Из самого термина можно сделать вывод, что причины старческой деменции кроются в возрасте человека. Действительно, болезнь не является врожденной и чаще всего приходит к людям пожилым — от 65 лет и старше. Деменцию могут спровоцировать различные заболевания. Прежде всего, это болезнь Альцгеймера, которая в половине случаев сопровождается деменцией. Также слабоумие может развиться вследствие болезни Пика, микроинсультов, абсцессов и опухолей мозга, алкоголизма, болезни Паркинсона, водянки головного мозга, еще множества заболеваний и инфекций, а также от хронического недостатка витаминов группы В, участвующих в функционировании нервной системы и клеток головного мозга.
Она имеет три степени тяжести: легкую, умеренную, тяжелую. В первой стадии больной еще вполне способен к самостоятельной жизни. Когда болезнь переходит в умеренную стадию, то его уже лучше без присмотра не оставлять, поскольку из-за потери памяти и способности ориентироваться он может нанести себе вред. Наконец, последняя стадия – тяжелая — требует не только постоянного надзора, но и тщательного ухода за больным, поскольку речь идет уже о деградации личности со всеми вытекающими последствиями, в том числе с неконтролируемым оправлением естественных надобностей. И здесь сиделкам и родственникам очень помогают специальные гигиенические средства одноразового использования – подгузники для взрослых и одноразовые впитывающие пеленки.
Лечение болезни необходимо начинать в легкой стадии, но это затрудняется тем, что ее признаки на начальном этапе не проявляются отчетливо. У больного сохраняются интеллект, способность критически оценивать происходящие события, он соблюдает личную гигиену и т.д. Но уже появляется быстрая утомляемость, начинают возникать сложности с концентрацией внимания, больной с трудом переключается с одного вида деятельности на другой, подвержен частой смене настроения. Все это симптомы легкой стадии старческой деменции.
Что делать родственникам, заметившим признаки болезни у близкого человека? Прежде всего, необходимо убедить его обратиться к врачу, как бы сложно это ни было. Пока старческая деменция является заболеванием неизлечимым, но во многих случаях ее удается остановить, и максимально раннее обращение к врачу, как и в случае любой болезни, дает больше шансов на успех.
Родственникам больного необходимо также помнить, что кроме причин, вызвавших старческую деменцию, ее усугубляют соматические заболевания, которыми страдают люди пожилого возраста. К ним относятся: нарушения кровообращения, работы сердца, гипертония, атеросклероз, ревматологические заболевания и т.д.
Поэтому только специалист, сопоставив все эти факторы, может назначить грамотный курс лечения, будь то в домашних условиях или стационаре. Следовательно, от того, насколько оперативно проблемы выявлены врачом, зависит то, сколько и как живут затем больные. В среднем это от 7 до 10 лет, но есть случаи, когда после устранения причины деменции, например, опухоли, продолжительность жизни значительно увеличивается.
Жизнь есть жизнь. Она не обходится без проблем, на решение которых уходят силы, время и терпение. Легкую стадию деменции довольно просто упустить у близкого человека, который ведет себя вполне адекватно.
Тогда деменция прогрессирует и переходит в умеренную стадию, которая для пожилых больных оборачивается нарушением памяти и ориентации в пространстве. Например, они могут выйти из дома и забыть дорогу обратно. У них вызывают затруднения использование бытовых приборов. Больные забывают имена, даты, лица родственников и знакомых. Происходят уже заметные всем изменения личности. Появляются беспричинные беспокойства, раздражительность, агрессия. Словом, наступает время, когда больного самому себе лучше не предоставлять. Здесь прогноз уже не может быть утешительным, а инвалидность становится фактом.
Ну, а задача медицины в это время максимально надолго отсрочить момент, когда наступит последняя, самая страшная стадия деменции. Здесь распад личности принимает колоссальные масштабы. Больной теряет возможность говорить и не воспринимает чужую речь. У него пропадает способность к самостоятельному приему пищи, исчезают все основные жизненные навыки, полностью теряется способность к самообслуживанию.
Среди прочих фактов деградации личности у больного деменцией в тяжелой стадии начинаются непроизвольные мочеиспускания. Это происходит вследствие поражения клеток, контролирующих заполнение мочевого пузыря. Часто недержание провоцируют различные инфекционные заболевания, неправильное питание, увеличение предстательной железы и другие факторы. В таких случаях обращение к врачу помогает выяснить причину и медикаментозными методами снять проблему.
Но все же при данном заболевании недержание практически неизбежно. Пожилой человек в тяжелой стадии деменции может оправиться, стоя на кухне или в комнате. Есть способы, снижающие остроту проблемы, но они требуют постоянного контроля. В этом случае можно ограничивать больного в приеме жидкости перед сном или употреблении мочегонных продуктов. Вырабатывать рефлексы, например, водить его в туалет через определенное время либо по определенному сигналу. Можно просто подметить частоту оправлений и постоянно следить за часами, чтобы затем вести в туалет, помогать раздеваться и одеваться. Такой уход значительно облегчит участь больного, но для отслеживания посещений им туалета родственникам нужно бросить все, включая собственную личную жизнь.
Тем, кто ухаживает за больными деменцией, в значительной степени помогают специальные средства, которые применяются в случаях непроизвольных мочеиспусканий. К ним относятся, например, вагинальные пессарии, уретральные клапаны или средства личной гигиены одноразового использования. Среди последних одним из ведущих мировых производителей выпускаются подгузники для взрослых iD SLIP четырех размеров, которые рекомендованы как больным с ограниченной подвижностью, так и для полностью лежачих пациентов. Благодаря многоуровневому впитывающему слою, подгузники iD SLIP впитывают и надежно удерживают внутри большое количество жидкости и блокируют неприятные запахи. Эластичный пояс в задней части подгузника способствует более плотному и комфортному прилеганию, не допуская вытекания жидкости, когда пациент лежит на спине. Застежки-липучки надежно фиксируют подгузник на пациенте, а индикатор влагонасыщения показывает степень наполнения, что позволяет легко определить, когда необходимо его сменить.
Из всего сказанного вывод может быть только один: чтобы уменьшить риск возникновения деменции, необходимо своевременно озаботиться ее профилактикой. Она заключается в отказе от курения и употребления спиртных напитков. Необходимо включить в рацион овощи, фрукты и зелень, то есть продукты, содержащие клетчатку. Важно употреблять пищу, богатую витамином В1, источниками которого являются хлебопродукты, орехи, бобовые культуры, свинина, морепродукты и морская рыба. Исключить же из рациона необходимо жареную и острую пищу, а также консервы. При этом важно вести активный, здоровый образ жизни, меньше проводить времени в закрытых помещениях и больше бывать на свежем воздухе.
источник
C детства ребенка учат контролировать свои физиологические позывы, и освоение этого навыка считается ключевым для нормального вхождения в общественную жизнь. В пожилом возрасте развитие недержания сигнализирует о постепенной утрате статуса самостоятельного члена коллектива. Неспособность справиться с контролем наносит ощутимый удар по самооценке и по достоинству человека, страдающего недержанием.
Среди дементных больных недержание распространено довольно широко. Оно серьезно травмирует психологически самих больных и огорчает их близких. К счастью, во многих случаях с недержанием можно бороться. Ниже мы попытаемся разобраться, почему возникает это проблема и что делать, если вы с ней столкнулись. (Главным образом, речь пойдет о недержании мочи, которое встречается гораздо чаще, чем недержание кала.)
Причины недержания
Мы условно разделим эти причины на физиологические и психологические. К физиологическим относятся:
- инфекции мочевыводящих путей – они хорошо вылечиваются соответствующими медикаментами;
- проблемы предстательной железы – они касаются только мужчин и могут в некоторых случаях решаться при помощи хирургического вмешательства;
- побочный результат приема некоторых лекарственных средств – решается заменой этого средства на другое или изменением его дозировки;
- запоры, которые приводят к давлению на мочевой пузырь, – при запорах рекомендуется изменение диеты: включение еды, богатой клетчаткой, прием большего количества жидкости; также предупреждению запоров способствует поддержание физической активности.
Из психологических могут быть отмечены:
- проблемы с самоконтролем – больной забывает, что нужно ходить в туалет;
- проблемы с памятью – больной не может вспомнить, где находится туалет или как им пользоваться.
Реакция больного
Реакция может различаться в зависимости от разных факторов (типа личности, тяжести заболевания…). Одни пациенты тяжело переживают по этому поводу, другие принимают достаточно легко. Распространенные реакции обычно такие:
- попытки скрыть проблему− если больной испытывает чувство стыда за неспособность себя контролировать, он может попытаться самостоятельно переодеваться и прятать намоченную одежду или выбрасывать по частям кал;
- использование для туалета неподходящих мест − к типичным случаям относится использование мусорного ведра, корзины для бумаг, других емкостей, принимаемых больным за унитаз.
Как поступать в таких случаях
Главное – правильное отношение близких больного к этой общей для них проблеме. Необходимо понимать, что происходящее – не вина человека, а его беда. Потеря контроля над естественными потребностями лишает пациента возможности ими управлять, а потому осуждать его в любой форме просто бессмысленно. Не делать из происходящего трагедии. Эти проблемы – источник дополнительных хлопот, но не больше. Поэтому доброе слово и даже небольшая доля юмора помогают здесь больше, чем открытое выражение недовольства. Необходимо принимать ситуацию такой, какая она есть. Не стремиться скрывать ее. Напротив, нужно сразу обратиться за помощью.
Как предупреждать
Первое, что необходимо предпринять, – это проверить, в состоянии ли больной добраться до туалета. Не исключено, что он осознает потребность облегчиться в туалете, но просто не помнит, как это сделать или как найти туалет.
- Убедитесь, что больной знает, где туалет. Если на туалетной двери нет никакого опознавательного знака, то желательно его прикрепить. Для этого лучше выбрать рисунок, а не надпись. Знак следует размещать по уровню глаз больного.
- Убедитесь, что на пути к туалету у больного нет никаких препятствий: например, трудно открываемых дверей.
- Лучше оставлять дверь в туалет приоткрытой, чтобы было видно, что он открыт и свободен.
- В совмещенном санузле следует проверить расположение зеркал. Если больной отражается в зеркале, находясь у унитаза, он может ошибочно принять отражение за постороннего человека и отказаться от намерения облегчиться.
- Убедитесь, что сантехника в туалете работает просто и удобно.
- Возможно, имеет смысл поменять цвет сиденья на унитазе, сменив его с белого на контрастный. Дементные больные могут испытывать трудности с ориентацией, если в туалете и ванной все предметы одного или близкого цвета.
- Важно покупать больному такую одежду, которая легко расстегивается и снимается. Для больного тяжело расстегивающаяся одежда может оказаться непреодолимым препятствием. Поэтому пуговицам и молниям следует предпочесть застежку на «липучках» или одежду с поясом на резинке.
- Попробуйте напоминать больному о необходимости ходить в туалет или – в зависимости от его состояния – сами отводите его с регулярными интервалами. Регулярность особенно важна для предупреждения недержания кала.
- Постарайтесь проявлять большее внимание к возможным внешним признакам, которые могут сигнализировать о желании больного сходить в туалет. К ним могут относиться беспокойство, проявляющееся регулярным вставанием и сменой позы, попытки поправить одежду.
- Для предупреждения ночного недержания имеет смысл ограничить потребление воды за два–три часа до отхода ко сну. При этом необходимо следить за тем, что больной потребляет достаточно жидкости в течение дня. В комнате больного рядом с кроватью можно поставить ночной горшок.
Если все попытки предотвращать неконтролируемое мочеиспускание ни к чему не привели, стоит переключиться на работу с его последствиями. Главная задача – обеспечить физический и психологический комфорт больного, дополнительная – защитить его одежду и белье.
Сегодня вполне доступно непромокаемое постельное белье, которое защищает матрас при ночном недержании. Это могут быть как защитные чехлы, надеваемые на сам матрас и подушку, так и простыни и наволочки из специальной ткани. Вопрос с одеждой тоже стал успешно решаться в последние десятилетия за счет массового производства подгузников и специального белья. Теперь достаточно следить за тем, чтобы выбираемые подгузники или гигиенические прокладки обладали достаточной впитываемостью, подходили по размеру, не вызывая потертостей, и регулярно менялись. Целесообразно при покупке отдавать предпочтение одежде, которую легко стирать. Для получения более подробной информации попробуйте проконсультироваться у специалистов (например, у опытных медицинских сестер или сиделок).
Обеспечить необходимую гигиену больного
Недержание может приводить к раздражению кожи, поэтому важно реагировать как можно быстрее. Помогите больному подмыться с нераздражающим мылом и теплой водой.
Проследите, чтобы вымытые места были тщательно вытерты, а затем уже надевайте свежее белье или подгузник.
Если Вы столкнулись с проблемой недержания, в первую очередь следует обратиться к Вашему участковому врачу–терапевту.
Даже если терапевт не сможет сразу определить истинную причину недержания и предложить необходимое лечение, он сообщит о необходимых диагностических действиях и подскажет, к каким специалистам вам следует обратиться, чтобы решить эту проблему в зависимости от сложившейся ситуации.
источник
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.
При появлении поллакиурии у детей родители проявляют беспокойство о том, что ребенок заболел. Дизурические расстройства нередко связаны с патологическими процессами в мочевыделительной системе, но есть и другие факторы, вызывающие изменение частоты мочеиспусканий у ребенка.
В связи с возрастом количество мочеиспусканий у детей в течение суток меняется:
- с рождения и до 6 месяцев — от 15 до 25 раз;
- 6 — 12 месяцев — от 15 до 17 раз (в этом возрасте преобладает дневное мочеиспускание);
- у годовалого — до 15 раз;
- 1 — 3 года — 10 раз;
- 3 — 7 лет — от 7 до 9 раз;
- 8 — 9 лет — от 5 до 6 раз.
Мочевыделительная система грудного ребенка полностью не сформирована, процесс длится до 3-летнего возраста. По статистике, у 20% детей до 5 лет мочевыделение происходит чаще, чем принято считать нормой. Это объясняется длительным формированием органов мочевыводящей системы.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Возникающие иногда незначительные отклонения от нормы не должны вызывать беспокойства: это может случиться после добавления в рацион соленых блюд или в связи с погодными условиями (в жару усиливается жажда). Частые позывы в большинстве случаев связаны с патологическими процессами в организме, причиной поллакиурии может служить воспаление или инфекционное заболевание. Часто встречается у мальчиков 5 — 6 лет.
Не всегда поллакиурия связана с патологическими процессами и может возникать в результате:
- большого количества воды, потребляемой в течение дня, особенно перед сном;
- использования медикаментозных препаратов, обладающих мочегонным действием (диуретики или средства, оказывающие побочный мочегонный эффект);
- продукты и напитки в рационе, оказывающие диуретическое действие (брусника и клюква, свежий морковный сок, дыни и арбузы);
- переохлаждение (в результате рефлекторного спазма сосудов, снабжающих почки, ускоряется процесс фильтрации мочи);
- стрессы (усиленная выработка адреналина вызывает повышенную возбудимость мочевого пузыря).
При физиологической поллакиурии мочеиспускание происходит без боли, лечения не требуется, со временем количество позывов нормализуется.
Частое мочеиспускание у детей не всегда имеет связь с физиологическими процессами. Иногда сигнализирует это о тяжелых заболеваниях почек, требующих немедленной помощи врача:
- дизурические расстройства у ребенка возникают часто или постоянно;
- при мочеиспускании отмечаются другие нарушения (жжение, боль, ночное недержание мочи);
- появляется слабость, ухудшается аппетит, возникает потливость, высокая температура.
Такое состояние встречается при:
- заболеваниях органов мочевыделения (является признаком цистита, камней, при пиелонефрите, почечной недостаточности);
- эндокринных патологиях (при сахарном и несахарном диабете, дети до 8 лет, страдающие аллергическими реакциями и ожирением, находятся в группе риска);
- простуде (ОРВИ, грипп);
- нервном перенапряжении (невроз, вегето-сосудистая дистония);
- вульвовагините у девочек или баланопостите у мальчиков;
- инородных телах в мочевыводящих путях;
- онкологических заболеваниях (наличие опухолей в области малого таза вызывает сдавление мочевого пузыря и уменьшение его объема).
При отсутствии поллакиурии, связанной с физиологическими процессами, нужно выявить другие факторы очень частого мочеиспускания.
Врач после опроса родителей приступает к осмотру ребенка, выясняя, в каком месте болит живот.
После осмотра назначает дополнительное обследование. Часто общий анализ урины позволяет обнаружить имеющуюся патологию.
Чтобы уточнить диагноз, доктор может дать направления на дополнительные исследования:
- анализы мочи по Нечипоренко;
- проба по Зимницкому;
- анализ крови (на сахар и для определения функционирования почек);
- анализ крови на гормоны;
- рентген и УЗИ органов мочевыделения;
- цистоскопия;
- урофлоуметрия;
- консультации узких специалистов (нефролога, невролога, эндокринолога) по показаниям.
Для уточнения характера заболевания и степени тяжести может потребоваться МРТ, КТ, экскреторная урография).
После выявления поллакиурии врач назначает лечение. Безболезненное физиологическое мочеиспускание не требует лечения, патологии с болью требуют вмешательства специалистов.
Лечить уретрит и цистит допускается амбулаторно, остальные заболевания требуют помещения больного в стационар.
В первую очередь следует обратиться к педиатру. После осмотра, обследования и постановки диагноза может потребоваться консультация:
- нефролога (при патологии почек);
- уролога (при заболевании мочевого пузыря);
- эндокринолога (при выявлении сахарного диабета);
- невролога (при болезнях головного или спинного мозга);
- психиатра ( при заболеваниях невротического характера);
- онколога (при возникновении опухолей в органах малого таза).
Чтобы правильно лечить патологию, необходимо поставить точный диагноз.
При поллакиурии применяются:
- антибактериальные лекарственные препараты и уросептики при воспалительных процессах в мочевыводящих путях;
- инсулин при сахарном диабете;
- успокаивающие средства при неврозах;
- цитостатики, гормональные препараты при гломерулонефрите.
Оперативное лечение необходимо при:
- аномалиях развития;
- стриктурах ЛМС;
- камнях в мочеточниках.
Фитотерапия используется в качестве вспомогательного лечения. Сборы трав рекомендуется приобретать в аптеках. Для детей подойдут:
Для малышей до 1 года можно использовать Фитолизин, Канефрон. Противомикробным и мочегонным действием обладает клюквенный или брусничный морс (при отсутствии у ребенка аллергических реакций, диатеза).
Хороший результат дает применение сборов трав:
- тысячелистник, крапива, толокнянка, хвощ полевой, зверобой продырявленный;
- клевер пашенный, ячмень обыкновенный, шиповник, мать-и-мачеха, зверобой продырявленный;
- шиповник, золототысячник зонтичный, лист брусники, крапива, зверобой продырявленный.
Измельченные растения смешивают в равных частях, 1 ст. л сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 30 мин. Дают пить ребенку 100 мл в сутки.
Возникновение проблем с мочеиспусканием у детей, отсутствие обследования и лечения может вызвать развитие тяжелых патологий, включая почечную недостаточность, хронические болезни мочеполовой системы.
Любые заболевания органов мочевыделительной системы требуют внимания родителей, своевременной диагностики и правильного лечения.
Для предупреждения поллакиурии у ребенка необходимо:
- соблюдать правила гигиены;
- регулярно наблюдаться у педиатра (до 1 года — ежемесячно, в 1 и 2 года — каждые 3 месяца, в 4 года и старше — каждые полгода);
- следить, сколько раз мочится, не испытывает ли болезненных ощущений;
- не допускать переохлаждения.
Важная роль в профилактике отводится правильному питанию и соблюдению питьевого режима. При грудном вскармливании уменьшается риск возникновения дисбактериоза, повышается местный иммунитет.
Сбалансированное питание в период интенсивного роста повышает защитные силы организма, защищает его от влияния патогенных микроорганизмов. Выполнение несложных мероприятий защитит детей от поллакиурии.
Гемангиома является доброкачественной сосудистой опухолью. Относится к врожденным патологиям, которые в процессе роста и развития прогрессируют на фоне гормональных и наследственных причин. Чаще всего встречается гемангиома кожных покровов, реже гемангиома почки или печени. Что это такое, каковы причины и как вылечить данную патологию, описано ниже.
Что такое гемангиома? Это патологическое состояние кровеносных сосудов, при котором отмечается их аномальное расширение и образование доброкачественных опухолей. При этом видоизмененные сосуды не выполняют свои функции по обеспечению тканей кислородом и питательными веществами.
Первая особенность новообразований — она не перерастает в злокачественную опухоль. Еще одна особенность — сосудистая гемангиома способна исчезать самостоятельно без врачебного вмешательства и не оставлять после себя никакого следа. Третья особенность патологии — может рецидивировать после оперативного вмешательства.
Чаще всего встречается врожденная гемангиома, которая диагностируется у 10% новорожденных мальчиков и у 2% новорожденных девочек. Предрасположенность к сосудистой патологии имеют маловесные дети.
Что такое гемангиомы и каковы причины? На сегодняшний день имеются только медицинские теории относительно развития сосудистой патологии. Гемангиома у взрослых и детей может быть вызвана:
- наследственной предрасположенностью (в семье имеются случаи заболевания);
- перенесенные матерью в период первого триместра вынашивания ОРВИ и ОРЗ (в этот момент у плода формируются сосуды и на этот процесс негативно воздействуют вирусы и инфекции).
У взрослого возникновение доброкачественного новообразования на коже может быть связано с длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами, заболеваниями или аномалиями в строении и расположении внутренних органов, что приводит к нарушению кровообращения и развитию сосудистых патологий.
В соответствии с месторасположением гемангиома сосудов может быть следующих видов: кожная, слизистая, внутренняя и опорно-двигательного аппарата. В данной статье мы рассмотрим общие принципы симптоматики. клиники и лечения данного патологического процесса, что бы более обширно понять процесс недуга в самой почке.
Диагностируется на эпидермисе, на любом участке тела, включая наружные половые органы. Не опасна, если не располагается на веке, ушах и половых органах. Гемангиома симптомы:
- На кожных покровах выглядит как гроздевидные пятна, различной формы и окраса от ярко красного до бордового с синеватым оттенком.
- От плотности зависит дальнейшее разрастание опухоли. Если новообразование плотное вероятность роста не велика, при не значительной плотности – рост будет продолжаться.
- При надавливании она уменьшается в размерах, после обратно принимает свою форму.
- Может кровоточить и трескаться.
- Поврежденное место болит.
В процессе интенсивного роста доброкачественное новообразование может быть причиной кислородного и питательного голодания тканей, повышенной потливости, стремительным ростом волос на теле, появлению трещин и прочих нарушений.
Наиболее опасными являются гемангиомы ушей (приводит к ухудшению слуха) и глаз (нарушает зрение). Также большую опасность несут гемангиомы при локализации на волосистой части головы, так как находятся вблизи мозга и могут привести к необратимым проблемам при отсутствии своевременного лечения.
Слизистая – локализируется на слизистых облачках органов. Характеризуется перечисленными признаками. При новообразовании в глотке или на слизистых других органов дыхания может нарушиться процесс глотания, затрудняется дыхание.
Сосудистая опухоль гемангиома на внутренних органах может стать причиной серьезных осложнений и тяжелых последствий — требует срочного врачебного вмешательства. Гемангиома почки, селезенки, печени сопровождаются бессимптомной клинической картиной, и диагностируется при обследовании относительно других болезней. Опухолевое образование печени чаще диагностируется у женщин в возрасте 40-50 лет. Атипичная гемангиома поражает печень.
Гемангиома почки является врожденной патологий. Во время роста гемангиома левой почки может стать причиной повышенного давления, болей в пояснице и паху, почечной колики, гематурии и признаков общей интоксикации.
Внутренние образования подлежат оперативному лечению.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Менее опасна, однако может стать причиной нарушений в развитии скелета, особенно опасна в период интенсивного роста и развития у детей. Поражает мышцы, позвоночник, суставы и прочие элементы опорно-двигательного аппарата.
При локализации доброкачественного новообразования в органах опорно-двигательного аппарата возникает чувство боли в суставах, которая усиливается во время движения. При этом болевой синдром невозможно устранить обезболивающими препаратами, массажем или иглоукалыванием. Может стать причиной воспалительных процессов при сдавливании тканей. Наиболее опасной является гемангиолипома, которая поражает позвоночник.
Доброкачественная опухоль гемангиома, классификация в зависимости от протекания:
- Капиллярная или простая — капиллярное новообразование, локализуется преимущественно на эпидермисе.
- Пещеристая – опухоль располагается на подкожной ткани и образована из мелких и крупных сосудов. Диагностируется в органах с усиленным кровотоком и чаще всего бывает пещеристая гемангиома почек, печени и мозга.
- Комбинированная – предполагает объединение двух перечисленных видов. Диагностируется у взрослых людей и характеризуется расположением опухоли на границе органа и эпидермиса.
- Рацемическая – редкий вид заболевания с локализацией на конечностях и волосистых частях тела. Характеризуется патологическим видоизменением вен или артерий.
- Смешанная – опухоль содержит сосудистую, лимфатическую, нервную, соединительную ткани. Является крайне тяжелым видом заболевания.
Чем опасна гемангиома? Многие боятся, что появление патологии может перейти в раковую опухоль, однако, это не так. Данная опасность отсутствует. Однако, в процессе роста новообразование может привести к серьезным осложнениям:
- Дисфункции органов, которые располагаются рядом с пораженным. При возникновении патологии в кровеносных сосудах может нарушиться кровообращение, что опасно для жизни. На слизистых дыхательных органов приводит к затруднению дыхания. При локализации около глаза нарушается зрение.
- Существует высокая вероятность повреждения, что повышает риск развития инфекции. Данное осложнение требует дополнительного лечения.
- При повреждении больших размеров существует высокая вероятность значительной кровопотери. При травмировании органов внутреннее кровотечение несет опасность для жизни больного.
- Нарушение свертываемости крови, анемия при расположении опухоли на внутренних органах.
- При поражении нижнего отдела спины или живота возможно недержание кала или урины. Возникновение язв конечностей, атрофия мышц.
В зависимости от локализации могут использоваться различные методы исследования. При патологии, располагающейся на эпидермисе для постановки диагноза достаточно доктору провести опрос пациента и осмотр кожных покровов.
Если сосудистое новообразование скрыто от глаз, кроме опроса и осмотра необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
- Лабораторные исследования крови и мочи.
- Инструментальные методы являются наиболее важными в постановке диагноза:
- ультразвуковое исследование с допплерографией необходимо для определения патологии внутренних органов;
- при отсутствии четких данных врач после УЗИ назначает рентген, который обладает четкой клинической картиной. Рентгенодиагностика проводится органа, который попадает в группу риска;
- рентгенодиагностика сосудов органа с использованием контрастного вещества помогает определить состояние и нарушения сосудов, которые привели к развитию болезни.
При необходимости может проводиться пункция новообразования и ее тщательное микроскопическое исследование для подтверждения диагноза.
После постановки диагноза кроме вопроса гемангиома что это возникает вопрос как ее лечить? Лечение гемангиомы основывается на ее месторасположении и вероятности развития осложнений. При отсутствии риска требуется наблюдательная тактика в течение нескольких лет.
Показания к терапии в зависимости от расположения:
- вокруг глаз;
- на слизистых органов дыхания, шеи;
- на лице при высокой вероятности косметических дефектов;
- вокруг ушей и слюнных желез;
- в венах и артериях;
- во внутренних органах при высоком риске развития осложнений.
Существует два способа лечения: консервативный, с использованием медикаментозных препаратов, и хирургический.
Хирургические манипуляции по удалению опухоли проводится с использованием наркоза общего действия. В ходе операции проводится полное удаление сосудистой патологии с захватом здоровых тканей. Данный метод используется для лечения новообразований на внутренних органах. Недостатками данного метода является высокая травматичность и низкая эффективность, так как существует высокая вероятность рецидива.
Лазерная деструкция является простым способом проведения операции. Используется только для капиллярной гемангиомы.
Электрокоагуляция предполагает удаление новообразования путем воздействия электрического тока, который нарушает ее структуру и целостность. После операции образуется шрам, который постепенно обрастает новым здоровым слоем эпидермиса.
Криодеструкция – хирургический метод борьбы с опухолью, предполагает воздействие жидкого азота на видоизмененные грозди сосудов азотом под высоким давлением, под воздействием которого происходит нарушение структуры. Для полного удаления опухоли может потребоваться до 3 сеансов. На месте новообразования возникает рубец, который впоследствии зарастает здоровой кожей. Данный метод применительно относительно капиллярной формы патологии.
Склерозирующая терапия предполагает разрушение структуры гемангиомы путем введения в ее полость специального клеящего вещества, под воздействием которого происходит видоизменение капилляров. Не используется данный способ для опухолей больших размеров и на этапе стремительного роста.
Лечение гемангиомы с использованием лекарственных препаратов группы пропранолола, гормональных, цитостатиков. Эффект также будет от тугих повязок на поврежденную область.
Компрессионный способ лечения предполагает наложение тугой повязки на образование, используется при поражении эпидермиса. Накладывается подобный компресс на 2 месяца, что позволяет существенно уменьшить размеры или полностью избавиться от гемангиомы.
Гормональная терапия заключается в приеме кортикостероидных препаратов, которые назначаются в зависимости от особенностей организма больного. С этой целью используются Преднизолон или Дипроспан. Метод имеет множество побочных эффектов, включая рост массы тела, артериального давления, снижение устойчивости иммунитета. Используется в комплексной терапии или после оперативного лечения.
Эффективными терапевтическими средствами являются препараты Винкристин, Циклофосфамид, Пропранолол и Тимолол. Дозировка медикаментов назначается в соответствии с массой тела. Использование данных средств допустимо у детей, однако первые два препарата используется крайне редко, так как имеют множество побочных эффектов.
При наличии трещин или язв на новообразовании рекомендуется использование Метронидазола как увлажняющего крема или других глюкокортикоидных мазей.
Во время терапии гемангиом, скрытых от глаз (внутренних органов и позвоночника) необходимо после курса лечения пройти УЗИ или рентгенограмму с целью определения эффективности подобранного лечения.
Гемангиома – доброкачественное сосудистое новообразование, которое может располагаться на любом участке тела или органе. Опухоль не опасна и не перерастает в онкологию, однако ее стремительный рост может привести к серьезным осложнениям. Лечится гемангиома с использованием лекарственных препаратов и путем хирургического вмешательства.
источник
Пациенты с деменцией, вследствие таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, страдают от прогрессирующего органического поражения головного мозга.
Для больных, всё более трудным становятся запоминание, мышление, общение с близкими и уход за собой.
Кроме того, деменция может вызывать перепады настроения, и даже изменить личность пациента и его поведение.
Диагноз «деменция» — не исчерпывающая характеристика пациента: от начала до развития грубых когнитивных и поведенческих нарушений деменции потребности пациента и приоритеты помощи ему существенно изменяются.
Это характерно для всех прогрессирующих неврологических заболеваний.
Если пациенты с лёгкой деменцией зачастую справляются с прежней работой по знакомой специальности, то на поздних стадиях, больные полностью зависимы от окружающих.
Часть пациентов прикованы к постели и требуют квалифицированного ухода.
Личность и уровень образования пациента оказывают влияние на течение болезни лишь в начальных стадиях.
C течением времени, особенности характера утрачиваются.
Термин «нейрокогнитивные расстройства» (НКР) обозначает группу состояний, которая соотносится с разделом DSM-IV «Деменция, Делирий, Амнестическое и другие когнитивные расстройства», она включает делирий и синдромы большого и малого НКР с их этиологическими подтипами.
Подтипами большого и малого НКР являются:
- НКР, вызванное болезнью Альцгеймера;
- сосудистое НКР;
- НКР, вызванное болезнью диффузных телец Леви;
- НКР, вызванное болезнью Паркинсона;
- НКР, вызванное фронтотемпоральной деменцией;
- НКР, вызванное травматическим повреждением головного мозга;
- НКР, вызванное ВИЧ-инфекцией;
- НКР, вызванное действием лекарственных или наркотических веществ;
- НКР, вызванное болезнью Гентингтона;
- НКР, вызванное прионным заболеванием;
- НКР, вызванное другими заболеваниями;
- НКР вследствие действия нескольких причин и
- неуточнённое НКР.
Группа НКР включает состояния с преобладанием в клинике когнитивных нарушений, в большей степени приобретённых, а не связанных с нарушениями развития. Несмотря на то, что когнитивные нарушения встречаются при многих, если не при всех психических заболеваниях (таких как шизофрения, биполярные расстройства), в группу НКР включаются только те расстройства, у которых когнитивный дефицит является основным симптомом. НКР устанавливается, если нарушения когнитивных функций возникают не с рождения или первых лет жизни, а представляют собой ухудшение в сравнении с ранее достигнутым более высоким уровнем интеллектуального развития.
Использование группы НКР в DSM-5 даёт возможность установить приведшие к ним патологические процессы, а часто и этиологию заболевания. Различные заболевания, являющиеся причиной этих состояний, активно изучаются, фиксируются в клинических наблюдениях и рассматриваются при разработке консенсусных диагностических критериев.
Критерии DSM-5 этих состояний были разработаны в тесном контакте с группами экспертов по каждой группе заболеваний и максимально соответствуют современным консенсусным критериям для каждого из них. При постановке диагноза также обсуждается использование биомаркеров.
Понятие «деменция» заменяется вновь введённым «большое нейрокогнитивное расстройство», при этом, «деменция» продолжает использоваться при обозначении патогенетических подтипов, где этот термин является стандартным.
DSM-5 выделяется уровень менее тяжёлых когнитивных нарушений, малое нейрокогнитивное расстройство, которому в DSM-IV соответствовал раздел «Когнитивное расстройство неуточнённое». Приводятся диагностические критерии для обоих синдромов, после чего, определяются критерии для их различных этиологических типов.
Термин «деменция» продолжает использоваться в DSM-5 для сохранения приемственности в условиях, когда к его использованию привыкли и врачи и пациенты. В то время, как «деменция» — более применимый термин для описания дегенеративных деменций, которыми страдают преимущественно пожилые люди, термин «нейрокогнитивные расстройства» предпочтителен для описания состояний более молодых людей, например, травматических повреждений головного мозга или последствий ВИЧ-инфекции. При этом, термин НКР более широкий, чем термин «деменция», он может быть использован для описания лиц с выраженными нарушениями в одном когнитивном домене, например «Амнестическое расстройство» из DSM-IV в настоящее время может обозначаться как большое НКР в связи с другим заболеванием, но не как «деменция».
Критерии различных НКР основаны на поражении определённых доменов когнитивных функций. Ниже в таблице приводятся определения каждого домена, примеры симптомов или наблюдения о нарушениях в повседневной активности, а также — способы оценки. Полученные таким образом оценки нарушений когнитивных функций, с учётом указаний для клинически значимых порогов, составляют основу для диагностики НКР, определения уровня и подтипа расстройств.
Домен когнитивных функций
Примеры симптомов или наблюдений
Внимание (сосредоточенное внимание, распределённое внимание, избирательное внимание, скорость обработки информации)
Большое : пациент испытывает трудности в окружении нескольких стимулов (ТВ, радио, речь); легко отвлекается на происходящее вокруг. Не способен сосредоточиться, несмотря на ограничение количества и упрощение стимулов. Трудно удерживать в памяти новую информацию, например, услышанные телефонные номера или адреса, трудности при повторении ранее сказанного. Не способен к устному счёту. Все мысли требуют больше времени, чем обычно, а количество задач должно быть уменьшено или сведено до одной.
Малое : Справляется с заданиями, но для этого требуется больше времени, чем ранее. Появляются ошибки при выполнении привычной работы; чаще, чем ранее, требуется перепроверять сделанное. Думать становится легче, если не мешают различные раздражители (радио, телевизор, разговоры, мобильный телефон, управление автомобилем).
Сосредоточенное внимание: удержание внимания длительное время (например, нажатие кнопки каждый раз, когда звучит определённый тон, в течение длительного периода времени).
Избирательное внимание: удержание внимания несмотря на отвлекающие стимулы и/или раздражители: прослушивание названий цифр и букв с просьбой считать только буквы.
Распределённое внимание: привлечение внимания к двум задачам, которые выполняются одновременно: быстрые постукивания указательным пальцем — «тэппинг» — во время заучивания рассказа, который читает исследователь. Скорость обработки информации может оцениваться по времени выполнения каждого задания (например, времени составления фигур из кубиков; времени сопоставления символов с цифрами; скорость ответа, оценка скорости серии из трёх заданий).
Исполнительные функции (планирование, принятие решений, кратковременная память, ответ при обратной связи/коррекция ошибок, подавление привычек/способность сдерживаться, гибкость мышления)
Большое : отказ от выполнения сложных заданий. Потребность одновременно заниматься только одним делом. Потребность полагаться на других в планировании инструментальных действий по самообслуживанию или принятии решения.
Малое : для выполнения многоэтапных действий. Повышенные трудности при выполнении многоэтапных действий или задания, которое внезапно прерывается появляющимся посетителем или телефонным звонком. Может жаловаться на повышенную утомляемость при необходимости предпринимать усилия по организации, планированию и принятию решения. Пациенты могут сообщать, что им трудно находится среди большого количества людей, поскольку поддержание разговора с несколькими собеседниками требует больше усилий.
Планирование: способность находить выход из запутанной ситуации; выстроить последовательную картину из набора объектов.
Принятие решений: выполнение заданий, требующих принятия решений, выбирая из нескольких конкурирующих альтернатив (например, имитация азартных игр).
Оперативная память: способность удерживать в памяти и обрабатывать информацию в течение короткого времени (например, пополнение списка номеров, повторение серии чисел или слов в обратном порядке).
Обратная связь/исправление ошибок: способность использовать обратную связь, чтобы изменить подходы к решению проблемы.
Способность сдерживаться/контролировать использование стереотипов: способность выбирать более сложное и затратное решение для того, чтобы поступить правильно (например, следуя за указателем, называть цвет слова, а не само слово).
Гибкость мышления/когнитивная гибкость: способность переключаться между двумя концепциями, выполняя задание или, соблюдая инструкции (например, перемещение от цифр к буквам, от вербального ответа к ответу нажатием кнопки, от сложения чисел до перечисления цифр, от сортировки объектов по размеру до сортировки по цвету).
Обучение и память (непосредственная память, оперативная память [включая свободное воспроизведение, узнавание с подсказкой и опознающая память], дальнесрочная память [семантическая; автобиографическая], скрытое обучение)
Большое : повторяется, часто даже в пределах одного диалога. Не может придерживаться короткого списка покупок или составленного плана на день. Требуются частые напоминания, чтобы задание было выполнено.
Малое : испытывает трудности, вспоминая недавние события, увеличивается зависимость от ведения списков, следования календарю. В отдельных случаях, для того, чтобы сохранять в памяти героев фильма или романа, требуются напоминания или перечитывание. Иногда, общаясь с одним и тем же человеком, через нескольких недель может повторяться. Не может отслеживать своевременную оплату счетов.
Примечание: за исключением тяжёлых форм большого когнитивного расстройства, в отличие от кратковременной памяти, семантическая, автобиографическая и процедурная (имплицитная) память остаются относительно сохранными.
Сенсорная память: способность повторять список слов или цифр. Примечание: Сенсорная память часто относится к категории «оперативная память» (см. «Исполнительные функции»).
Кратковременная память: оценка процесса кодирования новой информации (список слов, короткие истории или схемы). Аспекты кратковременной памяти, доступные для исследования, включают:
1) свободное воспроизведение (обследуемому предлагается вспомнить как можно больше слов, схем или фактов истории);
2) узнавание с подсказкой (исследователь помогает вспомнить называя категории, к которым относятся слова, например «Перечислите все виды пищи из данного списка» или «Назовите всех детей, о которых упоминалось в рассказе»); и
3) опознающую память (исследователь проводит целенаправленный расспрос — например, «Было ли среди изображений ‘яблоко’?» или «Видели ли вы эту схему или рисунок?»). Могут быть оценены и другие аспекты памяти, включая семантическую память (память на факты), автобиографическая память (память на личные события или людей), и имплицитная (процедурная) — обучение (бессознательное приобретение навыков).
Речевые функции (экспрессивная речь [называние предметов, поиск слов, речевая активность, грамматика и синтаксис] и рецептивная речь)
Большое : значительные затруднения в экспрессивной или рецептивной речи. Часто использует общие обозначения «эта вещь» и «вы знаете, что я имею ввиду,» предпочитает местоимения существительным. Пациенты с тяжёлыми нарушениями даже могут не вспомнить имена близких друзей или членов семьи. Идиосинкратический язык — использование стандартных слов или фраз непривычным, но значащим образом, грамматические ошибки, спонтанность выводов и экономия слов. Возникает стереотипность речи; эхолалия и автоматическая речь обычно предшествуют мутизму.
Малое : у пациента есть заметные трудности в подборе слов. Может замещать общие термины на специфические. Может избегать использования собственных имён близких. Грамматические ошибки включают незначимые нарушения в использовании предлогов, вспомогательных глаголов и проч.
Экспрессивная речь: Перечисление предметов, которые узнал пациент (поиск предметов или картинок); речевая активность (например, выполнение задания назвать максимальное количество слов: семантическая речевая активность [животные], или фонетическая речевая активность [максимальное количество слов на букву «л»] за 1 минуту).
Грамматика и синтаксис (например, пропуск или некорректное использование предлогов, предлогов, вспомогательных глаголов): частота ошибок, которые наблюдаются в заданиях на перечисление и речевую активность сравниваются с нормами для оценки частоты ошибок; исключаются оговорки.
Рецептивная речь: понимание (поиск названных слов и предметов — задания с поиском одушевлённых и неодушевлённых предметов): выполнение заданий/отдельных действий по устной команде.
Перцептивно-моторные (включает способности, обозначенными терминами зрительное восприятие, зрительно-конструктивные функции, перцептивно-моторные функции, праксис и гнозис)
Большое : испытывают выраженные затруднения в считавшихся ранее обычными, видах действий (включая использование инструментов, управление транспортным средством), ориентированность в знакомой окружающей среде; затруднения чаще возникают в сумерках, когда тени и снижение уровня освещения нарушает восприятие.
Малое : может возникнуть потребность в выборе пути в большей степени полагаться на карты или помощь окружающих. Пациент, чтобы попасть в незнакомое место, смотрит на указатели и спрашивает помощи у прохожих. Может потеряться или пойти в противоположном направлении, если не сосредоточится на выполнении заданий. Меньшая аккуратность при парковке. В действиях, требующих пространственного мышления: работе по дереву, сборке мебели, шитье или вязании требуется больше усилий.
Зрительное восприятие: для выявления зрительных нарушений или игнорирования, связанного с нарушением внимания. Задания на восприятие без моторного компонента (включая, узнавание лиц) требуется узнавание и/или подбор фигур, когда выполнение задания не может быть выражено речью (например, числа не являются объектами); отдельным пациентам требуется знать, является ли число «реальным» или не основано на пространственных характеристиках.
Зрительно-конструктивные функции: действия, требующие координации работы руки и глаза, такие как рисование, копирование, складывание кубиков.
Перцептивно-моторные функции: объединение восприятия с целенаправленными действиями (например, когда необходимо вставить кубики в форму без зрительной подсказки; быстро вставить колышки в доску с отверстиями).
Праксис: совокупность усвоенных движений, таких как способность использовать непроизвольные жесты (помахать рукой на прощание) или изобразить использование предмета по команде («покажите, как работают молотком»).
Гнозис: совокупность восприятия, представлений и узнавания, например, узнавания лиц или цветов.
Социальное узнавание (способность распознавать эмоции и мысли других других людей)
Большое : поведение явно отличается от приемлемых обществом рамок; пациент демонстрирует игнорирование норм пристойности в одежде и поведении, пренебрегает нормами вежливости при обсуждении секса и религии. Чрезмерно активно обсуждает отдельные вопросы, несмотря на то, что окружающие намекают или прямо сообщают о незаинтересованности в них. Поведение пациента ущемляет интересы членов семьи и друзей. Пациент принимает небезопасные решения (например, одевается не по погоде или не по ситуации). Обычно, он не придаёт этому достаточного значения.
Малое : лёгкие изменения поведения и манеры держать себя в обществе, часто описываются как изменения личности, — снижение способности воспринимать социальные сигналы или считывать выражение лица собеседника, снижение самоконтроля или лёгкая и эпизодическая апатия или беспокойство.
Распознавание эмоций: узнавание эмоций на изображениях лиц, на которых приводятся как положительные так и отрицательные эмоции.
Способность распознавать чужие мысли: способность понимать состояние других людей (мысли, желания, намерения) или выполнение заданий с использованием сюжетных картинок: описать изображённых людей, например, «где девочка будет искать потерянную сумку» или «почему этот мальчик огорчён?».
Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут расказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов**.
Адекватному контакту с ухаживающими лицами мешают нарушения памяти, внимания и речи, спутанность сознания.
Для оценки боли приходится использовать косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители.
Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода.
Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.
Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу.
Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом расказать.
| Показатели* | 1 | 2 | Оценка | |
|---|---|---|---|---|
| Дыхание без вокализации | Норма | Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции | Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса. | |
| Стоны | Нет | Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий. | Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач. | |
| Выражение лица | Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица | Печальный, хмурый или испуганный взгляд. | Гримаса боли. | |
| Телесные признаки боли | Расслаблен | Напряжён, раздражён, беспокоен. | Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары. | |
| Утешаемость | Утешать пациента не требуется | Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений | Невозможно утешить, отвлечь или успокоить |
0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.
*Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4:9.
**AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc2002;50(6 Suppl):S205-S224.
Руководство для ухаживающих лиц по оценке и коррекции
поведения больных с деменцией
В этом пособии описываются отдельные практические подходы по решению проблем с поведением и трудностями в общении, часто возникающим при уходе за пациентами, страдающими деменцией.
Это не то, с осознанием чего мы родились — мы смогли научиться этому. Совершенствуя навыки общения, ухаживающие лица, испытывают меньше стресса, что положительным образом сказывается на качестве взаимодействия с близкими, которые им так дороги. Развитые навыки общения также будут помогать вам справиться с поведенческими нарушениями, с которыми вы можете столкнуться, ухаживая за пациентом с деменцией.
Сохраняйте положительный настрой при общении.
Ваши поза и жесты передают ваши чувства и мысли лучше ваших слов. Сохраняйте положительный настрой, разговаривая с вашим близким, проявляйте почтительность и принятие его. Используйте выражение лица, интонацию голоса и прикосновения, чтобы помочь донести информацию и показать ваши чувства.
Привлеките к себе внимание пациента.
Устраните шум и отвлекающие раздражители — выключите радио и телевизор, завесьте шторы, закройте дверь или перейдите в более тихое помещение.
Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слушают; назовите пациента по имени, представьтесь ему, расcкажите кто вы; чтобы поддерживать внимание, используйте невербальные методы коммуникации.
Если пациент сидит, опуститесь до его уровня и подlерживайте зрительный контакт.
Произносите фразы внятно.
Используйте простые слова и грамматические конструкции.
Говорите медленно, чётко и убедительно.
Избегайте повышения голоса, громкой речи; вместо этого, делайте акцент понижая голос.
Если пациент не понимает с первого раза, повторите утверждение или вопрос теми же словами.
Если пациент по-прежнему не понимает, подождите несколько минут и задайте вопрос снова.
Используйте имена людей и названия мест, а не местоимения (он, она, они) или аббревиатуры.
Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить.
Задавайте вопросы по одному; лучше те, на которые можно ответить «да» или «нет». Избегайте открытых вопросов или вопросов, предполагающих слишком много вариантов ответа. Например, спрашивайте, «Вы хотите одеть вашу белую или голубую сорочку?» Будет лучше, если вы, задавая вопрос, покажете сорочки, подсказки помогут сделать ваш вопрос понятнее, и пациент легче примет решение.
Слушайте не только ушами, но и глазами, и сердцем.
Будьте терпеливы, ожидая ответа от своего близкого. Если пациент затрудняется с ответом, можете предложить его.
Следите за жестами и другими невербальными сигналами, адеватно реагируйте на них. Всегда старайтесь уловить мысли и чувства, лежащие в основе слов.
Помогите пациенту каждое действие разделить на несколько простых этапов.
Это облегчает решение многих проблем.
Вы можете поддержать своего близкого, чтобы он делал, то, что может, ненавязчиво напоминайте ему о том, что он запланировал и забыл сделать, помогите советом, чтобы он закончил то, что начал. Визуальные подсказки, например, указать рукой, куда необходимо поставить тарелку, могут быть очень полезны.
Если пациент ведёт себя грубо, отвлеките и перенаправьте его.
Если ваш близкий становится возбуждённым или раздражительным, попытайтесь устранить причину или отвлечь его.
Например, попросите о помощи или предложите прогуляться. Важно установить с человеком эмоциональный контакт, перед тем, как вы его о чём-то попросите.
Можно сказать, “Я вижу, что ты раздосадован — Мне жаль, что тебя что-то так встревожило». Попробуйте предложить пищу.
Говорите с сочувствием и приободрением.
При деменции часты эпизоды спутанности сознания, тревожности и неуверенности в себе.
В дальнейшем, у них развивается стойкая дезориентированность, они могут вспоминать события, которых в действительности не было.
Не спешите разубеждать их. Продолжайте поддерживать иллюзии пациента, словами и действиями обеспечивайте комфорт, поддержку и одобрение.
Иногда, взять пациента за руку, прикоснуться к нему или обнять и приободрить, поможет наладить с ним контакт, когда у пациента ничего не получается.
Вспоминайте старые добрые времена.
Воспоминания часто дают пациенту поддержку и утешение.
Многие пациенты с деменцией не могут рассказать что произошло 45 минут назад, но ясно помнят, что происходило в жизни 45 лет назад. Поэтому, избегайте вопросов, которые обращаются к кратковременной памяти, например, о том, что пациент ел на завтрак.
Вместо этого, задавайте общие вопросы об отдалённом прошлом пациента — вы получите на них ответ с большей вероятностью.
Сохраняйте своё чувство юмора.
Всегда, когда это возможно, используйте юмор, однако, не стоит потешаться над пациентом. У пациентов с деменцией социальные навыки, как правило, сохранны и они будут рады посмеяться вместе с Вами.
Значимыми проблемами при уходе за близкими, страдающими деменцией, является изменение их личности и поведения, что встречается часто. Справиться с трудностями вам помогут изобретательность и находчивость, терпение и сочувствие. Эти качества позволят не принимать происходящее как оскорбительное поведение и сохранят у вас чувство юмора.
Прежде чем начать, уясните эти основные правила:
Мы не можем изменить пациента
Поведение вашего близкого человека определяется его неврологическим заболеванием. Ваши попытки контролировать или поменять их поведение, вероятно, не увенчаются успехом или натолкнутся на сопротивление. Важное замечание: Попытайтесь изменить, а не контролировать поведение. Например, если пациент настаивает, что хочет спать на полу, положите на пол матрас, чтобы сделать ему удобнее.
Всегда помните, что вы можете поменять своё поведение или физическое окружение
Изменения вашего поведения часто приводят к изменению поведения ваших близких.
Прежде всего, посоветуйтесь с врачом
Проблемы с поведением могут иметь связь с заболеваниями: возможно, пациента беспокоит боль, или он страдает от побочных эффектов приёма препаратов.
В ряде случаев, например, при недержании мочи или при галлюцинациях, приём лекарственных препаратов или другое лечение могут помочь в решении проблемы.
Поведение пациента зачастую имеет какую-то цель
Пациенты с деменцией часто не могут сказать нам, что они хотят или, что им нужно.
Они могут, по непонятной причине, ежедневно складывать всю одежду в туалете.
Часто пациенту требуется быть занятым чем-то полезным.
Попытайтесь понять, какие потребности пациент хочет удовлетворить своим поведением, попытайтесь ему помочь в этом.
Поведение пациента имеет причины
Важно понимать, что все действия пациента чем-то вызваны — выполняются по какой-то причине. Возможно, пациент делает или говорит, что-то для того, чтобы поменять физическое окружение.
Ключ к изменению поведения — отказ от созданных нами неверных моделей поведения. Попробуйте различные подходы и различные последовательности действий.
То, что работает сегодня, может не работать завтра
Многочисленные факторы, вызывающие беспокойное поведение, а также естественное прогрессирование заболевания, являются причиной тому, что меры, эффективные сегодня, завтра потребуется изменить или они будут вовсе неэффективны.
Ключом к решению сложных проблем с поведением является креативность и гибкость подходов в этом вопросе.
Обратитесь за помощью к другим людям
Вы не одни — вокруг много людей, которые работают с пациентам с деменцией. Найдите ближайшее геронтологическое учреждение или отделение Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы заручиться помощью групп, организаций или служб, которые могут облегчить вашу задачу. Будьте готовы к тому, что и у вас и у вашего близкого человека будут «плохие» и «хорошие» дни. Разработайте способы справляться с проблемами в плохие дни (см. пособие по деменции, уходу за пациентами и борьбе с фрустрацией). Ниже приводится обзор наиболее распространённых проблем с поведением, связанных с деменцией и способы их решения, которые могут быть полезны. В конце пособия ссылки на дополнительные источники информации.
Люди, страдающие деменцией, могут уходить из дома по ряду причин: поскольку испытывают тоску, страдают от побочных эффектов препаратов, что-то или кого-то ищут. Кроме того, они могут пытаться удовлетворить физические потребности, жажду, голод, потребность в физической активности.
Не всегда легко выяснить почему пациент уходит, но знание о возможных причинах даёт информацию, как их устранить.
- Выделите время для регулярных физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство.
- Подумайте о возможности установить новые замки, которые открыаются ключом.
- Установите замок на двери выше или ниже привычного уровня; многие пациенты с деменцией не замечают того, что не находится на уровне глаз. Учитывайте возможность пожара и другие аспекты безопасности всех членов семьи; открывание замков не должно быть сложным для других членов семьи и занимать более нескольких секунд.
- Попробуйте замаскировать дверь занавеской или полоской цветной ткани. Могут помочь знаки «стоп» или «не входить».
- Постелите перед входом чёрный матрас или окрасьте пол чёрной краской, это может вызвать у пациента иллюзию непреодолимого препятствия.
- Используйте безопасные для детей пластиковые протекторы на ручки двери.
- Возможно, стоит установить систему безопасности и видеонаблюдения, для того, чтобы быть в курсе, что происходит с пациентом, страдающим деменцией. Также доступны новые цифровые устройства, которые могут надеваться как часы или крепиться на поясе, они использую глобальную систему позиционирования (GPS), или другие технологии, чтобы контролировать перемещение пациента и найти его, если он потеряется.
- Если у пациента спутанность сознания, держите от него подальше вещи, необходимые, когда он выходит за порог: одежду, кошелёк или очки. Некоторые пациенты не выйдут из дома без отдельных вещей.
- Нашейте на одежду пациента бирки с адресом, наденьте ему браслет с этой информацией.
- Всегда держите под рукой недавнее фото пациента, чтобы дать объявление, если он потеряется. Позаботьтесь о том, чтобы копия файла с фото была в отделении полиции.
- Сообщите соседям, что ваш близкий может уйти, убедитесь, что у них есть ваш телефон.
С прогрессированием деменции, пациенты часто утрачивают контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Иногда, эпизоды недержания провоцируются внешними факторами, например, пациент не может вспомнить, где находится ванная и не может вовремя попасть туда.
Если пациент не справился с физиологическими отправлениями, сострадание и поддержка помогут ему сохранить достоинство и уменьшит чувство неловкости.
Пусть у вас будет определённый распорядок посещения туалета. Каждые два часа напоминайте близкому о необходимости сходить в туалет или проводите его туда.
Установите режим приёма жидкости, чтобы быть уверенным, что он не будет обезвожен.
Помните о том, что некоторые напитки (кофе, чай, кола или пиво) могут оказывать более выраженное мочегонное действие по сравнению с другими.
Ограничьте потребление жидкости вечером перед сном.
Используйте указатели (с иллюстрациями), чтобы обозначить маршрут в туалет. Чтобы пациенту было легче справлять нужду, в спальной на ночь можно оставить туалетное кресло-стул. Он продаётся в ортопедических салонах. В супермаркете или в аптеке можно купить урологические прокладки или подгузники. Существуют лекарственные препараты, которые назначает уролог.
Используйте одежду на липучках, которую легко одеть. Позаботьтесь о том, что одежда пациента легко стиралась.
Ажитация может быть спровоцирована различными факторами, включая внешние раздражители, страх и усталость.
Чаще всего, ажитация провоцируется попытками «контролировать» пациента.
Устраните шум, суету, попросите лишних покинуть комнату пациента.
Сохраняйте распорядок дня, выполняя одни и те же процедуры.
Позаботьтесь о том, чтобы предметы утвари и мебель всегда были на своих местах.
Привычные предметы обихода и фотографии создают у пациента чувство безопасности, и могут быть источником приятных воспоминаний.
Уменьшите потребление кофеина, сахара и других видов пищи, которые могут провоцировать возбуждение.
Чтобы уменьшить ажитацию, попробуйте лёгкие прикосновения, успокаивающую музыку, чтение или прогулки. Говорите мягким, успокаивающим голосом. Не пытайтесь удерживать пациента во время ажитации.
Держите подальше предметы, которые могут представлять опасность.
Позволяйте пациенту делать самостоятельно то, с чем он может справиться, — дайте возможность сохранять независимость и ухаживать за собой.
Признайте право пациента со спутанным сознанием на злость в связи с утратой контроля над собственной жизнью.
Скажите ему, что вам понятна его растерянность. Отвлеките пациента едой или займите его чем-то. Создайте условия, чтобы пациент забыл о тревожащем происшествии.
Возражения пациенту со спутанным сознанием только усилят его тревожность.
Люди с деменцией часто повторяют слова, действия и вопросы снова и снова. Несмотря на то, что эти нарушения поведения обычно безопасны для пациента с деменцией, они могут тревожить и быть источником стресса для ухаживающего лица. Иногда, нарушения поведения провоцируются тревогой, усталостью, страхом или внешними факторами.
Окружите пациента уверенностью и комфортом, как при помощи слов, так и при помощи прикосновений. Попробуйте отвлечь пациента едой или займите его чем-то. Избегайте напоминать пациенту о том, что он уже задавал это вопрос. Попытайтесь не обращать внимания на поведение или вопросы, а вместо этого, переключите внимание пациента на пение или помощь вам в уборке по дому.
Не обсуждайте с пациентом со спутанным сознанием отдалённых планов. Сообщайте только перед событием.
Вы можете разместить метки на кухонном столе, например «Ужин в 18:30» или «Лиза приходит домой в 17:00», для устранения тревоги и чувства неопределённости при ожидании событий.
Научитесь распознавать отдельные виды поведения. Состояние возбуждения или отвлекаемость при одевании, например, может указывать на то, что пациенту нужно в туалет.
Запомните, что переживания, о которых вам расказывает пациент, для него более чем реальны. Лучше всего не возражать или согласиться. Поскольку, это только один из признаков деменции, постарайтесь не воспринимать это лично.
Если пациент со спутанностью сознания считает, что у него «пропали» деньги, разрешите ему иметь небольшое количество денег в кошельке или сумке, чтобы их было легко контролировать.
Помогите ему найти «пропавший» предмет, а затем отвелеките на другие занятия. Постарайтесь запомнить, где чаще всего находятся вещи, которые пациент теряет, какие вещи он чаще «теряет». Постарайтесь не ругать пациента. Найдите время, чтобы объяснить другим членам семьи и близким, что подозрительность является частью болезни — деменции.
Попробуйте использовать невербальный контакт: прикосновения или объятия.
Сдерживайте свои чувства, постарайтесь не обвинять пациента, приободрите его. Вы можете попробовать сказать: «я вижу, что это тревожит тебя; позволь мне быть рядом и я не допущу, чтобы случилось что-то плохое».
Ажитация, дезориентированность и другие виды беспокойного поведения у людей с деменцией часто усиливаются в конце дня и иногда продолжаются всю ночь.
Эксперты считают, что такое поведение, которое обычно называется вечерняя спутанность, имеет несколько возможных причин: накопившаяся за день усталость, изменения суточного ритма, в результате чего, пациенты путают день и ночь.
Проводите день более активно, в том числе, за счёт физических упражнений. Пресекайте праздное времяпровождение.
Отслеживайте погрешности в диете, такие как употребление сахара, кофеина, фаст-фуда.
Запретите эти продукты или ограничьте их использование первой половиной дня.
Запланируйте приём небольшого количества пищи в течение дня, включая лёгкую пищу, например, половину бутерброда перед сном.
Организуйте день так, чтобы вторая половина дня и, в особенности, вечер, были спокойными; при этом важны спокойные занятия.
Возможны следующие виды активности: прогулки на улице, простые — карты или лото, прослушивание спокойной музыки вместе.
Если вы включите свет до заката и занавесите шторы в сумерках, чтобы пациент не видел тени, это может помочь уменьшить спутанность сознания.
Оставьте на ночь свет, хотя бы в комнате пациента, коридоре и санузле.
Убедитесь, что в доме безопасно: установите ограждение перед лестницей, закройте дверь на кухню и уберите опасные предметы.
Наконец, посоветуйтесь с врачом о препаратах, которые могут помочь пациенту расслабиться и уснуть.
Будьте внимательны: снотворные и транквилизаторы могут решить одну проблему, создав другие, — восстановить ночной сон, но в дневное время — усилить спутанность сознания. Важно, чтобы вы, ухаживающее лицо, тоже высыпались.
Если «ночная жизнь» вашего близкого не даёт вам спать, попросите друзей или родственников, наймите кого-то для того, чтобы дать вам выспаться. Может помочь сон урывками в течение дня.
Важно быть уверенным, что ваш близкий получает достаточное количество питательных веществ и жидкости. Люди с деменцией буквально начинают забывать о том, что нужно есть и пить.
Причиной трудностей могут быть проблемы с зубами, приёмом препаратов, снижающих аппетит или изменяющих вкус пищи.
Последствия нарушений питания могут быть различными, включая потерю массы тела, раздражительность, бессонницу, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также дезориентированность.
Включите в расписание время приёма пищи и перекусы, придерживайтесь режима ежедневно. Вместо трёх больших приёмов пищи, попробуйте сделать пять или шесть. Выделите особое время для приёма пищи.
Попробуйте украсить трапезу цветами или красивой музыкой. Выключите телевизор и радио, если они создают громкий звук.
Самостоятельный приём пищи важнее соблюдения всех правил этикета за столом. Виды пищи, которые едят руками, позволяют пациенту сохранять независимость. Порежьте и приправьте пищу. Попробуйте использовать соломинку или детскую кружку-поильник, когда пациенту станет трудно держать стакан.
Помогайте пациенту только если это действительно необходимо, предоставьте ему достаточно времени.
Находитесь рядом с близким и ешьте вместе с ним. Он сможет повторять ваши действия. Совместный приём пищи гораздо приятнее.
Приготовьте пищу вместе со своим подопечным.
Если у него есть зубные протезы, или он испытывает трудности с жеванием и глотанием, используйте мягкую пищу или измельчите продукты.
Если жевание и глотание являются проблемами, попробуйте легко подвигать подбородок пациента, имитируя жевание или легко поглаживайте по передней поверхности шеи, инициируя глотание.
Если снижение массы тела становится проблемой, используйте между приёмами пищи высококалорийные закуски.
Предпочтительны продукты для завтрака, богатые углеводами.
С другой стороны, если есть проблема с избыточной массой тела, не используйте высококалорийные продукты.
Вместо этого, обеспечьте пациента фруктами, нарезанными овощами и другими низкокалорийными закусками.
Люди, страдающие деменцией, часто испытывают трудности с соблюдением правил гигиены: чисткой зубов, посещением туалета и ванной, регулярной сменой одежды. С детства мы привыкли считать эти вещи очень личными; оказавшись раздетыми, когда их моет другой человек, они могут чувствовать себя напуганными, смущёнными и оскорблёнными. Вследствие этого, мытьё является источником стресса, как для пациента, так и для лица, ухаживающего за ним.
Подумайте, к чему привык ваш близкий — ему нравится ванна или душ?
Утром или ночью?
Любит ли близкий, чтобы волосы мыли дома или в парикмахерской?
Какие ароматы, гигиенические средства или пудру она использует?
Приободряйте — насколько это возможно — некоторую помощь могут оказать сохранившиеся у подопечного привычки и навыки.
Помните, что не обязательно принимать ванну ежедневно, два раза в неделю — вполне достаточно.
Если ваш близкий человек всегда был скромным, укрепите ощущение безопасности, убедившись, что двери и занавески закрыты. В душе или ванной закройте пациента полотенцем, убирайте полотенце только с того участка тела, который моете.
Держите наготове полотенце, халат или другую одежду, когда пациент выйдет. Оцените что происходит вокруг: температуру в комнате, температуру воды (пожилые люди более чувствительны к жаре и холоду), освещение.
Хорошей идеей является использование приспособлений, обеспечивающих безопасность: противоскользящих ковриков для ванной, поручней, сидений для ванной и душа.
Рожок для душа, который можно держать в руках, также может быть неплохим дополнением.
Запомните, люди часто боятся падения. Помогите пациенту почувствовать себя в безопасности в душе или в ванной.
Никогда не оставляйте пациента с деменцией без присмотра в ванной или в душе. Заблаговременно подготовьте душевые принадлежности.
Помогая пациенту принять ванну, для начала потрогайте воду. Покажите подопечному, что вода тёплая — для этого можно вылить чашку воды на ладонь или на ноги.
Если сложно вымыть волосы, делайте это отдельно от общей процедуры мытья, или используйте сухой шампунь.
Если мытьё в ванной или душе сопровождается повышенным риском получения травм, более безопасной альтернативой может быть обтирание полотенцами. Мытьё в постели традиционно используется только у наиболее ослабленных пациентов, прикованных к постели.
Пациента быстро намыливают в постели, ополаскивают водой из кувшина и вытирают полотенцами.
Всё больше медицинских сестёр, работающих с пациентами, как в стационарах, так и амбулаторно, начинают понимать значение и возможность использования обтирания для пациентов, включая пациентов с деменцией, которым мытьё в ванной или душе кажутся неудобными или неприятными.
При обтирании используется большое банное полотенце, мочалки обмакиваются в пластиковую ёмкость с тёплой водой и моющим средством, не требующим смывания. Для того, чтобы укрыть пациента, необходимы большое банное полотенце, сухое и тёплое, в то время, пока пациента обтирают мочалками.
Большинство пациентов с деменцией имеют трудности с одеванием.
Используйте удобную одежду с податливыми молниями, липучками и минимумом кнопок, которую легко надеть.
Уменьшите трудности пациента при снимании одежды, когда он посещает туалет.
Обычным делом является то, что пациенты с деменцией продолжают надевать на себя вещи, даже когда они полностью одеты.
Для того, чтобы облегчить одевание пациента, сделать его более независимым, складывайте вещи одну за другой по порядку, в котором их необходимо надеть.
Уберите грязные вещи из комнаты. Не перечьте, если пациент настаивает на том, чтобы надевать одну и ту же вещь.
С прогрессированием деменции могут возникать галлюцинации (состояние, когда пациент видит и слышит вещи, не видимые для других) и бред (ложные представления, такие как мысли о том, что кто-то пытается нанести им вред или убить кого-то). Комментируйте ситуацию ненавязчиво, избегайте спорить или пытаться переубедить пациента в ложности его представлений.
Позаботьтесь о хорошем освещении, для того, чтобы не было теней, убедите пациента, что движение штор связано с потоками воздуха, а громкий шум — это звук самолёта или сирены.
Полезно отвлечь пациента.
Нужны ли для решения проблемы назначать лекарства, зависит от тяжести симптомов. Посоветуйтесь с врачом.
Со временем у пациента может появиться неадекватное поведение с сексуальной окраской, такое как мастурбация или раздевание в публичных местах, появиться непристойные замечания, даже сексуальное агрессивное поведение. Запомните, такое поведение вызвано болезнью пациента. До появления таких форм поведения, разработайте меры, например, решите, что вы скажете или сделаете, если пациент будет делать это дома, при близких, друзьях, ухаживающих лицах.
Попытайтесь выделить факторы, провоцирующие такое поведение.
Вспышки вербальной агрессии: проклятия, осуждения, часто являются выражением гнева и усталости.
Реагируя на них, сохраняйте спокойствие и рассудительность. Попытайтесь принять чувства своего подопечного, а затем отвлечь или перенаправить его внимание на что-то другое.
«Хождение по пятам» когда пациент с деменцией подражает движениям ухаживающим или постоянно говорит, задаёт вопросы и перебивает его.
Как и ночная спутанность, это поведение часто возникает в конце дня и может раздражать ухаживающих лиц.
Сделайте жизнь пациента спокойнее при помощи слов или жестов.
Также могут быть полезными отвлечь или перенаправить пациента. Обеспечивая пациента занятиями, например, складывание белья для стирки, вы поможете ему чувствовать себя нужным и полезным.
Пациенты с деменцией могут стать несговорчивыми, начать противиться повседневным отправлениям: мытью, одеванию, кормлению. Часто это бывает ответом на ощущение контроля, обеспокоенность или затруднения в связи с тем, что вы у них спрашиваете.
Разделите каждое задание на этапы и уверенным голосом разъясните пациенту каждый шаг, запланированный вами.
Позаботьтесь, чтобы у пациента было достаточно свободного времени. Найдите возможность, дать им реализоваться, или делать то, что они могут.
Несмотря на большое количество возможных проблем, важно помнить, нарушения поведения, чаще всего защитные приспособления, чтобы справиться с ухудшающейся функцией головного мозга. Не подлежит сомнению, что такое поведение доставляет ухаживающим лицам серьёзные проблемы.
источник
