда. Помимо несистематизированных и неподдающихся логике навязчивых идей у пациента наблюдается синдром психического автоматизма, галлюцинации. Эта форма нарушения часто сопровождается манией, может переходить в онейроид. Основные идеи – бред величия и преследования.
Больным часто кажется, что за ними следят инопланетяне и хотят их похитить
В целом, существует множество форм бреда. Любое жизненное обстоятельство может перерасти в бред. При паранойяльной и параноидной шизофрении чаще всего наблюдаются следующие навязчивые идеи:
- преследование;
- величие;
- реформаторство;
- эротический бред;
- сутяжничество;
- инсценировка;
- изобретательство;
- религиозный бред.
Наиболее распространен бред преследования. Пациенту кажется, что за ним следят, он начинает беспокоиться о своей безопасности. Нередко это проявляется в чрезмерной защите своего жилья, либо даже ношении шапочек из фольги, если преследователями являются пришельцы или спецслужбы.
Бред величия проявляется ассоциированием себя с какой-то значительной фигурой, чаще всего исторической. Потомки Наполеона, династии королей, высокопоставленных лиц – все это пациенты с бредом величия. В тяжелых случаях такие больные считают себя великими полководцами или правителями прошлого, однако такая форма нарушения проявляется в тяжелых случаях шизофрении.
При паранойяльной форме болезни очень распространен бред реформаторства. Пациенты с таким нарушением предлагают различные абсурдные пути решения какой-либо острой социальной проблемы, будучи целиком уверенными в их эффективности.
С эротическим бредом чаще всего сталкиваются женщины. На первый взгляд такая форма расстройства кажется достаточно безобидной – пациентка уверена, что в нее влюблен какой-то популярный артист, современный политик или деятель искусства. Больная пытается уверить в своем убеждении всех окружающих. При этом выстраиваются вполне логические обоснования, почему объект бреда до сих пор не воссоединился со своей возлюбленной. Со временем такой бред перерастает в агрессивную форму, из-за чего пациентка может начать преследовать объект интереса, либо вступать в конфликты с людьми, которые пытаются ее переубедить.
С бредом сутяжничества сталкиваются люди, изначально обремененные повышенным чувством справедливости. Они бросают все силы на борьбу с какой-либо социальной проблемой, что проявляется навязчивыми письмами к высокопоставленным лицам, привлечением СМИ, жалобами в суд и т.д.
С бредом инсценировки сталкиваются при тяжелых формах шизофрении. В таком случае это навязчивое состояние может перекликаться с другими формами бредового расстройства. Так, пациенту кажется, что все вокруг подстроено ради того, чтобы ввести его самого в заблуждение. Человек начинает чувствовать себя участником шоу формата “за стеклом”. Бред может перекликаться с бредом величия (больной уверен, что за ним наблюдают с восхищением и весь мир следит за каждым его шагом), либо с манией преследования (в таком случае все подстроено спецслужбами или пришельцами).
В числе нарушений при шизофрении – бред изобретательства. Он принимает навязчивую форму, негативно сказываясь на образе жизни пациента, часто оттягивая на себя время, предназначенное для сна или приема пищи. Пациент занят попытками изобрести нечто великое, при этом искренне уверен в своей гениальности. Часто такие люди что-то мастерят или делают какие-то расчеты, на самом деле представляющие собой бессмысленный набор букв или цифр.
При религиозном бреде пациент ассоциирует себя со святыми. Пациенты называют себя пророками или оракулами.
Расстройство может сопровождаться унынием и безразличием
Несмотря на то что бред является основным симптомом параноидной шизофрении, это заболевание сопровождается комплексом специфических признаков, позволяющих отличить болезнь от других психических расстройств. К другим симптомам относят:
- аффективные расстройства;
- галлюцинации;
- апатия;
- изменения личности;
- ипохондрия.
Аффективные расстройства проявляются депрессивным состоянием или манией. Достаточно часто у больных параноидной шизофренией присутствует уплощенный аффект – ограниченное выражение эмоций, ухудшение мимики, слабая эмоциональная окраска речи.
Галлюцинации могут быть как зрительными, так и слуховыми. Чаще всего больные сталкиваются именно со слуховыми галлюцинациями. Пациент не может отличить их от реальности, они тесно переплетаются с идеями бреда.
Апатия наблюдается как часть аффективного расстройства. Стоит отметить, что депрессия и апатия характерны для паранойяльного и параноидного бреда, а вот маниакальный синдром часто является предвестником парафрении.
Изменения личности больше выражены при параноидной шизофрении. На стадии паранойяльного бреда они достаточно умеренные и связанные, в первую очередь, с тематикой бредовых идей пациента.
Ипохондрия наблюдается при различных формах шизофрении. Этот симптом не играет важной роли в диагностики, так как является признаком множества различных заболеваний. Однако при параноидной шизофрении ипохондрия может протекать в форме бреда. В таком случае пациент уверен в смертельных заболеваниях, которые вот-вот приведут к летальному исходу. Одним из примеров ипохондрии, возведенной в степень бредовой идеи при шизофрении, является убеждение, что у пациента в голове присутствуют насекомые. Галлюцинации в этом случае могут касаться звуков, которые якобы издают эти насекомые, либо специфических ощущений, вызванных движениями в голове больного.
Опытный специалист легко выявит симптоматическую картину
При параноидной и паранойяльной шизофрении необходимо дифференцирование заболевания с другими психическими нарушениями, протекающими с бредом. Нужно исключить следующие патологии:
- переходящие психозы;
- шизоаффективное расстройство;
- индуцированный бред;
- бредовое расстройство.
В этих случаях учитывается вторичная симптоматика шизофрении. При шизофрении наблюдаются различные волевые и эмоциональные расстройства, хотя при параноидной форме они выражены слабо, это все равно учитывается при постановке диагноза.
В целом, опытному психиатру достаточно побеседовать с пациентом, чтобы поставить точный диагноз. Дополнительно применяется тестирование, сбор семейного анамнеза, беседа с родными и близкими.
Прогноз при этом заболевании во многом зависит от формы патологии. Паранойяльная шизофрения как самостоятельное заболевание характеризуется медленным прогрессированием. Симптомы медленно нарастают в течение почти 15 лет, при этом пациенту удается сохранить свою личность. Дальнейший прогноз зависит от того, было ли начато лечение или нет.
В случае, когда паранойяльная форма является лишь этапом развития параноидной шизофрении, прогноз зависит от лечения. Адекватная медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии, но не исключает обострений в будущем. Для снижения риска обострений следует принимать поддерживающую терапию.
Индивидуальные сеансы психотерапевта помогут справиться с заболеванием и не дать недугу прогрессировать
Лечение параноидной терапии проходит в три этапа: активная терапия, стабилизирующее лечение и поддерживающие меры. Сначала все силы направляются на борьбу с продуктивной симптоматикой шизофрении. Для купирования бреда применяют антипсихотики и транквилизаторы. Препараты подбираются индивидуально для каждого больного, с учетом особенностей симптоматики. Длительность активной фазы лечения – от одного до двух месяцев. В качестве стабилизирующей терапии назначают антипсихотики или нейролептики в сравнительно небольших дозах. Цель этой фазы заключается в закреплении стадии ремиссии. Одновременно больным назначается психотерапия и физиотерапия. В качестве поддерживающего лечения назначается психотерапия.
Параноидная форма шизофрении осложнена развитием резистентности к принимаемым препаратам. В этом случае практикуется электросудорожная терапия. Для достижения устойчивой ремиссии необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарастающего бредового расстройства.
Специалисты в области психологии и психиатры выделяют два типа течения параноидной шизофрении (по МКБ-10 — F 20.0):
Непрерывный тип течения параноидной шизофрении — разновидность заболевания, при котором отсутствуют спонтанные ремиссии на фоне постоянного нарастания шизофренической симптоматики. Однако непрерывный характер этого типа не означает его фатальной направленности. В отличие от эпизодического типа течения параноидной шизофрении для всех его проявлений характерно поступательное развитие «по инерции». В зависимости от степени прогредиентности различают два основных вида заболевания:- затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния,
- затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями течения болезни.
Для развития непрерывного типа течения параноидной шизофрении характерно усложнение бредовой симптоматики, иногда с ранней парафренной трансформацией, ранним присоединением кататонических черт, нарастающей нелепостью, вычурностью, усиливающегося аутизма, расстройства мышления с резонерством, паралогичностью, вялостью, апатичностью, с последующим формированием симптомов шизофренического дефекта. При злокачественном характере течения наблюдается длительный продромальный период,как правило, с началом еще в пубертатном возрасте. Это состояние можно оценить как:
- «dementia paranoides gravis»,
- «ядерная» параноидная шизофрения,
- «параноидная форма раннего слабоумия»,
- «ранняя параноидная форма»,
- «злокачественно текущая шизофрения».
Затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями развития болезни характеризуются более медленным нарастанием негативных шизофренических изменений личности. Важным диагностическим и прогностическим критерием является характер бредообразования у данной категории больных, его систематизированность. В отличие от больных с неблагоприятными параноидными состояниями, у которых отмечается лишь тенденция к систематизации бреда, галлюцинациями и автоматизмами, у больных с благоприятными тенденциями систематизация бреда имеет законченный и стабильный характер.
По синдромальной квалификации эпизодический (ремитирующий) тип течения шизофрении (по МКБ-10 F 20.03) наиболее полно соответствует приступообразной прогредиентной (шубообразной) шизофрении и характеризуется эпизодическим течением с преобладанием параноидных расстройств над аффективными.В доманифестном периоде болезни чаще всего могут возникать атипичные депрессивные состояния с угрюмостью, вялостью, идеаторными расстройствами. Легкие гипоманиакальные состояния обычно сопровождаются психопатоподобными расстройствами.
Начало заболевания характеризуется различными возрастными периодами, от детского до среднего возраста. Манифестация процесса протекает на фоне вялотекущего процесса с появлением аутохтонных аффективных колебаний, необычных для больных и контрастировавших с прежней, несколько однотонной, однообразной эффективностью. Приступы, при эпизодическом течении параноидной формы шизофрении, сопровождаются стойким нарушением сна. Выделяют следующие типы приступов:
- Аффективно-параноидный приступ. Для клинической картины данного приступа характерен мало систематизированный интерпретативный бред перемежающийся с периодически возникающими эпизодами чувственного или антагонистического бреда. Бредовое содержание во многом зависит от характера аффекта. Возможно также развитие экспансивной или меланхолической парафренной симптоматики;
- Аффективный галлюцинаторно-параноидный приступ. Дебют которого характеризуется проявлением истинной галлюцинаторной симптоматикой с депрессивным аффектом. В клинической картине, как правило, преобладает тревожно-ажитированная депрессия со страхами, имеющая тенденцию к резкому ухудшению состояния в вечернее время. В последующем возможна трансформация истинного вербального галлюциноза, с угрожающим комментирующим и императивным содержанием, в псевдогаллюциноз. Как правило галлюциноз сопровождается бредовой симптоматикой.
- Аффективный приступ с синдромом Кандинского-Клерамбо. В клинике этой разновидности приступа доминируют психические автоматизмы, проявляющиеся на фоне интерпретативного бреда, с дальнейшим развитием других видов бреда (физического, гипнотического и другого воздействия). Структура бреда в основном зависит от аффективного фона на котором он развивается. На маниакальном фоне характер воздействия носит доброжелательный оттенок. На депрессивном фоне бред имеет враждебный характер и часто сопровождается развитием псевдогаллюцинаций.
Обычно лишь некоторые приступы приводят к нарастанию негативных расстройств, другие часто протекают с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой. Как и непрерывный тип течения параноидной шизофрении, эпизодический тип протекает различно — от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентного.
Вышеназванные типы приступов в какой-то степени отражают и различия в прогредиентности процесса. У больных с нерезко прогредиентным вариантом течения наблюдается более благоприятные тенденции развития заболевания. Манифестации процесса, как правило, предшествует длительный инициальный период проявляющийся неврозоподобной, паранойяльной и психопатоподобной симптоматикой. Первые приступы проявляются аффективно-бредовой, кататоно-параноидной и параноидной симптоматикой. В межприступный период по-прежнему могут отмечаться неврозоподобные или паранойяльные расстройства. Повторные приступы, как правило, протекают со сходной клинической картиной, без усложнения синдрома.
Характерным для эпизодического типа параноидной шизофрении, с одной стороны, является наличие признаков непрерывно текущего процесса, а с другой стороны, несложная по структуре аффективно-бредовая картина приступов. Приступы протекают с четкой очерченностью и этапностью нарастания аффективно-бредовых симптомов и слабо намечающимися шизофреническими изменениями личности в виде снижения активности, инициативы, интересов, ограничения контактов. Учитывая, что изменения личности развиваются медленно, они неглубоки, отсутствуют выраженные дефектные или конечные состояния, указанные расстройства, — в соответствии с МКБ-10, видимо следует квалифицировать как эпизодический тип течения параноидной шизофрении с сохраняющейся, но не нарастающей симптоматикой в ремиссиях (по МКБ-10 F 20.02).
При неблагоприятном варианте эпизодического течения параноидной шизофрении часто наблюдается более раннее начало заболевания (11-15 лет). По синдромальной классификации этот тип течения можно отнести к злокачественному варианту приступообразно-прогредиентной шизофрении. Такие больные в преморбиде характеризуются замкнутостью, мнительностью, неуверенностью, склонностью к фантазированию, некоторые из них — психопатоподобным поведением с конфликтностью, раздражительностью.
Еще до начала болезни у данной категории больных наблюдаются признаки социальной дезадаптации. Часть из них учится в учебных заведениях или работает в обычных производственных условиях, еще половина не имеет специальности, занимается неквалифицированным трудом или не работает совсем. У большинства инициальные проявления характеризуются падением психической активности, из-за чего отмечается апатия, плохая успеваемость в учебных учреждениях, отсутствие интересов и хобби. На этом фоне могут выявляться отдельные неопределенные, рудиментарного характера кататония, деперсонализация, дисморфофобия и навязчивая стереотипность движений. Аффективные расстройства отличаются большой атипией.
Первые приступы чаще проявляются параноидной и кататоно-параноидной симптоматикой, с наличием аффективных расстройств. Последующие, четко очерченные, приступы имеют более сложную клиническую картину. Этапный характер развертывания продуктивной симптоматики происходит параллельно нарастанию негативных симптомов. После неоднократных приступов больные становятся все более, замкнутыми, необщительными, нарастают явления психического инфантилизма.
В соответствие с критериями МКБ-10, указанные клинические проявления шизофрении возможно квалифицировать как эпизодический тип течение параноидной шизофрении с нарастанием негативной симптоматики (по МКБ-10 F 20.01). Однако следует учитывать, что даже при наиболее неблагоприятном течении эпизодической шизофрении возможно приостановить ее развитие и установить относительно стойкую ремиссию.
Для дифференциальной диагностики необходимы общие критерии диагноза параноидной шизофрении (F 20.0), а так же следующие основные признаки:- сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
- сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
- наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
- появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
- рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.
