Повышенная тревожность является важным симптомом депрессии (около 75%). Депрессия и тревога довольно часто переплетаются между собой, и редко встречаются отдельно друг от друга. Даже если человек сам по себе тревожен и склонен к беспокойству, при возникновении тревожной депрессии эти симптомы гиперболизируются и начинают проявляться более ярко.
- Генетическая предрасположенность к депрессивным и тревожным состояниям. У тех людей, родственники которых страдали от депрессии или повышенной тревожности, значительно повышается уровень возможности возникновения этих же расстройств;
- Неудовлетворительные жизненные обстоятельства. Возникновение психотравмирующих ситуаций и неумение правильно и эффективно с ними справляться также может стать причиной возникновения тревожно-депрессивной симптоматики.
- Результат системного дисбаланса нейромедиаторов. Наблюдается дисфункция серотонинэргической нейромедиаторной системы – гиперактивность за счет повышения пресинаптической чувствительности 5НТ1А-рецепторов.
Тревога может возникать в определенных жизненных ситуациях или же присутствовать постоянно.
- Мобилизационная – наблюдается в норме, возникает периодически, мобилизует психофизический ресурс личности.
- Личностная – наблюдается как характерная черта ананкастной личности, когда снижен порог возникновения тревоги.
- Ситуативная – запускается стрессогенными факторами и прекращается при окончании психотравмирующей обстановки.
- Социальная – присутствует в определенных общественных ситуациях, а также в тех случаях, когда личность находится в центре внимания (экзамены, доклады, прием пищи в общественных местах и т. п.).
- Повышенная тревожность может рассматриваться как личностная особенность человека (тревожные личности) и как ситуативная реакция, а также как симптом при разных заболеваниях.
- Невротическая – (МКБ 10: тревожно-фобические, агарофобии, социальные фобии, смешанное тревожное и депрессивное расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство).
- Соматическая – когда личность реагирует на «соматические симптомы». Они не подтверждаются лабораторными и инструментальными обследованиями. Это ипохондрические расстройства, соматоформная вегетативная дисфункция, хронический болевой синдром, соматоформные расстройства.
- Физиологическая – наблюдается после операции или интоксикации.
- Витальная – возникает тогда, когда человек испытывает страх того, что нельзя осуществить витальные функции (голод, жажда, секс и т.п.).
- Психотическая – наблюдается при психотических заболеваниях.
- Фармакогенная – присуща синдрому отмены, интоксикации, применению тиреотропных и др. препаратов, а также кортикостероидов.
При повышенной тревоге наблюдается страх и внутреннее беспокойство. При депрессии уровень тревоги может достигать такой степени, что больной мечется, не находя себе место, и даже способен нанести себе самоповреждение. Это состояние сопровождается страхом, двигательным возбуждением, тревожными вербигерациями (когда пациенты повторяют одинаковые фразы или слова) и называется «ажитация» или «тревожный раптус». 
Учащенное сердцебиение, повышение артериального давления являются характерным проявлением тревожной депрессии, потому что из-за выраженной тревоги повышается активность вегетативной нервной системы.
Тревожные пациенты более, чем в 90% случаев приходят за помощью к врачам соматического профиля.
70% их жалоб имеют соматовегетативный характер – ВСД.
Дисморфные, «необъяснимые» (medically unexplained symptoms), соматизированные, функциональные симптомы.
Но определить у пациента истинную причину (депрессивное состояние) всевозможных соматических жалоб врачу не психиатру не всегда просто. Больные депрессией, которая маскируется соматическими симптомами, на фасад выдвигают жалобы на всевозможные болевые проявления (головные боли, а также боли в области сердца, желудка и по всему телу), диспептические явления (чаще запоры), ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и восприятие новой информации, тахикардию, повышение артериального давления и т.д. Они не рассказывают на приеме у терапевта или невропатолога о сниженном настроении, чувстве тоски, тревоги и безысходности. Но опытный и неравнодушный врач всегда увидит серое лицо, потухшие глаза, опущенные носогубные складки и односложные ответы после длительных пауз. А самое главное – поможет!
Чтобы избавиться от тревожно-депрессивной симптоматики обращайтесь за помощью к специалистам, которые помогут увидеть жизнь в ярких красках и свет в конце туннеля.
источник
Тревожная депрессия – распространенный вид психогенных аффективных синдромов. При данном эмоциональном расстройстве интенсивность проявляемых симптомов связана с реально существующей неблагоприятной ситуацией в жизни больного. Фундаментом тревожной депрессии выступают патологические реакции ожидания.
Очень часто такие переживания связаны с предвкушением ухудшения социального статуса или материального положения. Больные, ощущая свою провинность, могут чувствовать угрозу своему служебному положению. В случае если имели место противоправные действия, тревожная депрессия может развиться, как реакция ожидания следственных или судебных действий. Данное расстройство может возникнуть у тех людей, которые испытывают угрызения совести от того, что они кого-то обидели, предали либо кому-то изменили. Они размышляют о надвигающейся катастрофе в случае, если их обман будет раскрыт, или их измена станет известна партнеру.
Данное аффективное расстройство обусловлено сочетанием нескольких факторов:
- наличием специфических личностных особенностей, предрасполагающих к возникновению патологических реакций тревоги;
- чрезмерно интенсивным и длительным воздействием стрессовых факторов на психику человека;
- наделением особой важностью некоторых жизненных обстоятельств;
- склонностью к фиксации внимания на психотравмирующих факторах;
- психологической безграмотностью и неумением конструктивным путем решать задачи.
Практически все больные указывают на существующие конфликты в личных отношениях или на профессиональном поприще. Многие люди, страдающие этим расстройством, указывают, что не могут удовлетворить свои потребности, при этом они не видят способов для их удовлетворения в будущем. Большинство, оказавшихся в плену депрессии – трудолюбивые, дисциплинированные, ответственные работники. Они склонны к тщательному планированию своих действий и привыкли все выполнять согласно существующему плану. Очень часто больные тревожной депрессией трудятся в интенсивном графике. В их жизни нет места для полноценного отдыха и расслабления.
Еще одна черта, присущая многим субъектам, страдающим этим аффективным расстройством – явная недооценка существующих у них способностей. Они не считают, что способны достичь каких-то значимых результатов. Они преуменьшают собственные таланты и полагают, что не достойны уважения. Очень часто в подсознании таких людей заложены идеи о собственной виновности и никчемности. Они корят себя за малейшие промахи и очень страдают из-за допущенных в жизни ошибок. Больные тревожной депрессией не прощают собственных слабостей и мучительно переживают, если ими были допущены правонарушения.
У многих обнаруживается особая способность к сопереживанию. Это очень заботливые и внимательные люди. Они принимают близко к сердцу все события, которые происходят в жизни их детей, родителей, супругов. Со стороны может казаться, что такие люди живут не своей судьбой, а проживают чужую жизнь. Они всегда готовы прийти на помощь, даже если им потребуется пожертвовать своим временем, здоровьем, ресурсами. Многие из таких персон вовсе не способны отказывать, они часто действуют в ущерб своих интересов. Они принимают желание других людей за собственные потребности. В результате такое игнорирование нужд собственной личности приводит к возникновению глубокого внутреннего конфликта.
Основной симптом тревожной депрессии – предвкушение грозящей катастрофы. Больные целиком поглощены мыслями о неминуемом несчастье. Тревога одолевает человека постоянно, вызывая чувство невыносимого внутреннего напряжения и дискомфорта.
Типичные симптомы тревожной депрессии – появление у человека пугливости, боязливости, неопределенного беспокойства. Пациенты пребывают в угнетенном подавленном состоянии. Они указывают, что ощущают, «что в их ближайшем будущем должно произойти что-то трагическое и непоправимое». Больные описывают, что ощущают, как над ними «зависла неминуемая беда». Они уверены, что в будущем их не ждет ничего хорошего. Свою перспективу они описывают в мрачных тонах.
Тревога человека может быть ориентирована на явления, ожидаемые в будущем. Например, могут не оставлять мысли о предстоящем замужестве или разводе. Также переживания могут быть ориентированы и в прошлое человека. Больной сомневается в правильности сделанного выбора и считает, что его решение было неверным. Он начинает себя обвинять и укорять. Или же его тревога может быть беспредметная, размытая, глобальная. Его тягостные переживания приводят к тому, что он часто беспричинно плачет. При этом он не может конкретно ответить на вопрос, что его беспокоит.
Окружающим бросается в глаза изменения, произошедшие с больным депрессией. Такой субъект становится настороженным и чрезмерно подозрительным. Очень часто тревожные опасения сопровождаются симптомами двигательного беспокойства. Люди испытывают колоссальное напряжение. Они не находят себе места. Больные не могут сохранять одно положение тела: они не могут ни стоять, ни сидеть, ни лежать. Часто они выполняют хаотичные бессмысленные действия. Такие субъекты могут бегать из угла в угол по комнате. Или же они начинают бесцельно ходить по улицам, уходя на далекие расстояния от дома. Однако, где бы они не находились, они не ощущают покоя.
Еще один симптом тревожной депрессии – речевое возбуждение. Больные бесконечно стонут и причитают. Они могут многократно повторять одни и те же слова или фразы. Их повествование лишено всякой логики.
Классические симптомы тревожной депрессии проявляются и на физиологическом уровне. Больной жалуется на изнуряющую внутреннюю дрожь, приливы жара и озноб. Он указывает на ускорение сердечного ритма. Наблюдается чрезмерно обильная потливость.
Традиционный симптом тревожной депрессии – появление проблем со сном. Больной испытывает трудности с засыпанием. Он спит поверхностным прерывистым сном. Утром он чувствует себя разбитым и обессиленным.
Персона, страдающая депрессией, указывает на одолевающую слабость, потерю энергии. Человек быстро утомляется от привычной деятельности. Его активность и работоспособность существенно снижена. У больного возникают трудности с концентрацией внимания. Любое задание он выполняет суетливо и некачественно.
Тревожная депрессия часто сопровождается приступами панических атак. К расстройству часто присоединяются разнообразные вариации агорафобии. Больной может панически боятся открытых пространств или испытывать страх перед замкнутыми помещениями. Его может страшить поездка в общественном транспорте. Субъекта может одолевать паническая боязнь оставаться одному. Либо же больной будет всячески избегать пребывания в местах большого скопления людей. В широком смысле боязнь людей называют антропофобия.
Тревожная депрессия часто носит хронический характер, при этом по мере отягощения расстройства симптомы становятся более массивными и выразительными. Существующая у человека тревога «вперед» часто подталкивает к размышлениям о бессмысленности бытия, что в итоге грозит появлением суицидального поведения. Именно поэтому для преодоления патологии и предотвращения трагических последствий необходимо приступить к лечению при первых признаках заболевания.
Лечение тревожной депрессии – длительный и трудоемкий процесс, успех которого зависит от грамотно проведенной терапии и соблюдения строгой последовательности лечебных мероприятий. Базовый принцип лечения тревожной депрессии – прием антидепрессантов класса СИОЗС на протяжении шести месяцев. В начале лечения больному могут быть назначены бензодиазепиновые транквилизаторы. Лечение бензодиазепинами проводится продолжительностью, не превышающей две недели, поскольку более длительный прием этих препаратов может обернуться развитием лекарственной зависимости.
На фоне медикаментозной терапии прибегают к психотерапевтическому воздействию. Поскольку причинами данного расстройства выступают в большинстве случаев психологические факторы и социальные аспекты, для избавления от навязчивой тревоги необходимо установить первоисточник страданий. После обнаружения истинного провокатора расстройства проводится работа по ликвидации психотравмирующего фактора. Если обстоятельства не позволяют полностью исключить из жизни больного вредоносные составляющие, психотерапевт помогает пациенту изменить свое отношение к данным обстоятельствам. Уменьшение значимости психотравмирующего фактора, иной взгляд на существующий жизненный уклад уменьшают нервное напряжение человека.
- Во время психотерапевтических сессий участник получает подлинную информацию о механизмах возникновения тревоги и узнает истинное предназначение естественной эмоции человека – страха. Врач доносит до сведения клиента мысль о том, что, несмотря на неприятные и болезненные вегетативные симптомы, сопутствующие тревожной депрессии, они не несут смертельной угрозы для жизни человека. Осознание того, что тревога и сопутствующие ей вегетативные проявления не представляют смертельной опасности, формирует у человека более лояльное отношение к собственному самочувствию.
- В процессе психотерапевтических сеансов пациент знакомится с методами релаксации и снятия нервного напряжения. Владение такими техниками дает возможность не допускать вегетативного криза и позволяет управлять своим психоэмоциональным состоянием. Уравновешенное психоэмоциональное состояние способствует образованию адекватной оценки человеком его прошлого и настоящего.
- Еще одна задача психотерапевтического лечения –мотивация клиента на раскрытие и принятие подлинного Я. Врач помогает пациенту как бы со стороны взглянуть на особенности своей личности. Человек открывает новые грани своей натуры, принимает имеющиеся достоинства, признает наличие мешающих и деструктивных элементов в мышлении.
- Особое значение для полного устранения тревожной депрессии имеет формирование новых функциональных элементов в мировоззрении личности. Понимание своих истинных целей, потребностей, желаний стимулирует субъекта на строительство счастливого будущего. Психотерапевтическое лечение дает возможность человеку правильно воспринять ситуацию, в которой он оказался. Психотерапия устраняет вредоносные установки, убирает из мышления факторы, препятствующие росту и развитию личности.
Однако психотерапевтическое лечение приносит желаемые плоды лишь в том случае, когда пациент имеет истинное желание на преобразование своей жизни, готов прикладывать усилия для выздоровления и соблюдает все врачебные рекомендации. В ситуациях, когда мышление человека целиком охвачено тревогой, его волевая сфера угнетена, целесообразно проведение лечения с использованием гипнотических техник. Современные методы гипноза не предполагают оказания морального насилия: преобразование внутреннего мира человека происходит комфортно и безболезненно. При этом больному не приходится тратить остатки психической энергии для устранения вредоносных обстоятельств. Эффект гипноза основан на прямом воздействии на область подсознания – пласт психики, где зафиксирована вся «жизненная программа» человека. Непосредственная замена установок на месте их пожизненного хранения естественным путем меняет образ мышления человека и стиль его поведения.
Следует отметить, что успех в лечении тревожной депрессии невозможен, если после всех врачебных манипуляций человек возвращается в среду, где он испытывает напряжение и дискомфорт. Именно поэтому родственники больного должны создать благоприятную обстановку, показав, что они готовы оказывать полное содействие и поддержку человеку, попавшему в плен хандры и тревоги. Отсутствие завышенных требований, злобных упреков и несправедливых претензий, демонстрация искренней уверенности в успешности своего заболевшего родича, в случае необходимости – посильная ненавязчивая помощь в решении проблем станут гарантами полного освобождения субъекта от депрессии.
источник
Психотерапевты считают, что виноваты не только гормоны.
Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств, ей страдают больше 300 миллионов человек. По словам В Минздраве рассказали о росте числа больных депрессией представителя Всемирной организации здравоохранения, в России около восьми миллионов больных депрессией. Правда, немногие знают, что это такое.
Слово «депрессия» растиражировано, но каждый под этим понятием понимает что-то своё. Чаще всего депрессией называют просто плохое настроение или хандру, которая одолевает осенью или зимой.
Но на самом деле это тяжёлое состояние, при котором человек постоянно находится в подавленном настроении. Дополняют его нарушения сна и аппетита, чувство тревоги и вины. Иногда человек впадает в апатию: не может работать и даже выполнять какие-то мелкие бытовые действия (почистить зубы, например, или сходить в магазин). У больных депрессией высок риск суицида Депрессия , она приводит к инвалидности и снижает качество жизни.
Это значит, что депрессию надо лечить. Но наше отношение к психическому здоровью пока оставляет желать лучшего.
Психическим заболеваниям подвержены оба пола, и мужчины тоже могут болеть. Но женщины страдают от депрессии чаще Major Depression мужчин: 8,5% женщин по сравнению с 4,7% мужчин.
Значительный разрыв — почти в два раза. Откуда он берётся, никто точно не знает. Впрочем, никто точно не знает, почему вообще появляется депрессия. Учёные подозревают, что виноваты гормоны, наследственность, травмирующие обстоятельства жизни. Насчёт того, почему женщины болеют чаще, тоже есть несколько теорий.
Когда речь заходит о женском настроении, много у кого появляется желание списать всё на физиологию и пресловутый ПМС, от которого все беды. Гормональные колебания действительно влияют на настроение: до полового созревания частота заболеваний у детей разного пола не различается, зато после него девушки начинают болеть чаще Why is depression more prevalent in women? .
Депрессию нельзя списать только на менструальный цикл: она длится дольше стандартного цикла, на неё влияют многие факторы. Но физиология явно не осталась в стороне.
На статистику заболеваемости влияет и чисто женский вариант депрессии: послеродовая. Речь не про банальную усталость и недосып, которые испытывают, наверное, все родители, а про затяжное состояние со всеми признаками депрессии, которое появилось именно после родов. По данным Depression and Mental Health by the Numbers: Facts, Statistics, and You Национального института психического здоровья (NIMH), у 10–15% женщин развивается послеродовая депрессия.
Можно сколько угодно спорить о том, кому тяжелее приходится: женщинам или мужчинам. Но в целом в мире женщины часто живут беднее, у них ограничен доступ к ресурсам, в том числе и к здравоохранению Depression in women: Understanding the gender gap . В развитых странах женщины нередко испытывают двойную нагрузку: и на рабочем месте, и дома, выполняя домашние обязанности Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе .
Женщины чаще сталкиваются с депрессией на руководящих постах, как выяснили Women in Positions of Power Show More Signs of Depression Than Men в Техасском университете. Исследователи предполагают, что это связано со стереотипами: женщинам приходится их преодолевать, когда они получают высокую должность, в то время как мужчины реже сталкиваются с предвзятым отношением на работе.
Женщины чаще подвергаются насилию. По данным Насилие в отношении женщин ВОЗ, в течение жизни каждая третья (!) хотя бы раз испытала на себе физическое или сексуальное насилие. Любой такой эпизод может стать пусковым фактором для депрессии.
Считается, что женщины реагируют на всё, что с ними происходит, намного ярче, чем мужчины. Поэтому они больше внимания уделяют своим чувствам и дают им выход.
Как говорит психотерапевт Ольга Попова, во многих семьях считается, что мальчика необходимо учить сдерживать эмоции, не проявлять, подавлять их. Его учат быть сильным, учат рассчитывать в трудных ситуациях только на себя, не жаловаться на плохое самочувствие и обстоятельства жизни, так проявляя силу своего характера.
Интересно, что до конца прошлого века считалось, что депрессия у мужчин — это крайне редкое явление. Последние исследовательские данные говорят об обратном: депрессия достаточно распространённое явление и среди мужского населения Земли.
Общие признаки заболевания одинаковы у обоих полов. Различие в деталях.
По словам Ольги Поповой, у женщин депрессия имеет выраженный соматический компонент и маскируется под самые разные болезни тела: сердечно-сосудистые, репродуктивные, неврологические, гастроэнтерологические и другие заболевания. Поэтому пациентки обращаются к разным врачам, а до психотерапевта доходят в последнюю очередь.
Часто депрессия начинается после стресса, проявляясь сперва слабостью, недомоганием, головной болью, головокружениями, нарушениями сна и аппетита. Такая смазанная картина приводит к тому, что женщины даже не подозревают, что это именно депрессия, а не «авитаминоз» или что-то подобное.
У женщин к депрессии часто присоединяются другие психические расстройства, каждое из которых само по себе требует лечения. Например, тревожность. Женщина начинает предчувствовать угрозу, неопределённую опасность. Её преследует страх неудачи на работе или в личной жизни. Она становится очень беспокойной и сильно переживает за жизнь, здоровье своих родных и близких, за их благополучие.
Часто во время приступа тревога сочетается с учащённым сердцебиением, болями в сердце, головокружением, ощущением нехватки воздуха, тошнотой и спазмами в животе. На фоне этого сниженное настроение остаётся незамеченным.
Окружающим трудно понять, почему человек постоянно беспокоится — ведь объективных причин для тревоги нет. Поэтому нередко больные тревожными расстройствами люди решают, что сами себя накручивают, и к общим проблемам добавляется ещё и чувство вины за собственное состояние.
Как отмечает психотерапевт, в клинической картине у мужчин на первый план скорее выйдет не тревога, а с трудом контролируемая агрессия, злость и раздражение.
Нарушение пищевого поведения — это тоже признак именно женской депрессии.
Женщина вдруг начинает страдать приступами переедания (булимией), пытаясь с помощью еды справиться со своими негативными эмоциями и чувствами: тревогой, страхом, обидами, разочарованием, раздражением, грустью, скукой и так далее. Она именно заедает свои проблемы и переживания, когда берёт ещё один кусочек торта, ещё одно пирожное, игнорируя отсутствие голода. Растёт вес, а это превращается в отдельный источник беспокойства, отчаяния и грусти.
Реже при депрессии может развиться анорексия — отказ от еды.
Основные симптомы депрессии не отличаются у мужчин и женщин, и вот по каким признакам её можно заподозрить.
- Постоянная грусть, чувство отчаяния, безнадёжности.
- Постоянное чувство вины.
- Потеря интереса к вещам и занятиям, которые раньше нравились.
- Проблемы со сном: бессонница или, наоборот, сонливость.
- Невозможность сконцентрироваться.
- Непонятные боли, у которых не удаётся установить причину.
- Изменение аппетита: потеря вкуса и чувства голода или, наоборот, постоянное желание что-то пожевать.
- Суицидальные мысли.
Депрессия — это депрессия, и не так уж важно, какого пола заболевший человек. Поэтому и лечится она одинаково у мужчин, у женщин и даже у людей, которые не определились с гендером.
Лечение можно условно разделить на два метода: фармакологический (с таблетками) и психотерапевтический (со специалистом). На самом деле один метод редко работает без другого: препараты хорошо выводят из депрессии, но они не учат справляться с её возвращением и не объясняют, как жить с разными проявлениями болезни.
Ольга Попова отмечает, что важно помнить о серьёзности и опасности депрессии, которая умеет входить в жизнь незаметно и постепенно. Со временем она утяжеляется и без лечения стирает всю радость и краски жизни, увеличивает тревогу, грусть, отчаяние и отнимает последние силы.
Советы близких наподобие «тебе нужен роман», «роди ребёнка, и всё пройдёт», «купи себе новое платье», «сходи к косметологу» не помогут. К сожалению, они могут привести к ухудшению.
Лучшим советом будет предложение обратиться к врачу-психотерапевту и помощь в поиске такого врача.
источник
Депрессией называют длительно (более 2 недель) существующее состояние, когда человек ощущает плохое настроение, его перестает что-либо радовать, его реакции замедляются, а на все вещи он начинает смотреть негативно, пессимистично. Другими признаками депрессии является потеря интереса к привычной деятельности и хобби, к родным и близким, снижение самооценки, утрата энергичности, тревога и пессимистический взгляд на будущее.
Депрессия – это не однократное, связанное с усталостью, снижение настроения и отсутствие желания чем-либо заниматься. Симптомы этого состояния могут сохраняться годами, могут напоминать признаки заболеваний нервной системы, сердца, позвоночника или ЖКТ, в результате чего человек безуспешно пытается лечить последние.
В случае сильно выраженных симптомов человек часто пытается «заглушить» их алкоголем или наркотиками, что только усугубляет ситуацию и может привести к суициду. К счастью, подавленность хорошо лечится, даже если обратиться не сразу, а спустя довольно длительное время.
Терапия подпирается психиатром индивидуально: это могут быть как таблетки, различные виды психотерапевтических сеансов, так и совмещение этих методик. После установки диагноза врач-психиатр или психотерапевт не сообщает об этом на работу или друзьям. Только при выраженных изменениях личности или суцидальных наклонностях может быть предложена госпитализация.
Депрессией могут страдать даже дети: у 5%, не достигших подросткового возраста, отмечается данное состояние. У подростков заболевание развивается чаще – в 15-40% случаев, у них же отмечается большая частота суицидов.
В возрасте старше 40 лет подавленность отмечается уже у каждого десятого, при этом из троих страдающих только один человек – это мужчина. К 65 годам количество больных возрастает втрое.
Психиатры называют следующие причины депрессии: 
- расставание с близким человеком (в результате его отдаления или смерти);
- потеря работы;
- переезд на другое место жительства;
- расхождение личностных ценностей с навязанными обществом;
- хронический стресс;
- ситуации, связанные с тяжелым течением беременности и родов;
- безответная любовь;
- финансовые утраты;
- прием синтетических гормонов-глюкокортикоидов («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дипроспан»), снотворных средств, некоторых антибиотиков, препаратов, снижающих кислотность («Ранитидин», «Циметидин»), лекарств для химиотерапии и бензодиазепинов («Гидазепам», «Феназепам»);
- хронический алкоголизм;
- некоторые заболевания головного мозга: атеросклероз питающих его сосудов, черепно-мозговая травма, опухоли в области лба или висков, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, рассеянный склероз, хорея Геттингтона;
- злоупотребление наркотиками или психостимуляторами;
- тяжелое хроническое заболевание, которое невозможно до конца вылечить: стенокардия, перенесенный инфаркт, сахарный диабет, бронхиальная астма, цирроз печени, саркома или рак матки, глаукома;
- недостаточность гормонов щитовидной железы.
Ощущение подавленности обычно возникает у мнительных, неуверенных в себе или своем будущем, или особо беспокойных людей, чувствующих ответственность за других и тонко им сопереживающих. К данному состоянию больше склонны люди слишком высокого или слишком низкого достатка, интроверты и те, которые с детства лишены поддержки семьи, друзей и коллег.
Спровоцировать появление данного состояния может стресс (в том числе и связанный с беременностью), а также бессолнечная погода или нахождение в темных помещениях. В редких случаях депрессия развивается после длительно ожидаемого радостного события (получения желаемой работы, вступления в брак, поступления в учебное заведение). Это называется «синдромом достигнутой цели».
В качестве «внутренних» факторов, обусловливающих развитие состояния подавленности, ученые-нейрофизиологи называют:
- нехватку биогенных аминов (дофамина, норадреналина, серотонина) – веществ, вырабатываемых самим организмом;
- дефицит гормонов щитовидной железы: этот фактор может приводить к тому, что на депрессию становится сложно воздействовать специфическими медикаментозными средствами;
- дисбаланс женских половых гормонов. Это объясняет наиболее частое развитие меланхолий в подростковом возрасте, а также у рожениц или при климаксе;
- генетическую предрасположенность к развитию подобного состояния психики.
Хоть депрессия у мужчин возникает в 5-6 раз реже, протекает она тяжелее. Среди 10 самоубийц только 2 женщины. Психиатры объясняют это различием в самолечении: женщины предпочитают еду, особенно шоколад, содержащий эндорфины. Мужчины же, напротив, «запивают» ощущение подавленности алкоголем и различными психотропными средствами, усугубляющими ситуацию.
Депрессия имеет сходные симптомы у женщин и мужчин. Их условно можно разделить на четыре группы:
| Эмоциональные |
|
| Физиологические |
|
| Поведенческие |
|
| Мыслительные |
|
В некоторых случаях может развиться глубокая депрессия. Признаки ее следующие:
- ежедневное подавленное состояние, усилившееся в утренние часы, причем его действия утром могут напоминать приступы направленной на себя агрессии или импульсивности. При этом человек сам просыпается на несколько часов раньше;
- значительное затруднение в общении, даже с близкими;
- ухудшение навыков самообслуживания и выполнения домашней работы;
- плохая способность к сосредоточению;
- идеи виновности;
- пессимистическое видение будущего;
- снижение аппетита;
- потеря либидо;
- суицидальные наклонности;
- на лице застывает скорбное выражение;
- человек заторможен;
- может быть галлюцинаторный синдром;
При этом человек перестает критично оценивать свое состояние и не хочет участвовать в лечебно-реабилитационных мероприятиях.
Признаки выхода из депрессии – это появление интереса к жизни, радости, смысла жизни, купирование телесных ощущений, связанных с этим расстройством, исчезновение желания совершить суицид. Какое-то врем после выхода из этого состояния сохраняется снижение способности к сопереживанию, элементы эгоцентризма, замкнутость.
Существует несколько видов депрессии, каждая из которых имеет свои причины, механизмы возникновения и некоторые отличия симптоматике.
Послеродовая депрессия развивается у женщин в первые 2 недели после родов. Она вряд ли затронет спокойную в жизни женщину, чья беременность протекала гладко, без госпитализаций «на сохранение», расставаний с отцом ребенка и скандалов с собственными родителями. Но если:
- у ближайших родственников были эпизоды подавленности;
- беременность или роды протекали осложненно;
- сама роженица всегда отличалась повышенной ранимостью, ответственно подошла к беременности, читала специальную литературу, или у нее и до беременности было одно-несколько депрессивных состояний или ей пришлось перенести психологическую травму;
- после рождения ребенка резко снизилось материальное благосостояние;
- произошел развод с мужем или его и не было вовсе, конфликты в семье, ближайшие родственники не оказывали моральной поддержки во время беременности,
есть большой шанс, что после появления ребенка на свет у женщины разовьется подавленное настроение и другие признаки депрессии. Связано это со значительными колебаниями пролактина и половых женских гормонов в период вынашивания, родов и сразу после них во время ослабления организма, связанного с родами.
Временные нарушения сна, аппетита, волнения по поводу того, сможет ли женщина стать полноценной матерью, особенно у первородящих – это не подавленность. Такой диагноз можно предположить в случаях, если хотя бы один из следующих симптомов сохраняется несколько послеродовых недель:
- нарушение сна;
- снижение аппетита;
- навязчивые различные страхи, например, внезапной смерти ребенка, потерять мужа, за свое здоровье;
- приступы истерики;
- апатия;
- могут появляться суицидальные наклонности,
или женщина полностью перестает заботиться о ребенке или даже пытается причинить ему вред (см. темперамент ребенка зависит от послеродовой депрессии у матери).
Весенняя депрессия – это сезонное расстройство. Причины его неясны. Выдвигаются гипотезы, что причина может быть в увеличении времени освещенности, что вызывает изменение уровня не только мелатонина и серотонина, но и половых гормонов. Вторая группа ученых считает, что данное состояние может быть связано с гиповитаминозом, характерным для весны.
Понять, что развилось именно это состояние, можно по появлению сонливости, беспричинной тревоги, печали, безнадежности, трудности концентрации и снижении мотивации. У женщин усиливаются предменструальные боли. Также для них характерен и набор веса.
При введении новой классификации болезней термин «тревожная депрессия» перестал использоваться. Раньше его употребляли в случае преобладания таких симптомов над признаками депрессии:
- волнение;
- напряженность;
- тревога;
- повышение кожной чувствительности.
При этом человек лучше контролирует свое поведение, чем при обычной депрессии, и может подавлять тревожное беспокойство переключением внимания. Относительно сохранена и мотивация деятельности.
Мышление здесь не заторможено, но внимание часто переключается. Развиваются идеи осуждения себя и других, и хоть человек относительно хорошо идет на контакт, он не критичен к своим суждениям и поступкам.
Скрытая депрессия – это состояние, при котором на передний план выходят симптомы заболевания внутренних органов: боли в сердце, боли в животе, повышение артериального давления, кожный зуд. Эти симптомы настолько «разноплановые», а также сменяют друг друга, что установить какой-то четкий предварительный диагноз терапевту становится затруднительно. Депрессивное же настроение, отчаяние, чувство тревоги и заниженная самооценка на этом фоне практически незаметны.
Такое состояние – причина позднего обращения к психотерапевту или психиатру: человек «доходит» до подобного специалиста в последнюю очередь, после исключения возможных заболеваний внутренних органов. Иногда человек и вовсе не обращается к таким специалистам, считая, что у него соматическое заболевание, а врачи его «не лечат», «игнорируют», хотя результаты анализов и инструментальных исследований патологии не выявляют.
Отличительной особенностью скрытого депрессивного расстройства является:
- отсутствие улучшения состояния на фоне принимаемого лечения от заболевания внутреннего органа;
- появление симптомов после психотравмирующей ситуации.
Затяжная депрессия – такая, которая длится годами. Наиболее часто она возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний:
- туберкулеза;
- онкологических болезней;
- после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.
Причина этого в том, что при таких тяжелых болезнях, напрямую угрожающих жизни, человек постоянно испытывает сверх-стресс, и на это реагирует его нервная система.
Затяжная депрессия с большей вероятностью разовьется у человека, «запивающего» малейшие проблемы в своей жизни алкоголем и у тех, кто злоупотребляет спиртным. В итоге проблема нарастает подобно «снежному кому», что вполне может закончиться суицидом.
Такое второе название имеет хроническая депрессия. Это легкая форма депрессивного состояния, когда люди продолжают заниматься привычной деятельностью, нормально существуя в обществе и в семье, но при этом кажутся постоянно грустными или несчастными. Страдает им человек 2 и более лет. «Виновником» считают гормоноподобное вещество серотонин, вызывающее особые реакции в мозге. Считают также, что хроническое заболевание и постоянный прием определенных препаратов также могут стать причинами развития хронической депрессии.
О том, что у человека дистимия, можно предположить по таким признакам:
- изменение аппетита (потеря или чрезмерное его возбуждение);
- чувство вины;
- раннее пробуждение в утреннее время;
- постоянное чувство грусти;
- проблемы со сном;
- ощущение собственной бесполезности или беспомощности;
- потеря интереса к себе;
- затруднение в сосредоточении;
- частые головные боли;
- замедление психических или физических реакций;
- мысли о смерти или суициде.
Напитки, содержащие этиловый спирт – провокаторы нарушений психической сферы человека: сначала они вызывают эйфорию и безразличие к проблеме, после окончания этого эффекта уныние и ощущение безнадежности прогрессируют. Депрессия и алкоголь взаимосвязаны: первая усугубляет алкоголизм, так же, как и прием спиртного заканчивается развитием маниакального или меланхоличного состояния.
Алкогольная депрессия развивается чащ всего у людей старше 35 лет, и может протекать в двух вариантах:
- кратковременное угнетение настроения после чрезмерного возлияния;
- депрессивное расстройство, возникающее после запоя.
В первом случае депрессия сочетается с похмельным синдромом. Человек испытывает не только тошноту и головную боль, но и раскаяние или чувство вины за имевший место эксцесс. В дополнение к предыдущим симптомам как результат переработки этанола происходит снижение уровня глюкозы. Это вызывает появление тоскливого настроения, слабости мышц, снижения концентрации внимания. Одновременно возникает и дефицит магния, который является виновником появления озноба, учащенного сердцебиения, нервозности.
Степень выраженности этого вида депрессии «прописана» на генетическом уровне, завися от уровня фермента алкогольдегидрогеназы, которая превращает спирт в источник уксусной кислоты.
После отказа от спиртных напитков развивается более тяжелый и опасный вид депрессии, которая требует медицинской помощи. Она развивается не у тех, кто первый раз был в запое, а у тех, кто страдает 2-3 стадиями алкоголизма.
Развивается постзапойное депрессивное состояние в первые 2-5 суток после прекращения употребления спиртного. Оно отягощается признаками абстинентного синдрома (дрожью, гиперактивностью, судорогами, сердцебиением, «скачками» артериального давления). Человек, с одной стороны, понимает, что алкоголь не решит его проблем, но, с другой стороны, он ощущает себя лишившимся радости и эйфории, куда этанол «давал пропуск». Поэтому он ощущает:
- потерю смысла жизни;
- отсутствие положительных эмоций;
- собственную никчемность;
- чувство лишения радости.
На фоне выхода из запоя депрессивное состояние наиболее опасно: оно может или привести к суициду, или заставить человека найти «замещение» алкоголю в виде беспорядочных половых связей, азартных игр, экстремальных видов спорта, наркотиков.
В некоторых ситуациях депрессивное расстройство развивается чаще и имеет некоторые специфики.
Имеется в виду депрессия после сорока. Ее причина – переломный момент, когда человек понимает, что ему действительно нужно, что он потерял молодые годы не на свое «настоящее призвание», а теперь некоторые из этих планов не могут быть реализованы из-за возрастных рамок. Женщины могут иметь подобные проблемы вследствие изменения внешнего вида, несостоявшегося брака или материнства, из-за того, что дети выросли и покинули дом.
Можно назвать и более «прозаичные» причины депрессивного расстройства после 40 лет:
- недостаток витамина B12, усвояемость которой снижается вследствие возрастного уменьшения количества в желудке факторов, нужных для ее всасывания;
- болезни щитовидной железы. В этом случае к нарушению сна, снижению аппетита, чувству постоянной усталости присоединяются усиление сердцебиения, повышения массы тела при снижении аппетита, запоры, дрожание конечностей. Обратите внимание: подобная симптоматика не всегда говорит о патологиях щитовидной железы, поэтому для постановки диагноза нужно обращаться к врачу;
- предклимактерическое изменение сочетания половых гормонов у женщин;
- алкоголь. У каждого четвертого человека, любившего «запивать» проблемы, после 40 лет развивается депрессивное расстройство. Обычно это развивается после провоцирующего фактора: смерти коллеги, развода, выхода на пенсию;
- серьезное заболевание. Перенесенный инсульт, рак, инфаркт приводят к развитию депрессивного расстройства.
Возникнет депрессия после сорока или нет, зависит от особенностей характера и восприятия человека.
Когда человек живет в рамках хронического стресса, в том числе такого, который возникает вследствие неумения организовать свой распорядок дня, у него может развиться сочетание двух болезней – нервного истощения и депрессии. Последняя в его случае будет носить название «неврастенической».
Развиваются неврастенические депрессивные состояния постепенно, исподволь, поэтому точно сказать, когда появились первые симптомы, человек не может. На фоне постоянной усталости и раздражительности появляется ощущение подавленности; позже присоединяются печаль, тревога, чувство безнадежности или вины. Теряется интерес к сексу, работе или вкусной еде, становится трудно сосредоточиться. При этом состояние собственного здоровья вызывает у человека недовольство, он может проходить обследования у врачей, которые ничего не покажут.
Депрессия легко возникает на фоне истощенной нервной системы, когда последняя становится особенно уязвимой. В этом случае даже «мелкие» неурядицы могут вызвать такое расстройство. Если же у человека имелись эндогенные, симптоматические или органические депрессии, постоянный стресс будет усугублять их течение и вызывать частые обострения.
Нельзя сказать, что депрессия у мужчин имеет кардинально отличающиеся симптомы. Но вследствие того, что представителям сильного пола с детства внушают, что плакать и страдать мужчине стыдно, за помощью они не обращаются. Предпочтения отдаются такому «лечению», как алкоголь и наркотики, в результате психическое расстройство усугубляется. Именно поэтому на 10 мужчин с депрессией приходится 8 самоубийств.
Дети реже страдают депрессией, тем не менее, она у них также может иметь место.
Проявляется данное расстройство у лиц детского возраста:
- утратой аппетита;
- кошмарными снами;
- проблемами с успеваемостью, чего ранее не было;
- изменением характера: появлением агрессии, отдаления, обидчивости.
Чтобы подобрать методы лечения, нужно вначале поставить диагноз. Он ставится психиатром после того, как на основании лабораторных и инструментальных исследований были исключены заболевания внутренних органов, но у человека наблюдаются 2 из 3 основных симптомов и 3 или больше дополнительных, описанных ниже.
| Основные | Дополнительные |
|
|
Без лечения депрессии человек может покончить жизнь самоубийством. Именно поэтому заболевание нужно лечить у психиатра или психотерапевта. Госпитализация – не обязательна и не принудительна. Ее проводят при склонности к суициду и в случае, если есть опасение, что больной не будет принимать необходимые препараты.
Схема лечения подбирается индивидуально, после осмотра врачом и проведения им нужных тестов. Какого-то усредненного протокола, по которому можно рекомендовать проводить аутотерапию, нет. Терапия может включать один или все следующие элементы:
- Лечение медикаментами.
- Психотерапия.
- Социальная терапия.
Время лечения каждому больному требуется свое, что зависит от особенностей психики и тяжести состояния (см. как выйти из депрессии самостоятельно).
Когда у человека, страдающего данным расстройством психики, имеется какое-то телесное заболевание, которое не вызывало депрессию, нужно его вылечить. Иначе оно будет мешать терапии.
Медикаментозное лечение депрессии – это различные антидепрессанты:
- Преимущественно стимулирующего действия. Они применяются для терапии состояний, сопровождающихся заторможенностью, тоской, апатией. Это такие препараты как «Имипрамин», «Венлафаксин», «Бупропион».
- Преимущественно седативного действия. Они применяются при тревожном состоянии, раздражительности, суицидальном компоненте. Препараты для лечения: «Сертралин», «Амитриптилин», «Пароксетин». Если тревога незначительна, применяют «Азафен» или «Людиомил».
- Средство лечения депрессии легкой и средней степени имеет растительную основу. Это «Гиперицин».
- При сочетании тревоги и заторможенности назначается «Сертралин». Иногда его можно дополнять «Гидазепам», «Феназепам».
Эффективное лечение в некоторых случаях может быть представлено сочетанием препаратов. Иногда хороша комбинация двух антидепрессантов, иногда – антидепрессантов и солей лития, или антидепрессантов и атипичных антипсихотиков, или дополнять его гормонами щитовидной железы, тестостерона или другими. Можно комбинировать эти препараты с нейролептиками или ноотропами.
Антидепрессивный эффект проявляется не сразу, а только через 2-3 недели или даже позже. Резкое прекращение приема лекарства может вызвать синдром отмены.
Эффективны следующие виды психотерапии:
- Когнитивно-поведенческая . Она помогает уменьшить негативные представления человека о себе, об окружающих.
- Межличностная . Она направлена на связь между настроением и ситуациями в социуме, помогает сгладить разочарования пациентов в ожиданиях, уменьшить конфликтность с окружающими. Наиболее эффективен этот вид психотерапии при хроническом виде депрессии.
- Экзистенциальная.
- Психодинамическая.
- Клиент-центрированная.
- Ролевая терапия .
- Суггестивная . Это вариант, основанный на внушении в состоянии бодрствования, гипнотического или медикаментозного сна.
- Рациональная. В этом случае используются методы одобрения, разъяснения, отвлечения и другие.
- Групповая . Психотерапевт следит за взаимодействием нескольких членов группы, помогая осознавать и исправлять собственные установки.
Любой вид психотерапии позволяет уменьшить дозу применяемых препаратов, при этом эффективно профилактировать рецидив даже при кратковременном приеме лекарств.
В лечении депрессивного расстройства могут быть эффективны:
- физические упражнения;
- электросудорожная терапия (специальная стимуляция мозга с целью вызвать судороги);
- светотерапия, особенно результативная при сезонном расстройстве;
- лечение сном, точнее, его отсутствием также оказывается эффективной. Несмотря на бессонницу, пациента лишают сна на целую ночь и следующий день, после чего его сон возвращается в норму, а с ним уходят и признаки депрессивного расстройства;
- транскраниальная магнитная стимуляция;
- стимуляция блуждающего нерва применяется как дополнительное средство при расстройстве, которое «не откликнулось» на 4 или более антидепрессанта;
- массаж;
- гипноз.
Такие методики, как лечебный наркоз, охлаждение головы, подача кислорода в камере с повышенным давлением большой эффективностью не обладают.
В некоторых случаях хорошо помогают и такие методы, как:
- медитация;
- йога;
- цигун;
- дозированная гипоксия;
- арт-терапия;
- ароматерапия;
- музыкотерапия;
- бальнеотерапия;
- зоотерапия;
- акупунктура;
- бальнеотерапия.
Главное для человека, страдающего подобным расстройством, не слушать советы «отвлечься», «развлечься» и «взять себя в руки». Обращайтесь к врачу, помните, в легких случаях таблетки никто не назначает, а психотерапия – вещь нестрашная. На работу или учебу о вашей болезни никто сообщать не будет.
источник
