Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) относится к неврозам. Всегда имеет отправную точку (причину), которая привела к нарушениям работы ЦНС. Проявляется, как тревожность, навязчивые идеи, заставляющие человека совершать определенные действия многократно, не обращая внимания на то, что он выходит за рамки нормального поведения.
ОКР и шизофрения — это не одно и то же, а два совершенно разных заболевания. Невроз начинается с острого, травмирующего психику процесса:
- физическое, эмоциональное истощение;
- потеря близкого человека, домашнего животного;
- детские страхи;
- тяжелый недуг, который заставляет переосмыслить действительность;
- постоянный стресс.
Обсессия сочетается с фобическими расстройствами, определенными действиями, которые повторяются регулярно. Такого рода отклонения делят на 2 типа.
- Относительно безопасные.
- Приводящие к иррациональному страху, вызывающие сильную тревожность.
К первому относят отклонения, характеризующиеся сравнительно спокойным течением, не приносящим вреда пациентам. Стремление говорить о своих воспоминаниях всем и каждому.
Второй характеризуется постоянным самоанализом, что часто приводит к попыткам отстранения от общества, отказу от определенного вида деятельности.
При шизофрении невозможно установить причину. Это заболевание передается генетически, имеет хроническую форму течения.
Может протекать непрерывно или проявляться приступообразно, сменяясь ремиссией. Вышеописанные факторы-провокаторы ОКР не могут быть причиной шизофрении, а только усугубляют ее течение. Соответственно, невроз не может перейти в шизофрению, но может быть сопутствующим симптомом.
Шизофрения разительно отличается от ОКР. Невротики сохраняют здравый смысл, способны критически оценивать свои действия, состояние. Они отдают себе отчет, что подобное состояние не является нормой, пытаются активно решить проблему самостоятельно или обратившись к специалисту.
Главное отличие шизофрении от ОКР — неспособность пациентов обозначить свое местоположение, время, собственное «Я».
У больных расщеплены все психические функции. Даже после выхода из состояния психоза, пациент остается некритичным, ведет себя странно, его высказывания вызывают недоумение у окружающих. Шизофреников тяготит непонятное состояние, но к врачу они не спешат, а стараются скрыть свою проблему, причем не только от окружающих, но и от самих себя.
Отличие от шизофрении ОКР заключается в состоянии пациентов во время появления галлюцинаций. Они имеют место при многих расстройствах. Так, невротик видит краткосрочное явление, в котором есть смысл, связывающий патологическое состояние с отправной точкой: темные круги, мелодии, визуальные образы. Галлюцинации появляются чаще перед сном, когда мозг практически отключен, и в момент пробуждения, пока мозговая деятельность еще слаба.
У шизофреников галлюцинации носят насильственный характер.
Они слышат голоса, которые часто критикуют поведение их или окружающих, пытаются склонить к определенным действиям, ритуалам. Такой процесс наводит страх на пациента, он пытается укрыться. Больные уверены, что эти голоса — послания свыше. Бред проявляется при шизофренических расстройствах. Ненормальные идеи переносят шизофреника в совершенно другую реальность, подменяя настоящие понятия. Если больного начинают разубеждать в его взглядах, он реагирует агрессивно, отказывается от общения.
В классификации МКБ-10 это состояние отражено, как псевдоневротическая шизофрения (не путать с настоящей шизофренией). Такое состояние может протекать 10-30 лет, не доставляя пациенту особого дискомфорта. Человек больше страдает от невроза и необоснованного страха. Дефект личности не прогрессирует, галлюцинации и бред отсутствуют.
Основные симптомы ОКР при шизофрении:
- странное поведение;
- эмоциональная нестабильность;
- желание исследовать области философии, учения, связанные с оккультными науками, теориями абстракционизма;
- нежелание заниматься своей внешностью, полная апатия в этом отношении; снижение продуктивности, нежелание работать;
- необоснованные страхи;
- появление идей, которые в восприятии индивида становятся сверхважными. Пациентам кажется, что их стремления недооценивают.
Индивид обычно сохраняет связи с социумом. Работа его не удовлетворяет, он старается найти место, где можно избежать проблем, зарабатывать, не прикладывая особых усилий. Семьи пациенты этого типа заводят очень редко, т. к. испытывают проблемы в общении с противоположным полом или предъявляют слишком высокие требования. Имеющиеся страхи прогрессируют, доходят до абсурдности.
Деперсонализацию считают отдельной болезнью, но она может сопровождать некоторые психические расстройства. Доказано, что такое состояние может наблюдаться у любого человека в разные моменты жизненного цикла.
Деперсонализация при ОКР носит защитный характер. Организм пытается адаптироваться к определенным жизненным сложностям, мозг старается отстраниться от мучительных воспоминаний. Пациент полностью осознает всю бредовость состояния, но не может совладать с ним, воспринимая себя совершенно по-другому. Появляется сильное желание освободиться от навязчивых мыслей, почувствовать облегчение.
Шизофреники принимают деперсонализацию, как должное, теряя собственное «Я», превращаясь в совершенно другую личность.
Причины, провоцирующие появление синдрома деперсонализации:
- сильное потрясение;
- длительная вялотекущая клиническая депрессия;
- травма, приведшая к изменению психологического статуса;
- шизофрения, ОКР, маниакальный синдром, аутизм;
- наркомания, алкоголизм.
У невротиков деперсонализация часто становится следствием самокопания, когда пациенты начинают задумываться о том, чего достигли в свои годы, пытаются восстановить в памяти события, которые не способны исправить, корят себя за это. При шизофрении деперсонализация может привести к состоянию, близкому к коме.
Проблема не требует особого лечения у невротиков. Обычно носит кратковременный характер. Проявляется потерянностью, неспособностью здраво оценивать ситуацию, страхом сойти с ума. Пациенты не ощущают чувства голода, могут отказываться справлять естественные нужды. т. к. чувствуют себя словно в чужом теле.
Определить, ОКР или шизофрения у пациента, поможет диагностика.
При компульсивном расстройстве пациенты страдают от депрессии, слабости, могут впадать в деперсонализацию, но личностные качества, индивидуальность сохраняются. Невроз обратим. Курс психотерапии возвращает больных в нормальное состояние. Они способны прекрасно справляться с конфликтными ситуациями, не впадая в крайности, не обращать внимания на сложности, возникающие в процессе работы, отношений с противоположным полом. ОКР не может перейти в шизофрению. Это два разных расстройства. Первое относится к психологическим, второе к психиатрическим, является хроническим.
Шизофреник — бомба замедленного действия. Апатоабулический синдром нарастает с течением времени. Появляется дефект личности. Эмоциональные аспекты жизни становятся недоступны. Появляются голоса, указывающие, что делать, как. Собственная личность теряется, индивид становится безынициативным. Болезненные фантазии затрагивают самые потаенные уголки души, нарушая равновесие между осознанием реальности и вымысла. Шизофреники не отдают себе отчета в том, что больны. Попытки намекнуть на это вызывают волну агрессии, пациенты отстраняются. Часто состояние апатии переходит в фазу, когда индивид становится беспомощным, неспособным заботиться о себе. Установить точный диагноз помогает тест на невроз.
Лечение ОКР сводится к психотерапии. во время занятий с пациентами проводится профилактика социальной дезадаптации. Главная цель сессий — определить точку отсчета. Устранив причину, пациенты могут вернуться к нормальной жизни. Купирование симптоматики проводится только в отдельных случаях. Могут быть назначены легкие седативные препараты, при серьезном психозе используют антидепрессанты. После лечения пациентам рекомендуется избегать сильных потрясений и посещать врача хотя бы раз в год.
Шизофрения лечится медикаментами. Препараты могут быть назначены пожизненно.
Психотерапия целесообразна только у пациентов, сохраняющих здравый смысл, при сочетании ОКР и шизофрении.
ОКР характеризуется появлением навязчивых мыслей. Пациент не может контролировать процесс, но старается всеми силами выйти из этого состояния, осознавая проблему. Шизофрения передается по наследству, носит хронический характер. Заболевание может никак себя не проявлять до определенного возраста. Но отклонения могут сочетаться. В таких случаях говорят о диагнозе псевдошизофрения. Это состояние характеризуется сохранением личности, что отличает его от настоящей шизофрении.
Казалось бы – чего тут криминального, ну моет человек руки каждые десять минут, плюет через левое плечо или стучит по деревяшке со словами «тьфу три раза». С житейско-обывательской точки зрения тут вообще все нормально – «все так делают». И это правда. Да только не вся, есть еще и другая правда – если некий ритуал, некое действие становится навязчивым, слишком часто повторяющимся и мешающим жить, это уже оно, ОКР. Потому как, вся психиатрия это или недостаточность или чрезмерность тех или иных проявлений.
То есть, для выявления патологии нужно проводить черту между «еще нормальностью» или «уже нет». А в случае ОКР она простая, если страдает человек от этого, ухудшается его функционирование – значит, нужна помощь.
Например, десятилетняя девочка дует на руки, чтобы «прогнать микробов». И действие это многократно учащается, если она слышит, что кто-то говорит о болезнях, смерти. Дует на руки дома, дует в школе на уроках. Учиться стала хуже, потому что постоянно в этих тревожных мыслях.
В другом случае мальчик двенадцати лет. Волнуется когда мама уходит. Звонит ей каждые 10 минут. Если мама не берет трубку – складывает пальцы особым образом, оборачивается вокруг своей оси. Одноклассники это заметили, стали насмехаться. Пытается себя в школе сдерживать, но получается плохо. В учебе тоже скатился – тяжело сосредоточится, перестать волноваться не может и сдерживать себя, чтобы не совершать ритуальные действия — тоже сложно.
У взрослых это так же проявляется – одолевают человека тревожные, навязчивые мысли (обсессии) и он придумывает себе ритуал, отогнать их на время и успокоить себя — постучу три раза по три – и все будет хорошо (компульсии).
На первый взгляд легко и понятно. Но есть еще такая штука, как неврозоподобная шизофрения. Которая бывает и у детей, и у взрослых, и, к сожалению, не так уже редко. Во всяком случае, мне такие попадались в пропорции 1 к 2 (на 1 случай «чистого» ОКР 2 случая неврозоподобной шизофрении).
- Особенности личности в преморбиде – во-первых, все потенциальные ОКР-щики – тревожны, избирательно впечатлительны (причем тут повод для тревоги у каждого свой, один заболеть боится, другой, что о нем плохо подумают, третий – каких-то катастрофических событий). Во-вторых – они люди «застревающие». Иногда это видно даже на рисунках – домик с сотней однотипных окошек, ровненькие тучки на небе в количестве 10-15 штук и т.п.
Поэтому, если человек производит впечатление отстраненного, холодного и безэмоционального или экспансивного и агрессивного — уже это должно насторожить.
- Анамнез – при «чистом» ОКР, всегда можно обнаружить событие, которое запустило расстройство. Как правило, это событие усугубляет страхи, к которым этот человек склонен или они характерны для данного возраста. В случае с девочкой – в семье постоянно напоминали, что надо мыть руки, пугали детей «заразой». А симптоматика ОКР появилась, когда у девочки тяжело заболел и умер любимый дедушка.
В случае с мальчиком, который в 5 лет потерял отца в ДТП, напугал случай, когда на маму, возвращавшуюся вечером с работы, напал грабитель.
Иными словами – можно четко проследить появление симптоматики в связи с серьезным травмирующим событием.
При неврозоподобной шизофрении все иначе. Ритуальные действия может начаться на ровном месте, без какого-либо очевидного повода. Либо этот повод совершенно нелепый и пустячный.
Например, один юноша с неврозоподобной шизофренией маскирующейся под ОКР постоянно мыл руки, если случайно брал вещи, к которым прикасался его брат. Он объяснял это тем, что у него «грязные ногти» и ему противно. Также, парень не ел еду, к которой прикасался брат (даже если продукты были запечатаны в вакуумной упаковке) и постоянно, по сто раз в день, стереотипно спрашивал у мамы «а Ваня это не трогал?». При этом, по каким-то неведомым причинным он не мыл руки после пользования планшетом, который был у них один на двоих и ноутбуком. На вопрос «с чего все началось?» юноша рассказывал о том, что брат когда-то запустил в него грязной тряпкой и с тех пор он не может прикасаться к тем же вещам. Я думаю, все согласятся, что этот эпизод на «психотравмирующее событие» не тянет. Да и со слов матери, в семье никаких стрессовых событий не происходило.
В качестве дополнения к портрету молодого человека, нужно отметить его очень неопрятный внешний вид, немытые волосы и взгляд, скользящий по собеседнику как по предмету обихода.
- Объяснимость, «понятность» – как правило, при «чистом ОКР» травмирующее событие, тематика навязчивых мыслей и ритуальные действия более или менее логически (или, хотя бы по законам мифологического мышления взаимосвязаны). Боится человек заразиться — моет руки, боится за жизнь близких – крестится беспрестанно и т.п.
А при шизофрении и мысли и ритуалы очень вычурны. Например, одна юная особа громко щелкала языком 12 раз, всякий раз, когда мама произносила «запрещенное слово» — «давай!». Постепенно круг этих «запрещенных слов» расширялся, в него включились слова «идем!», «скорее!» и некоторые другие, имеющие побудительный характер. Поясняла свои действия девочка таким образом: «мне это неприятно, когда она так говорит, я должна что-то сделать. Когда делаю – мне лучше».
Кстати, это еще один неоднозначный, но присущий неврозоподобной шизофрении признак – люди втягивают, вплетают окружающих в свои ритуалы и навязчивости. В отличии от невротиков, которые свои ритуалы стараются не выносить на всеобщее обозрение. Например, юноша, требовал от матери вместе с ним несколько раз спускаться и подниматься по лестнице, перед тем, как войти в подъезд. Если она отказывалась – начинал возмущенно кричать на весь двор – «Быстро! Пошла! Я сказал!». Свои действия пояснял тем, что «боится нападения бандитов». И лишь через несколько лет выяснилось, что все это время у него были пугающие галлюцинации.
Еще в одном случае, молодой человек многократно снимал и надевал одежду. Из-за этого не мог ходить в институт, да и по другим делам. Почему так делал – объяснял, мол, не знаю идти мне туда или нет, не могу решиться. Несколько маститых «психотерапевтов» определили это как ОКР, забыв почему-то об одном из важных симптомов шизофрении – амбивалентности. Когда человек не может сделать обыденное действие, так к в его мозгу одновременно существуют две противоположные тенденции – «идти – не идти», «кушать – не кушать», «одеваться – раздеваться», «стоять – лечь» и т.п.
В общем, навязчивости при шизофрении очень непонятные, странные, вычурные по содержанию. И возникающие спонтанно. Их может быть очень много, они могут меняться и так-же меняется «мотив» их породивший – то боюсь черной энергии, то – гнева Божьего, то – извержения Йеллоустоуна.
- Критическое отношение — обнаруживается, когда человек с ОКР сообщает, что хочет избавиться от навязчивых мыслей, что ему мешают компульсии и он «все понимает, но не может перестать это делать».
При шизофрении все эти навязчивые и ритуальные действия воспринимаются индифферентно, очень спокойно, даже обыденно. И человеку они, вроде как, и мешают, но говорит он об этом очень формально. Например, частенько на вопрос «почему Вы считаете, что Вам нужно от этой привычки избавиться?», отвечают – «ну так мама (жена) говорит», спрашиваешь тогда: «а Вам лично это мешает?» — говорит «ну да, мешает», снова спрашиваешь: «почему мешает?» — «мама так считает». И этот диалог, как сказка про белого бычка, может тянуться долго-долго…
- Отсутствие нарушений мышления у людей с «настоящим» ОКР.
О том, как проявляет себя формальность, резонерство, символизм и прочие нарушения описывать не буду. Это все есть в соответствующей литературе, которую все психологи в свое время изучают. Скажу только, что если человек в «Пиктограммах» на слово «мечта» рисует самолет (не потому что мечтает путешествовать, а потому что он называется — «Мрия»), а в методике «4-й лишний» исключает книгу (не потому что остальное – кошелек, сумка, портфель нужны чтобы «туда что-то ложить», а потому что «это самая главная книга, в ней о нашей родной земле написано, там все родословные до 7-го колена») это уже вполне достаточный повод, чтобы заподозрить серьезную проблему.
Подводя итог, хочу отметить, что бороться методами психологии с болезненной симптоматикой неврозоподобных форм шизофрении неэффективно, а в некоторых случаях — безответственно по отношению к такому человеку и членам его семьи. Поэтому, при малейших подозрениях на эндогенный процесс, таких клиентов лучше перенаправлять к психиатрам, у которых имеются более надежные способы справиться с подобными проявлениями.
Однако, и психотерапевтическая поддержка таких пациентов может быть важна, но в несколько ином аспекте, который предполагает не столько купирование симптоматики, сколько меры направленные на профилактику социальной дезадаптации. И, для разработки наиболее адекватной стратегии психотерапевтической поддержки, очень правильно поддерживать связь с лечащим врачом такого клиента-пациента и (разумеется, с его согласия) иметь возможность обсудить все нюансы. Тем более, что эти нюансы могут касаться и самого диагноза, который может несколько отличаться от «официального». Так как существует такое понятие как «косметический диагноз» (когда в случае не слишком выраженных, не опасных для пациента и социума проявлениях болезни) ставят более легкий, социально приемлемый диагноз. Диагноз, который не стигматизирует и может быть менее травматичен для пациента и его близких.
Избежать всех этих недомолвок и «непонятностей», затрудняющих работу психолога, можно только одним способом — активно сотрудничать с врачами-психиатрами, с которыми можно обсудить реальную картину болезни и реальное положение дел.
