Сенильная деменция – это слабоумие, развивающееся в старческом возрасте как финал патологической инволюции организма, возникающее из-за прогрессирующей диффузной атрофии структур головного мозга. В народе это заболевание знают как старческое слабоумие, старческий маразм, старческую деменцию. Данная патология – актуальная проблема психиатрии, поскольку ей страдают порядка 3-5% лиц старше 60 лет и 20% — 80-тилетних пациентов. О том, как проявляется сенильная деменция, каковы принципы ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье.
На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, почему развивается это заболевание. Считается, что скорость инволютивных процессов в головном мозге зависит от комплексного воздействия на него целого ряда факторов.
Одним из таких факторов является наследственность. Известно, что риск развития старческого слабоумия повышен у тех лиц, чьи родители или бабушки-дедушки страдали этим заболеванием.
Второй фактор – возрастное нарушение функций иммунной системы, в результате которого организм вырабатывает особые аутоиммунные комплексы, разрушающие клетки головного мозга.
Несомненно, играют роль и внешние патогенные факторы:
- соматические заболевания, в частности атеросклероз сосудов головного мозга, по причине которого клетки недополучают необходимые им для полноценного функционирования питательные вещества и разрушаются;
- инфекции (особенно нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, нейросифилис и прочие);
- онкологические заболевания;
- интоксикации, в частности алкогольной природы;
- черепно-мозговые травмы;
- психические травмы.
Механизм развития (то есть патогенез) инволюционных психических расстройств достаточно сложен. Первичным звеном является изменение в работе структур гипоталамуса, прежде всего тех, которые регулируют обменно-эндокринные функции организма, в частности гипофиза. В результате гормонального дисбаланса нарушается функционирование многих органов организма, кроме того, он негативно воздействует на кору и подкорковые структуры, делая их уязвимыми для множества внешних факторов, не несущих опасности здоровому человеку. То есть, минимальная психотравматизация, бытовые стрессы приводят к срыву высшей нервной деятельности у предрасположенных лиц.
Постепенно погибают нейроны, ответственные за умственную, психическую деятельность и социальную адаптацию: больной теряет память, способность к обучению, не может логически мыслить, у него пропадает интерес к окружающим и жизни, на поздних стадиях даже утрачивается способность к самообслуживанию.
Морфологически при сенильной деменции вследствие атрофии уменьшаются объем и масса головного мозга. Борозды и желудочки расширяются, извилины заостряются, а конфигурация областей мозга и пропорции между ними сохраняются, то есть атрофия равномерная.
Нейроны уменьшаются в размерах, сжимаются, но контуры их остаются прежними. Нервные отростки погибают и замещаются соединительной тканью (склерозируются), склеиваются друг с другом.
Типичными для старческой деменции являются множественные очаги некроза круглой формы, в центре представленные бурой гомогенной массой, а на периферии – нитями. Это так называемые очажки запустения и старческие друзы.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, в его течении различают 3 стадии:
- начальная (интеллект больного снижен, однако способность к самокритике сохранена; больной способен обслуживать себя самостоятельно);
- умеренная (интеллектуальные способности человека снижены, элементарные навыки пользоваться окружающими его бытовыми приборами (плита, утюг, дверные замки и прочее) снижены – больной может неумышленно причинить вред себе и своему жилью, однако приготовить себе поесть не в состоянии; на данной стадии больного очень нежелательно оставлять без присмотра, однако уход за ним пока не очень сложен, поскольку человек все же способен к самообслуживанию и навыки личной гигиены у него сохранены);
- тяжелое слабоумие (больной теряет способность к выполнению элементарных действий, не может обслуживать себя самостоятельно, не узнает родных; нуждается в круглосуточном постороннем уходе).
Как правило, первые признаки данной патологии возникают в возрасте 65-78 лет, причем на 1 больного мужчину приходится 2-3 больных женщины. Начало заболевания практически незаметное, однако оно неуклонно прогрессирует вплоть до полного слабоумия.
На ранней стадии деменции отмечается усиление, заострение некоторых черт характера больного: экономные начинают жадничать, становятся скупыми, настойчивые – упрямствуют, недоверчивые – приобретают подозрительность. Со временем появляются и новые, не свойственные конкретному человеку, черты: чрезмерный эгоизм, черствость по отношению к окружающим, даже близким, людям, резкое сужение круга интересов. Теряются эмоции.
Больные угрюмы, уровень критики значительно снижен. Инстинктивные влечения их, напротив, расторможены: отмечается гиперсексуальность, больной может обнажить при всех половые органы и даже приставать к детям.
Нарушается сон: часто больные сонливы днем и маются от бессонницы ночью, при этом бродят по квартире, суетятся, пытаются приготовить поесть, двигают мебель и прочее, чем очень мешают домочадцам и соседям.
Наблюдается постепенный распад психической деятельности человека, причем в первую очередь нарушаются сложные, абстрактные уровни мышления, творческие стороны и критические возможности, недавно полученные, незакрепленные умения и знания, в то время как простые, закрепленные прочно и приобретенные давно знания, представления и умения теряются значительно позднее.
Наиболее ярким симптомом являются расстройства памяти. На ранней стадии больной теряет способность к запоминанию новых данных и текущих событий, забывает какие-то моменты из ближайшего прошлого (имена, названия улиц, предметов, даты), однако данные прошлой жизни он уверенно воспроизводит. Позднее человек забывает все больше и больше: развивается прогрессирующая амнезия. Она заключается в том, что распад жизненного опыта и утрата памяти больного происходит от более позднего к более раннему, от более сложного к простому, от эмоционально безразличного до чувственно ярко окрашенного.
На поздних стадиях болезни больные зачастую воспринимают себя будто бы в молодости, окружающих – теми, кто был рядом в прошлые годы; они теряют ориентировку во времени и как бы переносятся в прошлый жизненный этап. На заключительном этапе человек не узнает окружающих, путает детей с братьями-сестрами, последних воспринимает, как родителей и, в конце концов, даже себя не узнает в зеркале, поскольку считает себя ребенком, а в отражении видит старика (его называет незнакомцем или бабушкой/дедушкой).
Также типичны на поздних стадиях сенильной деменции бредовые идеи обкрадывания, обнищания, преследования. Больной обвиняет близких в воровстве, утверждает, что у него украли все – деньги, вещи, продукты, и теперь ему негде жить и нечего есть, и он остался на улице, один, без средств к существованию. Там, где находится (на улице, в отделении больницы, дома) больной собирает всякий хлам, увязывает его в узел, прячет в кровати, забывает куда спрятал; в состоянии возбуждения в ночное время внезапно собирается с этим узлом «в отъезд», берет его с собой на прогулки и прочее.
Настроение больных меняется от недовольного, мрачного в начале болезни до безразличного, равнодушного, вплоть до эмоционального отупения на поздней ее стадии.
Со стороны других органов и систем у больных старческим слабоумием отмечается лабильный (неустойчивый) пульс и артериальное давление с тенденцией к его повышению. Тургор тканей снижен, кожа лица морщинистая, волосы седые и выпадают. Больные выглядят старше своего возраста. Отмечается истощение, старческая катаракта, старческая дуга на роговице, пролежни и другие нарушения питания тканей организма.
Неврологические расстройства выражены не столь ярко, как при других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, и проявляются некоторой паретичностью мускулатуры (из-за этого мимика лица больного как бы застывшая, выражение лица – вялое, определяется тремор рук и неуверенная медленная походка мелкими шажочками). Реакция зрачка на свет снижена. Грубые неврологические расстройства отсутствуют.
Погибают такие больные, как правило, от интеркуррентных (протекающих параллельно) заболеваний на фоне полного физического истощения и психического маразма.
Диагностика сенильной деменции вызывает затруднения лишь на начальной стадии болезни, особенно в случае дебюта ее в раннем возрасте. При таких условиях требуется проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями со сходными симптомами. На стадии развернутых клинических проявлений диагноз старческого слабоумия не вызывает затруднений и при необходимости может быть подтвержден на КТ.
К сожалению, сенильная деменция – неизлечимое заболевание, однако надлежащий уход и адекватная поддерживающая терапия могут замедлить прогрессирование процессов атрофии и существенно улучшить качество жизни больного и его родственников.
Прежде всего, хочется сказать, что лечение желательно проводить в привычных для больного условиях, то есть дома, а не в стационаре. Изменение этих условий на больничные чревато для больного стрессом, новым эмоциональным переживаниям, в связи с чем состояние его может резко ухудшиться, и заболевание будет прогрессировать.
Крайне важен активный образ жизни больного. Человек не должен лежать дни и ночи напролет, а, наоборот, должен заниматься привычными домашними делами, насколько позволяет его состояние: убирать в доме, готовить пищу, гулять на улице.
Если возможности постоянного домашнего ухода нет или же деменция выражена весьма сильно, больного помещают в стационар или же в специальный интернат.
Питание его должно быть регулярным, рациональным и сбалансированным. Кровать лежачего больного – оборудована специальным столиком. Продолжительность сна – 7-8 часов в сутки или больше при желании. Перед сном – прогулка на свежем воздухе или просто по коридору.
Поскольку координация движений и острота зрения больного старческим слабоумием снижены, возрастает риск бытового травматизма. Следовательно, следует убрать из его комнаты лишнюю мебель, поставить защиту на углы или механическим путем скруглить их. Пол должен быть сухим и не скользким. В ванной необходимы поручни. На ногах больного – тапочки, но не шлепанцы.
Из медикаментов на начальном этапе заболевания могут быть назначены ноотропы. Эти препараты повышают адаптацию нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, улучшают умственную деятельность, стимулируют память, уменьшают потребность тканей мозге в кислороде.
При расстройствах сна показан прием малых доз транквилизаторов.
В случае выраженных депрессивных настроений назначают антидепрессанты (также в малых дозах).
Немаловажна роль и психотерапии, когда специалист помогает больному восстановить или сформировать заново те или иные поведенческие реакции.
К сожалению, на сегодняшний день не существует профилактических мер относительно развития старческой деменции. Чем позднее развивается заболевание, тем медленнее оно прогрессирует и тем благоприятнее прогноз. Надлежащий уход за больным и регулярная адекватная медикаментозная поддержка помогают замедлить прогрессирование заболевания и заметно улучшают качество жизни таких больных. Продолжительность болезни колеблется от 7-9 месяцев до 10 и более лет.
Больным сенильной деменцией присваивают инвалидность первой группы с наложением опеки над личностью и имуществом. В случае совершения правонарушения таким человеком, его признают невменяемым и направляют на принудительное лечение.
источник
Старение – неизбежный процесс, с возрастом организм человека переживает массу изменений, большинство из которых плохо сказывается на общем самочувствии. Одним из сложных недугов пожилого возраста является деменция, которая имеет размытые во времени признаки и симптомы. Старческая деменция может начать прогрессировать как в 60, так и в 80 лет, являясь необратимым заболеванием. Врачи Юсуповской больницы имеют колоссальный опыт в лечении симптомов деменции и при своевременном обращении в клинику у больного есть все шансы вести полноценную жизнь. Правильно подобранная схема лечения позволит остановить течение деменции, вылечить сопутствующие соматические заболевания и частично восстановить утраченные навыки.
Деменция характеризуется наличием психических расстройств и соматических болезней. Расстройства психики являются «прямыми» признаками прогрессирующей деменции и являются обязательными для постановки диагноза. Соматические заболевания при деменции у пожилых людей проявляются не всегда.
К группе соматических патологий относят болезни, которые вызваны нарушением работы внутренних органов и систем и не связаны с психической деятельностью. Они могут появиться внезапно или развиваться значительный промежуток времени.
Для старческой деменции характерны следующие соматические заболевания:
- болезни сердца и сосудов;
- болезни дыхательной системы;
- органические поражения нервной системы;
- поражения ЖКТ, почек, печени;
- наследственные генетические болезни;
- паразитарные инвазии.
Симптомы соматического заболевания могут быть самыми разнообразными и будут зависеть от характера основной болезни, степени тяжести, возраста, конституции и пола пациента, эффективности терапии.
Деменция прогрессирует медленно, но вместе с ней могут развиться сопутствующие соматические заболевания, которые затрудняют жизнедеятельность больного и уход за ним. Именно они чаще всего становятся причиной летального исхода.
Выделяют следующие сопутствующие соматические заболевания при деменции у пожилых людей:
- пневмонии, которые периодически повторяются и приводят к истощению организма;
- инфекции;
- дерматиты;
- инсульты;
- инфицирование мочевого пузыря;
- кишечная непроходимость.
Если больной в силу симптомов не может передвигаться, у него появляются пролежни, которые со временем инфицируются и приносят невыносимые болезненные ощущения. При малоподвижном образе жизни может развиться тромбофилия.
В Юсуповской больнице с пожилыми пациентами, больными деменцией, работают неврологи, психиатры, психологи, диетологи, кардиологи, терапевты и другие узкоспециализированные врачи. С помощью медикаментозной терапии и правильно налаженного образа жизни у больного есть все шансы замедлить развитие деменции. Также при стационарном лечении в клинике у родственников есть возможность находиться с пациентом круглосуточно, что является одним из методов лечения.
Кахексия является довольно опасным состоянием организма, для которого характерна значительная потеря веса, что часто ведет к необратимым последствиям. Причины кахексии разнообразны, и без помощи доктора не получится самостоятельно вылечить это заболевание.
Наиболее часто кахексия возникает при недостаточном поступлении в организм питательных веществ, которые являются основой роста и развития тканей и органов. Проще говоря, истощение возникает при голодании или недоедании. Много пожилых людей живет на грани бедности и в ущерб продуктам питания оплачивают коммунальные услуги, покупают лекарства и денег на еду попросту не хватает.
Вторая причина развития кахексии при деменции – нарушения в работе ЖКТ, печени и поджелудочной железы. При этом состоянии процесс переваривания пищи нарушается, а усвоение питательных веществ осуществляется не в полном объеме.
Иными причинами кахексии у пожилых людей могут быть кишечные инфекции, туберкулез, хроническая дентальная инфекция, СПИД, болезни щитовидной железы. На запущенных стадиях этих заболеваний организм «не воспринимает» лечения, и больной становится прикованным к постели.
Чтобы избежать тяжелых последствий старческой деменции, своевременно обращайтесь в Юсуповскую больницу, которая специализируется на лечении старческой деменции. Запись осуществляется по номеру телефону. Во время телефонного разговора у врача-координатора можно узнать все нюансы лечения старческой деменции.
источник
Деменция – это медленно развивающееся снижение умственных способностей, при котором происходят нарушения мышления, памяти, способности к обучению и концентрации внимания. Кроме того, при деменции возможны изменения личности. Иногда, деменция может возникнуть сразу, если в результате заболевания, травмы или воздействия токсического вещества погибают клетки головного мозга. Обычно, заболевание развивается постепенно и начинает проявляться у людей старше 60 лет. По мере старения перемены в головном мозге ведут к некоторому снижению кратковременной памяти и способности к обучению у большинства людей. Забывчивость в пожилом возрасте не обязательно является признаком деменции. Если здоровые люди преклонного возраста иногда забывают детали, то больные деменцией могут совершенно не помнить недавно происшедшие события.
Сосудистая деменция возникает вследствие поражения тканей головного мозга, вызывающие нарушения мозгового кровообращения. Различные сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга — могут вызвать сосудистую деменцию. Нередко причиной заболевания становится киста, возникшая в результате перенесенного инфаркта миокарда. Факторами риска являются сахарный диабет, кардиальные патологии, повышенный уровень липидов в крови — гиперлипидемия. Симптомом сосудистой деменции является резкое снижение мозгового кровообращения. Как правило, деменция сосудистого типа диагностируется у пожилых людей в возрасте 60-75 лет, в полтора раза чаще у мужчин, чем у женщин и составляет половину всех случаев слабоумия.
При поражении сосудов в отдельных участках мозга нервные клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели. Какое-то время мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений, и они не проявляются внешне. Но когда потенциал истощен, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи и мышления. На фоне этих когнитивных расстройств меняется и поведение больного, а также снижается его самостоятельность.
Обычно диагноз «сосудистая деменция» ставится, если когнитивным нарушениям предшествовал эпизод инсульта. Нередко сопутствующими признаками выступают симптомы очагового поражения мозга: например, ослабление силы конечностеий (гемипарез), различия в рефлексах левых и правых конечностеий, появление патологического рефлекса Бабинского. Характерным признаком сосудистой деменции считают нарушения ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (нередко сами пациенты путают неустоийчивость и головокружение, жалуясь на головокружение близким).
Причина сосудистой деменции – нарушения кровообращения в головном мозге. Эти нарушения, а также связанные с ними инфаркты (гибель клеток), могут происходить в различных участках мозга. Поэтому симптомы деменции сосудистого типа существенно варьируют в каждом отдельно взятом случае. Перечислим лишь наиболее типичные.
Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые его проявления – это эпизоды спутанности сознания, галлюцинации. Затем человек теряет интерес к различным сторонам повседневноий жизни, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде, пренебрегает личноий гигиеноий. Его психофизическое состояние обычно характеризуется повышенноий сонливостью. В некоторых случаях заметно страдает речь.
Симптомом деменции, вызванноий поражением гиппокампа, принято считать прежде всего нарушение способности удерживать в памяти информацию о текущих событиях (отдаленные воспоминания могут сохраняться).
Инфаркт в префронтальных отделах лобных долей приводит к общеий апатии больного (апатико–абулическиий синдром). Пациент ведет себя неадекватно, не осознавая этого. Он многократно повторяет либо собственные слова и деийствия, либо слова и деийствия окружающих.
При локализации нарушениий в подкорковых зонах в первую очередь страдает произвольная деятельность: больному сложно концентрироваться на одном объекте или поддерживать долгое время одну и ту же деятельность; возникают проблемы с планированием деятельности, многие дела остаются незавершенными. Еще один симптом – нарушение навыков анализа информации, отделения главного от второстепенного.
Из стабильных маркеров сосудистоий деменции отметим также нарушение мочеиспускания, наблюдаемое почти у всех пациентов.
Сосудистая деменция проявляется не только в когнитивной, но и в эмоциональной сфере. Общее снижение настроения, эмоциональная неустоийчивость, депрессия – все это симптомы деменции сосудистого генеза. У больного снижается самооценка, утрачивается уверенность в себе, начинают преобладать пессимистические прогнозы.
Старческая деменция (сенильная деменция, сенильное слабоумие) — заболевание, которое начинается в пожилом возрасте и проявляется понемногу нарастающим слабоумием, расстройством памяти по типу прогрессирующей амнезии, ведущими к распаду психической деятельности. Среди психических заболеваний, развивающих у людей пожилого возраста, старческая деменция является наиболее частым — 12-35% всех случаев психических заболеваний. Старческая деменция встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Чаще всего заболевание прогрессирует в период между 65-76 годами.
Начинает забывать текущие или недавние события, зато прекрасно помнит все, что было давно. Может забыть дату, имя, фамилию, название чего-либо. Забывает, куда положил какой-то предмет. Дома ориентируется неплохо, но в незнакомой обстановке может растеряться. Ощущает трудности при решении сложных интеллектуальных задач, финансовых вопросов. Появляется неряшливость, небрежность.
Человек становится ворчливым, категоричным, жадным. Постепенно теряется интерес к своим увлечениям, зато появляются новые, например, собирательство ненужных предметов (хлама).
Критика сохраняется, человек ощущает неудобство из-за своих промахов, поэтому замыкается, сужает круг общения. Несмотря на это, собеседник может ничего не заметить: речь, мимика, эмоциональность сохранена, «прекрасная память» восхищает; мелкие неточности остаются незамеченными.
Забывчивость превращается в утрату больших пластов памяти. Пожилой человек не помнит правила пользования бытовыми приборами, не может сообразить, как открыть ключом замок. Путается в именах близких, их возрасте и степени родства. Не узнает самого себя в зеркале. Критика почти отсутствует, часто игнорирует личную гигиену, хотя еще в состоянии обслуживать себя. Нуждается в постоянном контроле и уходе.
Характерны полная утрата памяти, ориентации в месте и времени, практических навыков. Не контролирует тазовые функции, самостоятельно не ест, все время проводит в постели. Нуждается в постоянном уходе.
Так как основным фактором возникновения заболевания является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной деменции может быть любое заболевание, в результате которого погибают клетки коры головного мозга. Заболевания, при которых поражение центральной нервной системы является основным патогенетическим механизмом — это болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви. В других случаях гибель клеток коры головного центральной нервной системы вторична и является осложнением основного заболевания: инфекции, хронической сосудистой патологии, травмы, системного поражения нервной ткани или интоксикации.
Основной причиной вторичного органического поражения головного мозга, ведущей к деменции, являются такие сосудистые нарушения как гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Другими причинами деменции являются черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли головного мозга, нейросифилис, СПИД, хронические менингиты и вирусные энцефалиты. Кроме того, деменция может возникнуть вследствие осложнения гемодиализа, при осложнениях тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при тяжелых аутоиммунных болезнях: рассеянный склероз и системная красная волчанка, а также при некоторых эндокринных нарушениях.
В зависимости от локализации органического дефекта различают четыре типа деменции:
- Корковая деменция — поражение коры больших полушарий головного мозга, которое свойственно для алкогольной деменции, болезни Альцгеймера и болезни Пика.
- Подкорковая деменция — поражение подкорковых структур, специфичное, например, для болезни Паркинсона.
- Корково-подкорковая деменция — смешанный тип поражения, который типичен для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
- Мультифокальная деменция — патология, которой свойственны множественные очаги поражений во всех отделах центральной нервной системы.
Как правило заболевание развивается медленно, поэтому в начальных стадиях деменцию выявить невозможно. Постепенно ухудшаются память, способность узнавать места, людей и предметы. Человеку становится трудно абстрактно мыслить и подбирать необходимые слова. Частым симптомом деменции становятся изменения личности. Первым симптомом деменции, вызванной болезнью Альцгеймера является забывание недавних событий. Иногда заболевание начинается со страхов, депрессии, беспокойства, апатичности и других изменений личности. Другим симптомом деменции является изменения речи — человек начинает использовать слова неправильно или не может подобрать необходимые слова. С развитием заболевания больной постепенно теряет способность полноценно общаться с людьми.
У различных людей деменция прогрессирует с разной скоростью. Деменция, связанная со СПИДом устойчиво развивается в течение нескольких месяцев или лет, а болезнь Крейтцфельдта — Якоба приводит к тяжелой деменции в течение года. В наиболее тяжелых случаях деменция ведет к полному нарушений функций головного мозга. Больные погружаются в себя и теряют способность контролировать свое поведение. Появляются резкие смены настроения, немотивированные эмоциональные вспышки. Человек может блуждать без всякой цели. Понемногу больные деменцией лишаются способности поддерживать разговор и перестают говорить.
Как правило, деменция неизлечима. При болезни Альцгеймера иногда помогает лекарственный препарат донепезил, который может замедлить развитие заболевания. Подобное же действие может оказывать ибупрофен. Деменция, которая вызвана повторными микроинсультами, неизлечима, но и ее развитие может быть замедлено, а иногда даже остановлено в результате лечения сахарного диабета или повышенного артериального давления. Для лечения деменции, вызванной СПИДом или болезнью Крейтцфельдта — Якоба, пока средств не найдено. Если потеря памяти вызвана депрессией, то могут помочь рекомендации психотерапевта и прием антидепрессантов. Для того, чтобы ослабить эмоциональные вспышки и возбуждение, которые нередко сопутствуют тяжелой деменции, часто применяются нейролептические препараты, например, галоперидол и сонапакс.
Хотя деменция является хроническим заболеванием и интеллектуальные способности восстановить невозможно, хороший эффект дают поддерживающие меры. Например, ориентироваться во времени больному могут помочь большие часы и календари. Стабильный и простой распорядок дня, реалистичные ожидания окружающих, сохраняющаяся самооценка и чувство собственного достоинства, замедляют развитие заболевания и даже могут принести некоторое улучшение. Поскольку деменция прогрессирует, следует планировать будущее, что требует объединенных усилий работников патронажа, медсестер, врача и членов семьи.
Знакомая среда помогает больному. Переезд в новый дом, а тем более в другой город, смена мебели или просто ремонт могут оказать разрушительное воздействие на психику больного. Регулярный режим приема пищи, прогулок, сна дает больному чувство стабильности. Кроме того, необходимы периодические встречи со знакомыми людьми. Нельзя наказывать или ругать человека, страдающего деменцией, поскольку это ухудшает его состояние и ведет к усилению проявлений заболевания.
Вопрос: Как быть, если есть подозрения на начало деменции у близкого человека, но врач ничего не находит. Ведь одно дело – видеть больного 20 минут на приеме, и другое – жить с ним рядом и видеть, как появляются проблемы с головой.
Ответ: Распознать симптомы наступающей деменции (особенно пока расстройства незначительны) действительно сложно. Но не стоит исключать и другую возможность. У пожилых людей с годами ухудшается работа памяти, замедляется мышление. Это принято считать признаками нормального старения организма, а не симптомами болезни. Если состояние мужа действительно вызывает у вас беспокойство и вы считаете, что он не получает необходимого лечения, попробуйте поговорить с заведующим отделением о возможности консультации у другого врача или узнайте о лечебных заведениях, где муж сможет пройти обследование. В любом случае, прежде чем обращаться к врачу еще раз (к тому же или к другому), попробуйте вести какое-то время дневник, отмечая характер отклонений, частотность их проявления, а также ситуации, в которых они возникают. Возможно, это поможет врачу поставить более точный диагноз.
Вопрос: Какой может быть минимальный возраст для проявления деменции?
Ответ: В специальной литературе посвященной изучению старческой деменции чаще всего встречается возраст 65 лет. Считается, что симптомы этого заболевания чаще проявляются именно после 65 лет. Хотя в некоторых случаях имеет место и раннее развитие данного заболевания. Первые незначительные и малозаметные, на первый взгляд, симптомы вообще могут возникать задолго до развития основной симптоматики. Обнаружить их возможно за 6-8 лет до проявления основных, уже очевидных проблем с сознанием и поведением пациента.
Вопрос: Помогут ли таблетки «Актовегин» при деменции. Если помогут, то как?
Ответ: Немного затормозят развитие деменции, но не более того. Они улучшают усвоение мозгом питательных веществ и кислорода, но сами понимаете, что затронутый старостью мозг не обновить.
Вопрос: Здравствуйте. Моей маме 89 лет. До недавнего времени она, несмотря на возраст, была в полной памяти и рассудке. Но недавно (2 недели назад) у нее произошло защемление седалищного нерва, были сильные боли в пояснице и ноге, она почти не спала ночью. Сейчас боли уже почти прошли (мы давали ей кетонал и мелаксикам). Но во время болезни у нее появились расстройства психики — она плохо узнает родных, забывает где находится и т. д. Может ли развиться старческое слабоумие так внезапно (за 7-10 дней)? Необратимы ли эти изменения? Что можно предпринять?
Ответ: Так внезапно может развиться сосудистая деменция (слабоумие). Вам следует как можно скорее показать маму психиатру и неврологу.
Вопрос: У нас проблема с мамой. Возраст 79 лет. Больна диабетом уже 15 лет. Пьет большое кол-во лекарств. Все подряд. С возрастом развиваются навязчивые фобии (то кто-то мясо ворует из холодильника, то пропадают книги, исчезают вещи, измучила отца приступами ревности, истерики и скандалы). Придумывает разные истории. То ее избили, то она упала. Всех измучила. К психиатру идти не хочет, говорит – Я не сумасшедшая. Подскажите, как ей помочь. Наверняка есть препараты помогающие в подобных ситуациях.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению полностью излечить вашу маму не сможет никто, но облегчить свою участь вы можете визитом к психиатру. Для этого нужно объяснить маме, что она не сумашедшая, конечно, но мозг людей имеет свойство стареть и этот процесс можно и нужно значительно замедлить. Спросите свою маму желает ли она стареть? Медикаменты, которые необходимы вашей маме, в большинстве своем, можно купить только по рецептам. А рецепты эти можно выписать у психиатра.
Вопрос: Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?
Ответ: Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет). Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором. К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии. Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают: профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет); дозированные физические нагрузки; постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.); отказ от курения и алкоголя; профилактика ожирения.
Вопрос: Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
Ответ: Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д. Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.
Вопрос: Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении?
Ответ: Для обозначения детского слабоумия употребляют термин «умственная отсталость», или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.
источник
Деменция – это серьезное и распространенное заболевание, вызванное органическим поражением головного мозга и приводящее к нарушениям интеллектуальной функции и расстройству личности. Опасность заболевания кроется в ее необратимом характере, клинических признаках, неадекватном поведении пациентов, что отражается на продолжительности жизни больных, поэтому прогнозы заболевания неутешительны.
Опытная команда специалистов Юсуповской больницы, благодаря профессионализму, может распознать патологию на любой стадии, определить возможные причины болезни и составить индивидуальный план терапии, предотвращающий дальнейшее развитие заболевания и улучшающий качество жизни. Благодаря качественному и рациональному лечению можно приостановить прогрессирование заболевания и исключить переход в тяжелую стадию. Конечно, полностью восстановить утраченные функции и вылечить пациента невозможно, так как патология носит необратимый характер, но социальная адаптация и улучшение качества жизни возможны.
Существует множество заболеваний и причин, которые могут привести к формированию деменции. Они отражаются на общем состоянии пациентов и на появлении клинических признаков. Выделяются следующие симптомы, которые характерны для деменции разных типов:
- нарушения памяти;
- проблемы с речью;
- расстройства мышления;
- дезориентация в пространстве;
- изменение характера;
- трудности в выполнении повседневных задач;
- апатичное отношение к окружающему.
Развитие болезни делится на легкую, среднюю и тяжелую стадию. Длительность перехода одного этапа в другой зависит от своевременного лечения, причины патологии, общего состояния пациента и его индивидуальных характеристик. Начальная стадия может переходить в финальную на протяжении более 10 лет, а иногда на процесс требуется менее 1 года. Интенсивность проявлений и особенности симптоматики зависят от возраста пациента, уровня интеллекта, морального и физического здоровья, уровня социальной активности, качества жизни, питания, условий быта, генетической предрасположенности и других факторов.
Для последней стадии деменции характерны следующие признаки:
- полный распад личности;
- потеря навыков самообслуживания;
- тяжелая депрессия, апатия, маниакальные состояния;
- галлюцинации и бред;
- невозможность речи;
- дезориентация в пространстве и времени;
- полная потеря памяти (больной не узнает родных, дом, не узнает отражение в зеркале).
На финальной стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. На последнем этапе развития болезни происходит быстрое угасание больного. Для этого периода характерны нарушения координации и походки, обрывистая и невнятная речь, отсутствие гигиены, невозможность контроля дефекации и мочеиспускания, застойные процессы, неадекватный ответ на инфекции и другие болезни.
Пациенты на финальной стадии развития болезни нуждаются в постоянном уходе, так как самостоятельно не могут выполнить обыденных действий, часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих. Уход за больными с деменцией – тяжелый труд, к которому стоит подготовиться психологически. Ведь такие пациенты не выразят вам благодарность в связи с особенностями патологии, к тому же будут проявлять враждебное отношение.Скорость перехода деменции от начальной стадии в тяжелую зависит от множества факторов, в частности от своевременности и рациональности терапии.
Согласно статистике, количество пациентов с деменцией ежегодно возрастает, только в России насчитывается, по официальным данным, более 1,8 млн больных. Эта цифра значительно занижена, так как у большинства пациентов выявляются легкие признаки нарушения когнитивной функции. Пациенты пожилого возраста и его родственники часто воспринимают эти расстройства как естественные процессы старения.
Прогнозы продолжительности жизни при деменции зависят от внешних факторов, причины болезни, степени тяжести, общего состояния пациента. На продолжительность жизни пациентов оказывает сильное влияние поведение пациентов. Часто они опасны для себя и окружающих, так как не понимают, что и зачем делают. Они могут оставить включенным газ, получить травму, уйти из дома и заблудиться. В среднем больные после подтверждения диагноза живут примерно 4-5 лет, но при рациональной терапии и тщательном уходе можно увеличить этот период до 15 и более лет. При этом стоит отметить, что деменция редко указывается как причина смерти, так как гибель больных чаще всего вызывается последствиями болезни. В основном причиной смерти являются инсульты, инфаркты, присоединенная инфекция (сепсис, пневмония и т.п.). Получить подробную консультацию, узнать о проявлениях болезни, ее прогнозов и особенностей лечения можно, можно записавшись на прием к неврологу по телефону.
источник
Приветствую всех.. Пишу здесь впервые, душа просит выговориться, а я говорить об этом вслух ни с кем не могу и вообще не понимаю, как это все произошло, и жутко жалко маму. Полночи читала этот сайт, столько душещипательных историй, столько героически выносящих это людей. у всех здесь одно горе, позвольте и я выскажусь, очень много лет я носила все в себе, поэтому рассказ будет долгим…простите..
Наша история с одной стороны занимает всего несколько лет, а с другой — никто не знает точно когда она началась..
Моя мама всю жизнь была очень властной и вспыльчивой женщиной, ее настроение могло драматически поменяться в одну секунду, и в детстве мне жилось очень тяжело, на нас с папой ежедневно низвергался ее гнев и побои, радость сменялась криком. Я всегда очень любила маму. В ту часть времени, когда она была доброй, она была заботливым ангелом, и сейчас я вспоминаю только это выражение ее лица и от этого жутко жутко хочется плакать. Тогда мы не знали, что мама больна и не знали, когда она заболела. Я всегда считала, что у меня просто очень строгая мама и также я знала, что она меня очень сильно любила.
В 2008 году я вышла замуж и переехала к мужу в соседний район, мама продолжала работать, мы приезжали к ней, она приезжала к нам, как-то научилась сдерживать свои эмоции, казалось, начался новый виток наших взаимоотношений. Вскоре у меня родился сын, а через год муж потерял работу (у него был бизнес, но он лопнул с приходом кризиса 2008 года) и в 2009 мне пришлось выйти на работу. Даже тогда мама два раза в неделю приезжала посидеть с внуком и именно в это время я стала замечать, что у нее начала ухудшаться память. Ее уволили с работы, не продлили контракт, она уже была пенсионеркой. Постепенно она стала все больше и больше лениться, почти перестала выходить на улицу, причем физически она оставалась довольно крепкой. Все продукты привозила я, она охотно кушала, хотя готовила мало. Мы приезжали к ней очень часто вместе с маленьким сыном, жили то тут, то там. Мама очень любила внука, тем не менее иногда у нее случались приступы агрессии, и она начинала бранить меня по ночам, несмотря на мои просьбы угомониться, ведь малыш спит. Могла стоять по несколько часов в нашей комнате над моей кроватью и ругать ругать ругать меня. Конечно же меня посещали мысли о походе к врачу, но об этом не могло идти и речи, она наотрез отказывалась и обрушивала на меня при этом град обвинений в том, что я хочу запрятать ее в психушку, что она здорова и все такое и позвонит мне на работу и расскажет об этом моему начальству.
Так длилось долго, пока в 2013 году среди ночи она не позвонила мне в истерике со словами, что (её!) бабушка (которой 30 лет нет в живых) ушла из дома и не вернулась, а я (такая-растакая) спокойно сплю. В эту ночь я больше не спала. Когда я пыталась объяснить маме, что бабушки давно нет в живых, она начинала биться в истерике, словно она впервые об этом слышит. Это было ужасно. Ужасно страшно. И совершенно непонятно, что делать дальше, ведь врач был под запретом. Я думала, что мне стоило хотя бы раз показать ее врачу, и тогда я начала представлять, какие давать ей лекарства. Помочь мне было некому, я один ребенок в семье, а папа умер рано от рака. Я разрывалась между мамой, ребенком и работой и совершенно не представляла себе, что делать дальше. Как единственная кормилица, бросить работу я не могла. Однажды ночью мне позвонила бригада скорой помощи, которую вызвала себе мама. Она пожаловалась на сердце, а когда приехала скорая, то поведала им историю о пропавшей бабушке и сказала, что она так волнуется, что корвалол не помогает. Скорая передала вызов психиатрической бригаде и вызвала меня. Так мама оказалась в 2014 году в психиатрической больнице. Посмотрев на условия пребывания там, через 4 дня я забрала ее под расписку несмотря на уговоры врача, которая меня убеждала, что через несколько дней я привезу ее обратно. Но я же взяла рекомендации и наивно полагала, что зная, какие давать лекарства я несомненно ее вылечу! Я взяла длительный отпуск за свой счет и забрала маму к себе. Первое время мне удавалось добиться улучшения, но потом лекарства перестали действовать. Мама начала буянить. Я подрабатывала дистанционно, но она целыми днями стояла надо мной и то бранила, то грозилась выпрыгнуть в окно. Когда мой 5-летний ребенок собрал свои самые дорогие вещи – рисунки, и сказал, что переезжает туда, где нет бабушки, я поняла, что врач была права, и привезла маму обратно в психиатрическую больницу.
Мама провела там два месяца, пока я оформляла перевод в геронтологический ПНИ. Я не буду писать о том, как сложно далось мне это решение и сколько слез я пролила, осознав свою беспомощность. Так, с мая 2014 года в возрасте 76 лет мама переехала в ПНИ. С врачами ПНИ мне невероятно повезло. Мамин лечащий психиатр – врач от Бога. Какой-то узкий диагноз поставить было очень сложно, маму называли «клиническим случаем в психиатрии», потому что клиническая картина была мозаичной, были признаки паранойи, приступов агрессии, деменции, элементы Альцгеймера (она перестала помнить недавние события), фиксационная амнезия и что-то еще. С таким букетом лечащий врач подтвердила, что ей рекомендовано постоянное наблюдение и коррекция препаратов. Постепенно состояние стабилизировалось. Приступы случались, и мама продолжала терроризировать по ночам медперсонал, но большую часть времени она была спокойной и доброжелательной. Она все также спрашивала, почему ее не навещает бабушка, но ее беспокойство на эту тему мы стали прикрывать версией, что у бабушки болят ноги, и она не может приехать. Со временем я свыклась, что мама теперь живет там, и мы каждые выходные приезжали и устраивали семейный обед, прогулку, беседу, настала пора спокойствия, и я начала мечтать о том, чтобы забрать маму домой.
Три недели назад я приехала и нашла маму крайне взволнованной, ее всю трясло, она очень нервничала, нижняя челюсть ходила ходуном, и она не могла объяснить причин своего беспокойства, речь сбивалась, это было похоже на паническую атаку, жаловалась на боли, причем не могла сказать, где болит, говорила, что болит везде, то нога, то рука, то в груди. Ее обследовали, но серьезных соматических патологий, которые могли бы давать такую картину, выявить не удалось. Буквально за пару дней мама резко «откатилась», она слегла, практически перестала говорить, стала выдавать сумбур, иногда ее речь становилось набором букв, иногда она, наоборот, была в уме. Это все произошло очень быстро, буквально за две недели, и я до сих пор не могу уложить в голове это резкое ухудшение. Неделю назад мне позвонили из ПНИ и сообщили, что у мамы поднялась высокая температура и по скорой ее перевели в стационар. После того, как она слегла, у нее внезапно развилась пневмония, по результатам больничного обследования, ничего другого выявлено не было. Сейчас она получает, как мне сказали в больнице, самые современные антибиотики, но из-за того, что она лежачая, положительной динамики нет, и предложили готовиться к худшему. В первый день она все время спала и когда я ее будила ничего внятного не говорила, теряла контакт с реальностью. Потом несколько дней я видела улучшение, она переживала, чтобы я ехала скорее домой, чтобы не подхватить заразу, то есть мама отдавала себе отчет, где она и почему. Она охотно кушала еду, которую я привозила, но попыток встать не делала и трогать ее не разрешала из-за болей непонятной дислокации, просто вскрикивала «Не трогай!». Сегодня был ужас. Мутный взгляд куда-то в сторону и только крик… с одним лишь зовом «Мааам!» Мне кажется, она оцепенела от ужаса, словно видит что-то страшное или участвует в каких-то пугающих ее событиях и зовет свою маму на помощь…Я ее трясла, гладила, задавала вопросы, обращалась к ней, но я так и не поняла, узнала ли она сегодня меня… не знаю чего ждать завтра и боюсь телефонных звонков.. Все ухудшилось так быстро и так резко… я теряю ее так быстро и до сих пор не могу поверить, что это все не страшный сон…
Виктория, быстро и резко ухудшение у многих здесь на сайте. Это не сон, а новая реальность.
Какие лекарства назначены маме по деменции и Альцгеймеру?
источник
