Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Мелихов писал: «Самые злые шаржи рисует время».
Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет она достигает 15-20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 миллиона пациентов с деменцией. При этом к 2040 году число больных с деменцией достигнет 81,1 миллиона.
На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана: «Это было печально. Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло. ». Ниже представлены картины, написанные в разные годы, немецким художником К. Хорном, страдавшим деменцией.
«Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились» (В. Шойхер).
В соответствии с этим Reisberg et al. (1998) предложили концепцию (теорию) ретрогенеза (обратного развития). Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. долларов.
Деменция — это синдром, который развивается при разнообразных заболеваниях головного мозга. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.
Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ-10:
Критерии степени тяжести деменции
Легкая
Средняя
Тяжелая
Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (не менее 40% случаев деменции). В основе болезни Альцгеймера лежит накопление патологического белка β-амилоида, обладающего нейротоксическими свойствами.
Согласно МКБ-10 деменция альцгеймеровского типа подразделяется на:
При данной патологии на первый план выступают прогрессирующие нарушения памяти на текущие, а затем на более отдаленные события, в сочетании с нарушениями пространственной ориентации, речи и других когнитивных функций.
Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера»
(G. McKahn et al., 1984):
Обязательные признаки:
Дополнительные диагностические признаки:
Признаки, не противоречащие диагнозу болезни Альцгеймера (после исключения других заболеваний ЦНС):
Признаки, исключающие диагноз болезнь Альцгеймера:
В 10-15% случаев развивается сосудистая деменция. Под термином «сосудистая деменция» (1993) принято понимать несколько клинико-патоморфологических и клинико-патогенетических синдромов, общим для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.
Согласно МКБ-10 сосудистая деменция подразделяется на:
Патофизиологическая классификация сосудистой деменции (Chui, 1993):
Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция»
(G. Roman et al., 1993):
Ключевым вопросом является установление достоверной причиной связи между цереброваскулярным заболеванием и деменцией. Для этого необходимо наличие одного или двух из следующих признаков:
или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.
Основные клинические проявления сосудистой деменции
по Т. Erkinjuntti (1997) с измен.
Течение заболевания
Неврологические/психиатрические симптомы
Сопутствующие заболевания
Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (не во всех случаях): артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца
Инструментальные данные
КТ или МРТ: очаговые инфаркты (70-90%), диффузные или «пятнистые» (нерегулярные) изменения белого вещества (в 70-100% случаев), особенно, если выраженные изменения захватывают более 25% от площади всего белого вещества.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография: «пятнистое» (нерегулярное) снижение регионарного мозгового кровотока.
ЭЭГ: в случае изменений ЭЭГ характерны очаговые нарушения.
Лабораторные данные
Специфические тесты отсутствуют.
По данным литературы, 50-60% случаев сосудистой деменции связаны с перенесенным инсультом (особенно повторными). Так, инсульт увеличивает риск развития деменции в 5-9 раз. При этом общая распространенность деменции у больных с инсультом составляет 20-25%. «Размягчение мозга проявляется в твердости позиции» (В. Шойхер).
Наличие деменции значительно повышает смертность постинсультных больных (на 37% выше по сравнению с лицами без деменции) и снижает качество восстановительного лечения (т.е. деменцию можно рассматривать как «негативный предиктор» эффективности восстановительных мероприятий). Одновременно наличие деменции повышает стоимость восстановительного лечения в 10 и более раз.
источник
Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотов И. А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Сосудистая деменция — патологическое состояние, характеризующееся органическим поражением головного мозга, поражением высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса), что приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека. Поражения головного мозга сосудистого характера считаюся вторыми по частоте в мире, после болезни Альцгеймера, причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста и характеризуются дефицитом когнитивных функций цереброваскулярной природы. Но в северных и некоторых восточных странах сосудистая деменция встречается несколько чаще, нежели болезнь Альцгеймера. [1] Такие данные есть и для России.
Причиной развития деменции могут послужить различные расстройства, такие как инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие, но чаще всего ее причиной становятся прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или их сочетанная причина. То есть к этому заболеванию могут приводить инсульты (геморрагический и ишемический), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.
Свою роль играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ИБС, ЦВБ и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.
Помимо главных этиологических причин, необходимо выделить ряд факторов, способствующих формированию СД:
- вредные привычки;
- низкий уровень физической активности;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- травмы головного мозга или операции на нём;
- психические болезни в анамнезе;
- гипертоническая болезнь. [2]
Во многом локализация поражений в различных отделах головного мозга, ответственных за определенную составляющую когнитивной деятельности, определяет клиническую симптоматику СД. [1] В начале заболевания у пожилых людей оно может не проявлять каких-либо симптомов.
В зависимости от этиологического фактора, определяется время проявления первых клинических симптомов. Например, после инсульта впервые симптомы у людей в пожилом возрасте могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них. [2] В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны четкие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, нарушения глотания и фонации (бульбарные расстройства). Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются, в основном, как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами (излишняя многословность, вязкость мышления, астения, утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром, эмоциональная лабильность). На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится лабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. И, наконец, в финальной стадии этого заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика, в отличие от ранних стадий развития болезни, к своему состоянию постепенно исчезает, пациенты не осознают свою дефектность. [3]
Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия, то есть рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, инициированного сужением просвета поврежденных атеросклерозом мозговых кровеносных сосудов. Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа, в то время известность получил термин “мультиинфарктная деменция”. В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”. В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что и одиночных инфарктов, находящихся в «опасных» для когнитивных функций отделах мозга, в определенных случаях в полной мере хватает для развития слабоумия. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникало из-за ишемических нарушений.
Кроме структурного поражения мозга, оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение мозгового кровотока и метаболизма в два раза в сравнении с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга. [4]
Выделяют следующие типы сосудистой деменции (МКБ-10):
- остро развившаяся деменция (при локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне);
- мультиинфарктная деменция;
- субкортикальная деменция (наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера);
- смешанная субкортикально-кортикальная деменция;
- другие формы деменции (в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца);
- сосудистая деменция неуточненная. [6]
1. На первой стадии развития СД отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.
2. На второй стадии возникают субъективные жалобы ослабления памяти, наиболее часто в следующих функциональных областях:
- больные забывают, где они оставляют знакомые предметы;
- забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. Но при этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.
3. На третьей стадии сосудистой деменции возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления в более чем одной из следующих областей:
- пациент может потеряться при поездке в незнакомое место;
- пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного;
- пациент может показать снижение способности в запоминании имен после знакомства с новыми людьми;
- пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности;
- дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности в требовательных условиях занятости и социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.
4. Четвертая стадия сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (легкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью. Дефицит проявляется в следующих областях:
- снижение знаний о текущих и последних событиях;
- может свидетельствовать о некотором дефиците памяти о своём прошлом;
- дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста;
- снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.
Но, в то же время, может не быть дефицита в следующих областях:
- ориентация во времени и месте;
- узнавание знакомых лиц;
- возможность выезжать в знакомые места. Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с СД.
5. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Пациент не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например, адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.). У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счет по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе все же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, знают имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и еде, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.
6. Тяжелый когнитивный спад (умеренно тяжелая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого они полностью зависят как от опекуна. Во многом будут не знать обо всех последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но это очень поверхностно. Как правило, не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчетом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Почти всегда вспоминают свое имя. Часто по-прежнему удается отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении. Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:
- психотические симптомы — например, пациенты могут жаловаться на супруга, который якобы является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале;
- навязчивые действия;
- могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение;
- снижение волевой сферы — человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.
7. Очень тяжелый когнитивный спад (тяжелая деменция): здесь в последней из стадий сосудистой деменции все вербальные способности теряются. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Недержание мочи требует помощи при уходе за собой, а также необходимо наличие помощи в кормлении. Основные психомоторные навыки, например, способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг «больше не может указывать организму, что делать». Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы. [10]
Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжелом течении заболевания и на далеко зашедших стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония), а также большое количество осложнений, которые патогенетически связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр.
Постановка диагноза СД должна осуществляться с учетом как клинических, неврологических и нейропсихологических аспектов, так и данных дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Огромный вклад вносит сбор анамнеза заболевания, что позволит выявить существование риска нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга; характер развития болезни; причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.
Ниже приведены критерии диагностики сосудистой деменции:
Обязательные критерии:
1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:
- расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации, планирования;
- нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения, при сравнительном сохранении узнавания.
При постановке диагноза СД должно быть снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания, приводящее к нарушению повседневной и социальной активности, не связанному с соматическим или неврологическим дефицитом.
2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:
- характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
- наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на нее в анамнезе (гемипарез, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия, нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика, которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации).
Второстепенные критерии:
- единичные случаи проявления пирамидной недостаточности (уменьшение объема активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений);
- раннее нарушение ходьбы (ходьба мелкими шагами, апраксия — атаксия ходьбы или акинетико-ригидная походка);
- указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов;
- начальное отклонение тазовых функций (частые позывы мочеиспускания, императивные позывы), без сопутствующего урологического анамнеза;
- дизартрия, дисфагия, экстрапирамидная симптоматика;
- поведенческие и психологические отклонения (депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность). [7]
В основе лечения деменции должно лежать, прежде всего, активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику, метаболическая терапия. Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется для предотвращения дальнейшего ухудшения течения сосудистой деменции путем лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты также показаны для лечения СД, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.
На данный момент ведется изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.
Все больше данных подтверждают вовлеченность холинергической системы в сосудистую деменцию, аналогичную той, которая наблюдается при деменции Альцгеймера. Однако за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены на сегодняшний день для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга, несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях с этим лекарством. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты. Например, донепезилагидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов. [7]
Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.
Таким образом, терапия сосудистой деменции должна носить комплексный, разнонаправленный и патогенетически обоснованный характер, что позволит обеспечить адекватную компенсацию нарушенных церебральных функций и мозгового кровообращения. [11]
Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты являются протективными факторами в развитии сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 ассоциированы с повышенным риском развития сосудистой деменции.
Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании болезни исход СД типа плачевен, что приводит к смерти пациента через несколько лет после проявления первых признаков болезни. [8] Раннее выявление и точный диагноз важны, так как СД, по крайней мере, частично предотвратима. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но пациент с сосудистой деменцией может продемонстрировать периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, целью является их профилактика. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.
источник
Мультиинфарктная деменция отмечается у людей, перенесших несколько инсультов подряд. Если одно небольшое очаговое кровоизлияние уничтожает маленький участок мозга, то несколько кровоизлияний, в области еще недостаточно восстановившейся после предыдущего удара, способны произвести катастрофические разрушения, убить обширную область серого и белого вещества головного мозга.
Встречается после 50 лет, одинаково часто у представителей обоих полов. Проведенные обследования обнаруживают признаки артериосклероза.
В клетках отсутствуют нерастворимые бляшки, нити Альцгеймера и тельца Пика, поэтому признаки слабоумия данного типа отличаются по характеру.
На первоначальной стадии может быть нарушено зрение и заплетаться язык. Своевременное лечение может восстановить потерянный функции. Однако, с течением времени прогресс усиливается и делает деменцию глубже.
Мультиинфарктное слабоумие сопровождается потерей когнитивных функций, человек может стать абсолютно беспомощным. Причем инсульты могут быть лакунарными, то есть частичными или обширными.
Очаги гибели нейронов могут располагаться в разных долях мозга. Степень слабоумия обусловлено размером пораженной области. Поврежденное левое полушарие чаще приводит к деградации.
Серия микроинсультов вызывает формирование в голове зон размягчения и нескольких мелких кист. Зоны размягчения еще называют инфарктными очагами, они бывают размером 2-15 мм.
Снижение интеллектуального уровня наступает внезапно, в результате многочисленных кровоизлияний, спазм, тромбов. В дальнейшем состояние может ухудшиться, постепенно слабеют и немеют конечности, теряются простые бытовые привычки. В тяжелой стадии заболевания личность может деградировать полностью, стать практически беспомощной.
Инсульт в нашей стране может случиться не только в пожилом возрасте. Чрезмерное увлечение алкогольными напитками, крепким кофе, при высоком давлении крови, способны свалить с ног молодого, с виду здорового человека.
От обширного инсульта многие умирают вскоре, другие восстанавливаются, но с большим трудом. Самых невезучих разбивает паралич, им приходится лежать в постели много лет.
Если вы неожиданно сталкиваетесь с тем, что ваш родной человек с трудом ворочает языком, криво улыбается и не может сам причесаться, это вызывает шок. При инсульте следует неотлагательно вызвать скорую помощь, отвезти человека в больницу. Своевременно оказанная первая помощь может быстро восстановить все утерянные функции.
Если человек восстанавливается медленно, родные люди должны набраться терпения. Окружить больного заботой и любовью – значит ускорить его выздоровление, продлить жизнь, украсить ее качество.
Пациенту с тотальной деградацией личности, утратой всех возможных функций, речи, памяти необходим постоянный уход и помощь. Если человек уже не сможет самостоятельно есть, умываться, контролировать испражнения, ходить, ему нужна сиделка. Врачи учат родственников правильно ухаживать за больными.
В крайнем случае, чтобы избежать опасных ситуаций, больного помещают в стационар, с профессиональным медицинским уходом.
Смерть чаще наступает от инфаркта миокарда или высокого кровяного давления.
Важно! Больной человек способен устроить пожар в доме и потоп. Поэтому ему требуется постоянный присмотр.
Основные виновники инсульта:
- постоянно повышенное артериальное давление;
- когда человек перешагнул за 50;
- проблемы сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией;
- повышенный сахар в крови;
- злоупотребление табаком и алкоголем;
- ожирение.
Инсульт развивается неожиданно, под утро или ночью.
Характерны некоторые симптомы:
- паралич (парез) конечностей и половины тела, реже всего;
- утрата чувствительности половины тела;
- потеря зрения на оба глаза или на один;
- двоение в глазах;
- частичное выпадение областей зрения;
- неразборчивая речь;
- головокружение;
- перекосившееся лицо;
- частичная или полная утрата координации движений;
- смешение понятий;
- потеря сознания;
- неконтролируемые движения глаз.
Важно! Как определить, что у человека инсульт:
- Попросить человека улыбнуться. Если у человека случился инсульт, лицо будет перекошено, улыбка кривая.
- Предложить поднять руки под прямым углом, если человек стоит или сидит. Если лежит – на 45 градусов и удержать так руки 5 секунд. При инсульте одна рука опустится непроизвольно.
- Попросите сказать простую фразу. Речь при инсульте неразборчива, человеку трудно шевелить языком.
Если вы заметили хотя бы один из симптомов острого инсульта, у незнакомого человека или родственника, необходимо сразу же вызывать «03», не теряя ни минуты.
В больнице человеку окажут оперативную помощь. В дальнейшем проведут ультразвуковую доплерографию церебральных артерий, чтобы выявить степень поражения сосудов и ухудшения кровообращения головного мозга.
Также врачи назначают МРТ, ОФЭКТ, чтобы визуально понять, насколько разрушено вещество коры и подкоркового слоя.
Общее состояние здоровья покажет ЭКГ, анализы крови и мочи.
В качестве основных средств используются коррекция фактора риска очередного инсульта.
Для профилактики тромбоэмболии назначают варфарин, кардио-аспирин, кардиомагнил. Следует постоянно контролировать кровяное давление.
Если лечение гипертонии началось рано, то профилактика слабоумия будет успешной.
Медикаменты, которые назначают в этом случае врачами:
- сосудорасширяющие;
- разжижающие кровь;
- уменьшающие количество тромбоцитов в крови;
- от бессонницы;
- депрессии;
- от тревожных состояний и возбуждения.
Основные методы, восстанавливающие сосуды – покой, легкая гимнастика, спокойные прогулки, свежий воздух.
Травяные чаи с мелиссой, пустырником, валерианой должны стать ежедневными. Ромашка и зеленый чай успокаивают и снимают воспаление.
Полезные продукты, богатые витаминами полезны для восстановления. Хороший гемоглобин бывает, если в рацион включены яблоки, морковь, свекла, вишня. Высокий гемоглобин улучшает кислородное обеспечение клеток головного мозга.
Овощи и фрукты, морепродукты, орехи, оливковое масло, молочнокислые продукты должны быть в меню, если хотите стать здоровым.
Чтобы ослабленные и парализованные конечности тренировать, функции сгибания, разгибания постепенно восстановятся. В процессе спокойной, посильной гимнастики восстанавливаются связи между нейронами и сами клетки. Постепенно человек начинает говорить разборчиво и ясно.
Упражнять надо голову и тело, тогда слабоумие не станет прогрессировать.
Чтобы не случалось инсультов и разрушений мозговых клеток, не стоит курить, пить крепкие напитки. Следует мониторить свое кровяное давление, лечить больное сердце. Если держать давление на уровне 120/80, клетки мозга никогда не будут страдать от кислородного голодания.
Слабоумие отступает, когда человек живет активной, насыщенной жизнью. Интеллектуальные игры, кроссворды, общение с друзьями, посещение музеев и театров. Природа и новые впечатления укрепляют здоровье и продлевают жизнь.
источник
Сосудистая деменция – это нервное и психическое расстройство, вызванное патологическими нарушениями в тканях церебральных сосудов.
Такой недуг относится к категории возрастных и поражает преимущественно людей в возрасте около 60 лет и старше.
Выражается сосудистая деменция в нарушениях памяти и изменении личности, но в тяжелых случаях это состояние может проявляться как слабоумие и по многим признакам напоминает другое заболевание, характерное для пожилых людей – болезнь Альцгеймера.
В связи с сужением просветов кровеносных сосудов в организме происходят нарушения снабжения мозга кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание.
Это приводит к гибели нейронов мозга, и как следствие – к нарушению функционирования мозга.
Пораженные участки могут быть относительно небольшими или обширными. Чем больше очаги поражения – тем ярче выраженные для деменции признаки слабоумия и разрушения личности.
Человек может просто перестать воспринимать внешнюю информацию и вести себя спокойно, но неестественно, но могут возникать и обратные ситуации, когда у больного проявляются резкие перепады настроения, нарушение эмоционального фона и даже приступы агрессии.
В любом случае, человек становится нетрудоспособным, так как не может адекватно воспринимать реальность и отвечать за свои действия.
Более того – чаще всего больные в таких ситуациях не могут даже обслужить себя (готовить еду, ориентироваться на улице).
Самое страшное при деменции – необратимость патологических процессов, которые можно замедлить, но нельзя вернуть человека к прежней жизни.
Сосудистая деменция классифицируется по видам (или причинам возникновения), стадиям и локализации патологических процессов.
Различают заболевания, возникающие на фоне инсультов и хронической ишемии.
Если сосудистая деменция возникла после инсульта, то из-за образования больших очагов поражения болезнь прогрессирует быстро.
При хронической ишемии на первых стадиях развития патология может быть не столь заметной, так как нарушения усиливаются с течением времени, при этом уцелевшие клетки мозга успевают взять на себя функции отмерших нейронов.
Нарушения могут локализоваться на разных участках мозга, что позволяет классифицировать болезнь по месту появления первых очагов:
- в среднем мозге;
- в коре головного мозга;
- в лобных долях;
- в подкорковых ядрах;
- в височной области.
Вне зависимости от вида развитие деменции происходит волнообразно и иногда у пациента даже наблюдаются улучшения, но это временное явление.
Патология проходит несколько стадий развития:
Также специалисты выделяют мультиинфарктную деменцию, которая появляется на фоне нескольких перенесенных инсультов.
Это тяжелая форма заболевания, при которой у пациентов хорошо заметны психические расстройства: постоянные разговоры вслух, которые часто не имеют смысла (оральный автоматизм), нарушения речи, беспричинный плач или смех, заторможенность.
Сосудистая деменция возникает в результате гибели нейронов головного мозга. Это происходит при инсультах (в результате кровоизлияний в мозг при повреждении стенок сосудов гибнут нейроны) и инфарктах.
При сердечной недостаточности, когда орган не может нормально перегонять кровь, также возрастает риск деменции, так как при поступлении недостаточного количества кислорода в мозг происходит отмирание тканей.
По статистике такой недуг чаще поражает мужчин, но вне зависимости от пола болезнь грозит преимущественно людям пожилого возраста.
Риск развития сосудистой деменции увеличивается при следующих предрасполагающих факторах:
Но от деменции не застрахованы и люди, ведущие здоровый образ жизни и не входящие в группу риска.
Такая патология может развиваться при черепно-мозговых травмах, если при повреждении головы происходят сильные кровоизлияния в мозг.
Симптоматика при сосудистой деменции может сильно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии развития болезни, а также от размеров очагов поражения.
Легкая стадия характеризуется едва заметными отклонениями в поведении, которые не доставляют неудобств окружающим, а сам больной при этом не представляет угрозы ни для себя, ни для других людей и еще может заниматься трудовой деятельностью.
Возможны беспричинные перемены настроения, разговоры вслух и некоторая отрешенность.
При средней стадии возможны расстройства личности и частичная потеря памяти. Практические бытовые навыки утрачиваются и человеку нужен уход или помощь в выполнении простых задач.
Для тяжелой стадии свойственен полный распад личности, человек уже не может осмысливать и адекватно воспринимать информацию, контролировать свои действия и полноценно общаться.
Больному требуется особый уход и наблюдение, так как часто такие пациенты могут навредить окружающим и себе (пропадают врожденные инстинкты страха, опасности и стыда).
О том, какова продолжительность жизни больного сосудистой деменцией, дают ли инвалидность при данном заболевании, можно узнать тут.
Симптомы сосудистой деменции очевидны, но при обнаружении таких признаков необходимо провести тщательную диагностику, чтобы дифференцировать патологию от болезни Альцгеймера, для которой характерна похожая общая симптоматика.
В комплекс мероприятий для постановки диагноза «сосудистая деменция» входят:
Психологический тест SAGE (Self-Administrated Gerocognitive Exam или тест на самоконтроль и адекватность мышления).В ходе теста обследуемый должен за 15 минут заполнить на специальном бланке свои паспортные данные, ответить на несколько простых вопросов (например, сравнить два указанных предмета или посчитать, сколько сдачи ему дадут с определенной покупки) и нарисовать определенные предметы.
Далее психолог дает за каждый ответ определенное количество баллов в зависимости от того, насколько правильно или точно выполнено задание, и чем меньше общее количество баллов – тем больше у пациента склонность к когнитивным нарушениям.
Сосудистая деменция носит необратимый характер: погибшие клетки головного мозга и нейроны не восстанавливаются.
В связи с этим лечение носит симптоматический характер и направлено оно на улучшение качества жизни пациента и на замедление патологических процессов.
В первую очередь проводятся мероприятия, способствующие восстановлению кровообращения в тканях мозга.
Для этого назначаются препараты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться и создавать «пробки» в сосудах, лекарства-нейропротекторы, а также средства, улучшающие метаболизм в клетках и тканях мозга.
В схеме лечения, которая всегда разрабатывается для каждого пациента индивидуально, чаще всего присутствуют препараты:
К сожалению, способов борьбы с сосудистой деменцией сегодня не существует. Специалисты могут лишь отодвинуть приближение финальной стадии заболевания, но многое в данном случае зависит от самого пациента.
При первых признаках такого недуга следует сразу обратиться за помощью к врачам, а для снижения риска развития заболевания стоит отказаться от вредных привычек, внести в рацион свежие овощи и фрукты и вести активный образ жизни (заниматься физкультурой, совершать ежедневные прогулки).
Многие списывают забывчивость или потерю интереса к жизни родного человека на естественное старение. Никто не спешит обратиться за медицинской помощью…
С возрастом повседневные обязанности и радости жизни становятся недоступными или их выполнение резко ограничивается. Одной из причин, связанной с нарушением…
Сосудистая деменция – это не заболевание как таковое, а вид нарушения мозговой деятельности по причине поражений сосудов кровеносной системы головного…
Деменция наиболее характерна для людей пожилого возраста, но случаи появления симптомов слабоумия не редкость и во вполне трудоспособном возрасте. Причиной…
Согласно статистике, сосудистая деменция — наиболее распространенное неврологическое заболевание в мире. Болезнь чаще всего бывает у людей с низким интеллектом…
источник
