Точечный массаж при энурезе у детей видео

Причины энуреза (ночного недержания мочи) у детей могут иметь самую разную природу: психологическую, инфекционную, неврологическую, анатомическую, гормональную. В рамках комплексной терапии почти при любой из причин массаж может быть хорошим дополнительным способом лечения. Он направлен на расслабление ребенка, коррекцию каких-либо анатомических особенностей внутренних органов, определенным образом участвующих в процессе мочеиспускания. Также массаж способствует укреплению мышц, снятию спазмов и многому другому.

О целесообразности использования массажа говорит лечащий врач маленького пациента. Основной принцип заключается в том, что если где-то есть ослабленные мышцы, то, скорее всего, в другом месте они очень напряжены. И основная задача квалифицированного массажиста заключается во внимательном изучении состояния пациента и восстановлении баланса. На тонус мочевого пузыря и его сфинктеров обычно оказывает влияние тонус мышц промежности, угол наклона таза и его строение, костно-суставные блоки. Для достижения терапевтического эффекта специалист работает с чувствительностью больного и помогает снять спазм, усилить сократительную способность сфинктеров.

Перваяточка (несимметричная, т. е. непарная, одиночная) располагается на передней срединной линии на три цуня (китайских дюйма, которые чуть больше 3 сантиметров) ниже пупка. Цунь измеряется при помощи среднего пальца, согнутого в кольцо. Получившееся расстояние между складками, образовавшимися на второй фаланге, и есть цунь.

Вторая (несимметричная) точка располагается над верхним краем лобковой кости (под первой точкой).
Третья симметричная (парная, массаж делается с двух сторон) рефлекторная точка располагается на пояснице на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии. Во время массажа маленький пациент должен лежать на животе, под который нужно предварительно положить подушку.
Четвертая симметричная точка располагается на полтора цуня от третьей, массируется в аналогичном же положении.
Пятая точка (симметричная) находится в крестцовой области спины в районе поясничных ямочек. Массируется по аналогии с предыдущими точками.
Чтобы найти расположение шестой симметричной точки, следует отмерить под коленной чашечкой (на передней поверхности голени) три цуня, а после этого один цунь во внешнюю сторону от большеберцовой кости. Во время массажа ребенок должен находиться в положении сидя и вытянуть ноги.
Седьмая симметричная точка расположена в месте крепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Точка массируется с двух сторон. Положение тела ребенка аналогично предыдущему.

Точечный массаж у детей проводится очень легкими надавливаниями с вращательными движениями, темп нужно постепенно замедлять. Каждую точку воздействия массируют примерно 5 минут, а сеансы осуществляются примерно 2 раза в день. Точные рекомендации по проведению массажа, длительности и периодичности дает врач после тщательного обследования.

источник

Энурез – это заболевание, которое диагностируется у детей от пяти лет. До этого возраста говорить о наличии у малыша подобного заболевания слишком рано. Чаще всего возникает энурез у ребенка из-за психологических проблем. Стать причинами его появления могут скандалы и ссоры родителей, негативное воздействие телевизора и компьютера, стресс или сильный испуг. Нередко энурез возникает в результате неврологических недугов, а также проблем с мочеполовой системой (попадание инфекций и так далее). Подход к лечению заболевания у детей должен быть комплексным. Он обязательно включает в себя прием легких успокоительных трав и отваров, а также рефлекторный точечный массаж, проводить который мама ребенка может в домашних условиях.

Большинство точек, отвечающих за мочеиспускание, как бы это странно не звучало, расположены на подошвах ног. Их стимуляцию можно производить при помощи небольшого массажного мячика. Данное изделие должно быть твердым и содержать большое количество шипов.

Рефлекторный массаж детям при энурезе следует делать в проветренном помещении, однако воздух в нем должен немного прогреться. Проследите за тем, чтобы малыш пописал перед процедурой, так как выполнять ее следует в тот момент, когда мочевой пузырь пуст. Положите кроху на спину и начинайте делать массаж от энуреза:

Отмеряйте три пальца ниже пупка и круговыми движениями воздействуйте на данную точку. Начинать массаж при энурезе необходимо с быстрого темпа, постепенно уменьшая его. Повторять движение нужно около двух минут.
Следующая точка находится в верхней части лобковой кости также под пупком. Ее нужно также массировать одним или двумя пальцами по кругу. Длительность воздействия не должна превышать четырех минут.
Переверните малыша на живот и приступайте к стимуляции следующих точек. Они находятся на полтора пальца в бок от нижней части поясничного отдела. Массировать их нужно пальцами обеих рук, чередуя вращательные движения с отрывистыми надавливаниями.
Отступите еще полтора пальца от предыдущей точки и повторите те же самые манипуляции.
Отступите на один палец в бок от основания копчика и продолжите массаж при энурезе, чередуя круговые движения с обеих сторон с отрывистыми динамичными надавливаниями.

Помните, что массаж при этом недуге у детей возымеет положительный эффект лишь в том случае, если в вашем доме будет нормальная психологическая обстановка. Ни в коем случае не ругайте малыша за непроизвольное мочеиспускание. Это может усугубить ситуацию.

источник

Причины ночного недержания мочи (энуреза) у ребенка могут иметь различную природу – неврологическую, инфекционную, психологическую, гормональную, анатомическую. Практически при любой из них массаж – эффективный дополнительный способ в комплексном лечении.

Массаж помогает расслабить маленького пациента, изменить какие-то анатомические особенности внутренних органов, так или иначе участвующих в мочеиспускании, укрепить мышцы, снять спазмы и многое другое.

Лечение энуреза массажем

О необходимости обратиться к массажисту обычно говорит сам лечащий врач ребенка. Но даже если он в этом не увидел необходимости, всегда можно обратиться к практикующему специалисту самостоятельно.

Главный принцип массажа – если где-то ослабленные мышцы, значит, в другом месте они чрезмерно напряжены, и главная задача массажиста – восстановить баланс, внимательно изучив состояния пациента.

На тонус мочевого пузыря и его сфинктеров влияет тонус мышц промежности, костно-суставные блоки, строение и угол наклона таза. Для достижения лечебного эффекта массажист работает с чувствительностью мочевого пузыря – снимает спазм, усиливает сократительную способность сфинктеров.

Точечный массаж при энурезе у детей

Особое внимание следует обратить на точечный массаж, одни из самых древних методов лечения. При энурезе у ребенка точки воздействия отличаются от таковых у взрослых, страдающих недержанием мочи.

Первые три точки находятся в нижней части живота. Первая, несимметричная (то есть одиночная, непарная), на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Цунь – это «китайский дюйм», составляющий чуть больше 3 см. Он измеряется с помощью согнутого в кольцо среднего пальца – расстояние между образовавшимися на второй фаланге складками и есть цунь.

Вторая, также несимметричная точка, расположена под первой над верхним краем лобковой кости, третья – на 4 цуня ниже пупка. Когда массируются эти точки, больной лежит на спине.

Третья симметричная (то есть парная, массаж точки проводится с обеих сторон) рефлекторная точка находится на пояснице на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Пациент должен находиться в положении лежа на животе, под живот нужно положить подушку.

Четвертая симметричная точка находится рядом с четвертой, на полтора цуня от нее, массируется в таком же положении.

Пятая симметричная точка расположена на спине в крестцовой области, там, где находятся поясничные «ямочки». Массируется, как предыдущие точки.

Чтобы найти шестую симметричную точку, нужно отмерить расстояние 3 цуней на передней поверхности голени под коленной чашечкой, а затем 1 цунь во внешнюю сторону от большеберцовой кости. Пациент должен сидеть с вытянутыми ногами. Массаж точки проводится одновременно с обеих сторон.

И наконец, седьмая симметричная точка находится в месте, где пяточное сухожилие крепится к пяточной кости. Точка массируется так же, как и предыдущая.

Точечный массаж проводится легким надавливанием с вращательным движением, постепенно замедляемым темпом. Каждая точка воздействия массируется около 5 минут, сами сеансы проводятся два раза в день. Точечный массаж хорош тем, что не требует создания специальных условий, а проводить его можно самостоятельно в домашних условиях.

источник

Китайский точечный массаж при энурезе у детей

Причины. Под данным заболеванием понимается непроизвольное отделение мочи, происходящее в ночные часы и во время сна у детей старше трех лет. Причины заболевания многообразны. Функциональный энурез может быть нарушением функции контроля за выделением мочи вследствие психического напряжения, переутомления и быстрого отхода ко сну. Причиной может быть также недостаточное внимание родителей к ребенку, не выработавших у него привычку к мочеиспусканию в определенное время ночью.

Согласно представлениям традиционной китайской медицины, энурез у детей возникает главным образом вследствие конституциональной ослабленности на фоне недостатка ци почки и неспособности мочевого пузыря к удержанию мочи.

Основные симптомы. Спонтанное выделение мочи во время сна, происходящее один или несколько раз в течение ночи, иногда сопровождающееся вялостью и потерей веса.

Хорошим средством лечения энуреза является массаж. Он стимулирует деятельность почки и способствует восстановлению функции контроля за выделением мочи.

1. Разминание точек, ци-хай (СУ 6), гуань-юань (СУ 4) и чжун-цзи (СУ 3).

Ребенок лежит на спине. Массажист, стоящий сбоку от него, разминает кончиком среднего пальца области следующих точек: ци-хай (СУ 6) — на 1,5 цуня [1] ниже пупка; гуань-юань (СУ 4) — на 3 цуня ниже пупка; чжун-ци (СУ 3) — на 4 цуня ниже пупка (рис. 48). Каждую точку массируют примерно по одной минуте.

2. Надавливание на точку сань-инь-цзяо.

В положении ребенка лежа на спине массажист обхватывает одной рукой его лодыжку и кончиком большого пальца другой руки в течение примерно минуты надавливает на точку сань-инь-цзяо, расположенную на 3 цуня выше вершины внутренней лодыжки, вплотную к большеберцовой кости (рис. 49).

3. Надавливание-разминание точек фэй-шу, пи-шу, шэнь-шу и пан-гуаньшу.

Ребенок лежит на животе. Стоящий сбоку от него массажист производит одновременно кончиками обоих больших пальцев надавливание-разминание следующих симметрично расположенных точек: фэй-шу — на 1,5 цуня сбоку от третьего и четвертого грудных позвонков; пи-шу — на 1,5 цуня от середины расстояния между остистыми отростками одиннадцатого и двенадцатого грудных позвонков; шэнь-шу — на 1,5 цуня сбоку от середины расстояния между остистыми отростками второго и третьего поясничных позвонков; пан-гуан-шу — на 1,5 цуня сбоку от середины расстояния между остистыми отростками второго и третьего крестцовых позвонков (рис. 50). Воздействуют на каждую точку примерно по одной минуте.

4. Поталкивание семи терминальных позвонков.

Ребенок лежит на животе. Массажист одной рукой придерживает ребенка, а ладонной поверхностью большого пальца другой руки производит поталкивание семи терминальных позвонков, то есть четвертого и пятого поясничных позвонков совместно с крестцовыми позвонками, направляя движения снизу вверх. Время массажа — примерно одна минута (рис. 51). Желательно вызвать в массируемой области легкое покраснение и ощущение тепла.

5. Активизация функции почек.

Ребенок сидит. Массажист фиксирует одной рукой правый мизинец ребенка, а большим пальцем другой руки производит по его ладонно-лучевому краю толчкообразные движения, массируя от кончика мизинца к корню (рис. 52). Аналогичным образом массируют мизинец на левой руке.

1) массаж следует выполнять один раз в день перед отходом ребенка ко сну; проводя курс массажа, важно приучить ребенка к мочеиспусканию в определенное время и ночью будить его для этого в установленный час;

2) следите за тем, чтобы ребенок не переутомлялся.

Рис. 48, 49, 50, 51, 52. Китайский массаж при энурезе у детей

источник

Обратившись к врачу с проблемой энуреза, родители ребенка получают рекомендации не только по медикаментозному лечению (если таковое полагается), но и касаемо образа жизни в целом.

Ведь энурез обычно вызван комплексом причин, потому и лечение требуется комплексное. Например, помимо таблеток, доктор прописывает и некоторые процедуры физиотерапии, массаж, консультации у психотерапевта и прочее.

Такой подход гораздо эффективнее, так как выстраивает защиту детского организма со многих сторон, а не одной. Недооценивать важность дополнительных методов не стоит, большинство из них показывают во врачебной практике высокую эффективность в лечении.

Польза упражнений при энурезе у детей

Физические упражнения при недержании мочи у детей приносят двойную пользу: они укрепляют мышцы тазового дна и сфинктера мочевого пузыря (та часть, которая сжатием может остановить мочеиспускание), а заодно заставляют малыша попотеть, что уменьшает количество жидкости в организме перед сном. Сегодня для тренировки мышц, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря, разработаны даже специальные тренажеры, но предназначены они для взрослых женщин.

Преимущество лечебной гимнастики при энурезе у ребенка как раз состоит в том, что ее можно делать в любом месте без особых приспособлений.

Кстати, физические упражнения, выполняемые на свежем воздухе, гораздо эффективнее.

Дополнить курс лечебной гимнастики при энуреза можно массажем. Здесь лучше обратиться к опытному детскому массажисту. Самостоятельно же можно проводить простой точечный массаж. Его продолжительность составляет 30 секунд, проводить массаж нужно 2 раза в день.

Помассируйте на шее ребенка две точки – с каждой стороны от 3 и 4 позвонков;
Выберите точку чуть ниже пупка и мягко помассируйте ее;
Далее массируйте точку с внутренней стороны голени;
Выберите две точки по каждую сторону лобка и помассируйте их.

Какие упражнения нужно выполнять при недержании мочи

Все стандартные упражнения, известные нам еще из советских книжек, подходят для выполнения. Гимнастика хороша тем, что подходит почти всем деткам, не имеющим особых осложнений. Главное, чтобы маленький пациент понимал указания и мог повторять за вами.

Кстати, совместное выполнение упражнений дает и хороший психологический эффект – так малыш видит, что его проблему вместе с ним хотят решить и мама с папой, а значит он будет выполнять гимнастику усерднее.

Эффективна ходьба на ягодицах – напрягая попеременно правую и левую ягодицы (ноги расслаблены и вытянуты вперед) нужно передвигаться по комнате. Полезны приседания с разведенными коленями, с мячом или ухватившись за спинку стула.

Всем известный «велосипед» хорошо тренирует ягодичные мышцы. Ребенок может выполнять это упражнение на тренажере, а если у малыша не достают ноги, то положите его на спину и «крутите» воображаемые педали.

Попробуйте также «ножницы ногами» из положения лежа на спине: поочередно заводите одну прямую ногу за другу. Повторите 6-8 раз, передохните, а потом выполните второй подход.

Упражнение «пистолет» в том же исходном положении выполняется так: согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди, вторую вытяните прямо и поднимите от пола. Чередуя ноги, сделайте упражнение в два подхода по 8-10 раз.

Исходное положение лежа на животе требует больше усилий и напрягает мышцы еще сильнее. Из этого положения можно выполнить подтягивания коленей к локтям (8-10 раз два подхода) и поочередные поднятие прямых вытянутых ног (7-9 раз два подхода).

Упражнения, которые делаются стоя на коленях, эффективны для внутренних мышц бедер, которые играют важную роль при укреплении мышц тазового дна. Соедините колени, а пятки расставьте врозь. Попробуйте сесть в таком положении «между» ногами. Повторите по 6-8 раз в два подхода. Проделайте то же самое, только теперь колени – врозь, а пятки вместе.

Чем чаще вы чередуете исходные положения, тем полезнее будет гимнастика. Примите упор сидя. Подтягивайте из этого положения колени к груди. Также можно выполнять следующие упражнения: разведение ног в стороны, поднятие таза над полом (с прогибом туловища), и снова «велосипед», но в положении сидя. Все эти упражнения нужно выполнять по 8-10 раз в два-три подхода.

Научите малыша также выполнять одно из самых главных упражнений при недержании, тренирующее мышцы мочевого пузыря: пусть сядет на горшок и задержит мочеиспускание спустя пару секунд после начала опорожнения. Попросите его сосчитать до пяти. Затем снова попросите немного помочиться и снова задержать на 5 секунд. Далее пусть опорожнится полностью.

Сначала у ребенка вряд ли получится задержать мочеиспускание, если он болен энурезом. Обычно малыши плохо ощущают собственные мышцы мочевого пузыря. Но постепенно ему будет удаваться это упражнение. Ваша задача – со временем увеличивать интервал от 5 до 10, с 10 до 20 и так, пока пауза в мочеиспускании не достигнет минуты.

Как делать упражнения при энурезе у детей

Выполнять упражнения лучше в утреннее или дневное время. Можно сделать эту гимнастику частью общей утренней гимнастики после пробуждения. Как и в случае с любыми упражнениями, следите, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не меньше полутора-двух часов.

Также поощряйте любые успехи малыша. Если ночью он проснется в туалет, пусть это будет его маленькой победой, за которую около горшка будет ожидать приятный сюрприз – наклейка, красивая ручка или блокнотик.

Покажите ребенку важность лечебной гимнастики – купите ему специальную спортивную форму. Надевая ее всякий раз перед упражнениями, он будет чувствовать ответственность и собственную значимость.

Мотивируют детей и яркие атрибуты – купите яркий, красочный мяч и скакалку.

А главное, поддерживайте ребенка и не показывайте, что вы обеспокоены его болезнью. Не видя поддержки от самых сильных в мире людей – родителей – ребенок будет считать себя бессильным. Внушите ему своим поведением и отношением, что вы уверены в быстром излечении и что для вас намоченная им постель – не проблема.

источник

Энурез — непроизвольное мочевыделение во время сна — чаще всего встречается у детей, страдающих каким-либо хроническим заболеванием.

При энурезе оказывается воздействие на нижеследующие точки (рис. 62).

Точка 1. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 2. Несимметричная, расположена под точкой 1 над верхним краем лобковой кости. Массируется, как точка 1,

Точка 3. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена на спине на 3 цуня в сторону от задней срединной линии рядом с точкой 3. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии в крестцовой области. Массируется, как точка 3.

Точка 6. Симметричная, расположена на передней поверхности ноги на 3 цуня ниже коленной чашечки, на 1 цунь кнаружи от переднего края болыпеберцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Несимметричная, расположена на животе на 4 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

1. Массаж выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания с вращением, темп которого постепенно замедляется. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 минут.

2. Сеансы желательно проводить 2 раза в день.

Для лечения энуреза у пожилых людей применяется массаж нижеследующих точек (рис. 63).

Точка 1. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 2. Симметричная, расположена на задней поверхности шеи на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на границе роста волос. Больной сидит. Точка массируется одновременно справа и слева.

Точка 3. Симметричная, расположена на стопе на границе тыла и подошвы у основания V плюсневой кости. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 4. Симметричная, расположена на стопе на 2 мм от угла ногтевой лунки мизинца. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 5. Симметричная, расположена в центре боковой поверхности стопы со стороны большого пальца. Массируется, как точка 4.

Точка 6. Симметричная, расположена на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 4.

Точка 7. Симметричная, расположена на боковой поверхности стопы в области пятки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Симметричная, расположена рядом с точкой 7 на границе наружной и подошвенной поверхностей стопы. Массируется, как точка 7.

Точка 9. Симметричная, расположена на внутренней стороне руки в области локтевого сустава в складке со стороны большого пальца. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 10. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 11. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 2 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 12. Симметричная, расположена на спине в области лопаток. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

1. Массаж (кроме точек 7, 8, 9, 11) выполняется тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 0,5-1 мин.

2. Массаж точек 7, 8, 9 и 11 выполняется успокаивающим методом с использованием легкого поглаживания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 мин.

3. При проведении массажа необходимо, чтобы больной строго соблюдал режим питания.

Ночное недержание мочи характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Часто оно возникает вследствие функциональных изменений в центральной нервной системе, что является самостоятельным первичным заболеванием. Нередко ночное недержание мочи наблюдается у детей, страдающих каким-либо хроническим заболеванием мочеполовой системы, а также глистной интоксикацией. Поэтому для правильного лечения необходимо установить причины ночного недержания мочи, а для этого нужно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результат.

Больным следует ограничить прием жидкости, не разрешать пить и принимать пищу после 19 часов.

Рефлексотерапия при ночном недержании мочи более эффективна, чем медикаментозное лечение. Иногда можно обойтись и без лекарств.

Для точечного массажа при меняют возбуждающий метод путем несильного короткого (до 4 секунд) надавливания указательным пальцем с отрывом пальца от кожи на 1-2 секунды. При этом симметричные точки массируют двумя руками одновременно. При лечении взрослых используют успокаивающий тормозной метод путем легкого надавливания с вращением в течение 3-5 ми нут.

Для лечения ночного недержания мочи воздействуют на следующие точки: Ци-хай-шу (52), Да-чан-шу (53), Пан-гуан-шу (56), Гуань-юань-шу (54), Мин-мэнь (42), Ци-хай (70), Гуань-юань (71), Чжун-цзи (72), Цзу-сань-ли (100), Сань-инь-цзяо (106). Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 сеансов, после 7-10-дневного перерыва курс повторяют На эти же точки производят аппликацию пластинками или цубо-терапию.

Применяется следующая методика:

на 1,5-2 часа прикладывали шарики или пластины на точки поясничного отдела: Пан-гуан-шу (51), Да-чан-шу (53), Ци-хай-шу (52), Мин-мэнь (42);

Лучше процедуру проводить ежедневно за 2-2,5 часа до сна, а через каждые 2 дня менять металл для аппликации (медь на стальные шарики, и наоборот). В результате такого лечения можно добиться довольно хорошего эффекта. Следует помнить, что больные могут выздороветь только при условии строгого выполнения предписаний врача.

«Здоровье на кончиках пальцев», Р.Д. Цой

источник

Что почитать и послушать (9)
Аастрология медицинская (5)
Астрокартография (4)
Астрологическая развлекаловка (106)
Астрологические прогнозы (59)
Астрология (235)
Астрологические программы (6)
Луна, Солнце и затмения (90)
Мнение астролога (12)
Начинающему астрологу (83)
Астрология и карма (57)
Астрология Тибета (4)
Астропсихология (28)
Гадания (123)
География (27)
Даты и люди (41)
зависть, хвастливость (5)
Загадки космоса (9)
ЗОЖ (500)
Лекарственные растения (205)
Русская банька (49)
Сохранение молодости (68)
Интересное видео (218)
Интересные факты (50)
Искусство и дизайн (279)
Понравившиеся картинки (93)
флеш картинки (51)
Художники (71)
История (117)
Древние цивилизации (31)
Славянские традиции (39)
Тайны мирового правительства (24)
Календарь, солнцеворот (26)
Космоэнергетика (14)
Кулинария (210)
Любимая музыка (704)
Плейкаст (80)
Магия (218)
магические квадраты (16)
Магия свечи и огня (56)
Магия успеха (74)
Маятник и рамка (14)
Мифы, легенды, притчи, сказки (194)
Легенды о цветах и деревьях (21)
Скандинавские, кельтские легенды (55)
Славянская мифология (50)
Нумерология (87)
Обереги, заговоры, молитвы (450)
Мудры (69)
Обереги своими руками (60)
Талисманы, амулеты (40)
Полезные советы (183)
оформление балконов (39)
Очумелые ручки (61)
Ракушки и камушки (33)
Праздники и поздравления (55)
Психология (156)
Зависть и хвастовство (26)
Тесты (54)
Религия (60)
Ритуалы, обряды (85)
Руны (528)
Рунические мудры (26)
Советы для компа (81)
Как заработать в интернете (42)
Тайны звезд (19)
Тайны зеркал (62)
Тайны камней (231)
Тайны часов (13)
Тотемные животные (22)
Фен-шуй (52)
фильмы (229)
боевики (7)
Историческое, приключения (64)
комедии (6)
мелодраммы (32)
Мультики (34)
Сказки (20)
Фантастика, фентези, мистика (19)
Фотографии (18)
Целительство (264)
Акупунктура (80)
гомеопатия (54)
целительная музыка и медитации (21)
Эзотерика (132)
мандалы (22)
мантры (30)

При энурезе оказывается воздействие на нижеследующие точки (рис. 62).

Точка 1. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 2. Несимметричная, расположена под точкой 1 над верхним краем лобковой кости. Массируется, как точка 1,

Точка 3. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена на спине на 3 цуня в сторону от задней срединной линии рядом с точкой 3. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии в крестцовой области. Массируется, как точка 3.

Точка 6. Симметричная, расположена на передней поверхности ноги на 3 цуня ниже коленной чашечки, на 1 цунь кнаружи от переднего края болыпеберцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Несимметричная, расположена на животе на 4 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

2. Сеансы желательно проводить 2 раза в день.

Для лечения энуреза у пожилых людей применяется массаж нижеследующих точек (рис. 63).

Точка 1. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 2. Симметричная, расположена на задней поверхности шеи на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на границе роста волос. Больной сидит. Точка массируется одновременно справа и слева.

Точка 3. Симметричная, расположена на стопе на границе тыла и подошвы у основания V плюсневой кости. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 4. Симметричная, расположена на стопе на 2 мм от угла ногтевой лунки мизинца. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 5. Симметричная, расположена в центре боковой поверхности стопы со стороны большого пальца. Массируется, как точка 4.

Точка 6. Симметричная, расположена на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 4.

Точка 7. Симметричная, расположена на боковой поверхности стопы в области пятки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Симметричная, расположена рядом с точкой 7 на границе наружной и подошвенной поверхностей стопы. Массируется, как точка 7.

Точка 9. Симметричная, расположена на внутренней стороне руки в области локтевого сустава в складке со стороны большого пальца. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 10. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 11. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 2 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 12. Симметричная, расположена на спине в области лопаток. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

3. При проведении массажа необходимо, чтобы больной строго соблюдал режим питания.

Процитировано 14 раз
Понравилось: 1 пользователю

источник

Причины. Под данным заболеванием понимается непроизвольное отделение мочи, происходящее в ночные часы и во время сна у детей старше трех лет. Причины заболевания многообразны. Функциональный энурез может быть нарушением функции контроля за выделением мочи вследствие психического напряжения, переутомления и быстрого отхода ко сну. Причиной может быть также недостаточное внимание родителей к ребенку, не выработавших у него привычку к мочеиспусканию в определенное время ночью.

Основные симптомы. Спонтанное выделение мочи во время сна, происходящее один или несколько раз в течение ночи, иногда сопровождающееся вялостью и потерей веса.

1. Разминание точек, ци-хай (СУ 6), гуань-юань (СУ 4) и чжун-цзи (СУ 3).

Ребенок лежит на спине. Массажист, стоящий сбоку от него, разминает кончиком среднего пальца области следующих точек: ци-хай (СУ 6) — на 1,5 цуня[1] ниже пупка; гуань-юань (СУ 4) — на 3 цуня ниже пупка; чжун-ци (СУ 3) — на 4 цуня ниже пупка (рис. 48). Каждую точку массируют примерно по одной минуте.

2. Надавливание на точку сань-инь-цзяо.

3. Надавливание-разминание точек фэй-шу, пи-шу, шэнь-шу и пан-гуаньшу.

4. Поталкивание семи терминальных позвонков.

5. Активизация функции почек.

1) Массаж следует выполнять один раз в день перед отходом ребенка ко сну; проводя курс массажа, важно приучить ребенка к мочеиспусканию в определенное время и ночью будить его для этого в установленный час;

2) Следите за тем, чтобы ребенок не переутомлялся.

Рис. 48, 49, 50, 51, 52. Китайский массаж при энурезе у детей.

источник

_________________
Меня зовут Ольга.г.Екатеринбург

Эксперт

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск

Активный участник

Зарегистрирован: 21 июл 2007, 01:56
Сообщений: 2019
Откуда: Одесса, Украина

Энурез -недостаток Ян канаала почек.
Лечение — Бу Шень, Лю Вэй.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

Активный участник

Зарегистрирован: 20 дек 2006, 18:14
Сообщений: 807
Откуда: Екатеринбург

_________________
Меня зовут Ольга.г.Екатеринбург

Активный участник

Зарегистрирован: 03 окт 2008, 02:36
Сообщений: 625

Активный участник

Зарегистрирован: 21 июл 2007, 01:56
Сообщений: 2019
Откуда: Одесса, Украина

У меня несколько случаев избавления от энуреза (17 лет парню, 11, 14 лет, 8 лет) после одного сеанса:
Принцип сеанса:
1. Введение в транс (по Кандыбе) :
Человек стоит носки и пятки вместе. Смотрит перед собой (взгляд чуть выше уровня глаз см на 30) на руку оператора. Оператор говорит пациенту смотреть на средний палец его руки. Потом приближает руку к точке Инь-тань(третий глаз — центр между бровями) командует: закрыть глаза! И проводит ладонью от точки Инь тань(или тремя пальцами-указательный, средний и безымянный про центру лица вниз по лицу; или до лобка).

Человек при этом начинает пошатываться. Поэтому сзади, лучше подстраховать, и поставить маму.

Проверить рефлексы рук( слегка поднимаем и бросаем руку(руки) пациента).
Руки должны быть полностью расслаблены.

Отступление:
*Этот метод можно применять при любой локализации боли.
В это время (если цель убрать боль- спрашиваем где болит? и болит ли вообще? ) как обычно, пациент не может ответить болит ли у него что то и, вообще, болит ли. Тогда снова нажимаем на точку Инь-тань и говорим:»Открыть глаза!» Уже не болит! Но это так -временная анестезия. Не лечение.

При энурезе эту процедуру делаем с полным мочевым пузырем. После того, как пациент по команде закрыл глаза, ему говорим:
«Ты спишь, поступил сигнал- полный мочевой» ребенку, если маленький говорим: Тут у тебя звоночек! Как только он зазвенит ( в это время нажимаем над лобком в зону проекции мочевого (сильно нажимаем) говорим громко: «Открыть глаза!»
И так повторяем 3 раза.

А именно:
Закрываем глаза.
Нажимаем над лобком: Звоночек!
Открыть глаза!

Спрашиваем :»Понял?»
Все, отпускаем.

Потом делаем руками энергетический душ: рисуем как бы колпак сверху вниз — 3 раза, что бы потоки воздуха, как бы омывали пациента. Желательно, в помещении что бы никого постороннего,кроме мамы, не было.

Нужно сказать: теперь постель у тебя будет сухая.

Маме нужно сказать(что бы ребенок не слышал), что возможно через неделю может быть рецидив или через месяц. В тот же день желательно снова приехать и закрепить. Обычно этого бывает достаточно.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

Активный участник

Зарегистрирован: 02 ноя 2007, 10:19
Сообщений: 2590
Откуда: Астрахань

_________________
И снова здравствуйте))))

Активный участник

Зарегистрирован: 21 июл 2007, 01:56
Сообщений: 2019
Откуда: Одесса, Украина

А в каком году ты у него училась?
И в каком городе? Просто любопытно.
Я в Киеве, 1991-1993г.г. А у Жанника Асатряна не училась? Диагностика и лечение по позвоночнику? Они тогда вместе преподавали.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

Активный участник

Зарегистрирован: 02 ноя 2007, 10:19
Сообщений: 2590
Откуда: Астрахань

_________________
И снова здравствуйте))))

Активный участник

Зарегистрирован: 21 июл 2007, 01:56
Сообщений: 2019
Откуда: Одесса, Украина

Ольга, я как всегда. пишу не очень подробно. Если интересно, тут можешь поискать и найдешь как более точно проводить технику транса.

Виктор Кандыба “Загадочные сверхвозможности человека” (книга)

Это, конечно, помогает, но Бу шень(Ян) и Лю вэй (Инь) для гармонизации канала почек все же купи.

Бу шень по 1/16 пилюли с 17-19.00 запивать теплой подсоленной водой. 8 дней .Потом перерыв неделю и снова. По сути нужна всего 1 пилюля.

Лю Вэй по 7 горошин 3 раза в день 10 дней. потом перерыв 10 дней и снова так же 2 раза по 10 дней.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

Активный участник

Зарегистрирован: 24 ноя 2009, 00:23
Сообщений: 541

Активный участник

Зарегистрирован: 29 май 2011, 10:26
Сообщений: 3705
Откуда: МОСКВА

Нейрогенный мочевой пузырь.
Факторы, определяющие актуальность данной проблемы

•нарушения мочеиспускания часто возникают при поражениях центральной и периферической нервной системы.
•иногда анализ характера синдрома нейрогенного мочевого пузыря (НМП) позволяет поставить топический и нозологический неврологический диагноз.
•анализ симптомов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим для ее адекватной дифференцированной терапии, предотвращающей развитие необратимых вторичных изменений в мочевом пузыре и мочевыделительной системе воспалительного или дистрофического характера.
•неадекватная коррекция дисфункции мочевого пузыря при поражениях нервной системы приводит к гибели больного или стойким инвалидизирующим нарушениям мочевыделительной системы иногда при регрессе неврологической симптоматики

(. ) Неоднородность характера, тяжести, уровня и стадии поражений нервной системы определяет многообразие клинических вариантов синдрома НМП при этих заболеваниях и объясняет особенности клинических трансформаций синдрома в динамике. Кроме того, как это нередко бывает при поражении систем сочетанного вегетативно-анимального регулирования, синдромы НМП часто «обрастают» функциональными невротическими составляющими, которые иногда становятся определяющими.

Диагностика, оценка динамики и терапия синдромов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является одновременно неврологической и урологической задачей.

Клинические варианты нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
В известных классификациях нейрогенных дисфункций мочевого пузыря обычно используются неврологические топические и клинико-патофизиологические принципы, основанные на уродинамических данных.

Из практических соображений целесообразно выделить две основные формы синдрома НМП:

1) обусловленную надсегментарными поражениями (рефлекторный, гиперрефлекторный, незаторможенный, центральный нестабильный, супрасакральный мочевой пузырь)

2) обусловленную поражениями, локализующимися в пределах сегментарно периферического аппарата регуляции мочеиспускания (автономный, денервированный, периферический, гипорефлекторный, сегментарный мочевой пузырь).

1. Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный надсегментарным поражением нервной системы

При поражениях нервной системы ниже уровня варолиева моста, но выше крестцовых сегментов в результате расторможенности парасимпатического сакрального центра развивается синдром гиперрефлекторного мочевого пузыря.

В зависимости от уровня, степени, характера, распространенности и стадии патологического процесса формируются клинические особенности синдрома гиперрефлексии пузыря.

Клинические варианты синдрома складываются в зависимости от:
•относительной равномерности пареза и гипертонии детрузора и сфинктеров или их преобладания в одном из них
•синергии или диссинергии функции детрузора и сфинктеров
•степень сопутствующего пареза и спастики мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

1.1 — Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется значительным повышением внутрипузырного давления при заполнении пузыря не большим количеством мочи, что при относительно меньшем повышении тонуса сфинктеров является причиной императивных позывов и учащенного мочеиспускания.

В покое (лежа и сидя) больные удерживают несколько большее количество мочи, чем при движениях, когда усиление внутрипузырного давления происходит за счет сокращения мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
В редких случаях этот вариант неудержания, называемого императивным, возникает при рассеянном склерозе, для которого патогномонично стремительное выделение мочи: пациент чувствует сильный продолжительный позыв к мочеиспусканию, который может быть неконтролируемым.

1.2 — Относительное преобладание гипертонии сфинктеров при гиперрефлекторном пузыре и феномен детрузорно-сфинктерной диссинергии приводят к повышению коэффициента сопротивления мочеиспусканию. Это вызывает полную задержку мочи или мочеиспускание с потуживанием, с большим или меньшим количеством остаточной мочи.

1.2.1 — Внешняя детрузорно-сфинктерная диссинергия заключается в усилении сокращения наружного сфинктера в момент неадекватного сокращения детрузора в фазу накопления мочи, и ей обычно сопутствует общая спастичность мышц тазового дна.

1.2.2 — Внутренняя детрузорно-сфинктерная диссинергия возникает за счет диссинергии внутреннего сфинктера, является следствием гиперактивности торако-люмбальных симпатических центров и чаще возникает при поражениях верхних отделов спинного мозга или является фармакологически инициированной (например, при назначении АХЭ средств).

Наиболее яркие проявления синдрома спинального гиперрефлекторного мочевого пузыря:
1) спастическое его состояние и опорожнение при объемах мочи менее 250 мл;
2) малое количество или отсутствие остаточной мочи;
3) затруднение произвольного начала (или неспособность к нему) и затруднение акта мочеиспускания;
4) нередко возможность провоцирования мочеиспускания поколачиванием в надлобковой области или штриховым раздражением и пощипыванием бедра и другими приемами;
5) иногда вегетативные признаки наполнения пузыря — подъем АД и потливость, нарастание спастики, которые появляются при отсутствии позывов к мочеиспусканию и ощущения наполненности пузыря (они могут быть использованы больными как эквивалент позыва).

В зависимости от уровня поражения надсегментарные формы нейрогенного мочевого пузыря имеют особенности как собственно дисфункций пузыря, так и их сочетаний с другими неврологическими симптомами.

•Церебральные нарушения, чаще всего при парасагиттальной менингеоме, аневризме передней соединительной артерии, нормотензивной гидроцефалии, пресенильной деменции с фокальными лобными атрофиями, болезни Паркинсона (иногда вследствие терапии левадопом и центральными холинолитиками) часто являются причиной дезингибиции пузыря. В результате возникает неконтролируемое стремительное выделение, иногда в неподходящей обстановке, большого количества мочи (при отсутствии остаточной мочи) — «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

•Вероятно, поражение понтинной ретикулярной формации ствола также может вызвать этот вариант синдрома. Нами наблюдался больной, у которого мелкое диапедозное кровоизлияние в варолиев мост, приведшее к развитию альтернирующего орально — стволового понтинного синдрома Раймона-Сестана, дебютировало сильным императивным позывом и мочеиспусканием.

•Клинические особенности дисфункций мочевого пузыря при поражении спинного мозга определяются распространением поражений по поперечнику (боковые, задние столбы) и по длиннику. Все уровни поражения спинного мозга, кроме конусного (сегментарного), характеризуются автоматической работой парасимпатического сакрального центра, играющего основную роль в регуляции сокращения мышц мочевого пузыря.

При полном поперечном поражении в каком-либо из сегментов от С1 до Th12 и от L2 до S2 гиперрефлекторный (автоматический) мочевой пузырь характеризуется внутренней сфинктерно-детрузорной диссинергией, так как симпатический сегментарный аппарат, лишенный супраспинального контроля, повышает свою активность. Это не сколько ослабляет повышенный тонус детрузора и усиливает спазм внутреннего сфинктера.

Локализация поперечного поражения на уровне спинального симпатического центра мочевого пузыря Th12-L2 формирует гиперрефлекторный пузырь без внутренней сфинктерно-детрузорной диссинергии.Поражение конуса спинного мозга, иногда возникающее изолированно, например при ишемии, следует рассматривать как арефлекторный (сегментарный) вариант НМП.

1) Используются антихолинергические препараты: они блокируют холинергическую передачу в области постганглионарных парасимпатических нервов, приводя к понижению тонуса мышц мочевого пузыря. Как показали исследования , классический представитель этой группы — атропин оказывает незначительное влияние на тонус и сократительную деятельность мышц мочевого пузыря и по этому обычно не применяется. Хороший эффект оказывает блокатор М-холинорецептора бускопан по 10-20 мг 3-5 раз в день.
M.Jahnke рекомендует также следующие препараты этого ряда:
•пропантелин (корригаст), 30-90 мг, по 1-3 раза в день;
•метаптелин (вагантин), 50 мг, по 3-5 раз в день;
•эмепрониум (цетиприн, урорипирин новум) по 1 таблетке 3 раза в день;
•флавоксат (спазурет 200), имеет хорошую переносимость, дозировка 200 мг, по 3-4 раза в день.

Применяют также оксибутин или настойку беладонны, последняя дается взрослым по 5-10 капель на прием 1-3 раза в день.

Все холинолитики обладают более или менее выраженным побочным действием — вызывают сухость слизистых, тахикардию, запоры и пр.

2) Эффективен (особенно при никтурии) мелипрамин (имипрамин). Относимый к трициклическим антидепрессантам, он имеет и периферическое холинолитическое, а также а адренергическое влияние, т.е. снижает тонус детрузора и одно временно повышает тонус внутреннего сфинктера. Поэтому имипрамин не рекомендуется при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии. Дозировка: 25 мг, 2 раза в сутки (утром и днем).

3) Для снятия гипертонии и гиперрефлексии детрузора также используется антагонист кальция нифедипин (коринфар, адалат), который назначают по 15-60 мг в день, постепенно повышая начальную дозу при условии контроля АД.

4)При комбинации признаков гиперрефлекторного пузыря и внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии наряду с вышеназванными средствами холинолитического действия рекомендуются альфа-рецепторные блокаторы: регитин, празазин, дибензиран. Феноксибензамин (дибензиран) назначают по 5 мг 2 раза в день, постепенно, каждые 4-7 дней увеличивая дозу до терапевтической: 20-60 мг, по 2 раза в день.

5)В случае комбинации детрузорной гиперрефлексии и внешней сфинктерной диссинергии дополнительно назначают баклофен (леоризал),диазепам, дандролен. Дозировка этих препаратов подбирается строго индивидуально.

(. ) Медикаментозная терапия клинических вариантов гиперрефлекторного пузыря антихолинергическими (холинолитическими) и миотонолитическими препаратами может привести к увеличению количества остаточной мочи при этом синдроме и, следовательно, повысить вероятность уроинфекций. Клиническим признаком этого может быть снижение напора в конце акта моче испускания, появившееся в процессе лечения. Поэтому количество остаточной мочи должно периодически измеряться, а при появлении признаков этого феномена рекомендуется добавление к вышеуказанным препаратам празазина (минипресс), который дозируется осторожно, индивидуально, начиная с дозы 0,5 мг в день, или других альфа-рецепторных блокаторов, например дибензирана.

•Мануальный тренинг мочевого пузыря по M.Jahnke при гиперрефлекторном пузыре заключается в ритмических надавливаниях (или постукиваниях) в надлобковой области с частотой 7-8 в 5 с. Это способствует выработке рефлекса сокращения мышц мочевого пузыря, хотя одновременно вызывает нарастание спастики мышц тазового дна, что может препятствовать опорожнению мочевого пузыря. Поэтому после того как появятся первые капли мочи, следует прекратить триггерное воздействие с тем, чтобы одновременно с реализуемым рефлексом мочеиспускания мускулатура тазового дна могла снова расслабиться. После остановки тока мочи манипуляцию повторяют до полного опорожнения пузыря (обычно несколькими порциями). При выполнении манипуляции больному следует всячески избегать участия мышц брюшного пресса в мочеиспускании, так как это усиливает спастику мышц тазового дна.

•Некоторые авторы рекомендуют различные виды электростимуляции анального сфинктера и пузыря при абдоминальном, абдоминально-сакральном или абдоминально-ректальном расположении электродов в режимах, обеспечивающих активацию механизмов детрузорного торможения при гиперрефлекторном пузыре. Эти же авторы рекомендуют при данном синдроме различные методы создания регионарной гипертермии мочевого пузыря посредством парафиновых, грязевых, нафталановых аппликаций. Разработана также методика лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря низкочастотным ультразвуковым воздействием в течение 4 дней.

•Оперативное лечение гиперрефлекторного пузыря — надрез наружного сфинктера, согласно M.Jahnke, проводится при спастике тазового дна и детрузорно сфинктерной диссинергии. Это снижает напор мочеиспускания, в последующем постепенно снижается гиперреактивность детрузора, повышается вместимость пузыря (при этом существенно не увеличивается степень недержания).

2)Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный поражением сакрального сегментарно-периферического аппарата

Этот синдром возникает при поражении:
•крестцового сегментарного аппарата, расположенного в нем парасимпатического пузырного центра
•периферических вегетативных и соматических нервов, обеспечивающих афферентные и эфферентные связи пузыря.

Особенности клинических вариантов этого синдрома определяются
•характером,
•уровнем,
•распространенностью,
•стадией течения патологического и саногенетического процессов при поражении названных структур.

Вместе с тем синдром периферического НМП характеризуется следующими основными, обычно выявляемыми симптомами:

1) атоничным или гипотоничным растянутым мочевым пузырем, что со временем ведет ко вторичному повреждению интрамуральных нервных образований;

2) переполнением мочевого пузыря, увеличением его объема и неудержанием мочи, которая постоянно выделяется каплями (парадоксальная ишурия) или слабо выделяется прерывистыми небольшими порциями;

3) сохранением ощущения наполненности пузыря;

4) значительным количеством остаточной мочи и высоким риском уроинфекций.

(. ) Неудержание при переполнении проявляется неконтролируемым выделением небольших количеств мочи каплями и часто является начальным проявлением нейрогенных пузырных нарушений. Можно предполагать органическую причину его, когда этому нарушению сопутствует увеличение переполненного пузыря и большое количество остаточной мочи после мочеиспускания. Такое сочетание симптомов нарушения мочеиспускания очень редко имеет функциональную природу. Оно возникает в ранней стадии острого поражения спинного мозга при травмах, поперечных миелитах, объемных процессах, и лишь на последующих стадиях развивается синдром спастического гиперрефлекторного автоматического пузыря.

Гипорефлекторный, денервационный мочевой пузырь является типичным вариантом нарушения мочеиспускания при такой патологии, как:

1) поражение крестцового спинального пузырного центра, обусловленное травмой, опухолью, медиальным выпячиванием дисков, ишемией, иногда люмбосакралыюй сирингомиелией. Важными локальными симптомами этого уровня поражений являются уменьшение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного рефлекса (уровень замыкания S3-S4, иногда отсутствие анального рефлекса (S5), ощущение онемения и чувствительные нарушения в перигениталъных и перианалъных областях, неудержание кала, у мужчин — импотенция;

2) поражения конского хвоста с соответствующими объективными признаками, вызванные, например, опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоидная киста), медиальным выпячиванием люмбального диска. Последнее характеризуется острым началом болей, предшествующими эпизодами поясничной боли, а внезапное нарушение мочеиспускания редко является единственным симптомом компрессии конского хвоста. Для большинства каудопатий характерно сохранение симпатической иннервации мочевого пузыря, и поэтому при них возникает внутренняя детрузорно сфинктерная диссинергия;

3) полирадикулоневриты (относительно редко при синдроме Гийена-Барре);

4) множественные, или диффузные поражения нервов таза, иннервирующих пузырь, например при ретроперитонеально распространяющихся опухолях (ректальная карцинома, карцинома простаты, у женщин генитальная карцинома), а также после обширных хирургических операций в полости таза;

5) полинейропатии, особенно те, что сопровождаются выраженными вегетативными поражениями, такие как диабетическая полинейропатия и парапротеинемия. Эти полинейропатии могут также вызвать выраженный паралич желудочно-кишечного тракта с паралитической непроходимостью.

Клинические особенности вариантов гипорефлекторного мочевого пузыря определяются атонией, гипотонией детрузора и сфинктеров или превалированием относительной гипотонии детрузора или сфинктеров. Из-за преобладающей гипотонии детрузора и ослабления его сокращения нет повышения внутрипузырного давления, достаточного для преодоления сопротивления, оказываемого сфинктером с несколько сниженным или нормальным тонусом, что ведет к полной задержке мочеиспускания при натуживании и большему (до 400 мл) количеству остаточной мочи. Преодоление сопротивления сфинктера и выделение мочи возможно при этом синдроме в основном за счет повышения внутрибрюпшого давления при натуживании.

К варианту этой разновидности синдрома периферического нейрогенного пузыря относится так называемая диабетическая цистопатия, при которой имеет место пре и постганглионарная денервация мочевого пузыря. Патологические изменения интрамуральных нервных образований пузыря у больных диабетом напоминают изменения в симпатических ганглиях при данном заболевании и встречаются примерно у 80% больных, имеющих диабет в сочетании с диабетической полинейропатией.

Симптомы НМП при диабете включают • отсутствие позыва на мочеиспускание, когда в пузыре содержится более 500 мл мочи
•наличие остаточной мочи от 100 до 1000 мл и более
•больные жалуются на увеличение интервалов между позывами на мочеиспускание, которое может происходить 1-2 раза в день
•Они часто вынуждены напрягаться, чтобы начать и поддерживать мочеиспускание, при этом отмечается слабое истечение мочи

Реже встречающийся вариант синдрома гипорефлекторного НМП с преобладающей гипотонией сфинктера возникает обычно при обширных диффузных поражениях нервной системы. Для него характерно беспрерывное мочеиспускание небольшими порциями по мере накопления мочи в пузыре через каждые 5-30 мин. В положении лежа моча обычно удерживается при этом синдроме более длительное время. Больные, как правило, постоянно вынуждены пользоваться мочеприемником.

(. ) В большинстве случаев синдрома гипорефлекторного НМП снижение тонуса детрузора всегда более значительное и стойкое, чем снижение тонуса сфинктеров, что объясняет развитие задержки мочи и парадоксальной ишурии — обычных признаков этого синдрома. Возможно также, что в некоторых случаях в основе их происхождения лежит преобладание деафферентации мочевого пузыря.

Необходимо помнить, что

острая задержка мочи с болезненным ощущением наполненности мочевого пузыря и необходимость катетеризации возникает также в результате механической обструкции протока (гипертрофия простаты или внутрипузырный процесс). Она также может иметь функциональную, невротическую природу.

•периодическое выделение нескольких капель мочи возникает также вследствие слабости сфинктера у пожилых людей, при аномалиях, ятрогенных и других повреждениях, а также вследствие опущения уретры у пожилых или много рожавших женщин. Такое выделение мочи каплями сопровождается иногда неудержанием ее, что чаще имеет место при повышении внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести, смехе или кашле. Его называют неудержанием при напряжении или стрессовым недержанием. Оно весьма распространено у лиц старше 65 лет и не является нейрогенным в данном контексте.

1) Для стимуляции парасимпатической иннервации применяют М — холиномиметики

•бетанехол хлорид (бетанком) по 40-50 мг каждые 6-8 ч
•карбахол (дорил), который дается по 1-4 мг внутрь или 0,125-0,250 мг внутримышечно 3 раза в день
•рекомендуют назначение ацеклидина в сочетании с комплексом стимуляторов тканевого дыхания цитохромом С и рибофлавином мононуклеотидом

2) Эффективны так же непрямые холиномиметики — антихолинэстеразные средства, особенно пролонгированного действия, например дистигминбромид (убретид), он дозируется индивидуально, начиная с 5 мг один раз в день утром натощак. Часто достаточны 2-3-дневные интервалы в приеме этого препарата из за выраженного продленного действия.

3) Антихолинэстеразные препараты с мускариноподобным эффектом оказывают так же никотиноподобное действие в симпатических ганглиях. Это приводит к возбуждению также альфа-адренорецепторов, что может привести к повышению сопротивления оттоку мочи. Поэтому в таких случаях следует одновременно назначать, как и в случаях

•внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, альфа-адреноблокатор, например дибензиран. Последний назначается индивидуально начиная с 5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы каждые 7 дней до 20-60 мг в день.

•при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии (она возникает, если синдром периферического и гипорефлекторного мочевого пузыря при сочетанных сегментарных и надсегментарных поражениях сочетается с центральным спастическим парезом мышц тазового дна) индивидуально подбирается доза диазепама, баклофена (сирдалуда).

4) При атонии сфинктеров и истинном неудержании мочи иногда применяют эфедрин по 25 мг 2-4 раза в сутки.

5) В случаях неудержания мочи при напряжении рекомендуются альфа-симпатомиметики, например гутрон по 2,5 мг 2 раза в день (противопоказан при гипертонии) или имипрамин по 25 мг 2 раза в день (утром и в обед). В последнем случае положительное влияние оказывает его симпатомиметически действующий компонент.

На женский организм в таких случаях оказывают положительное действие дополнительные назначения эстрадурина (триодурина), его назначают по 80 мг каждые 6-8 нед внутримышечно.

•Периодическая катетеризация представляет собой метод долгосрочного лечения больных с задержкой мочеиспускания. Она проводится 3-4 раза ежедневно с соблюдением стерильности, при этом необходимо достигать полного опорожнения пузыря, помогая надавливанием рукой на надлобковую область (прием Креде). Максимальное наполнение мочевого пузыря не должно превышать 500 мл. Нередко катетеризация проводится самим больным или его близкими.

•Профилактика инфекции мочевыводящих путей у больных, использующих периодическую катетеризацию, предполагает назначение иитрофуроновых препаратов, сульфаниламидов или бактрима.

•Применяется также постоянный катетер в течение не более 10—20 дней в сочетании с соответствующей антибактериальной терапией. Больной должен при этом опорожнять пузырь каждые 3 ч, помогая себе способом Креде, а также получать холиномиметические препараты. При употреблении любого катетера долговременного пользования невозможно надолго предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.

•Надлобковая цистостома в целом не имеет преимуществ перед периодической катетеризацией, однако в случаях, когда требуется постоянное отведение мочи, опасность инфекции после ее наложения (особенно у женщин) меньше, чем при продолжительном применении катетера.

•Мануальное пособие — надлобковое нажатие кулаком по Креде обычно способствует мочеиспусканию без катетеризации при гипорефлекторном мочевом пузыре, В случае успешности этой манипуляции пациент должен опорожнять свой пузырь по возможности каждые 2 ч. Количество остаточной мочи при этом в 80-150 мл (но не более) считается допустимым. Подобные манипуляции не рекомендуются при нормальном или повышенном тонусе мочевого пузыря. (. )Кроме того, любые виды мануального везикулярного тренинга противопоказаны пациентам с рефлюксом, гидронефрозом, тяжелыми функциональными нарушениями почек или механической задержкой вследствие структурных изменений в нижних отделах мочевых путей.

•Методы диадинамотерапии (возбуждающий метод) и электростимуляции синусоидальными модулированными токами при рефлекторном нейрогенном пузыре приводятся О.Г. Коган, А.Г. Шнелевым. Вместе с тем тонизирующие режимы стимуляции, включая и методы с имплантируемыми электродами, нередко осложняют ситуацию вследствие ухудшения оттока мочи, так как электростимуляция вызывает сокращение не только детрузора, но и сфинктеров. В Германии от этих методов в настоящее время часто отказываются, отдавая предпочтение периодической катетеризации.

•Хирургическое лечение при атоничном арефлекторном пузыре заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, что приводит в последующем к возможности опорожнения пузыря слабым надавливанием. В случае, если у больного имеется также вялый грубый парез или паралич мышц тазового дна, то такие операции неизбежно приводят к недержанию мочи, необходимости ношения мочесборника. Поэтому в первую очередь рекомендуется периодическая катетеризация.

Стратегия и долговременная тактика лечения больных с различными вариантами синдрома нейрогенного мочевого пузыря определяются на основании прогноза течения неврологического и урологического процессов, перспектив их динамики, обратимости и возможных трансформаций. Оптимальный выбор стратегии и тактики лечения, нейроурологической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, осложненными дисфункцией мочевого пузыря, может быть сделан при совместных усилиях неврологов и урологов.
Опубликовал Laesus De Liro 16 Декабря 2008

источник