Аффективно бредовый синдром при шизофрении

Больной Н , 50 лет (архив 2000 г), украинец Отец окончил жизнь самоубийством (повесился). Образование — 10 классов и сельскохозяйственный институт До болезни работал агрономом в колхозе, затем разнорабочим в том же селе Женат, имеет двоих детей В прошлом, как правило, в периоды межсезонья, отмечались циклические колебания настроения без видимой причины, но к врачам по этому поводу не обращался

Психически заболел в июле 1991 г, когда, зная о предстоящем через месяц увольнении (по сокращению штата), оставил рабочее место и уехал в Киев на двухнедельные курсы повышения квалификации, получил сертификат, а затем стал вести себя неадекватно Был многоречив, экспансивен, постоянно говорил о биополях, желании лечить людей, с этой целью занялся сбором лекарственных трав В вертикальном положении пытался удерживать предметы у себя на лбу — исследовал биоэнергетику, проверяя, «прилипнет или упадет» С 15 09 91 стал разговаривать сам с собой, был неупорядочен, отвлекаем, не ночевал дома. Требовал у председателя колхоза отправки куда-то гуманитарной помощи в виде продуктов Испытывал страх перед телевизором, от которого чувствовал идущие волны, а также перед зеркалом, которое воздействовало «отражением» Высказывал идеи преследования в адрес жены и соседей, которые якобы намерены его сжечь за проповедь индуизма Ощущение жжения во рту трактовал как результат воздействия находящегося в доме ацетона В таком состоянии ходил на прием к депутатам, рассылал телеграммы президенту — «делился идеями». В начале сентября маниакальный аффект сменился депрессивным, но продолжал испытывать «отрицательное воздействие магнитных волн» и слышать «голоса»

Лечился в психиатрическом стационаре с 21 09 91 по 04 01 92, где был психомоторно заторможен, жаловался на слабость, что связывал с «перенапряжением головы и магнитным воздействием» После купирования галлюцинаторно-бредовой симптоматики остается длительное время депрессивным.
Спустя год госпитализирован повторно (с 17 08.92 по 27 08 92) в связи с астенодепрессивным состоянием Бредовых идей и галлюцинаций не обнаруживал

После выписки занялся мелким бизнесом. Жизнь протекала вполне благополучно
В августе 1998 г. стал маниакальным, высказывал бред собственных экстрасенсорных способностей Выдвинул свою теорию оздоровления экологии, лечения природы и людей «Ноу-хау» состояло в том. что он «омолаживал» деревья, постукивая о ствол бутылкой с водой Составил проект «омоложения» речки в поселке, о чем вывешивал многочисленные объявления и писал письма во всевозможные инстанции. Представляясь как «экстрасенс международной категории», добивался встречи с журналистами с целью опубликования составленных им материалов об украинском народе. В публичных местах громко выдвигал себя в советники президента Лечился с 22 09 98 по 13 11.98 Профилактическое лечение, рекомендуемое каждый раз при выписке, никогда не принимал Последние годы работал кочегаром

С марта 2000 г был подвержен частым сменам настроения, нарушился сон Затем стал неадекватно деятелен. Писал статьи в местную газету на тему целительства. Дома разливал обыкновенный чай в бутылочки и приклеивал к ним собственноручно составленные «рецепты». Эмоциональные подъемы чередовались с кратковременными спадами, во время которых испытывал слабость, апатию. Был замечен в выполнении странных действий на соседнем огороде кувыркался на земле, объясняя тем, что «вокруг много ведьм, их надо выгонять»

После этого инцидента госпитализирован 09 04 2000 г Беседует охотно, исключительно на украинском языке. Мышление и речь ускоренные. Эмоционально приподнят Сообщает, что у них в селе есть три девушки-ведьмы, переехавшие к ним 4 года назад Они зло говорят о нем, при встрече с ними ему становится дурно. У него было прекрасное рабочее настроение, пока он не встретился с ними на улице В тот же день настроение «перевернулось» Днем прилег отдохнуть и вдруг почувствовал тревогу, на душе стало тяжело. Сразу установил связь со встречей трех девушек, отчетливо представил, как они мысленно концентрируют на его «хате» свою негативную энергию На расстоянии ведьмы вызывают у него слабость, обмороки, состояние, когда «все валится из рук», ничего не может делать, кроме как лежать, вмешиваются в мысли Когда все же пытался взяться за работу, ведьмы мысленно приказывали. «Брось, не делай» Однажды ему кто-то подсказал мысленно «Кувыркнись на чужом огороде 3 раза, обязательно прилюдно, тогда снимется напряжение в теле и колдовство ведьм» Пошел к соседу и все ему рассказал, а его жену предупредил. «В селе завелись ведьмы, которые сводят хлопцев с ума». Действительно, после кувырков сразу почувствовал себя легко и спокойно Считает, что и колдовство ведьм, и «подсказка» защиты от них кувырканием («помощь свыше») происходят от воздействия магнитного поля земли, только с разным знаком Он сам наделен положительным зарядом, а ведьмы — отрицательным, поэтому в жизни он и они не совместимы Когда проделывал кувырки на огороде, то был одного заряда с магнитным полем земли — положительного Голос незнакомого «помощника» подсказывал «пойти и поджечь хату ведьм»

Считает себя ученым, автором многих научных разработок и открытий, проекта нового украинского села Он здоров, а на жену — за то, что организовала госпитализацию, не в обиде, потому что убежден: его выпишут отсюда со справкой, удостоверяющей его полное психическое и физическое здоровье

В отделении эйфоричен, коммуникабелен, с большим удовольствием демонстрирует себя студентам-медикам Постороннего воздействия уже не испытывает. С идеями «государственного масштаба» намерен ехать к мэру г Днепропетровска
Диагноз в истории болезни шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения, аффективно-бредовый синдром с психическими автоматизмами

Параноидный синдром может развиваться как реактивно, так и хронически, но чаще всего при нем преобладает мало систематизированный (чувственный бред).

Не стоит путать параноидный синдром с паранойяльным — при возможном сходстве содержания бредовых идей, эти состояния отличаются как своим «размахом» и скоростью развития, так и особенностями протекания и дальнейшим прогнозом. При паранойяльном синдроме бред чаще всего развивается постепенно, начинаясь с небольших идей и вырастая в прочную систематизированную бредовую систему, которую пациент может доказательно объяснить . При чувственном же бреде, который обычно развивается в рамках параноидного синдрома, систематизация довольно низка. Связано это с тем, что бред либо носит фантастический характер, либо в силу стремительного нарастания болезненной симптоматики еще является малоосознаваемым больным, в картине мира которого он вдруг появляется.

Параноидный синдром может развиваться как в рамках шизофрении, психотических расстройств при органических поражениях мозга, так и в рамках БАР — биполярного аффективного расстройства (ранее — маниакально-депрессивных психозов). Но все же чаще при первых и последних.

В зависимости от того, какая конкретно симптоматика выступает в клинической картине наиболее ярко, в рамках параноидного синдрома выделяются:

аффективно-бредовый синдром, где имеется чувственный бред и изменение аффекта, может быть в двух вариантах: маниакально-бредовым и депрессивно—бредовым (депрессивно-параноидным синдромом), в зависимости от ведущего аффекта. Стоит отметить, что содержание бредовых идей будет соответствовать здесь «полюсу» аффекта: при депрессии пациент может высказывать идеи самообвинения, осуждения, преследования; а при мании — идеи величия, знатного происхождения, изобретательства и пр.
галлюцинаторно-бредовый (галлюцинаторно параноидный синдром), где на первый план выходят галлюцинации, что это не исключает и наличия аффективно-бредовых расстройств, но они здесь не находятся на первом плане.
галлюцинаторно-бредовый синдром с наличием психических автоматизмов — в этом случае можно говорить о синдроме Кандинского-Клерамбо,
собственно параноидный синдром без прочих выраженных и выступающих на первый план прочих расстройств. Здесь преобладает только малосистематизированный, чувственный бред.

Лечение параноидного синдрома требует срочного вмешательства специалистов, поскольку, как показывает практика, ни бред, ни галлюцинации, особенно на фоне эндогенных (вызванных внутренними причинами) заболеваний, «сами-по-себе» не проходят, их симптоматика имеет склонность лишь к нарастанию, а лечение оказывает наибольший эффект при как можно более раннем его начале. Действительно, бывает так, что в некоторых случаях люди живут в бредовом состоянии годами. Но близким необходимо понимать, что от качества оказанной помощи, ее своевременности зависит прогноз заболевания, да и история жизни человека в дальнейшем.

Лечение параноидного синдрома, как и любого расстройства, для которого характерны галлюцинации и бред, требует, как правило, госпитализации: ведь необходимо качественно купировать имеющуюся симптоматику, а до того — провести комплексную диагностику и определить причину развития состояния. Все это возможно эффективно реализовать только в условиях стационара. Наличие галлюцинаций или бреда в клинической картине — это всегда показания для применения фармакологической терапии. Как бы ни относились некоторые обыватели негативно к ней, именно благодаря фармакологии психиатрам уже на протяжении десятков лет удается успешно справляться с острыми психотическими состояниями, тем самым возвращая пациентам нормальную активность и возможность жить полноценно.

Опять же, нужно понимать, что чувственный (несистематизированный) бред , сопровождаемый галлюцинациями, может быть источником опасности как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Так, при бреде преследования (а это один из наиболее распространенных видов бреда), человек может начать спасаться или защищаться, чем нанесет непоправимый ущерб собственному здоровью. Так же опасен бред самоуничижения, который чаще развивается при депрессивно — параноидном синдроме.

Зачастую ситуация складывается таким образом, что сам больной не расценивает собственное состояние как болезненное, и, естественно, противится не только возможности стационарного лечения, но и простому визиту к врачу. Тем не менее, близким необходимо понимать, что иного способа оказать помощь человеку, кроме как пролечить его стационарно, здесь нет.

Некоторые психиатры приводят в качестве примера печальные случаи, когда параноидное состояние с чувственным бредом и галлюцинациями впервые проявляет себя, например, в детском возрасте. Но родственники, в силу стереотипов, не желая «навешивать на ребенка ярлык», идут не к врачам, а к целителям, прибегают к применению религиозных культовых обрядов, чем только запускают болезнь, делая ее хронической. Также нередко можно увидеть примеры того, что родственники, не понимая всей серьезности заболевания близкого им человека, всеми силами противятся и госпитализации взрослых людей.

Тем не менее, если о больном есть кому позаботиться, но он сам не желает в остром состоянии получать необходимое лечение, то законом специально для этих случаев предусмотрена возможность проведения недобровольной госпитализации. (Статья № 29 Закона об оказании психиатрической помощи). Закон предусматривает в случае, если состояние пациента грозит его собственной безопасности или безопасности других, недобровольную госпитализацию. Так же подобного рода помощь может быть оказана, если пациент не может попросить в силу болезни о ней сам, либо если неоказание ему помощи приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Каждый гражданин нашей страны имеет право на получение подобного рода помощи бесплатно. Однако многих пугает огласка, да и сама перспектива попадания в медицинское учреждение. Если вопрос приватного оказания психиатрической помощи, а также полной анонимности для вас принципиален, то следует обратиться в частную психиатрическую клинику, где возможен даже вариант лечения, когда Вам предложат остаться полностью анонимным.

Современная медицина уже давно в состоянии лечить подобного рода расстройства, диагностировать основную причину заболевания и предлагать различные способы лечения.

Таким образом, только квалифицированный врач — психиатр в состоянии определить как основное заболевание, так и назначить качественное лечение параноидного синдрома.

Важно: симптомы параноидного синдрома могут нарастать стремительно. Каким бы странным Вам ни казалось поведение близкого человека, который вмиг изменился, не пытайтесь искать метафизических, религиозных или околонаучных объяснений. Каждое расстройство имеет реальную, объяснимую, и, чаще всего, устранимую причину.

Обратитесь к профессионалам. Они точно помогут.

Закономерно возникает вопрос: в какой степени несвойственная для «типичного» МДП симптоматика может быть обусловлена тревогой? S. Lesse (1983) на основании результатов многолетнего (18 лет) наблюдения более чем за 700 больными приходит к заключению, что тревога предшествует различным психопатологическим проявлениям фобиям, бреду, галлюцинациям, депрессии. Эти выводы были им сделаны, исходя из результатов лечения нозологически разнородной группы больных различными психотропными средствами, методами психотерапии и ЭСТ, а также из динамики симптоматики при обострениях тревоги, вызванных фармакологическими средствами или фрустрацией. Недостатком этой работы являлось то, что автор использовал не чистые анксиолитики. О роли тревоги в формировании психопатологической симптоматики пишет U. Peters (1983), ссылаясь, главным образом, на взгляды Вернике.

Нами совместно с А. А. Васильевым было проведено исследование роли тревоги в формировании бреда. С этой целью группе больных с тревожно-бредовым синдромом проводилось лечение анксиолитиками феназепамом или лепонексом (клозапином). До лечения проводился диазепамовый тест. Всего исследование и лечение было проведено 90 больным мужчинам с тревожно-бредовым синдромом. 50 больных шизофренией составляли основную группу, лечившуюся анксиолитиками, 20-контрольную, включавшую больных, получавших традиционные нейролептики, и 20 больных с тревожно-бредовым синдромом в рамках органического и сосудистого психозов, лечившихся анксиолитиками.

Основная группа включала в себя 50 больных мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, страдающих приступообразно-прогредиентной шизофренией. Большинство из них многократно стационировалось в психиатрические больницы с приступами типа «клише». Эти приступы развивались довольно стереотипно на фоне уже имевшихся, но, как правило, нерезко выраженных изменений личности по шизофреническому типу и начинались с неопределенного беспокойства, нарушений сна, колебаний настроения, преимущественно в сторону снижения. Постепенно или более остро нарастали тревога, внутренняя напряженность, окружающее приобретало черты враждебности, появлялись растерянность, аморфные идеи отношения, особого значения (состояние «тремы», по К. Конраду). В дальнейшем формировались более завершенные идеи преследования, отравления, внешнего воздействия, иногда сочетавшиеся с бредом виновности, ипохондрическим и др. У 14 больных на высоте развития приступа отмечался синдром психического автоматизма, истинные слуховые галлюцинации были отчетливо выражены у 16. У всех больных наблюдалась интенсивная тревога, в некоторых случаях сопровождавшаяся психомоторным возбуждением или развитием тревожного ступора с элементами кататонических расстройств. Настроение у большинства было сниженным, причем у 10 больных с витальным компонентом. Процессуальные расстройства мышления в виде атактических замыканий имели место у 8 больных.

Первая контрольная группа включала 20 больных мужчин в возрасте от 34 до 65 лет, страдающих органическими и сосудистыми заболеваниями головного мозга. У всех больных отмечалась выраженная тревога, чаще с ажитацией и растерянностью, мало- или несистематизированные бредовые идеи отношения, преследования, отравления, ипохондрические. У 14 больных выявлялись слуховые иллюзии и истинные галлюцинации. Псевдогаллюцинаций и психического автоматизма не было ни у одного больного.

Вторая контрольная группа состояла из 20 мужчин в возрасте от 20 до 63 лет с диагнозом приступообразно-прогредиентной шизофрении. Последовательность психопатологической симптоматики и картина приступов были такими же, как и у больных основной группы. Параноидные и галлюцинаторно-параноидные синдромы здесь также протекали на фоне интенсивной тревоги и сниженного настроения, иногда приобретавшего характер витальной тоски, а нарушения мышления шизофренического типа были непостоянными (у 4 больных).

Больные основной группы получили лечение анксиолитиками: лепонексом в дозе от 250 до 600 мг/день 27 человек, феназепамом в дозе от 2 до 7,5 мг/день 23 человека. Регистрация результатов проводилась в течение 10 дней, поскольку именно в этот период наблюдалась максимальная динамика симптоматики. Тяжесть продуктивной симптоматики в основной группе, как и в контрольных, оценивалась по специальной градуированной шкале, включающей в себя, помимо тревоги и бреда, обманы чувств, психические автоматизмы, структурные нарушения мышления, расстройства настроения, уровень критики, степень контакта и другие пункты. Каждый симптом, в зависимости от выраженности, оценивался от 0 до 5 баллов. Тяжесть симптоматики у каждого больного оценивалась суммой баллов. Степень регресса оценивалась разностью между выраженностью симптоматики до начала терапии и по ее окончании. Результаты терапии представлены в табл. 15.

Таблица 15. Эффективность лечения 50 больных шизофренией лепонексом и феназепамом

Полное исчезновение симптоматики или

Отсутствие эффекта или незначительное улучшение

У б больных, принимавших феназепам (26 %) и у 13 больных, лечившихся лепонексом (48 %), отмечался положительный эффект. В контрольной группе больных, страдающих органическими и сосудистыми заболеваниями головного мозга, положительный эффект отмечался за этот же период у 12 больных (60 %), а в контрольной группе больных, страдающих шизофренией, лечившихся традиционными методами, положительный эффект через 10 дней наступил у 5 больных (25 %).

У 50 больных основной группы до начала лечения анксиолитиками проводился диазепамовый тест. У 20 больных он был тревожного типа, т. е. положительным, у 20 промежуточным и в 10 случаях отрицательным. Из 20 больных с положительным тестом у 13 отмечался полный терапевтический эффект при последующем лечении анксиолитиками, у 5 улучшение было умеренным и у 2 лечение оказалось малоэффективным. Из 10 больных с отрицательным тестом 7 безуспешно лечились анксиолитиками, а у 3 было умеренное улучшение. Из 20 больных с промежуточным ДТ у 6 наступило значительное улучшение, у 10 улучшение было умеренным, и у 4 лечение не дало результата.

В табл. 16 представлен регресс основных симптомов в процессе лечения феназепамом и лепонексом, а также сводные данные по обоим препаратам. В табл. 17 аналогичные данные представлены для группы больных, страдающих органическими и сосудистыми психозами, лечившихся феназепамом. Для удобства сопоставления все показатели даны в процентах от исходных цифр.

Таблица 16. Регресс симптоматики (в % от исходной) у больных шизофренией, лечившихся феназепамом* и лепонексом** по дням лечения

Как видно из данных табл. 16, к 10-му дню в наибольшей степени редуцировалась тревога (более чем на 80 %). Существенно уменьшилась также выраженность бреда, обманов чувств и депрессивного настроения. Такие симптомы, как структурные нарушения мышления, отсутствие критики к болезни, а также нарушения контакта, поддавались терапии в наименьшей степени. В основном тенденции регресса были сходными при лечении обоими препаратами, хотя между действием феназепама и лепонекса отмечались некоторые различия. В группе больных, принимавших феназепам, значительно быстрее и более отчетливо улучшалось настроение; лепонекс больше, чем феназепам, воздействовал на синдром психического автоматизма и обманы чувств

Таблица 17. Регресс симптоматики (в % от исходной) у 20 больных органическими и сосудистыми психозами, лечившихся феназепамом по дням лечения

Степень регресса в обеих группах была сходной. В целом тяжесть учитываемой симптоматики уменьшилась с 1350 до 502 баллов, т. е. на 63 %. В контрольной группе больных органическими и сосудистыми психозами эти тенденции сохранились, однако суммарные результаты были значительно лучше, что, по-видимому, объясняется отсутствием у этих больных таких плохо поддающихся терапии анксиолитиками феноменов, как психические автоматизмы и структурные нарушения мышления.

Как видно из табл. 18, при лечении традиционными нейролептиками редукция симптоматики в течение первых 10 дней была отчетливо меньше, чем при лечении анксиолитиками. Регресс отдельных симптомов был равномерным, лишь в отношении критики и структурных нарушений мышления он отставал от прочих. Полная редукция симптоматики отмечалась лишь у тех больных приступообразно-прогредиентной шизофренией, у которых приступы были наиболее острыми, по картине приближались к шизоаффективным и в ремиссиях изменения личности по шизофреническому типу были минимальными.

Таблица 18. Регресс симптоматики (в %от исходной) у 20 больных шизофренией, лечившихся нейролептиками

Таким образом, приведенные данные показывают, что лекарства с сильным анксиолитическим эффектом приводили к редукции бреда, которая происходила параллельно со снижением уровня тревоги. Традиционным является мнение, что бредовые расстройства в рамках шизофрении лучше всего поддаются терапии нейролептиками с выраженным антипсихотическим действием. Поэтому прежде всего возникает вопрос: в какой степени применяемые нами препараты можно рассматривать как чистые анксиолитики?

Анксиолитическое действие феназепама не вызывает сомнений. Данные о механизме психотропного действия лепонекса более противоречивы, однако работы последних лет показывают, что он принципиально отличается от других нейролептиков.

Как известно, антипсихотическое действие нейролептиков связывают с их способностью блокировать дофаминергические рецепторы. Именно этот эффект привел к появлению «дофаминергической» гипотезы патогенеза шизофрении. Однако лепонекс, в отличие от нейролептиков, не вызывает каталепсии и не блокирует вызванную апоморфином стереотипию у животных, что свидетельствует об отсутствии у него антидофаминергического действия. У людей лепонекс не вызывает явлений лекарственного паркинсонизма, который обусловлен блокадой дофаминергических нейронов в палеостриарной системе. Длительное лечение лепонексом существенно не влияет на уровень пролактина в крови, хотя все нейролептики вызывают повышение уровня этого гормона, поскольку дофаминергические нейроны гипоталамуса тормозят секрецию пролактина.

Все эти данные указывают на то, что психотропное действие лепонекса осуществляется не через блокаду дофаминергических рецепторов.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о способности лепонекса купировать состояния острой тревоги и возбуждения. Убедительным подтверждением этого является сопоставление характера редукции симптоматики при лечении лепонексом, феназепамом и нейролептиками (см. табл. 16, 18): профиль терапевтического действия лепонекса сходен с профилем действия феназепама и отличается от характера регресса симптомов при лечении нейролептиками (стелазином и галоперидолом). В суммарных данных, представленных в таблицах, не нашел отражения тот факт, что лепонекс в большей степени влиял на несистематизированный острый бред, намного превосходя в этом отношении нейролептики, но уступал им при терапии хронического, систематизированного бреда. Кроме того, терапевтический эффект наступал тем быстрее, чем на более раннем этапе развития приступов применялись анксиолитики.

Ранее, в главе о шизоаффективных психозах, было показано, что их полиморфная симптоматика в большинстве случаев определяется крайне интенсивной тревогой и неспецифическим аффективным возбуждением. Описанные в настоящей главе наблюдения позволяют расширить представление о ведущей роли аффекта тревоги в генезе острых бредовых состояний и частично распространить его на другие формы приступообразно протекающей шизофрении и на аффективно-бредовые синдромы при заболеваниях экзогенно-органического происхождения. Как отмечалось выше, у части больных приступообразно-прогредиентной шизофренией и многих больных органическими и сосудистыми заболеваниями головного мозга анксиолитики оказались способными полностью купировать острые параноидные состояния, а у остальных существенно редуцировать бредовую симптоматику. По-видимому, в первом случае вся эта симптоматика являлась производной от тревоги, а во втором тревога играла значительную, но все же не главную роль в развитии психотических приступов.

Таким образом, у части больных МДП, шизоаффективными психозами, приступообразно-прогредиентной шизофренией, а также психозами органического генеза все (или некоторые) психотические приступы, независимо от феноменологических различий между ними, в основе своей являются приступами тревоги. У этих больных диазепамовый тест соответствует тревожному типу, а транквилизаторы, снимая тревогу, приводят к полному купированию приступов как структурно относительно простых, «чисто» аффективных, так и сложных бредовых синдромов. Поэтому представляется достаточно оправданным объединение нозологически различных состояний психотической (эндогенной) тревоги в качестве однородной в патогенетическом отношении группы, которую можно было бы условно назвать «психозом тревоги», или «психозами тревоги».

Использование понятия «психозы тревоги» было бы полезным и в теоретическом, и в практическом отношениях, поскольку оно отражало бы особенности патогенеза многих психотических приступов и одновременно указывало бы на относительно благоприятный прогноз (обратимость) этих приступов, определяло бы выбор эффективной терапии, а в некоторых случаях и возможность превентивного лечения начинающихся психозов. Кроме того, выделение «психозов тревоги» способствовало бы созданию более гомогенных групп больных для научных исследований вопросов патогенеза и терапии. Так, например, нуждается в проверке впечатление, что биохимические и генетические различия между монополярной эндогенной депрессией и биполярным МДП частично обусловлены тем, что в группах больных монополярной депрессией оказывается значительное количество больных «эндогенной тревогой».

Однако выделение приступов, относящихся к категории «психозов тревоги» в рамках различных нозологических форм эндогенных заболеваний, едва ли возможно на основании одного только психопатологического анализа. Как отмечалось выше, ведущая роль тревоги в структуре приступа может быть замаскирована сопутствующими тревоге депрессивными переживаниями или порожденной ею же сложной бредовой симптоматикой. Отсюда следует, что использование биологических и фармакологических проб приобретает в настоящее время исключительно важное значение для раскрытия структуры различных аффективных приступов и тем самым для более дифференцированного понимания их патогенеза и путей лечения и предупреждения.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

синдром аффективно-бредовой — (syndromum affectivum deliricum) сочетание аффективного синдрома с параноидным или парафренным бредом; наблюдается при многих психических болезнях … Большой медицинский словарь

Синдром аффективно-бредовой — – состояние психотической депрессии, сочетание депрессии и бреда различного содержания, преимущественно бреда осуждения окружающими. Встречается у пациентов с различными психическими заболеваниями … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Шизофрения — Эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и протекающее с обязательным развитием психического дефекта в эмоционально волевой сфере и разнообразными продуктивными психопатологическими… … Толковый словарь психиатрических терминов

Синдромы — (греч. syndromos – вместе бегущий, syndrome – стечение признаков болезни). Система взаимосвязанных в патогенезе симптомов болезни. Нозологическая диагностика возможна при учете статики и динамики С. По А.В. Снежневскому (1983), развитие… … Толковый словарь психиатрических терминов

Деперсонализация — расстройство самовосприятия. При деперсонализации собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими[1], это часто сопровождается явлениями дереализации. Деперсонализация является… … Википедия

Депрессия — Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности,… … Толковый словарь психиатрических терминов

ПАРАНОЙЯ — ПАРАНОЙЯ, paranoia (от греч. рага помимо и nous ум), название, введенное Каль баумом (Kahlbaum) в 1863 г. вместо прежнего обозначения «сумасшествие» для душевных расстройств с преимущественными нарушениями рассудочной деятельности.… … Большая медицинская энциклопедия

Психозы — (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов

Бред — (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому (1983) … Толковый словарь психиатрических терминов

Шизофрения — I Шизофрения (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и… … Медицинская энциклопедия

Бредо́вые синдро́мы — психические расстройства, основным симптомом которых является бред: объективно южное, обусловленное болезненными причинами суждение (или идея), возникающее у больного без соответствующих внешних поводов, овладевающее его сознанием, не поддающееся … Медицинская энциклопедия

Достаточно часто не только обычные люди, но и специалисты воспринимают бред не совсем верно. В первую очередь это связано с самим пониманием того, что такое расстройство мышления и бредовые идеи.

Собственно, существуют два основных типа того, как это выражается на практике.

Мышление на самом деле затруднено. Мысли путаются или обрываются. Речь больных сбивчивая, хаотичная, им трудно удержать внимание на одной теме и высказать завершённую мысль.
С самим потоком мышления всё в порядке, но человек утверждает что-то, что является следствием его отрыва от реальности. К примеру, доказывает гениальность своего изобретения или стихотворения. Эти мысли охватывают его целиком и не дают покоя. На своего излюбленного конька они садятся когда надо и не надо. Могут не смущаться тем, что люди говорят про погоду и совершенно без оправдания перевода разговора на другую тему начинают говорить о наболевшем. Оно же у них всегда одинаковое — то самое изобретение или стихотворение.
Обусловленное наличием психических автоматизмов, синдрома Кандинского — Клерамбо. Больные не просто фантазируют о том, что их мыли слышны прохожим, но чувствуют это почти физически, т. е. бред подкрепляется субъективными ощущениями и псевдогаллюцинациями.

Третий вариант может быть связанным с первым, но может быть и так, что сами мысли идут вполне ровно, и никаких особых трудностей процесс мышления не вызывает. Расстройством мышления можно назвать все случае, но второй и третий вариант всё же более относятся к расстройству когнитивности.

Виды бреда при шизофрении лучше квалифицировать по основному синдрому, но не по сюжету. Бред воздействия или преследования при наличии синдрома Кандинского — Клерамбо является следствием попыток больных объяснить испытываемое ими отношение к своему мышлению и телу. Совершенно не важно, что они там придумали — инопланетяне у них мысли воруют или спецслужбы их вкладывают в голову.

Следует отметить, что три основных типа бреда:

Очень сложно, да и не совсем нужно, отличать на уровне первый и второй, второй и третий. Паранойяльный и парафренный различит любой человек после совсем небольшой подготовки, но паранойяльный и параноидный сразу разделить удаётся далеко не всегда. Это нужно для выявления характера течения патогенеза, а выводы могут не найти прямой связаны с выработкой схемы лечения.

В любом случае за всем этим стоит оторванность от реальности. Но она никогда не возникает сама по себе. На биологическом уровне это может быть связано с нарушениями в обмене веществ. Это создаёт условия для того, чтобы мышление изменило свои особенности и функциональность. В зависимости от характера, воспитания, личностных и физиологических особенностей у больного формируется определённый комплекс симптомов. Какие-то из них доминируют в картине, а какие-то играют второстепенную или фоновую роль. Таким образом образуется структура. В ней могут проявляться ещё и эмоционально-волевые нарушения. Конечно это не говорит о том, что появляется аффективно-бредовое расстройство. Аффективным можно назвать только какой-то дефект в общей структуре.

Не следует забывать, что существуют и бредовые расстройства, которые не имеют отношения к шизофрении как таковой. Однако у всех есть одна общая черта. Они не поддаются психической коррекции.

Одно интересное наблюдение из практики. Больная хотела стать экстрасенсом и помогать людям. Она считала, что инопланетяне воздействовали на её голову и она получила большие способности. Расписывалось всё это самым разным образом. То она «видит», как от её рук идут лучи целительной силы, то она слышит в голове их инструкции, то ей подсказывают зайти в книжный магазин и купить там книгу по развитию способностей. Психиатр заподозрил что-то неладное. Не в том смысле, что шизофрению, а как раз её отсутствие. Он просто и откровенно сказал, что всё она придумала. Не было никаких голосов в голове, никто ей никаких инструкций не давал, и никаких лучей она никогда не наблюдала.

Реакция была удивительной. Вдруг женщина приуныла и сказала: «Хорошо, допустим, что я всё придумала. Но как я буду жить? Как я смогу помочь людям?»

В результате чуть уже не появившийся на свет диагноз «параноидная шизофрения» сменился на ряд других. Патология была, но совершенно не такая. В действительности все её рассказы про голоса и галлюцинации были обычным враньём. Это следует иметь в виду тем, кто считает, что у папы или у мамы бредовое расстройство. Не нужно спешить с самопальными диагнозами. Наблюдение за больным должно быть долгим, только тогда можно делать выводы. Человек устроен сложно и не однозначно…

Тем же, кто хочет узнать про шизофрению и бред более подробно рекомендуем к просмотру это видео.

Таблица 15. Эффективность лечения 50 больных шизофренией лепонексом и феназепамом

Полное исчезновение симптоматики или

Отсутствие эффекта или незначительное улучшение

Таблица 18. Регресс симптоматики (в %от исходной) у 20 больных шизофренией, лечившихся нейролептиками

Бредовый синдром представляет собой разновидность психической патологии именуемой иначе параноидным психозом или расстройством, для которого свойственно наличие систематизированного бреда. Данное заболевание отличается, к примеру, от шизофрении тем, что пациент пусть и имеет твердое ложное убеждение, однако оно лишено воображения и причудливости. И, хотя при этом человек остаётся адекватным во всех областях жизни, которые к предмету бреда не имеют отношения, однако его так сильно поглощают навязчивые переживания, что он сам разрушает собственную жизнь

Бредовое расстройство диагностируется на основании следующих признаков:

Отсутствуют психотические расстройства, вызванные приёмом медикаментозных препаратов;
Отсутствие устойчивых галлюцинаций;
Имеется не характерная для шизофрении бредовая система неэксцентричной направленности;
Наличие навязчивой идеи на протяжении более чем трёх месяцев;
Возможны депрессивные явления, но даже после перенесения аффектов, характер бреда не меняется;
Выраженный бред не субкультуральный, а личностный и к тому же он является единственной клинически значимой характеристикой патологии.

Точные причины, по которым развивается данное расстройство мышления, не известны, в прочем, как и для большинства прочих психических патологий. Однако учёные предполагают три основные фактора:

Генетическая предрасположенность, поскольку наблюдается повторение заболевания в поколениях одного и того же рода.
Биологические причины. Бредовая симптоматика формируется при дисбалансе нейромедиаторов в клетках головного мозга.
Вредное влияние факторов окружающей среды. Хронический стресс, злоупотребление наркотиками и алкогольными напитками, одиночество могут послужить пусковым механизмом для заболевания.

Заболевание может протекать в следующих формах:

Галюцинаторно-бредовый синдром, также именуемый паранойяльным, является интерпретирующим бредом. В данном случае патологическая идея разветвляется и определённым образом систематизируется сознанием, что придаёт ей реальности и жизненности. В принципе, бредовая ситуация существует и основывается на целом ряде доказательств, однако больная логика пациента трактует событие лишь с одной стороны.

Сутяжный синдром выражается в постоянных тяжбах и поисках мнимых врагов пациентом.

Бред изобретателя.

Бред ревности.

Бред ипохондрии заставляет пациента искать в себе симптомы несуществующих болезней.

Бред преследования.

Параноидный бредовый или аффективно бредовый синдром это патология, признаки которой заключаются в сочетании бреда преследования с явлениями похожими на галлюцинации, а также с состоянием бессознательного автоматизма.У пациентов усиливаются ощущения отчуждения и одиночества, они не способны больше контролировать собственную психику, ясно чувствовать и размышлять. Показателен также симптом открытости, в случае наличия которого больные открывают всем окружающим свои стремления и желания, интересы и поступки. В дальнейшем, они корчат рожи и совершают беспорядочные движения конечностями.

Парафренный бредовый или депрессивно бредовый синдром это комбинация бреда величия с бредом преследования и бессознательным двигательным автоматизмом. Больной увлечён идеей собственного величия и порабощения мира, в центре которой – придуманные им самим воспоминания.

Терапия проводится на основании клинической картины. Первоначальная задача – купировать психомоторное возбуждение. Так как главная роль в структуре психоза принадлежит депрессии, то применять следует седативные антидепрессанты, к примеру, амитриптилин. Для того чтобы быстро достичь максимальной дозировки, следует вводить препарат парентерально. Лечение должно проводиться в двух направлениях – медикаментозном и психотерапевтическом. Задачей психотерапии является перенос внимания больного с расстраивающего его раздражителя на более конструктивные предметы. Что касается медикаментозного лечения, то его основой должны являться нейролептики, а в случае наличия депрессии, тревожности и угнетения, то следует добавить антидепрессанты и транквилизаторы. Пациенты, чьи бредовые расстройства находятся в тяжёлой форме, должны быть обязательно госпитализированы и находится в стационаре до нормализации состояния. В случае если профилактика и лечение бредового синдрома проводятся своевременно и в полном объёме, можно свести до минимума количество обострений и обеспечить полную социализацию больных.

Видео по теме:

аффективно-бредовый синдром, где имеется чувственный бред и изменение аффекта, может быть в двух вариантах: маниакально-бредовым и депрессивно—бредовым (депрессивно-параноидным синдромом), в зависимости от ведущего аффекта. Стоит отметить, что содержание бредовых идей будет соответствовать здесь «полюсу» аффекта: при депрессии пациент может высказывать идеи самообвинения, осуждения, преследования; а при мании — идеи величия, знатного происхождения, изобретательства и пр.

галлюцинаторно-бредовый (галлюцинаторно параноидный синдром), где на первый план выходят галлюцинации, что это не исключает и наличия аффективно-бредовых расстройств, но они здесь не находятся на первом плане.

галлюцинаторно-бредовый синдром с наличием психических автоматизмов — в этом случае можно говорить о синдроме Кандинского-Клерамбо,

собственно параноидный синдром без прочих выраженных и выступающих на первый план прочих расстройств. Здесь преобладает только малосистематизированный, чувственный бред.

Обратитесь к профессионалам. Они точно помогут.

Собственно, существуют два основных типа того, как это выражается на практике.

Следует отметить, что три основных типа бреда:

Тем же, кто хочет узнать про шизофрению и бред более подробно рекомендуем к просмотру это видео.