Существует несколько разных форм нарушения сознания, и одной из таковых является помрачение – переходящее нарушение психической деятельности, которое может длиться минуты, часы, дни, реже недели.
Такой диагноз ставят при следующих состояниях:
- отрешенности от окружающего мира, которое порой доходит до полной невозможности воспринимать реальность;
- при частичной или полной дезориентации во времени, месте, окружающих;
- при разных степенях бессвязности мышления, слабости или полной невозможности правильных суждений;
- частичном или полном забывании периода помрачения.
Чтобы поставить диагноз, необходимо присутствие всех перечисленных симптомов.
Существует 5 основных синдромов помраченного сознания – оглушение, делирий, онейроид, амениция, сумеречное помрачение.
Данная патология характеризуется обеднением психики. Человек становится молчаливым, малоподвижным, безучастным, находится в состоянии дремы. Он с трудом отвечает на простые вопросы, дает неточные/неправильные ответы. При этом отсутствуют галлюцинации, бред, аффективные и другие расстройства.
Сон проходит без сновидений. При прогрессировании патологии оглушение переходит в сопор (отсутствие реакции на словесные обращения, присутствие двигательной реакции при физических раздражениях, например, уколах), а затем в кому. Оглушение, протекающее в легкой форме называют обнубиляцией.
Делирий, или делириозный синдром, является противоположностью оглушению. Характеризуется множеством психопатических отклонений, в особенности зрительными (сценоподобные галлюцинации, многочисленные фантастические иллюзии, образные и наглядные воспоминания).
При этом больные могут воспринимать галлюцинации как реальность: живо реагируют, активно двигаются, кого-то ловят, защищаются, пытаются бежать и т. п. Постоянно меняется выражение лица. Больной говорливый, но речь отрывочная, непоследовательная, может ограничиваться лишь вскриками.
Настроение постоянно меняется: за короткие промежутки панический страх может переходить в тревожное любопытство, или плаксивость в эйфорию.
Врач может обнаружить несистематизированные и отрывочные идеи преследования, тактильные, слуховые и обонятельные галлюцинации. Больной хорошо ориентируется в своей личности, но ложно в месте, окружающих лицах, например, находясь в больнице, считает, что он в гостях.
Состояние сознания при делирии может улучшаться. Как правило, патология чаще проявляется вечером и ночью. Воспоминания об этом промежутке обычно частичные, отрывистые. При прогрессировании нарушения развивается профессиональный делирий – двигательное перевозбуждение в форме привычных, однообразных, повторяющихся действий (пр. движения кассира, продавца), при этом иллюзии и зрительные галлюцинации уменьшаются или вовсе исчезают. Больные становятся не контактными, глубоко дезориентированными, у них редко возникают светлые промежутки.
Мусситирующий делирий сопровождается бормотанием, двигательным возбуждением, некоординированными действиями. Возбуждение может быть подобно обиранию: больной однообразно тянет одеяло, беспрерывно шарит руками и пр. Формы делирия свидетельствуют о степени течения патологии. После исчезновения психоза человек не имеет воспоминаний о нем.
Онейроид, или онейроидный синдром, представляет собой бредово-фантастическое, сновидное помрачение сознания. Патология характеризуется наплывами возникающих в сознании фантастических грез, которые могут полностью овладеть человеком (он не замечает окружающих) или сочетаются с картинами окружающей обстановки. Присущи кататонические расстройства с заторможенность или возбуждением.
Как правило, больные бездеятельны, безмолвны, практически неподвижны, выражение лица – застывшее.
Во взгляде попеременно возникает восторг, страх, отрешенность, изумление и т. п. Когда больные приходят в себя, рассказывают, что в таком состоянии являлись участниками разных фантастических событий. Иногда такие рассказы отрывочны, иногда – последовательные и полные. У больного после делирия или онейроида может оставаться убежденность, что все галлюцинации были реальностью (резидуальный бред). Обычно эта убежденность проходит спустя дни, недели, месяцы, при эпилепсии может продолжаться дольше.
Данное расстройство возникает резко, продолжается недолго (минуты, часы, иногда несколько дней), и столь же внезапно исчезает. После него, как правило, наступает глубокий сон. Выражается патология в абсолютной дезориентации в окружающем, но частично или полностью сохраняются привычные, автоматизированные действия, поэтому больные могут не привлекать к себе внимания посторонних. Если при сумеречном помрачении человек непроизвольно блуждает, имеет место амбулаторный автоматизм.
Однако расстройство может протекать острее, сопровождаясь страхом, речевым и двигательным возбуждением, тоской. Иногда у больного наблюдается исступленная ярость, бред, устрашающие галлюцинации. При таком нарушении человек постоянно агрессивный, чрезвычайно жесток, совершает разрушительные действия, направленные на окружающих людей и предметы. После психоза он ничего не помнит.
О просоночном сумеречном помрачении говорят в том случае, когда больной резко разбужен из глубокого сна. Он выполняет однообразные действия, боится, совершает разрушительные поступки на фоне последнего. Психоз длится несколько минут, затем переходит в сон. Может сохраниться смутное воспоминание о помутнении.
Стоит отметить, что помрачение человеческого сознания в форме делирия, оглушения, аменции часто возникают при интоксикационных и инфекционных психозах, из-за патологий ЦНС, например, при сосудистых психозах.
Сумеречное помрачение нередко сопровождает эпилепсию и травматические психозы, а онейроид – шизофрении.
Неспособность четко мыслить может варьироваться от легких расстройств до тревожной потери контактов с действительностью. Случаи внезапного психоза могут возникнуть с абсолютно любым человеком.
Обычно причины скрываются в следующих состояниях:
- Травма головы;
- Плохое снабжение мозга кислородом или кровью, например, после удара;
- Прогрессирующее перерождение мозга (пр. болезнь Альцгеймера);
- Сильное эмоциональное потрясение;
- Катастрофически низкая или чрезмерно высокая концентрация сахара;
- Обезвоживание;
- У пожилых людей инфекция мочевых путей;
- Температура свыше 40°C;
- Инфекции, поражающие мозг (пр. менингит);
- Алкогольное отравление организма;
- Употребление чрезмерно больших доз медикаментов, например, седативных.
Симптомы помрачения сознания:
- Дезориентация;
- Невосприятие окружающих людей;
- Галлюцинации;
- Возбуждение;
- Изменение настроения или личности – внезапная раздражительность, депрессия, странности поведения;
- Потеря активности, интереса к привычным занятиям;
- Отсутствие личной гигиены;
- Провалы в памяти;
- Сложности с речью, трудно обдумывать что-либо;
- Невозможно сосредоточиться на простой задаче;
- Непредсказуемое поведение.
В первую очередь нужно немедленно вызвать медицинскую помощь, в частности при травмах головы, которые сопровождаются головокружением, онемением, слабостью, расстройством речи, нечеткостью зрения, звоном в ушах.
Ожидая помощи, необходимо успокоить человека, уговорить его прилечь. Чтобы не потерялся контакт с действительность, нужно рассказывать больному что-либо, спрашивать его о разных вещах. Нельзя давать успокоительные средства.
При подозрении на подобное психическое расстройство человека нужно немедленно отправить в психиатрическую клинику.
Его должны сопровождать фельдшер и медсестра, не отходя от него и не оставляя одного.
Бывает достаточно сложно транспортировать больного, страдающего делирием, онейроидом, сумеречным помрачением ввиду их агрессивных действий. В такой ситуации его должны сопровождать минимум 3 человека.
Требуется наблюдение за соматическим состоянием человека при оглушении, аменции и тяжелых течениях делирия.
Таких больных транспортируют в психлечебницу, имея при себе препараты для внутримышечного введения, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. В условиях медучреждения лечение подбирается индивидуально, исходя из основного заболевания.
Сознание – это способность объективно воспринимать окружающий мир.
Критерии нарушения сознания (по К. Ясперсу)
1. Отрешенность от реального мира
2. Дезориентация
3. Бессвязность мышления
4. Амнезия
Виды нарушения сознания
Количественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома.
Качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.
Оглушение. Повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.
Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.
Сопор. Полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол – отдергивание руки).
Кома. Полное отсутствие сознания. Отсутствие всех рефлексов.
Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.
Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).
Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга.
Делирий
1. Нарушение ориентации во времени и пространстве (но не в собственной личности)
2. Психомоторное возбуждение в пределах комнаты
3. Парейдолические иллюзии и истинные галлюцинации: зрительные (зоологические, демономанические), слуховые, тактильные.
4. Нарушение мышления по типу застревания
5. Чувственно-образный бред (как правило преследования)
6. Аффективная лабильность
7. Частичная амнезия
В развитии делирия различают три стадии:
I. Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность.
II. Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается.
III. Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.
Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты (абортивный, гипнагогический, систематизированный, мусситирующий, профессиональный, делирий без делирия).
Аменция (утяжелившийся делирий, длится неделями)
1. Нарушение ориентации в месте, времени и собственной личности
2. Психомоторное возбуждение в пределах кровати
3. Фрагментарный бред
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Аффективные нарушения
6. Полная амнезия
Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.
Аменция встречается при органических поражениях головного мозга, наркомании.
Онейроид
1. Полное нарушение ориентации
2. Психомоторный ступор
3. Сценоподобные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.
4. Чувственно-образный бред романтически-фантастического содержания.
5. Аффективная лабильность (депрессивный и экспансивный варианты)
6. Частичная амнезия
В процессе развития онейроида различаются три этапа.
I. Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т.д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства.
II. Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства.
III. Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий. Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.
Сумеречные расстройства сознания
1. Внезапное начало и окончание
2. Полное нарушение ориентации
3. Автоматизированные движения
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Вторичный фрагментарный бред
6. Полная амнезия
Бредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.
Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно не грубом помрачении сознания.
Дромоманический вариант. Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений
.
Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии.
