Центр когнитивных нарушений и деменции

Когнитивные нарушения – это нарушения высших психических (когнитивных) функций. К когнитивным функциям относят: память, внимание, мышление, гнозис (способность узнавать предметы), праксис (способность к осуществлению целенаправленных двигательных актов), речь и счёт. Крайняя степень выраженности когнитивных нарушений называется деменцией.

В большинстве случаев первыми признаками деменции являются нарушения кратковременной памяти. Человек забывает о договорённостях, забывает, куда положил какую-либо вещь, забывает выключить электроприборы, запереть дверь. В беседе испытывает затруднения в подборе слов, не может вспомнить имя собеседника. Выявляются затруднения при счёте, при использовании бытовых приборов. Меняется эмоциональный фон – отмечаются повышенная утомляемость, чувство напряжения, тревога, раздражительность. Сужается круг интересов.

По мере прогрессирования деменции появляются затруднения при выполнении обычных бытовых действий вплоть до полного нарушения самообслуживания, прогрессируют поведенческие нарушения, наблюдаются дезориентация в месте и времени, галлюцинации, бред. Позже присоединяются соматические проблемы – снижение веса, истощение.

Деменция чаще развивается в пожилом и старческом возрасте. Так, по данным исследований, частота встречаемости деменции у лиц, чей возраст превышает 65 лет, достигает 12%. В то же время выраженные когнитивные нарушения нельзя рассматривать, как часть процесса старения. За ними всегда скрывается какое-либо заболевание. Существует большое количество заболеваний, приводящих к развитию деменции. Вот только некоторые из них:

нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона);
цереброваскулярные заболевания (сосудистая деменция);
нормотензивная гидроцефалия;
нейроинфекции;
демиелинизирующие заболевания;
энцефалопатии токсического и метаболического генеза (алкоголизм, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, гипотиреоз);
посттравматическая энцефалопатия.

Своевременное выявление заболевания, которое привело к развитию деменции, важно по двум причинам. Во-первых, некоторые виды деменции обратимы. То есть при своевременном лечении заболевания, приводящего к деменции, можно добиться нормализации когнитивных функций. Примерами таких заболеваний являются: интоксикации, в т.ч. медикаментозные, мозговые инфекции (в т.ч. сифилис, ВИЧ), метаболические расстройства (гипотиреоз, недостаток витаминов, почечная недостаточность), нормотензивная гидроцефалия и др.

Во-вторых, даже если деменция является следствием прогрессирующего нейродегенеративного процесса (болезнь Альцгеймера и др.), лечение деменции на ранней стадии может быть эффективным. На стадии тяжелой деменции, к сожалению, не приходится говорить об улучшении состояния, потому что уже погибло большое количество нервных клеток. Положительным результатом в таком случае считается стабилизация состояния.

Существует Опросник самооценки памяти McNair и Kahn специальный опросник, позволяющий заподозрить когнитивные нарушения.

Чтобы пройти тестирование, перейдите по ссылке.

Диагностикой когнитивных нарушений занимается врач-нейропсихолог, в арсенале которого имеется большое количество специальных нейропсихологических тестов и дополнительных методов обследования (магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, лабораторные методы и т.д.), позволяющих установить степень выраженности когнитивных нарушений и их причину.

Тактика лечения напрямую зависит от выявленных нарушений. В настоящее время имеется большой выбор лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению памяти и других когнитивных функций. При диагностике когнитивных расстройств на ранних стадиях и грамотном подходе к лечению, врач может подарить пациенту и его близким годы спокойной самостоятельной жизни.

В медицинском центре «Тонус» ведет приём ведущий специалист по лечению когнитивных нарушений в Нижнем Новгороде врач-невролог, к.м.н. Косякина Мария Юрьевна.

источник

это нарушения высших психических (когнитивных) функций. К когнитивным функциям относят: память, внимание, мышление, гнозис (способность к распознаванию информации, поступающей от органов чувств), праксис (способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки), речь и счёт. Крайняя степень выраженности когнитивных нарушений называется деменцией.

Деменция – это синдром, характеризующийся приобретённым снижением двух и более когнитивных функций вследствие органического (структурного или метаболического) поражения головного мозга. При деменции утрачивается способность к приобретению новых знаний и навыков, а также происходит утрата знаний и навыков, полученных ранее. В результате человек становится неспособным к профессиональной деятельности, к самообслуживанию, теряет независимость.

Деменция чаще развивается в пожилом и старческом возрасте.
Так, по данным исследований, частота встречаемости деменции у лиц, чей возраст превышает 65 лет, достигает 12 %. В то же время выраженные когнитивные нарушения нельзя рассматривать, как часть процесса старения. За ними всегда скрывается какое-либо заболевание.

Существует большое количество заболеваний, приводящих к развитию деменции. Вот только некоторые из них:

нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона);
цереброваскулярные заболевания (сосудистая деменция);
нормотензивная гидроцефалия;
нейроинфекции;
демиелинизирующие заболевания;
энцефалопатии токсического и метаболического генеза (алкоголизм, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, гипотиреоз);
посттравматическая энцефалопатия.

Своевременное выявление заболевания, которое привело к развитию деменции, важно по двум причинам. Во-первых, некоторые виды деменции обратимы. То есть при своевременном лечении заболевания, приводящего к деменции, можно добиться нормализации когнитивных функций. Примерами таких заболеваний являются: интоксикации, в т.ч. медикаментозные, мозговые инфекции (в т.ч. сифилис, ВИЧ), метаболические расстройства (гипотиреоз, недостаток витаминов, почечная недостаточность), нормотензивная гидроцефалия и др.

Во-вторых, даже если деменция является следствием прогрессирующего нейродегенеративного процесса (болезнь Альцгеймера и др.), лечение деменции на ранней стадии может быть эффективным. На стадии тяжелой деменции, к сожалению, не приходится говорить об улучшении состояния, потому что уже погибло большое количество нервных клеток. Положительным результатом в таком случае считается стабилизация состояния.

Существует специальный опросник*, позволяющий заподозрить когнитивные нарушения.
*чтобы пройти тестирование, перейдите по ссылке

Диагностикой когнитивных нарушений занимается врач-нейропсихолог, в арсенале которого имеется большое количество специальных нейропсихологических тестов и дополнительных методов обследования (магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, лабораторные методы и т.д.), позволяющих установить степень выраженности когнитивных нарушений и их причину.

Лечением когнитивных нарушений в Нижнем Новгороде занимаются в Центре лечения нарушений памяти ТОНУС ЛАЙФ.

источник

Выделяют более 100 различных заболеваний, которые могут стать причиной выраженных когнитивных нарушений – деменции. Это заболевания головного мозга, а также некоторые дефицитарные состояния (например, дефицит вит В12), инфекции (например, сифилис, ВИЧ), интоксикации и др. Однако самыми распространёнными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви. Данные заболевания составляют 80 % всех причин развития деменции в пожилом возрасте.

Деменция проявляется не только нарушением памяти. Человек, страдающий деменцией, постепенно утрачивает многочисленные навыки, приобретённые в процессе жизни. Человек с деменцией теряет речевые навыки – ему всё труднее выражать свои мысли и понимать обращённую к нему речь. Человек с деменцией теряет способность ориентации в пространстве. Сначала это проявляется затруднениями ориентации в незнакомой обстановке, затем – даже в пределах собственной комнаты. Человек, страдающий деменцией, перестаёт узнавать своих близких и, в конце концов, перестаёт идентифицировать себя. Человек, страдающий деменцией, со временем теряет навыки самообслуживания – не может самостоятельно одеться, умыться, принять пищу. Возможно присоединение поведенческих (беспокойство, расторможенность, агрессия) и психических расстройств (тревога, депрессия, галлюцинации, бред).

Любой пациент, страдающий деменцией, требует внимания, надзора и ухода. Всё это тяжёлым бременем ложится на близких людей.

Как наладить контакт с человеком, страдающим деменцией, чтобы он не чувствовал себя неполноценным, ущербным? Как не вызвать возбуждение и ажитацию с его стороны? Как улучшить его речевые возможности, ориентацию? Как поддерживать навыки самообслуживания и обеспечить его безопасность?

Нижеприведённые правила и способы помогают осуществлять уход за больным, страдающим деменцией.

1. Во время разговора поддерживайте зрительный контакт.
2. Говорите медленно, разборчиво.
3. Употребляйте короткие фразы.
4. Давайте односложные инструкции.
5. Применяйте подбадривающие фразы: «Я здесь», «Всё в порядке».
6. Избегайте вопросов, таких как: «Ты помнишь?», «Да или нет?».
7. Не исправляйте и не противоречьте. Любое исправление унижает человека, заставляет чувствовать себя неполноценным, подавляет желание беседовать дальше. Старайтесь сообщить правильную информацию ненавязчиво.
8. В ходе беседы подбадривайте больного, приходите на помощь, если он забыл какое-то слово.
9. Исключите командный тон и назидания.

1. Поддерживайте регулярную двигательную активность больного. Избегайте дневного сна.
2. Максимально привлекайте больного к участию в повседневных делах. Говорите «Настало время …», «Давай сделаем…» вместо «Хочешь…?».
3. Рекомендуется спокойная музыка, лёгкое чтение, прогулки
4. Избегайте шума, беспорядка, большого скопления людей. Обращайте внимание на ранние признаки ажитации (возбуждения), такие как повышение голоса, двигательной активности.

При сформировавшейся деменции способы тренировки памяти, которые подходят здоровому человеку или человеку с умеренными когнитивными нарушениями (разгадывание кроссвордов, заучивание стихов) уже не подходят. Для больных с деменцией не подойдут и такие способы запоминания, как использование ассоциаций.

Наиболее эффективным способом сохранения памяти у больных деменцией является использование «помощников памяти» – специальных табличек и «Книг памяти».

Специальные таблички с информацией КАК что-то сделать и КОГДА что-то сделать в виде коротких инструкций следует разместить по всей квартире

Например, в ванной комнате над раковиной повесьте табличку: «Выключи воду», над газовой плитой повесьте табличку: «Выключи газ». Рядом с телефоном обязательно разместите табличку с номерами экстренных служб и своим номером.

Для безопасного применения лекарства следует раскладывать их в специальный контейнер для таблеток. Рядом оставьте табличку с напоминаниями.

Для улучшения ориентации во времени используйте перекидные или отрывные календари. Разместите календарь на видном месте.

Возможно размещение табличек со специальными пошаговыми инструкциями о том, как выполнить то или иное действие. Например, как разогреть еду в микроволновой печи, как почистить зубы и т.д.

Чистка зубов:
1. Намочи щётку водой.
2. Нанеси пасту на щётку.
3. Почисти зубы.
4. Прополощи рот.
5. Убери щётку и пасту.

На поздних стадиях деменции, если больной не узнаёт себя в зеркале, можно прикрепить на зеркало карточку с его фотографией, именем и возрастом

Для улучшения речевых возможностей больного используйте специальные «Книги памяти»

На начальных стадиях заболевания необходимости в таких книгах нет. Больной самостоятельно делает необходимые «напоминалки» в блокноте или ежедневнике.

Рекомендуемый формат книги – 21Х28 см (альбомный лист), 15-30 страниц, размер шрифта 36. Каждую страницу книги рекомендуется поместить в файл или заламинировать. Каждая страница такой книги должна содержать одну картинку с коротким комментарием под ней.

Изображение должно быть простым, без лишних деталей. На одной картинке должен быть изображён один, максимум – двое людей или предметов. Изображение головы или лица воспринимается лучше, чем всего человека. Можно использовать фотографии, вырезки из журналов.

Предложения лучше напечатать крупным шрифтом. Каждое предложение должно состоять из нескольких слов. Например:

Я родился 11 ноября 1939 года в Нижнем Новгороде. Фото с наиболее узнаваемым видом города.
Моего отца звали Олег Семёнович. Мою маму звали Ольга Петровна. Фото.
В 1957 году я окончил школу и поступил в сельскохозяйственный институт. Фото.
Мою жену зовут Катя. Совместное фото.
У меня две дочери – Ольга и Настя. Фото дочерей.
Я встаю в 8 часов утра. Завтракаю вместе с женой Катей. Фото завтрака.
После завтрака мы гуляем.
По воскресеньям к нам приезжает дочь Ольга с внуками – Сергеем и Павлом. Фото внуков.
Я ложусь спать в 10 часов вечера.

Информация, которую Вы разместите в книге, должна быть значимой для больного. Это должна быть информация, которую он часто использует в повседневной жизни и при разговоре. Наиболее актуальны следующие разделы: библиографические сведения, информация о семье, распорядок дня.

Материал в книге можно расположить в хронологическом порядке, либо в виде подборок на разные темы. Сделайте яркие закладки, разделяющие разные темы. Подпишите их заглавными буквами.

На начальных стадиях потери памяти предложения могут содержать до 15 слов. При грубых нарушениях – не более 8 слов. Предложение должно включать подлежащее и сказуемое. Стоит избегать сложноподчинённых предложений.
При составлении предложений, используйте те слова, которые обычно употребляет сам больной – любимые слова и фразы могут оживлять воспоминания. Перед тем как оформить книгу, попросите больного прочитать каждое предложение. При возникновении трудностей, измените текст.

По мере прогрессирования болезни, потребности больного могут меняться. По мере этого необходимо вносить изменения, добавлять новую информацию.

Для улучшения узнавания своего дома или квартиры в книгу памяти можно включить фотографию комнаты больного, квартиры, дома. Подписать: «Это моя квартира» «Это мой дом».

Большинство больных, страдающих деменцией, постоянно задают одни и те же вопросы. Даже самый любящий и заботливый опекун не выдержит многократно за день отвечать на одни и те же вопросы, сохраняя при этом самообладание. В таком случае на помощь также придёт книга памяти. Например, на вопрос «Где моя собака?» можно показать больному карточку с изображением любимого пса и надписью «Джесси живёт у дочери на даче». Ответом на вопрос «Когда мы будем ужинать?» может служить карточка «Мы ужинаем каждый день в 8 часов вечера».

Хороший способ избежать повторных вопросов – написание поддельного письма. Например, дедушка постоянно спрашивает, получила ли его внучка подарок, который он отправил ей почте, хотя она уже многократно благодарила его за этот подарок по телефону. Псевдописьмо от имени внучки со словами благодарности станет надёжным и постоянным ответом на его вопрос.

Книга памяти может использоваться больным, как быстрое средство, чтобы вспомнить что-то во время беседы. Книга памяти сделает больного деменцией более независимым и уверенным в себе. Это своего рода шпаргалка, которую больной может использовать, чтобы лишний раз не прибегать к помощи окружающих.

Рекомендуется дважды в день просматривать такую книгу вместе с больным и читать предложения, которые там записаны. Даже если речь и чтение нарушены, просмотр таких книг вызывает положительные эмоции – появляются улыбка, изменяются жесты.

По такому же принципу можно создать альбом интересов – о рыбалке, театре, футболе и т.д. Просматривая вместе с больным такой альбом, Вы улучшаете его речевые навыки.

Можно создать «Коробки памяти». В разные коробки положите вещи, которые дороги больному и напоминают ему о каких-то его увлечениях в прошлом, путешествиях, праздниках. Просматривая вместе эти вещи, вспоминайте вместе приятные события из жизни. Тактильные ощущения также благоприятно воздействуют на механизмы памяти.

Берегите себя. Во избежание синдрома выгорания старайтесь чаще отдыхайте и не отказывайтесь от помощи других лиц.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение деменции и других нарушений когнитивных функций

Оптимальное ведение больных с когнитивными нарушениями предусматривает следующие мероприятия:

раннее выявление когнитивных нарушений;
определение их характера и тяжести нарушений, установление нозологического диагноза;
динамическое наблюдение за больным;
раннее начало лечения с применением (по возможности) патогенетической терапии;
длительность и непрерывность проводимой терапии;
лечение сопутствующих неврологических, психических и соматических расстройств;
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пациентов;
психологическую поддержку и (при необходимости) коррекцию поведения ближайших родственников пациента.

Выбор терапевтической тактики зависит от причины (нозологического диагноза) и выраженности когнитивных нарушений. В стадии лёгкой и умеренной деменции, связанной с болезнью Альцгеймера, сосудистой и смешанной (сосудисто-дегенеративной) деменции, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона с деменцией хорошо зарекомендовали себя ацетилхолинергические и глутаматергические препараты.

В настоящее время в терапии деменции используют 4 препарата из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин и ипидакрин. Применение этих препаратов способствует уменьшению выраженности когнитивных нарушений, нормализации поведения, повышению адаптации в повседневной жизни, что в конечном счёте приводит к улучшению качества жизни пациентов и их ближайшего окружения.

Другой подход к патогенетической терапии деменции состоит в использовании мемантина — обратимого неконкурентного блокатора N-метил-О-аспартат-рецепторов к глутамату. Его применяют при тех же заболеваниях, что и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. При тяжёлой деменции мемантин является препаратом первого выбора, так как эффективность ацетилхолинергических препаратов в данной стадии изучена недостаточно. Противопоказания к назначению мемантина — эпилепсия и почечная недостаточность. Побочные эффекты крайне редки.

При недостаточной эффективности монотерапии допустимо и целесообразно комбинированное применение ингибитора ацетилхолинэстеразы и мемантина.

Для контроля поведенческих и психотических расстройств у больных с деменцией при недостаточной эффективности патогенетической терапии используют нейролептики. Наиболее предпочтительны те из них, которые не оказывают экстрапирамидных побочных эффектов (атипичные нейролептики), например, кветиапин и оланзапин. Особенно велика склонность к осложнениям нейролептической терапии у больных с двигательными расстройствами (например, болезнь

Показания, противопоказания и побочные эффекты ацетилхолинергической терапии (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин) Альцгеймера с экстрапирамидными симптомами, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона с деменцией).

источник

В последнее время проблеме додементных лёгких и умеренных когнитивных нарушений уделяется всё большее внимание врачей и исследователей. Хотя лёгкие и умеренные когнитивные нарушения не являются столь тяжким социально-экономическим бременем, как деменция, тем не менее наличие даже лёгких когнитивных расстройств существенным образом снижает качество жизни пациента, а риск развития деменции среди пациентов с умеренными когнитивными нарушениями весьма велик и составляет до 10-15% в год. Поэтому, чрезвычайно важным аспектом для врача-невролога является диагностика когнитивных нарушений на додементных стадиях с целью как можно более раннего назначения терапии для предотвращения или задержки наступления деменции.

Краткий экскурс в историю КР

Критерии сосудистой деменции получили своё развитие в конце 60-х годов ХХ века, так в патогенезе сосудистых КР ведущее значение отводилось мультиинфаркнтному поражению головного мозга, что отличало нейродегенератривную БА от сосудистой деменции. В дальнейшем в качестве причины сосудистой деменции выделили наличие множественных больших и мелких (лакунарных) инфарктов. Позднее помимо инфарктов в качестве причины сосудистой деменции стали выделять инфаркт в стратегических для когнитивных функций зонах мозга, неинсультные поражения белого вещества головного мозга, кровоизлияния в мозг, состояния гипоперфузии головного мозга. В 1993 году Hachinski и соавт. предложили термин «vascular cognitive impairment» – сосудистые когнитивные расстройства, для обозначения когнитивных расстройств, развивающихся в рамках цереброваскулярных заболеваний.

Приведённые критерии лишний раз показывают насколько сложна диагностика лёгких когнитивных нарушений, в то время как УКН проявляются и диагностируются более четко.

Диагностические критерии легких и умеренных когнитивных расстройств