001. Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте
г) одинаково во всех возрастных группах
002. Для шизофрении характерны все перечисленные расстройства, кроме
а) неврозоподобных расстройств
в) галлюцинаторно-бредовых расстройств
003. Специфическими, встречающимися только при шизофрении,
являются следующие расстройства
а) синдром Кандинского — Клерамбо
д) + ничего из перечисленного
004. Характерным для изменений личности (негативных расстройств)
при шизофрении является все перечисленное, кроме
а) снижения энергетического потенциала
б) эмоционального обеднения
в) нарастающей интравертированности
г) утраты единства психических процессов
д) + тугоподвижности, замедленности всех психических процессов
005. Для мышления больных шизофренией характерно
а) замедление ассоциативного процесса
б) + феномен соскальзывания и явление закупорки мышления
г) ускорение ассоциативного процесса
006. Для эмоциональной сферы больных шизофренией характерно
а) прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций
б) неадекватность, парадоксальность эмоциональных реакций
в) раздвоение эмоциональных реакций на одно и то же событие
д) ничего из перечисленного
007. Для внешнего вида больных шизофренией свойственны
б) исчезновение вазомоторных реакций
г) замедленность или ускоренность пантомимики
008. Основными формами течения шизофрении являются все перечисленные,
009. Для всех непрерывнотекущих форм шизофрении характерно
а) острое, внезапное начало
б) развитие негативных расстройств только
после появления продуктивной симптоматики
в) выраженные аффективные фазы
д) + ничего из перечисленного
010. Для непрерывнотекущих форм шизофрении
характерно развертывание всех перечисленных синдромов, кроме
д) + аффективных (психические депрессии, мании)
011. Для злокачественной шизофрении характерно все перечисленное, кроме
а) + возникновения в зрелом возрасте
б) начала болезни с негативной симптоматикой
в) быстроты наступления конечного состояния
с момента манифестации психоза
г) синдромальной незавершенности позитивных расстройств,
д) тяжести конечных состояний
012. Для инициальной стадии злокачественной шизофрении
характерно все перечисленное, кроме
а) падения психической продуктивности
б) нарастания эмоциональных изменений
в) явлений искаженного пубертатного криза
г) рудиментарных бредовых и галлюцинаторных расстройств
д) + выраженных аффективных расстройств
013. Период манифестации злокачественной шизофрении
а) + «большого психоза» с полиморфизмом симптоматики
и синдромальной незавершенностью
в) высокосистематизированного паранойяльного бреда
д) онейроидного помрачения сознания
с выраженными кататоническими расстройствами
и мегаломанической фабулой переживаний
014. Злокачественная «люцидная» кататония характеризуется
а) отсутствием помрачения сознания
б) сочетанием кататонических расстройств
с бредовыми и галлюцинаторными
в) низкой степенью систематизации бредовых идей,
сопутствующих кататоническим расстройствам
д) ничем из перечисленного
015. Для злокачественной шизофрении
характерны следующие варианты конечных состояний
а) тупое и негативистическое
016. При бредовом варианте злокачественной шизофрении наблюдается
а) сжатость во времени этапов развития бредовых синдромов
б) незавершенность, малая степень систематизации бредовых расстройств
в) возможность «наслоения» бредовых синдромов друг на друга
с возникновением полиморфной картины
д) ничего из перечисленного
017. Простой вариант злокачественной шизофрении характеризуется
а) гебефреническим синдромом
б) кататоническим синдромом
д) аффективными синдромами
018. Для симплекс-синдрома в отличие от обычного пубертатного криза
б) максимализм в суждениях
в) выраженные аффективные проявления
г) + отсутствие ярких эмоциональных реакций
и феномен метафизической интоксикации
019. Вариант злокачественной шизофрении с развитием
на фоне симплекс-синдрома полиморфной, психотической симптоматики,
без преобладания какого-либо синдрома называется
б) параноидной шизофренией
г) + гебефренической шизофренией
020. При параноидной шизофрении начало заболевания
наиболее часто приходится
021. Наиболее адекватно отражают принадлежность эндогенного процесса
к параноидной шизофрении следующие критерии
а) преобладание бредовых расстройств в клинической картине болезни
и характерная последовательность их развития
б) отсутствие приступообразности, фазности в течении болезни
в) выраженные аффективные расстройства
(психотические мании, депрессии)
г) признаки расстроенного сознания
022. Начальный этап параноидной шизофрении характеризуется
а) неврозоподобными расстройствами
б) нестойкими, эпизодическими бредовыми идеями
в) личностными изменениями в виде замкнутости, ригидности,
сужения диапазона эмоциональных реакций
д) ничем из перечисленного
023. При параноидной шизофрении возможно выделение следующих вариантов
024. В наиболее типичных прогрессирующих случаях бредового варианта
параноидной шизофрении наблюдается
следующая последовательность смены синдромов
а) паранойяльный синдром — конечное состояние типа дурашливого
б) парафренный синдром — параноидный синдром —
синдром Кандинского — Клерамбо
в) + паранойяльный синдром — синдром Кандинского — Клерамбо —
г) паранойяльный синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром —
д) галлюцинаторный синдром — парафренный синдром
025. В отличие от паранойяльной (малопрогредиентной) шизофрении
затяжной паранойяльный этап параноидной шизофрении характеризуется
а) быстрым приобретением бредовыми идеями персекуторного характера
б) отчетливыми изменениями личности на раннем этапе болезни
в) высокой степенью систематизации бредовых идей
г) наличием экспансивных форм бреда
026. Для галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении
характерна следующая динамика психопатологической симптоматики
а) + вербальные иллюзии — истинные вербальные галлюцинации —
синдром Кандинского — Клерамбо — галлюцинаторная парафрения
б) синдром Кандинского — Клерамбо —
истинные вербальные галлюцинации — вербальный псевдогаллюциноз —
в) параноидный синдром — синдром Кандинского — Клерамбо —
парафренный синдром — галлюцинаторная парафрения
г) галлюцинаторный синдром — псевдогаллюцинаторный синдром —
синдром Кандинского — онейроидная кататония
д) неврозоподобные расстройства — психопатоподобные расстройства —
027. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении
наблюдается синдром Кандинского с преобладанием
а) идеаторных автоматизмов
в) сенестопатических автоматизмов
028. Для синдрома Кандинского свойственна
следующая последовательность развития его проявлений
а) сенестопатические автоматизмы — моторные автоматизмы —
симптом открытости — идеаторные автоматизмы
б) + симптом открытости — идеаторные автоматизмы —
сенестопатические автоматизмы — моторные автоматизмы
в) псевдогаллюцинации — синдром овладения — моторные автоматизмы —
г) моторные автоматизмы — сенестопатические автоматизмы —
д) симптом открытости — псевдогаллюцинации —
030. Вариантами парафренного этапа параноидной шизофрении могут быть
а) экспансивная парафрения
б) конфабуляторная парафрения
в) псевдогаллюцинаторная парафрения
д) ни один из перечисленного
031. Признаками наступления конечного состояния
при параноидной шизофрении являются все перечисленные, кроме
а) возникновения симптома монолога
б) распада имеющейся бредовой системы
в) сочетания грамматической правильности речи
с бессмысленностью содержания сказанного
г) появления неологизмов в речи больного
д) + возникновения стойких идей воздействия
032. Конечным состоянием при параноидной шизофрении является
д) негативистическое слабоумие
033. Для вялотекущей шизофрении свойственно
а) медленное течение с постепенным развитием изменений личности
б) глубокое эмоциональное опустошение в конечных состояниях
в) преимущественно неврозоподобные
и психопатоподобные позитивные расстройства
г) значительная глубина аффективных расстройств
(психотические депрессии, мании)
034. Вялотекущая шизофрения чаще, как правило, дебютирует
г) в инволюционном периоде
д) в возрасте от 25 до 60 лет
035. Малопрогредиентной шизофрении свойственны следующие этапы развития
д) ничего из перечисленного
036. Основные клинические особенности вялотекущей шизофрении
а) длительным латентным периодом с поздней активизацией болезни
б) видоизменением симптоматики
от нозологически малодифференцированной к предпочтительной
для эндогенного заболевания
в) глубокими аффективными расстройствами
в виде психотических депрессий и маний
г) приступообразностью с качественным видоизменением
позитивных расстройств, отсутствием «осевых симптомов»
037. Латентный период вялотекущей шизофрении определяется
а) отсутствием признаков интеллектуального и социального снижения
б) ограничением позитивных расстройств, нарушениями,
свойственными пограничным состояниям
в) явлениями реактивной лабильности
д) ничем из перечисленного
038. Психопатические расстройства латентного периода
вялотекущей шизофрении представлены
а) + проявлениями шизоидного круга или их сочетанием с истерическими,
психастеническими или параноическими
б) преобладанием проявлений гипертимного круга
в) преимущественно чертами возбудимости
040. В зависимости от характера преобладающей в клинической картине
заболевания (с самых начальных этапов) «осевой» симптоматики
выделяются следующие варианты вялотекущей шизофрении
в) ипохондрический и сенестопатический
д) ни один из перечисленных
042. При вялотекущей шизофрении, протекающей с навязчивостями,
признаки прогредиентности заключаются во всем перечисленном, кроме
а) расширения круга обсессивных расстройств
б) утраты навязчивостями прежней аффективной окраски
в) утраты компонента борьбы (преодоления навязчивостей)
г) перехода ритуалов в двигательные стереотипии,
д) + появления психических автоматизмов
043. Особенностями негативных расстройств, возникающих на поздних этапах
вялотекущей шизофрении с навязчивостями, являются
а) + психопатоподобные изменения психастенического круга
б) выраженная аутистическая отгороженность, эмоциональное обеднение
г) психопатоподобные изменения параноического круга
д) регрессивная синтонность (по Фернандешу)
045. При вялотекущей шизофрении с деперсонализационными расстройствами
встречаются следующие варианты последних
а) «невротическая» деперсонализация,
носящая преимущественно чувственный характер
б) «анестетическая» деперсонализация
с преобладанием проявлений anaesthesia psychica dolorosa
в) «дефективная» деперсонализация
с чувством неполноты эмоциональной жизни
д) ни один из перечисленных
047. Ипохондрический вариант вялотекущей шизофрении развивается
а) + у вегетативно-лабильных лиц со склонностью
к конверсионно-истерическим реакциям, с чертами мнительности
и с соматической стигматизацией
б) у лиц со склонностью к навязчивым сомнениям и самоанализу
в) у лиц с чертами ригидности, педантизма
г) у аффективно-лабильных лиц
048. Латентный период при ипохондрическом варианте
вялотекущей шизофрении характеризуется всем перечисленным, кроме
б) конверсионно-истерических расстройств
в) астенических расстройств
д) + рудиментарных бредовых ипохондрических идей
049. Активный период ипохондрического варианта вялотекущей шизофрении
а) появлением «навязчивой ипохондрии»
со стойкими нозофобиями и навязчивым самонаблюдением
б) появлением отдельных сенестопатий
в) появлением черт «истерической ипохондрии»
с конверсионными расстройствами
и психопатоподобными чертами истерического круга
д) ничем из перечисленного
051. Для преморбидных особенностей личности больных
с сенестопатическим вариантом вялотекущей шизофрении характерно
а) + ригидность психики, ограниченность интересов
в) склонность к самоанализу
д) пассивность, мечтательность
052. Латентный период сенестопатического варианта вялотекущей шизофрении
а) + локальными сенестоалгическими расстройствами
б) фобическими расстройствами
г) диффузными сенестопатиями с ипохондрической трактовкой
д) истерической ипохондрией
053. Активный период сенестопатического варианта вялотекущей шизофрении
характеризуется всем перечисленным, кроме
а) появления диффузной локализации сенестопатий
б) появления необычного, странного характера сенестопатий
в) разнообразия проявлений сенестопатий
г) + появления ипохондрического бреда
д) появления сенестопатий, приближающихся по образности
к галлюцинациям общего чувства
054. Для преморбидных особенностей истерического варианта
вялотекущей шизофрении являются характерными
г) эпилептоидные и паранойяльные черты
055. Латентный период истерического варианта вялотекущей шизофрении
а) акцентуацией истерических черт
б) признаками реактивной лабильности
с депрессивно-истерическими реакциями
в) диссоциированностью психической жизни
д) ничем из перечисленного
056. В активном периоде истерического варианта вялотекущей шизофрении
а) появление грубых психопатических нарушений
б) присоединение к истерической симптоматике фобий,
навязчивых влечений и представлений
в) присоединение сенестоипохондрических расстройств
д) ничего из перечисленного
057. В отличие от истерической психопатии истерические проявления
активного периода истерического варианта вялотекущей шизофрении
а) однообразием, стереотипностью
б) отсутствием тонкого приспособления к ситуации
в) бедной аффективной окраской
д) ничем из перечисленного
058. Для психастенического варианта вялотекущей шизофрении свойственно
а) крайние проявления психастенических черт
(бесконечные сомнения, неуверенность в себе)
б) снижение или утрата трудоспособности
в) отчетливые признаки постепенного усиления
психастенических черт в анамнезе
д) ничего из перечисленного
059. Паранойяльная шизофрения развивается у лиц с чертами
а) + гиперактивности, настойчивости,
обостренной нетерпимости к несправедливости
б) педантизма, склонности к порядку, рутине
в) замкнутости, мечтательности, стеснительности,
г) тревожной мнительности, неуверенности в своих силах
060. Паранойяльной шизофрении свойственно
а) интерпретативный бред с медленно расширяющейся фабулой
б) интерпретативный бред с быстро расширяющейся фабулой
в) быстро развивающаяся социальная дезадаптация больных
г) медленно развивающаяся социальная дезадаптация больных
061. Для ранних этапов паранойяльной шизофрении характерно
а) одержимость бредовыми идеями
б) аффективная тусклость больных
в) внешняя правдоподобность, «мотивированность» бредовых идей
г) малая актуальность и абсурдность фабулы бредовых идей
062. По мере течения паранойяльной шизофрении
происходит все перечисленное, кроме
а) постепенного расширения и систематизации бреда
б) + возникновения явлений психического автоматизма
в) постепенного аффективного «побледнения» паранойяльных расстройств
г) появления нелепости, абсурдности фабулы бредовых идей
д) появления бредового поведения
063. В период стабилизации паранойяльной шизофрении наблюдается
а) выраженное интеллектуальное снижение
б) «инкапсуляция» бредовых расстройств
в) слияние бредовых расстройств с личностью
(так называемое «амальгамирование»)
г) возникновение стойкого бреда величия
064. Рекуррентная шизофрения занимает промежуточное положение между
а) непрерывными и приступообразными формами шизофрении
б) + приступообразными формами шизофрении и аффективными психозами
и приступообразно-прогредиентной формами шизофрении
г) параноидной и приступообразно-прогредиентной формами шизофрении
д) злокачественной и параноидной формами шизофрении
065. Для рекуррентной шизофрении является характерным
а) высокий удельный вес бредовых и галлюцинаторных расстройств
в приступе в сравнении с аффективными нарушениями
б) выраженные изменения личности
в) наличие «сквозных» расстройств в течение болезни
д) + ничего из перечисленного
066. Для рекуррентной шизофрении является характерным
а) приступообразное, иногда фазное течение
б) благоприятность течения
в) отчетливые аффективные расстройства, часто биполярного характера
д) ничего из перечисленного
067. Преморбид больных рекуррентной шизофренией представлен
а) лицами гипертимного типа
д) ничем из перечисленного
068. Манифестный психоз при рекуррентной шизофрении возникает чаще всего
069. Появлению психотических симптомов при рекуррентной шизофрении
а) вегетативных расстройств
в) соматической деперсонализации
д) ничего из перечисленного
070. Аффект в инициальной стадии развития
приступа рекуррентной шизофрении характеризуется
б) изменением как спонтанно, так и в зависимости от внешних факторов
в) сочетанием с соматовегетативными нарушениями
д) ничем из перечисленного
071. Для развернутого приступа рекуррентной шизофрении
характерна следующая последовательность развития
а) + аффективные расстройства — синдром инсценировки —
острый фантастический бред — онейроид
б) острый фантастический бред — аффективные расстройства —
синдром инсценировки — онейроид
в) синдром инсценировки — онейроид — острый фантастический бред —
синдром Кандинского — Клерамбо
г) онейроид — синдром инсценировки — кататонический синдром —
д) онейроид — синдром Кандинского — Клерамбо —
аффективные расстройства — кататонический синдром
072. Различают следующие варианты приступов рекуррентной шизофрении
073. Кататонические расстройства при рекуррентной шизофрении
а) развиваются на фоне ясного сознания
б) сочетаются с рудиментарными галлюцинаторными
и бредовыми расстройствами
в) не сопровождаются аффективными расстройствами
г) верно все перечисленное
д) + неверно все перечисленное
074. Особенностями преимущественно аффективных приступов
при рекуррентной шизофрении являются
а) отчетливое преобладание смешанных состояний,
редкость возникновения простой меланхолии
б) атипия маниакальных состояний
(дурашливая мания, мания с гневливостью, мания с бредом)
в) лабильность клинической картины, легкость возникновения
сдвоенных приступов и присоединение растерянности,
д) ничего из перечисленного
075. Для депрессивно-параноидных приступов рекуррентной шизофрении
а) возможность развития аффективно-бредовых расстройств
как в маниакальном, так и в депрессивном регистре
б) резкая выраженность идеомоторного торможения
в) низкая суицидоопасность
д) + ничего из перечисленного
076. Онейроидно-кататонический приступ рекуррентной шизофрении
а) является самым развернутым приступом
б) является наименее развернутым приступом
в) является, как правило, манифестным
г) как правило, свидетельствует о будущем неблагоприятном,
затяжном течении последующего приступа
077. Фебрильным может являться
а) + онейроидно-кататонический приступ рекуррентной шизофрении
б) депрессивно-параноидный приступ шизофрении
в) галлюцинаторно-параноидный приступ шизофрении
г) депрессивный приступ шизофрении
д) маниакальный приступ шизофрении
078. Фебрильный приступ рекуррентной шизофрении
а) + обычно является манифестным
б) обычно является последующим после манифестного
в) возникает вслед за депрессивно-параноидным приступом
г) возникает вслед за аффективным приступом
д) характеризуется отсутствием помрачения сознания
и кататонических расстройств
079. От обычного приступа рекуррентной шизофрении фебрильный отличается
а) повышением температуры тела, соматическими нарушениями
б) возможностью возникновения аментивноподобного возбуждения
в) возможностью возникновения хореоформных гиперкинезов
д) ничем из перечисленного
080. При рекуррентной шизофрении наблюдается
а) усиление фебрильных проявлений в последующих
после фебрильного приступах (последующие приступы тяжелее)
б) + постепенная редукция фебрильных проявлений в последующих
после фебрильного приступах (последующие приступы легче)
в) возможность возникновения любого
(более тяжелого фебрильного, нефебрильного, легкого фебрильного)
приступа после фебрильного
г) повторение однотипных клишеобразных фебрильных приступов
с постепенным усилением фебрильных проявлений
д) чередование фебрильных и нефебрильных приступов
081. Возможны следующие варианты динамики структуры приступов
рекуррентной шизофрении в течение жизни больного
а) депрессивно-параноидный — аффективный —
б) аффективный — депрессивно-параноидный —
онейроидно-кататонический — онейроидно-кататонический фебрильный
в) онейроидно-кататонический — депрессивно-параноидный —
г) онейроидно-кататонический фебрильный — онейроидно-кататонический
082. Для изменений личности при рекуррентной шизофрении характерно
а) явления дискордантности, расщепления психической деятельности
б) явления психической слабости с чертами легкой астении
в) явления сверхценного отношения к своему психическому здоровью
г) грубая эмоциональная уплощенность
083. Непрерывнотекущие расстройства
при приступообразно-прогредиентной шизофрении могут быть представлены
а) неврозоподобными расстройствами
б) интерпретативным (паранойяльным) бредом
в) психопатоподобными расстройствами
д) ничем из перечисленного
084. По характеру приступов и прогредиентности выделяют
следующие формы приступообразно-прогредиентной шизофрении
(классификация НЦПЗ АМН России)
в) шизоаффективная (полиморфная)
д) ни одну из перечисленных
085. Для доманифестного периода
характерно все перечисленное, кроме
а) измененного развития в детстве в виде особого дизонтогенеза
б) становления шизоидной структуры характера
в) стертых приступов в периоды возрастных кризов
г) задержки развития в виде психического инфантилизма
д) + обязательного наличия синдрома раннего детского аутизма
086. Отличие злокачественной формы
от непрерывнотекущей злокачественной шизофрении
а) + более раннее начало с наличием дизонтогенеза задержанного типа
в) наличие кататонических расстройств
г) наличие симплекс-синдрома
при злокачественной приступообразно-прогредиентной шизофрении
б) характеризуются аффективными, бредовыми
и кататоническими расстройствами
в) отличаются преобладанием моторной и идеаторной заторможенности
над аффектом тоски (в депрессивных приступах)
г) отличаются сочетанием стереотипной деятельности,
дурашливого возбуждения, идей величия и реформаторства
д) + верно все перечисленное
при злокачественной приступообразно-прогредиентной шизофрении
а) наличие рудиментарных кататонических расстройств
б) незначительная продолжительность
в) значительная продолжительность и устойчивость
г) отсутствие выраженных негативных расстройств
091. В последующих после манифестного приступа
злокачественной приступообразно-прогредиентной шизофрении отмечается
а) + нарастание кататонической симптоматики
и атипизации аффективных расстройств,
приобретение ими характера дисфорий
б) систематизация бредовых расстройств
в) развертывание галлюцинаторных расстройств
г) появление псевдогаллюцинаций,
явлений синдрома Кандинского — Клерамбо
092. Параноидный вариант приступообразно-прогредиентной шизофрении
характеризуется возникновением всех перечисленных типов приступов,
д) + острого кататонического
093. Для начальной стадии острого паранойяльного приступа
параноидного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении
а) постепенное развитие интерпретативного бреда
б) расширяющаяся бредовая интерпретация прошлого
в) редкие эпизоды бредового поведения
при преобладании внешне правильного поведения
д) ничего из перечисленного
094. Для развернутой стадии острого паранойяльного приступа
параноидного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении
а) выраженный аффект страха, тревоги
б) неразвернутые элементы бреда значения, инсценировки
в) отдельные иллюзорные расстройства
д) ничего из перечисленного
096. Для острого галлюцинаторного приступа параноидного варианта
характерно все перечисленное, кроме
а) + появления в начальной стадии явлений синдрома Кандинского
б) появления в начальной стадии
отдельных вербальных иллюзий, окликов
в) появления на высоте приступа истинных вербальных галлюцинаций,
г) появления в начальной стадии интерпретативных бредовых идей
д) преобладания депрессивного аффекта
098. Острый параноидный приступ параноидного варианта
приступообразно-прогредиентной шизофрении характеризуется
а) развертыванием на фоне интерпретативного бреда
б) аффективными расстройствами
в) возможностью развития псевдогаллюцинаций
и псевдогаллюцинаторного бреда
д) ничем из перечисленного
099. При параноидном варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении
манифестным приступам предшествуют
а) личностные сдвиги (скрытые приступы)
б) психопатоподобные и атипичные аффективные расстройства
в) рудиментарные бредовые идеи
г) рудиментарные кататонические расстройства
д) + верно все перечисленное, кроме г)
100. Возможны следующие варианты течения параноидного варианта
а) повторные утяжеляющиеся приступы с неполными ремиссиями
б) переход в непрерывное течение
в) остановка процесса с «клишеобразными» приступами
и отсутствием нарастания дефекта
д) ни один из перечисленного
101. Шизоаффективный (полиморфный) вариант
приступообразно-прогредиентной шизофрении по сравнению
с параноидным вариантом приступообразно-прогредиентной шизофрении
а) большим удельным весом аффективных расстройств в приступах
в) связью содержания бреда и галлюцинаций с характером аффекта
д) ничем из перечисленного
103. Аффективно-галлюцинаторные приступы шизоаффективного варианта
приступообразно-прогредиентной шизофрении представлены
а) + депрессией с галлюцинозом и манией с галлюцинозом
б) синдромом Кандинского — Клерамбо (сенестопатический вариант)
в) интерпретативным бредом
г) острым чувственным бредом
д) ничем из перечисленного
104. Остро развивающийся синдром Кандинского — Клерамбо
при шизоаффективном варианте приступообразно-прогредиентной
а) зависимостью характера воздействия от аффекта
б) возможностью развития на высоте приступа галлюцинаторной
или фантастической парафрении
в) возможностью сохранения после выхода
из приступа рудиментарных проявлений психического автоматизма
д) ничем из перечисленного
105. После манифестации шизоаффективного варианта
возможны следующие варианты течения, исключая
в) удлинение приступов и упрощение их картины
г) появление после приступа явлений циркулярности
д) + развитие конечного состояния типа шизофазии
106. При шубообразной шизофрении приступы с преобладанием навязчивостей
характеризуются всем перечисленным, кроме
а) стертой атипичной депрессии
б) развития навязчивых сомнений, фобий
в) аффективной окраски фобий
г) + выработки сложной системы ритуалов
107. Приступы шубообразной шизофрении с преобладанием деперсонализации
характеризуются всем перечисленным, кроме
а) стертой дисфорической депрессии
б) чувства измененности своего Я
в) рефлексии, рассуждательства
г) возникновения преимущественно в юношеском возрасте
д) + явлений бредовой деперсонализации
109. После перенесенных приступов при шубообразной шизофрении возможно
а) возникновение нажитой циклотимии
б) нарушение развития (после детских приступов)
в) развитие псевдопсихопатий
д) ничего из перечисленного
110. Особенностями приступообразно-прогредиентной шизофрении
являются все перечисленные, кроме
а) возможности приступа при одной и той же структуре
и продолжительности выступать как в виде фазы, так и шуба
б) + легкости купирования приступов психофармакотерапией
в) диссоциации между психопатологической картиной приступа
и внешним поведением больного
г) совмещения в приступах разноплановых расстройств
д) частого отсутствия у больных критики к приступам
112. Псевдопсихопатии хирактеризуются всем перечисленным, кроме
а) стойкости и тотальности психопатических проявлений
б) типологической сопоставимости с конституциональными аномалиями
в) отсутствия признаков интеллектуального снижения
г) сохраняющейся активности и социальной адаптации
д) + тенденции к постепенному углублению изменений личности
113. Синонимами термина «псевдопсихопатия» являются
а) постшизофренная психопатия
б) постпроцессуальная психопатизация личности
в) вялотекущая психопатоподобная шизофрения
115. Психогенные расстройства возникающие при псевдопсихопатиях
а) + представлены психопатическими и аффективными реакциями
б) представлены стертыми аффективно-бредовыми состояниями
в) представлены стертыми галлюцинаторно-параноидными состояниями
г) обнаруживают тенденцию к затяжному течению
д) верно все перечисленное
116. К образованию псевдопсихопатий
предрасполагают все следующие особенности шизофренического процесса,
а) приуроченности активных проявлений болезни
к периодам возрастных кризов
б) благоприятного течения эндогенного процесса
в) ремиссий психопатоподобного типа
с изменениями личности стенического полюса
без признаков редукции энергетического потенциала
г) обнаруживающегося в латентном периоде заболевания аффинитета
к нарушениям психопатического круга
д) + развернутого характера психотической симптоматики,
выходящей за рамки аффективно-невротической и паранойяльной
возникающим при приступообразном течении шизофрении, свойственно
а) формирование по механизму характерологического сдвига
б) психопатические аномалии преимущественно шизоидного круга
в) психопатические аномалии преимущественно ипохондрического типа
г) формирование по типу амальгамирования
возникающим при непрерывном вялом течении шизофрении, свойственно
а) формирование по механизму характерологического сдвига
б) формирование по типу амальгамирования
в) психопатические аномалии преимущественно шизоидного круга
г) психопатические аномалии ипохондрического,
гипопараноического и гипертимного типа
120. Шизофрении детского возраста свойственно все перечисленное, кроме
в) бредоподобного фантазирования
г) + высокосистематизированного интерпретативного бреда
д) патологического фантазирования
121. Для шизофрении подросткового возраста характерны
все перечисленные синдромы, кроме
г) метафизической интоксикации
д) + паранойяльного бреда с высокой степенью систематизации
122. Особенностями изменений личности при детской шизофрении являются
а) возможность возникновения психического недоразвития
б) возможность искажения развития по типу психического
и психофизического инфантилизма
в) возможность сочетания психопатоподобных изменений личности
типа verschroben с симптомами психической незрелости
д) ничего из перечисленного
123. Для поздно манифестирующего шизофренического процесса
(поздней шизофрении) характерны все перечисленные признаки, кроме
а) ограниченности объема расстройств психической деятельности
б) + преобладания неврозо- и психопатоподобных форм
в) незавершенности прогредиентного развития заболевания
г) редкости развития конечных состояний, вторичной кататонии
д) стабилизации процесса на параноидном или парафренном этапе
124. Характерными для позитивных расстройств при поздней шизофрении
являются все перечисленные признаки, кроме
а) развития депрессивных идей осуждения, наказания и гибели
б) малого масштаба бредовых построений
в) + отсутствия тактильных и обонятельных галлюцинаций
г) направленности экспансивных бредовых идей в прошлое
д) сценоподобности галлюцинаций
125. Для галлюцинаторно-параноидной формы поздней шизофрении
характерны все перечисленные признаки, кроме
а) возникновения истинных слуховых галлюцинаций
б) возникновения симптомов психического автоматизма
к усложнению симптомов психического автоматизма
г) + крайнего разнообразия, быстрой смены синдромов в картине болезни
д) связи галлюцинаторных переживаний с конфабуляторными
126. При поздней шизофрении с приступообразным течением отмечаются
а) состояния тревожно-бредовой депрессии
б) острые бредовые психозы с идеями преследования,
проявлениями синдрома Кандинского
в) острые парафренные состояния
г) + все перечисленные состояния
д) ничего из перечисленного
127. При рекуррентной шизофрении
рекомендуются все перечисленные принципы реабилитации больных, кроме
а) максимального сокращения пребывания больных
в закрытой палате с постельным режимом
б) + отведения основной роли отделенческой трудовой терапии
в) смягчения режима по мере обратного развития приступа
г) установки на возвращение к работе и привычному образу жизни
д) режима «отпусков» и «открытых дверей» по мере улучшения состояния
128. В случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении,
близкой по течению к рекуррентной,
рекомендуются следующие принципы реабилитации
а) использование специально созданных условий труда
б) терапия занятостью в отделении с помощью трудинструктора
в) длительное посещение больными дневных стационаров
с целью социальной адаптации
д) + ни один из перечисленных
129. При затяжных или континуальных приступах шубообразной шизофрении
а) в активном вовлечении больных во внутрибольничные мероприятия
б) в дифференцированной трудотерапии в больничных мастерских
д) ни в чем из перечисленного
130. При обострении малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении
рекомендуются следующие реабилитационные принципы
а) госпитализация больных в санаторное отделение
б) активация трудовых личностных установок
в) адекватное трудоустройство с учетом
индивидуальных клинических проявлений заболевания
и личностных особенностей больных
д) ни один из перечисленных
131. Реабилитационные мероприятия при параноидной шизофрении
включают все перечисленное, кроме
а) преодоления явлений «госпитализма»
б) внутриотделенческой трудовой терапии
в) + музыкотерапии, элементов психодрамы Морено
г) работы в лечебных мастерских
д) системы поэтапной трудовой реабилитации
с конечной целью трудоустройства больных на обычные предприятия
132. Реабилитационные мероприятия при злокачественной шизофрении
а) внутриотделенческую трудовую терапию
б) преодоление явлений «госпитализма»
в) работу в лечебных мастерских
д) ничего из перечисленного
133. Развитие у больных шизофренией явлений госпитализма
связано со всем перечисленным, кроме
а) однообразной длительной жизни
в отделении психиатрической больницы
б) + общения с психически больными лицами
г) бездеятельности, скудности впечатлений
д) отрицательных депривационных последствий
длительного применения нейролептиков
134. При злокачественной юношеской шизофрении
а) + больные нуждаются в оформлении
первой или второй группы инвалидности, но могут работать в ЛТМ
б) больные нуждаются в оформлении
второй или третьей группы инвалидности
в) больные большую часть времени могут сохранять работоспособность
г) больные могут работать на обычных промышленных предприятиях
и наблюдаться в ПНД для коррекции терапии
135. Наиболее вероятные возможности сохранения трудоспособности
а) + при рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении,
в) злокачественной шизофрении
г) приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к параноидной
д) верно все перечисленное
136. При рекуррентной шизофрении следует выполнять все перечисленное,
а) + оформления в случае развития приступа
второй или третьей группы инвалидности
б) максимального использования возможности продления
временной нетрудоспособности для долечивания
в) воздержания от оценки аффективных расстройств
по выходе из приступа как проявлений дефекта
г) отказа от выписки больных на работу при неустоявшейся ремиссии
д) верно все перечисленное
137. При затяжных, многомесячных или континуальных приступах
а) + устанавливается инвалидность второй группы
и возможен благоприятный прогноз трудоспособности
б) устанавливается инвалидность первой группы
в) устанавливается инвалидность только третьей группы
г) прогноз трудоспособности неблагоприятен
138. В случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении,
когда из-за особенностей ремиссии (астения, аффективные колебания) больные
не могут выполнять прежнюю работу
и нуждаются в трудоустройстве с профессиональным снижением,
а) устанавливается первая группа инвалидности
б) устанавливается вторая группа инвалидности
в) + устанавливается третья группа инвалидности
г) больной направляется в ЛТМ
д) больного следует направить в дневной стационар при ПНД
139. Перевод на инвалидность
больных приступообразно-прогредиентной шизофренией производится
а) при выявлении неблагоприятного трудового прогноза
на ближайший период времени
б) при невозможности возврата на прежнее место работы
в) при отчетливом риске обострения состояния
из-за трудностей реадаптации
д) ничего из перечисленного
140. При параноидной шизофрении
а) трудоспособность снижается по мере течения заболевания
б) возможно установление третьей группы инвалидности
на начальных этапах или поздних этапах при стабилизации процесса
в) устанавливается вторая группа инвалидности
при стойких параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояниях
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
141. При вялотекущей шизофрении
а) всегда сохраняется работоспособность
б) + работоспособность сохраняется у большей части больных,
у меньшей части пациентов определяется
вторая и третья группы инвалидности
в) работоспособность сохраняется у меньшей части больных
г) чаще определяется первая и вторая группы инвалидности
143. Признание больных невменяемыми возможно
а) + при шизофрении в форме психоза
или с выраженными изменениями личности
б) при стойкой ремиссии после психотического приступа
без выраженных личностных изменений
в) в доманифестный период болезни в случае наличия форпост-симптомов
г) только в случаях злокачественной шизофрении
144. Признание больных шизофренией вменяемыми возможно
а) при многолетнем характере ремиссии
б) при отсутствии выраженных изменений личности
в) при полной трудовой адаптации
г) + при всем перечисленном
д) ни при чем из перечисленного
145. Судебно-психиатрическая оценка случаев малопрогредиентной
(вялотекущей) шизофрении, а также постпроцессуальных психопатий
а) от выраженности дефекта
б) от выраженности психопатоподобных нарушений
в) от способности больных отдавать себе отчет
или руководить своими действиями
в конкретной криминальной ситуации
г) + от всего перечисленного
д) ни от чего из перечисленного
146. Судебно-психиатрическая оценка дееспособности больных шизофренией
в связи с совершением тех или иных юридических актов
основана на всем перечисленном, кроме
а) определения психического состояния в момент совершения акта
(психоз, грубые изменения личности)
б) факта имевшихся в прошлом психотических состояний
в) + трудовой адаптации больных
г) социальной адаптации больных
д) частоты и характера приступов в течение болезни
147. Наибольшая частота дебютов шизофрении характерна
б) для дошкольного возраста
в) + для подросткового возраста
д) существенных возрастных различий нет
148. Атипия проявлений шизофрении,
обуславливающая большие диагностические трудности, характерна
б) для дошкольного возраста
в) + для подросткового возраста
149. Выявление шизофрении становится возможным
в) в подростковом возрасте
150. Отрыв от реальности, отсутствие или снижение потребности в общении,
отчуждение от окружающих, отсутствие дискриминации
между одушевленными и неодушевленными предметами
а) для малопрогредиентной шизофрении
б) для энцефалопатии с задержкой психического развития
151. У ребенка раннего возраста повышенная возбудимость
вегетативной нервной системы, сниженный аппетит,
частые нарушения сна, пугливость, склонность к страхам,
снижение эмоционального контакта в отношении матери.
а) для конституциональной невропатии
б) для синдрома невропатии
при органическом поражении головного мозга
в) + для шизотипического дизонтогенеза
г) ни для чего из перечисленного
152. У ребенка шизофрения начинается медленно, исподволь,
протекает непрерывно, на фоне негативных симптомов.
Ведущее место занимают неврозоподобные симптомы
(неврозоподобные страхи, навязчивости), психопатоподобные
с агрессивностью рудиментарные галлюцинации.
а) + для шизофрении с непрерывным течением
б) для шизофрении с приступообразно-ремиттирующим течением
в) для шубообразной шизофрении
153. Шизофрения, начавшаяся в дошкольном возрасте
и протекающая малопрогредиентно вызывает дизонтогенез по типу
а) ретардированного дизонтогенеза
б) + искаженного дизонтогенеза
в) энцефалопатического дизонтогенеза
156. На характер психического дизонтогенеза при детской шизофрении
а) время поражения — чем раньше начало заболевания,
тем более выражен дизонтогенез
б) злокачественностью (степенью прогредиентности) процесса —
чем больше его «деструктивная тенденция»,
тем грубее нарушения развития
в) + и тот, и другой факторы
г) ни тот, ни другой факторы
157. Манифест шизофрении со злокачественным (прогредиентным) течением
наиболее часто отмечается
б) в младшем школьном возрасте
г) в раннем детском возрасте
158. У ребенка эмоциональная ограниченность, обеднение контактов
и интересов, психическая ригидность сочетаются с подозрительностью,
недоверчивым, враждебным отношением к близким и окружающим людям.
а) + для шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением
б) для вялотекущей шизофрении
в) для ремиттирующей шизофрении
г) для шубообразной шизофрении
159. У подростка идеи отношения с тенденцией к систематизации бреда,
эпизодическими слуховыми галлюцинациями,
психическими автоматизмами типа ментизма.
а) для приступообразнотекущей шизофрении
б) для ремиттирующей шизофрении
в) + для непрерывнотекущей шизофрении
160. У ребенка бредовые проявления сочетаются с выраженными негативными
изменениями — эмоциональным снижением, бедностью интересов
и контактов, психической ригидностью. Это характерно
а) для приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении
б) + для непрерывно-прогредиентной шизофрении
в) для ремиттирующей шизофрении
г) ни для одной из перечисленных форм
161. У ребенка эмоциональная ограниченность, обеднение контактов
и интересов, психическая ригидность сочетаются с подозрительностью,
недоверчивым отношением к близким и окружающим лицам.
В данном случае наиболее вероятна
а) + шизофрения непрерывнотекущая, параноидная
б) шизофрения непрерывно-вялотекущая с неврозоподобным синдромом
в) шизофрения шубообразная с параноидным синдромом
г) любая из перечисленных форм
163. Психическое недоразвитие — «олигофренический плюс»
и задержанный тип дизонтогенеза характерен
а) для малопрогредиентной шизофрении
б) для шизофрении средней степени прогредиентности
в) + для злокачественной шизофрении раннего детского возраста
164. У подростка эмоциональная лабильность, стремление к независимости
с негативизмом к лицам из ближайшего окружения — семья, учителя;
повышенный интерес к своему психическому и физическому Я.
Данная клиническая картина может быть определена как
а) дебют шизофрении в пубертатном возрасте
б) дебют аффективного эндогенного заболевания
в) психогенное заболевание
г) + психические особенности пубертатного возраста
165. Гебоидный синдром особенно характерен
а) для юношеского возраста
б) + для пубертатного возраста
г) для дошкольного возраста
166. У больного незрелость эмоционально-волевой сферы, мышления,
повышение и извращение влечений, эмоциональное оскудение,
ослабление интересов, нарушение поведения. Это характерно
а) для инфантилизма в связи с неблагоприятными условиями воспитания
б) для органического инфантилизма
г) + для шизофрении с психопатоподобным синдромом
167. У больного агрессивно-садистические влечения в виде фантазий
с яркими картинами массовых убийств и переживанием удовольствия
от жестоких сцен. Это характерно
б) для патохарактерологического развития
в) для психопатоподобного синдрома в связи
с органическим поражением центральной нервной системы
д) + для любой из перечисленных нозологий
168. У больного агрессивно-садистические влечения,
проявляющиеся в основном в аутистических фантазиях с присоединением
затем психических автоматизмов. Наиболее вероятно у него
а) органическое поражение головного мозга
г) патохарактерологическое развитие
169. У ребенка психопатоподобный синдром включает
патологические влечения агрессивно-садистического характера
на холодном эмоциональном фоне с выраженным снижением побуждений.
В этом случае имеет место
а) органическое заболевание головного мозга
в) патохарактерологическое развитие
171. Страхи различного содержания (страх животного, сказочных персонажей,
бандитов, страх болезни и смерти) на фоне общей боязливости,
тревожности, недоверчивости, замкнутости характерны
в) для неврозоподобных страхов при соматическом заболевании
г) для неврозоподобных страхов
при органическом поражении головного мозга
173. У ребенка «метафизическая интоксикация» носит характер однообразной
деятельности при нарастающем обеднении реальных интересов.
а) патологический пубертатный криз
г) возможно все перечисленное
174. У ребенка сверхценные увлечения имеют незначительный аффективный
компонент, преобладает относительно разработанная фабула,
отмечается оторванность от реальности и схематизация построений.
Этот клинический синдром характерен
в) при психогенном развитии личности
г) при пубертатных особенностях личности
175. К расстройствам психомоторики,
характерным для шизофрении у детей и подростков, относятся
б) патологические привычные действия
176. Динамика продуктивных симптомов при шизофрении у детей
имеет следующую закономерность
а) + в начале болезни возникают аффективные колебания,
усиливаются аутистические установки личности,
б) в начале болезни преобладают бредовые расстройства
в) начальный этап болезни определяется
177. Социальную и профессиональную адаптацию
при малопрогредиентной шизофрении у подростков определяет
а) оптимальная профессионально-трудовая адаптация,
учитывающая возможности и интересы больного
б) качество болезненного процесса
в) положительное влияние семьи на становление адаптации
178. Содержание социального функционирования
и особенности профессиональной направленности больных
малопрогредиентной шизофренией, заболевших в возрасте 10-12 лет,
а) активная биологическая терапия (психотропными средствами)
в) + социальная и профессиональная направленность этих детей
формируется под влиянием семьи
179. Задержка и искажение процесса социального развития
в период болезни малопрогредиентной шизофренией у детей 10-12 лет
а) качеством болезненного процесса
б) + в течение активного периода заболевания больные выпадают
из многих социальных структур,
в которых осуществляется процесс социализации их сверстников
в) влиянием психотропной терапии
180. Шизофрения заканчивается выздоровлением
с остаточными личностными изменениями с чертами ювенилизма
с аутизацией при следующем клиническом варианте
а) шизофрения малопрогредиентная в юношеском возрасте
б) шизофрения непрерывно-прогредиентная юношеского возраста
в) + шизофрения малопрогредиентная,
протекающая в виде протрагированного пубертатного приступа
183. У ребенка олигофреноподобный дефект сочетается с манерностью,
вычурностью, эмоциональным отупением и бездеятельностью.
б) для осложненной олигофрении
в) + для олигофреноподобного дефекта
рано начавшейся злокачественной детской шизофрении
184. Наиболее характерным для подросткового возраста течением шизофрении
185. Для дебюта шизофрении у подростков наиболее характерно
а) неустойчивость настроения
б) + повышенная раздражительность
в) снижение чувства симпатии к ближним
186. Наиболее достоверной симптоматикой шизофрении у подростков является
187. К благоприятным прогностическим признакам
начального периода шизофрении у подростков относятся
а) + выраженность аффективных расстройств
б) преобладание неврозоподобной симптоматики
в) преобладание параноидных расстройств
188. К неблагоприятным прогностическим признакам
начального периода шизофрении у подростков относятся
в) + снижение школьной продуктивности
189. Для нарушения влечений при шизофрении у подростков характерно
190. Личностные особенности подростка в ремиссии
при шубообразной шизофрении определяют
а) + психическая диссоциация
191. Для эндогенной юношеской астенической несостоятельности
в) + утрата способности формулировать мысль
192. При вялотекущей шизофрении у подростков
прогностически более благоприятны
а) неврозоподобные синдромы
б) психопатоподобные синдромы
193. Основным признаком приступа периодической шизофрении у подростков
а) полиморфизм симптоматики
б) рудиментарность психотических расстройств
в) + стереотип развития симптоматики приступа
197. При неврозоподобной шизофрении у подростков
медикаментозное лечение целесообразно начинать
г) существенного значения не имеет
198. Наиболее высокое качество ремиссии при шизофрении у подростков
а) + для периодической шизофрении
б) для приступообразно-прогредиентного типа течения
в) для вялопротекающего, малопрогредиентного типа течения
199. Максимальная острота приступов
характерна для следующего типа течения шизофрении у подростков
201. Структуру приступа периодической шизофрении у подростков
определяют все перечисленные расстройства, кроме
202. Кататонические расстройства в структуре приступа
шизофрении у подростков представлены в виде
а) двигательного возбуждения
203. Для ремиссии при периодической шизофрении у подростков характерно
б) психическая диссоциация
в) апато-абулическое состояние
204. Для продромального периода острого приступа шизофрении у подростков
б) вегетативные расстройства
205. Необходимость дифференциальной диагностики шизофрении
и маниакально-депрессивного психоза у подростков возникает
а) при непрерывном вялом типе течения
б) + при периодическом типе течения
в) при приступообразно-прогредиентном типе течения
г) при любом из перечисленных
206. При неполной ремиссии шизофрении подростку 16 лет
в) дублирование класса в массовой школе
207. При ремиссии высокого качества при шизофрении подростку
а) + продолжать обучение в прежнем учебном заведении
209. Гебефрено-кататонический синдром при шизофрении у подростков
б) при периодическом типе течения
в) + при прогредиентном типе течения
г) при любом из перечисленных типов течения
210. Социальная адаптация подростка в ремиссии при шизофрении
а) адекватностью условий обучения
211. Основной причиной отказа от посещения школы
в начале эндогенного процесса при шизофрении может быть
Проявление острого приступа шизофрении:
Ответ: онейроидное помрачение сознания
505. Укажите наиболее точное определение вклада в психиатрию следующего ученого Э.Эриксон (Erik Erikson):
Ответ: исследование влияния культуры на человеческое поведение
506. Укажите шифр по МКБ-10 кататонической шизофрении:
Ответ: F.20.2
507. Отсутствие продуктивной симптоматики характерно для:
Ответ: простой шизофрении
508. При МДП наблюдаются:
Ответ: расстройства аффективной сферы
509. Для маниакальной фазы МДП характерны следующие признаки:
Ответ: повышенное настроение
510. Распределите ниже приведенные симптомы в зависимости от формы психопатии:
А- параноидное расстройство личности
Б- шизоидное расстройство личности
а. подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное,
б. склонность объяснять события вокруг себя или вообще в мире исходя из «заговорщицких» намерений, для чего нет достаточных оснований,
в. мало, что доставляет удовольствие, или вообще ничего,
г. периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной неверности супруга или сексуального партнера,
д. повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией,
ж. незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст).
Ответ: а, б, г.
511. Заболевания, которые нередко вызывают состояния снижения уровня сознания (оглушение, сопор, кому):
1. шизофрения
2. истерия
3. маниакально-депрессивный психоз
4. экзогенные и соматогенные поражения мозга
Ответ: верно только 4
512. Онейроид является типичным проявлением:
1. маниакально-депрессивного психоза
2. истерических реактивных психозов
3. алкогольных психозов
4. шизофрении
Ответ: верно только 4.
513. Критериями для диагностики состояний нарушенного сознания являются:
1. отрешенность от окружающего мира и дезориентировка
2. суицидальное или социально-опасное поведение
3. частичная или полная амнезия по выходе из психоза
4. наличие бреда или галлюцинаций
Ответ: верно 1 и 3.
514. Больная 32 лет, машинистка, находясь на работе, внезапно прекратила печатать, встала и начала снимать с себя одежду. На замечания не реагировала. Через 2 минуты пришла в себя, удивилась увидев снятую с себя одежду. КВАЛИФИЦИРУЙТЕ РАССТРОЙСТВО:
Ответ: сумеречное состояние сознания
515. СОЛИ ЛИТИЯ вызывают следующие психотропные, нейротропные и вегетотропные эффекты:
1. купирование депрессии
2. М-холинолитическое действие
3. лекарственный паркинсонизм
4. профилактика аффективных приступов
Ответ: верно только 4
516. Лекарственные и нелекарственные методы купирования острого галлюцинаторно-бредового приступа шизофрении:
1. различные сочетания нейролептиков с циклодолом
2. необратимые ингибиторы моноаминоксидазы
3. инсулино-коматозная терапия
4. депривация сна
Ответ: верно 1 и 3
517. Средство, обладающее выраженным седативным эффектом, которое можно использовать в качестве снотворного при том или ином психическом заболевании:
Ответ: аминазин (хлорпромазин)
518. Эмоциональные расстройства, характерные для сосудистых заболеваний головного мозга:
1. слабодушие
2. амбивалентность
3. лабильность эмоций
4. эмоциональная тупость
Ответ: верно 1 и 3.
519. Существуют следующие клинические варианты сифилитического поражения ЦНС:
1. болезнь Пика
2. хорея Гентингтона
3. болезнь Альцгеймера
4. прогрессивный паралич
Ответ: верно только 4.
520. СЛАБОДУШИЕ является симптомом:
Ответ: атеросклеротической деменции
521. Женщина 54 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств:
Ответ: сосудистое поражение мозга
522. Характерные особенности речи больных эпилепсией:
1. темп речи замедлен
2. частое употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов
3. излишняя детализация
4. олигофазия
Ответ: верно все
523. Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме
Ответ: доступности исправления, устранения путем убеждения
524. Синдрому интерпретативного бреда свойственно все перечисленное, кроме
Ответ: преобладания образных представлений, наличия растерянности
525. Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется всем перечисленным, кроме
Ответ: последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств
526. Галлюцинации мышечного чувства проявляются в виде ощущения
Ответ: всего перечисленного
527. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется
Ответ: всем перечисленным
528. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется
Ответ: всем перечисленным
529. Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме
Ответ: склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания
530. Люцидная кататония проявляется
Ответ: всем перечисленным
531. Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, исключая
Ответ: чувство сделанности
532. К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме
Ответ: джексоновского припадка
533. В развитии большого судорожного припадка различают
Ответ: все перечисленное
534. Конфабуляции представляют собой все
перечисленное, исключая
Ответ: сделанные воспоминания
535. Приобретенное слабоумие делится на
Ответ: все перечисленное
536. Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме
Ответ: возникновения при кратковременном нарушении сознания
537. Специфическими, встречающимися только при шизофрении, являются следующие расстройства
Ответ: ничего из перечисленного
538. Для мышления больных шизофренией характерно
Ответ: феномен соскальзывания и явление закупорки мышления
539. Для эмоциональной сферы больных шизофренией характерно
Ответ: все перечисленное
540. Для непрерывнотекущих форм шизофрении характерно развертывание всех перечисленных синдромов, кроме
Ответ: аффективных (психические депрессии, мании)
541. Простой вариант злокачественной шизофрении характеризуется
Ответ: бредовыми синдромами
542. При параноидной шизофрении начало заболевания наиболее часто приходится
Ответ: на зрелый возраст
543. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении наблюдается синдром Кандинского с преобладанием
Ответ: псевдогаллюцинаций
544. О нарастании дефицитарной симптоматики при параноидной шизофрении свидетельствует следующая динамика состояний
Ответ: верно все перечисленное
545. Конечным состоянием при параноидной шизофрении является
Ответ: шизофазия
546. Вялотекущая шизофрения чаще, как правило, дебютирует
Ответ: в молодом возрасте
547. Латентный период вялотекущей шизофрении определяется
Ответ: всем перечисленным
548. В отличие от психогенных реакций при психопатиях психогенные реакции латентного периода при вялотекущей шизофрении характеризуются всем
перечисленным, кроме
Ответ: крайней тяжести аффективных расстройств
549. Особенностями негативных расстройств, возникающих на поздних этапах вялотекущей шизофрении с навязчивостями, являются
Ответ: психопатоподобные изменения психастенического круга
550. Паранойяльная шизофрения развивается у лиц с чертами
Ответ: гиперактивности, настойчивости, обостренной нетерпимости к несправедливости
551. По мере течения паранойяльной шизофрении происходит все перечисленное, кроме
Ответ: возникновения явлений психического автоматизма
552. Для рекуррентной шизофрении является характерным
Ответ: ничего из перечисленного
553. Манифестный психоз при рекуррентной шизофрении возникает чаще всего
Ответ: в зрелом возрасте
554. Фебрильным может являться
Ответ: онейроидно-кататонический приступ рекуррентной шизофрении
555. Для доманифестного периода приступообразно-прогредиентной шизофрении характерно все перечисленное, кроме
Ответ: обязательного наличия синдрома раннего детского аутизма
556. Параноидный вариант приступообразно-прогредиентной шизофрении характеризуется возникновением всех перечисленных типов приступов, кроме
Ответ: острого кататонического
557. Аффективно-галлюцинаторные приступы шизоаффективного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении представлены
Ответ: депрессией с галлюцинозом и манией с галлюцинозом
558. После перенесенных приступов при шубообразной шизофрении возможно
Ответ: все перечисленное
559. Шизофрении детского возраста свойственно все перечисленное, кроме
Ответ: высокосистематизированного интерпретативного бреда
560. Для шизофрении подросткового возраста характерны все перечисленные синдромы, кроме
Ответ: паранойяльного бреда с высокой степенью систематизации
561. Для поздно манифестирующего шизофренического процесса (поздней шизофрении) характерны все перечисленные признаки, кроме
Ответ: преобладания неврозо- и психопатоподобных форм
562. При параноидной шизофрении
Ответ: верно все перечисленное
563. Наибольшая частота дебютов шизофрении характерна
Ответ: для подросткового возраста
564. Для маниакально-депрессивного психоза характерно
Ответ: все перечисленное
565. Основными типами течения маниакально-депрессивного психоза являются
Ответ: биполярный
566. Для дифференциальной диагностики шизофрении и маниакально- депрессивного психоза имеют значение следующие признаки
Ответ: все перечисленные
567. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая
Ответ: идеи переоценки
568. Всегда являются суицидоопасными
Ответ: ни одна из перечисленных депрессий
569. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая
Ответ: чувство тревоги
570. К циклотимическим депрессиям могут относиться
Ответ: все перечисленные
571. Для депрессии истощения характерно все перечисленное, за исключением
Ответ: доминирования идей самообвинения
572. К реабилитационным мероприятиям при маниакально-депрессивном психозе относится все перечисленное, кроме
Ответ: обязательного направления в ЛПМ
573. Аура характеризуется всеми следующими признаками, кроме
Ответ: аффективной симптоматики
574. В развитии большого судорожного припадка различают
Ответ: все перечисленные фазы
575. Малые припадки характеризуются следующими признаками
Ответ: всем перечисленным
576. К бессудорожным пароксизмам с неглубоким расстройством сознания относятся
Ответ: все перечисленные
577. Изменения личности при эпилепсии характеризуются следующими признаками
Ответ: всеми перечисленными
578. К острым эпилептическим психозам с помрачением сознания относятся все перечисленные, кроме
Ответ: острых кататонических психозов
579. Характер экзогенной вредности
Ответ: ни один ответ не верен
580. Транзиторный Корсаковский синдром при симптоматических психозах характеризуется всем перечисленным, кроме
Ответ: прогрессирующей амнезии
581. Психоэндокринный синдром проявляется всем перечисленным, кроме
Ответ: кататонических расстройств
582. В остром периоде открытой черепно-мозговой травмы может наблюдаться
Ответ: все перечисленное
583. К функциональным психозам инволюционного периода относят
Ответ: инволюционные меланхолии и бредовые психозы
584. Для больных олигофренией характерны
Ответ: все перечисленное
585. В дифференциальной диагностике психопатий и эндогенных заболеваний следует учитывать
Ответ: все перечисленное
586. Определите психический статус, предположительный диагноз. План обследования, лечения.
Пациент Ф., 42 лет, строитель. В течение нескольких последних суток нарушен сон, появилась непонятная тревога и беспокойство. Потом стал замечать много подозрительных лиц вокруг, слышал угрозы в свой адрес. Ночь накануне не спал, видел странных собак, кошек, мышей, каких-то чудовищ, слышал стук в окно, чьи-то крики о помощи. Испытывая острый страх выбежал из дома на улицу, где был задержан милицией. Затем госпитализирован в психиатрическую больницу. Психическое состояние при поступлении: возбужден и напряжен, дрожит всем телом, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает что-то с себя стряхивать и отбрасывать в сторону. С трудом удается привлечь внимание к теме беседы, часто вскакивает со стула, рвется к окнам, к двери.
Ответ: Делириозный синдром, вероятно алкогольного происхождения. Необходимы анамнестические сведения, данные исследования соматического и неврологического статуса. Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия путем паренторального введения. После купирования этого состояния, необходимо дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, психотерапия и дальнейшее лечебно-реабилитационные мероприятия.
587. Оцените психический статус. Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечебных мероприятий.
Пациент В., 37 лет. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Вопросы приходится повторять несколько раз, при этом задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен.
Ответ: Синдром нарушенного сознания — оглушение, при интоксикационных и симптоматических психозах, а так же при тяжелых органических заболеваниях головного мозга (опухоли, сосудистые заболевания, прогрессивный паралич). Необходимы данные анамнеза и результатов исследования сомато-неврологического статуса.
588. Предположительный диагноз.
Пациентка А., 22 года. Госпитализирована в психиатрический стационар 3 недели назад. В течение первой недели ни с кем не общалась, целыми днями лежала или сидела в однообразной позе, устремив взгляд в одну точку. Периодически начинала чему-то улыбаться. Привлечь ее внимание удается с большим трудом и на короткое время, и получить несколько односложных ответов. Затем больная снова становится отрешенной от всего окружающего. К концу 2-й недели стала более живой в поведении и общительней. Рассказала, что была «как во сне», «как в мире сказочных грез». Больная видела море с ревущими волнами, много людей на берегу, автомашины с горящими фарами, причудливый лес и змей со светящимися глазами и.т.п. Страха при этом не испытывала, а наоборот, было любопытно и интересно. Все пережитое вспоминается как сон, — виденного так много, что «всего не перескажешь». В то же время пациентка не помнит о том, что реально происходило вокруг нее в отделении.
Ответ: Онейроидно-кататонический синдром (ступор). В данном случае — шизофрения с приступообразным (рекуррентным) или приступообразно-прогредиентным (шубообразным) типом течения.
589. Ваш предположительный диагноз.
Пациент П., 32 лет, сотрудник охранного агентства. На работе внезапно набросился с дубинкой на посетителей магазина с криком «Бей гадов!», затем выбежал на улицу, где был задержан. В результате его действий пострадало несколько посетителей. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес «гадов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении милиции, не мог поверить, что он совершил правонарушение. Помнит, что находился на работе, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния.
Ответ: Описанное состояние характерно для сумеречного помрачения сознания, в данном случае, галлюцинаторного варианта.
590. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Пациент С., 56 лет. Выглядит утомленным и угнетенным. В беседе несколько оживляется, активно и эмоционально жалуется на головные боли, шум в голове, головокружение, утомляемость и снижение работоспособности, плохую переносимость шума и духоты, вспыльчивость, плаксивость, забывчивость, плохое настроение. В зависимости от темы разговора настроение легко колеблется от слез до улыбки. При сообщении анамнестических сведений путается в датах. Просит помощи, чтобы иметь возможность доработать до пенсии.
Ответ: Астенический синдром, предположительно сосудистого происхождения (склероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь).
591. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Пациентка Д., 40 лет. Внешне выглядит запущенной и неприбранной. Выражение лица печальное. Мимика и жестикуляции бедны. В процессе беседы сидит в однообразной позе, малоподвижна. Инициативы в беседе не проявляет, ответы односложные. Говорит тихим голосом. Удалось выяснить жалобы на плохое настроение, безразличие к окружающему, чувство тоски, плохой сон, отсутствие аппетита. Считает себя недостойной внимания и сочувствия, ощущает чувство вины. К вечеру отмечает некоторое улучшение состояния — ощущение тоски уменьшается.
Ответ: Депрессивный синдром, предположительно эндогенного происхождения — вероятно в рамках маниакально-депрессивного психоза.
592. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Пациент Л., 35 лет. Выглядит собранным и аккуратным, в поведении спокоен. Во время беседы, когда речь заходит о его переживаниях становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников.
Ответ: Паранойяльный синдром, предположительно эндогенного происхождения (шизофрения, вялотекущий вариант (паранойяльная)).
593. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Пациентка М., 30 лет. Находится на стационарном лечении около 2,5 месяца. При поступлении была несколько возбуждена. Среди окружающих узнавала родственников и знакомых. Фон настроения был неустойчивый: то плакала, то смеялась. Во времени ориентирована правильно, помнит момент госпитализации. В отделении с первых дней уменьшились тревожность и суетливость. Больная понимает, что находится в психиатрической больнице, но больных считает специально собранными людьми, которых она должна узнавать. Окружающие своими разговорами, мимикой и жестами изображают различные события из ее прошлой жизни, намекая на ее ошибки и тем самым, воспитывая ее. Во время беседы удалось выяснить, что недели за две перед госпитализацией у нее стал возникать наплыв мыслей и воспоминаний. В настоящее время поведение упорядочилось. Поток «воспоминаний» прекратился, но полной критики к ним нет. Заявляет, что все это переживала как в полусне. Периодически возникают эпизоды пониженного настроения, которые объясняет тем, что беспокоится о детях и хочет скорее выписаться из отделения. Собирается вернуться на прежнее место работы.
Дополнительные сведения: Данные параклинического исследования (сомато-неврологические и др.) — без особенностей.
Анамнестические сведения: После вторых родов (23 года) стали отмечаться колебания настроения длительностью до 1-2 недель. По характеру постепенно становилась все более раздражительной и вспыльчивой, особенно в последние 3-4 года: обвиняла родственников мужа в плохом к себе отношении, ссорилась с напарницей по работе в детском саду, заявляя, что она делает все ей назло. За 2 недели до госпитализации в плохом самочувствии и с пониженным настроением ушла в отпуск, но состояние не улучшилось. На работе сотрудники, после ее выхода, сразу обратили внимание на необычное поведение больной: без видимых причин начинала плакать, тут же переходила к смеху. Жаловалась, что не спит ночами. На вопросы сотрудниц заявляла, что всего не объяснишь, не опишешь. В день госпитализации на работе была взбудораженной. Стала вдруг рассказывать сотрудницам про свое детство — «вспомнила отца» — «генерала в ремнях и звездах». Среди сотрудниц узнавала родственников и знакомых «из детства». В это время взгляд был мутный и отрешенный, вдруг начинала рыдать. В таком состоянии была доставлена для госпитализации в психиатрическую больницу.
Ответ: Подострый парафренный синдром (конфабуляторная парафрения). Заболевание у данной больной характеризуется приступообразно — прогредиентным течением с усложнением психопатологической симптоматики. Шизофрения с приступообразно — прогредиентным типом течения, подострым конфабуляторно — парафренным синдромом.
594. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной М., 45 лет. В процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки «выгибания и скручивания». Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом.
Ответ: Астено — неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами скорее всего экзогенно- органического происхождения. Вялотекущая шизофрения с сенестопатическими расстройствами по данной информации менее вероятна.
595. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной А., 43 лет. В течение последних нескольких дней чувствовал себя крайне тревожно, был беспокоен, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам, поскольку казалось, что в доме кто-то есть. Когда открыл дверь в ванной, увидел человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватив его обнаружил, что держит банный халат. В спальне у окна снова увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали «вырастать из стены».
Ответ: Парейдолические иллюзии, имеющие место в предделириозном состоянии, чаще алкогольного происхождения.
596. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной З., 30 лет. Во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: «Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра на базаре торгует. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так-то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…».
Ответ: Маниакальный синдром со «скачкой» идей, скорее в рамках МДП.
597. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной К., 57 лет. Рассказывает о себе: » Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука — это величайший путь к прогрессу…».
Ответ: Дефектное состояние с разорванностью мышления (шизофазией), как проявление распада речи, характерного для прогредиентной непрерывнотекущей параноидной шизофрении.
598. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больная К., 22 лет. Контакту доступна. Довольно подробно рассказывает о своей семье. Во время беседы сообщает, что она очень любит мать, которой в настоящее время исполнилось 45 лет и которая выглядит вполне здоровой. Но больная беспокоится о том, что мать может заболеть и умереть у нее на глазах, поэтому намеревается убить ее, как только той исполнится 70 лет.
Ответ: Имеет место паралогичность мышления (нарушение причинно-следственных взаимоотношений, смещение понятий, т.е. соскальзывание), характерная для шизофрении, в первую очередь параноидной.
599. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной В., 34 года. Предъявляет жалобы на «психомоторную импотенцию». Пытается объяснить это воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью «радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя». Убежден, что данный прибор оказывает влияние на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, начинает вслух переговариваться с «голосами».
Ответ: Синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо со всеми его компонентами (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бред преследования), характерный для параноидной шизофрении.
600. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной Б., 55 лет. При осмотре психиатра благодушен, но беспомощен при решении простейших вопросов, не может назвать месяц и год. В отделении ничем не занят, временами начинает петь песни или плакать. В беседах с врачом стереотипно повторяет, что владеет замечательной дачей. Утверждает, что дача очень высокая — «в сто этажей, все окна сделаны из хрусталя, во дворе стоит золотой мерседес». Анамнестические сведения — работал шофером, незадолго до обращения к психиатру и госпитализации, был отстранен от работы, так как утратил все профессиональные навыки. При параклиническом исследовании, кроме дизартрии, обнаружен симптом Аргайл Робертсона, а также резко положительная реакция Вассермана («четыре креста»).
Ответ: Парафренный синдром с нелепыми идеями материального богатства на фоне выраженного интеллектуально-мнестического снижения, что говорит о его органическом происхождении. Дополнительные сведения позволяют уточнить генез этого состояния — прогрессивный паралич (сифилитический менигоэнцефалит), т.е. паралитический синдром.
601. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации.
Больной Н., 40 лет, инженер. Данные анамнеза: По характеру с детства немного застенчивый, работал по специальности после окончания института, быстро продвигался по служебной лестнице, отношения с сотрудниками складывались хорошо. Женился в 22 года. Сын здоров, заканчивает школу. Примерно 2 года назад стал замечать недоброжелательное отношение к себе со стороны сослуживцев, стал с ними осторожен и недоверчив. Потом обратил внимание на то, что на улице незнакомые ему люди при его появлении начинают улыбаться, плевать за его спиной, кашлять и чихать. В командировках, будучи в других городах, стал замечать то же самое. Был настолько встревожен этой ситуацией, что совершенно не мог работать. Нарушилась отношения в семье, стал часто выпивать, т.к. после приема алкоголя чувствовал себя несколько спокойнее. По настоянию жены и сестер был госпитализирован. При поступлении довольно открыто рассказывает о своих переживаниях, находит многочисленные доказательства неслучайности любого события. В отделении замкнут, ни с кем не общается. Себя больным не считает, но лекарства принимает без уговоров. На фоне лечения трифтазином, галоперидолом и аминазином, стал более пассивным и равнодушным. Преследования не замечает, но не может согласиться с возможным болезненным происхождением «пережитых событий».
После выписки перестал работать, жил на деньги жены, часто выпивал. Редко выходил из дома. Стал снова замечать преследование, в том числе и дома. Был убежден, что прежние сотрудники читают его мысли. Иногда слышал в голове шепот, щелчки, считал это признаками «неполадок в аппаратуре». В последующем неоднократно лечился в стационаре, но без существенного эффекта. По настоянию жены оформлен развод.
Ответ: Параноидная шизофрения с ее паранойяльным и параноидным этапами. Нетрудоспособен — рекомендуется вторая группа инвалидности.
602. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации.
Больной Н., 17 лет, житель села. После 9 класса стал работать на ферме. Около полугода назад перестал выходить на работу. Утром отказывался встать с постели, лежал с открытыми глазами, не отвечал на вопросы. Перестал следить за собой. Неделями не мылся, не чистил зубы, отказывался поменять белье. Считая, что на сына «навели порчу» мать отвела его к экстрасенсу. На приеме внезапно вскочил, набросился на экстрасенса, разбил окно. Мать пыталась повести сына в монастырь, но его туда не пустили, назвав «бесноватым». Две ночи провели в молитвах около монастыря. Все это время он сидел в одной и той же позе, не отвечая на вопросы, ничего не ел. После этого был госпитализирован в психиатрическую клинику. При поступлении: на вопросы не отвечает. Предоставленный сам себе, ложится в постель. Не встает, чтобы поесть, не пьет, выплевывает лекарства. Тонус мышц резко повышен: рука больного, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Соматически: высокого роста, астенического телосложения. На пятках глубокие покрытые корками язвы (последствия пролежней от длительного лежания в одной позе — на спине). С первых дней получал иньекции галоперидола и аминазина. На вторые сутки начал есть и пить. На второй неделе начал отвечать на вопросы. Впоследствии удалось перевести на пероральный прием лекарств. В клинике находился около двух месяцев, при этом оставалась некоторая скованность. Говорил мало, не мог объяснить свою заторможенность. С больными не общался, держался особняком. После выписки к работе не приступил.
Ответ: Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении. Нетрудоспособен — рекомендуется вторая группа инвалидности (возможно первая группа).
603. Определите психический статус. Предположительный диагноз. Трудовые рекомендации.
Больной А., 41 год, инженер — специалист по электронике. Был увлечен своей профессией. Мог подолгу что-то мастерить у себя дома, собирал электронные устройства. Служил в рядах вооруженных сил. Был женат, в настоящее время в разводе и живет один, имеет от этого брака дочь. Психический статус при поступлении: пассивен в беседе, монотонен, лицо гипомимично. Фон настроения снижен. Высказывает жалобы на различные беспричинные страхи. Понимает их необоснованность, но не может с ними справиться. Говорит, что «рядом с врачами чувствует себя спокойнее».
В отделении с больными общается мало. Практически ничем не занят. Объясняет это отсутствием желания и трудностью сосредоточиться на чем-либо. Реального интереса к жизни дочери не проявляет. Планов на будущее не имеет. Говорит, что живет одним днем и страшно думать о том, что будет завтра. В соматическом и неврологическом состоянии патологических изменений не отмечается. Из анамнеза: в 20 лет появился страх упасть в обморок в неподходящем месте (магазине, при переходе улицы и т.п.), сопровождавшийся повышением АД, усилением сердцебиения, ощущением «ватности» ног. Стал боязливым и инертным. Сузился круг интересов и общения. Позже несколько раз «прихватывало в транспорте» (возникал страх смерти, сердцебиение, обильное отоотделение). Неоднократно госпитализировался в психиатрические больницы. Получал лечение нейролептиками и антидепрессантами. После лечения в стационаре отмечал некоторое улучшение, хотя опасения и страхи полностью не проходили. Очередное ухудшение происходило без видимой причины. За годы болезни стал пассивен. С равнодушием относится к бывшей жене и дочери. Постоянно принимает поддерживающее лечение, однако состояние продолжает ухудшаться, усилились страхи и вегетативные кризы. Последнее время госпитализируется по 2 раза в год и находится в стационаре по 3 — 4 месяца. Вне клиники из дома не выходит. Отмечает увеличение количества ситуаций, вызывающих страх. Некоторые страхи абстрактны и бессмысленны («страх пустого холодильника»).
Ответ: Неврозоподобный вариант вялотекущей шизофрении (шизотипическое расстройство по МКБ — 10). Ведущим является фобический синдром на фоне эмоциональных нарушений. Нетрудоспособен, рекомендуется вторая группа инвалидности.
604. Определите психический статус. Предположительный диагноз.
Больной Ш., 29 лет, сотрудник НИИ.
Был найден на железнодорожной станции, поскольку не мог назвать своего имени и адреса, был вызван психиатр, после чего был госпитализирован в психиатрический стационар, где находился в течении месяца под фамилией «Неизвестный». Все это время не мог вспомнить своего имени, профессии и места жительства. Примерно через месяц — «палец сам набрал номер телефона», после чего быстро нашли жену больного. Был рад приезду жены, просил прощения за поступки, которые он совершенно не помнит, и не мог вспомнить, как он оказался на вокзале другого города. Из анамнеза: с детства отличался общительностью, танцевал в детском ансамбле, в институте участвовал в самодеятельности. Пользовался успехом у женщин. Женился на однокласснице, дочери обеспеченных родителей. Живут в квартире, купленной на деньги родителей жены, имеют сына 9 лет. В последние годы жена упрекала его в ветрености, невнимании к семье, угрожала разводом. Всегда извинялся в такой ситуации и клялся в верности, однако поведения своего не менял. Получив точные доказательства измены, жена устроила скандал и потребовала развода. После этого больной оделся, хлопнул дверью и исчез на месяц. Жена выяснила, что он не появлялся ни на работе, ни у своих родителей, но найти его так и не смогла.
После того, как он был найден в другом городе, его для обследования госпитализировали в психиатрическую клинику в своем городе — никаких психических расстройств обнаружено не было. Больной хорошо адаптирован в отделении, охотно общается с соседями по палате. Благодарит врачей, что «вернули ему память».
Ответ: Истерическое сумеречное расстройство сознания (истерический транс) в связи с психотравмирующим нарушением всех видов ориентировки и с последующей амнезией.
