Столкнулась с деменцией сначала лично, в детстве, когда заболела бабушка и мучилась от бессилия и чувства вины мама, потом профессионально, работая с такими пациентами и их родственниками, пытаясь как-то помогать одним и рассказывать другим — что это такое и что можно делать.
Не буду здесь про классификацию, причины и типы, но постараюсь рассказать о самом заболевании — коротко, простыми словами, а потом поделюсь рекомендациями из клинического опыта — своего и обобщённого.
Деменция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.
Деменция связана с органическими поражениями головного мозга и чаще всего становится заметной у людей около или старше 60. Я пишу «становится заметной», потому что начинается она, к сожалению, раньше и протекает малозаметно — в этом главная её опасность. Ну, забывает человек что-то — так ведь все мы что-то забываем..ну, странно иногда ведёт себя — а кто без странностей?
Поэтому опишу те симптомы, на которые стоит обратить внимание.
Эмоциональные и поведенческие нарушения:
- вялость, апатия, субдепрессивные или депрессивные состояния,
- раздражительность, агрессивность,
- лабильность(неустойчивость) эмоций,
- тревожность, страхи,
- нарушения сна и пищевого поведения,
- снижение критичности (утрата чувства дистанции, сексуальная несдержанность, нетактичность),
- бесцельная двигательная активность (перебирание бумаг, хождение по комнате из угла в угол, собирание одежды в складочки и распрямление их и т.д.)
- нарушения памяти (больше на текущие события, чем на события прошлого),
- нарушения мышления (снижение гибкости и целенаправленности мышления — например, человеку становится сложно планировать свои действия, переключаться с одного занятия на другое),
- нарушения в ориентировке (больной человек может неожиданно заблудиться в хорошо знакомом месте, «забыть», как пройти куда-то, где часто бывал).
Ещё раз подчеркну: по отдельности все эти симптомы вполне проявляться у психически здоровых людей — на фоне утомления, болезни и т.д. Но: если ваш близкий — гипертоник, если подобное поведение ранее не было свойственно человеку, если эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев — пожалуйста, не откладывайте, обратитесь к неврологу и/или психиатру для постановки диагноза и получения лечения.
К сожалению, в настоящее время не существует препаратов, обеспечивающих излечение от деменции. Без лечения заболевание прогрессирует, степень выраженности болезненных проявлений увеличивается, постепенно инвалидизируя человека и требуя постоянного присмотра за ним или помещения в специализированный стационар.
Как вести себя с человеком, больным деменцией:
1) Люди, страдающие деменцией, больше не знают, как вести себя и что делать – поэтому им важно напоминать это, вовремя обеспечивая простыми и понятными инструкциями. Например, сообщать, что вы собираетесь делать дальше или представляться – напоминать своё имя, и то, кем Вы приходитесь пациенту (да, больной человек может вам не поверить, может считать вас кем-то другим, но пытаться возвращать его в реальность всё же стоит, обязательно).
2) Пациенты не всегда понимают содержание речи, но, как правило, понимают мимику и интонации, поэтому важно говорить с ними спокойным, доброжелательным тоном, как бы ни вёл себя человек: пожалуйста, помните, что его агрессия, игнорирование или оскорбления — это такие же проявления болезни, как кашель при воспалении лёгких.
3) Говорите четко и медленно, простыми и короткими предложениями. При этом не стоит сюсюкать и говорить так, как говорили бы с ребёнком – пусть человек болеет, но он взрослый. Если Вы спросили о чем-то пациента, дайте ему время, чтобы подумать и попытаться ответить – пусть даже этого времени потребуется довольно много. Не перебивайте больного – ему и так стало сложно формулировать мысли и подбирать слова, постарайтесь быть бережными и внимательными к его попыткам общения.
4) Старайтесь, чтобы во время разговора не было посторонних шумов – телевизора, музыки, громких звуков – всё это дополнительные помехи для понимания и восприятия. Желательно, чтобы в один момент времени с пациентом говорил только один человек (это бывает важно, когда пациента навещают сразу несколько родственников) – остальные могут находиться в комнате, присутствовать и быть рядом, но молчать, дожидаясь своей очереди на беседу.
5) Если в семье есть маленькие дети, важно понятно и доступно объяснить им, что дедушка или бабушка болеет, чтобы они не пугались или не пытались смеяться и как-то обижать больного родственника. Им вполне можно общаться или играть вместе — обязательно под присмотром взрослого.
В части 2 этой статьи я приведу ряд упражнений, которые можно использовать в общении с больным родственником. Очень надеюсь, что кому-то это сможет помочь — хотя лучше бы, чтобы никогда не пригодилось.
Если есть вопросы — пишите пожалуйста, постараюсь ответить.
источник
Очень важно, чтобы сведения были получены не только от пациента, но и из независимого источника, например, от супруга/супруги. Обычно пациенту можно сказать: «А сейчас я хотел бы задать Вашей/му супруге/супругу несколько вопросов, и если она/он ответит, с Вашей точки зрения, неверно, исправьте ее/его». Иногда откровенного разговора в присутствии пациента не получается, поэтому с родственниками желательно провести отдельную беседу — или в момент прохождения пациентом какого-либо исследования, или по телефону.
— Проблемы пациента. Следует определить, что беспокоит самого пациента, а что отметили члены его семьи. Чаще всего пациенты с деменцией не замечают у себя никаких нарушений памяти или не способны точно описать свои проблемы. Можно задать пациенту прямой вопрос: «Что Вас беспокоит?», но таким образом редко удается добиться удовлетворительного ответа. Даже если более конкретно спросить пациента: «Замечали ли Вы у себя какие-либо нарушения памяти?», он может и не ответить на этот вопрос утвердительно. Более достоверный анамнез может быть собран у членов семьи, главным образом у супруга/супруги.
Формулировка вопроса к члену семьи пациента может быть следующей: «Что, по мнению членов семьи, беспокоит больного?», и даже более конкретной: «Есть что-нибудь такое, что пациент мог делать ранее, но не может делать в настоящее время?», или «Задает ли пациент более одного раза одни и те же вопросы на протяжении разговора?»
— Течение заболевания. Время начала заболевания (т. е. момент, когда члены семьи впервые заметили нарушения в поведении пациента) и скорость прогрессирования симптомов болезни — ключевые факторы оценки состояния пациента. Медленное прогрессирование заболевания характерно для болезни Альцгеймера, тогда как внезапное начало и постепенное прогрессирование чаще встречается при сосудистой деменции. Быстро прогрессирующая деменция (в течение нескольких месяцев) развивается при болезни Крейтцфельдта-Якоба.
— Активность пациента. Определение адекватности функционирования пациента на работе и дома включает способность к выполнению основных повседневных обязанностей. Пациенты с когнитивными нарушениями легкой степени, по определению, способны функционировать хорошо. Пациенты с прогрессирующей моторной афазией или семантической деменцией обычно также способны хорошо функционировать. Спросите у пациента, чем он обычно занимается в течение дня? Читает ли он газеты, смотрит ли информационные программы по телевизору, занимается ли он профессиональным самообразованием, делает ли покупки, готовит ли пищу, занимается ли спортом и есть ли у него какое-нибудь хобби?
Ответы на приведенные вопросы помогут оценить ментальный статус пациента.
— Источники опасности для пациента. Задайте вопрос, водит ли пациент автомобиль? Если да, то случалось ли ему потерять за рулем ориентацию или попасть в аварию, либо оказаться в ситуации, близкой к аварийной? Если пациент готовит пищу, оставлял ли он когда-нибудь плиту включенной? Есть ли у пациента оружие, и если да, то представляет ли это какую-либо опасность для него или окружающих?
— Этиологический анамнез включает анамнез сосудистого заболевания и выявление факторов риска, наличие в анамнезе травм головы, токсических воздействий, туберкулеза, симптомов инфекционных заболеваний, недавних нарушений психики (депрессии или симптомов депрессии, таких как изменение массы тела, инсомния, плаксивость или ангедония), приема лекарств, системных заболеваний, прочих недавних болезней, употребления алкоголя или курения.
Способствовать выявлению симптомов болезни телец Леви могут следующие вопросы: Бывают ли у пациента хорошие дни и плохие дни? Что именно пациент не может делать в плохие дни? Видит ли пациент вещи, которых нет? Видит ли пациент сны по ночам?
Выявить изменения личности и поведения при лобно-височной деменции помогают следующие вопросы: Водит ли пациент автомобиль опрометчиво, не обращая внимание на скорость или сигналы светофора? Изменилась ли у пациента манера вести себя за столом, например, стал ли он кушать чересчур быстро? Имеются ли у пациента ритуалы или повторяющиеся действия? 6. Семейный анамнез. Следует выяснить, по какой причине умерли родители пациента и в каком возрасте. Также необходимо уточнить, были ли у кого-то из родителей проблемы с памятью в последние годы их жизни? Затем нужно спросить о возрасте и состоянии здоровья братьев и сестер пациента, а также его детей.
Пациенты с болезнью Альцгеймера, развившейся в пожилом возрасте, обычно имеют семейный анамнез заболевания. Достоверный семейный анамнез у более молодых пациентов свидетельствует об аутосомно-доминантном заболевании, таком как семейная болезнь Альцгеймера, семейная лобно-височная дегенерация, болезнь Хантингтона или спиноцеребеллярная атаксия.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
источник
Сосудистая деменция — это приобретенное слабоумие, которое характеризуется стойким снижением познавательской деятельности и частичная утрата ранее усвоенных знаний или навыков. При этом заболевании наблюдается распад уже раннее существовавших психических функций, в результате сосудистого поражения головного мозга.
В отличие от других форм слабоумия (олигофрения, врожденного или приобретенного в младенческом возрасте), которые носят характер недоразвития психической деятельности, сосудистая деменция — это нарушение уже сформированных психических функций в результате поражения сосудов головного мозга человека.
МРТ-признаки сосудистой деменции (А – множественные очаги ишемии слева, В – наличие обширного лейкоареоза и очага ишемии справа)
острое нарушение кровоснабжения участка головного мозга в результате тромбоза сосуда;
Важно учитывать инвалюционные изменения головного мозга у лиц пожилого возраста. Мозг пожилого человека по-другому реагирует на сосудистые поражения, чем мозг у молодых людей, отсюда и сосуществование болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Сосудистые деменции составляют 15% от всего количества приобретенного и врожденного слабоумия. Распространенность их среди мужского и женского населения одинаковая, однако, у людей в возрасте 65 лет и старше — симптомы сосудистого поражения головного мозга чаще встречаются у лиц мужского пола. Сосудистая деменция занимает лидирующее положение среди сосудистых заболеваний головного мозга (после болезни Альцгеймера) в таких странах, как России, Финляндии и стран Азии (Китай и Япония). Деменция является мировой социальной проблемой, учитывая рост сердечно-сосудистых заболеваний и тенденцию к старению населения. Она входит в число самых дорогостоящих болезней для медицины.
При поражения сосудов головного мозга память страдает редко, на первый план в симптоматике этого заболевания выходят нарушения двигательных функций больного и когнитивные расстройства. В основе патофизиологии сосудистой деменции лежит нарушение связи между различными отделами коры и образованиями головного мозга, приводящие в дальнейшем к разобщению его функций.
Основными этиологическими факторами развития сосудистой деменции являются заболевания сосудистого или кардиального характера:
Гипертоническая болезнь;- Атеросклероз сосудов головного мозга;
- Поражение сосудистой стенки при васкулитах;
- Тромбоэмболии при эндокардитах.;
- Поражение сосудов при ревматизме;
- Врожденные аномалии сосудов (аневризма).
Гипертоническая болезнь;Сосудистая деменция , по сути, является не самостоятельным заболеванием, а синдромом и имеет генетическую предрасположенность.
Факторами, которые оказывают существенное влияние на развитие сосудистой патологии, являются гиперлипидемия и сахарный диабет, ожирение, алкогольная и никотиновая интоксикация.
На первой стадии этого заболевания (псевдоневрастеническая) у больного выражены симптомы повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости к окружающим людям. Многие пациенты жалуются на головные боли и головокружения, нарушение сна (бессонница ночью и сонливость в течение дня). Возможны колебания суточного артериального давления. На первое место в психопатологической картине этого заболевания выходит астенический синдром, с различными тревожно-депрессивными симптомами. Некоторые больные бояться оставаться дома одни, ездить в общественном транспорте, страх перед незначительными физическими нагрузками. В первой стадии заболевания у больных преобладают симптомы ипохондрии, а все внутренние переживания носят сверхценный или навязчивый характер.
Вторая стадия сосудистой деменции наступает на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, происходит ухудшение психопатологических симптомов и нарастает тревожно-депрессивный синдром. У некоторых больных могут наблюдаться симптомы нарушения сознания (оглушенность, делирий, сумеречные состояния). В этой стадии заболевания у больных возникает галлюциноз и после этого возникают бредовые состояния. Больным кажется, что их пытаются отравить, их преследуют. Такие бредовые идеи носят отрывочный характер (не систематизированный). У больных происходит нарушение мышления, памяти и внимания. Нарушение памяти в виде амнезии – сначала забываются ближайшие события из жизни, а затем и отдаленные.
МРТ_картина поражения вещества головного мозга при СД (А – кортико-кортикальный окципито-темпоральный инфаркт; Б – Бинсвангеровский тип поражения субкортикального белого вещества;
Характерным проявлением сосудистых расстройств является слабодушие. Больные становятся очень эмоциональными и чувствительными. Они плачут по всяким незначительным поводам (после просмотра телесериала), при этом они легко переходят от слез к улыбке. По мере прогрессирования заболевания заостряются личностные черты характера, которые раньше были компенсированы и незаметны для окружающих. У мнительных людей развивается повышенная подозрительность, а у экономных людей — скупость, у недоброжелательных — злобность. Такие изменения в характере человека ухудшают его адаптацию в обществе и портят взаимоотношения с родственниками.
В третьей стадии заболевания усиливаются симптомы нарушения памяти и на их фоне отмечаются когнитивные расстройства. У больных на третьей стадии очень быстро развивается деменция. У пациентов отмечается дальнейшее изменение личности в виде сужения круга интересов. У некоторых пациентов отмечается беспечность с эйфорическим настроением, происходит потеря чувства меры, такта, возможна расторможенность влечений. Некоторые больные в этой стадии заболевания имеют неконтролируемый аппетит, хорошо и много кушают, но не помнят этого. У части больных происходит снижение активности, инициативы, они становятся равнодушными и безучастными ко всему происходящему, могут часами сидеть или лежать.
В третью стадию сосудистой деменции возможно возникновение слухового и зрительного галлюциноза, повторяются эпилиптиформные припадки. С ухудшением общего состояния нарастают и неврологические симптомы — повышение мышечного тонуса, тремор конечностей и головы, нарушение статики и координации движений, миоз, вялая реакция зрачков на свет, очаговые симптомы. В этой стадии заболевания возможны тяжелые неврологические осложнения — инсульты, с развитием парезов и параличей , а также афазии и апраксии. Сосудистая деменция может иметь несколько вариантов течения: сосудистая деменция с острым началом, мультиинфарктная деменция и подкорковая сосудистая деменция.
Степень тяжести сосудистой деменции определяется активностью пациента и его самостоятельностью.
При легкой степени этого заболевания происходит отчетливое ограничение профессиональной деятельности и социальной активности, но больные способны жить самостоятельно, соблюдают личную гигиену и их интеллект сильно не нарушен.
При средней степени сосудистой деменции у больных возникают трудности при самостоятельном проживании, за ними нужен определенный контроль родственников и у них заметно снижается память, внимание и интеллект.
При тяжелой степени этого заболевания активность больных в повседневной жизни нарушена, за ними необходимо постоянно наблюдать и контролировать, они не способны соблюдать минимальную личную гигиену. В этой стадии заболевания выражены двигательные нарушения и интеллект.
Неврологическая симптоматика при сосудистой деменции имеет свои особенности:
- У больных развивается псевдобульбарный синдром, он включает в себя нарушение артикуляции и тембра голоса. В более редких случаях возможно нарушение акта глотания, не естественный смех и плач;
- У больного изменяется походка (многие пожилые люди шаркают, семенят или имеют походку «лыжника»);
- « Сосудистый паркинсонизм» — у больных отмечается застывшая мимика лица, снижена артикуляция речи и жестикуляция, замедленны все движения.
Продолжительность жизни больного зависит от ухода за ним и наблюдения. Смерть больного может наступить от судорожного припадка или при присоединении вторичной инфекции (сепсис, пневмония, пролежни).
MPT-снимок головного мозга при сосудистой деменции
Для диагностики сосудистой деменции необходимы не только данные анамнеза, клинического осмотра и жалоб больного, но и нейропсихологические исследования. Нейровизуализацию пораженных структур головного мозга проводят с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между депрессией в старческом возрасте и деменции сосудистого характера. При депрессии больной обычно ориентирован, знает, где ему искать помощь, субъективные жалобы более выражены, чем объективное состояние. У пожилого пациента с депрессией чувство вины и безысходности и общее состояние ухудшается в утренние часы. При сосудистых поражениях головного мозга у пожилого пациента жалобы отсутствуют, он обычно дезориентирован, характерны симптомы эмоциональной лабильности и быстрой смены настроения, обычно человек негативно настроен и обвиняет во всем окружающих.
Сосудистая деменция не имеет специфического лечения.
Медикаментозная терапия направлена на поддержание жизненноважных функций организма, лечение основного заболевания. Сосудистая деменция не играет в существенную роль на продолжительность жизни больного. При прогрессировании сосудистой деменции больные не способны самостоятельно себя обслуживать и соблюдать гигиенические навыки, они нуждаются в постоянном уходе и надзоре, иногда в условиях психо-неврологического интерната.
источник
Пациенты с деменцией, вследствие таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, страдают от прогрессирующего органического поражения головного мозга.
Для больных, всё более трудным становятся запоминание, мышление, общение с близкими и уход за собой.
Кроме того, деменция может вызывать перепады настроения, и даже изменить личность пациента и его поведение.
Диагноз «деменция» — не исчерпывающая характеристика пациента: от начала до развития грубых когнитивных и поведенческих нарушений деменции потребности пациента и приоритеты помощи ему существенно изменяются.
Это характерно для всех прогрессирующих неврологических заболеваний.
Если пациенты с лёгкой деменцией зачастую справляются с прежней работой по знакомой специальности, то на поздних стадиях, больные полностью зависимы от окружающих.
Часть пациентов прикованы к постели и требуют квалифицированного ухода.
Личность и уровень образования пациента оказывают влияние на течение болезни лишь в начальных стадиях.
C течением времени, особенности характера утрачиваются.
Термин «нейрокогнитивные расстройства» (НКР) обозначает группу состояний, которая соотносится с разделом DSM-IV «Деменция, Делирий, Амнестическое и другие когнитивные расстройства», она включает делирий и синдромы большого и малого НКР с их этиологическими подтипами.
Подтипами большого и малого НКР являются:
- НКР, вызванное болезнью Альцгеймера;
- сосудистое НКР;
- НКР, вызванное болезнью диффузных телец Леви;
- НКР, вызванное болезнью Паркинсона;
- НКР, вызванное фронтотемпоральной деменцией;
- НКР, вызванное травматическим повреждением головного мозга;
- НКР, вызванное ВИЧ-инфекцией;
- НКР, вызванное действием лекарственных или наркотических веществ;
- НКР, вызванное болезнью Гентингтона;
- НКР, вызванное прионным заболеванием;
- НКР, вызванное другими заболеваниями;
- НКР вследствие действия нескольких причин и
- неуточнённое НКР.
Группа НКР включает состояния с преобладанием в клинике когнитивных нарушений, в большей степени приобретённых, а не связанных с нарушениями развития. Несмотря на то, что когнитивные нарушения встречаются при многих, если не при всех психических заболеваниях (таких как шизофрения, биполярные расстройства), в группу НКР включаются только те расстройства, у которых когнитивный дефицит является основным симптомом. НКР устанавливается, если нарушения когнитивных функций возникают не с рождения или первых лет жизни, а представляют собой ухудшение в сравнении с ранее достигнутым более высоким уровнем интеллектуального развития.
Использование группы НКР в DSM-5 даёт возможность установить приведшие к ним патологические процессы, а часто и этиологию заболевания. Различные заболевания, являющиеся причиной этих состояний, активно изучаются, фиксируются в клинических наблюдениях и рассматриваются при разработке консенсусных диагностических критериев.
Критерии DSM-5 этих состояний были разработаны в тесном контакте с группами экспертов по каждой группе заболеваний и максимально соответствуют современным консенсусным критериям для каждого из них. При постановке диагноза также обсуждается использование биомаркеров.
Понятие «деменция» заменяется вновь введённым «большое нейрокогнитивное расстройство», при этом, «деменция» продолжает использоваться при обозначении патогенетических подтипов, где этот термин является стандартным.
DSM-5 выделяется уровень менее тяжёлых когнитивных нарушений, малое нейрокогнитивное расстройство, которому в DSM-IV соответствовал раздел «Когнитивное расстройство неуточнённое». Приводятся диагностические критерии для обоих синдромов, после чего, определяются критерии для их различных этиологических типов.
Термин «деменция» продолжает использоваться в DSM-5 для сохранения приемственности в условиях, когда к его использованию привыкли и врачи и пациенты. В то время, как «деменция» — более применимый термин для описания дегенеративных деменций, которыми страдают преимущественно пожилые люди, термин «нейрокогнитивные расстройства» предпочтителен для описания состояний более молодых людей, например, травматических повреждений головного мозга или последствий ВИЧ-инфекции. При этом, термин НКР более широкий, чем термин «деменция», он может быть использован для описания лиц с выраженными нарушениями в одном когнитивном домене, например «Амнестическое расстройство» из DSM-IV в настоящее время может обозначаться как большое НКР в связи с другим заболеванием, но не как «деменция».
Критерии различных НКР основаны на поражении определённых доменов когнитивных функций. Ниже в таблице приводятся определения каждого домена, примеры симптомов или наблюдения о нарушениях в повседневной активности, а также — способы оценки. Полученные таким образом оценки нарушений когнитивных функций, с учётом указаний для клинически значимых порогов, составляют основу для диагностики НКР, определения уровня и подтипа расстройств.
Домен когнитивных функций
Примеры симптомов или наблюдений
Внимание (сосредоточенное внимание, распределённое внимание, избирательное внимание, скорость обработки информации)
Большое : пациент испытывает трудности в окружении нескольких стимулов (ТВ, радио, речь); легко отвлекается на происходящее вокруг. Не способен сосредоточиться, несмотря на ограничение количества и упрощение стимулов. Трудно удерживать в памяти новую информацию, например, услышанные телефонные номера или адреса, трудности при повторении ранее сказанного. Не способен к устному счёту. Все мысли требуют больше времени, чем обычно, а количество задач должно быть уменьшено или сведено до одной.
Малое : Справляется с заданиями, но для этого требуется больше времени, чем ранее. Появляются ошибки при выполнении привычной работы; чаще, чем ранее, требуется перепроверять сделанное. Думать становится легче, если не мешают различные раздражители (радио, телевизор, разговоры, мобильный телефон, управление автомобилем).
Сосредоточенное внимание: удержание внимания длительное время (например, нажатие кнопки каждый раз, когда звучит определённый тон, в течение длительного периода времени).
Избирательное внимание: удержание внимания несмотря на отвлекающие стимулы и/или раздражители: прослушивание названий цифр и букв с просьбой считать только буквы.
Распределённое внимание: привлечение внимания к двум задачам, которые выполняются одновременно: быстрые постукивания указательным пальцем — «тэппинг» — во время заучивания рассказа, который читает исследователь. Скорость обработки информации может оцениваться по времени выполнения каждого задания (например, времени составления фигур из кубиков; времени сопоставления символов с цифрами; скорость ответа, оценка скорости серии из трёх заданий).
Исполнительные функции (планирование, принятие решений, кратковременная память, ответ при обратной связи/коррекция ошибок, подавление привычек/способность сдерживаться, гибкость мышления)
Большое : отказ от выполнения сложных заданий. Потребность одновременно заниматься только одним делом. Потребность полагаться на других в планировании инструментальных действий по самообслуживанию или принятии решения.
Малое : для выполнения многоэтапных действий. Повышенные трудности при выполнении многоэтапных действий или задания, которое внезапно прерывается появляющимся посетителем или телефонным звонком. Может жаловаться на повышенную утомляемость при необходимости предпринимать усилия по организации, планированию и принятию решения. Пациенты могут сообщать, что им трудно находится среди большого количества людей, поскольку поддержание разговора с несколькими собеседниками требует больше усилий.
Планирование: способность находить выход из запутанной ситуации; выстроить последовательную картину из набора объектов.
Принятие решений: выполнение заданий, требующих принятия решений, выбирая из нескольких конкурирующих альтернатив (например, имитация азартных игр).
Оперативная память: способность удерживать в памяти и обрабатывать информацию в течение короткого времени (например, пополнение списка номеров, повторение серии чисел или слов в обратном порядке).
Обратная связь/исправление ошибок: способность использовать обратную связь, чтобы изменить подходы к решению проблемы.
Способность сдерживаться/контролировать использование стереотипов: способность выбирать более сложное и затратное решение для того, чтобы поступить правильно (например, следуя за указателем, называть цвет слова, а не само слово).
Гибкость мышления/когнитивная гибкость: способность переключаться между двумя концепциями, выполняя задание или, соблюдая инструкции (например, перемещение от цифр к буквам, от вербального ответа к ответу нажатием кнопки, от сложения чисел до перечисления цифр, от сортировки объектов по размеру до сортировки по цвету).
Обучение и память (непосредственная память, оперативная память [включая свободное воспроизведение, узнавание с подсказкой и опознающая память], дальнесрочная память [семантическая; автобиографическая], скрытое обучение)
Большое : повторяется, часто даже в пределах одного диалога. Не может придерживаться короткого списка покупок или составленного плана на день. Требуются частые напоминания, чтобы задание было выполнено.
Малое : испытывает трудности, вспоминая недавние события, увеличивается зависимость от ведения списков, следования календарю. В отдельных случаях, для того, чтобы сохранять в памяти героев фильма или романа, требуются напоминания или перечитывание. Иногда, общаясь с одним и тем же человеком, через нескольких недель может повторяться. Не может отслеживать своевременную оплату счетов.
Примечание: за исключением тяжёлых форм большого когнитивного расстройства, в отличие от кратковременной памяти, семантическая, автобиографическая и процедурная (имплицитная) память остаются относительно сохранными.
Сенсорная память: способность повторять список слов или цифр. Примечание: Сенсорная память часто относится к категории «оперативная память» (см. «Исполнительные функции»).
Кратковременная память: оценка процесса кодирования новой информации (список слов, короткие истории или схемы). Аспекты кратковременной памяти, доступные для исследования, включают:
1) свободное воспроизведение (обследуемому предлагается вспомнить как можно больше слов, схем или фактов истории);
2) узнавание с подсказкой (исследователь помогает вспомнить называя категории, к которым относятся слова, например «Перечислите все виды пищи из данного списка» или «Назовите всех детей, о которых упоминалось в рассказе»); и
3) опознающую память (исследователь проводит целенаправленный расспрос — например, «Было ли среди изображений ‘яблоко’?» или «Видели ли вы эту схему или рисунок?»). Могут быть оценены и другие аспекты памяти, включая семантическую память (память на факты), автобиографическая память (память на личные события или людей), и имплицитная (процедурная) — обучение (бессознательное приобретение навыков).
Речевые функции (экспрессивная речь [называние предметов, поиск слов, речевая активность, грамматика и синтаксис] и рецептивная речь)
Большое : значительные затруднения в экспрессивной или рецептивной речи. Часто использует общие обозначения «эта вещь» и «вы знаете, что я имею ввиду,» предпочитает местоимения существительным. Пациенты с тяжёлыми нарушениями даже могут не вспомнить имена близких друзей или членов семьи. Идиосинкратический язык — использование стандартных слов или фраз непривычным, но значащим образом, грамматические ошибки, спонтанность выводов и экономия слов. Возникает стереотипность речи; эхолалия и автоматическая речь обычно предшествуют мутизму.
Малое : у пациента есть заметные трудности в подборе слов. Может замещать общие термины на специфические. Может избегать использования собственных имён близких. Грамматические ошибки включают незначимые нарушения в использовании предлогов, вспомогательных глаголов и проч.
Экспрессивная речь: Перечисление предметов, которые узнал пациент (поиск предметов или картинок); речевая активность (например, выполнение задания назвать максимальное количество слов: семантическая речевая активность [животные], или фонетическая речевая активность [максимальное количество слов на букву «л»] за 1 минуту).
Грамматика и синтаксис (например, пропуск или некорректное использование предлогов, предлогов, вспомогательных глаголов): частота ошибок, которые наблюдаются в заданиях на перечисление и речевую активность сравниваются с нормами для оценки частоты ошибок; исключаются оговорки.
Рецептивная речь: понимание (поиск названных слов и предметов — задания с поиском одушевлённых и неодушевлённых предметов): выполнение заданий/отдельных действий по устной команде.
Перцептивно-моторные (включает способности, обозначенными терминами зрительное восприятие, зрительно-конструктивные функции, перцептивно-моторные функции, праксис и гнозис)
Большое : испытывают выраженные затруднения в считавшихся ранее обычными, видах действий (включая использование инструментов, управление транспортным средством), ориентированность в знакомой окружающей среде; затруднения чаще возникают в сумерках, когда тени и снижение уровня освещения нарушает восприятие.
Малое : может возникнуть потребность в выборе пути в большей степени полагаться на карты или помощь окружающих. Пациент, чтобы попасть в незнакомое место, смотрит на указатели и спрашивает помощи у прохожих. Может потеряться или пойти в противоположном направлении, если не сосредоточится на выполнении заданий. Меньшая аккуратность при парковке. В действиях, требующих пространственного мышления: работе по дереву, сборке мебели, шитье или вязании требуется больше усилий.
Зрительное восприятие: для выявления зрительных нарушений или игнорирования, связанного с нарушением внимания. Задания на восприятие без моторного компонента (включая, узнавание лиц) требуется узнавание и/или подбор фигур, когда выполнение задания не может быть выражено речью (например, числа не являются объектами); отдельным пациентам требуется знать, является ли число «реальным» или не основано на пространственных характеристиках.
Зрительно-конструктивные функции: действия, требующие координации работы руки и глаза, такие как рисование, копирование, складывание кубиков.
Перцептивно-моторные функции: объединение восприятия с целенаправленными действиями (например, когда необходимо вставить кубики в форму без зрительной подсказки; быстро вставить колышки в доску с отверстиями).
Праксис: совокупность усвоенных движений, таких как способность использовать непроизвольные жесты (помахать рукой на прощание) или изобразить использование предмета по команде («покажите, как работают молотком»).
Гнозис: совокупность восприятия, представлений и узнавания, например, узнавания лиц или цветов.
Социальное узнавание (способность распознавать эмоции и мысли других других людей)
Большое : поведение явно отличается от приемлемых обществом рамок; пациент демонстрирует игнорирование норм пристойности в одежде и поведении, пренебрегает нормами вежливости при обсуждении секса и религии. Чрезмерно активно обсуждает отдельные вопросы, несмотря на то, что окружающие намекают или прямо сообщают о незаинтересованности в них. Поведение пациента ущемляет интересы членов семьи и друзей. Пациент принимает небезопасные решения (например, одевается не по погоде или не по ситуации). Обычно, он не придаёт этому достаточного значения.
Малое : лёгкие изменения поведения и манеры держать себя в обществе, часто описываются как изменения личности, — снижение способности воспринимать социальные сигналы или считывать выражение лица собеседника, снижение самоконтроля или лёгкая и эпизодическая апатия или беспокойство.
Распознавание эмоций: узнавание эмоций на изображениях лиц, на которых приводятся как положительные так и отрицательные эмоции.
Способность распознавать чужие мысли: способность понимать состояние других людей (мысли, желания, намерения) или выполнение заданий с использованием сюжетных картинок: описать изображённых людей, например, «где девочка будет искать потерянную сумку» или «почему этот мальчик огорчён?».
Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут расказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов**.
Адекватному контакту с ухаживающими лицами мешают нарушения памяти, внимания и речи, спутанность сознания.
Для оценки боли приходится использовать косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители.
Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода.
Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.
Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу.
Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом расказать.
| Показатели* | 1 | 2 | Оценка | |
|---|---|---|---|---|
| Дыхание без вокализации | Норма | Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции | Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса. | |
| Стоны | Нет | Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий. | Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач. | |
| Выражение лица | Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица | Печальный, хмурый или испуганный взгляд. | Гримаса боли. | |
| Телесные признаки боли | Расслаблен | Напряжён, раздражён, беспокоен. | Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары. | |
| Утешаемость | Утешать пациента не требуется | Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений | Невозможно утешить, отвлечь или успокоить |
0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.
*Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4:9.
**AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc2002;50(6 Suppl):S205-S224.
Руководство для ухаживающих лиц по оценке и коррекции
поведения больных с деменцией
В этом пособии описываются отдельные практические подходы по решению проблем с поведением и трудностями в общении, часто возникающим при уходе за пациентами, страдающими деменцией.
Это не то, с осознанием чего мы родились — мы смогли научиться этому. Совершенствуя навыки общения, ухаживающие лица, испытывают меньше стресса, что положительным образом сказывается на качестве взаимодействия с близкими, которые им так дороги. Развитые навыки общения также будут помогать вам справиться с поведенческими нарушениями, с которыми вы можете столкнуться, ухаживая за пациентом с деменцией.
Сохраняйте положительный настрой при общении.
Ваши поза и жесты передают ваши чувства и мысли лучше ваших слов. Сохраняйте положительный настрой, разговаривая с вашим близким, проявляйте почтительность и принятие его. Используйте выражение лица, интонацию голоса и прикосновения, чтобы помочь донести информацию и показать ваши чувства.
Привлеките к себе внимание пациента.
Устраните шум и отвлекающие раздражители — выключите радио и телевизор, завесьте шторы, закройте дверь или перейдите в более тихое помещение.
Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слушают; назовите пациента по имени, представьтесь ему, расcкажите кто вы; чтобы поддерживать внимание, используйте невербальные методы коммуникации.
Если пациент сидит, опуститесь до его уровня и подlерживайте зрительный контакт.
Произносите фразы внятно.
Используйте простые слова и грамматические конструкции.
Говорите медленно, чётко и убедительно.
Избегайте повышения голоса, громкой речи; вместо этого, делайте акцент понижая голос.
Если пациент не понимает с первого раза, повторите утверждение или вопрос теми же словами.
Если пациент по-прежнему не понимает, подождите несколько минут и задайте вопрос снова.
Используйте имена людей и названия мест, а не местоимения (он, она, они) или аббревиатуры.
Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить.
Задавайте вопросы по одному; лучше те, на которые можно ответить «да» или «нет». Избегайте открытых вопросов или вопросов, предполагающих слишком много вариантов ответа. Например, спрашивайте, «Вы хотите одеть вашу белую или голубую сорочку?» Будет лучше, если вы, задавая вопрос, покажете сорочки, подсказки помогут сделать ваш вопрос понятнее, и пациент легче примет решение.
Слушайте не только ушами, но и глазами, и сердцем.
Будьте терпеливы, ожидая ответа от своего близкого. Если пациент затрудняется с ответом, можете предложить его.
Следите за жестами и другими невербальными сигналами, адеватно реагируйте на них. Всегда старайтесь уловить мысли и чувства, лежащие в основе слов.
Помогите пациенту каждое действие разделить на несколько простых этапов.
Это облегчает решение многих проблем.
Вы можете поддержать своего близкого, чтобы он делал, то, что может, ненавязчиво напоминайте ему о том, что он запланировал и забыл сделать, помогите советом, чтобы он закончил то, что начал. Визуальные подсказки, например, указать рукой, куда необходимо поставить тарелку, могут быть очень полезны.
Если пациент ведёт себя грубо, отвлеките и перенаправьте его.
Если ваш близкий становится возбуждённым или раздражительным, попытайтесь устранить причину или отвлечь его.
Например, попросите о помощи или предложите прогуляться. Важно установить с человеком эмоциональный контакт, перед тем, как вы его о чём-то попросите.
Можно сказать, “Я вижу, что ты раздосадован — Мне жаль, что тебя что-то так встревожило». Попробуйте предложить пищу.
Говорите с сочувствием и приободрением.
При деменции часты эпизоды спутанности сознания, тревожности и неуверенности в себе.
В дальнейшем, у них развивается стойкая дезориентированность, они могут вспоминать события, которых в действительности не было.
Не спешите разубеждать их. Продолжайте поддерживать иллюзии пациента, словами и действиями обеспечивайте комфорт, поддержку и одобрение.
Иногда, взять пациента за руку, прикоснуться к нему или обнять и приободрить, поможет наладить с ним контакт, когда у пациента ничего не получается.
Вспоминайте старые добрые времена.
Воспоминания часто дают пациенту поддержку и утешение.
Многие пациенты с деменцией не могут рассказать что произошло 45 минут назад, но ясно помнят, что происходило в жизни 45 лет назад. Поэтому, избегайте вопросов, которые обращаются к кратковременной памяти, например, о том, что пациент ел на завтрак.
Вместо этого, задавайте общие вопросы об отдалённом прошлом пациента — вы получите на них ответ с большей вероятностью.
Сохраняйте своё чувство юмора.
Всегда, когда это возможно, используйте юмор, однако, не стоит потешаться над пациентом. У пациентов с деменцией социальные навыки, как правило, сохранны и они будут рады посмеяться вместе с Вами.
Значимыми проблемами при уходе за близкими, страдающими деменцией, является изменение их личности и поведения, что встречается часто. Справиться с трудностями вам помогут изобретательность и находчивость, терпение и сочувствие. Эти качества позволят не принимать происходящее как оскорбительное поведение и сохранят у вас чувство юмора.
Прежде чем начать, уясните эти основные правила:
Мы не можем изменить пациента
Поведение вашего близкого человека определяется его неврологическим заболеванием. Ваши попытки контролировать или поменять их поведение, вероятно, не увенчаются успехом или натолкнутся на сопротивление. Важное замечание: Попытайтесь изменить, а не контролировать поведение. Например, если пациент настаивает, что хочет спать на полу, положите на пол матрас, чтобы сделать ему удобнее.
Всегда помните, что вы можете поменять своё поведение или физическое окружение
Изменения вашего поведения часто приводят к изменению поведения ваших близких.
Прежде всего, посоветуйтесь с врачом
Проблемы с поведением могут иметь связь с заболеваниями: возможно, пациента беспокоит боль, или он страдает от побочных эффектов приёма препаратов.
В ряде случаев, например, при недержании мочи или при галлюцинациях, приём лекарственных препаратов или другое лечение могут помочь в решении проблемы.
Поведение пациента зачастую имеет какую-то цель
Пациенты с деменцией часто не могут сказать нам, что они хотят или, что им нужно.
Они могут, по непонятной причине, ежедневно складывать всю одежду в туалете.
Часто пациенту требуется быть занятым чем-то полезным.
Попытайтесь понять, какие потребности пациент хочет удовлетворить своим поведением, попытайтесь ему помочь в этом.
Поведение пациента имеет причины
Важно понимать, что все действия пациента чем-то вызваны — выполняются по какой-то причине. Возможно, пациент делает или говорит, что-то для того, чтобы поменять физическое окружение.
Ключ к изменению поведения — отказ от созданных нами неверных моделей поведения. Попробуйте различные подходы и различные последовательности действий.
То, что работает сегодня, может не работать завтра
Многочисленные факторы, вызывающие беспокойное поведение, а также естественное прогрессирование заболевания, являются причиной тому, что меры, эффективные сегодня, завтра потребуется изменить или они будут вовсе неэффективны.
Ключом к решению сложных проблем с поведением является креативность и гибкость подходов в этом вопросе.
Обратитесь за помощью к другим людям
Вы не одни — вокруг много людей, которые работают с пациентам с деменцией. Найдите ближайшее геронтологическое учреждение или отделение Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы заручиться помощью групп, организаций или служб, которые могут облегчить вашу задачу. Будьте готовы к тому, что и у вас и у вашего близкого человека будут «плохие» и «хорошие» дни. Разработайте способы справляться с проблемами в плохие дни (см. пособие по деменции, уходу за пациентами и борьбе с фрустрацией). Ниже приводится обзор наиболее распространённых проблем с поведением, связанных с деменцией и способы их решения, которые могут быть полезны. В конце пособия ссылки на дополнительные источники информации.
Люди, страдающие деменцией, могут уходить из дома по ряду причин: поскольку испытывают тоску, страдают от побочных эффектов препаратов, что-то или кого-то ищут. Кроме того, они могут пытаться удовлетворить физические потребности, жажду, голод, потребность в физической активности.
Не всегда легко выяснить почему пациент уходит, но знание о возможных причинах даёт информацию, как их устранить.
- Выделите время для регулярных физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство.
- Подумайте о возможности установить новые замки, которые открыаются ключом.
- Установите замок на двери выше или ниже привычного уровня; многие пациенты с деменцией не замечают того, что не находится на уровне глаз. Учитывайте возможность пожара и другие аспекты безопасности всех членов семьи; открывание замков не должно быть сложным для других членов семьи и занимать более нескольких секунд.
- Попробуйте замаскировать дверь занавеской или полоской цветной ткани. Могут помочь знаки «стоп» или «не входить».
- Постелите перед входом чёрный матрас или окрасьте пол чёрной краской, это может вызвать у пациента иллюзию непреодолимого препятствия.
- Используйте безопасные для детей пластиковые протекторы на ручки двери.
- Возможно, стоит установить систему безопасности и видеонаблюдения, для того, чтобы быть в курсе, что происходит с пациентом, страдающим деменцией. Также доступны новые цифровые устройства, которые могут надеваться как часы или крепиться на поясе, они использую глобальную систему позиционирования (GPS), или другие технологии, чтобы контролировать перемещение пациента и найти его, если он потеряется.
- Если у пациента спутанность сознания, держите от него подальше вещи, необходимые, когда он выходит за порог: одежду, кошелёк или очки. Некоторые пациенты не выйдут из дома без отдельных вещей.
- Нашейте на одежду пациента бирки с адресом, наденьте ему браслет с этой информацией.
- Всегда держите под рукой недавнее фото пациента, чтобы дать объявление, если он потеряется. Позаботьтесь о том, чтобы копия файла с фото была в отделении полиции.
- Сообщите соседям, что ваш близкий может уйти, убедитесь, что у них есть ваш телефон.
С прогрессированием деменции, пациенты часто утрачивают контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Иногда, эпизоды недержания провоцируются внешними факторами, например, пациент не может вспомнить, где находится ванная и не может вовремя попасть туда.
Если пациент не справился с физиологическими отправлениями, сострадание и поддержка помогут ему сохранить достоинство и уменьшит чувство неловкости.
Пусть у вас будет определённый распорядок посещения туалета. Каждые два часа напоминайте близкому о необходимости сходить в туалет или проводите его туда.
Установите режим приёма жидкости, чтобы быть уверенным, что он не будет обезвожен.
Помните о том, что некоторые напитки (кофе, чай, кола или пиво) могут оказывать более выраженное мочегонное действие по сравнению с другими.
Ограничьте потребление жидкости вечером перед сном.
Используйте указатели (с иллюстрациями), чтобы обозначить маршрут в туалет. Чтобы пациенту было легче справлять нужду, в спальной на ночь можно оставить туалетное кресло-стул. Он продаётся в ортопедических салонах. В супермаркете или в аптеке можно купить урологические прокладки или подгузники. Существуют лекарственные препараты, которые назначает уролог.
Используйте одежду на липучках, которую легко одеть. Позаботьтесь о том, что одежда пациента легко стиралась.
Ажитация может быть спровоцирована различными факторами, включая внешние раздражители, страх и усталость.
Чаще всего, ажитация провоцируется попытками «контролировать» пациента.
Устраните шум, суету, попросите лишних покинуть комнату пациента.
Сохраняйте распорядок дня, выполняя одни и те же процедуры.
Позаботьтесь о том, чтобы предметы утвари и мебель всегда были на своих местах.
Привычные предметы обихода и фотографии создают у пациента чувство безопасности, и могут быть источником приятных воспоминаний.
Уменьшите потребление кофеина, сахара и других видов пищи, которые могут провоцировать возбуждение.
Чтобы уменьшить ажитацию, попробуйте лёгкие прикосновения, успокаивающую музыку, чтение или прогулки. Говорите мягким, успокаивающим голосом. Не пытайтесь удерживать пациента во время ажитации.
Держите подальше предметы, которые могут представлять опасность.
Позволяйте пациенту делать самостоятельно то, с чем он может справиться, — дайте возможность сохранять независимость и ухаживать за собой.
Признайте право пациента со спутанным сознанием на злость в связи с утратой контроля над собственной жизнью.
Скажите ему, что вам понятна его растерянность. Отвлеките пациента едой или займите его чем-то. Создайте условия, чтобы пациент забыл о тревожащем происшествии.
Возражения пациенту со спутанным сознанием только усилят его тревожность.
Люди с деменцией часто повторяют слова, действия и вопросы снова и снова. Несмотря на то, что эти нарушения поведения обычно безопасны для пациента с деменцией, они могут тревожить и быть источником стресса для ухаживающего лица. Иногда, нарушения поведения провоцируются тревогой, усталостью, страхом или внешними факторами.
Окружите пациента уверенностью и комфортом, как при помощи слов, так и при помощи прикосновений. Попробуйте отвлечь пациента едой или займите его чем-то. Избегайте напоминать пациенту о том, что он уже задавал это вопрос. Попытайтесь не обращать внимания на поведение или вопросы, а вместо этого, переключите внимание пациента на пение или помощь вам в уборке по дому.
Не обсуждайте с пациентом со спутанным сознанием отдалённых планов. Сообщайте только перед событием.
Вы можете разместить метки на кухонном столе, например «Ужин в 18:30» или «Лиза приходит домой в 17:00», для устранения тревоги и чувства неопределённости при ожидании событий.
Научитесь распознавать отдельные виды поведения. Состояние возбуждения или отвлекаемость при одевании, например, может указывать на то, что пациенту нужно в туалет.
Запомните, что переживания, о которых вам расказывает пациент, для него более чем реальны. Лучше всего не возражать или согласиться. Поскольку, это только один из признаков деменции, постарайтесь не воспринимать это лично.
Если пациент со спутанностью сознания считает, что у него «пропали» деньги, разрешите ему иметь небольшое количество денег в кошельке или сумке, чтобы их было легко контролировать.
Помогите ему найти «пропавший» предмет, а затем отвелеките на другие занятия. Постарайтесь запомнить, где чаще всего находятся вещи, которые пациент теряет, какие вещи он чаще «теряет». Постарайтесь не ругать пациента. Найдите время, чтобы объяснить другим членам семьи и близким, что подозрительность является частью болезни — деменции.
Попробуйте использовать невербальный контакт: прикосновения или объятия.
Сдерживайте свои чувства, постарайтесь не обвинять пациента, приободрите его. Вы можете попробовать сказать: «я вижу, что это тревожит тебя; позволь мне быть рядом и я не допущу, чтобы случилось что-то плохое».
Ажитация, дезориентированность и другие виды беспокойного поведения у людей с деменцией часто усиливаются в конце дня и иногда продолжаются всю ночь.
Эксперты считают, что такое поведение, которое обычно называется вечерняя спутанность, имеет несколько возможных причин: накопившаяся за день усталость, изменения суточного ритма, в результате чего, пациенты путают день и ночь.
Проводите день более активно, в том числе, за счёт физических упражнений. Пресекайте праздное времяпровождение.
Отслеживайте погрешности в диете, такие как употребление сахара, кофеина, фаст-фуда.
Запретите эти продукты или ограничьте их использование первой половиной дня.
Запланируйте приём небольшого количества пищи в течение дня, включая лёгкую пищу, например, половину бутерброда перед сном.
Организуйте день так, чтобы вторая половина дня и, в особенности, вечер, были спокойными; при этом важны спокойные занятия.
Возможны следующие виды активности: прогулки на улице, простые — карты или лото, прослушивание спокойной музыки вместе.
Если вы включите свет до заката и занавесите шторы в сумерках, чтобы пациент не видел тени, это может помочь уменьшить спутанность сознания.
Оставьте на ночь свет, хотя бы в комнате пациента, коридоре и санузле.
Убедитесь, что в доме безопасно: установите ограждение перед лестницей, закройте дверь на кухню и уберите опасные предметы.
Наконец, посоветуйтесь с врачом о препаратах, которые могут помочь пациенту расслабиться и уснуть.
Будьте внимательны: снотворные и транквилизаторы могут решить одну проблему, создав другие, — восстановить ночной сон, но в дневное время — усилить спутанность сознания. Важно, чтобы вы, ухаживающее лицо, тоже высыпались.
Если «ночная жизнь» вашего близкого не даёт вам спать, попросите друзей или родственников, наймите кого-то для того, чтобы дать вам выспаться. Может помочь сон урывками в течение дня.
Важно быть уверенным, что ваш близкий получает достаточное количество питательных веществ и жидкости. Люди с деменцией буквально начинают забывать о том, что нужно есть и пить.
Причиной трудностей могут быть проблемы с зубами, приёмом препаратов, снижающих аппетит или изменяющих вкус пищи.
Последствия нарушений питания могут быть различными, включая потерю массы тела, раздражительность, бессонницу, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также дезориентированность.
Включите в расписание время приёма пищи и перекусы, придерживайтесь режима ежедневно. Вместо трёх больших приёмов пищи, попробуйте сделать пять или шесть. Выделите особое время для приёма пищи.
Попробуйте украсить трапезу цветами или красивой музыкой. Выключите телевизор и радио, если они создают громкий звук.
Самостоятельный приём пищи важнее соблюдения всех правил этикета за столом. Виды пищи, которые едят руками, позволяют пациенту сохранять независимость. Порежьте и приправьте пищу. Попробуйте использовать соломинку или детскую кружку-поильник, когда пациенту станет трудно держать стакан.
Помогайте пациенту только если это действительно необходимо, предоставьте ему достаточно времени.
Находитесь рядом с близким и ешьте вместе с ним. Он сможет повторять ваши действия. Совместный приём пищи гораздо приятнее.
Приготовьте пищу вместе со своим подопечным.
Если у него есть зубные протезы, или он испытывает трудности с жеванием и глотанием, используйте мягкую пищу или измельчите продукты.
Если жевание и глотание являются проблемами, попробуйте легко подвигать подбородок пациента, имитируя жевание или легко поглаживайте по передней поверхности шеи, инициируя глотание.
Если снижение массы тела становится проблемой, используйте между приёмами пищи высококалорийные закуски.
Предпочтительны продукты для завтрака, богатые углеводами.
С другой стороны, если есть проблема с избыточной массой тела, не используйте высококалорийные продукты.
Вместо этого, обеспечьте пациента фруктами, нарезанными овощами и другими низкокалорийными закусками.
Люди, страдающие деменцией, часто испытывают трудности с соблюдением правил гигиены: чисткой зубов, посещением туалета и ванной, регулярной сменой одежды. С детства мы привыкли считать эти вещи очень личными; оказавшись раздетыми, когда их моет другой человек, они могут чувствовать себя напуганными, смущёнными и оскорблёнными. Вследствие этого, мытьё является источником стресса, как для пациента, так и для лица, ухаживающего за ним.
Подумайте, к чему привык ваш близкий — ему нравится ванна или душ?
Утром или ночью?
Любит ли близкий, чтобы волосы мыли дома или в парикмахерской?
Какие ароматы, гигиенические средства или пудру она использует?
Приободряйте — насколько это возможно — некоторую помощь могут оказать сохранившиеся у подопечного привычки и навыки.
Помните, что не обязательно принимать ванну ежедневно, два раза в неделю — вполне достаточно.
Если ваш близкий человек всегда был скромным, укрепите ощущение безопасности, убедившись, что двери и занавески закрыты. В душе или ванной закройте пациента полотенцем, убирайте полотенце только с того участка тела, который моете.
Держите наготове полотенце, халат или другую одежду, когда пациент выйдет. Оцените что происходит вокруг: температуру в комнате, температуру воды (пожилые люди более чувствительны к жаре и холоду), освещение.
Хорошей идеей является использование приспособлений, обеспечивающих безопасность: противоскользящих ковриков для ванной, поручней, сидений для ванной и душа.
Рожок для душа, который можно держать в руках, также может быть неплохим дополнением.
Запомните, люди часто боятся падения. Помогите пациенту почувствовать себя в безопасности в душе или в ванной.
Никогда не оставляйте пациента с деменцией без присмотра в ванной или в душе. Заблаговременно подготовьте душевые принадлежности.
Помогая пациенту принять ванну, для начала потрогайте воду. Покажите подопечному, что вода тёплая — для этого можно вылить чашку воды на ладонь или на ноги.
Если сложно вымыть волосы, делайте это отдельно от общей процедуры мытья, или используйте сухой шампунь.
Если мытьё в ванной или душе сопровождается повышенным риском получения травм, более безопасной альтернативой может быть обтирание полотенцами. Мытьё в постели традиционно используется только у наиболее ослабленных пациентов, прикованных к постели.
Пациента быстро намыливают в постели, ополаскивают водой из кувшина и вытирают полотенцами.
Всё больше медицинских сестёр, работающих с пациентами, как в стационарах, так и амбулаторно, начинают понимать значение и возможность использования обтирания для пациентов, включая пациентов с деменцией, которым мытьё в ванной или душе кажутся неудобными или неприятными.
При обтирании используется большое банное полотенце, мочалки обмакиваются в пластиковую ёмкость с тёплой водой и моющим средством, не требующим смывания. Для того, чтобы укрыть пациента, необходимы большое банное полотенце, сухое и тёплое, в то время, пока пациента обтирают мочалками.
Большинство пациентов с деменцией имеют трудности с одеванием.
Используйте удобную одежду с податливыми молниями, липучками и минимумом кнопок, которую легко надеть.
Уменьшите трудности пациента при снимании одежды, когда он посещает туалет.
Обычным делом является то, что пациенты с деменцией продолжают надевать на себя вещи, даже когда они полностью одеты.
Для того, чтобы облегчить одевание пациента, сделать его более независимым, складывайте вещи одну за другой по порядку, в котором их необходимо надеть.
Уберите грязные вещи из комнаты. Не перечьте, если пациент настаивает на том, чтобы надевать одну и ту же вещь.
С прогрессированием деменции могут возникать галлюцинации (состояние, когда пациент видит и слышит вещи, не видимые для других) и бред (ложные представления, такие как мысли о том, что кто-то пытается нанести им вред или убить кого-то). Комментируйте ситуацию ненавязчиво, избегайте спорить или пытаться переубедить пациента в ложности его представлений.
Позаботьтесь о хорошем освещении, для того, чтобы не было теней, убедите пациента, что движение штор связано с потоками воздуха, а громкий шум — это звук самолёта или сирены.
Полезно отвлечь пациента.
Нужны ли для решения проблемы назначать лекарства, зависит от тяжести симптомов. Посоветуйтесь с врачом.
Со временем у пациента может появиться неадекватное поведение с сексуальной окраской, такое как мастурбация или раздевание в публичных местах, появиться непристойные замечания, даже сексуальное агрессивное поведение. Запомните, такое поведение вызвано болезнью пациента. До появления таких форм поведения, разработайте меры, например, решите, что вы скажете или сделаете, если пациент будет делать это дома, при близких, друзьях, ухаживающих лицах.
Попытайтесь выделить факторы, провоцирующие такое поведение.
Вспышки вербальной агрессии: проклятия, осуждения, часто являются выражением гнева и усталости.
Реагируя на них, сохраняйте спокойствие и рассудительность. Попытайтесь принять чувства своего подопечного, а затем отвлечь или перенаправить его внимание на что-то другое.
«Хождение по пятам» когда пациент с деменцией подражает движениям ухаживающим или постоянно говорит, задаёт вопросы и перебивает его.
Как и ночная спутанность, это поведение часто возникает в конце дня и может раздражать ухаживающих лиц.
Сделайте жизнь пациента спокойнее при помощи слов или жестов.
Также могут быть полезными отвлечь или перенаправить пациента. Обеспечивая пациента занятиями, например, складывание белья для стирки, вы поможете ему чувствовать себя нужным и полезным.
Пациенты с деменцией могут стать несговорчивыми, начать противиться повседневным отправлениям: мытью, одеванию, кормлению. Часто это бывает ответом на ощущение контроля, обеспокоенность или затруднения в связи с тем, что вы у них спрашиваете.
Разделите каждое задание на этапы и уверенным голосом разъясните пациенту каждый шаг, запланированный вами.
Позаботьтесь, чтобы у пациента было достаточно свободного времени. Найдите возможность, дать им реализоваться, или делать то, что они могут.
Несмотря на большое количество возможных проблем, важно помнить, нарушения поведения, чаще всего защитные приспособления, чтобы справиться с ухудшающейся функцией головного мозга. Не подлежит сомнению, что такое поведение доставляет ухаживающим лицам серьёзные проблемы.
источник
