Обострение шизофрении или рецидив — период, во время которого болезнь становится более активной и опасной, при этом снижается или даже полностью утрачивается критика человека к своему состоянию, что может привести к негативным последствиям как для самого человека, так и для окружающих.
Именно поэтому родственникам и близким людям больных шизофренией необходимо уметь вовремя распознавать обострение шизофрении. Благодаря этому вы сможете поспособствовать своевременному обращению к психиатру, который подберет адекватное лечение, поможет преодолеть обострение психического недуга.
Симптомы рецидива шизофрении могут быть разнообразнейшими, опишу наиболее часто встречающиеся.
Частым симптомом обострения шизофрении является появление слуховых галлюцинаций («голосов»). Иногда больные сами могут рассказывать об их появлении, но чаще отрицают наличие таковых.
Галлюцинации могут быть комментирующего (например, комментировать поведение больного), нейтрального характера, но наиболее опасными являются императивные галлюцинации (приказы к действию). Под влиянием таких галлюцинаций человек может совершить самоповреждающие действия или даже самоубийство, нанести вред окружающим.
Чаще всего больным кажется, что «голоса» располагаются где-то внутри головы.
Заподозрить наличие галлюцинаций у человека можно по следующим признакам:
- к чему-то постоянно прислушивается, оборачивается по сторонам;
- разговаривает с воображаемым собеседником;
- беспричинно смеется.
При появлении слуховых галлюцинаций больные могут стать замкнутыми, избегать общения с окружающими (это диктует им «голос»).
При шизофрении могут появляться не только слуховые, но и зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинации. Поэтому необходимо обращать внимание на любые странности в поведении: если человек к чему-то принюхивается, что-то ему не нравится, если жалуется на непонятные ощущения по телу, если «видит» кого-то или что-то и т. д.
В большинстве случаев при шизофрении бредовые идеи, появившись, все более и более поглощают сознание больного. Небольшое искривление логики или следствие галлюцинаций, словно клубок, обрастает ложными умозаключениями — вот вам и бредовая идея во всей ее красе.
Основное отличие бредовой идеи — невозможность разубедить больного в ее абсурдности. Что бы вы не говорили, больной будет доказывать свою правоту, приводит новые доводы, может появится немотивированная агрессия.
Чаще всего встречают бредовые идеи религиозного содержания, космологического (пришельцы с космоса), воздействия на человека с помощью мольных телефонов, компьютера, новейшей техники. Сам больной может жаловаться, что кто-то «вкладывает» мысли в его голову, управляет ними на расстоянии или же вызывает полную остановку мыслей.
К распространенным бредовым идеям относятся идеи преследования (например, сосед постоянно преследует, хочет причинить какой-то вред), изобретательства (в наш век прогресса часто встречаются бредовые идеи создания новейших гаджетов, компьютерных программ).
Появление галлюцинаций или бредовых идей — симптомы обострения шизофрении, в связи с которыми необходимо в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Обострение шизофрении помогают заподозрить следующие изменения:
- повышенная раздражительность, агрессивность, суетливость;
- замкнутость, нежелание общаться с окружающими;
- неопрятный внешний вид больного, беспорядок в его жилище, появление предметов, надписей, значение которых невозможно понять;
- утрата прежних интересов;
- собирательство;
- асоциальный образ жизни.
Иногда во время рецидива шизофрении может существенно повышаться активность человека, вызванная болезненными переживаниями, при этом сам больной может проявлять инициативу, преодолевать трудности, выполнять огромный объем работы. Поэтому такой, на первый взгляд, позитивный симптом как стремление к какой-то деятельности также должен вызывать некоторую настороженность у родственников в плане обострения психического заболевания.
При обострении кататонической шизофрении могут появляться неестественные позы, движения, может даже возникнуть кататонический ступор или возбуждения. Гебефренической форме шизофрении свойственно появление немотивированных движений, кривляний, дурашливости.
Во время обострения может появляться или усиливаться разорванность мышления — при этом больные перескакивают с одной темы на другую, без какой-либо логической связи между ними. Может появляться бесплодное мудрствование, при этом человек говорит об одном и том же, «переливает из пустого в порожнее», хотя весь рассказ, всю проблему можно было бы рассказать за несколько минут, а не за полчаса.
Одним из проявлений рецидива шизофрении может быть появление неологизмов (новых, придуманных больным слов): на основе болезненных ассоциаций, связей человек придумывает новые слова или называет ними всем известные предметы.
При вялотекущей шизофрении обострение возникает реже, его симптомы более сглажены, нет такого нарушения функционирования, как при других формах болезни, хотя бывают и исключения.
Плохое соблюдение предписанного режима лечения, чему часто способствует недостаточная критика больных к своему состоянию (они считают себя абсолютно здоровыми и отказываются принимать поддерживающее лечение), часто способствует обострению психического заболевания.
Спровоцировать обострение психического заболевания могут негативные события в жизни больного, повышенный воздействие стрессовых факторов. В тех семьях, где родные с пониманием относятся к психической болезни одного из членов семьи, стараются ему помочь, поддержать, частота рецидивов значительно ниже. Как жить вместе с человеком, больным шизофренией, как ему помочь — подробные рекомендации изложены в отдельной статье.
Еще одним фактором риска скорого развития рецидива шизофрении является сопутствующее употребление психоактивных веществ (наркотиков).
Обострение шизофрении также может быть связано с временем года. Отмечается некоторая закономерность: в осеннее и весеннее время рецидивы встречаются чаще. Одной из причин этого является изменения продолжительности светового дня, что провоцировать сбой биоритмов, а при неустойчивой психике может привести к обострению заболевания. Как не допустить развития обострения при этом? Принимать поддерживающее лечение.
Между прочим, не только шизофрения может обостряться в осеннее время, так же это свойственно депрессии.
Шизофрения накладывает неизгладимый отпечаток на личность человека, появляются какие-то странности, несуразности в поведении, с которыми необходимо смириться. Однако если какие-то изменения в поведении больного настораживают вас, присмотритесь к человеку хорошенько, уделите больше времени общению с ним, чтобы помочь больному, вовремя выявить обострение психического расстройства и поспособствовать своевременному оказанию медицинской помощи.
Лечение шизофрении: основные тенденции, современные препараты.
Шизофрения – болезнь с волнообразным течением. Медикаментозная терапия помогает добиться ремиссии, но от обострения не застрахован ни один человек. Здесь важно своевременно понять, что началось обострение шизофрении, и незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз и выше шансы на длительную ремиссию.
При первых же подозрениях на приближающееся обострение близким пациента следует обратиться к врачу
Обострение шизофрении всегда начинается спонтанно, симптомы нарастают медленно, но изменения поведения достаточно быстро дают о себе знать. Основная проблема заключается в том, что сами пациенты, находясь в пограничном состоянии между выраженными признаками заболевания и ясностью ума, не дают себе отчет в своих действиях, и не могут вовремя понять о начале обострения.
При обострении шизофрении симптомы обычно нарастают постепенно, но в некоторых случаях возможно яркое и внезапное проявление болезни. Специфика симптоматики во многом зависит от формы шизофрении и особенностей течения болезни у конкретного пациента. Так, у женщин обострение чаще всего более сглажено, а вот у мужчин проявляется резко.
Все симптомы можно поделить на несколько крупных групп:
- продуктивная симптоматика;
- изменение поведения;
- нарушения мышления;
- аффективные расстройства.
Под продуктивной симптоматикой понимается бред и галлюцинации. Нарастание таких признаков обострения шизофрении происходит постепенно, но в некоторых случаях возможно резкое и внезапное ухудшение самочувствия.
Несмотря на все особенности заболевания, изменение психического самочувствия и мироощущения пациента обычно заметно невооруженным глазом всем, кто достаточно тесно общается с больным. Это позволяет своевременно обнаружить нарушение и обратиться к врачу для лечения.
Наблюдаются резкие перепады эмоционального состояния
Рассматривать симптомы обострения следует с наименее тяжелых проявлений, так как рецидив заболевания практически никогда не начинается с продуктивной симптоматики. Так, появлению выраженного шизофренического расстройства личности предшествуют аффективные расстройства или изменение настроения.
Такие признаки называют негативной симптоматикой шизофрении, так как они меняют личность человека. Типичные симптомы:
- раздражительность;
- апатия;
- отсутствие ярких эмоций;
- изменение мимики;
- депрессия;
- чувство внутреннего напряжения;
- тревожность;
- скачки настроения или уплощенный аффект.
Как правило, при осеннем обострении шизофрении сначала наблюдается высокий аффект – раздражительность, тревожность и даже агрессия, который спустя некоторое время идет на спад, оставляя после себя депрессию, апатию, абулию и другие состояния так называемого “нулевого” настроения.
Настроение больного может меняться достаточно резко и спонтанно, без видимых причин и провоцирующих факторов, что позволяет своевременно заподозрить начало патологического процесса, протекающего в мозгу человека.
При обострении болезни может возникнуть пристрастие к спиртным напиткам
Еще одним важным диагностическим признаком обострения шизофрении является изменение поведения. Точные симптомы зависят от формы заболевания. Так, при параноидной шизофрении больной внезапно становится очень подозрительным и недоверчивым. Он строит дома баррикады, отказывается контактировать с окружающими и уверен, что находится в опасности.
При кататонической форме у больного внезапно появляется эйфория и потребность бессмысленных действий – махов руками, хлопков, причмокивания губами. Все это напоминает одержимость какой-то идеей, которая в случае болезни оказывается бессмысленной и неадекватной.
При других формах болезни поведенческие расстройства проявляются:
- изоляцией;
- бродяжничеством;
- тягой к алкоголю;
- собирательством;
- странными хобби;
- общей чудаковатостью.
Изоляция и бродяжничество тесно связаны, так как больной не закрывается дома, а лишь сознательно избегает общения с другими людьми, при этом с удовольствием часами бесцельно гуляет по улицам. Однако стоит постороннему человеку заговорить с больным и проявить интерес, как поведение пациента резко меняется, что сложно предсказать. Некоторые больные просто пугаются и уходят, в то время как другие могут проявить агрессию.
Бродяжничество тесно связано с собирательством и патологическим накопительством. Больные приносят домой все найденное на свалках, будучи уверенными в невероятной ценности этого мусора.
В этот период внезапно могут появляться странные хобби, кажущиеся здоровому человеку неадекватными. Обычно это проявляется своеобразным коллекционированием, причем в коллекции могут присутствовать экскременты животных, объедки, камни и грязь. Следует отметить, что больной необычайно увлекается таким коллекционированием и может часами бродить по улицам в поисках новых “экспонатов”.
Если одни пациенты все несут в дом, у других больных возможно обратное изменение поведения – то есть тяга выбрасывать ненужное. С таким чаще сталкиваются женщины. Так, в психиатрической практике известен случай, когда женщина во время обострения просто повыбрасывала половину нужных вещей из дома, аргументируя это тем, что они “забирали много воздуха”. Причем хрупкая женщина смогла сама вынести на свалку большой шкаф и тяжелый холодильник.
Человек начинает говорить и верить в то, чего на самом деле не было
В период обострения шизофрении особенно ярко прослеживаются бредовые нарушения сознания. Они начинаются с какой-то сверхценной идеи. Больному внезапно становится жизненно важно что-то сделать, например, спасти мир.
Популярные темы сверхценных идей – реформаторство, изобретательство, коллекционирование. В результате пациент все свое свободное время тратит на воплощение сверхценной идеи – что-то мастерит и изобретает, либо занимается поисками мифических предметов и артефактов.
По мере развития обострения бред усиливается и переходит от стадии навязчивой идеи с повышенной личностной ценностью до выраженного искажения восприятия реальности.
С тяжелым бредом протекает обострение параноидной шизофрении. Спустя некоторое время пациент становится заложником своих иллюзий, искажает факты, принимает бредовые сюжеты за действительность.
Самым заметным признаком обострения шизофрении являются галлюцинации и изменение восприятия. Как правило, это проявляется разговорами с голосами в голове. Больной часами может вести диалог с невидимым собеседником, переубеждать его в чем-то или проявлять страх. Иногда галлюцинации проявляются внезапным смехом и спонтанными движениями, например, танцем.
В тяжелых случаях нарастания шизофренического дефекта возможны визуальные галлюцинации с пугающими сюжетами. Больные могут видеть демонов, всадников Апокалипсиса и других персонажей-антагонистов. Такие галлюцинации пугают больного, пациент внезапно начинает кричать, становится агрессивным, пытается убежать и спрятаться.
Галлюцинации резко меняют поведение и настроение больного. Пациенты внезапно замыкаются в себе, избегают общества, могут часами сидеть в одной позе, ведя беседы с невидимым собеседником. При этом заметно меняется речь больного – исчезает эмоциональная окраска, мимика становится скудной, уменьшается жестикуляция.
Пациент начинает тяготиться присутствием других людей
Достаточно часто на этапе появления галлюцинаций ухудшается мышление и когнитивные функции. Больные отвечают односложно либо вовсе игнорируют вопросы, демонстрируют снижение интеллектуальных способностей и путает слова при разговоре.
Чтобы понять, сколько длится обострение при шизофрении, следует рассмотреть этапы нарастания симптомов. Всего выделяют 4 стадии обострения шизофрении:
- инициальную;
- стадию развернутой симптоматики;
- регрессирующую;
- стадию остаточных признаков.
Инициальная стадия может длиться от нескольких суток до месяца. В этот период происходят изменения аффекта и поведения больного. Появляется бессонница, тревога, ипохондрический синдром. Некоторые больные чувствуют мнимые боли, становятся раздражительными, проявляют подозрительность и недоверчивость.
На стадии развернутой симптоматики или выраженного рецидива наблюдается быстрое нарастание продуктивных симптомов шизофрении – кататонии, бреда, параноидного синдрома. На этом стадии ярко выражено расщепление личности, галлюцинации, нарушение психических функций. Длительность этой стадии может варьироваться от несколько недель до нескольких лет.
На регрессирующей стадии наблюдается постепенное уменьшение продуктивных симптомов и улучшения взаимодействия с окружающими. К пациенту постепенно возвращается способность испытывать эмоции, мышление становится более упорядоченным, улучшаются коммуникативные навыки.
Стадия остаточных признаков наблюдается при тяжелых формах шизофрении с частыми обострениями и представляет собой необратимые изменения личности на фоне шизофренического дефекта – чудаковатость, инфантилизм, эгоизм, отдаленные слуховые галлюцинации, деперсонализация, навязчивые идеи. Эта стадия может свидетельствовать о развитии резистентности к медикаментозной терапии.
Основной причиной развития обострения болезни врачи считают отказ от медикаментозной терапии. Известно много случаев, когда больной годами принимал таблетки в малых дозах и все это время сохранялась устойчивая ремиссия. Спустя несколько лет врач пересмотрел диагноз и отменил препарат (либо больной уверился в своем полном выздоровлении и сам прекратил принимать таблетки), как спустя непродолжительное время случился рецидив.
Обострение шизофрении может быть связано с развитием сезонных заболеваний и авитаминоза. Зимой наблюдается уменьшение выработки серотонина, что может выступать причиной депрессии, на фоне которой потенциально возможно обострение шизофрении.
Кроме того, рецидив может быть связан с любым сильным эмоциональным переживанием, стрессом, психотравмирующей ситуацией.
Регулярный прием лекарственных средств заметно ослабит прогрессирование патологии
Что делать при обострении шизофрении понятно – нужно сразу же обращаться к врачу. При шизофрении лечение обострения может происходит как в психиатрической клинике, так и в домашних условиях, что зависит от специфики симптомов. Лучше, если пациент будет проходить лечение в стационаре, так как это позволит врачам вовремя среагировать на ухудшение симптомов и скорректировать медикаментозную терапию.
В целом, особой разницы между лечением шизофрении в стадии ремиссии и рецидива нет, она заключается лишь в разных дозах лекарства. В терапии традиционно применяют антипсихотики. В случае сильной тревоги, паранойи и при маниакальном синдроме могут быть назначены транквилизаторы коротким курсом.
Разобравшись, когда происходит обострение шизофрении, следует знать, что нужно делать, чтобы этого не произошло. Психиатры советуют не прерывать прием таблеток и избегать стрессов и психотравмирующих ситуаций.
