Деменция и перелом шейки бедра. Рентген на дому.
Как жить с больным деменцией?
Престарелая седая дама, сидящая за столиком в гостиной, величественно обращается к медсестре:
— Сестра! Скажите, пожалуйста, где мы сейчас находимся?
— Мы находимся в В. – сестра называет населенный пункт, где расположен дом престарелых. Дама кивает.
— Ах, в В.! Мне нужно на вокзал! Я еду к маме! Ведь завтра мне надо идти в школу!
В доме ухода это самый обычный диалог – да, 80-летнюю женщину «ждет мама», и ей «нужно идти в школу». Она уже несколько лет страдает деменцией.
Сенильная деменция – очень распространенное среди пожилых людей заболевание. К сожалению, в России о нем не принято говорить, если в семье есть такой больной – его стыдятся, родственникам трудно найти помощь, не с кем обсудить возникающие проблемы. Однако стыдиться тут нечего, деменция – такое же заболевание, как рак, инсульт или диабет, никто не виноват в том, что она возникла, и надо решать, как жить с этим дальше.
Существует несколько видов деменции, наиболее частая (от 50 до 70% по разным источникам) – болезнь Альцгеймера, которая характеризуется быстрым, злокачественным течением и постоянным ухудшением состояния. Встречается также сосудистая деменция, при которой состояние больного может в течение нескольких лет оставаться неизменным, а ухудшение наступает приступами («шубами»). Бывают также смешанные виды деменции. Изредка встречаются редкие специфические виды этого заболевания, например, болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера может наступить уже в возрасте 50 лет (очень редко, обычно обусловлено генетически), среди 60-летних заболевает около 1%, а среди 90-летних количество людей с деменцией достигает 35%.
Основной признак деменции – снижение когнитивных функций; вначале это выражается в легкой дезориентированности (больной не может найти дорогу домой из магазина), в забывчивости, со временем нарушения нарастают. Со временем больной теряет способность обслуживать себя – забывает, как пользоваться предметами гигиены (может начать причесываться с помощью зубной щетки), как надевать предметы одежды. При этом чтобы восполнить то, что забылось (имена детей, родных, нынешнюю ситуацию), больной досоздает в мозгу собственные объяснения происходящего, часто возвращается в прошлое.
Например, больной А, 88 лет, каждое утро встает очень рано и начинает одеваться – ведь ему надо «на работу», он боится опоздать.
Дементные больные воображают, что им нужно идти на работу или в школу, что им попадет от мамы, что их ждет дома давно умерший супруг или супруга. Больные не отдают себе отчета в своем состоянии, и это затрудняет уход. Например, при попытке вымыть больного можно столкнуться с агрессией.
— Отстань от меня! Я уже мылась!
Больная полностью убеждена, что уже вымылась сама, не видит никакой необходимости в гигиенических действиях, а при попытке насильно удержать — защищается и может ударить. Агрессия у дементных больных – не редкое явление. Часто думают, что это неизбежно, и с этим ничего не поделать – ведь «он же ничего не соображает, что с него взять, просто переклинило».
Но в поведении дементных больных есть своя определенная логика, их можно понять, с ними можно вести коммуникацию. Впрочем, коммуникация с дементными больными – интереснейшая тема, о которой нужно писать отдельно.
Что делать, если вашему родственнику поставили диагноз деменции? Прежде всего, нужно понять, что это неизлечимая болезнь, и что отныне состояние больного будет только ухудшаться. Существуют препараты, которые задерживают течение болезни (например, ривастигмин, донепецил), но исследования показали, что умственная активность, тренировка памяти приносят больше пользы, чем эти препараты. Вылечить деменцию на нынешнем этапе развития медицины нельзя. Значит, наша задача – добиться того, чтобы качество жизни больного на всех этапах болезни было как можно лучше.
Чего следует ожидать? При болезни Альцгеймера довольно быстро наступает фаза, когда больной перестает осознавать свое заболевание. В то же время, потеря ориентации пугает («где я? Что это за люди вокруг?») Больной полон беспокойства, ищет ответы на свои вопросы – и не находит их. На этой стадии больные часто встают и ходят взад-вперед, причем ходить так они могут часами. Вначале эта ходьба имеет какую-то цель («мне нужно на вокзал»), потом становится совершенно бесцельной, и больной как маятник мечется от одной стены к другой.
На этой стадии особенно возрастает риск падения с переломом шейки бедра, растет также риск кахексии у худощавых больных – они тратят огромное количество калорий на ходьбу, а едят зачастую уже мало (впоследствии теряют способность пользоваться столовыми приборами и вообще есть самостоятельно). В то же время подвижность исключает развитие пролежней и благотворно влиет на многие функции организма.
Постепенно теряется способность к посещению туалета, сначала дефекация, а затем мочеиспускание становятся непроизвольными, и больному требуются прокладки или памперсы.
В уходе это, пожалуй, самая сложная стадия. Некоторые больные в этом состоянии требуют присмотра 24 часа в сутки. Они берут в руки любые предметы, рвут их, ломают, бьют, могут включить газ, устроить пожар, порезать или покалечить себя или других. Могут выйти на улицу через открытую дверь, уйти, куда глаза глядят, и не вернуться, попасть под машину.
Иногда они переживают какие-то события из прошлой жизни. Например, люди, которые в детстве пережили бомбежку, могут прятаться в шкаф при громких звуках салюта. В нашем учреждении находился бывший полицейский, который на этой «беспокойной» стадии болезни считал, что продолжает свою работу и «задерживал» других пациентов, выкручивая им руки или хватая за шиворот. У некоторых эти воспоминания можно использовать, чтобы занять больного: женщины нередко могут с удовольствием складывать белье или мыть посуду (кроме острых ножей). Бывшему мастеру можно дать в руки инструменты, молоток, гвозди (под присмотром).
Как организовать уход за таким больным в домашних условиях?
· Необходимо убрать все опасные предметы (колющие, режущие, спички) в такое место, где больной ни при каких условиях не сможет их достать.
· С беспокойным больным желательно организовать постоянный присмотр. Это могут быть родственники (по очереди) или приглашенная сиделка. Здесь все индивидуально: одна бабушка вполне может находиться дома одна и тихо разговаривать сама с собой, а другой больной – настолько тяжелый и беспокойный, что возможно, единственным выходом будет все-таки поместить его в специальное учреждение.
· Очень важно для дементных больных постоянство. Должен соблюдаться постоянный режим дня: в одно и то же время вставать, ложиться, кушать; после сна всегда туалет, одеть больного и привести в порядок. За столом больной должен сидеть всегда на одном и том же месте. Без крайней необходимости не надо передвигать мебель, особенно кровать больного.
· Если пациент склонен, например, мочиться в углах или размазывать стул по мебели, можно использовать памперсы, а поверх надевать комбинезон, который больной не сможет расстегнуть самостоятельно; такой же комбинезон можно надевать на ночь, если больной вытаскивает прокладки. Аналогично устраняются другие индивидуальные проблемы.
· Старайтесь как можно дольше поддерживать те функции, которые больной еще не утратил. Например, если каждые два часа водить пациента в туалет, памперсы могут еще долго не понадобиться. Когда пациент утратил способность пользоваться столовыми приборами, рекомендуют готовить ему так называемую fingerfood, еду, которую можно брать руками – тефтельки, цельные овощи, нарезанные сандвичи, печенье, кусочки фруктов, сыра (при желании можно раз в день кормить горячим – точнее, теплым – с ложечки). Если пациент уже разучился умываться, дайте ему после умывания полотенце – возможно, он вытрет мокрое лицо самостоятельно. Если пациент уже не ходит самостоятельно – поднимайте и ходите с ним по квартире несколько раз в день, чтобы сохранить как можно дольше мобильность и координацию движений. Все это важно по двум причинам: во-первых, вы облегчите жизнь себе, во-вторых, все эти действия – тренировка, которая будет задерживать течение болезни и переход пациента в лежачее состояние.
Рано или поздно больные перестают ходить. Их речь становится бедной, грамматически неправильной, они переходят на короткие фразы, перестают понимать обращенную к ним речь (хотя еще долго могут что-то бормотать про себя). Не узнают близких.
На последних стадиях болезни Альцгеймера (впрочем, как и других видов деменции) больной все время лежит (теряется способность к координированным движениям), перестает говорить вообще (может также говорить нечленораздельные слова и слоги, как младенец), вначале еще реагирует на приветствие движениями глаз, потом полностью погружается в себя. Иногда такие больные начинают кричать или плакать – причиной может быть какая-то хроническая боль (чтобы исключить это, следует обратиться к врачу), но может быть на этой стадии крик или плач без какой-либо причины, просто потому, что возбуждаются соответствующие отделы мозга. Врач может выписать легкий нейролептик или седативное средство, чтобы успокоить больного.
Эта лежачая стадия может длиться еще долго, годами. Смерть больных деменцией наступает обычно от каких-то осложнений или побочных заболеваний – например, пневмонии или инсульта.
Средняя продолжительность жизни больного Альцгеймером от момента постановки диагноза – 10 лет. Но бывает, что они живут и дольше.
Уход за лежачим больным в чем-то проще – он уже не поранит себя и не убежит, но в целом гораздо объемнее и тяжелее. Одному человеку с таким уходом справиться очень тяжело, желательно чередоваться и/или нанимать приходящий персонал. Принципы ухода – те же, что и за другими лежачими больными (например, парализованными).
· Очень важно следить за состоянием кожи (пролежни). Если сам больной не ворочается в постели, обязательно раз в 2-3 часа менять его положение с помощью подушек (на левую сторону, на правую, затем на спине, при этом не следует класть под углом 90 градусов, так как очень опасно давление на трохантер – выступ сбоку на бедре, там легко образуются пролежни). При появлении на коже красного пятнышка не поворачивать больного на эту сторону до тех пор, пока пятнышко не исчезнет.
· Желательно ежедневно поднимать больного и высаживать в инвалидное кресло, а на ночь или сразу после обеда опять укладывать в постель (важно для поддержания нормального кровообращения, дефекации и профилактики пролежней).
· Следить за стулом, если стула нет в течение 4-х дней – обратитесь к врачу, чтобы он выписал слабительное, которое следует давать постоянно или же в случае отсутствия стула.
· Кормить больного с ложечки можно нормальной пищей, не менее четырех раз в день,если больной уже не может нормально пережевывать пищу, можно делать пюре из любых овощей и мяса, на завтрак и ужин давать кашу, в качестве перекусов – йогурты и творожки. Поить больного можно из специального стакана с крышечкой.
· Больной должен в день выпивать не менее 1500 мл жидкости (включая чаи, кофе и суп). Необходимо следить за весом, и при снижении или большом наборе веса соответственно регулировать кормление. Снижение веса более опасно, чем его набор.
Со временем больные теряют вкусовые ощущения, последним, что они еще могут ощущать, остается вкус сладкого – поэтому дементных на поздних стадиях рекомендуется кормить сладкой пищей, можно давать им конфеты и шоколад, если нет опасности поперхнуться.
· Больного следует раз в день мыть целиком с помощью губки, по возможности раз в неделю купать в душе, голову можно мыть также в постели с помощью специального приспособления; два раза в день чистить зубы (или протирать полость рта ватными палочками, намоченными водой или чаем) и осуществлять интимный уход.
· С больным можно и нужно разговаривать, здороваться, обращаться к нему. Проявлять ласку и нежность. Теряя когнитивные функции, дементные больные сохраняют эмоциональную сферу, они нуждаются в прикосновениях, ласке, ласковом тоне. Не следует вести себя с ними, как с детьми и сюсюкать – ведь это не дети, это пожилые люди, прожившие нелегкую жизнь. Но любовь и внимание больной должен ощущать, это для него очень и очень важно.
И еще несколько замечаний по поводу ухода за дементными больными дома.
Такой уход – тяжелая работа, котора требует не только физического, но и эмоционального труда. Эта работа легко приводит к выгоранию. Особенно это опасно для родственников, которые находятся рядом с больным постоянно. Берегите себя! Обязательно отдыхайте от больного, ходите в гости, занимайтесь какими-то делами вне дома, или когда больной спит, закройтесь в своей комнате. Принимайте всю помощь, которую сможете найти. По возможности наймите сиделку. Не доводите себя до истощения – это не принесет ничего хорошего ни вам, ни больному!
И еще одно – не надо бояться этой ситуации и думать об этом, как о непреодолимом кошмаре. Пожилые люди болеют и умирают, это естественная часть нашей жизни. Можно жить нормальной жизнью рядом с дементным больным, можно смотреть телевизор, смеяться, праздновать Новый Год, гулять, и больной будет принимать в этой жизни такое участие, какое ему доступно.
источник
Спонсор нашего сайта — пансионат для пожилых людей «Барвиха»
Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).
Телефон: +7 (495) 230-12-37
Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.
Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.
Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.
Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.
Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.
Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.
Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.
В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.
Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.
Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).
Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:
- стенокардией;
- кардиосклерозом;
- пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
- нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
- артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
- заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
- сахарным диабетом;
- хроническим пиелонефритом;
- болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,
а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.
Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:
- стрептококки, в частности, пневмококк;
- гемофильная палочка;
- стафилококки.
Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.
Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.
Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.
Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.
Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.
Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:
- повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
- влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
- слабость;
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- потливость.
Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.
О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.
Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.
На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.
Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.
В комплекс обследования также входят:
- общие анализы крови и мочи;
- определение газов крови;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца.
Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.
В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:
- если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
- если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.
Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.
Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.
Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.
Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.
Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.
При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).
Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.
Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.
Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.
Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.
Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:
- Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
- Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
- В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
- Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
- Ежедневно должна проводиться дыхательная гимнастика: по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
- Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
- Перегреваться ему также нельзя.
- Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
- У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
- Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
- Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.
источник
Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.
Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.
Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
| Стадии деменции | Симптомы |
| Легкая |
|
| Ранняя |
|
| Промежуточная |
|
| Тяжелая |
|
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.
Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:
- Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
- Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
- Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
- Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.
Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.
На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.
Признаки смерти больного деменцией:
- длительный анабиозный сон;
- затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
- темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
- сужение зрачков.
Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.
Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.
источник
Добрый день!
У меня непростая история. или очень простая, не знаю. Есть отец, мы с детства не общались, жил с бабушкой. Бабушка умерла, он остался один. С бабушкой я общалась, с ним нет.
Долгое время он пил, пару лет назад перестал, но одновременно с этим начались проблемы с речью и координацией. Ну мы с бабушкой подумали, что допился.
Не обращали особого внимания, предлагали ему пойти на обследование в больницу.
Когда умерла бабушка, он остался один, я приезжала раз в неделю, чтобы затарить его едой, проверить как он там. Ему становилось однозначно хуже, он стал совсем плохо говорить, иногда не вставал в туалет, мог сходить в комнате. Аппетит был нормальный, меня он узнавал, даже шутил что-то. В какой-то момент стало все сильно хуже, он пытался мне что-то объяснить, но говорить уже не мог, показывал пальцем на карман. Я поняла, что он не мог найти ключи и паспорт, нашла, дала ему, он кивнул.
Так длилось где-то полтора месяца. Потом он забыл на плите сковородку, еще что-то. были скандалы с соседями, меня вызывали везде. участковый, полиция, соцопека. Но никто не хотел помочь. Врач на дом не шел, соц опека тоже меня отправляли подальше. В итоге еще через пару недель удалось добиться чтобы пришла комиссия из соц опеки, сказали, что можем помочь, надо его на лечение, там оформят инвалидность и дальше будем думать.Далее были поклоны всем заместителям глав врача неврологической клиники, отправили в итоге комиссию врачей на дом. Написали направление на госпитализацию. Ура. Я еле дотащила его на себе до больницы.
1000 косых взглядов, упреков. только лишь потом, когда я сказала,что я с детства с ним не живу и не поддерживаю связь, вроде бы понимающе посочувствовали.
Положили в стационар, сказали, что обследуют, тут ему точно лучше, уход и присмотр. Будем делать инвалидность.
Через две недели он перестал глотать пищу. Перевели в другое отделение в палату интенсивной терапии, чтобы понаблюдать и кормить через зонд. Прошло 3 дня, приехал родственник проведать его, лечащий врач, вместо того,чтобы говорить о здоровье, начал лепить байки, мол, говорят, его соседи в больницу привезли. дочь то его бросила, говорят.
Я не написала,что живу в другом городе и ездила каждую неделю к нему за 3000 км на поезде. Ну не суть. Родственник мне это поведал, о здоровье мол врач и не сказал ничего. Звоню сегодня заведующему, узнать о состоянии здоровья и спросить почему врачи недостоверную информацию то раздают.
Заведующий мне говорит-А его перевели в другую больницу. у него пневмония. Привезли с деменцией,да, с проблемами, но здорового(общее физическое состояние было в норме..температура, давление и тд).
Никто даже не сообщил, хотя мои контакты есть, есть телефон моей мамы(хотя они 20 лет назад развелись).
В той больнице, куда перевели, еще не успела поговорить с врачом, но думаю, будет все тоже самое.
Что дальше? сначала не стал глотать пищу, потом пневмония. Чего ждать?Простите,что так много и бурно. накипело, ужас как.
Если плохо глотал, возможно развилась аспирационная пневмония, т.е. пища попала в дыхательные пути, от этого возникло воспаление. Прогнозы зависят от общего состояния организма.
Надеюсь завтра что-то скажет врач лечащий. Пока удалось узнать лишь то, что положили в терапевтическое отделение. Непонятно почему в терапевтическое, если он сам даже не ест.
источник
