Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В данной статье речь пойдет о вялотекущей ипохондрической шизофрении. Теоретические аспекты о данном психическом расстройстве были взяты из книги «Пограничная психиатрия» д.м.н., профессора Простомолотова Валерия Федоровича, которому я и передаю слово:
Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием « Мир Психологии », где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « Онлайн услуги психолога-психотерапевта ».
Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»
«Как пишет А.Б. Смулевич (1987), в настоящее время в рамках вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении (Наджаров Р.А., 1955, 1983; Бурно М.Е., 1975; Смулевич А.Б., 1980,1983) рассматриваются основные варианты ипохондрической шизофрении, небредовой ипохондрии, при этом ипохондрические проявления неоднородны.
(Ипохондрия – это убежденность человека в наличии у него заболевания вне зависимости от того, есть ли оно на самом деле или же отсутствует. При обнаружении в результате диагностики более легкого заболевания больной ипохондрией, как правило, не удовлетворяется результатами обследования, а полагает, что врачи допустили ошибку, и твердо уверен в том, что болен гораздо более тяжелым или даже неизлечимым заболеванием. Поскольку данная категория больных составляет до 70% всех посетителей врачебных кабинетов (исключение составляют хирурги, реаниматологи, стоматологи и дерматологи), она доставляет огромное количество проблем врачам соматического профиля. Одним словом, кабинеты наших врачей в большинстве своем забиты ипохондриками; Ю.Л.).
Выделено четыре варианта:
1) сенестоипохондрия;
2) сенестоипохондрия с синдромом сверхценной одержимости;
3) истерическая ипохондрия. (О данном варианте ипохондрической шизофрении речь пойдет в статье « Истерическая шизофрения »; Ю.Л.);
4) навязчивая ипохондрия. (Подробнее о последней я расскажу в статье « Ипохондрическая шизофрения »; Ю.Л.).
Если в первых двух вариантах сенестопатии (особые, весьма трудно поддающиеся описанию, зачастую странные, необычные (вычурные) и крайне неприятные ощущения, возникающие в любой из частей тела (чаще всего – в области головы, сердца, живота; реже – в паху и конечностях); пациенты не всегда точно могут передать характер болезненного ощущения и, как правило, прибегают к метафорическим сравнениям; например, «ноги горят огнем», «нестерпимо жжет в животе», «ощущение, как будто в сердце вогнали острую иглу»; Ю.Л.), являясь ведущим психопатологическим феноменом (главным проявлением болезни; Ю.Л.), оказывают существенное влияние на клинику заболевания, делая ее малопонятной для специалистов не психиатрического профиля, то последние два протекают под видом тяжелых невротических и личностных расстройств. Их и ведут долгие годы, к сожалению, как невротиков, проводя с ними бесконечный психоанализ или другие формы психотерапии. (Подробнее о таких пациентах я написал в статьях « Панические атаки при шизофрении » и « Фобическая шизофрения »; Ю.Л.).
Определение «малопонятной» употреблено в смысле Трактовки этими специалистами Болевых и Других Ощущений как Результата Соматической Патологии или Высокой Мнительности Больных, а не Серьезной ПСИХИЧЕСКОЙ Патологии. Происходит это, полагаю, потому, что мало знать название терминов: «сенестопатия», «сенестезия» (необычное ощущение, затрагивающее двигательную, моторную сферу человека, и, также как и сенестопатия, с трудом поддающееся описанию, например, ощущение пустоты в теле, покачивание и неуверенность при ходьбе и т.д.; Ю.Л.) и «коэнестезия» (нарушение восприятия собственного организма, возникшее вследствие перенесенного соматического (телесного) заболевания, и сопровождающееся ощущениями недомогания, какого-то неясного общего физического неблагополучия; как правило, сочетается с сенестезиями и сенестопатиями; обычно наблюдается при шизофрении и ее вялотекущих формах; Ю.Л.), необходимо наблюдать больных с подобными нарушениями, выступающими, как правило, на фоне других расстройств душевной разлаженности: аффективных (эмоциональных) нарушений, нарушений мышления, поведения и других проявлений психической болезни, ускользающих от внимания не психиатра. Чтобы все это заметить, сопоставить, умозаключить, необходима специальная психиатрическая подготовка. Подобное, очевидно, произойдет с психиатром, не имеющим специальной подготовки, например, пульмонолога или кардиолога, если при аускультации (метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений; Ю.Л.) легких или сердца больного он НЕ уловит того, что явственно услышит пульмонолог или кардиолог.
Проф. М.Е. Бурно один из немногих психиатров-психотерапевтов в мире, проводя с подобными пациентами клиническую психотерапию, умело раскрывает перед ними всю суть произошедшего, обучает на группах адаптироваться в новых условиях, осознавая свою творческую неповторимость и необходимость.
Сенестоипохондрия
Этот вариант является стержневым в рамках ипохондрической шизофрении и возникает обычно на фоне личностной аномалии (личностного расстройства, или психопатии) типа дефицитарных шизоидов, отличающихся бледностью эмоций, влечений, чувств, ограниченностью интересов и ригидностью мышления (неспособностью к перестройке и подстройке под изменившиеся жизненные обстоятельства или условия существования; Ю.Л.). Сенестоипохондрия обычно развивается в два этапа.
Первый этап динамики сенестоипохондрии определяется синдромом сенестоалгий (странных и трудноописываемых БОЛЕВЫХ ощущений; алгия, в пер. с греческого – боль; Ю.Л.). Продолжительность этого этапа — от нескольких лет при прогредиентном течении процесса (при ядерной форме шизофрении; Ю.Л.) до двух-трех десятилетий при малопрогредиентном развитии болезни (при вялотекущей ипохондрической шизофрении). Сенестоалгии в этом периоде часто имитируют соматические (телесные) боли, наблюдаемые при артралгии, мигрени, радикулите, а также ноющие боли в подреберье, в области грудины, промежности и др. (Т.е. симптомы сенестоалгий чрезвычайно похожи на проявление симптоматики обычных телесных заболеваний; Ю.Л.). Их отличием является несовпадение с анатомическими границами и зонами иннервации (местами в органах и тканях, снабженными нервами; Ю.Л.), а также то, что боли НЕ связаны с вегетативными (регулирующими деятельность внутренних органов; Ю.Л.) и другими симптомами, свойственными имитируемой соматической патологии. В отличие от алгий, наблюдаемых в структуре динамики расстройств личности (речь идет о Декомпенсации психопатов психосоматическими заболеваниями; подробнее об этом я написал в статье « Отличия вялотекущей шизофрении »; Ю.Л.), сенестоалгии у больных небредовой ипохондрией возникают аутохтонно (без видимых внешних причин; Ю.Л.) вне связи с психогениями или соматогениями (т.е. вне связи с какими-либо внешними факторами/обстоятельствами или соматическими заболеваниями; Ю.Л.). На фоне затяжного течения иногда возможны внезапные обострения.
Второй этап в развитии сенестоипохондрии определяется синдромом эссенциальных (возникающих САМОСТОЯТЕЛЬНО, БЕЗ каких-либо объективных причин; Ю.Л.) или истинных (ЯВНЫХ) сенестопатий (Басов A.M., 1981) и отражает утяжеление шизофренического процесса. Эссенциальные сенестопатии уже теряют схожесть с соматической патологией в силу особой вычурности ощущений. Больные жалуются на необычные глубинные боли и ощущения: прохождение волн, бурление, щекотание, выкручивание. Область распространение болевых ощущений может быть обширной, локальной (размером с пятак), неопределенной. (Т.е. ощущения у больных столь ЯВНО ВЫХДЯТ ЗА РАМКИ чисто Соматической Патологии, что даже врачам соматического профиля (а не только психиатрам) сразу становится понятно их Происхождение; Ю.Л.).
Пациенты, излагающие эти жалобы, выглядят страдальчески, часто многоречивы и стереотипны, сверхценно трактуют свое заболевание, при этом обнаруживая характерные для вялотекущей шизофрении нарушения мышления, воли и личности (соответствующая негативная симптоматика при вялотекущей ипохондрической шизофрении; Ю.Л.). В начале заболевания пациенты склонны обращаться к народным целителям, духовным лицам в монастырях, но со временем, не получая облегчения, все более замыкаются, увольняются с работы, запускают себя.
Сенестоипохондрия с синдромом сверхценной одержимости
В отличие от сенестоипохондрии при этом варианте симптоматика небредовой ипохондрии дополняется комплексом вегетативных и других дисфункций, нарушающих деятельность определенного органа, и все это на фоне гиперактивности пациента по преодолению болезни. (Т.е. при данном варианте вялотекущей ипохондрической шизофрении какое-то заболевание при обследовании врачи все-таки находят; Ю.Л.). Отмечается стойкая фиксация на патологических ощущениях.
В преморбиде (этапе жизни, который предшествовал дебюту, старту заболевания; Ю.Л.) личностные особенности больных позволяют отнести их к кругу экспансивных (бурных и несдержанных в проявлении своих эмоций и чувств; Ю.Л.), стеничных (деятельных, подвижных, энергичных) шизоидов с эмоциональной дефицитарностью. Это активные, часто односторонне, упорные в достижении цели, рациональные люди по типу «живых компьютеров», которые не признают отдыха, а все свои силы отдают работе. Активность и бескомпромиссность могут маскировать их под общительных людей, но при внимательном исследовании становится явной их интровертированность (погруженность в мир собственных душевных переживаний, эмоций и чувств, а не ориентация на события, которые происходят во Внешнем Мире; т.е. реакции таких людей, несмотря на кажущуюся общительность, исходят из ИХ МИРА ВНУТРЕННИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ и имеют крайне МАЛО общего с происходящими ВО ВНЕ, событиями. Поэтому при общении ответы таких людей могут показаться СТРАННЫМИ, НЕЛЕПЫМИ, НЕЛОГИЧНЫМИ И ЛИШЕННЫМИ СМЫСЛА; Ю.Л.). Как и у других шизоидов, в преморбиде у них могут быть т.н. комплексы кожи, полноты, большого носа, кривых ног и т.п., то есть проявления дисморфомании. (Подробнее о подобных проявлениях я напишу в статье « Симптомы шизотипического расстройства личности »; Ю.Л.).
Этот вариант сенестоипохондрии вначале может проявляться лишь интенсивными алгиями, имитирующими боль в позвоночнике при остеохондрозе, в зубах — при стоматологической патологии, в животе — при патологии ЖКТ, в суставах — ревматизм. При этом на всем протяжении процесса сенестоалгии носят специфически локальный характер. По мере развития заболевания вокруг сенестоалгии формируется комплекс соматовегетативных нарушений, ограничивающихся обычно деятельностью одного органа или системы по типу органных или системных неврозов. Весь этот набор симптомов (локальные сенестоалгии, органные соматовегетативные дисфункции) на многие годы (5-10 лет и более) определяет клиническую картину заболевания. Больные превращаются в постоянных посетителей поликлиник и больниц, идут от одного врача к другому обычно с диагнозами, указывающими на их функциональный характер: вегето-сосудистая дистония, дисфункция кишечника, дискинезия желчного пузыря (проблема с выведением желчи из желчного пузыря; Ю.Л.), бронхоспазм (заболевание, при котором у больного затруднен выдох; Ю.Л.), цисталгия (клинический синдром, характеризующийся расстройством мочеиспускания у женщин; Ю.Л.) и т.п.
Обострение шизофренического процесса сопровождается усилением интенсивности сенестоалгии до степени, имитирующей острую хирургическую патологию: острый панкреатит, острый аппендицит, острый холецистит и др. Иногда дело доходит до операции (подробнее такой случай я разберу в статье « Шизотипическое личностное расстройство »; Ю.Л.), но в большинстве случаев все же распознается функциональная природа заболевания. В периоде обострения изменяется поведение больных. Они уже всецело поглощены своим недугом. (Вот она, сверхценная одержимость болезнью; Ю.Л.). Терзаемые сенестоалгиями, пациенты упорно ищут способы избавления от них. Во многих случаях они изобретают свои приемы: сильное прижатие, надавливание, тугая повязка, удар, особое положение тела, ходят в колпаках, своеобразных чалмах и т.п. В тех случаях, когда сенестоалгии связаны с процессом пищеварения, больные изобретают всяческие диеты, часто полуголодные и голодные, исключают некоторые продукты, которые, согласно их концепции, вызывают у них мучительные боли.
Применяемые пациентами способы преодоления болевых ощущений указывают на появление у них аутоагрессивного поведения (поведения, направленного на причинение вреда себе и своему организму; Ю.Л.). Больные начинают настаивать на оперативном вмешательстве. В поисках лечения разъезжают по городам в поисках лечения у известных специалистов, сами овладевают многими медицинскими манипуляциями.
В отличие от соматизированных расстройств в структуре расстройства личности или органическом поражении головного мозга, обостряющих характерологические особенности больных, при ипохондрической шизофрении всех вариантов постепенно формируется специфический дефект психики (из негативной симптоматики; Ю.Л.).
Диагноз ипохондрической вялотекущей шизофрении основывается на интегральном подходе, требующем при анализе всех клинических проявлений болезни, учета факторов наследственности и психического функционирования пациента, в том числе, его поведения в преморбиде, особенно в детском и подростковом возрасте. (Т.е., помимо симптомов, важно тщательно изучить историю жизни пациента (а иногда – и его родственников) или, говоря, научным языком, — собрать анамнез; Ю.Л.). Выше были описаны особенности позитивных и негативных симптомов этого заболевания, из них первые часто напоминают пограничные психические расстройства (невротические расстройства, психопатии и другие заболевания, НЕ доходящие до психотического регистра нарушений; Ю.Л.), но, подчеркну, с характерной спецификой: 1) всегда, на начальной стадии болезни или позднее, манифестируют сенестоалгии, сенестопатии, сенестезии; 2) идеообсессивные проявления и контрастные фобии постепенно трансформируются в амбитендентные ритуальные действия и стереотипии (подробнее об этом Вы можете прочесть в статье « Признаки шизотипического расстройства », деперсонализация утяжеляется до уровня дефектной (подробнее об этом я написал в статье « Формы вялотекущей шизофрении »; 3) диссоциативные и конверсионные истерические расстройства проявляются шаржировано, трансформируются в сенестоипохондрические; 4) на протяжении всего течения заболевания, особенно при обострении процесса, внимательное исследование позволяет выявить рудиментарные (слабые, находящиеся в т.н. «зародышевом» состоянии; Ю.Л.), субпсихотические симптомы (оклики, звучание мыслей, идеи отношения и воздействия) (т.е. слабая и крайне редкая МИКРОпсихотическая симптоматика; Ю.Л.)».
Вы читали статью о вялотекущей ипохондрической шизофрении.
Боль – естественная защитная реакция любого живого организма. Обычно болевой синдром является сигналом того, что с организмом что-то не в порядке. Но существуют и боли другого рода, которые возникают без всяких видимых причин и при этом доставляют человеку серьезные страдания. Такие боли называются психогенными, и связаны они с нарушениями не в физической оболочке, а в душевном состоянии человека.
Боль – сигнал, который от нервного окончания передается в головной мозг, где он обрабатывается и в результате осознается человеком. Правильность сигналов напрямую зависит от целостности нервной системы и состояния головного мозга. Например, при таком нарушении работы центральной нервной системы, как паралич, пациент не чувствует боли в парализованной конечности. То есть, причина есть, а боли нет.
Но бывает и наоборот: причины нет, а боль есть.
Если боль появляется без всяких физических причин, она отражает психическое состояние человека.
Очень часто психогенные боли являются симптомом скрытой депрессии. В наше время не принято признаваться в собственных слабостях. Сейчас модно быть успешным, сильным и здоровым. И иногда человек не осознает, что у него что-то не так, что его мучает тревога и страх, что он постоянно испытывает чувство апатии, желание спрятаться, ничего не делать, скрыться от всего мира.
Но нежелание признаваться в своих проблемах вовсе не означает, что проблем не существует. Человек подсознательно ищет более приемлемые причины своего дискомфорта. И в некоторых случаях причиной такого дискомфорта для него становится мнимая или реальная болезнь. Появляются боли, начинаются хождения по врачам, предпринимаются попытки установить точный диагноз.
Нередко депрессии, проявляющиеся только симптомами со стороны тела, развиваются на фоне видимости полного социального и психологического благополучия.
Как правило, для депрессивного расстройства характерны сильные головные боли, боли в желудке, в шее, в спине, а также мышечные и перемещающиеся боли.
Еще одна проблема, с которой часто сталкиваются врачи – развитие депрессии на фоне хронических болей, вызванных реальными физическими недомоганиями. Вообще, хроническая боль – практически постоянная спутница депрессии.
Очень часто психогенные боли только усиливаются от традиционного лечения, или же при направленной терапии удается достичь временного эффекта, а затем боль возобновляется или перемещается в другое место.
От таких заболеваний можно лечиться годами. Нередко пациентам ставят какие-то экзотические диагнозы и даже подвергают оперативному вмешательству. А между тем, консультация психотерапевта даст возможность истинную причину недомогания. Психотерапевт поможет выявить и устранить причины скрытой депрессии или прочих подавляемых психических проблем, а вместе с депрессией уйдут и все ваши хронические боли.
Записаться на прием Вы можете по телефону: (495) 231-85-59 или через online форму, а также задать интересующий Вас вопрос.
Параноидальная (параноидная) шизофрения — самая распространенная форма шизофрении, характеризующаяся преобладанием продуктивной симптоматики, то есть, галлюцинаторных и бредовых расстройств. При этом негативные симптомы (разорванность речи, аутизм, эмоциональная тупость, волевые нарушения, кататонические проявления) в той или иной мере обычно присутствуют, но не определяют клиническую картину. В зависимости от выраженности симптомов выделяют два варианта течения параноидальной шизофрении: бредовой и галлюцинаторный. В развитии болезни можно выделить несколько этапов: паранойяльный синдром (бред без галлюцинаций и явлений психического автоматизма), синдром Кандинского-Клерамбо (параноидный бред), парафренный синдром (фантастический бред).
Параноидальная шизофрения начинается исподволь, постепенно. Начальный период может длиться до 10 лет. Возникают деперсонализаця, психопатоподобные расстройства, навязчивости и ипохондрия. На этом фоне появляются сначала сверхценные, а затем бредовые идеи, яркость и стойкость которых возрастает с течением времени.
Для бредового варианта заболевания характерен высокосистематизированный бред (ревности, преследования, реформаторства, изобретательства), нередко основанный на реальных жизненных ситуациях. Из-за высокой степени систематизации бредовые идеи больных зачастую долгое время остаются нераспознанными, пациент может формировать круг сторонников, активно взаимодействовать с государственными или правоохранительными органами. Наиболее распространенным является бред преследования в различных модификациях: за больным следят спецслужбы / инопланетяне / таинственные злые силы, его передвижения отслеживаются, разговоры прослушиваются и т.д.
При галлюцинаторном варианте на начальном этапе могут возникать психопатоподобные и неврозоподобные состояния. Бред менее систематизирован и не настолько продолжителен, бредовая идея формируется достаточно быстро, кристаллизация бреда сопровождается уменьшением внутреннего напряжения и чувством облегчения. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными и предметными, гораздо реже — обонятельными, вкусовыми и тактильными. Чаще всего наблюдаются слуховые галлюцинации — несуществующие голоса, которые обсуждают больного, дают ему указания, ругают, критикуют или угрожают.
Зрительные галлюцинации проявляются простыми образами (вспышками, световыми пятнами, линиями), предметные — видением несуществующих предметов. Пациент может видеть своего двойника или самого себя (аутоскопическая галлюцинация), животных (зоопсия) и т.д. Несуществующие предметы или живые существа могут быть нормального размера, увеличенными или уменьшенными, черно-белыми или цветными, подвижными и неподвижными. Возможны как изолированные, так и развернутые, сценоподобные галлюцинации.
При переходе паранойяльного бреда в параноидный наблюдается острое тревожно-боязливое возбуждение, сопровождаемое страхом, чувством опасности, психическими автоматизмами и вербальными галлюцинациями. При галлюцинаторном варианте болезни на первый план выходят вербальные иллюзии и галлюцинации. Пациент может слышать брань и окрики, которые в последующем трансформируются в постоянные комментарии, а затем превращаются в псевдогаллюцинации — звучат в голове, ощущаются как «сделанные». Тревога и страх при этом могут быть как яркими, так и практически не выраженными.
В последующем синдром Кандинского-Клерамбо постепенно трансформируется в парафрению. О начале развития парафренного синдрома свидетельствует приподнятое настроение и псевдогаллюцинаторные воспоминания — больному кажется, что его память прояснилась, и он вспомнил ускользавшие ранее важные детали (на самом деле не существовавшие). Важнейшим признаком начала парафрении является изменение отношения к характеру воздействия. Если ранее пациент считал, что его преследуют, стараются нанести вред и т.д., то теперь продукты галлюцинаций и бредовых идей становятся дружелюбными, доброжелательными.
Возникают идеи величия. Больной уверен в наличии у себя необычных способностей: он может читать мысли, влиять на здоровье окружающих, на него возложена особая миссия, от него зависит судьба человечества. Исходом этого этапа становится шизофазия — грамматически правильная, но бессмысленная и бессодержательная речь, в которой иногда можно уловить мотивы парафренного бреда. При этом сохраняется правильность поведения, способность к самообслуживанию и выполнению несложных работ.
Фибромиалгия — долгосрочное (хроническое) заболевание, которое может вызвать широко распространенную боль, даже по всему телу. Для описания данного состояния могут быть использованы такие термины, как мышечный ревматизм и фиброзит.
Зачастую фибромиалгия может быть неправильно диагностирована как дегенеративное заболевание суставов. Однако данное заболевание не связано с воспалительным или дегенеративным артритом, несмотря на то, что симптомы иногда могут быть очень похожи. Фибромиалгия сама по себе не вызывает никакого прочного повреждения тканей организма.
Существует наиболее распространенные факторы, вызывающие фибромиалгию: проблемы с позвоночником, остеоартрит, волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, травмы, проблемы с ЦНС (центральной нервной системой), физический и эмоциональный стресс, наследственность.
Первичные и вторичные симптомы фибромиалгии.
При данном заболевании наблюдаются проблемы с памятью и концентрацией внимания, что часто заставляет серьезно ограничить физическую активность. Постановка правильного диагноза занимает длительный период времени. Интенсивность симптомов различна в каждом случае, начиная от умеренных и заканчивая крайне изнурительными.
Общие симптомы заболевания включают в себя:
Дополнительные симптомы фибромиалгии:
болезненные менструальные спазмы;
миофасциальный болевой синдром;
хронические головные боли;
Пациенты с ревматоидным артритом или анкилозирующим спондилитом более подвержены риску развития синдрома фибромиалгии.
Диагностика и лечение фибромиалгии.
Перед тем как диагностировать фибромиалгию, следует исключить другие условия и болезни.
Диагноз фибромиалгии строится на болевых точках(18 участков тела) и симптомах, найденных во время физического обследования. Лабораторные тесты, анализы крови или рентген данное заболевание не выявляют.
Облегчить боль во время заболевания главный приоритет. Из-за непостоянности симптомов врачи объединяют несколько видов лечения (физические упражнения, антидепрессанты, иглоукалывание, психотерапия, массаж).
Среди основных медикаментов выделяют следующие:
Lyrica (прегабалин), информацию про данный препарат можно найти на сайте прорецепт.рф, Cymbalta (Дулоксетин), Savella (милнаципран);
Капсаицин гель или нестероидные противовоспалительные гели;
Снотворные и обезболивающие (аспирин, ибупрофен);
Опиаты, такие как викодин (гидрокодон ацетаминофен) и OxyContin (оксикодон), как правило, не считаются эффективными против фибромиалгии. Однако в некоторых случаях данные препараты уменьшают приступы боли.
Наркотики (прегабалин и габапентин).
Фибромиалгия не является прогрессирующим заболеванием, однако нуждается в своевременном уходе и лечении.
Об изменении болевой чувствительности при dementia praecox и при шизофрении писали еще E. Kraepelin (1919) и E. Bleuler (1911). В настоящее время этот факт не вызывает сомнения в связи с результатами исследований, посвященных нейрохимическим аспектам патогенеза шизофрении и, в частности, касающимися изменения концентрации в тканях мозга лиц, страдающих этой патологией, таких биологически активных веществ, как: серотонин, дофамин, простагландины и эндорфины.
Данные о частоте встречаемости жалоб больных шизофренией на различные болевые ощущения в литературе противоречивы и колеблются в широком диапазоне, от 37 до 91% (Leucht S. et al., 2007).
Ранее считалось, что при шизофрении алгии по своему описанию нередко носят гиперпатический характер. Иными словами, болевое раздражение воспринимается значительно болезненнее, чем в норме, реже болевая чувствительность ослаблена.
В относительно последних литературных источниках указывается, что у многих лиц, страдающих шизофренией имеет место пониженная сенситивность к восприятию боли (Dworkin R., 1994). Этот факт объясняется тем, что у больных шизофренией имеет место раннее нарушение психофизиологического развития, широкий спектр изменения соматосенсорной перцепции (Lautenbacher S. Krieg G., 1994), не исключается влияние анальгетического эффекта некоторых антипсихотиков.
Изучение восприятия боли при шизофрении имеет большое значение в связи с тем, что данный неврологический симптом может быть индикатором развития многих соматических и неврологических заболеваний, встречающихся при шизофрении. Актуальность подобных исследований не вызывает сомнений, так как дебют этих заболеваний нередко просматривается при шизофрении, что сказывается на повышении показателей смертности данной категории больных.
Как известно, генез боли определяется множеством факторов. Обычно боль связана с инициальным повреждением соматической сферы или нервной системы. В то же время в восприятии болевых ощущений большую роль играют особенности личности больных и его окружение.
Не вызывает сомнения зависимость болевых ощущений от состояния аффективной сферы пациента.
Отметим, что при шизофрении бывает достаточно сложно дифференцировать, какой характер носит боль: психогенный или органический.
По данным И.М. Камянова (1984), головные боли как часть неврологических расстройств при шизофрении встречаются у 21,7% больных, причем у женщин они отмечаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. Автор предположил, что головные боли возникают вследствие колебания тонуса сосудов мозга или нарушений ликвородинамики.
Чаще головные боли регистрируются при приступообразном типе течения шизофрении. В начале ее обострения головные боли более выражены, затем, когда галлюцинаторно-параноидные переживания достигают своего пика, головные боли теряют свою интенсивность или проходят совсем. Аналогично при парафренном синдроме больные обычно не предъявляют жалобы на головные боли.
При психопатоподобной симптоматике головные боли встречаются сравнительно редко.
В большинстве случаев пациенты не предъявляют спонтанные жалобы на головную боль, и она выявляется лишь при целенаправленном расспросе. Некоторые авторы объясняют этот феномен тем, что галлюцинации и бред для больных более значимы, чем головные боли.
Нередко под головной болью больные понимают и другие ощущения, возникающие в этой области: тяжесть, жжение, сдавливание, холод (психроестезия).
При описании головной боли при шизофрении пациенты подчеркивают ее «распирающий тип» (Гиляровский В.А., 1925), локализацию «в глубине мозга», почти в 60% случаев отмечаются сенестопатии, отличающиеся своей изменчивостью и несколько вычурным характером (Камянов И.П., 1984).
По мнению А.Б. Смулевича (1980), упорные головные боли нередко являются дебютом сенестопатического варианта малопрогредиентной формы шизофрении, выступая в качестве моносимптома ее латентного периода.
Головные боли сравнительно редко наблюдаются при маниакально-бредовом синдроме, вероятно, в связи с тем, что маниакальное состояние притупляет их восприятие.
Данная тема очень значима и обширна, нам было очень сложно выбрать наиболее распространенные состояния, при которых человек реально ощущает боль, без физических на то причин.
Описываемые состояния, это лишь малая часть, которая приоткроет завесу тайны боли, связанной с нарушением психического состояния человека …
Боль– главный симптом, к излечению которого стремится больной в первую очередь.
С болью от физического повреждения тканей все ясно – есть повреждение, существует и боль. Но как обстоит дело с болевыми синдромами психогенного характера? Как ее распознать? Куда следует обращаться человеку и главное, на каком этапе?
Боль – защитная реакция организма,что дает сигнал для действия. Ощущение боли дают практически все органы и ткани человека. Боль может быть вызвана как объективными причинами нарушения целостности органа или ткани, при возникновении какого-либо «инородного» процесса, так и быть «сделанной» головным мозгом и «реально» ощущаться.
Многим людям вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании самому себе. Но это не означает, что расстройства не существует и оно не развивается. Поэтому лучше упредить или вовремя остановить течение и развитие данного состояния.
Природа любых ощущений, в том числе и боли, вне зависимости от причины, заключается в определенном сигнале нервного окончания, который передается в головной мозг, где обрабатывается и передается в сознание человека. Боль указывает на те или иные нарушения в деятельности организма, который «подает сигнал» о локализации этого нарушения,но искать ее причину следует не только в физической, но, так же, и в психической сферах.
Ощущение (осознание) боли возникает в головном мозге, который воспринимает импульсы, сигналы, от всех органов и тканей, и перерабатывает в ощущения, которые мы физически ощущаем. Качество, правильность обработки сигналов, зависит от состояния головного мозга и целостности всей нервной системы. Различные патологические процессы, которые происходят в головном мозге, могут «путать» сигналы, трансформируя их в сознании в «образ» боли в том или ином месте или органе и будет восприниматься человеком в виде болевых ощущений абсолютно реально, причем она будет так же реальна, как и в результате механических (физических) повреждений. При этом объективно – изменений и болезненных процессов в этом месте не происходит. Такие боли распознаются и лечатся врачом-психиатром.
Для любого врача важно определить, с какой болью он имеет дело. Острая боль, как правило, является признаком поражения органов и тканей и подтверждается объективными обследованиями врачом.
При хронической боли, решающее значение имеет степень поражения тканей, что также имеет объективное подтверждение при обследовании.
Отличить острую от хронической боли не всегда бывает просто.
Очень часто врачу, особенно терапевту, приходится сталкиваться с двойной патологией, когда, например, хроническая боль, возникшая вследствие физического поражения органа, переходит в психическое состояние. Хроническая боль и депрессия часто сочетаются. По мнению многих врачей, любая хроническая боль обусловлена депрессией и, наоборот, у больных депрессией хронические боли встречаются в 50-60% случаев.
И при боли и при депрессиях имеют место недостаточность структур головного мозга, заведующих обменом гормона серотонина, обеспечивающего функцию противоболевой системы.
Наиболее актуальными для выявления болей, связанных с нарушением психического состояния, являются хронические головные боли, боли в сердце, боли в желудке, боли в спине и шее, мышечные и перемещающиеся боли.
Болевые симптомы в психиатрии- встречаются в контексте различных психотических расстройств, но чаще всего при наличии пограничных психических состояний (невротических расстройствах).
Не ясные, трудно описываемые пациентами, тягостные, продолжительные и мучительные ощущения в различных частях тела, не редко воспринимаемые в виде боли: в головном мозге, внутренних органах, конечностях и т.д., могут выражаться в так называемом сенестопатическом синдроме.
Причем обращает на себя внимание, необычность, часто вычурность, этих ощущений. При этом обычные методы лечения не помогают или мало эффективны, либо имеют временный эффект облегчения.Часто при лечении обычными методами боли усиливаются или перемещаются, могут иметь «блуждающий» характер. Часто такие проявления могут сопровождаться «беспричинным» повышением температуры тела до 37,5.
Описываемые пациентами болезненные ощущения часто имеют оттенок «сделанности». Часто их возникновение люди связывают с действием потусторонней силы (гипноз, колдовство, специальные лучи и т.д.), то говорят о сенестопатических психических автоматизмах.
Все такие пациенты длительное время обследуются и лечатся у врачей различных специальностей, с самыми различными, иногда даже экзотическими диагнозами, зачастую подвергаются даже оперативным вмешательствам, не подозревают о наличии психического расстройства.
Наиболее частые диагнозы в таких случаях:
- гастрит
- кардионевроз
- неврастения
- нейроциркуляторная дистония
- другие виды дистоний
Многие неоднократно вызывают службу «03», доставляются в стационары с подозрением на:
В некоторых случаях, когда оперативное вмешательство не является необходимым, после операции состояние больного улучшается, что может быть объяснено мощным стрессовым влиянием операции, мобилизирующей защитные механизмы организма которые и прерывают приступ заболевания, либо, являясь сильным психотерапевтическим средством, что также вызывает обрыв течения заболевания.
Человек пытается найти какую-либо объективную, видимую, ярко выраженную причину происходящему. Сенестопатические расстройства наблюдаются при различных психических состояниях, чаще при различных неврозах, реже их может вызвать депрессия.
Невроз — Болевые ощущения при неврозах, обычно не так глубоки и сложны, и в большей мере отражают представления больного о своем здоровье, лучше поддаются психотерапевтическому воздействию и влиянию успокаивающих препаратов. Часто эта группа заболеваний сочетается с различными видами вегетозов, паническими атаками, депрессиями.
Депрессия — пониженное настроение человек если и осознает, то объясняет упорными болями, частыми посещениями врачей, многочисленными обследованиями, безуспешным лечением.
Маскированная депрессия — Болевой синдром чаще всего является «маской» депрессии, а собственно депрессии скрыты за преобладающей в клинической картине симптомом — болью. В этом случае, боль может локализоваться в любой части тела, или нескольких частях, которые, как правило, сознательно или подсознательно выбирает человек (его головной мозг).
Проявления такой боли могут имитировать различные варианты заболеваний и требуют детального обследования.
В случае сочетания маскированной депрессии и реального телесного недомогания, диагностика весьма затруднена и требует совместной консультации одновременно нескольких специалистов – консилиум.
Болевой вариант маскированной депрессии характеризуется имеющими особую окраску, трудно поддающимися описанию, мучительными, упорными, продолжительными болями, разнообразными, крайне неприятными, тягостными ощущениями. Существенными чертами являются их перемещающийся характер, связь с определенным временем суток, отсутствие эффекта от анальгетиков, несоответствие между обилием жалоб и возможными незначительными органическими изменениями. Эти признаки позволяют отграничить боли при депрессии от телесных заболеваний.
Вегетоз — широкая группа заболеваний, основным звеном проявлений которых является дисбаланс между центральной нервной, вегетативной нервной систем. В это понятие входит и такое как панические атаки.
Следствием выше указанного дисбаланса является развитие таких заболеваний, как вегетососудистая дистония, респираторный вегетоз, вегетоз внепеченочных желчных путей (дискинезия желчевыводящих путей), гастроинтестинальный вегетоз (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), что провоцирует возникновение боли.
Вегетозы – это «болезнь адаптации», развивающаяся преимущественно у лиц в возрасте от 16 до 40 лет, при нахождении человека в условиях стресса.
Чрезмерные физические и нервно-психические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, употребление алкоголя, наркотиков, резкие и частые перемены климатических условий, профессиональные вредности (такие как пролонгированное действие малых доз ионизирующих излучений, неионизирующие излучения диапазонов СВЧ, ВЧ, НЧ и другие), хронические инфекции и интоксикации занимают важное место в развитии вегетозов.
Вегетозы — это обширная группа заболеваний вегетативной системы, часто настолько отличных друг, от друга начиная от их внешних клинических проявлений, так и по сочетанию симптомов, и по локализации процесса, и по его течению, что с первого взгляда кажется, совершенно немыслимой какая бы то ни была общность между ними.
В основе вегетозов могут лежать различные причины и объединяться в достаточно широкие группы:
Наследственная предрасположенность, может проявляться в той или иной степени выраженности, психовегетативной симптоматикой (панические атаки), сочетающейся с признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем организма, депрессия.
Поражения различных систем и органов, возникающие в результате нарушений нервной системы и характеризующиеся расстройством адаптации организма, снижением умственной и физической работоспособности, депрессия.
Астения, или истощенность ЦНС вследствие продолжительного психогенного и/или физического напряжения, депрессия.
Болевые симптомы, часто могут включаться в контексты отдельных синдромов психических расстройств, например:
Ипохондрический синдром — при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерным, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.
Ларвированная депрессия — Головные боли напряжения, кардиалгии — боли в кардиальной области, мышечные боли (миалгии).
Невротические состояния — когда люди хотя и осознают сложность своих проблем, но не могут связать болевые ощущения со своими болевыми ощущениями.
Неврастении — характеризуются быстрой утомляемостью, головными болями или чувством сдавливания головы, как обручем, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна.
Миофасциальные болевые синдромы — достаточно распространенная патология. Чаще страдают женщины и люди умственного труда. Патология может формироваться практически в любой мышце.
Мотивами для направления таких больных к врачу-психиатру, служат упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие характерных для конкретного телесного заболевания, признаки безуспешного лечения, тревоги и депрессия.
Прежде чем обращаться к врачу-психиатру или психиатру-психотерапевту, следует исключить патологии не связанные с нарушением психического фактора, прежде всего соматические заболевания и травмы.
Первичное обращение должно быть к врачу-терапевтуили травматологу, для проведения обследования.
Необходимо исключить возможность органического поражения ЦНС, для чего следует обратиться к врачу-неврологу и пройти аппаратные обследования головного мозга, позвоночного столба.
Если будут исключены соматические заболевания и органическое поражение головного и спинного мозга вышеуказанными врачами – с выпиской от врачей и результатами обследований следует обратиться к врачу-психиатру или врачу психиатру-психотерапевту (Врач-психотерапевт).
Не редко показано обращение к врачу-психотерапевту и при выявлении патологий вышеуказанными специалистами, для профилактики возникновения психогенных болей и ускорению процессов выздоровления при всех видах соматических заболеваний, травмах и особенно неврологических патологий.
