Сторонники применения терапевтических средств в лечении заикания применяли

Глава III. СОВРЕМЕННЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПРЕОДОЛЕНИЮ ЗАИКАНИЯ

Становлению современного комплексного подхода к преодолению заикания предшествовала разработка ряда различных методов и путей преодоления этого заболевания. Многочисленность, а иногда и недостаточная эффективность этих методов объясняются сложностью и многообразием проявлений самого заикания и уровнем знаний о его природе.

При анализе существующих методов преодоления заикания нам представляется целесообразным рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздействия на заикающегося — медицинского или педагогического. В одном случае это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), в другом — меры воспитания и обучения (дидактические приемы) и, наконец, в третьем — различные сочетания лечебного и педагогического воздействия.

Терапевтические средства для преодоления заикания применялись в разной степени и формах во все времена, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авиценна, Меркуриалис, Кленке, Лихтингер и др.). Как правило, терапевтические средства не являлись исчерпывающими в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его.

Хирургический метод лечения заикания применялся с I в. н.э. до середины XIX в., пока окончательно не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Антилл, Эгинский, Фабриций, Дионис, Диффенбах, Пети, Бонне и др.). Хирургический метод появился в результате понимания заикания как следствия патологического строения артикуляционного аппарата или недостаточной иннервации мышц языка. Неэффективность этого метода и, главное, возникновение нового этапа в понимании патогенеза заикания как невротического расстройства положили конец использованию хирургического вмешательства при заикании.

В литературе по вопросам преодоления заикания встречаются также многочисленные указания на необходимость использования облегчающих и корригирующих речь ортопедических средств и различных двигательных упражнений. Использование механических приспособлений с ортопедической целью восходит еще к Демосфену, который, по описанию Плутарха, успешно применял для лечения собственного заикания инородные предметы (морские камешки), держа их под языком во время речевых упражнений. Впоследствии специалисты применяли при лечении заикания различные механические приспособления: язычную вилку; язычный нажиматель и распорку для губ; накладки на оба ряда зубов; деревянную пластинку в форме дуги под язык; скобу из китового уса на нижние зубы и т.д.

источник

Становлению современного комплексного подхода к пре­одолению заикания предшествовал поиск различных приемов и средств преодоления дефекта. Многочисленность и недоста­точная эффективность методик преодоления заикания объяс­няются сложностью его структурных проявлений и недоста­точным уровнем знаний о его природе.

При изучении существовавших ранее приемов, средств и методов преодоления заикания целесообразно рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воз-

действия на заикающегося — медицинского или педагоги­ческого. В первом случае — это лечебные меры (терапевти­ческие, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), во втором — меры педагогические (дидактические) и в тре­тьем — различные сочетания лечебного и педагогического воздействия на заикающихся.

Терапевтические средства для преодоления заи­кания применялись в разной степени и формах во все време­на, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авиценна, Меркуриалес, Кленке, Лихтингер и др.). Терапевти­ческие средства не являлись исчерпывающими в лечении заи­кания, а лишь в той или иной степени дополняли его.

Хирургический метод лечения заикания применял­ся с I в. н. э. до середины XIX в., пока не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Антилл, Бон­не, Лиффенбах, Дионис, Пети, Фабриций, Эгинский и др.)- Он появился в результате понимания заикания как следствия патологического строения органов артикуляции или недоста­точной иннервации мышц языка.

Использование механических приспособлений с ортопе­дической целью восходит еще к Демосфену, который якобы успешно применял для лечения собственного заика­ния инородные предметы (морские камешки), держа их под язы­ком во время речевых упражнений. И впоследствии специали­сты применяли при лечении заикания различные механические приспособления: Итар — язычную вилку, Коломба — язычный нажиматель и распорку для губ, Эрведе-Шегуан — накладки на оба ряда зубов, Кленке — деревянную пластинку в форме дуги под язык, Меркель — скобы из китового уса на нижние зубы и т. д. Ортопедические средства имели вспомогательное значение в лечении заикания.

Психотерапевтические воздействия. С появле­нием взглядов на заикание как на невротическое расстрой­ство некоторые авторы стали придавать первостепенное зна­чение в его преодолении психотерапевтическому воздействию (Вертран, Либманн, Лагузен, Меркель, Неткачев, Фрешельс, Шультесс и др.). Сторонники психологического направления в Идели в заикании прежде всего психическое страдание, по­этому при выборе средств воздействия на заикающегося учи­тывали влияние этих средств на его психику.

Дидактические приемы. Последователи дидактичес­ких приемов воспитания правильной речи у заикающегося

рекомендовали системы разнообразных и постепенно услож­няемых речевых упражнений, охватывающих как отдельные элементы речи, так и речь в целом (Андрее, Гимиллер, Гутц-ман, Денгардт, Итар, Коэн, Куссмауль, Ли).

Система лечебно-педагогических мер. Первы­ми попытками определить систему лечебно-педагогического воздействия на заикающихся можно считать рекомендации И. А. Сикорского (1889) и его ученика И. К. Хмелевского (1897). И. А. Сикорский в лечение заикания включал: а) гим­настику речи (система упражнений для дыхания, голоса, ар­тикуляции, различных форм речи); б) психотерапевтическое лечение (создание соответствующих условий, окружающих больного, последовательное усложнение речевых занятий, воз­действие на настроение больного и пр.); в) фармацевтическое и динамическое лечение (медикаменты, физиотерапия, двига­тельные упражнения).

Опираясь на исследования отечественных физиологов — И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их последователей, ученые и специалисты-практики преодолели тенденциозность разрабо­танных ранее приемов устранения заикания, отобрали из них все лучшее, рациональное и определили современный комп­лексный подход к преодолению заикания. В. А. Гиляровский, Ю. А. Флоренская, Ф. A. Pay, Н. П. Тяпугин, М. Е. Хватцев, Н.А. Власова, М. И. Панкин, В. С. Кочергина, М. С. Лебединс­кий, С. С. Ляпидевский, В. И. Селиверстов и другие своими исследованиями и практической деятельностью способство­вали развитию комплексного медико-педагогического подхо­да к преодолению заикания.

Под современным комплексным подходом к преодолению заикания понимается лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизиологического состояния заикающе­гося разными средствами и усилиями разных специалистов. В комплекс лечебно-педагогических мероприятий входят лечеб­ные препараты и процедуры, лечебная физкультура, психоте­рапия, логопедические занятия, логопедическая ритмика, вос­питательные мероприятия. Цель их — устранение или ослабление речевых судорог и сопутствующих расстройств го­лоса, дыхания, моторики и речи; оздоровление и укрепление не­рвной системы и всего организма в целом; избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, от пси­хологических наслоений, перевоспитание его личности и пове­дения, социальная реадаптация и адаптация заикающегося-

Весь лечебно-педагогический комплекс по характеру воз­действия на заикающихся можно условно разделить на две составные части: лечебно-оздоровительную и коррекционно-ледагогическую. Основными задачами лечебно-оздоровитель­ной работы, которую проводит врач, являются: укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья заи­кающегося; устранение и лечение отклонений и патологичес­ких проявлений в их психофизическом состоянии (ослабле­ние или снятие речевых судорог, расстройств вегетативно нервной системы, нарушений моторики и др.).

Основной задачей коррекционно-педагогической работы, которую преимущественно проводит логопед, является: устра­нение речевых дефектов (перевоспитание неправильной речи) и психологических особенностей заикающихся. Логопед орга­низует содружественную медико-педагогическую работу необ­ходимых специалистов (врачей, воспитателей, ритмиста, инст­руктора по ЛФК, музыкального работника и др.), использующих свои методы и средства при воздействии на заикающихся.

К лечебно-оздоровительной работе относятся: создание благоприятной обстановки для лечения, организа­ция режима дня и рационального питания, закаливающие процедуры, лечебная физкультура, медикаментозное лечение, физио- и психотерапия.

И. М. Сеченов указывал, что в научное понимание организ­ма человека и его деятельности входит и влияющая на него среда, так как без последней существование организма невоз­можно. Среде придается решающее значение в формирова­нии и развитии организма, а также в возникновении и, следо­вательно, устранении болезненных процессов.

Для заикающегося ребенка в условиях специализирован­ного учреждения необходимо создать спокойное и в то же время бодрое, жизнерадостное настроение; отвлечь его внима­ние от тревожных мыслей о своем дефекте.

У ребенка надо поддерживать хорошее настроение, бодрость, уверенность в выздоровлении. Систематическое чередование Различных видов деятельности, определенный тип жизни так­же имеют важное значение, так как способствуют нормализа­ции и облегчению работы высших отделов нервной системы и всего организма в целом.

В распорядке дня важно предусматривать достаточное вре- Мя для отдыха. С этой целью для школьников необходимо

Легчить учебный процесс, чаще делать перерывы при вы-

полнении домашних заданий, не перегружать их внеклассной и домашней работой и пр.

Важное значение для детей имеет разнообразие видов дея­тельности, это вызывает у них депрессию. Для детей возбуди, мых, подвижных подбираются занятия, игры спокойные, не­шумные. Заторможенных нужно активизировать, развивать у них самостоятельность.

В режиме дня заикающегося ребенка-дошкольника на сон должно быть отведено не менее 10-11 часов ночью и 2 часа днем, школьников 8—9 часов ночью и 1,5—2 часа днем. При­ем пищи предусматривается не позже, чем за 1,5—2 часа до сна, ибо в противном случае восстановление силы нервных клеток коры головного мозга во время сна протекает менее интенсивно. Необходимо больше внимания уделять витами­низации пищи заикающегося ребенка. Витамины как биоло­гические катализаторы всех ферментных систем благопри­ятно влияют на высшую нервную деятельность, реактивные силы и иммунологическое состояние организма.

В режим дня заикающегося ребенка включаются закали­вающие процедуры. Ежедневные прогулки, игры на свежем воздухе, спортивные развлечения укрепляют нервную систе­му, создают эмоциональный подъем. Воздушные ванны ока­зывают активное воздействие и на сердечно-сосудистую сис­тему, нормализуют ее работу.

Важное значение для закаливания организма ребенка име­ют водные процедуры: обтирание, обливание, душ и купание. Разные виды закаливания назначаются врачом строго ин­дивидуально в зависимости от состояния здоровья ребенка и особенностей местных условий.

Лечебная физкультура и физические упражнения, развивая мышечную систему, усиливают работу важнейших жизненных органов — легких и сердца, повышают обмен веществ. Они способствуют укреплению силы и морального духа ребенка, развивают координированные и точные движения, помогают избавиться от скованности или, наоборот, от расторможенное-ти движений, способствуют воспитанию дисциплинированно­сти и собранности.

Все это является необходимой предпосылкой для лучшего функционирования речевых органов заикающегося ребенка и оказывает положительное влияние на выработку у него правильных речевых навыков. Физические упражнения для заикающихся детей приобретают лечебное значение.

В лечебных учреждениях для заикающихся детей помимо общих физических используются и специальные корригирую­щие упражнения на занятиях по лечебной физкультуре (ЛФК).

Медикаментозное лечение заикающихся ставит целью нормализацию деятельности центральной и вегетатив­ной нервной системы, речедвигательного аппарата; устране­ние судорог, снятие психогенных наслоений, оздоровление организма в целом.

По наблюдениям В. С. Кочергиной, роль медикаментозно­го лечения с возрастом заикающихся увеличивается. Это объясняется усложнением клиники заикания вследствие присоединения дополнительных функциональных наслоений, связанных с пубертатными сдвигами и повышением роли слова как фактора социального общения.

Психотерапия в комплексе лечения заикания занима­ет существенное место. Основная задача психотерапии — оз­доровление психики заикающегося — осуществляется через: 1) воспитание полноценной личности, 2) воспитание здоровой установки на свой недостаток и социальную среду, 3) воздей­ствие на микросоциальную среду. Оздоравливающее воздей­ствие на заикающегося оказывает косвенная и прямая пси­хотерапия. Под косвенной психотерапией понимается обстановка, окружающая природа, коллектив, отношение об­служивающего персонала, режим, игры и многое другое. Пря­мая психотерапия — лечебное воздействие словом в виде разъяснения, убеждения, внушения и обучения. В современ­ной психотерапии различают два основных вида воздействия словом: 1) рациональную (по Дюбуа), или разъяснительную (по В. М. Бехтереву), психотерапию; 2) суггестивную терапию, в которой выделяются внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная тренировка).

Рациональная психотерапия состоит из индивидуальных и коллективных специальных бесед, которые представляют собой логически обоснованную систему разъяснений, убежде­ний и обучения заикающегося. Цель ее в том, чтобы объяс­нить заикающемуся в доступной, образной и убедительной форме сущность заикания, его обратимость, роль самого ре­бенка в преодолении заикания, критически разобрать особен­ности его поведения. Силой логического убеждения и приме­ром психотерапевт стремится помочь заикающемуся в Перестройке неправильных форм поведения, внушая уверен- в свои силы, в возможность преодоления заикания.

Для маленьких детей рациональная психотерапия выра­жается в использовании разнообразных игровых приемов красочного дидактического материала, труда, музыки, ритми­ки и пр. Эти формы психотерапии тесно смыкаются с психо­профилактикой и психогигиеной. Для старших школьников необходимо широкое использование основных приемов раци­ональной психотерапии.

Внушение (суггестия) — специальный метод психотерапии. Различают внушение со стороны другого лица (гетеросуггес-тия) и самовнушение (аутосуггестия).

В лечении заикания используются методы внушения в бодрственном состоянии (К. М. Дубровский) и в состоянии гипнотического сна. Эти психотерапевтические методы ис­пользуются в комплексе с другими медик о-педагогически­ми средствами воздействия на заикающихся подростков и взрослых.

Одним из видов аутосуггестии является метод аутогенной тренировки. Он применяется при лечении различных невро­зов. Путем самовнушения по определенной формуле вызыва­ется состояние покоя и мышечного расслабления (релакса­ция). В дальнейшем проводятся целенаправленные сеансы самовнушения по регуляции тех или иных нарушений функ­ций организма. В этом плане оно оказывается полезным и при заикании. Заикающийся овладевает способностью вызы­вать расслабление мышц, особенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыхания, что ослабляет интенсивность судорожных спазмов.

Использование аутогенной тренировки в комплексной ра­боте с заикающимися находит свое отражение в методиках, предлагаемых А. И. Лубенской, С. М. Любинской, В. М. Шклов­ским, Ю. Б. Некрасовой, А. А. Мажбиц, М. И. Мерлис и др.

В связи с незрелостью психики и недостаточной концент­рацией внимания у детей дошкольного возраста гипнотера­пия и аутогенная тренировка с ними не применяются.

Многие логопеды, работая с заикающимися детьми, исполь­зуют игры и упражнения, которые помогают расслабить мыш­цы рук, предплечья, шеи, ног, лица.

Среди активизирующих методов психотерапии значитель­ное место занимают функциональные тренировки (А. Г. Ива­нов-Смоленский, В. А. Гиляровский, С. Н. Давиденков, М. Д. Манцюра, Н. М. Асатиани и др.). Они представляют собой тренировку нервных и психических процессов, укреп­ление активности и воли.

Все виды психотерапии заикания направляются на устра­нение психогенных нарушений (страха речи и ситуаций, чув­ства ушемленности и подавленности, навязчивой фиксации на своем речевом расстройстве, многообразных переживаний _в связи с этим и пр.) и на перестройку у заикающегося изме­ненного под влиянием дефектной речи социального контак­та с окружающими; на формирование умений владеть собой и своей речью, на перестройку своих личностных качеств.

Педагогическую часть комплексного подхода составляют коррекционно-педагогическая (логопедическая) работа, которая включает систему логопедических занятий, воспитательные мероприятия, логопедическую ритмику, работу с родителями.

Логопедическая работа рассматривается как система кор-рекционно-педагогических мероприятий, направленных на гар­моничное формирование личности и речи ребенка с учетом необходимости преодоления или компенсации его дефекта.

Логопедическое воздействие в настоящее время осуществ­ляется в двух направлениях: прямом и косвенном. Прямое логопедическое воздействие реализуется во время групповых и индивидуальных занятий с заикающимися. Эти занятия предусматривают развитие общей и речевой моторики, нор­мализация темпа и ритма дыхания и речи, активизацию ре­чевого общения, в случае необходимости развитие слухового внимания и фонематического восприятия, коррекцию нару­шений звукопроизношения, расширение пассивного и актив­ного словаря, совершенствование грамматического оформле­ния фразы. На занятиях у заикающихся устраняют психологические отклонения в поведении, вырабатывают (у школьников, подростков) правильное отношение к дефекту, развивают интеллектуальные способности, этические и нрав­ственные представления, формируют гармонично развитую личность.

Индивидуальные занятия проводятся в случае необходи­мых дополнительных упражнений по воспитанию навыков правильной речи и поведения (коррекция неправильного про-изнощения, беседы психологического характера и т. д.).

Косвенное логопедическое воздействие представляет собой систему логопедизации всех режимных моментов для ребен­ка и отношения к нему окружающих. Особое значение в этой системе имеет речевой режим.

Речевой режим дошкольников осуществляется с помощью взрослых, которые последовательно контролируют переход Детей от одного речевого этапа к другому. Речевой режим

школьников, подростков и взрослых предполагает выбор ими необходимых речевых упражнений, понимание ими требова­ний правильной речи, систематическую тренировку навыков правильной речи в разных условиях.

Речевой аспект логопедических занятий включает регуля­цию и координацию дыхательной, голосовой и артикулятор-ной функций, воспитание правильной речи.

В литературе имеется несколько мнений о методике вос­питания правильного дыхания. Одни считают, что над дыха­нием следует специально работать, применяя дыхательные дидактические упражнения. Другие считают, что ритм дыха­ния восстанавливается через спокойную плавную речь, т. е. воспитывается неоторопливый темп речи и в результате нор­мализуются все речевые компоненты, в том числе и дыхание. Представители психологической школы считают, что воспи­танию речи, а следовательно, и дыхания способствует трени­ровка воли. В каждом из этих мнений можно найти рацио­нальное, если работу над дыханием проводить индивидуально, в зависимости от структуры речевого дефекта.

Отрабатывается дыхание в процессе речи: в произнесении на одном выдохе сначала коротких предложений, затем пред­ложений с постепенным увеличением числа слов. Выраба­тывается умение произносить длинную фразу по частям с логической паузой, отмеченной или не отмеченной знаком препинания. Затем переходят к чтению стихотворного и про­заического текстов.

Нарушения голоса часто связаны с недостатками дыхания: у заикающихся иногда наблюдается захлебывающийся голос при речи на вдохе: резкий, крикливый голос при сильном выдохе; твердая атака голоса вследствие напряжения мышц голосового аппарата и т. п. Фонопедическая работа с заикаю­щимися начинается с расслабления мышц артикуляторного аппарата, в первую очередь нижней челюсти, корня языка (на­пример, поставить язык в положение, необходимое для звука н, и беззвучно артикулировать ну-но-на; челюсть медленно опускается; нэ-ни-ны — челюсти медленно поднимаются)-Упражнение доводится до автоматизма. Далее отрабатывает­ся мягкое голосоначало, плавное непрерывное звучание голо­са на сочетаниях гласных звуков, затем на слоговых сочета­ниях сонорных звуков с гласными, в предложениях и т. д.

Необходимая последовательность разных форм речи соблю­дается при воспитании у заикающихся самостоятельной речи. Вначале воспитывается плавная ритмическая речь в процес-

се сопряженно- отраженного чтения стихотворного текста. Да­лее предлагается самостоятельное чтение с включением ло­гопеда в случаях затруднений, чтение через слово или через _оПределенные отрезки текста поочередно с кем-либо в одном _в том же ритме; чтение диалога; чтение с остановками услов­ной длительности на знаках препинания; произнесение зау­ченного стихотворения.

Воспитанию самостоятельной речи уделяется значительно больше времени, чем другим ее формам. Самостоятельная чечь может быть подготовленной (стихотворение, пересказ, изложение школьного урока, рассказы о виденном) и непод­готовленной (ответы на неожиданные вопросы, просьба, рас­сказ на заданную тему). Первая форма речи, как более легкая для заикающегося, предшествует второй.

Примеры некоторых упражнений в самостоятельной речи: ответ на заданный вопрос; заикающийся заканчивает нача­тую фразу; сам задает вопрос; составляет фразу по данному слову; перефразирует; диалог с логопедом, товарищем; учас­тие в инсценировке; пересказ повествовательного, затем драма­тического текста, рассказ по картинке, о виденном в театре, кино, о лично наблюдаемом, о происшествии; импровизация на заданную тему; разговор по телефону; доклад; участие в дискуссии и т. д.

Содержание речевого материала логопедических занятий изменяется в зависимости от структуры нарушения, от возра­ста, контингента заикающихся, течения заикания, отношения заикающегося к своему дефекту и от многих факторов. Учет этих факторов способствует глубокому, дифференцированно­му изучению заикающегося и созданию различных методик по преодолению заикания в рамках комплексного подхода.

Основные требования к логопедическим занятиям с заи­кающимися детьми:

1) Логопедические занятия отражают основные задачи кор-рекционно-педагогического воздействия на речь и личность заикающегося ребенка.

2) Логопедические занятия проводятся в определенной си­стеме, последовательно, поэтапно, с учетом основных дидакти­ческих принципов; в зависимости от индивидуальных осо­бенностей каждого ребенка; с опорой на сознательность и активность детей; на занятиях используются пособия, нагляд­ные и технические средства обучения; занятия содействуют прочности воспитываемых навыков правильной речи и пове­дения.

3) Логопедические занятия согласовываются с требована ями программ воспитания и обучения детей дошкольного или школьного возраста.

4) На занятиях предусматривается необходимость трени* ровки правильной речи и поведения заикающихся детей в разных условиях: в логопедическом кабинете и вне его, в раз­ных жизненных ситуациях, в присутствии знакомых и т. д. с этой целью используется все разнообразие логопедических занятий: многочисленные формы работы по развитию речи дидактические, подвижные, сюжетно-ролевые и творческие игры, экскурсии, подготовка и участие в утренниках, концер­тах, выступления перед микрофоном и др.

5) Занятия организуются таким образом, чтобы ребенок говорил на них без заикания и сопутствующих нарушений.

6) Занятия поддерживают у ребенка хорошее настроение, бодрость, уверенность в своих силах.

7) На занятиях с заикающимися постоянно присутствуют образцы правильной речи: самого логопеда, успешно занима­ющихся детей, магнитофонные записи и пластинки с выступ­лениями мастеров художественного слова, демонстрационные выступления ранее окончивших успешно курс логопедичес­ких занятий и др.

8) Занятия проводятся на фоне правильного отношения окружающих к заикающемуся ребенку и правильного его воспитания.

Организация самостоятельной работы, заикающегося ребен­ка направляется на выполнение им заданий логопеда в се-мейно-бытовых, учебно-воспитательных условиях и в коллек­тиве сверстников.

Комплектование групп проводится с учетом возраста заи­кающихся. Разный возраст вызывает необходимость исполь­зования своеобразных методик логопедической работы, изме­нение интенсивности отдельных ее Компонентов.

У дошкольников основное место занимают речевые занятия в игровой форме, воспитательные мероприятия, меньше — ме­дицинские. У подростков и взрослых — наоборот, основное значение придается медицинским средствам, психотерапии (в том числе и ее суггестивным методам), меньше — педаго­гическим.

Основной задачей воспитания является обучение детей зяа-ниям и навыкам, предусмотренным соответствующими пр°’ граммами. Реализуя эту задачу на обучающих занятиях по

Умственному, эстетическому, физическому и трудовому вос­питанию заикающихся детей, воспитатель учитывает речевые возможности каждого ребенка в соответствии с этапами лого­педической коррекции. Кроме того, на занятиях, уроках, во время режимных моментов, в свободных играх воспитатель закрепляет речевые навыки у детей.

Важным разделом логопедической работы является ло­гопедическая ритмика, которая представляет собой систему музыкально-двигательных, речедвигательных, музыкально-ре­чевых заданий и упражнений, осуществляемых в целях ло­гопедической коррекции. Логоритмика, несмотря на свою организованную систему, является дополнением к логопе­дическим занятиям и проводится как в специально отве­денное для нее время, так и включается в занятия логопеда, отчасти воспитателя.

С заикающимися целесообразно использовать следующие средства логоритмики:

вводные упражнения; упражнения и игры для развития мимики лица и орального праксиса, слухового внимания и памяти, зрительного внимания и памяти, для развития ориен­тировки в пространстве и чувства ритма, для развития подра­жательности; творческие, сюжетно-ролевые, подвижные игры, творческие этюды для развития волевых качеств, активности, самостоятельности, инициативы; упражнения, подвижные игры с правилами для развития общей моторики, моторики рук, кисти, пальцев; упражнения и игры с пением, хороводы, игры-драматизации с музыкальным сопровождением для развития просодии речи; упражнения, игры, этюды для разви­тия воображения, творческих способностей, музыкальной па­мяти и музыкального творчества; инсценировку, утренники, развлечения, праздничные выступления (для детей), вечера юмора, пантомимы, концерты и т. п. (для взрослых).

Двигательные, музыкально-двигательные, музыкально-ре­чевые, ритмические, речевые без музыкального сопровожде­ния, двигатель но-речевые упражнения и игры нормализуют просодию, двигательную сферу заикающегося, а это, в свою очередь, помогает ему перестроить отношение к общению, к Участнику коммуникации, к окружающей среде и к своему Речевому нарушению. Эта перестройка обусловлена теми по­ложительными чертами характера и поведения, которые по­являются у заикающегося в процессе коррекции психомото­рики, а именно: уверенность в движениях, управляемость ими,

инициатива в общении, самостоятельность в разрешении дви­гательных и речевых трудностей, активность в деятельности переориентация в значимости жизненных ситуаций в связи с изменением отношения к речевому расстройству.

Таким образом, логопедическая ритмика имеет большое значение для перевоспитания личности заикающегося, со­циальной адаптации, а также для тренировки и корректиро­вания его общей и речевой моторики (В. А. Гринер, Н. Са-мойленко, Г. А. Волкова, В. И. Дресвянников, Е. В. Оганесян Н. А. Рычкова).

Задачи социальной адаптации (а в отношении подростков взрослых, возможно, и реабилитации) заикающихся осуще­ствляются путем комплекса педагогических и психологичес­ких воздействий. Значительную и решающую роль в этом играет семья. Особая степень эмоциональной привязанности ребенка к семье и родителям является серьезным психоло­гическим фактором, который учитывает логопед, проводя кон­сультативно-методическую работу с родителями. Семья с ее естественными психолого-педагогическими реабилитационны­ми воздействиями является первичной и прочной основой перевоспитания личности заикающегося и закрепления его правильной речи.

Консультативно-методическая работа с родителями и пе­дагогами направлена на обеспечение благоприятных условий воздействия на заикающегося ребенка; создание правильного отношения к нему дома и в детском учреждении; организа­цию необходимой самостоятельной работы ребенка вне лого­педических занятий.

Формами этой работы являются: обеспечение родителей и педагогов необходимым минимумом знаний о заикании и заикающихся в виде цикла бесед о сущности и причинах за­икания, об особенностях его проявления и методах устране­ния, о значении и направленности речевых занятий, о роли родителей и педагогов в коррекционно-педагогическом про­цессе, об особенностях домашнего режима, об отношении ок­ружающих к заикающемуся ребенку и пр.

Организация бесед не исключает индивидуальных консуль­таций для родителей о каждом ребенке вотдельности. Необ­ходимо также присутствие родителей на логопедических за­нятиях для практического ознакомления их с принципами подхода к преодолению заикания, с приемами по предупреж­дению и устранению у детей речевых судорог.

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 1300 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Становлению современного комплексного подхода к пре­одолению заикания предшествовала разработка ряда различ­ных методов и путей преодоления этого заболевания. Много­численность, а иногда и недостаточная эффективность этих методов объясняются сложностью и многообразием проявле­ний самого заикания и уровнем знаний о его природе.

При анализе существующих методов преодоления заика­ния нам представляется целесообразным рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздей­ствия на заикающегося — медицинского или педагогичес­кого. В одном случае это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), в другом — меры воспитания и обучения (дидактические при­емы) и, наконец, в третьем — различные сочетания лечеб­ного и педагогического воздействия.

Терапевтические средства для преодоления заикания при­менялись в разной степени и формах во все времена, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авицен­на, Меркуриалис, Кленке, Лихтингер и др.). Как правило, те­рапевтические средства не являлись исчерпывающими в лече­нии заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его. Хирургический метод лечения заикания применялся с I в. н. э. до середины XIX в., пока окончательно не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Ан-тилл, Эгинский, Фабриций, Дионис, Диффенбах, Пети, Бон­не и др.). Хирургический метод появился в результате пони­мания заикания как следствия патологического строения ар­тикуляционного аппарата или недостаточной иннервации мышц языка. Неэффективность этого метода и, главное, воз­никновение нового этапа в понимании патогенеза заикания как невротического расстройства положили конец использо­ванию хирургического вмешательства при заикании.

В литературе по вопросам преодоления заикания встре­чаются также многочисленные указания на необходимость использования облегчающих и корригирующих речь орто­педических средств и различных двигательных упражне­ний. Использование механических приспособлений с орто­педической целью восходит еще к Демосфену, который, по описанию Плутарха, успешно применял для лечения соб­ственного заикания инородные предметы (морские камеш­ки), держа их под языком во время речевых упражнений. Впоследствии специалисты применяли при лечении заика­ния различные механические приспособления: язычную вилку; язычный нажиматель и распорку для губ; накладки на оба ряда зубов; деревянную пластинку в форме дуги под язык; скобу из китового уса на нижние зубы и т. д.

Ортопедические приспособления, однако, не имели само­стоятельного значения в лечении заикания и рекомендова­лись как дополнительные средства.

Лечение заикания, как собственно и любого заболевания, немыслимо рассматривать без учета оздоровляющего воздей­ствия личности врача на больного, бесед с ним о сущности за­болевания и путях его преодоления, без создания определен­ных условий для благоприятного лечения, поддержания веры в его положительный исход, убеждения в необходимости ак­тивного участия больного в лечебном процессе и т. д. Следо­вательно, всем без исключения методам преодоления заика­ния свойственно было в разной степени направленное психо­терапевтическое воздействие на психику заикающихся.

С появлением взглядов на заикание как на невротическое расстройство некоторые авторы стали придавать первостепен­ное значение в его преодолении психотерапевтическому воз­действию (Бертран, Шультусс, Лагузен, Меркель, А. Либман, Д.Г. Неткачев, Фрешельс и др.). Сторонники психологичес­кого направления в преодолении заикания видели в нем преж­де всего психическое страдание. Поэтому при выборе средств воздействия на заикающегося они прежде всего учитывали влияние этих средств на его психику.

Сторонники только дидактических приемов воспитания правильной речи у заикающегося рекомендовали системы разнообразных и последовательно усложняемых речевых упражнений, охватывающих как отдельные элементы речи, так и речь в целом (Соран Эфесский, Целий Аврелиан, Ори-базий, Итар, Ли, Коэн, Денгардт, А. Гуцман, А. Куссмауль, Андрее, Гимиллер и др.).

Изолированное применение мер педагогического или ле­чебного характера при лечении заикания безусловно обед­няло лечебное воздействие на больного. Поэтому независи­мо от названия метода лечения почти каждый из них вклю­чает в разной степени и в разной форме элементы и педаго­гического, и медицинского характера.

Однако многоплановость корригирующего воздействия на речь заикающегося в прошлом — это обычно довольно при­митивное (с современных позиций) стремление соединить разные лечебно-педагогические средства. Это стремление нельзя отождествлять с комплексным методом преодоления заикания, применяемым в настоящее время.

Указания на необходимость комплексного воздействия и серьезные попытки его применения при заикании мы впер­вые встречаем в трудах отечественных авторов — И.А. Си-корского (1889) и И.К. Хмелевского (1897). И.А. Сикорский в лечение заикания включал: а) гимнастику речи (система упражнений дыхания, голоса, артикуляции, различных форм речи); б) психотерапевтическое лечение (создание со­ответствующих окружающих больного условий, последова­тельное усложнение речевых занятий, воздействие на на­строение больного и пр.); в) фармацевтическое и динамичес­кое лечение (медикаменты, физиотерапия, двигательные упражнения). Многоплановость лечебного воздействия, по И.А. Сикорскому, впервые стала комплексной системой пре­одоления заикания.

Опираясь на материалистическое учение отечественных физиологов — И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их последовате­лей, ученые и специалисты-практики преодолели тенденциоз­ность разработанных ранее приемов устранения заикания, ото­брали из них все лучшее, рациональное и определили совре­менный комплексный подход к преодолению заикания. В.А. Гиляровский, М.В. Серебровская, Ю.А. Флоренская, Ф.А. Рау, М.И. Панкин, М.Е. Хватцев, Н.П. Тяпугин, Н.А. Власова, М.С. Лебединский, С.С. Ляпидевский, В.С. Кочергина, В.И. Селиверстов, В.М. Шкловский, Ю.Б Не­красова, А.И. Лубенская, Л.З. Андронова и другие своими исследованиями и практической деятельностью способство­вали развитию лечебно-педагогического подхода к преодо­лению заикания.

Под современным комплексным подходом к преодолению заикания мы понимаем лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического состояния заикающе­гося разными средствами и разными специалистами.

В комплекс лечебно-педагогических мероприятий для заикающихся детей входят лечебные препараты и процеду­ры, психотерапия, логопедические занятия, лечебная физ­культура и ритмика, воспитательные мероприятия. Цель этих тесно переплетающихся и дополняющих друг друга мероприятий — устранение или ослабление судорог и сопут­ствующих расстройств голоса, дыхания, моторики; оздоров­ление и укрепление нервной системы и всего организма в целом; избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, от психологических наслоений в виде страха, конфузливости за свою неполноценную речь; перевоспитание его личности.

Логопед, как основной специалист по борьбе с дефектами речи, организует содружественную медико-педагогическую работу необходимых специалистов (врачей, воспитателей, ритмиста, инструктора по ЛФК, музыкального работника и др.), использующих свои методы и средства при воздействии на заикающихся. Другими словами, логопед пользуется кон­сультациями и соответствующей помощью разных специа­листов в своей коррекционно-воспитательной работе с заи­кающимися.

Опыт работы с заикающимися позволяет заключить, что весь лечебно-педагогический комплекс по характеру его воз­действия условно можно разделить на две составные части: лечебно-оздоровительную и коррекционно-воспитательную. Основной задачей лечебно-оздоровительной работы, кото­рую преимущественно проводит и направляет врач, являют­ся укрепление и оздоровление нервной системы и физичес­кого здоровья заикающегося, устранение и лечение откло­нений и патологических проявлений в их психофизическом состоянии (ослабление или снятие речевых судорог, рас­стройств вегетативной нервной системы, нарушений мото­рики и др.).

Основной задачей коррекционно-воспитательной работы, которую преимущественно проводит и направляет логопед, является устранение речевых дефектов (перевоспитание не­правильной речи) и психологических изменений у заикаю­щихся.

Повторим, что лечебно-оздоровительная и коррекционно-воспитательная работа являются составными частями еди­ного комплексно-медико-педагогического воздействия на заикающегося.

Выделение этих частей необходимо для более полного представления сходства и различия отдельных частей ком­плексного подхода к преодолению заикания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Глава III современный комплексный лечебно-педагогический подход к преодолению заикания

Становлению современного комплексного подхода к преодолению заикания предшествовала разработка ряда различных методов и путей преодоления этого заболевания. Многочисленность, а иногда и недостаточная эффективность этих методов объясняются сложностью и многообразием проявлений самого заикания и уровнем знаний о его природе.

При анализе существующих методов преодоления заикания нам представляется целесообразным рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздействия на заикающегося — медицинского или педагогического. В одном случае это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), в другом — меры воспитания и обучения (дидактические приемы) и, наконец, в третьем — различные сочетания лечебного и педагогического воздействия.

Терапевтические средства для преодоления заикания применялись в разной степени и формах во все времена, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авиценна, Меркуриалис, Кленке, Лихтингер и др.). Как правило, терапевтические средства не являлись исчерпывающими в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его.

Хирургический метод лечения заикания применялся с I в. н.э. до середины XIX в., пока окончательно не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Антилл, Эгинский, Фабриций, Дионис, Диффенбах, Пети, Бонне и др.). Хирургический метод появился в результате понимания заикания как следствия патологического строения артикуляционного аппарата или недостаточной иннервации мышц языка. Неэффективность этого метода и, главное, возникновение нового этапа в понимании патогенеза заикания как невротического расстройства положили конец использованию хирургического вмешательства при заикании.

В литературе по вопросам преодоления заикания встречаются также многочисленные указания на необходимость использования облегчающих и корригирующих речь ортопедических средств и различных двигательных упражнений. Использование механических приспособлений с ортопедической целью восходит еще к Демосфену, который, по описанию Плутарха, успешно применял для лечения собственного заикания инородные предметы (морские камешки), держа их под языком во время речевых упражнений. Впоследствии специалисты применяли при лечении заикания различные механические приспособления: язычную вилку; язычный нажиматель и распорку для губ; накладки на оба ряда зубов; деревянную пластинку в форме дуги под язык; скобу из китового уса на нижние зубы и т.д.

Ортопедические приспособления, однако, не имели самостоятельного значения в лечении заикания и рекомендовались как дополнительные средства.

Лечение заикания, как собственно и любого заболевания, немыслимо рассматривать без учета оздоровляющего воздействия личности врача на больного, бесед с ним о сущности заболевания и путях его преодоления, без создания определенных условий для благоприятного лечения, поддержания веры в его положительный исход, убеждения в необходимости активного участия больного в лечебном процессе и т.д. Следовательно, всем без исключения методам преодоления заикания свойственно было в разной степени направленное психотерапевтическое воздействие на психику заикающихся.

С появлением взглядов на заикание как на невротическое расстройство некоторые авторы стали придавать первостепенное значение в его преодолении психотерапевтическому воздействию (Бертран, Шультесс, Лагузен, Меркель, А.Либман, Г.Д.Неткачев, Фрешельс и др.). Сторонники психологического направления в преодолении заикания видели в нем прежде всего психическое страдание. Поэтому при выборе средств воздействия на заикающегося они прежде всего учитывали влияние этих средств на его психику.

Сторонники только дидактических приемов воспитания правильной речи у заикающегося рекомендовали системы разнообразных и последовательно усложняемых речевых упражнений, охватывающих как отдельные элементы речи, так и речь в целом (Соран Эфесский, Целий Аврелиан, Орибазий, Итар, Ли, Коэн, Денгардт, А.Гуцман, А.Куссмауль, Андрес, Гимиллер и др.).

Изолированное применение мер педагогического или лечебного характера при лечении заикания, безусловно, обедняло лечебное воздействие на больного. Поэтому независимо от названия метода лечения почти каждый из них включает в разной степени и в разной форме элементы и педагогического,’ и медицинского характера.

Однако многоплановость корригирующего воздействия на речь заикающегося в прошлом — это обычно довольно примитивное (с современных позиций) стремление соединить разные лечебно-педагогические средства. Это стремление нельзя отождествлять с комплексным подходом преодоления заикания, применяемым в настоящее время.

Указания на необходимость комплексного воздействия и серьезные попытки его применения при заикании мы впервые встречаем в трудах отечественных авторов — И.А.Сикорского (1889) и И.К.Хмелевского (1897). И.А.Сикорский влечение заикания включал: а) гимнастику речи (система упражнений дыхания, голоса, артикуляции, различных форм речи); б) психотерапевтическое лечение (создание соответствующих окружающих больного условий, последовательное усложнение речевых занятий, воздействие на настроение больного и пр.); в) фармацевтическое и динамическое лечение (медикаменты, физиотерапия, двигательные упражнения). Многоплановость лечебного воздействия, по И.А.Сикорскому, впервые стала комплексной системой преодоления заикания.

Опираясь на материалистическое учение отечественных физиологов — И.М.Сеченова, И.П.Павлова и их последователей, ученые и специалисты-практики преодолели тенденциозность разработанных ранее приемов устранения заикания, отобрали из них все лучшее, рациональное и определили современный комплексный подход к преодолению заикания. В.А.Гиляровский, М.В.Серебровская, Ю.А.Флоренская, Ф.А.Рау, М.И.Пайкин, М.Е.Хватцев, Н.П.Тяпугин, Н.А.Власов, М.С.Лебединский, С.С.Ляпидевский, В.С.Кочергина, В.И.Селиверстов, В.М.Шкловский, Ю.Б.Некрасова, А.И.Лубенская, Л.З.Андронова и др. своими исследованиями и практической деятельностью способствовали развитию лечебно-педагогического подхода к преодолению заикания.

Под современным комплексным подходом к преодолению заикания мы понимаем лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического состояния заикающегося разными средствами и разными специалистами.

В комплекс лечебно-педагогических мероприятий для заикающихся детей входят лечебные препараты и процедуры, психотерапия, логопедические занятия, лечебная физкультура и ритмика, воспитательные мероприятия. Цель этих тесно переплетающихся и дополняющих друг друга мероприятий — устранение или ослабление судорог и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики; оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом; избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, от психологических наслоений в виде страха, конфузливости за свою неполноценную речь; перевоспитание его личности, формирование правильного социального поведения.

Логопед, как основной специалист по борьбе с дефектами речи, в целом организует содружественную медико-педагогическую работу необходимых специалистов (врачей, воспитателей, ритмиста, инструктора по ЛФК, музыкального работника и др.), использующих свои методы и средства при воздействии на заикающихся. Другими словами, логопед пользуется консультациями и соответствующей помощью разных специалистов в своей коррекционно-воспитательной работе с заикающимися детьми.

Опыт работы с заикающимися позволяет заключить, что весь лечебно-педагогический комплекс по характеру его воздействия условно можно разделить на две составные части: лечебно-оздоровительную и коррекционно-воспитательную.

Основной задачей лечебно-оздоровительной работы, которую преимущественно проводит и направляет врач, является укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья заикающегося, устранение и лечение отклонений и патологических проявлений в их психофизическом состоянии (ослабление или снятие речевых судорог, расстройств вегетативной нервной системы, нарушений моторики и др.).

Основной задачей коррекционно-воспитательной работы, которую преимущественно проводит и направляет логопед, является устранение речевых дефектов (перевоспитание неправильной речи) и психологических изменений у заикающихся.

Повторим, что лечебно-оздоровительная и коррекционно-воспитательная работа являются составными частями единого комплексного медико-педагогического воздействия на заикающегося.

Выделение этих частей необходимо для более полного представления сходства и различия отдельных частей комплексного подхода к преодолению заикания.

источник

Становлению современного комплексного подхода к пре­одолению заикания предшествовала разработка ряда различ­ных методов и путей преодоления этого заболевания. Много­численность, а иногда и недостаточная эффективность этих методов объясняются сложностью и многообразием проявле­ний самого заикания и уровнем знаний о его природе.

При анализе существующих методов преодоления заика­ния нам представляется целесообразным рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздей­ствия на заикающегося — медицинского или педагогичес­кого. В одном случае это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), в другом — меры воспитания и обучения (дидактические при­емы) и, наконец, в третьем — различные сочетания лечеб­ного и педагогического воздействия.

Терапевтические средства для преодоления заикания при­менялись в разной степени и формах во все времена, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авицен­на, Меркуриалис, Кленке, Лихтингер и др.). Как правило, те­рапевтические средства не являлись исчерпывающими в лече­нии заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его. Хирургический метод лечения заикания применялся с I в. н. э. до середины XIX в., пока окончательно не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Ан-тилл, Эгинский, Фабриций, Дионис, Диффенбах, Пети, Бон­не и др.). Хирургический метод появился в результате пони­мания заикания как следствия патологического строения ар­тикуляционного аппарата или недостаточной иннервации мышц языка. Неэффективность этого метода и, главное, воз­никновение нового этапа в понимании патогенеза заикания как невротического расстройства положили конец использо­ванию хирургического вмешательства при заикании.

В литературе по вопросам преодоления заикания встре­чаются также многочисленные указания на необходимость использования облегчающих и корригирующих речь орто­педических средств и различных двигательных упражне­ний. Использование механических приспособлений с орто­педической целью восходит еще к Демосфену, который, по описанию Плутарха, успешно применял для лечения соб­ственного заикания инородные предметы (морские камеш­ки), держа их под языком во время речевых упражнений. Впоследствии специалисты применяли при лечении заика­ния различные механические приспособления: язычную вилку; язычный нажиматель и распорку для губ; накладки на оба ряда зубов; деревянную пластинку в форме дуги под язык; скобу из китового уса на нижние зубы и т. д.

Ортопедические приспособления, однако, не имели само­стоятельного значения в лечении заикания и рекомендова­лись как дополнительные средства.

Лечение заикания, как собственно и любого заболевания, немыслимо рассматривать без учета оздоровляющего воздей­ствия личности врача на больного, бесед с ним о сущности за­болевания и путях его преодоления, без создания определен­ных условий для благоприятного лечения, поддержания веры в его положительный исход, убеждения в необходимости ак­тивного участия больного в лечебном процессе и т. д. Следо­вательно, всем без исключения методам преодоления заика­ния свойственно было в разной степени направленное психо­терапевтическое воздействие на психику заикающихся.

С появлением взглядов на заикание как на невротическое расстройство некоторые авторы стали придавать первостепен­ное значение в его преодолении психотерапевтическому воз­действию (Бертран, Шультусс, Лагузен, Меркель, А. Либман, Д.Г. Неткачев, Фрешельс и др.). Сторонники психологичес­кого направления в преодолении заикания видели в нем преж­де всего психическое страдание. Поэтому при выборе средств воздействия на заикающегося они прежде всего учитывали влияние этих средств на его психику.

Сторонники только дидактических приемов воспитания правильной речи у заикающегося рекомендовали системы разнообразных и последовательно усложняемых речевых упражнений, охватывающих как отдельные элементы речи, так и речь в целом (Соран Эфесский, Целий Аврелиан, Ори-базий, Итар, Ли, Коэн, Денгардт, А. Гуцман, А. Куссмауль, Андрее, Гимиллер и др.).

Изолированное применение мер педагогического или ле­чебного характера при лечении заикания безусловно обед­няло лечебное воздействие на больного. Поэтому независи­мо от названия метода лечения почти каждый из них вклю­чает в разной степени и в разной форме элементы и педаго­гического, и медицинского характера.

Однако многоплановость корригирующего воздействия на речь заикающегося в прошлом — это обычно довольно при­митивное (с современных позиций) стремление соединить разные лечебно-педагогические средства. Это стремление нельзя отождествлять с комплексным методом преодоления заикания, применяемым в настоящее время.

Указания на необходимость комплексного воздействия и серьезные попытки его применения при заикании мы впер­вые встречаем в трудах отечественных авторов — И.А. Си-корского (1889) и И.К. Хмелевского (1897). И.А. Сикорский в лечение заикания включал: а) гимнастику речи (система упражнений дыхания, голоса, артикуляции, различных форм речи); б) психотерапевтическое лечение (создание со­ответствующих окружающих больного условий, последова­тельное усложнение речевых занятий, воздействие на на­строение больного и пр.); в) фармацевтическое и динамичес­кое лечение (медикаменты, физиотерапия, двигательные упражнения). Многоплановость лечебного воздействия, по И.А. Сикорскому, впервые стала комплексной системой пре­одоления заикания.

Опираясь на материалистическое учение отечественных физиологов — И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их последовате­лей, ученые и специалисты-практики преодолели тенденциоз­ность разработанных ранее приемов устранения заикания, ото­брали из них все лучшее, рациональное и определили совре­менный комплексный подход к преодолению заикания. В.А. Гиляровский, М.В. Серебровская, Ю.А. Флоренская, Ф.А. Рау, М.И. Панкин, М.Е. Хватцев, Н.П. Тяпугин, Н.А. Власова, М.С. Лебединский, С.С. Ляпидевский, В.С. Кочергина, В.И. Селиверстов, В.М. Шкловский, Ю.Б Не­красова, А.И. Лубенская, Л.З. Андронова и другие своими исследованиями и практической деятельностью способство­вали развитию лечебно-педагогического подхода к преодо­лению заикания.

Под современным комплексным подходом к преодолению заикания мы понимаем лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического состояния заикающе­гося разными средствами и разными специалистами.

В комплекс лечебно-педагогических мероприятий для заикающихся детей входят лечебные препараты и процеду­ры, психотерапия, логопедические занятия, лечебная физ­культура и ритмика, воспитательные мероприятия. Цель этих тесно переплетающихся и дополняющих друг друга мероприятий — устранение или ослабление судорог и сопут­ствующих расстройств голоса, дыхания, моторики; оздоров­ление и укрепление нервной системы и всего организма в целом; избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, от психологических наслоений в виде страха, конфузливости за свою неполноценную речь; перевоспитание его личности.

Логопед, как основной специалист по борьбе с дефектами речи, организует содружественную медико-педагогическую работу необходимых специалистов (врачей, воспитателей, ритмиста, инструктора по ЛФК, музыкального работника и др.), использующих свои методы и средства при воздействии на заикающихся. Другими словами, логопед пользуется кон­сультациями и соответствующей помощью разных специа­листов в своей коррекционно-воспитательной работе с заи­кающимися.

Опыт работы с заикающимися позволяет заключить, что весь лечебно-педагогический комплекс по характеру его воз­действия условно можно разделить на две составные части: лечебно-оздоровительную и коррекционно-воспитательную. Основной задачей лечебно-оздоровительной работы, кото­рую преимущественно проводит и направляет врач, являют­ся укрепление и оздоровление нервной системы и физичес­кого здоровья заикающегося, устранение и лечение откло­нений и патологических проявлений в их психофизическом состоянии (ослабление или снятие речевых судорог, рас­стройств вегетативной нервной системы, нарушений мото­рики и др.).

Основной задачей коррекционно-воспитательной работы, которую преимущественно проводит и направляет логопед, является устранение речевых дефектов (перевоспитание не­правильной речи) и психологических изменений у заикаю­щихся.

Повторим, что лечебно-оздоровительная и коррекционно-воспитательная работа являются составными частями еди­ного комплексно-медико-педагогического воздействия на заикающегося.

Выделение этих частей необходимо для более полного представления сходства и различия отдельных частей ком­плексного подхода к преодолению заикания.

ЗАДАЧИ И ФОРМЫ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

К лечебно-оздоровительной работе относятся создание благоприятной обстановки для лечения, организация необ­ходимого режима дня и рационального питания, закалива­ющие процедуры, лечебная физкультура (ЛФК) и ритмика, медикаментозное лечение, физио- и психотерапия.

Лечебная обстановка. И.М. Сеченов указывал, что в на­учное понимание организма человека и его деятельности должна входить и влияющая на него среда, так как без по­следней существование организма невозможно. Среде при­дается решающее значение в формировании и развитии орга­низма, а также и в возникновении и, следовательно, устра­нении болезненных процессов.

Если мы говорим о необходимости благоприятного окру­жения для заикающихся детей, то имеем в виду прежде все­го создание для них такой внешней среды, такого образа жизни, которые содействовали бы возможно более быстрой нормализации функций организма, в частности высшей не­рвной деятельности.

Для заикающегося ребенка в условиях специализирован­ного учреждения необходимо создать спокойное и в то же время бодрое, жизнерадостное настроение, отвлечь его вни­мание от тревожных мыслей о своем дефекте.

На ребенка благотворно влияет хорошо оборудованное помещение, в котором проводятся лечебно-педагогические занятия (соответствующая возрасту удобная мебель, инте­ресные и красочные картины, дидактический материал, плакаты и пр.). Благоустроенность территории специализи­рованных учреждений также способствует успеху лечения.

Работникам этих учреждений важно построить свои отно­шения с заикающимися так, чтобы постоянно поддерживать у них хорошее настроение, бодрость, уверенность в выздоров­лении, душевное спокойствие, веру в свои силы, желание ра­ботать над собой. Дружеское участие в сочетании с необходи­мой требовательностью (но без резкости или стремления дер­жать ребенка в слепом подчинении и тем более страхе) позво­ляет построить правильные отношения с детьми и подрост­ками в процессе лечебно-педагогической работы.

Особое значение приобретает образец правильной речи и вообще речевое общение с заикающимися, так как слово яв­ляется мощным фактором воздействия на высшую нервную деятельность и играет существенную роль в индивидуальной и общественной жизни человека. Основные требования к речи окружающих заключаются в том, чтобы тон их речи был спокойным, доброжелательным; речь должна быть про­ста и доступна для понимания ребенка, нетороплива, выра­зительна; совершенно недопустимо подражание искаженной речи ребенка и тем более передразнивание его. Важно учи­тывать при этом, что разные требования к себе и детям по­рождают обычно недоверие к руководителю. Неосторожно сказанное слово или нерешительность педагога, которые быстро подмечаются детьми, могут заронить в них мысль о сложности их дефекта, его неизлечимости, подорвать веру в авторитет руководителя .

Режим дня и рационального питания. Режим дня предус­матривает определенный ритм жизни ребенка, правильное чередование сна и бодрствования, разных видов труда и от­дыха. Установлено, что систематическое чередование раз­личных видов деятельности, определенный ритм жизни име­ют чрезвычайно важное значение, так как способствуют нор­мализации и облегчению работы высших отделов нервной системы и всего организма в целом.

Поскольку многие заикающиеся дети являются сомати­чески ослабленными, в составлении распорядка их дня прежде всего важно предусматривать достаточное время для отдыха, не перегружать их внеклассной и домашней работой и пр.

Важное значение для детей имеет разнообразие видов де­ятельности: переключение с одного вида деятельности на другой вызывает у ребенка интерес, играет роль своеобраз­ного (активного) отдыха. Для детей возбудимых, подвижных следует подбирать занятия или игры спокойные, нешумные. Заторможенных детей нужно больше активизировать, разви­вать у них самостоятельность, уплотнять сроки заданий.

Огромное оздоровительное значение для нервной систе­мы имеет сон. Он охраняет нервные клетки от истощения, способствует снабжению их питательными веществами, кис­лородом и выведению из них продуктов обмена. В режиме дня заикающегося ребенка-дошкольника на сон должно быть отведено не менее 10—11 часов ночью и двух часов днем, а у школьника — 8—9 часов ночью и 1,5—2 часа днем.

От состояния питания ребенка зависит стойкость образу­ющихся у него рефлексов, и оно же влияет на течение всех биохимических процессов в организме. Необходимо больше внимания уделять витаминизации пищи заикающегося ре­бенка. Витамины как биологические катализаторы всех фер­ментных систем благоприятно влияют на высшую нервную деятельность, реактивные силы и иммунологическое состо­яние организма.

Закаливающие процедуры. В режим дня заикающегося ребенка включаются и закаливающие процедуры. Ежеднев­ное пребывание на свежем воздухе благотворно воздейству­ет на ребенка. Прогулки, игры на свежем воздухе, различ­ные спортивные развлечения (санки, лыжи) также успока­ивают нервную систему, создают эмоциональный подъем, бодрое настроение. Перестройка организма при этом проис­ходит естественно и просто. Воздушные ванны оказывают активное воздействие и на сердечно-сосудистую систему, нормализуют ее.

Солнечные ванны при осторожной и продуманной врачом дозировке (они противопоказаны детям с расстройством цен­тральной нервной системы) усиливают и повышают обмен веществ. Важное значение для закаливания организма ре­бенка имеют водные процедуры: обтирание, обливание, душ и купание.

Чтобы не принести вреда ребенку, разные виды закали­вания должны назначаться врачом строго индивидуально в зависимости от состояния здоровья ребенка и особенностей местных условий.

Лечебная физкультура и ритмика. Физические упражне­ния, развивая в целом мышечную систему, усиливают рабо­ту важнейших жизненных органов — легких и сердца, по­вышают отмен веществ. Эти упражнения у заикающихся детей способствуют укреплению силы и морального духа, развивают координированные и точные движения, помога­ют избавиться от скованности или, наоборот, от растормо-женности движений, содействуют воспитанию дисциплини­рованности и собранности.

Все это является необходимой предпосылкой для лучше­го функционирования речевых органов заикающегося ребен­ка и оказывает положительное влияние на выработку у него правильных речевых навыков. Как указывалось ранее, заи­кание у детей обычно сопровождается различными наруше­ниями моторики. Поэтому физические упражнения для за­икающихся детей приобретают и лечебное значение.

В лечебных учреждениях для заикающихся детей поми­мо общих физических упражнений используют и специаль­ные корригирующие упражнения на занятиях по лечебной физкультуре (ЛФК).

Своеобразной частью лечебной физкультуры является логопедическая ритмика. Она представляет собой систему двигательных упражнений, проводимых с музыкальным сопровождением и согласованных с речью ребенка.

Музыкально-двигательные упражнения помогают корри­гированию общей моторики, а двигательные упражнения в сочетании с речью ребенка направляются на координацию движений определенных мышечных групп (рук, ног, голо­вы, корпуса). Эти упражнения благотворно отражаются на речи ребенка. Музыкальное сопровождение всегда положи­тельно влияет на его эмоциональное состояние и поведение и имеет серьезное значение для перевоспитания личности ребенка, для тренировки и корригирования его общей и ре­чевой моторики.

Формы музыкально-ритмических упражнений могут быть разнообразны: отстукивание определенного такта, изменение темпа, характера или просто направления движения в зави­симости от темпа или характера музыки, пение, меклодек-ламация, рассказывание стихотворения в сопровождении соответствующих движений, танцы и пляски, речевые игры и т. д. На этих занятиях используются в основном игровые приемы, которые вызывают большой интерес у детей и ак­тивизируют их.

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение нор­мализует деятельность центральной и вегетативной нервной системы заикающегося, ослабляет судороги речедвигательно-го аппарата, снимает психогенные наслоения, способствует оздоровлению организма в целом.

Среди медикаментозных средств, применяемых при ле­чении заикания, используются общеукрепляющие препара­ты, седативные, спазмолитические, успокаивающие и сти­мулирующие средства.

По наблюдениям В.С. Кочергиной, роль медикаментозно­го лечения с возрастом заикающихся увеличивается. Это объясняется усложнением клиники заикания вследствие присоединения дополнительных функциональных наслое­ний, связанных с пубертатными сдвигами и повышением роли слова как фактора социального общения. В связи с этим у заикающихся наблюдаются частые спады настроения, аутизация, навязчивые страхи, реактивные состояния и др.

Медикаментозное лечение заикания является существен­ным компонентом комплексного метода, так как в комплек­се с другими лечебными компонентами оно дает хороший терапевтический эффект, служит базой для эффективной логопедической работы с заикающимися, способствует про­филактике рецидивов заикания.

Психотерапия. Психотерапия — область медицины и вра­чей. Однако в настоящее время значительно возросло непо­средственное участие логопедов в этой работе. Логопеды ис­пользуют методы рациональной психотерапии, в некоторых случаях (после специальной подготовки) с успехом приме­няют приемы суггестивной психотерапии: внушение в бодр­ствующем состоянии, аутогенную тренировку и др. Все это требует от современного логопеда умения правильно ориен­тироваться и применять некоторые психотерапевтические приемы в логопедическом воздействии на заикающихся.

В комплексе лечения заикания психотерапия занимает одно из главных мест. Психотерапия — это не только лечеб­ное воздействие словом (прямая психотерапия), но и лечеб­ное воздействие через окружающие предметы, вторых лиц и пр. (косвенная психотерапия). Все это имеет большое зна­чение для заикающихся, так как дает хороший терапевти­ческий эффект. Непосредственное лечебное воздействие сло­вом — прямая психотерапия, в основе которой лежат мето­ды разъяснения, убеждения, внушения и обучения, также широко используется в лечебно-педагогической работе с заи­кающимися детьми и подростками. В современной психотера­пии различают два основных вида воздействия словом: 1) ра­циональную (по Дюбуа) или разъяснительную (по В.М. Бех­тереву) психотерапию; 2) суггестивную терапию, в которой выделяются внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная тренировка).

В лечении заикания у детей преобладающее значение име­ет косвенная и рациональная психотерапия, у подростков и взрослых — прямая и суггестивная психотерапия.

Все виды психотерапии заикания в основном направле­ны, с одной стороны, на устранение психогенных наруше­ний у заикающихся (страх речи и ситуаций, чувства ущем-ленности и подавленности, навязчивой фиксации на своем речевом расстройстве, многообразных переживаниях в свя­зи с этим и пр.), с другой — на перестройку у заикающегося ребенка измененного под влиянием дефектной речи социаль­ного контакта с окружающими.

Рациональная психотерапия начинается прежде всего с изучения заикающегося ребенка. Скрупулезно и тактично собранные у родителей и самого ребенка сведения о прошлой жизни, домашней обстановке, отношении к нему со сторо­ны окружающих, выявление интересов ребенка, его склон­ностей, отношения к товарищам, к своему дефекту — все это составляет первую задачу психотерапевта и помогает глуб­же изучить психические особенности ребенка. Своеобразной формой собирания анамнеза, позволяющей выяснить пред­ставление детей старшего школьного возраста о своем дефек­та, об отношении к нему, является дневниковая запись, ко­торую предлагают сделать подростку при поступлении на лечение. Он должен откровенно и подробно написать о своей

жизни, о том, когда стал тяготиться своим дефектом, в чем это выражается и т. п. Тщательно собранный анамнез позво­ляет, с одной стороны, построить необходимый план лечеб­но-педагогического воздействия на заикающегося ребенка, с другой — вызывает его доверие, откровенность и располо­жение к психотерапевту.

На основании собранного анамнеза и тщательного его ана­лиза строятся в дальнейшем индивидуальные и коллектив­ные психотерапевтические беседы, которые представляют собой логически обоснованную систему разъяснений, убеж­дений и обучения.

Цель психотерапевтических бесед с заикающимися деть­ми заключается в том, чтобы разъяснить им в доступной, об­разной и убедительной форме сущность заикания, его обра­тимость, роль ребенка в его преодолении, критически разобрать особенности поведения заикающихся. При этом могут быть использованы выдержки из дневников тех, кто уже успешно закончил курс лечения, магнитофонные запи­си. Можно также организовать демонстрацию свободной речи прежде заикающихся детей и многое другое. Совмест­но с ребенком составляется план лечебной работы над собой, над речью. Силой логического убеждения и примером пси­хотерапевт стремится помочь заикающемуся в перестройке неправильных форм поведения, усугубляющих заикание, внушает уверенность в свои силы, в возможности преодоле­ния болезненного состояния. Все это требует от специалиста большого диапазона знаний, внешней убедительности и уме­лого использования слова как лечебного фактора.

Следует подчеркнуть, что для дошкольников рациональ­ная психотерапия применяется в виде разнообразных игро­вых приемов с использованием игрушек, красочного и забав­ного дидактического материала, труда, музыки, ритмики и пр. Для школьников (а это период, когда в жизни и деятель­ности человека возрастает роль слова) возможно использова­ние и основных приемов рациональной психотерапии.

Внушение (суггестия) — специальный метод психотера­пии. Различают внушение со стороны другого лица (гете-росуггестия) 31 и самовнушение (аутосуггестия). Поскольку внушаемость свойственна в разной степени всем людям, то использование в лечебных целях этих методов требует спе­циального ознакомления с ними, иначе это может привес­ти к ухудшению в их состоянии. Метод внушения в бодр­ствующем состоянии заикающегося при лечении исполь­зуется для снятия психогенных наслоений — страха, фик­сации на своем дефекте, ухода в себя, скованности, ущем-ленности, для воспитания уверенности в своих силах, а так­же для уменьшения силы судорог, улучшения самочув­ствия.

Психотерапевтическое внушение, как правило, использу­ется не как самостоятельный метод, а в общем комплексе лечебно-педагогических мероприятий.

К.М. Дубровским был предложен «одномоментный ме­тод снятия заикания». Это сугубо психотерапевтический метод, который по существу представляет собой императив­ное внушение в бодрствующем состоянии. Суть его состоит в следующем. Психотерапевт на сцене большого зала выст­раивает у стены шеренгу тех, кому предстоит сегодня «сня­тие» заикания. В зале присутствуют родственники боль­ных, их знакомые и те, кто еще только готовится присту­пить к лечению. Психотерапевт внушительно и образно го­ворит о силе слова, которое не только служит средством коммуникации между людьми, но и может иметь физиоло­гическое, в следовательно, и лечебное значение. Проводят­ся для демонстрации пробы на внушаемость. Фиксируется внимание на могущественной силе слова психотерапевта. Если слово психотерапевта способно вызвать одеревене­лость пальцев рук и заставляет падать человека, то он спо­собен словом разомкнуть существующую у заикающегося в коре головного мозга патологическую связь и тем самым расковать его речь. После этого происходит сам сеанс сня­тия заикания, который выражается в том, что резким дви­жением рук возле висков пациента психотерапевт снимает заикание. Он говорит: «Теперь вы будете всегда говорить свободно! Вы чувствуете громадное облегчение! С вас сорва­ны путы трудной речи! Вы свободный человек со свободной раскованной речью! Мы можем! Мы все можем! Человек все может!» Поддерживая высокое эмоциональное напряжение пациентов и применяя сначала облегченные формы речи, психотерапевт переходит к демонстрации свободной речи пациентов.

В связи с широкой рекламой в печати этот метод в свое время стал предметом внимания не только самих заикаю­щихся, но и Министерства здравоохранения СССР. В инст­руктивном письме Министерства по этому поводу указыва­лось, что в психотерапии метод императивного внушения в бодрствующем состоянии не нов. Однако этот старый метод по-новому использован в лечении заикания. Были высказа­ны критические замечания по поводу излишнего его афиши­рования. Сомнительна категоричность установки на одномо-ментность снятия заикания. Отмечались нередкие случаи недостаточного обследования и отбора больных для сеанса. Однако в принципе как психотерапевтический метод лече­ния заикания он в комплексе с другими мерами воздействия может быть использован. В настоящее время некоторые спе­циалисты применяют в своих методиках предложенные К.М. Дубровским психотерапевтические приемы.

В лечении заикания используется также метод внушения в состоянии гипнотического сна. В быту неправомерно боль­шое значение придается этому методу. Практика использо­вания гипноза в психотерапии заикания показывает, что его результаты недостаточно стойкие.

В настоящее время в психотерапии заикания применяет­ся метод внушения в гипнотическом состоянии в комплексе с другими медико-педагогическими средствами воздействия на заикающихся подростков и взрослых.

Одним из видов суггестии является метод аутогенной тре­нировки, предложенный Шульцем, который может быть использован в лечебных целях. У нас этот метод также раз­рабатывался. Он применяется преимущественно при лече­нии различных неврозов, сопровождающихся расстройством эмоций, страхом, общим мышечным напряжением. Сущ­ность метода состоит в том, что путем самовнушения по оп­ределенной формуле вызывается состояние покоя и мышеч­ного расслабления (релаксация). В дальнейшем проводятся целенаправленные сеансы самовнушения по регуляции тех или иных нарушенных функций организма. В этом плане он может быть полезен при логоневрозах (заикании), посколь­ку больной овладевает способностью вызывать расслабление мышц, особенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыхания, что ослабляет интенсивность спазмов.

Использование психотерапевтических приемов, и в част­ности аутогенной тренировки, в комплексной работе с заи­кающимися находит свое отражение в методиках, предла­гаемых А. И. Лубенской, С.М. Любинской, М.И. Мерлис, Ю.Б. Некрасовой, В.М. Шкловским, Л.З. Андроновой и др.

источник