Когда люди слышат приставку «шизо», то сразу же в воображении всплывает самый тяжелый психиатрический диагноз – шизофрения. Однако между шизоаффективным расстройством (ШАР) и шизофренией имеется существенная разница.
Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.
Шизоаффективное расстройство относят к так называемым третьим эндогенным психозам. Он находится, условно говоря, на пересечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР), которое по старой классификации еще обозначают, как маниакально-депрессивный психоз. Или ШАР занимает место как бы на самом ближнем полюсе к границе с аффективными психозами.
Эндогенные заболевания имеют генетическое основание, что кроется уже в приставке «эндо», то есть «внутренний». Понятие «эндогенный» возникло еще до того, как появилась генетика. На сегодняшний день этот термин сохранился, и обозначает наследственную основу, то есть – генетическую. 
Вероятность заболеть шизоаффективным расстройством возрастает, если у человека имеются родственники, страдавшие заболеваниями шизофренического спектра.
Ранее считалось, что необходимы некоторые условия для того, чтобы гены «проявили себя». Предполагалось, что вероятность манифестации тех или иных генов зависит от факторов, влияющих на развитие плода во время внутриутробного периода (гипоксия, голодание, инфекции). Также считали, что существенную роль играет социальное окружение в детстве и юности. Но на сегодняшнем этапе стало понятно, что все эти факторы могут быть только толчковыми – пусковыми – в манифестации возникновения шизофрении и шизоаффективного расстройства (рекуррентной шизофрении) в частности.
Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.
Остановимся более детально на самих симптомах.
Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.
В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.
Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.
В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.
Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.
Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.
Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом. При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.
При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.
То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.
Самым главным отличием ШАР от шизофрении является то, что больной выходит из психоза практически с отсутствием шизофренического дефекта, без остаточных проявлений, таких как апатия, пассивность, снижение энергетического потенциала, замкнутость, потеря социальных связей и эмоциональная уплощенность (отсутствие эмоциональной реакции на какие-либо события). Фактически, у пациента могут оставаться незначительные и недлительные псевдоастенические явления (повышенная утомляемость, временно синдром несостоятельности). В других же сферах человек возвращается к прежней жизни.
Прогноз при шизоаффективном расстройстве относительно благоприятный. Но это не делает болезнь «более легкой» и несущественной, не дает права отказываться от лечения и пускать процесс выздоровления на волю случая. Поэтому больные после выписки из стационара нуждаются в противорецидивной терапии. И необходимо сказать о том, что при этом более легком (если так можно сказать) варианте протекания шизофрении нужны не только препараты, которые предупреждают возврат шизофренических симптомов (галлюцинации, бред и др.), но и лекарства, которые являются стабилизаторами настроения (предупреждают возврат депрессии или мании, то есть, помогают удерживать настроение в каких то определенных границах).
Автор: Дарья Суртаева · Опубликовано 20.02.2019 · Обновлено 20.02.2019
Шизоаффективное расстройство (синонимы: рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) – это психическое отклонение, при котором у больного наблюдаются симптомы, характерные как для шизофрении, так и для аффективного расстройства. В справочнике МКБ 10 расстройство отнесено к классу «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29)» и имеет код F25 Шизоаффективные расстройства
Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов. Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии:
- Наличие признаков аффективных расстройств. Аффективными расстройствами личности (их также называют аффективные психозы или расстройства настроения) называются нарушения эмоционального состояния человека. Это могут быть:
- расстройства депрессивного спектра, характеризующиеся снижением настроения, ангедонией, двигательной заторможенностью;
- расстройства маниакального спектра (повышенное настроение, ускорение речи и мышления, синдром гиперактивности, психическое возбуждение);
- биполярное расстройство – депрессивная фаза сменяется маниакальной.
- В течение как минимум 2 недель у больного наблюдается по меньшей мере один из следующих симптомов:
- слуховые галлюцинации;
- бред контроля и воздействия;
- стойкий бред;
- кататоноческий синдром;
- разорванность речи и неологизмы.
- Симптомы аффективного расстройства и шизофрении проявляются в одном и том же приступе. Они могут сменять друг друга или сосуществовать параллельно. Если же шизофренические симптомы проявляются во время одного приступа, а аффективные – вовремя другого, диагностировать шизоаффективное расстройство нельзя.
В настоящее время существует 5 точек зрения на природу шизоаффективного расстройства.
- Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей шизофрении;
- Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей аффективного расстройства;
- Человек, страдающий от приступов шизоаффективного расстройства, болен одновременно двумя болезнями: шизофренией и аффективным расстройством;
- Шизоаффективное расстройство – самостоятельное заболевание, отличающееся от шизофрении и от аффективного расстройства.
- Страдающие от шизоаффективного расстройства составляют гетерогенную группу, т.е. в одних случаях расстройство является разновидностью шизофрении, а в других – аффективного расстройства.
Большинство современных исследований подтверждают пятую точку зрения.
Первые приступы шизоаффективного расстройства обычно появляются между 16 и 30 годами. У женщин такой диагноз встречается несколько чаще, чем у мужчин. У личностей, подверженных этому заболеванию, преобладают шизоидные, тревожные или ананкастические черты характера. Первый приступ часто наступает после психологической травмы (смерть близкого, угроза жизни издоровью, неожиданные несчастья, например, пожар, финансовый крах, ограбление и т. д.), также расстройство может развиваться аутохтоно (т.е. без наличия внешних причин).
В зависимости от преобладающего аффекта согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие типы заболевания:
- F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
- F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
- F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
- F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
- F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное (Шизоаффективный психоз БДУ)
В первом случае явным симптомам шизофрении сопутствуют симптомы, присущие маниакальному расстройству. В случае депрессивного типа шизофренические симптомы появляются на фоне пониженного настроения и вялости, характеризующих депрессивное расстройство. При смешанном типе маниакальные и депрессивные симптомы сменяют друг друга.
По соотношению аффективных и шизофренических симптомов различают аффектодоминантную и шизодоминантную его формы.
В большинстве случаев шизоаффективному приступу предшествует психическая травма, после которой больной переживает состояние депрессии или веселой мании. При депрессии человек становится вялым, пассивным, необщительным. Он теряет интерес к жизни, становится равнодушным к окружающим, даже к собственным детям, с трудом справляется со своими повседневными обязанностями, может предпринять попытки суицида. Сексуальное влечение снижено, вплоть до импотенции у мужчин и фригидности у женщин.
При мании у больного, напротив, наблюдается синдром гиперактивности, он инициативен, всегда пребывает в хорошем настроении, ощущает, что находится в великолепной физической форме, готов «свернуть горы». Однако из-за повышенной отвлекаемости внимания больной не может ни одного дела довести до конца. Он становится очень болтливым, вмешивается в дела посторонних людей, раздает советы. Женщины могут вести себя очень развязно и вызывающе, особенно в присутствии мужчин.
Нередко бывает, что состояния мании и депрессии сменяют друг друга, и у больного наблюдаются резкие перепады настроения.
Затем формируется аффективный бред. У личностей с депрессивным типом шизоаффективного расстройства он проявляется в чувстве самоуничижения, вины, греховности. Больной может считать себя причиной всех несчастий в мире или полагать, что расплачивается за свои грехи. Он может раскаиваться в якобы совершенных им тяжелых преступлениях, умолять, чтобы из больницы его отправили в тюрьму. Или же он может думать, что ему и его близким грозит опасность.
При маниакальном типе шизоаффективного расстройства аффективный бред проявляется в идеях величия и всемогущества. Больной может говорить о своей непревзойденной красоте, силе или талантах. Он может считать себя влиятельной личностью: Наполеоном, Клеопатрой, властелином Вселенной. Женщине может казаться, что в нее влюбляются все без исключения мужчины. Вместе с этим у больного появляется желание всем помогать и делать окружающих счастливыми. Он чувствует себя замечательно и ему даже в голову не приходит обратиться к врачу за лечением.
На смену аффективному бреду приходит неаффективный ( иногда они сосуществуют параллельно). После этого этапа расстройство развивается в обратном направлении: на смену неаффективным бредовым состояниям вновь приходят аффективные расстройства.
В зависимости от способа формирования неаффективных бредовых состояний шизоаффективный психоз можно разделить на 6 разновидностей– 3 из них проявляются при аффектодоминантной форме и 3 при шизодоминантной. Остановимся на них подробнее.
В этом случае бредовые состояния формируются после депрессивного состояния и очень редко на фоне маний. Бред восприятия может принимать следующие формы:
- бредовые настроения – больной становится напряженным, подозрительным, чувствует приближение неотвратимой беды. Обычно бредовое настроение длится до 5 дней, после чего больным вновь овладевает депрессия;
- бред инсценировки (синдром «шоу Трумена») – часто этому состоянию предшествует депрессия и аффективный бред самообвинения, после чего наступает собственно бред инсценировки – больному кажется, что все вокруг подстроено, а окружающие – участники какого-то эксперимента или инсценировки, созданной с целью причинить ему вред. Например, он может подозревать, что его лечащий врач, медперсонал и пациенты – американские шпионы.
- бред символического значения – больному кажется, что все окружающие предметы приобретают символическое значение: красный цвет означает грядущее кровопролитие, пепельница – угасание, цифра 6 – послание от дьявола и т.д.
Обычно эта форма заболевания не приводит к инвалидности, прогноз достаточно благоприятный.
В отличие от предыдущего варианта, здесь бред формируется на фоне мании. Он проявляется в фантастических видениях и образных представлениях. Зачастую наглядно-образный бред восприятия как бы «наслаивается» на аффективный бред.
Бред воображения формируется также на фоне мании. Больного как бы озаряет интуитивное озарение, на основании которого он строит фантастические теории, либо совершает «гениальное» открытие. Себя он может считать сверхчеловеком, посланником с планеты Марс, спасителем Вселенной и т.д.
Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с острым бредом восприятия с элементами интерпретативного бреда
Чаще всего эта разновидность расстройства возникает после депрессии. Больной становится тревожным, мнительным, настороженным, ему кажется, что его преследуют. После этого формируется синдром Кандинского-Клерамбо, проявляющийся в псевдогаллюцинациях, идеях воздействия (больному кажется, что кто-то управляет его мыслями и действиями) и явлениях психического автоматизма (ощущение неестественности своих мыслей и действий). Возможно также фантастическое видоизменение бреда восприятия: реальные события жизни, знания и воспоминания приобретают фантастическое содержание. Могут наблюдаться галлюцинации, кататонические симптомы.
Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с наглядно-образным бредом с элементами интерпретации
Обычно эта разновидность расстройства возникает при переходе депрессивного состояния в маниакальное. Больной чувствует свое особое предназначение, избранность. Одновременно у него развивается бред преследования, а также бред значений и некоторые элементы бреда инсценировки. Аффективный и неаффективный бред существуют параллельно. Больной дезориентируется и теряет связь с реальностью, и у него формируется синдром Кандинского –Клерамбо. Постепенно бредовые идеи сходят на нет, но больной еще некоторое время пребывает в состоянии мании. При рецидивов картина болезни утяжеляется, после 2-3 повторных приступов больной становится инертным, теряет трудоспособность, что может привести к инвалидности.
Вариант с развитием синдрома Кандинского — Клерамбо, с острым интерпретативным бредом с элементами чувственного бреда.
В этом случае психоз возникает в момент перехода депрессивной фазы в маниакальную или наоборот. У больного появляются недоверчивость, опасливость, повышенная тревожность. Параллельно могут развиваться бред самообвинения или любовный бред, когда больному кажется, что конкретное лицо испытывает к нему страстные чувства. Далее развивается бред преследования и бред воздействия, появляется синдром Кандинского – Клерамбо. Приступ длится от 3 до 6 месяцев. После повторных приступов состояние больного ухудшается, трудоспособность снижается, вплоть до инвалидности.
Прогноз при шизоаффективных расстройствах более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных расстройствах.
Прогноз при шизодоминантной форме менее благоприятен, чем при аффектодоминантной форме.
Больному с диагнозом шизоаффективное расстройство назначают:
- нейролептики – средства, предназначенные для лечения психозов;
- антидепрессанты — при депрессивно-бредовых состояниях;
- нормотимики — при маниакально-бредовых состояниях.
При лечении шизоаффективного психоза лекарства имеет право назначать только врач-психиатр, в данном случае самолечение недопустимо. Если пациент регулярно посещает участкового психиатра и принимает выписанные лекарства, то госпитализации обычно удается избежать, и лечение проходит амбулаторно. Однако часто бывает, что во время маниакально-бредового приступа пациент чувствует себя превосходно и в высшей степени комфортно, пребывает в великолепном настроении и не спешит обращаться врачу за лечением, в то время как окружающие замечают выраженные изменения в его поведении. А если не снять обострение болезни и не начать лечение в самом начале приступа, то рекуррентная шизофрения стремительно развивается, и может потребоваться госпитализация.
Если вашему близкому поставили диагноз рекуррентная шизофрения, не отчаивайтесь! Помните, что прогноз у заболевания достаточно благоприятный, и при своевременном и правильном лечении изменения личности больного и последующей инвалидности, как правило, не возникает. Но от вас, как от родственников, зависит очень многое. Прежде всего, вы должны следить, чтобы ваш близкий неукоснительно соблюдал рекомендации врача и ни в коем случае не пренебрегал лечением. Кроме того, очень важно создать для больного спокойную и доброжелательную атмосферу, избавить его от стрессов.
Если вы чувствуете приближение рецидива, немедленно ставьте в известность лечащего врача – пусть он скорректирует лечение. Обеспечьте больному полный покой: никаких конфликтов, эмоциональных потрясений и физических перегрузок!
Если рецидива избежать не удалось, и приступ шизоаффективного психоза начался, постарайтесь убедить больного обратиться к врачу. Не спорьте с ним, не задавайте вопросов, касающихся его бредовых высказываний. Будьте особенно бдительны, если во время приступа больной чувствует себя подавленным, говорит о своей греховности и ненужности или слышит голоса, призывающие убить себя. У таких больных может возникнуть суицидальная готовность, и их немедленно нужно показать врачу.
Главное, помните – шизоаффективное расстройство не приговор. В большинстве случаев больной с таким диагнозом способен прожить вполне благополучную и полноценную жизнь.
