Больной шизофренией заявляет что любит жену и детей

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ПСИХИАТРИИ

Больной видит в пустой комнате страшную фигуру. В действительности там никого нет. Назвать симптом. Ответ: зрительная галлюцинация

Больной в полной тишине часто слышит голос, кото­рый приказывает ему отказываться от приема лекарств, не спать в постели, не смотреть на окружающих. Назвать симптом. Ответ: вербальные, императивные галлюцинации

После каждого поступка больной слышит голоса в пустой комнате, которые обсуждают поведение больного, говорят: “Сел”, “Пить пошел”, и т. д. Назвать симптом. Ответ: вербальные, комментирующие обманы восприятия

Родственники больного рассказывают, что он посто­янно поднимает телефонную трубку, когда звонков нет. На вопрос, почему он это делает, сообщает, что слышит звонки. Назвать симптом. Ответ: элементарные вербальные обманы восприятия – акоазмы.

Больной видит, как перед ним слева направо про­плывают красные точки. Назвать симптом. Ответ: элементарные, зрительные обманы восприятия – фотопсии

Больная жалуется, что ее мучают тягостные ощуще­ния в голове: “Как будто что-то там булькает, переливается, мозжечок качается”. Испытывает “мучительные неопреде­ленные боли мозговых оболочек”. Назвать симптом. Ответ: висцеральные галлюцинации

Больной жалуется, что после гриппа обычный разго­вор кажется ему громоподобным, свет электрической лам­почки слепит глаза. Назвать симптом. Ответ: гиперестезия

Больной постоянно испытывает неприятный запах, исходящий от тела, чего в действительности нет. Разубеждения бесполезны. Назвать симптом. Ответ: дисморфофобия.

В больничной пище больная чувствует вкус челове­ческого мяса. Назвать симптом. Ответ: вкусовая галлюцинация

Больной ощущает у себя в животе шевелящихся мышей. Назвать симптом. Ответ: висцеральная галлюцинация

Больной заявляет, что по его телу ползают насеко­мые, причиняющие боль. При осмотре жалобы не подтвер­ждаются. Назвать симптом. Ответ: тактильные галлюцинации

Больной заявляет, что в журчании воды он слышит голос, который бранит его. Как только вода перестает течь, “голос” исчезает.

Ответ: функциональные галлюцинации

Периодически больной испытывает такое чувство, что все предметы становятся то большими, то уменьшенными, то скошенными, то перекрученными вокруг своей оси.

Ответ: метоморфопсия (дисмегалопсия, микропсия, макропсия)

14. Больной “видит”, что предметы, окружающие его, то приближаются, то удаляются от него, расстояние до пред­метов невероятно удлиняется.

15. Больная заявляет, что временами голова принимает огромные размеры, конечности удлиняются, она теряет вес.

Ответ: нарушение схемы тела (психосенсорные расстройства)

16. Больной сообщает, что перед тем как заснуть, он видит блестящие узоры различных фантастических живот­ных. При открывании глаз “видения” исчезают.

Ответ: гипногагические и гипнопампические зрительные обманы восприятия

17. Больной рассказывает, что вместо узоров на ковре видел сказочных героев, фантастических животных.

18. Больной постоянно видит “где-то в голове” сцены из его прошлой жизни. Он уверен, что это ему “показывают” с целью скомпрометировать.

Ответ: зрительные псевдогаллюцинации

19. Больная “слышит”, как откуда-то доносятся неяс­ные голоса, которые повторяют ее мысли. Создается впечат­ление, что они делаются специально для нее, передаются по радио. Назвать симптом. Ответ: вербальные псевдогаллюцинации

Медицинская сестра сообщает о больном, что он сидит, плотно зажмурив глаза и закрыв уши руками. В ответ на вопрос больной сообщил, что видит во дворе больницы бегущую на него толпу людей, а сверху “голос” приказывает ему выброситься из окна. Назвать симптомы. Ответ: истинные зрительные и вербальные галлюцинации.

Мужские и женские “голоса” приказывают больному не подчиняться врачу, не отвечать на вопросы. Иногда эти же “голоса” начинают подробно обсуждать каждый посту­пок больного. Назвать симптом. Ответ: вербальные, императивные и комментирующие галлюцинации.

Из письма больного врачу: “Меня постоянно беспо­коят такие ощущения в желудке и кишках, как будто там происходит какое-то раздирание, жжение, щекотание. Эти ощущения крайне неприятны. Одновременно я слышу, как голоса внутри головы постоянно повторяют мои мысли”. Назвать симптомы. Ответ: висцеральные галлюцинации и вербальные псевдогаллюцинации, комментирующего характера.

Больной заявляет, что его языком произносят фра­зы, слова, его заставляют говорить вопреки его желанию. Назвать симптом. Ответ: моторный автоматиз.

Больной полностью ориентирован в окружающей обстановке и собственной личности. Он постоянно слышит мно­жество голосов, разговаривает с ними не отличая их от ре­альных. Назвать синдром. Ответ: галлюцинаторный.

Улица кажется больной невероятно длинной, дома огромными. Ее тело тоже изменилось: руки стали очень тяжелыми и большими, “не помещаются в комнате”. Назвать симптомы. Ответ: психосенсорные расстройства в виде метаморфопсий и изменения схемы тела.

Перед засыпанием больная при закрытых глазах видит пейзажи различных фантастических животных. При открытых глазах все исчезает. Иногда в рисунках ковра она видит “рожицы”, которые гримасничают, дразнят ее. Назвать симптомы. Ответ: гипногагические галлюцинации и парейдолий

Больная заявляет, что кто-то специально сделал так, что ее мысли стали звучать в голове, “у мыслей появился какой-то незнакомый голос, и он повторяет все мои мысли, иногда обсуждает их, бранится”. Назвать симптом. Ответ: идеаторные автоматизмы и вербальные псевдогаллюцинации.

По словам персонала, больная постоянно ощупыва­ет свой живот. На вопросы отвечает, что хочет выгнать из живота двух ребятишек, которые постоянно нецензурно бранятся. Назвать симптом. Ответ: псевдогаллюцинаторный

Психически здоровый мужчина 27 лет, находящий­ся на испытании в сурдокамере, через сутки полной тишины, оторванности от окружающего мира, почувствовал тревогу, какие-то неясные голоса. Назвать состояние. Ответ: аффектогенные вербальные обманы восприятия, спровоцированные сенсорной депривацией

Психически здоровый юноша 18 лет был направлен в психиатрическую больницу на военно-психиатрическую экспертизу. На приписке проявил незнание элементарных све­дений (названия страны, столицы, городов Сибири, фрук­тов). С детства рос без сверстников на хуторе у отца-бакен­щика. Школу посещал крайне нерегулярно, формально окон­чил 6 классов. При психологическом обследовании в боль­нице довольно быстро решает задачи на анализ, синтез, сооб­разительность, нахождение закономерностей, образование по­нятий. Назвать состояние. Ответ: социальная запущенность.

Девушка 19 лет, психически здоровая, находилась в дружеских отношениях с молодым человеком на протяжении года. Недавно без объяснения молодой человек женился на другой. С этого времени у нее пониженное настроение, тоска, нежелание жить. Назвать состояние. Ответ: реактивная депрессия

Больной перенес острое отравление угарным газом. Сегодня уже вторые сутки находится в ясном сознании. Вчера он дал анамнестические сведения лечащему врачу, смотрел телепередачу. Сегодня не узнает лечащего врача, не помнит содержание телепрограммы. Назвать симптом. Ответ: отсроченная амнезия.

Больной после травмы мозга забыл, кем и где он работал последние 10 лет, не помнит, что у него есть четырех­летний сын. Память на текущие события сохранена. Назвать симптом. Ответ: ретроградная амнезия

После черепно-мозговой травмы больной забыл, как он собирался переходить улицу, как дошел до ее середины, где был сбит машиной. Сегодня он уже третий день в ясном сознании. Не помнит событий вчерашнего и позавчерашнего дней (разговоры с женой, лечащим врачом, чтение газеты). Назвать симптом. Ответ: ретроантероградная амнезия.

Больному четырежды называли имя и отчество леча­щего врача, предлагая запомнить. Однако каждый раз, спустя 2—3 минуты больной их вспомнить не мог. Память на давно прошедшие события удовлетворительная. Сознание ясное. Назвать симптом. Ответ: фиксационная амнезия.

Больная 82 лет не помнит событий последних десяти­летий. Считает, что ее мать, умершая 40 лет назад, жива, что медсестры ее подруги, лечащий врач (моложе ее на 35 лет)— ее муж. Себя считает молодой женщиной. Установлено, что указанные расстройства развивались постепенно в течение по­следних 3 лет. Назвать симптом. Ответ: конфабуляторный бред

Больная в течение месяца находится в больнице, но сообщает врачу, как она вчера ходила в гости к знакомой, что была сегодня утром дома, занималась хозяйством. Назвать симптом. Ответ: псевдореминисценция (жизнь в прошлом)

Больной во сне видел, как он принимал участие в кон­цертной программе, играл на скрипке. Проснувшись, в беседе с врачом заявил, что он умеет играть на скрипке (это не соот­ветствует действительности). Назвать симптом. Ответ: криптомнезия

Больной не узнает окружающий мир. В последнее время, по его словам, мир стал каким-то неотчетливым, не­понятным. Предметы тусклые, краски блеклые, звуки неот­четливые. Назвать симптом. Ответ: дереализаця.

Больной перестал узнавать себя (“как будто меня подменили”). Изменились его мысли, чувства, поступки. Иногда появляется чувство раздвоения личности, психики. Назвать симптом. Ответ: деперсонализации

Больной, впервые попавший в психиатрическую больницу, незнакомый с врачом и персоналом, утверждает, что он здесь уже бывал и что вся обстановка ему знакома. Назвать симптом. Ответ: симптом уже виденного (deja vu).

О больном сообщают, что однажды на заводе он перестал работать, выглядел растерянным. На заданные во­просы ответил, что внезапно почувствовал, будто никогда не был здесь, не видел своего цеха, товарищей. Назвать симптом. Ответ: симптом meja vu.

Больной сообщает, что его сосед намерен отнять у него имущество, а его самого погубить. Сосед владеет гип­нозом, с помощью которого вызывает боли в желудке у боль­ного, жжение в кишечнике, поносы, атрофию мозга. Он же вызывает у больного отвратительные запахи, придает пище неприятный вкус. Назвать симптом. Ответ: сенсорный автоматизм

.Больной считает, что изобрел аппарат, при помощи которого можно излечить эпилепсию, следить за врагом, уничтожить врага в тылу, приготовлять пищу. Назвать симптом. Ответ: бред изобретательства.

Больной жалуется на неодолимое желание все время пожимать плечами. Сознавая, что это выглядит нелепо, ничего не может сделать с собой. Назвать симптом. Ответ: компульсивное действие

. Образец речи больного, находящегося в формально ясном сознании: “Я шел по улице, а справа пронесли длинную пожарную кишку. Где же эта книга? Не бывает ведь снега без мороза. Если бы прибавить и отнять, то все равно сопро­тивление кончится”.

Ответ: речевая разорванность

47. У больного навязчивый страх, что в его отсутствии жена и дети умрут. Для того чтобы оградиться от несчастья, он должен по выходе из дома взяться правой рукой за левое ухо.

48 Больной жалуется, что боится острых, режущих и колющих предметов. Не решается брать их в руки. Понимает, что страх нелеп, но побороть его не может.

50. Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в нее. Постоянно заговаривает с врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает сцены ревности.

Ответ: сверхценная идея эротического содержания

51 Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он заслуживает такого тяжелого нака­зания, какого еще не видел свет. Единственный выход из этой ситуации — покончить с собой.

Ответ: бред с пониженной самооценкой

Больной 60 лет не спит ночами, чтобы подсмотреть, как его жена (58 лет) уйдет “на сеновал к соседу”. Постоян­но во всем старается подтвердить неверность жены.

Больная уверена, что ее постоянно обкрадывает дочь, живущая с ней. Каждую минуту больная проверяет содержимое своих сундучков, узелков, кричит, что ее ограбили. Объективно жалобы не подтверждаются.

Ответ: бред ограбления (персикуторный)

Больной жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает стремление считать окна в крупных зданиях. Больной пытается избавиться от этого, но не может. Назвать симптом. Ответ: арифмомания

“Межпланетная организация”, созданная для того, чтобы погубить больного, при помощи каких-то приборов заставляет больного помимо его воли скашивать глаза, целы­ми днями ходить, писать письма. Одновременно “организа­ция” вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные видения,

Ответ: синдром Кандинского-Клерамбо

Больной жалуется: “Как только я остаюсь один, не­медленно появляется панический страх, что остановится серд­це”. Понимает нелепость страха, но побороть его не может.

Больному в трамвае наступил на ногу подвыпивший субъект. В ответ на возмущения больного обидчик не только не извинился, но еще и произнес: “Подумаешь: интеллигент нашелся”. Чувствовал себя очень оскорбленным. Придя на работу, не смог составить годовой отчет. Мысли постоянно возвращались к сцене в трамвае. Чувство обиды усиливалось с каждым таким воспоминанием. Вспоминал все новые и но­вые подробности: люди смеялись над ним, никто ему не сочув­ствовал. В последующие дни стало казаться, что и сослужив­цы знают об эпизоде в трамвае, за спиной больного смеются над ним. Избавиться от неприятных воспоминаний не может и не хочет. Ходит по городу, пытается отыскать обидчика. С осо­бым наслаждением представляет, как бы он убил его.

Назвать симптомы и предполагаемый синдром.

Ответ: идеаторные навязчивости, сверхценные и бредовее идеи отношения. Синдром паранойяльный.

Больной по специальности агроном, рассказывает: “Я решил изучить влияние магнитного поля Земли на работу авиационных моторов. Для этой цели, прежде всего, необходи­мо изучить схему мотора. Авиамоторы состоят из следующих частей, это мне рассказывал один знакомый летчик, мы с ним рядом жили в Вологде: магнето, статор и коробка передач”. Далее больной крайне подробно, с массой ненужных деталей сообщает о том, как он старался провести свое “открытие” через Академию наук СССР, рассказывает о своей огромной переписке по этому поводу. При детальном расспросе выяс­няется, что больной имеет самые элементарные представления об авиации и магнитном поле Земли.

Провести дифференциальный диагноз между возможными синдромами. Ответ: сверхценная идея изобретательства и бредовая идея изобретательства (бред с повышенной самооценкой). Данное расстройство относиться к бреду с повышенной самооценкой, так как данное открытие реально не существует и пациент переубеждению не поддаётся, что указывает на ложно выстроенные причинно-следственные связи.

Больной, взглянув однажды в зеркало, увидел, что лицо напоминает Пушкина. Стало ясно, что он потомок Пуш­кина. В последнее время больной занят только поиском новых доказательств родства с Пушкиным. Считает, что у него есть поэтический талант.

Ответ: бреда с повышенной самооценкой

Больной утром, прежде чем отпустить жену на ра­боту, прошивает ее нижнее белье нитками и ставит печать с целью исключить возможность супружеской измены.

Ответ: бредовые идеи ревности (бред с пониженной самооценкой)

Больной утверждает, что его жена, живущая в дру­гом городе, при помощи специального аппарата вызывает у него атрофию мозга и искусственный оргазм. Во избежание вредоносного действия аппарата постоянно носит на голове тряпку.

Больной замечает, что окружающие постоянно на­мекают на его плохие качества. Люди при встрече с ним опу­скают глаза, покашливают, начинают смеяться. Шоферы специально освещают его окна. В газетах опубликовали статью под заголовком “Осталось 20 дней”. Этим намекают, что ему осталось жить 20 дней.

Ответ: сенситивный бред отношения

Больной утверждает, что за каждым его поступком следит группа лиц. Через “агентов”, расставленных по всему городу, сведения о поведении больного передаются в “шпион­ский центр”.

Больной убежден, что его окружают в больнице под­ставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты. Находит своих родственников, сослуживцев.

Ответ: смешанная форма бреда (бред положительного и отрицательного двойника)

Больная заявляет, что ее внутренности сгнили, пища не переваривается, а сразу проваливается в полость таза. Назвать симптом. Ответ: бред с пониженной самооценкой (синдром Катара)

Больной перенес инфекционный делирий. В разгаре болезни “видел”, как его сотрудники принесли ему транзи­сторный приемник. Через 3 дня явления психоза прошли, но осталась твердая убежденность, что приемник ему приноси­ли, и ссорился с медицинским персоналом, требуя его возвра­щения.

Больной боится переходить улицу. Понимает, что этот страх нелеп, но побороть его не может.

Больной считает, что прибором, установленным в лаборатории, читают его мысли, вкладывают ему чужие мысли. Этот прибор насильственно заставляет его то весе­литься, то печалиться. Одновременно прибор “делает” ему голоса, которые звучат где-то в голове. Уверен, что существу­ет целая организация, которая намерена погубить его с по­мощью прибора.

Ответ: Галлюцинаторно-бредовый (Кандинского-Клерамбо)

Образец спонтанной речи больного, находящегося в формально ясном сознании: “Если справа обрегает кава­лерией, и. причем кокурта непресает к нелепому скват. ”.

Ответ: речевая разорванность

71. Больной жалуется, что как только он окажется в закрытом помещении, возникает панический страх, что он не может из этого помещения выбраться, задохнется. Понимает нелепость своих опасений, но избавиться от них не может.

Спонтанная речь больного с помрачением сознания: “Делегаты почтенные… а ты пришел сюда. переменил белый костюм. не можешь руководить. садись. может учет лучше. ”.

Ответ: речевая инкогеренция

Больной утверждает, что его жена слышит голоса, которые делают его соседи, боится, что ее убьют магнитом. Больной в течение многих лет страдает шизофренией, жена его психически здорова и жалоб не предъявляет.

Больной “чувствует”, как его враги при помощи радара добились, чтобы у него отрастал лошадиный хвост, стопы и кисти превращались в копыта.

Ответ: персикуторный бред с сенсорными автоматизмами.

74. У больного с некоторых пор появилось влечение: оторвать руку у скульптуры физкультурницы, мимо которой он проходил каждое утро. Влечение было настолько мучи­тельным, что он вынужден был обходить стороной скульптуру.

75. У больного крайне неустойчивое настроение, которое легко и быстро меняется под влиянием ситуации. Сдерживать свои эмоции больной не в состоянии.

Ответ: эмоциональная лабильность и слабодушие

76. Больной безучастен к окружающему и своему положению, ничто не вызывает эмоционального отклика, его ничто не радует и не огорчает.

Ответ: эмоциональная тупость

77. У больного немотивированно веселое настроение, все воспринимается им “в розовом цвете”. Больной оптимистичен, на отрицательные аффекты не реагирует, переоценивает свои возможности. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекаем.

78. У больного немотивированно подавленное настроение, испытывает чувство тоски. Мир воспринимает серым, мрачным, безрадостным. Моторика заторможена. Мышление замедленно, высказывает идеи самоунижения и суицидальные мысли. Лицо выражает глубокую печаль и тоску.

79. У больного появилось злобно-тоскливое настроение, он жалуется на плохое отношение к нему со стороны всех окружающих, набросился с ножом на соседа, жестоко избил жену и ребенка. Это состояние прошло так же внезапно, как и появилось.

80. Больной шизофренией заявляет, что любит жену и детей, и сразу же говорит, что ненавидит их. В больнице ему нравится, и он намерен из нее убежать. Заявляет, что голо­ден, но отказывается от приема пищи.

81. Больной при беседе о его детях начинает плакать, с нежностью говорит о них. Рыдает, когда ему говорят, что он должен некоторое время полечиться. Пытается поцеловать врачу руку за то, что он обещал вылечить его. Получив заме­чание от санитара, ударил его, по малейшему поводу ссорится с соседями по палате.

Назвать симптом. Ответ: эмоционально-гиперестетический

Больной двигательно заторможен, словесному контак­ту недоступен—молчит. Временами спонтанно застывает в странной позе. Если больному искусственно придать неестественную позу: поднять обе руки и поднять ногу так, чтобы он оставался стоять на другой ноге, то больной остается в таком положении на продолжительное время.

Больной обездвижен, лежит в постели в неудобной позе с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями. При попытке изменить положение его конечностей оказывает молчаливое сопротивление. Его не удается поднять с постели.

Ответ: кататонический с активным негативизмом.

Больная постоянно лежит в эмбриональной позе, все ее мышцы напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты хо­ботком.

Больной длительное время находится в состоянии ступора с негативизмом. После выхода из этого состояния подробно рассказывал о том, как с ним неоднократно пытался разговаривать врач (называет имя и отчество), помнит окру­жающих больных и обстановку в отделении.

Назвать кататонический синдром.

У больного наблюдается ступор с восковой гиб­костью. При выходе из этого состояния он с подробностями рассказал, что испытывал чувство, как будто “поднялся” в стратосферу и “летел” над планетой. Под ним проплывали материки и моря, “встречался с космонавтами, но не с земля­нами, а из других миров”. В то же время он не мог рассказать, как был доставлен в больницу, что происходило с ним в пала­те, беседовал ли с ним врач.

Назвать кататонический синдром.

Родители больного обратились к врачу и рассказали, что сын после менингоэнцефалита стал неузнаваем. Всякий раз, как возвращался из школы, в его портфеле обнаружива­ли ученические ручки, чужие тетради, чернильницу, рукавич­ку, детскую галошу и множество других ненужных вещей. Родителей вызывали в школу, где классный руководитель стал уверять, что их сын склонен к кражам.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ПСИХИАТРИИ

Для студентов врачебных факультетов, интернов и молодых врачей.

Настоящие клинические задачи соответствуют требовани­ям единой методической системы, принятой в медицинских вузах.

Студент в период прохождения курса психиатрии получа­ет, кроме настоящего пособия, перечень задач к каждому занятию, на которые он должен ответить. Например, 11.3, 12.4,13.2,17.7.

На листке бумаги студент пишет свою фамилию, номер группы, дату. По указанным шифрам необходимо отыскать за­дачи и решить их. Слева пишется номер задачи (напр., 11.3), а рядом — ответ на нее. Недопустимы неполные ответы, напри­мер квалификация императивных галлюцинаций просто как слуховых; указание о навязчивом страхе без его конкретного содержания.

При предцикловой внеаудиторной подготовке студенты могут пользоваться учебными пособиями (учебниками, тер­минологическими словарями, конспектами лекций, методиче­скими разработками). Контрольное решение клинических задач на практическом занятии проводится самостоятельно, без использования справочного материала.

Авторы надеются, что использование клинических задач при обучении психиатрии будет способствовать расширению клинического мышления студентов и молодых врачей, опти­мизации их врачебной деятельности.

11.1. Больной видит в пустой комнате страшную фигуру. В действительности там никого нет.

11.2. Больной в полной тишине часто слышит голос, кото­рый приказывает ему отказываться от приема лекарств, не спать в постели, не смотреть на окружающих. Назвать симптом.

11.3. После каждого поступка больной слышит голоса в пустой комнате, которые обсуждают поведение больного, говорят: “Сел”, “Пить пошел”, и т. д.

11.4. Родственники больного рассказывают, что он посто­янно поднимает телефонную трубку, когда звонков нет. На вопрос, почему он это делает, сообщает, что слышит звонки.

11.5. Больной видит, как перед ним слева направо про­плывают красные точки. Назвать симптом.

11.6. Больная жалуется, что ее мучают тягостные ощуще­ния в голове: “Как будто что-то там булькает, переливается, мозжечок качается”. Испытывает “мучительные неопреде­ленные боли мозговых оболочек”. Назвать симптом.

11.7. Больной жалуется, что после гриппа обычный разго­вор кажется ему громоподобным, свет электрической лам­почки слепит глаза.

11.8. Больной постоянно испытывает неприятный запах, исходящий от тела, чего в действительности нет. Разубеждения бесполезны.

11.9. В больничной пище больная чувствует вкус челове­ческого мяса.

11.10. Больной ощущает у себя в животе шевелящихся мышей.

11.11. Больной заявляет, что по его телу ползают насеко­мые, причиняющие боль. При осмотре жалобы не подтвер­ждаются.

11.12. Больной заявляет, что в журчании воды он слышит голос, который бранит его. Как только вода перестает течь, “голос” исчезает.

11.13. Периодически больной испытывает такое чувство, что все предметы становятся то большими, то уменьшенными, то скошенными, то перекрученными вокруг своей оси.

11.14. Больной “видит”, что предметы, окружающие его, то приближаются, то удаляются от него, расстояние до пред­метов невероятно удлиняется.

11.15. Больная заявляет, что временами голова принимает огромные размеры, конечности удлиняются, она теряет вес.

11.16. Больной сообщает, что перед тем как заснуть, он видит блестящие узоры различных фантастических живот­ных. При открывании глаз “видения” исчезают.

11.17. Больной рассказывает, что вместо узоров на ковре видел сказочных героев, фантастических животных.

11.18. Больной постоянно видит “где-то в голове” сцены из его прошлой жизни. Он уверен, что это ему “показывают” с целью скомпрометировать.

11.19. Больная “слышит”, как откуда-то доносятся неяс­ные голоса, которые повторяют ее мысли. Создается впечат­ление, что они делаются специально для нее, передаются по радио.

11.20. Придя на завод, где больной работает в течение многих лет, он почувствовал, что вдруг все стало каким-то незнакомым. Сообщил, что он здесь никогда не был, не знает, какое это здание и чем здесь занимаются.

11.22. Медицинская сестра сообщает о больном, что он сидит, плотно зажмурив глаза и закрыв уши руками. В ответ на вопрос больной сообщил, что видит во дворе больницы бегущую на него толпу людей, а сверху “голос” приказывает ему выброситься из окна.

11.23. Мужские и женские “голоса” приказывают больному не подчиняться врачу, не отвечать на вопросы. Иногда эти же “голоса” начинают подробно обсуждать каждый посту­пок больного.

11.24. Из письма больного врачу: “Меня постоянно беспо­коят такие ощущения в желудке и кишках, как будто там происходит какое-то раздирание, жжение, щекотание. Эти ощущения крайне неприятны. Одновременно я слышу, как голоса внутри головы постоянно повторяют мои мысли”.

11.25. Больной заявляет, что его языком произносят фра­зы, слова, его заставляют говорить вопреки его желанию.

11.26. Больной полностью ориентирован в окружающей обстановке и собственной личности. Он постоянно слышит мно­жество голосов, разговаривает с ними не отличая их от ре­альных.

11.27. Улица кажется больной невероятно длинной, дома огромными. Ее тело тоже изменилось: руки стали очень тяжелыми и большими, “не помещаются в комнате”.

11.28. Перед засыпанием больная при закрытых глазах видит пейзажи различных фантастических животных. При открытых глазах все исчезает. Иногда в рисунках ковра она видит “рожицы”, которые гримасничают, дразнят ее.

11.29. Больная заявляет, что кто-то специально сделал так, что ее мысли стали звучать в голове, “у мыслей появился какой-то незнакомый голос, и он повторяет все мои мысли, иногда обсуждает их, бранится”.

11.30. По словам персонала, больная постоянно ощупыва­ет свой живот. На вопросы отвечает, что хочет выгнать из живота двух ребятишек, которые постоянно нецензурно бранятся.

11.31. Психически здоровый мужчина 27 лет, находящий­ся на испытании в сурдокамере, через сутки полной тишины, оторванности от окружающего мира, почувствовал тревогу, какие-то неясные голоса.

11.32. Женщина 20 лет, психически здоровая, с полугодо­валого возраста воспитывалась мачехой. Последняя относи­лась к девочке неприязненно, не уделяла ей внимания, ласки. В настоящее время Л., нелюдима, эмоционально черства. К родившемуся недавно ребенку относится безразлично, тяго­тится им.

11.33. Психически здоровый юноша 18 лет был направлен в психиатрическую больницу на военно-психиатрическую экспертизу. На приписке проявил незнание элементарных све­дений (названия страны, столицы, городов Сибири, фрук­тов). С детства рос без сверстников на хуторе у отца-бакен­щика. Школу посещал крайне нерегулярно, формально окон­чил 6 классов. При психологическом обследовании в боль­нице довольно быстро решает задачи на анализ, синтез, сооб­разительность, нахождение закономерностей, образование по­нятий.

11.34. Девушка 19 лет, психически здоровая, находилась в дружеских отношениях с молодым человеком на протяжении года. Недавно без объяснения молодой человек женился на другой. С этого времени у нее пониженное настроение, тоска, нежелание жить.

12.1. Больной перенес острое отравление угарным газом. Сегодня уже вторые сутки находится в ясном сознании. Вчера он дал анамнестические сведения лечащему врачу, смотрел телепередачу. Сегодня не узнает лечащего врача, не помнит содержание телепрограммы.

12.2. Больной после травмы мозга забыл, кем и где он работал последние 10 лет, не помнит, что у него есть четырех­летний сын. Память на текущие события сохранена.

12.3. После черепно-мозговой травмы больной забыл, как он собирался переходить улицу, как дошел до ее середины, где был сбит машиной. Сегодня он уже третий день в ясном сознании. Не помнит событий вчерашнего и позавчерашнего дней (разговоры с женой, лечащим врачом, чтение газеты).

12.4. Больному четырежды называли имя и отчество леча­щего врача, предлагая запомнить. Однако каждый раз, спустя 2—3 минуты больной их вспомнить не мог. Память на давно прошедшие события удовлетворительная. Сознание ясное.

12.5. Больная 82 лет не помнит событий последних десяти­летий. Считает, что ее мать, умершая 40 лет назад, жива, что медсестры ее подруги, лечащий врач (моложе ее на 35 лет)— ее муж. Себя считает молодой женщиной. Установлено, что указанные расстройства развивались постепенно в течение по­следних 3 лет.

12.6. Больная в течение месяца находится в больнице, но сообщает врачу, как она вчера ходила в гости к знакомой, что была сегодня утром дома, занималась хозяйством.

12.7. Больной во сне видел, как он принимал участие в кон­цертной программе, играл на скрипке. Проснувшись, в беседе с врачом заявил, что он умеет играть на скрипке (это не соот­ветствует действительности).

12.8. Больной не узнает окружающий мир. В последнее время, по его словам, мир стал каким-то неотчетливым, не­понятным. Предметы тусклые, краски блеклые, звуки неот­четливые.

12.9. Больной перестал узнавать себя (“как будто меня подменили”). Изменились его мысли, чувства, поступки. Иногда появляется чувство раздвоения личности, психики.

12.10. Больной, впервые попавший в психиатрическую больницу, незнакомый с врачом и персоналом, утверждает, что он здесь уже бывал и что вся обстановка ему знакома.

12.11. О больном сообщают, что однажды на заводе он перестал работать, выглядел растерянным. На заданные во­просы ответил, что внезапно почувствовал, будто никогда не был здесь, не видел своего цеха, товарищей.

13.1. Больной сообщает, что его сосед намерен отнять у него имущество, а его самого погубить. Сосед владеет гип­нозом, с помощью которого вызывает боли в желудке у боль­ного, жжение в кишечнике, поносы, атрофию мозга. Он же вызывает у больного отвратительные запахи, придает пище неприятный вкус.

13.2. Больной считает, что изобрел аппарат, при помощи которого можно излечить эпилепсию, следить за врагом, уничтожить врага в тылу, приготовлять пищу.

13.3. Больной жалуется на неодолимое желание все время пожимать плечами. Сознавая, что это выглядит нелепо, ничего не может сделать с собой.

13.4. Образец речи больного, находящегося в формально ясном сознании: “Я шел по улице, а справа пронесли длинную пожарную кишку. Где же эта книга? Не бывает ведь снега без мороза. Если бы прибавить и отнять, то все равно сопро­тивление кончится”.

13.5. У больного навязчивый страх, что в его отсутствии жена и дети умрут. Для того чтобы оградиться от несчастья, он должен по выходе из дома взяться правой рукой за левое ухо.

13.6. Больной жалуется, что боится острых, режущих и колющих предметов. Не решается брать их в руки. Понимает, что страх нелеп, но побороть его не может.

13.7. Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в нее. Постоянно заговаривает с врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает сцены ревности.

13.8. Больному последовательно показывают ключ, каран­даш, ручку, перочинный нож и просят называть показывае­мые предметы. Все предметы он называет “ключ”.

Назвать расстройство ассоциативного процесса.

13.9. Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он заслуживает такого тяжелого нака­зания, какого еще не видел свет. Единственный выход из этой ситуации — покончить с собой.

13.10. Больной 60 лет не спит ночами, чтобы подсмотреть, как его жена (58 лет) уйдет “на сеновал к соседу”. Постоян­но во всем старается подтвердить неверность жены.

13.11. Больная уверена, что ее постоянно обкрадывает дочь, живущая с ней. Каждую минуту больная проверяет содержимое своих сундучков, узелков, кричит, что ее ограбили. Объективно жалобы не подтверждаются.

13.12. Больной жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает стремление считать окна в крупных зданиях. Больной пытается избавиться от этого, но не может.

13.13. “Межпланетная организация”, созданная для того, чтобы погубить больного, при помощи каких-то приборов заставляет больного помимо его воли скашивать глаза, целы­ми днями ходить, писать письма. Одновременно “организа­ция” вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные видения,

13.14. Больной жалуется: “Как только я остаюсь один, не­медленно появляется панический страх, что остановится серд­це”. Понимает нелепость страха, но побороть его не может.

13.15. Больному в трамвае наступил на ногу подвыпивший субъект. В ответ на возмущения больного обидчик не только не извинился, но еще и произнес: “Подумаешь: интеллигент нашелся”. Чувствовал себя очень оскорбленным. Придя на работу, не смог составить годовой отчет. Мысли постоянно возвращались к сцене в трамвае. Чувство обиды усиливалось с каждым таким воспоминанием. Вспоминал все новые и но­вые подробности: люди смеялись над ним, никто ему не сочув­ствовал. В последующие дни стало казаться, что и сослужив­цы знают об эпизоде в трамвае, за спиной больного смеются над ним. Избавиться от неприятных воспоминаний не может и не хочет. Ходит по городу, пытается отыскать обидчика. С осо­бым наслаждением представляет, как бы он убил его.

Назвать симптомы и предполагаемый синдром.

13.16. Больной по специальности агроном, рассказывает: “Я решил изучить влияние магнитного поля Земли на работу авиационных моторов. Для этой цели, прежде всего, необходи­мо изучить схему мотора. Авиамоторы состоят из следующих частей, это мне рассказывал один знакомый летчик, мы с ним рядом жили в Вологде: магнето, статор и коробка передач”. Далее больной крайне подробно, с массой ненужных деталей сообщает о том, как он старался провести свое “открытие” через Академию наук СССР, рассказывает о своей огромной переписке по этому поводу. При детальном расспросе выяс­няется, что больной имеет самые элементарные представления об авиации и магнитном поле Земли.

Провести дифференциальный диагноз между возможными синдромами.

13.17. Больной, взглянув однажды в зеркало, увидел, что лицо напоминает Пушкина. Стало ясно, что он потомок Пуш­кина. В последнее время больной занят только поиском новых доказательств родства с Пушкиным. Считает, что у него есть поэтический талант.

13.18. Больной утром, прежде чем отпустить жену на ра­боту, прошивает ее нижнее белье нитками и ставит печать с целью исключить возможность супружеской измены.

13.19. Больной утверждает, что его жена, живущая в дру­гом городе, при помощи специального аппарата вызывает у него атрофию мозга и искусственный оргазм. Во избежание вредоносного действия аппарата постоянно носит на голове тряпку.

13.20. Больной замечает, что окружающие постоянно на­мекают на его плохие качества. Люди при встрече с ним опу­скают глаза, покашливают, начинают смеяться. Шоферы специально освещают его окна. В газетах опубликовали статью под заголовком “Осталось 20 дней”. Этим намекают, что ему осталось жить 20 дней.

13.21. Больной утверждает, что за каждым его поступком следит группа лиц. Через “агентов”, расставленных по всему городу, сведения о поведении больного передаются в “шпион­ский центр”.

13.22. Больной убежден, что его окружают в больнице под­ставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты. Находит своих родственников, сослуживцев.

13.23. Больная заявляет, что ее внутренности сгнили, пища не переваривается, а сразу проваливается в полость таза.

13.24. Больной перенес инфекционный делирий. В разгаре болезни “видел”, как его сотрудники принесли ему транзи­сторный приемник. Через 3 дня явления психоза прошли, но осталась твердая убежденность, что приемник ему приноси­ли, и ссорился с медицинским персоналом, требуя его возвра­щения.

13.25. Больной боится переходить улицу. Понимает, что этот страх нелеп, но побороть его не может.

13.26. Больной считает, что прибором, установленным в лаборатории, читают его мысли, вкладывают ему чужие мысли. Этот прибор насильственно заставляет его то весе­литься, то печалиться. Одновременно прибор “делает” ему голоса, которые звучат где-то в голове. Уверен, что существу­ет целая организация, которая намерена погубить его с по­мощью прибора.

13.27. Образец спонтанной речи больного, находящегося в формально ясном сознании: “Если справа обрегает кава­лерией, и. причем кокурта непресает к нелепому скват. ”.

13.28. Больной жалуется, что как только он окажется в закрытом помещении, возникает панический страх, что он не может из этого помещения выбраться, задохнется. Понимает нелепость своих опасений, но избавиться от них не может.

13.29. Спонтанная речь больного с помрачением сознания: “Делегаты почтенные… а ты пришел сюда. переменил белый костюм. не можешь руководить. садись. может учет лучше. ”.

13.30. Больной утверждает, что его жена слышит голоса, которые делают его соседи, боится, что ее убьют магнитом. Больной в течение многих лет страдает шизофренией, жена его психически здорова и жалоб не предъявляет.

13.31. Больной в детстве тонул в реке, был спасен. С тех пор панически боится плавать на лодке, пароходе, переходить реку по мосту.

13.32. Больной “чувствует”, как его враги при помощи радара добились, чтобы у него отрастал лошадиный хвост, стопы и кисти превращались в копыта.

13.33. У больного с некоторых пор появилось влечение: оторвать руку у скульптуры физкультурницы, мимо которой он проходил каждое утро. Влечение было настолько мучи­тельным, что он вынужден был обходить стороной скульптуру.

14.1. У больного крайне неустойчивое настроение, которое легко и быстро меняется под влиянием ситуации. Сдерживать свои эмоции больной не в состоянии.

14.2. Больной безучастен к окружающему и своему положению, ничто не вызывает эмоционального отклика, его ничто не радует и не огорчает.

14.3. У больного немотивированно веселое настроение, все воспринимается им “в розовом цвете”. Больной оптимистичен, на отрицательные аффекты не реагирует, переоценивает свои возможности. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекаем.

14.4. У больного немотивированно подавленное настроение, испытывает чувство тоски. Мир воспринимает серым, мрачным, безрадостным. Моторика заторможена. Мышление замедленно, высказывает идеи самоунижения и суицидальные мысли. Лицо выражает глубокую печаль и тоску.

14.5. У больного появилось злобно-тоскливое настроение, он жалуется на плохое отношение к нему со стороны всех окружающих, набросился с ножом на соседа, жестоко избил жену и ребенка. Это состояние прошло так же внезапно, как и появилось.

14.6. Больной шизофренией заявляет, что любит жену и детей, и сразу же говорит, что ненавидит их. В больнице ему нравится, и он намерен из нее убежать. Заявляет, что голо­ден, но отказывается от приема пищи.

14.7. Больной при беседе о его детях начинает плакать, с нежностью говорит о них. Рыдает, когда ему говорят, что он должен некоторое время полечиться. Пытается поцеловать врачу руку за то, что он обещал вылечить его. Получив заме­чание от санитара, ударил его, по малейшему поводу ссорится с соседями по палате.

15.1. Больной двигательно заторможен, словесному контак­ту недоступен—молчит. Временами спонтанно застывает в странной позе. Если больному искусственно придать неестественную позу: поднять обе руки и поднять ногу так, чтобы он оставался стоять на другой ноге, то больной остается в таком положении на продолжительное время.

15.2. Больной обездвижен, лежит в постели в неудобной позе с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями. При попытке изменить положение его конечностей оказывает молчаливое сопротивление. Его не удается поднять с постели.

15.3. Больная постоянно лежит в эмбриональной позе, все ее мышцы напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты хо­ботком.

15.4. Больной длительное время находится в состоянии ступора с негативизмом. После выхода из этого состояния подробно рассказывал о том, как с ним неоднократно пытался разговаривать врач (называет имя и отчество), помнит окру­жающих больных и обстановку в отделении.

Назвать кататонический синдром.

15.5. У больного наблюдается ступор с восковой гиб­костью. При выходе из этого состояния он с подробностями рассказал, что испытывал чувство, как будто “поднялся” в стратосферу и “летел” над планетой. Под ним проплывали материки и моря, “встречался с космонавтами, но не с земля­нами, а из других миров”. В то же время он не мог рассказать, как был доставлен в больницу, что происходило с ним в пала­те, беседовал ли с ним врач.

Назвать кататонический синдром.

15.6. Родители больного обратились к врачу и рассказали, что сын после менингоэнцефалита стал неузнаваем. Всякий раз, как возвращался из школы, в его портфеле обнаружива­ли ученические ручки, чужие тетради, чернильницу, рукавич­ку, детскую галошу и множество других ненужных вещей. Родителей вызывали в школу, где классный руководитель стал уверять, что их сын склонен к кражам.

Назвать расстройство влечений.

15.7. Больной обратился к врачу и рассказал, что время от времени он не может удержаться от желания куда-либо уехать без цели и надобности, не имея на это средств. Был однажды осужден за нарушение паспортного режима, но это не останавливает его от поездок.

Назвать расстройство влечений.

15.8. Больной рассказывает о себе: “Временами, 2—3 раза в год, у меня без причин возникает тоскливое настроение, по­является непреодолимое желание выпить. В таких случаях я не выхожу на работу и пью день и ночь. В одно утро я про­сыпаюсь совершенно без этого тягостного чувства, пьянствовать больше неохота, и я вновь работаю и живу как все остальные”.

15.9. Больная молчалива, бездеятельна, безынициативна, время проводит однообразно, ее желания ограничены про­стейшими. Вызванная в кабинет, повторяет вопросы врача, разговор присутствующих в кабинете, копирует жесты и ми­мику.

15.10. Больной ни к чему не проявляет интереса, не разго­варивает, время проводит в постели, отгородившись от окру­жающих одеялом. Питается только в том случае, если приво­дят с принуждением за стол и кормят с ложки. Часто мо­чится в постель и не проявляет инициативы, чтобы ему смени­ли постельное белье.

Назвать расстройство воли.

15.11. Больной длительное время находится в психиатри­ческой больнице. Замкнут, обстановкой не тяготится, пассивно подчиняется режиму, не нарушает его. Вовлекается в труд внутри отделения по указанию персонала, но сам в этом ини­циативы не проявляет. Спрашивает о выписке, но его актив­ность ограничивается только вопросом. Вполне удовлетво­ряется тем, “что ему нужно подлечиться”.

Назвать расстройство воли.

15.2. Молодой специалист внес ряд ценных рационализа­торских предложений. Однако одно из них было отвергнуто по причине уже имеющегося патента на это изобретение. Это не удовлетворило его. С тех пор он занят только тем, что “протаскивает” свое изобретение: постоянно пишет жалобы о “несправедливости” решения. Его не смущает тот факт, что он не выполняет свои обязанности на производстве, в семье, добиваясь “справедливого” решения.

Назвать расстройство воли.

15.13. Больной многоречив до хрипоты, с любым из боль­ных пытается поговорить, но, не выслушав последнего, с увле­чением декламирует стихи другому. Увидев, что санитарка пытается мыть пол, бросается ей на помощь, но вскоре, бросив начатое, дает советы больным, играющим в шахматы. Он неистощим в своей деятельности, говорит скороговоркой, на­строение приподнятое.

Назвать речедвигательное возбуждение.

15.14. Больной стереотипно прохаживается вдоль стены, делая некоторое количество шагов. Пройдя в одну сторону, он останавливается, делает какой-то решительный жест, вы­крикивает рифмованную фразу, круто поворачивается, прохо­дит такое же количество шагов, вновь повторяет жест, выкри­кивает прежнюю фразу, идет в обратную сторону. При попыт­ках остановить оказывает бессмысленное сопротивление.

Назвать речедвигательное возбуждение.

15.15. Больной страдает эпилепсией. Всякий раз, когда врач пытается выяснить его состояние здоровья, он однообраз­но жалуется, что у него похитили кисет с табаком.