Текущая версия страницы пока
опытными участниками и может значительно отличаться от
, проверенной 3 июня 2014; проверки требуют
Текущая версия страницы пока
опытными участниками и может значительно отличаться от
, проверенной 3 июня 2014; проверки требуют
Пелла́гра — заболевание, один из авитаминозов, который является следствием длительного неполноценного питания (недостаток витамина PP и белков, в особенности содержащих незаменимую аминокислоту триптофан).
Первое описание болезни, которую испанские крестьяне называли mal de la rosa в 1735 году даёт испанец Казаль (Gaspar Casal). В 1771 году Фраполи (Frapolli) описал её в Милане и впервые ввёл в медицинскую литературу народное название «пеллагра» — от итал. pelle кожа и agra шершавая, указывающее на изменения кожи при этой болезни.
В XIX веке это заболевание часто встречалось среди населения районов, где в качестве основного пищевого продукта употреблялась кукуруза и было характерно для сельского населения Испании, Италии, Франции, Австро-Венгрии, а также американского Юга. Если в рационе питания не хватает фруктов и овощей, мяса и молока, а диета в основном состоит из продуктов, богатых крахмалом, то эта болезнь получает распространение. Так, для Ирландии в XVIII веке главным «хлебом насущным» стал картофель, а для многих стран южной Европы — кукуруза. Последствием этого было распространение болезней, вызванных употреблением однообразной пищи и недостатком витаминов.
Американский профессор Джозеф Гольдбергер в 1916 году решил установить, является ли пеллагра инфекционной болезнью, или же она относится к авитаминозам. Для этого Гольдбергер и пятнадцать его коллег поставили опыт на себе. Они взяли материал от больных пеллагрой — кровь, выделения из носа и рта, кожные чешуйки — и в течение месяца подмешивали к своей пище. Никто из врачей не заболел пеллагрой, что опровергло мнение об её инфекционной природе.
Многочисленные клинические наблюдения витаминолога Рысса Симона Михайловича в блокадном Ленинграде подтвердили, что пеллагра относится к болезням множественной витаминной недостаточности.
До сих пор распространено в Южной Америке и Африке, а также среди хронических алкоголиков.
Характерные дерматологические симптомы пеллагры включают
подверженных воздействию солнечного излучения участков кожи.
Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция. (В англоязычной литературе иногда добавляют четвёртую «Д» — смерть англ. Death.)
Также симптомами являются:
- Фотодерматоз;
- Агрессивность;
- Дерматит, алопеция, эдема;
- Глоссит;
- Поражение кожи;
- Бессонница;
- Слабость;
- Растерянность;
- Атаксия, паралич конечностей, периферический неврит;
- Диарея;
- Дилатационная кардиомиопатия;
- Деменция.
Пеллагра может развиться по нескольким причинам, каждая из которых связана с нехваткой никотиновой кислоты: во-первых, недостаток никотиновой кислоты в питании; во-вторых, она может развиться в результате нехватки триптофана, (незаменимой аминокислоты, содержащейся в яйцах, мясе, рыбе, птице и сое), который организм перерабатывает в никотиновую кислоту; в-третьих, она может быть вызвана избытком лейцина, хотя связь неясна.
Изменения в метаболизме белков также могут вызвать «пеллагроподобные» симптомы. Примером тому служит карциноидный синдром — болезнь, при которой карциноидные опухоли производят избыточный серотонин. У здоровых людей только один процент пищевого триптофана преобразуется в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70 процентов. Увеличение потребления триптофана на создание серотонина у пациентов с метастазовыми опухолями может вызвать нехватку триптофана. Таким образом, карциноидный синдром может вызвать сокращение синтеза белков, нехватку никотиновой кислоты и клинические проявления пеллагры.
Без лечения болезнь может убить в течение 4—5 лет. Лекарством является никотинамид — химическое вещество, родственное ниацину. Частота и доза применения никотинамида зависят от состояния пациента.
Советский врач Лев Александрович Зильбер, находясь в заключении, разработал против пеллагры дрожжевой препарат из ягеля, чем спас жизнь множеству заключённых колонии.
После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать по всему миру. Туземцы, которые первоначально вырастили кукурузу, просто обожали ее вкус, но для европейцев он был неприятный, поэтому они игнорировали ее как продукт. Там, где выращивалась и потреблялась кукуруза, начала развиваться болезнь пеллагра. Симптомы: диарея, дерматит, деменция. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсичной, но не смогли объяснить отсутствие пеллагры среди коренных поселенцев Нового Света. После гибели тысяч людей было обнаружено, что в зерне, содержащем высокий уровень углеводов, не хватает витамина В3 (ниацина). Фермеры иногда ничего не ели кроме хлеба, поэтому и попали в группу риска.
Вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию, психические состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 сам содержится в мясе, печени, молоке, арахисе и некоторых овощах. Его недостаток бывает довольно редко. Однако были случаи, когда среди культуристов пошел бум на потребление сырых яиц. Один из белков, обнаруженный в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его тяжелым для усвоения, что и привело к дефициту биотина. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Небольшой дефицит биотина встречается также у около половины всех беременных женщин.
Цинга когда-то была отмечена среди людей, которые долго находились в море. Корабли возили не скоропортящиеся продукты, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели мало, иногда лишь фрукты или овощи. Цинга вызывает вялость кожи, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку и даже смерть. Древние мореплаватели лечили ее различными травами. В 18 веке для лечения цинги использовали конину и цитрусовые. В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается смертельным исходом, как это было когда-то.
При рахите происходит смягчение мышц и костей, что приводит к постоянной деформации конечностей. Наиболее чаще встречается у детей и младенцев, которые имеют плохое питание. В настоящее время рахит сравнительно редко встречается в развитых странах. Рахит вызывается нехваткой витамина D и кальция. Витамин D помогает кальцию должным образом впитываться в кости для их укрепления. У взрослых редко развивается рахит, потому что их кости не растут больше и им не нужно много кальция. Витамин D находится во многих продуктах, но тело может использовать его только если он был преобразован в его активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается увеличение количества детей с рахитом. Возможно, это происходит из-за того, что большинство детей не выходят из дому гулять.
6. Нехватка рибофлавина
В основном этому подвержены люди, которые страдают от недоедания и алкоголики. Заболевание вызывает характерный ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавина), но легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2 (мясо, яйца, молоко, грибы, зеленые листовые овощи). Витамин В2 также используется в качестве искусственного оранжевого цвета в пищевых продуктах. Он всасывается через печень. Недостаток этого витамина бывает редко, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии его легкого дефицита, вызванного высокой степенью переработки продуктов питания.
7. Дефицит витамина К
Этот недостаток сказывается на почти половине всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях он вызывает неконтролируемые кровотечения и слаборазвитые лица и кости. Во многих больницах новорожденным дают витамин К в виде инъекций, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, статистически имеют гораздо более высокий риск серьезных недостатков. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах. Кроме новорожденных дефицит витамина К бывает у алкоголиков, больных булимией, соблюдающих строгие диеты, и людей с различными тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз.
8. Дефицит витамина В12
Эта болезнь впервые был замечена как признак аутоиммунного заболевания. Приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга, что приводит к сенсорной или двигательной недостаточности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются сначала в виде усталости, раздражительности, депрессии или плохой памяти. По мере прогрессирования заболевание в течение нескольких лет может привести к психозу и маниям. Это повреждение носит необратимый характер и вызван дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктах и яйцах. Является наиболее распространенным заболеванием в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. Наиболее чаще в группах риска — веганы. Детям нужно гораздо больше, чем взрослым, витамина B12, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, должны получать достаточное количество витамина В12.
Витамин В5 содержится почти в любой еде. Поэтому его недостаток может встречаться только у голодных людей, людей на строгой диете. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Она наиболее знакома нам в виде онемения, ощущения «ползания мурашек», или «засыпания» конечностей. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, которые в настоящее время рассматриваются именно как признаки парестезии.
Древние египтяне и греки называли эту болезнь «куриная слепота». Эта болезнь не позволяет видеть в тусклом свете, и страдальцы становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих путем кормления их печенью, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого и вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, но это является опасным и также может привести к различным осложнениям. В прошлом голодающие исследователи Антарктики ели своих собак, когда у них кончалась еда, но заболевали, так как ели слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, только в виде немного другой молекулы, которая содержится в печени, и не токсична в высоких дозах, хотя может вызвать раздражение кожи. ©
Пеллагра развивается в результате нарушения белкового обмена и недостаточности витаминов группы В (тиамина, рибофлавина, пиридоксина), никотиновой и фолиевой кислот. Заболеть пеллагрой могут и взрослые, и дети, если в их пище преобладают углеводы (в прошлом пеллагра была распространена в регионах, где в основном питались кукурузой.
Пеллагра также развивается при заболеваниях пищеварительной системы, особенно с синдромом нарушенного кишечного всасывания.
Это тяжелое заболевание, склонное к хроническому течению.
Характерные симптомы пеллагры — поражения кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы (три Д — дерматит, диарея, деменция).
Изменения кожи — наиболее ранние признаки заболевания. Они особенно часто появляются на лице и кистях, на шее в форме полосы, напоминающей ошейник (воротник Казаля). Пораженная кожа имеет темно-красный цвет, возникают отеки и зуд. Эритемы часто сопровождаются образованием волдырей, которые лопаются и оставляют мокнущие участки. Через несколько дней отмечается отрубевидное шелушение, проявляются участки кожи либо с интенсивной темно-бурой пигментацией, либо напоминающие витилиго. Масса тела больных снижается. Эритемы появляются обычно весной, а к осени пропадают. Однако при отсутствии лечения они вновь заявляют о себе уже следующей весной, и с каждым годом заболевание принимает все более выраженный и тяжелый характер.
Важным симптомом пеллагры является поражение слизистой оболочки полости рта с появлением красных пятен, сливающихся в сплошную эритему. Губы при этом отекают, обильно выделяется слюна. Больные жалуются на чувство жжения и соленый вкус.
Нередко страдает только язык (пеллагрозный глоссит). Он становится отечным, малиново-красным, гладким, блестящим с отчетливыми отпечатками зубов . В дальнейшем на его поверхности могут образоваться болезненные трещины.
Ярко-красный цвет приобретает слизистая оболочка желудка, прямой кишки, уретры. На слизистых появляются многочисленные язвы. У больных развивается диарея. Позднее начинаются периферические невриты.
Психические расстройства при пеллагре чаще всего проявляются астеническим синдромом — пеллагрозной неврастенией. Отличительная ее особенность — выраженный депрессивный эффект и ипохондрические жалобы.
Затем развивается деменция (слабоумие).
Лечение. Больные должны лечиться в стационаре. Назначается никотиновая кислота в комплексе с витаминами В, и В2.
При психических нарушениях рекомендуется прием нейролептических средств в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами.
Лечебное питание должно содержать повышенное количество никотиновой кислоты и триптофана. Сначала назначают белковую диету без хлеба: печень, почки, нежирную говядину и телятину, пропущенные через мясорубку, нежирную рыбу; затем мясной бульон, 3 яйца всмятку, молочные продукты: кислое молоко, кефир, творог.
После излечения диареи больных переводят на смешанное питание.
Недостаточностью фолиевой кислоты в организме страдают:
- подростки, которые предпочитают питаться преимущественно фастфудом;
- женщины в возрасте от 20 до 45 лет;
- люди, болеющие эпилепсией, диабетом 2-го типа, ревматоидным артритом, а также с проблемами органов пищеварения (особенно кишечника), печени, почек;
- беременные и кормящие женщины;
- люди, злоупотребляющие антибиотиками, противосудорожными препаратами, алкоголем.
В предыдущей статье мы говорили о том, какова польза витамина РР (витамина В3, никотиновой кислоты), а также в каких продуктах питания его можно найти.
Пришло время узнать 7 симптомов недостатка витамина РР:
1. Пеллагра – опасное заболевание, вызванное авитаминозом (отсутствием) витамина В3 в организме. Для пеллагры характерно наличие трех «Д» симптомов:
- диарея (нарушение пищеварения и, как следствие, тошнота, боли в животе, понос);
- дерматит (кожа, особенно на лице, шеи и руках, а также на других открытых участках тела, становится ярко – красной, воспаляется и шелушится, язык тоже воспаляется);
- деменция (приобретенное слабоумие).
Пеллагра возникает чаще всего в результате недостатка животного белка в пищевом рационе.
Как известно, полноценный белок богат незаменимой аминокислотой триптофаном, из которой в организме образуется витамин РР (напомним, что из 60 мг триптофана производится 1 мг никотиновой кислоты).
Кроме того нехватка белка в сочетании с холодным климатом также может послужить причиной развития пеллагры.
Чаще всего пеллагра поражала заключенных, находящихся в местах лишения свободы, а также жителей малоразвитых стран, и заканчивалась смертельным исходом.
Интересный факт! Гиповитаминоз (недостаток) витамина РР часто встречался в странах, где основным пищевым продуктом была кукуруза. Дело в том, что кукуруза бедна триптофаном.
Помимо такого серьезного заболевания, как пеллагра, существует еще ряд не столь опасных, но все же важных признаков недостатка никотиновой кислоты.
2. Снижение иммунитета. Дело в том, что недостаток витамина РР приводит к поражению надпочечников (надпочечных желез), которые отвечают за выработку противоаллергических и противовоспалительных веществ – глюкокортикоидов и адреналина. При аллергии у взрослых хорошо помогает Лактофильтрум, кстати.
4. Мышечная слабость, быстрая утомляемость, головные боли, галлюцинации.
6. Раздражительность, неврозы, депрессия, бессоница.
7. Чувствительность кожи к солнечным лучам.
Каковы признаки передозировка витамина В3?
Признаками передозировки синтетического витамина РР служат:
- Покраснение головы и верхней части туловища вследствие резкого расширения сосудов (кожа краснеет, чешется, иногда покрывается волдырями). Как правило, данный симптом уже проходит через 20 – 30 минут после приема препарата.
- Головокружение;
- При внутривенном введении возможно понижение давления;
- Ощущение жара во всем теле;
- Внутренний прием никотиновой кислоты может повысить кислотность желудочного сока (при гастрите возникает ощущение жжения, а при язве — боль).
Какова суточная норма витамина РР?
Для того чтобы избежать симптомов недостатка или передозировки витамина РР, необходимо знать его суточную норму.
| Младенцы | до 6 месяцев | 2 |
| Младенцы | 7 — 12 месяцев | 6 |
| Дети | 1 — 3 года | 8 |
| Дети | 4 — 8 лет | 10 |
| Дети | 9 — 13 лет | 12 |
| Мужчины | 14 лет и старше | 20 |
| Женщины | 14 лет и старше | 20 |
| Беременные женщины | Любой возраст | 25 |
| Кормящие женщины | Любой возраст | 25 |
Суточная потребность в витамине РР повышается у беременных и кормящих женщин, а также у лиц, занятых тяжелым физическим трудом или работающих в условиях повышенного нервно – психического напряжения.
Никотиновая кислота – где применяется?
- В медицинской практике сосудорасширяющее свойство никотиновой кислоты используется при лечении болезней, сопровождающихся сужением сосудов (атеросклероз, гипертония и др.), диабета, болезней печени, желудка, а также при длительно не заживающих язвах и ранах.
- В психиатрии применяется для укрепления нервной системы, а также в случаях выведения из запоя и устранения синдрома похмелья.
- В лечебной терапии используется для повышения иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях, а также частых простудах.
- Применяется при лечении кожных заболеваний (экзем, угревых сыпей).
На этом наша статья подошла к концу. Теперь Вам известны возможные симптомы недостатка и передозировки витамина РР (витамина В3, никотиновой кислоты).
Надеюсь, статья оказалась Вам полезной. До скорых встреч!
источник
Витамин PP (витамин B3. ниацин, никотиновая кислота, никотинамид) — водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В1. При выраженной недостаточности в пище развивается пеллагра. Эндемична для некоторых районов Африки и Азии, спорадически встречают повсеместно.
Источники витамина — мясо, печень, почки, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.
Физиологическая роль. Амид никотиновой кислоты — простетическая группа, входящая в состав НАД и НАДФ. НАД и НАДФ — акцепторы водорода и электронов, участвуют в окислительно — восстановительных процессах, т.е. принимают участие в клеточном дыхании.
Суточная потребность • Для взрослых — 18–24 мг • Для детей •• 6 мес–1 год — 6 мг •• 1–1,5 года — 9 мг •• 1,5–2 года — 10 мг •• 3–4 года — 12 мг •• 5–6 лет — 13 мг •• 7–10 лет — 15 мг •• 11–13 лет — 19 мг.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА РР
Причины • Первичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР • Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём •• Длительная диарея •• Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз) •• Алкоголизм •• Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов •• Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане) •• СД •• Болезнь Хартнапа.
Клиническая картина. При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.
• Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).
• Стадии гипо — и авитаминоза •• Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению) ••• Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция ••• Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции ••• Хронические гипертрофические изменения — кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия ••• Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры •• Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя возможно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры ••• Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко — красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенонова протока ••• Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация ••• На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко — красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков) ••• Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров •• Диарея — самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника •• Деменция — самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефалопатическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита ••• Органический психоз проявляется галлюцинаторно — параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением ••• Энцефалопатический синдром, характеризующийся затемнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов •• На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.
Диагноз • Выделение N’ — метилникотинамида с мочой менее 4 мг/сут • Снижение содержания никотиновой кислоты • Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.
Дифференциальная диагностика — другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС необходимо дифференцировать от такового при недостаточности витамина В1 .
Лечение • В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко) • Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300–500 мг • При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никотинамид) вводят парентерально (50–100 мг в/м 2–5 раз/сут или 25–100 мг в/в) • Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина • Следует соблюдать осторожность при применении никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (возможно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотоксическое действие), артериальной гипотензии (в связи с сосудорасширяющим действием препарата), пептической язве (возможно обострение) • Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз препарата с постепенным их повышением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь после еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты обычно развивается в течение первых 2 недель • Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.
Течение обычно прогрессирующее.
Профилактика • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой • При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.
Синонимы • Болезнь астурийская розовая • Болезнь розовая • Пеллагра • Пеллагра ломбардская • Cкорбут альпийский
МКБ-10 • E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]
ПЕЛЛАГРА (pellagra)
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом комплекса витамина В, особенно никотиновой кислоты, и (или) триптофана эндогенного или экзогенного происхождения: длительное голодание или неполноценное (с избытком углеводов, недостатком белков, овощей, витаминов) питание, алкоголизм, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания, холецистит, панкреатит, язвенный колит и др.), длительное применение медикаментов, в первую очередь являющихся антагонистами витаминов РР и В обладающих гепатотоксическим и повреждающим слизистую оболочку кишечника действием.
Нарушение обмена триптофана может быть генетически детерминированным. Примером является рецссевно-наследуемый синдром Hartnup, основные симптомы которого — пеллагроидные изменения кожи у лиц раннего детского возраста, стоматит, глоссит, диарея, мозжечковая атаксия, реже — нарушения зрения, психические нарушения.
Stadler et. (1982) описали развитие пеллагры у больной, годами принимавшей аналгетики, антидепрессанты.
Из других средств наиболее часто указывают противотуберкулезные препараты, салициламид, цитостатики.
Пеллагроидные изменения кожи могут быть одним из проявлений карциноидного синдрома, наряду с приступообразно развивающимися «приливами», эритродермиморфными изменениями.
Основные клинические проявления — встречающиеся в различных сочетаниях изменения кожи, желудочно-кишечные нарушения, неврологическая симптоматика, чем и определяется характерная триада — дерматит, диарея, деменция.
Кожные изменения наблюдаются более чем в 80% случаев пеллагры. Обычно изменения кожи являются наиболее ранним симптомом, на который обращают больные внимание. Однако им часто предшествуют общие признаки заболевания (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна, ослабление памяти, неустойчивое настроение, расстройство пищеварения), которые, как правило, остаются незамеченными, особенно, если слабо выражены.
М. А. Розентул и И. 3. Талалов отметили, что изменения кожи были первыми симптомами, на которые обратили внимание больные, только в 17,5% случаев пеллагры. У 10,8% больных они появились одновременно с другими симптомами, у 8,1% поражение кожи развилось в течение первой недели после изменений нервной системы или кишечника. Обращает на себя внимание высокая частота позднего вовлечения кожи в патологический процесс: в сроки от 1 до 3 недель у 24,3% больных, от 1 до 5 месяцев — у 39,3%. По мнению авторов, это зависит от сроков появления первых признаков заболевания: чем раньше весной оно развилось, тем позднее возникает пеллагрозная кожа. Отсюда значимость настороженности в отношении этого заболевания, которое, видимо, встречается чаще, чем принято считать, а утверждения некоторых авторов о том, что в нашей стране нет пеллагры, не соответствует истинному положению вещей. Действительно, случаи пеллагры единичны, она перестала быть массовой, как это наблюдалось много десятилетий тому назад, однако, не исключено, что вследствие стертой клинической симптоматики в ряде случаев заболевание просто не диагностируется.
Изменения кожи располагаются преимущественно на открытых и подвергающихся травматизации участках тела. Наиболее часто — это лицо, шея, тыл кистей и стоп, нижняя треть предплечий и голеней. Проявляются в виде резко очерченной фоточувствительной эритемы, и начале яркой, типа солнечного ожога, затем быстро приобретающей красновато-коричневатые, грязновато-коричневатые оттенки. Гиперпигментация иногда настолько выражена, что, особенно при наличии общей слабости, пониженного артериального давления, может приближать пеллагру к клинике недостаточности функции надпочечников. Встречаются хлоазмоподобные пигментации. Менее часто вовлекаются в процесс закрытые участки тела (область суставов, промежность, половые органы и др.).
Поражение, как правило, симметрично, характерным является расположение на кистях и предплечьях в виде «пеллагроидных перчаток», на стопах и голенях — «пеллагроидных сапожек». С боковых поверхностей шеи очаги переходят в виде полосы различной ширины на на грудь («ожерелье», «воротник» Казаля), иногда эта полоса принимает V-образные очертания. Кожа в очаге поражения суха, слегка инфильтрирована, гиперкератотична, особенно по краю, покрыта мелкоотрубевидными чешуйками. Могут быть болезненные трещины, поверхностные изъязвления, резко выраженный фолликулярный гиперкератоз.
Степень выраженности воспаления может быть различной. При более или менее остром течении отчетлив эксудативный компонент, достигающий везикуло-буллезных реакций (pemphigus pellagrosus). Пузыри с прозрачным, реже геморрагическим или гнойным при инфицировании, содержимым. Очаги поражения могут иметь экзематоидный вид. Пузыри чаще появляются на ногах, чем на руках — в 70 и 28,7%, соответственно. Могут быть и на подошвах.
На лице высыпания могут располагаться в форме бабочки, быть сходными с себорейным дерматитом. а при наличии помимо эритемато-сквамозных изменений, пузырей, корок, пигментации лицо становится маскообразным («пеллагрозная маска»).
Изменения на лице чаще встречаются у женщин и детей, они менее выражены, чем на других участках кожи. Характерным считается наличие узкой полосы неизмененной кожи по границе с волосистой частью головы и вокруг рта. Но это не является правилом.
Gertler (1962) отметил у больной наличие на лице, преимущественно на коже носа, носогубных складок, периорально, а также в верхней части множественных фолликулярных остроконечных, в носогубных складках нитевидных, гиперкератотических элементов. Углы рта были гипер-кератотически изменены, с трещинами.
Comaish et al. (1976) наблюдали множественный комедоноподсбный фолликулярный кератоз в области бровей, щек, носа, что в совокупности с обильным шелушением придавало сходство очагам поражения с красной волчанкой.
На веках могут быть эритематозные полулунные диски с геморрагическим компонентом, напоминающие свежие кровоподтеки (Мещерский Г. И. 1933), вокруг глаз — резко выраженная гиперпигментация в виде «пеллагрозных очков» (Розентул М. А. и Талалов 3. И. 1934).
Пальцы утолщаются, надсуставные складки сглаживаются. Ладони приобретают желтоватый оттенок, шелушатся, иногда наблюдается мозолеподобный гиперкератоз (Gertler, 1960).
На ногтях отмечаются широкие поперечные белые полосы, деформация ногтевых пластинок (часовые стекла и др.).
На подошвах описано развитие кератоза, диффузного или на местах давления (Costello и Gibbs, 1967).
Травма может быть провоцирующим фактором, способствующим появлению поражения кожи и на других участках кожного покрова. Над крупными суставами обнаруживаются слегка инфильтрированные гиперкератотически бляшки.
В области голеностопных суставов пеллагрозная эритема может располагаться кольцеобразно в виде полного или частичного браслета
В складках поражение иногда напоминает acanthosis nigricans .
Вокруг ануса могут возникать вегетирующие очаги поражения, сходные с сифилитическими .
Высыпания сопровождаются зудом, жжением, но могут быть асимптомными. С течением времени постепенно в центральной части очагов поражения воспалительные изменения стихают, происходит отшелушивание, гиперкератоз сохраняется на границе со здоровой кожей; при обострении, обычно после инсоляции, эритема появляется вновь. При этом с каждым обострением, особенно в начале болезни, усиливается гиперпигментация, инфильтрация. При длительном течении возможны атрофические изменения, в том числе на ладонях и подошвах. Кожа становится вялой, сморщенной. Как следствие выраженных трофических нарушений возможно развитие гангренозных изменений в области пальцев стоп, выпадение волос. Наряду с типичными пеллагрозными изменениями наблюдается сухость, сероватая окраска всего кожного покрова, эритематозные пятна с растрескиванием эпидермиса, фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа»), иногда с геморрагическими изменениями в зоне роговых папул, чаще расположенных на голенях.
Довольно часты изменения слизистых оболочек, особенно при более остром течении. Наблюдается отечность губ, хейлит, стоматит, в том числе афтозный, глоссит. Язык становится отечным, малиново-красного цвета, блестящим, увеличенным в размерах, нередко с трещинами на поверхности, участками атрофии и гипертрофии сосочков, вдавлениями от зубов на боковых поверхностях.
Нередки вульвиты, баланопоститы. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется снижением аппетита, рвотой, диареей, болью в животе, потерей веса.
Неврологическая симптоматика разнообразна: астенический синдром, слабость; адинамия, бессонница, раздражительность, депрессия, ослабление памяти, делирий, психозы, энцефалопатия, полиневропатия и др. Пеллагра может быть провоцирующим фактгором для шизофрении.
Желудечно-кишечные расстройства и неврологические нарушения могут развиваться до, одновременно или позже кожных изменений. Описано развитие пеллагроидной энцефалопатии без других симптомов пеллагры (кожных сыпей, диареи) у алкоголиков.
Ishii и Mishihara (1981) указывают на.необходимость исключения пеллагры во всех случаях психо-неврологической или желудочно-кишечной симптоматики у алкоголиков, так как она часто может протекать без кожных изменений. Так, на секции у 20 из 74 хронических алкоголиков были найдены невропатологические признаки пеллагры. У большинства не было кожных изменений.
Заболевание встречается преимущественно у взрослых. У детей проявления несколько менее выражены. Протекает чаще хронически, с полной симптоматикой или олигосимптомно. Ухудшение наступает в весенне-летний период.
Прогноз при своевременном распознавании и лечении благоприятный. Но пеллагра может внезапно закончиться летальным исходом. Это может наблюдаться при остром (тифоидном) течении, а также быть при сравнительно небольших клинических проявлениях заболевания. Опасны для жизни тяжело текущие хронические формы с кахексией, выраженной нервно-психической симптоматикой. Психические расстройства и неврологические изменения могут длительно сохраняться и после выздоровления.
Гистопатология
Изменения неспецифичны. Основными являются гиперкератоз, очаговый паракератоз, акантоз, в поздних стадиях истончение мальпигиевого слоя, спонгиоз, образование пузырьков, повышенное содержание пигмента, отек сосочкового слоя дермы, сосудов, преимущественно лимфоцитарная инфильтрация, иногда дегенеративные изменения волокнистых субстанций дермы.
Дифференциальный диагноз
Жидким стулом. или диареей (от греческого слова «diarrheo», что значит «истекаю»), называется дефекация более двух раз в день, при которой кал приобретает жидкую консистенцию. Диарея сама по себе не является болезнью, она служит распространенным симптомом каких-либо неполадок в организме, которые чаще всего локализуются в пищеварительной системе.
Чтобы успешно справиться с данной патологией, необходимо четко определить её причину.
Рассмотрим основные заболевания, способные вызывать жидкий стул у взрослых и детей:
Существует большое разнообразие всевозможных кишечных инфекций, которые являются потенциально опасными для человека, и способны провоцировать возникновение диареи при попадании внутрь организма. Чаще всего они проникают в желудочно-кишечный тракт через рот, вместе с некачественной пищей, загрязненной водой и т.д.
В медицине такие инфекции принято разделять на:
Среди паразитарных инфекций главенствующую роль занимает амебная дизентерия. Она характеризуется тем, что примерно через неделю после заражения начинают появляться первые неспецифические симптомы воспаления толстого кишечника: слабость, боль в нижних отделах живота. некоторое увеличение температуры. Эти симптомы сопровождаются поносом. В дальнейшем происходит увеличение печени. а с течением времени развивается анемия и истощение.
Бактериальная дизентерия чаще всего является признаком заражения кишечного тракта бактериями рода шигелл. Инкубационный период в данном случае длится от одного дня до недели. Типичная форма дизентерии начинается остро, и проявляется лихорадкой, ухудшением аппетита. головными болями. снижением артериального давления. а также признаками поражения ЖКТ. Боли в животе сначала тупые, разлитые по всему животу, постоянные. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, и локализуются уже в нижних отделах живота, чаще над лобком или слева.
Появляются тенезмы – болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника, которые не сопровождаются дефекацией. Кроме того, характерна тянущая, отдающая в крестец боль в области прямой кишки, возникающая во время дефекации, и продолжающаяся в течение 10-15 минут после нее. Стул учащается до 10 раз в день и больше. В испражнениях появляются примеси крови и слизи. В более тяжелых случаях количество кровянистой слизи увеличивается.
Отдельную опасность представляет бактериальная инфекция кишечника, вызываемая сальмонеллой. Клинические проявления сальмонеллеза разнообразны — от тяжелых форм, переходящих в заражение крови, до бессимптомного носительства возбудителей инфекции.
Выделяют следующие виды сальмонеллеза:
1. Желудочно-кишечная форма
Сальмонеллез при желудочно-кишечной форме начинается чаще всего остро, сопровождаясь поносом (зловонный водянистый стул зеленоватого оттенка) и обильной рвотой .
Характерны также следующие симптомы:
2. Тифоподобная форма
Эта форма сальмонеллеза начинается так же, как и желудочно-кишечная, но для нее характерна лихорадка на протяжении 10-14 дней, увеличение селезенки и печени. Кроме того, более интенсивно выражены симптомы общего отравления организма: вялость, головная боль и т.д. Также иногда появляется сыпь на кожных покровах.
Септическая форма сальмонеллеза считается одной из наиболее опасных, так как при ней, после короткого и острого начального периода, быстро развивается картина общего заражения крови.
Вирусные инфекции кишечника являются основной причиной жидкого стула у детей до двух лет. Среди взрослого населения данная причина диареи регистрируется реже, по причине более высокой активности иммунной системы организма.
Общее течение болезни при поражении ротавирусом носит циклический характер:
1. Инкубационный период — от 1 до 5 дней.
2. Острый период — от 3 до 7 дней (при тяжелом течении – более недели).
3. Период выздоровления длится примерно 4-5 дней.
Ротавирусная инфекция характеризуется острым началом, которое сопровождается рвотой, резким повышением температуры и диареей. Часто наблюдается очень характерный стул, приобретающий на второй-третий день заболевания серо-желтый цвет и глинообразную консистенцию.
Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются насморк. покраснение горла и боль при глотании. В остром периоде пропадает аппетит. появляется слабость, утомляемость и апатия. Многолетние наблюдения свидетельствуют, что наиболее крупные вспышки ротавирусной инфекции возникают во время, или прямо перед эпидемией гриппа. По этой причине данное заболевание получило неофициальное наименование – «кишечный грипп».
Инкубационный период данного заболевания составляет от 1 суток до 2 недель. Патология практически всегда начинается остро – с резкого подъема температуры.
Для аденовирусной инфекции характерны четыре симптома:
Также наблюдаются симптомы общего отравления организма: головная боль, снижение аппетита, утомляемость, сонливость. Постоянный и ведущий признак данной патологии – приступообразный сухой кашель. который становится влажным через 3-5 суток, и может продолжаться на протяжении 2-3 недель. При поражении аденовирусом желудочно-кишечного тракта возникает боль в животе и дисфункции кишечника в виде диареи, что особенно характерно для детей младшего возраста.
При туберкулезе органов пищеварительного тракта чаще всего поражается тонкий кишечник и слепая кишка.
Вначале туберкулез кишечника может протекать практически бессимптомно, или проявляться исключительно общими признаками:
С течением времени боль в животе становится постоянной, локализуясь чаще около пупка и в правой подвздошной области. При поражениях прямой кишки наблюдаются ложные позывы к дефекации.
Кроме вышеописанных форм специфических кишечных инфекций, жидкий стул может вызываться и другими микроорганизмами. Эту группу заболеваний объединяют под общим названием пищевых токсикоинфекций. Симптомами подобных пищевых отравлений служат диарея, тошнота, рвота, периодические боли и спазмы в животе.
В некоторых случаях данные проявления проходят сами собой в течение 1-2 дней, и не требуют специального лечения. Однако если беспокоящие вас симптомы не прекращаются через двое суток, и развивается обезвоживание организма (головокружение, сухость во рту. темно-желтая моча, снижение частоты и объема мочеиспусканий), то необходимо обратиться к врачу.
Дисбактериозом называется нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника, к примеру, при интенсивной терапии антибиотиками. Наиболее важные из микроорганизмов нашего желудочно-кишечного тракта – это бифидобактерии и лактобактерии.
Основными симптомами дисбактериоза служат боль и распирание в животе, а также диарея. Дефекация у таких больных резко учащается, а стул имеет зеленоватый цвет, кашеобразную консистенцию и зловонный запах. Из-за высокой частоты дефекации испражнения постепенно становятся водянистыми. У пациентов появляется метеоризм (повышенное выделение газов). Живот сильно вздут, характерно постоянное его урчание. Кроме того, у больных сильно снижается аппетит, наблюдается недомогание, выраженная слабость, головные боли и снижение работоспособности. Для коррекции дисбактериоза назначают препараты, содержащие «правильные» бактерии, например, бифиформ.
Гастритом называется воспаление слизистой оболочки желудка. Если жидкому стулу сопутствует тошнота, рвота и боль «под ложечкой» – это признак поражения желудка, как одного из начальных отделов пищеварительного тракта организма.
Кроме того, гастрит проявляется:
Если жидкий стул достаточно обилен, но возникает не очень часто, то, скорее всего, в патологический процесс вовлечен и тонкий кишечник, воспаление которого называется энтеритом .
При острой форме данная патология проявляется внезапными болями (чаще всего в середине живота), рвотой, диареей, повышениями температуры. В тяжелых случаях могут наблюдаться выраженные симптомы общего отравления организма, сердечно-сосудистые нарушения и даже признаки обезвоживания.
При хроническом энтерите больные предъявляют жалобы на тошноту, слабость, нерезкую боль в околопупочной области, урчание в кишечнике и периодические поносы.
Необходимо учитывать, что во многих случаях эти два заболевания протекают совместно, объединяя в себе все вышеописанные симптомы. В подобной ситуации говорят о развитии гастроэнтерита .
Язвенная болезнь желудка
Основным симптомом язвы желудка является боль в верхней части живота по центру. Как правило, такая боль возникает во время приема пищи, или сразу после еды. Этот симптом позволяет отличить данную патологию от язвы двенадцатиперстной кишки, для которой характерны так называемые «голодные боли», возникающие натощак и проходящие после принятия пищи.
Другими признаками язвенной болезни могут служить следующие симптомы:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется болью в верхней половине живота и в подложечной области. Интенсивность боли может быть различной: от незначительной выраженности до резких, мучительных ощущений. Обычно боль появляется или усиливается при физической нагрузке, продолжительных перерывах в приеме пищи, употреблении острых блюд, а также алкоголя. Кроме того, наблюдаются пищеварительные расстройства, проявляющиеся диареей. Обострения этого заболевания зачастую связаны с сезоном, возникая преимущественно в осенне-весенний период.
Воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу. носит название панкреатит.
При острой форме данной патологии постоянным и ведущим симптомом является боль в животе. Чаще всего она носит постоянный характер (определяется как режущая или тупая), и нарастает по мере прогрессирования заболевания, иногда даже приводя к шоку. Боль локализуется чаще в левом или правом подреберье – высоко под ложечкой. При поражении всей железы боль носит опоясывающий характер.
Также характерны такие симптомы, как:
Кроме того, больных беспокоит жидкий или кашицеобразный стул, в котором определяются непереваренные частицы пищи. Нередко испражнения имеют неприятный запах и пенистую консистенцию.
При хронических формах панкреатита пациенты (даже в период ремиссии) иногда ощущают тупые боли, тошноту, жалуются на запоры или, наоборот, на жидкий, обильный стул кашицеобразного «жирного» характера. Такие испражнения с трудом смываются водой. что напрямую связано с плохой перевариваемостью жиров. Возникновение такой диареи обычно свидетельствует об очень серьезном нарушении переваривающей функции поджелудочной железы.
Гепатит – это воспаление тканей печени. Острая форма данного заболевания более характерна для вирусных гепатитов, а также для патологий, вызванных отравлениями сильными ядами.
Острая форма гепатита характеризуется заметным ухудшением общего состояния пациента, быстрым развитием признаков общего отравления организма и нарушениями функций печени. Наблюдается повышение температуры тела, а в ряде случаев и возникновение желтушной окраски кожных покровов.
Хронический гепатит развивается, как правило, постепенно, к примеру, при хронических отравлениях этиловым спиртом, или является следствием острого гепатита (например, при вирусном гепатите В или D).
Клинические проявления хронического гепатита скудны, и заболевание может долгое время протекать бессимптомно, никак себя не проявляя.
Симптомами длительно существующего хронического гепатита служат:
Но чаще всего диарея возникает при вирусном гепатите А. Развивается это заболевание бурно и остро.
Основными его симптомами служат:
В детском возрасте гепатит А переносится относительно легко, и такие пациенты обычно выздоравливают через 1-3 недели. А вот взрослые люди всегда болеют гепатитом А в тяжелой, и нередко осложненной форме.
Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся замещением нормальных печеночных клеток соединительной тканью, что приводит к потере функций печени.
Проявляется цирроз следующими симптомами:
Кроме того, для цирроза характерны такие общие признаки, как:
Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое способно поражать практически все его отделы, начиная от полости рта, и заканчивая сигмовидной и прямой кишкой.
Основным симптомом данной патологии является схваткообразная боль в животе, которая зачастую способна симулировать острый аппендицит. Кроме того, болезнь Крона проявляется упорными диареями и метеоризмом. Характерны также воспаления и трещины в области заднего прохода .
Такие больные быстро худеют, у них появляются признаки гиповитаминозов и расстройства обмена веществ различной степени тяжести.
Внекишечные признаки болезни Крона:
Колитом называется ограниченное воспалительное поражение толстого кишечника.
Заболевание может носить острый характер, и продолжаться всего несколько дней. Но при хронической форме колита перечисленные симптомы могут беспокоить пациента несколько недель, а иногда и месяцев.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифическим язвенным колитом называется хроническое воспаление с появлением изъязвлений на внутренней оболочке толстой и прямой кишки.
Ведущим проявлением неспецифического язвенного колита служит частый жидкий стул с примесями крови, гноя или слизи, а также спонтанные кровотечения из анального отверстия. В тяжелых случаях частота дефекаций может достигать 20 и более раз в сутки, в том числе в период ночного отдыха.
Кроме того, при неспецифическом язвенном колите пациенты жалуются на следующие симптомы:
Синдром раздраженного кишечника
Признаками данной патологии являются боли или ощущение дискомфорта в животе, а также резкие изменения стула. Дефекация может происходить очень редко (менее трех раз в неделю) или, наоборот, часто (более трех раз в день). Нестабильной становится также консистенция испражнений: «овечий», твердый или неоформленный водянистый кал со слизью. Кроме того, наблюдаются императивные позывы и натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника и вздутие живота.
У пациентов с синдромом раздраженного кишечника чаще всего присутствуют нарушения функций пищевода и желудка, хроническая усталость, боль в скелетной мускулатуре, головные боли и боли в спине. Также зачастую отмечаются психиатрические симптомы, такие как тревожность или депрессия .
Синдромом мальабсорбции называется нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Эта патология характеризуется наличием жидкого стула, который при начале заболевания может быть нерегулярным, а затем становится практически постоянным. Также нередко встречаются маловыраженные формы заболевания, при которых учащенный жидкий стул с выраженным метеоризмом и выделением зловонных газов возникает только временно.
Сопутствующие признаки синдрома мальабсорбции включают такие симптомы, как:
Одним из наиболее частых и постоянных симптомов рака прямой кишки служит кровотечение. Этот признак встречается как на ранних, так на более поздних стадиях заболевания, и отмечается у подавляющего большинства больных. Интенсивность кишечного кровотечения при раке прямой кишки обычно незначительная – чаще всего кровь встречается в виде примеси в кале, либо в виде отдельных темных сгустков. Кроме того, ее появление носит непостоянный характер. В отличие от кровотечений из геморроидальных узлов выделение крови при раке либо предшествует стулу, либо происходит одновременно с дефекацией, перемешиваясь с калом.
Вторым по частоте встречаемости симптомом рака прямой кишки являются различные расстройства функции кишечника:
Наиболее неприятны и тяжело переносимы больными частые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Зачастую они также сопровождаются выделением небольших количеств крови, гноя и слизи. После акта дефекации такие больные не испытывают чувства облегчения, у них остается ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела. Такие ложные позывы могут отмечаться от 3 до 15 раз за день.
Жидкий стул при данной форме нарушений обусловлен высокой подвижностью (активной перистальтикой) кишечника. В этом случае пища слишком быстро проходит через всю кишечную трубку, а значит, питательные вещества просто не успевают в полном объеме всасываться в стенки кишечника. Диарея такого типа может развиваться у пациентов, которым была выполнена операция по рассечению блуждающего нерва, а также у больных с сахарным диабетом и диабетической нейропатией .
Тиреотоксикоз. или гипертиреоз – это состояние, возникающее при патологически увеличенной продукции гормонов щитовидной железы.
Для данного заболевания характерен целый ряд симптомов:
Из всех почечных патологий наиболее часто жидкий стул встречается при уремии – последней стадии развития почечной недостаточности. Уремия наступает при полном выходе из-под контроля различных хронических почечных заболеваний, таких как гломерулонефрит. пиелонефрит, амилоидоз почек.
При этом происходит самоотравление организма продуктами распада белков, которые в норме должны выводиться через почки. Тяжелая степень почечной недостаточности резко нарушает функцию выведения азотистых шлаков из организма, и они начинают проникать в кровяное русло.
Дефекации при уремийной диарее бывают до 2-3 раз в день, кал имеет темную окраску и зловонный запах. Живот у таких пациентов вздут, наблюдается выраженный метеоризм, могут быть частые срыгивания и рвота, отмечается обложенность языка серым налетом. а изо рта больного отчетливо ощущается запах аммиака.
Острые отравления химическими соединениями всегда оказывают заметное влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Диарея, как характерный симптом, чаще всего присутствует при отравлениях ртутью или мышьяком.
Первые признаки острого отравления ртутью проявляются через несколько часов после его начала.
Симптомы острого ртутного отравления:
Кроме того, в большинстве случаев появляется сильнейшая боль в животе и слизистый понос, зачастую с примесью крови. Также наблюдается воспаление легких. отек верхних дыхательных путей, боль в груди. появление кашля, одышки. сильного озноба и повышения температуры тела до 38-40 °C.
Для острого отравления мышьяком характерны следующие симптомы:
Пищевая непереносимость некоторых веществ обычно обусловлена генетически. У таких людей организм не способен вырабатывать ферменты. необходимые для усвоения определенных химических соединений.
Одним из наиболее распространенных видов пищевой непереносимости является лактазная недостаточность – нарушение выработки лактазы. фермента, который необходим для расщепления лактозы (молочного сахара).
При употреблении в пищу продуктов, содержащих лактозу, у таких пациентов будут наблюдаться следующие симптомы:
- метеоризм;
- диарея;
- боль в животе;
- иногда рвота.
У маленьких детей лактазная недостаточность также может проявляться беспокойством, плачем после еды и хроническими запорами.
Еще одно заболевание, связанное с пищевой непереносимостью – целиакия. Оно развивается в случаях, когда ферменты человеческого организма не способны расщеплять глютен (клейковину), которая содержится в злаковых растениях (рожь, пшеница. ячмень).
Наличие данной патологии обычно определяется на первом году жизни ребенка, и зачастую совпадает с введением в его пищевой рацион прикормов, содержащих мучные изделия. Появляется учащенный обильный пенистый стул с резким запахом, имеющий светлый или сероватый оттенок и жирную консистенцию. При этом патогенных микроорганизмов в кале, как правило, не находят. Ребенок становится бледным, вялым, теряет массу тела и начинает отказываться от еды. С течением времени может развиваться дистрофия. и ребенок приобретает типичный для данного заболевания внешний вид: сильное истощение, ярко окрашенные слизистые оболочки и выраженное увеличение живота.
Иногда причиной диареи может стать неправильное питание, включающее в себя слишком большое количество грубой растительной пищи, острых приправ и газированных напитков. На работу желудка и кишечника может отрицательно повлиять и питание без соблюдения определенного режима. В некоторых случаях причиной диареи может послужить даже повышенное употребление никотина.
Из гиповитаминозов чаще всего к диарее приводит недостаточность витамина РР, который также называют ниацином или никотиновой кислотой. Эта патология приводит к развитию четко очерченной клинической картины, известной под наименованием пеллагра (шершавая кожа).
Характерная для недостаточности витамина РР триада симптомов:
Даже при совершенно правильном и полноценном питании включение в рацион какого-либо нового блюда может вызвать появление пищевой аллергии и, как следствие, диареи. Кроме того, существует целый ряд лекарственных препаратов, применение которых также способно провоцировать аллергические реакции в виде возникновения жидкого стула.
При аллергии поносы имеют смешанный и непостоянный характер, а в испражнениях встречается слизь и остатки непереваренной пищи. Такие расстройства желудка по времени своего появления нередко совпадают с другими аллергическими проявлениями:
Один из самых безопасных видов диареи – функциональная. Чаще всего она возникает в ответ на стрессовые состояния. То есть опорожнение кишечника происходит намного чаще, если человек волнуется.
В современном мире можно найти тысячи причин развития нервного напряжения, и у людей, предрасположенных к так называемой «медвежьей болезни», стрессовые ситуации способны вызывать диарею.
Расстройство кишечника в подобных случаях объясняется повышенным выбросом в кровь гормона стресса – адреналина. Это вещество влияет в том числе и на кишечник, заставляя его интенсивно сокращаться, что приводит к его ускоренной очистке в виде диареи.
Диареей путешественников называется расстройство функции желудочно-кишечного тракта у лиц, прибывших в другую климатическую зону, в частности у туристов. Эти изменения наблюдаются обычно в первые две недели после приезда примерно у трети туристов, и связаны, в первую очередь, с непривычной местной пищей, а также резкой сменой климатических условий.
Многих будущих мам при беременности диарея мучает из-за недостаточного или, наоборот, чрезмерного количества употребляемой пищи, а также несоблюдения правильного режима дня. Кроме того, при беременности у женщин зачастую возникает тяга к употреблению в пищу несвойственных ей, или вообще несъедобных продуктов. Это тоже может провоцировать возникновение поносов.
Беременность связана с обширной гормональной перестройкой организма женщины, а также зачастую со снижением функций иммунной системы. Все это приводит к тому, что в данный период женский организм отличается повышенной чувствительностью к инфекционным агентам и пищевым токсинам. Также иногда возникновению диареи во время беременности способствует токсикоз .
Диарея беременных в некоторых случаях не несет в себе никакой опасности. Напротив, она работает на благо организма, помогая ему таким способом очиститься перед родами. и снизить излишнее давление в брюшной полости и в области малого таза. Многим роженицам специально ставят клизмы перед родами для полного очищения кишечника, а легкая диарея перед предстоящей физической нагрузкой – запланированное природой естественное явление, поэтому особенно волноваться не стоит.
Но если причиной появления жидкого стула стало инфекционное, пищевое или другое отравление, то в этом случае необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача. так как данное состояние может нести угрозу как матери, так и ее будущему ребенку.
Часто встречается мнение, что диарея – это незначительное нарушение, которое может пройти само по себе. Иногда оно оказывается верным, но, тем не менее, к врачу в некоторых случаях необходимо обращаться непременно.
Поводы для обращения к врачу при диарее:
Вызвать скорую помощь, или срочно ехать в больницу необходимо в следующих случаях:
1. Длительная упорная диарея у человека с хроническими заболеваниями, у ребенка, пожилого человека или беременной женщины.
2. При присоединении к диарее нарушений зрения, затруднений глотания и речи. Это могут быть симптомы ботулизма – редкой формы пищевого отравления, которая обычно связана с употреблением неправильно законсервированных продуктов.
При возникновении жидкого стула первичный осмотр проводит терапевт. Он соберет подробные данные о начале заболевания, и выполнит общий осмотр. Кроме того, он выдаст направление на анализ кала. После этого вам будут назначены консультации более узких специалистов, таких как гастроэнтеролог или врач-инфекционист.
Одним из наиболее опасных осложнений расстройства кишечника является обезвоживание организма. Чаще всего оно развивается у лиц пожилого возраста и маленьких детей. Если не принять срочных мер по его коррекции, в некоторых случаях оно способно приводить к летальному исходу.
Обычная питьевая вода в своем составе не содержит сахаров и минеральных солей, которые при диарее организм теряет с высокой скоростью. Очень важны мероприятия, направленные на компенсацию этих потерь. Для этого необходимо употреблять большое количество жидкостей, содержащих данные вещества. Это могут быть специальные регидратирующие растворы, морсы, чай с сахаром, бульоны, минеральные воды или даже просто немного подсоленная вода с глюкозой. В случае, если к диарее присоединяется рвота, в промежутке до обращения в клинику лучше принимать хотя бы небольшое количество таких жидкостей каждые четверть часа.
Телевизионные ролики, рекламирующие многочисленные средства от расстройства кишечника, зачастую вводят нас в заблуждение. Жидкий стул – это следствие, то есть симптом какого-либо заболевания. Именно поэтому для его эффективного лечения необходимо в первую очередь бороться с его причиной, которую во многих случаях достоверно установить может только врач после всестороннего обследования организма.
В любом случае, при появлении жидкого стула необходимо соблюдать несколько общих рекомендаций:
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
