Шизофреническая деменция у детей

Необратимое изменение психики называют деменцией. Разнообразные сопутствующие заболевания придают слабоумию особенные признаки. Шизофреническая деменция отмечена недостатком интеллекта, спровоцированного эмоциональными срывами.

Данный вид слабоумия отличается временным характером. Человек, много лет считавшийся больным, вдруг начинает общаться, проявляя полное присутствие интеллекта.

Слабоумие при шизофрении не характеризуется глубокими органическими изменениями. Приобретенные познания, профессиональные навыки и интеллект сохраняются у субъекта. Но он не всегда умеет ими пользоваться.

Интеллектуальная недостаточность, как считает Груле зависит от индивидуальности. Исследователи Груле и Берце открыли, что у больного всю жизнь сохраняются: память, эмоции, приобретенные знания. Но он не пользуется ими, потому что пропадает интерес к этому.

При шизофрении нарушаются качества, лежащие вне границ интеллекта:

инициативность;
хитрость;
изобретательность;
настойчивость;
смелость;
мужество.

У страдающих шизофренией нестандартный способ мышления, который заставляет врачей думать о слабоумии. О непонятных, чуждых для нормальных людей мыслительных конструкциях писал Бернштейн еще до Груле, в начале двадцатого века.

Считается, что шизофреническое слабоумие, уж если оно появилось, может стать хроническим. Но, слабоумие в этом случае бывает и временным. Поэтому, если удается остановить течение хронической шизофрении, прогноз выздоровления вполне благоприятный.

Пациент может прожить много лет, оставаясь чистоплотным, воспитанным, не забывая о гигиене и своих профессиональных достижениях.

Ярко выраженных стадий у транзиторной деменции сложно определить.

В редких случаях неблагоприятный исход наступает постепенно, с присутствием острых элементов бреда, паранои, галлюцинаций.

Тем не менее при успешном лечении индивидуум способен сохранять трудоспособность и прогноз для жизни вполне благоприятный.

В моменты, когда у пациента проявляется острая стадия заболевания, в виде бреда или галлюцинаций, следует вызвать скорую помощь. Человека помещают в больницу на 1-2 месяца. Там ему будет обеспечено интенсивное лечение и питание. Ухаживать за собой больной сможет самостоятельно.

Когда член семьи возвращается домой, он ведет себя абсолютно нормально, работает, готовит еду, соблюдает гигиену, бывает вежливым с родными. Не стоит его упрекать за нестандартные решения некоторых вопросов. Еще неизвестно, кто из людей больше болен в этой жизни и чьи решения правильнее.

Человек не опасен ни для себя, ни для окружающих. Не создавайте ему стрессовых ситуаций, чтобы не обострялось состояние. Проявите больше любви и понимания.

У врачей существует дискуссия о том, стоит ли вообще деменцию при шизофрении считать таковой. Поскольку у человека сохраняются память и общие суждения, интеллект, изменяется лишь манера мышления.

Человек вдруг начинает бояться, прятаться. Эмоции страха появляются от фантастических галлюцинаций. Можно предположить, что человек чего-то испугался. Причиной обострения состояния мог стать стресс, какое-то ужасное событие, произошедшее в жизни человека. Тревога, угнетенное состояние, недостаток понимания и любви окружающих могут привести к обострению болезни.

Симптомы слабоумия проявляются в период обострения, когда человек угнетен, испуган. Возможны изменения в поведении следующего характера:

человек прячется в страхе;
пропадает ориентация в пространстве;
детское поведение у взрослых;
вместо носа трогает ухо, по просьбе врача;
речь становится бессмысленной, но остается грамотной;
возбужденность сменяется апатией и заторможенностью.

Постепенно ориентация в пространстве и времени возвращается. Тревога исчезает, больной становится адекватным и нормально общается. Период обострения психоза выпадает из памяти.

Шизофреническое слабоумие легко спутать с разными другими психическими заболеваниями. Психиатр должен провести тесты, побеседовать с родными.

Общее состояние здоровья определяют анализы крови и мочи, ЭКГ.

Психотерапия хорошо помогает человеку избавиться от страхов и ощущения одиночества, непонимания. Сеансы гипнотического, спокойного, неглубокого сна, под релаксационную музыку очень позитивно изменяют мышление человека. Когда пациент понимает, что его любят, ему становится легче.

Современные психиатры назначают новые препараты, которые легче переносятся, в сравнении с ранними поколениями.

Больным шизофренией назначают:

нейролептики;
противотревожные транквилизаторы;
успокоительные;
антидепрессанты.

От галлюцинаций и бреда пьют нейролептики. В дальнейшем эти лекарства пьют для снижения риска обострений, как поддерживающую терапию.

При отсутствии приступов шизофрении, не проявляется и деменция этого типа.

С врачом следует посоветоваться насчет применения настоек и отваров.

В качестве успокоительных можно принимать пустырник, валериану.

Если у человека астения, пониженное давление, помогают настойки женьшеня и китайского лимонника.

Для улучшения сна помогает чай с мелиссой и мятой перечной.

В качестве поддерживающей терапии травяные успокаивающе отвары снимают риск обострений деменции.

Разнообразное и калорийное питание необходимо для поддержания хорошего самочувствия и настроения.

Свежевыжатые соки в моменты обострения скорее вернут человека в нормальное состояние. В обычное время фрукты и овощи должны быть на столе ежедневно.

Яйца, сметана, молоко и ряженка, мясо птицы, кролика, орехи необходимо включать в рацион. В пище должно быть достаточно жиров, белков, клетчатки, витаминов, углеводов для поддержания нормальной жизнедеятельности человека.

Тогда у пациента не будут возникать мысли страха и угнетения, покинутости.

Леонардо да Винчи говорил, что бритва от неупотребления начинает ржаветь, так и ум, прекративший упражнения, начинает ослабевать, предается безделью.

Поэтому, больному шизофренией следует решать математические задачки, учить уроки по физике с детьми. Хорошо сохраняют интеллект занятия шахматами, игры в уголки, головоломки и ребусы.

Также полезна легкая физическая нагрузка. Приятная музыка и танцы лечат душевные раны и дают гимнастику уму. Запоминать сложные движения полезно. В это время начинает работать мозг, появляются новые нейронные цепочки.

Чтобы не подвергать психику человека невыносимым испытаниям, следует беречь его от стрессов, окружать любовью и заботой.

Добрые слова, душевные беседы, приятная музыка успокаивают, снимают страхи и фобии.

Правильное питание, без алкоголя, спорт, путешествия, прогулки по лесу, все это сохраняет человеку здоровую психику. Летом полезно ходить в бассейн, купаться в море и реке. Подвижные игры и театр, балет и эстрада, все это интересно и полезно для того, чтобы никогда не заболеть слабоумием.

источник

Шизофреническое слабоумие в среде психиатров также именуется транзиторным слабоумием.

В отличие от возрастной деменции такая патология не вызывается глубокими органическими изменениями в тканях мозга.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев, заболевание считается неизлечимым и лишь в редких случаях пациенту удается вернуть часть когнитивных функций.

Под шизофреническим слабоумием подразумевается прогрессирующая деградация умственных способностей, вызванная любой из форм шизофрении.

Эта патология относится к категории неустойчивых нарушений, так как в определенные периоды у больного могут возникать так называемые «просветления», во время которых его логические и мыслительные способности проявляются в полной мере.

Слабоумие в результате деменции предполагает необратимое изменение психики, однако так как при шизофрении никаких органических и структурных изменений в мозге не происходит, процесс протекает волнообразно.

В настоящее время после пересмотра медицинских названий и критериев слабоумие объединено с шизофренией и может иногда называться «деменция прекокс» (Dementia praecox – «раннее слабоумие»), но этот термин уже практически не используется.

Дело в том, что диагноз Dementia praecox, который начали ставить еще в конце XIX века, всегда относился к случаям развития слабоумия у юношей и подростков.

Но симптомы шизофрении и деменции во многом были схожими, и постепенно психиатры пришли к выводу, что два разных заболевания имеют общую симптоматику, следовательно, в международной классификации их следует объединить.

Интересно, что данное заболевание намного чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Это можно объяснить разным устройством психики: деменция на фоне шизофрении развивается при сильных страхах и перенесенных стрессах, которым женщины подвержены больше, чем мужчины.

При этом когнитивные способности не утрачиваются полностью, а остаются как бы в «замороженном» состоянии.

В психиатрии выделяют четыре группы риска, которым грозит шизофреническое слабоумие:

Люди с нестабильной нервной системой. Шизофрения в таких случаях проявляется при длительном пребывании в стрессовом состоянии, в результате чего могут появляться галлюцинации, но изменений личности на первых этапах развития патологии еще не происходит. Такие перемены развиваются со временем и заметны лишь ближайшим родственникам больного.
Пациенты с генетической предрасположенностью к шизофрении. Исследования доказывают, что шизофрения передается по женской линии, но унаследовать патологии могут дети обоих полов. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что у людей с такой предрасположенностью в организме быстрее синтезируется белок, который провоцирует нарушения в обмене веществ, сказывающиеся на состоянии психики.
Люди с патологическими изменениями в головном мозге, затрагивающими обменные процессы между нейромедиаторами. В результате таких нарушений передача нервных импульсов становится нестабильной, и любой сильный стресс (даже кратковременный) приводит к шизофрении с развивающимся на ее фоне слабоумием.

В четвертую группу риска попадают исключительно молодые матери, которые недавно родили и до сих пор не могут привыкнуть к резкой перемене своего социального положения. Дополнительным провоцирующим фактором служат постоянные недосыпания и эмоциональные потрясения, связанные с переменой образа жизни в первые месяцы материнства.

В настоящее время психиатрия, которая пока считается «молодой» наукой, не может точно описать все возможные факторы риска, поэтому в отличие от более предсказуемого старческого слабоумия шизофренический тип такого расстройства предугадать заранее у конкретного человека невозможно.

Шизофреническая деменция характеризуется следующими симптомами:

угнетенное или тревожное состояние;
резкая смена периодов сильного возбуждения и полного безразличия вплоть до заторможенности;
спонтанное возникновение чувства страха, при котором пациенты начинают прятаться и убегать от сопровождающих;
галлюциногенный синдром;
неверная интерпретация просьб при выполнении простых физических упражнений (например, на просьбу улыбнуться человек может поднять вверх руки);
дезориентация в пространстве;
пациент внезапно забывает назначение бытовых предметов, которыми остальные люди пользуются автоматически (предметы туалета, одежда, столовые приборы);
в редких случаях проявляется эхолалия – на поставленный вопрос человек отвечает повторением того же вопроса.

Все эти изменения носят характер временных припадков, и со временем ориентация в пространстве и другие мыслительные функции восстанавливаются, но предугадать, когда начнется такой приступ и сколько он продлится – невозможно.

При диагностике в первую очередь собирают анамнез, при этом опрашивают в основном родственников пациента или лиц, с которыми он проживает.

На данном этапе необходимо выяснить, были ли в роду люди с нарушениями психики и когда такие симптомы начали проявляться у пациента.

Для оценки общего физического и психического состояния могут использоваться методы инструментальной диагностики и сбор анализов:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
тест на наркотики;
электрокардиограмма;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

С точки зрения диагностики хорошо зарекомендовали себя психологические тесты, принцип которых не меняется уже более столетия.

Один из таких способов проверки – цветовой тест Люшера (применяется в периоды «просветления», когда когнитивные способности обследуемого функционируют хотя бы частично). Пациенту дают на выбор 8 или 73 цветных карточки при короткой и полной версиях теста соответственно.

Суть в том, чтобы пациент самостоятельно, без подсказок, давления со стороны и не ориентируясь на модные тенденции выбирал карточки с наиболее приятными для него цветами. По статистике люди с шизофреническим слабоумием, как и больные шизофренией, чаще выбирают желтые цвета и их оттенки.

Еще один распространенный, но более простой тест, предполагает слежение за движущимся предметом. Перед глазами пациента движется произвольный объект, и в большинстве случаев люди с психическими расстройствами шизофренического характера не могут сконцентрировать взгляд на таком предмете.

Как правило, взгляд человека в определенный момент начинает отставать, а спустя несколько секунд пациент «догоняет» объект взглядом.

В данный момент используется только медикаментозный способ лечения шизофренического слабоумия, но и он считается лишь частично эффективным.

Но в некоторых случаях когнитивные способности пациента удается восстановить на 70-90%, хотя симптомы шизофренического расстройства никуда не деваются.

Лечение проходит в стационаре, в качестве медикаментов используются нейролептики – препараты, оказывающие воздействие на высшие психические функции мозга.

Если пациент находится в сильно возбужденном состоянии – параллельно назначается курс антидепрессантов. Второстепенным лечением является психологический подход. Он подразумевает беседы со специалистом, групповую терапию и сеансы гипноза.

Шизофреническое слабоумие невозможно вылечить окончательно, так как патологические изменения в психике при шизофрении – необратимы. Но более чем 50% пациентов удается частично или полностью, временно или навсегда вернуть утраченные когнитивные способности.

Дальнейшие профилактические меры, которые можно предпринять для сохранения удовлетворительного психического состояния человека, предполагают прежде всего покой, строгий распорядок дня, стабильный и своевременный сон.

Общение с другими людьми при этом не ограничивается, но если такие контакты приводят человека в возбужденное или тревожное состояние – их необходимо ограничить.

Даже если вовремя обратить внимание на признаки шизофренического слабоумия – принять превентивные меры для полного излечения не удастся. Но чем раньше обратиться к специалистам – тем более благоприятны будут прогнозы лечения, которое в таком случае займет меньше времени.

Врач-психиатр о шизофренической деменции в этом видео:

источник

Шизофрения характеризуется нарушением интеллекта, асинхронными процессами мышления, раздробленностью восприятия, при этом больные долгое время хорошо ориентируются в пространстве и времени, а также сохраняют отменную память. Деменция с признаками шизофрении отличается утратой сообразительности и критического мышления к окружающей среде, снижением продуктивности интеллекта и нарастанием апатических проявлений и рассеянности. Неврологи Юсуповской больницы после проведенной диагностики подберут оптимальную терапию, которая поможет замедлить деменцию и снять обострения.

Первый и самый верный признак шизофренической деменции – апатия, при этом больной ничем не увлечен и ни к чему не привязан. На поставленные вопросы он не желает отвечать или говорит первое, что пришло на ум. Его состояние можно охарактеризовать как беспомощное и странное.

Для решения задач больной шизофренической деменцией не может применять свои навыки и знания, теряет способность планировать свои дела. Когда ему поручают задание, он сосредотачивается на второстепенных деталях, игнорируя важные нюансы. Память при этом заболевании долгое время остается без изменений, больной может абстрактно мыслить, ориентироваться в пространстве и времени, но отсутствует целенаправленность мышления.

Внешне больные шизофренической деменцией выглядят неряшливо из-за нежелания ухаживать за собой. Им удобнее лежать и ничего не делать, нежели умыться или сменить белье. Постепенно происходит потеря навыков и знаний, обеднение эмоционального фона, снижение интеллекта. Человек становится рассеянным вплоть до развития аутизма.

Важно заметить появление атактического мышления, для которого характерно появление в речи больного новых (им придуманных) слов, символизмов, не связанных между собой понятий. При этом больной не теряет способностей к математике, он без труда может выполнять арифметические действия.

На последних этапах болезни наблюдается полная апатия ко всему происходящему, больной игнорирует даже свои естественные потребности. Его нужно кормить, мыть, убирать за ним, при этом неврологических нарушений нет.

Таким образом, шизофреническая деменция характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы. На ранних стадиях заболевания знания, навыки и интеллект не страдают, но больной не может ими пользоваться. Поэтому психиатры Юсуповской больницы часто называют такую болезнь шизофреническим слабоумием, реже можно услышать такие названия, как апатическое, атактическое или везаническое слабоумие.

Деменция и шизофрения чаще всего существуют раздельно, реже деменция может быть одним из симптомов шизофрении. Между этими болезнями существует ряд отличий, которые позволяют доктору поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Деменция представляет собой необратимую, постоянно прогрессирующую деградацию интеллектуальных функций. Шизофрения также характеризуется наличием нарушений интеллекта, но они возникают и заканчиваются внезапно и зависят от эмоционально-волевой сферы.

Даже при длительном течении шизофрении у пациента сохраняется хорошая память и адекватное мышление. Врачи Юсуповской больницы придерживаются мнения, что каждый случай индивидуальный, и в большинстве из них пациента можно вернуть к прежнему образу жизни.

Прогноз при деменции, обусловленной шизофренией, зависит от того, насколько своевременно было проведено лечение. При правильно подобранной терапии интеллект может частично восстановиться, со временем формируются социальные связи и пациент может вернуться к полноценной жизни. Если же заболевание длительное время игнорировалось и у больного появилась апатия, аутизм, абулия, бред в параноидной форме, остаточная кататония, то шансы на выздоровление минимальны, при этом при хорошем уходе больной может жить очень долго, ведь органы и ткани нормально функционируют.

Лечением больных с шизофренической деменцией должны заниматься квалифицированные специалисты, которые имеют опыт работы с такими пациентами. Далеко не в каждом медицинском учреждении есть такие врачи, поэтому родственникам больного часто приходиться обращаться в частные клиники.

Одним из лучших учреждений Москвы является Юсуповская больница, на базе которой действует клиника неврологии, где лечат все формы деменции. Записаться на прием или уточнить интересующую информацию можно по телефону.

источник

Шизофреническое слабоумие представляет собой деградацию интеллектуальных способностей человека, которая прогрессирует с течением времени. Слабоумие при различных формах шизофрении – это распространенное явление, которое возникает у большинства больных. При этом такое слабоумие носит неустойчивый характер, поэтому пациент, который еще недавно выражал признаки умственной деградации, в самые неожиданные моменты может продемонстрировать неплохую память и логическое мышление.

Обострение такого состояния возникает при повышенной тревожности или угнетенности. При этом специалисты выделяют следующую симптоматику:

Внезапный страх у пациента, желание спрятаться или забраться на определенный предмет. Такие негативные эмоции связаны с возникающими галлюцинациями.
Неспособность ориентироваться в пространстве, нередко человек забывает, как использовать элементарные бытовые приборы.
Поведение взрослого пациента напоминает поведение ребенка. Он не может пересчитать количество пальцев на руке, странно надевает одежду, не осознает предназначение предметов гигиены (нередко такие действия кажутся наигранными).
Пациенты не осознают расположение собственных частей тела (например, при диагностике больной может достать рукой не кончик носа, как его попросит специалист, а мочку уха).
Подражание животному поведению (передвижение на четвереньках).
Замедленная речь, грамотное, но совершенно бессмысленное построение предложений.
Периоды возбужденного и медлительного поведения.

Постепенно такие симптомы исчезают, больные вновь становятся адекватными, а период психоза стирается из их памяти.

При таком слабоумии мышление становится нецеленаправленным, приобретает символичный характер. Больные склонны к бессмысленным философским рассуждениям, их мышление противоречит реалиям жизни. Постепенно багаж знаний становится все меньше, все жизненно важные навыки исчезают, а человек деградирует.

Наряду с интеллектуальными девиациями у больного пропадает потребность в социальных связях, появляется аутизм. В тяжелых стадиях заболевания пациенты становятся практически полностью неподвижны, они не могут принимать пищу самостоятельно и отвечать на вопросы окружающих.

Расстройство восприятия. При таком заболевании восприятие пациентом окружающего мира становится нереалистичным.
Проблемы с мышлением. Для такого слабоумия характерно вычурное поведение, склонность к символизму и манерности. Возникает явление шизофазии, при котором грамматически предложения выстраиваются верно, однако их смысл полностью теряется.
Расстройство процесса памяти. При слабоумии память сохраняется, однако пациент не способен ей пользоваться, не может выстраивать логические и причинно-следственные связи.

К сожалению, прогноз при таком состоянии неблагоприятный. При адекватном лечении проявления слабоумия можно сгладить, однако полностью устранить их не представляется возможным. При грамотно назначенных медикаментозных препаратах периодичность психозов существенно сокращается. Если вовремя не назначить лечения, развивается аутичность поведения, больной становится неопрятным, не может ухаживать за собой, впоследствии – не способен принимать пищу, что напрямую сказывается на жизнеспособности.

В качестве основной терапии выступает медикаментозная. При этом пациенту назначаются препараты из класса ноотропов, которые способны поднять коэффициент интеллекта до 90 процентов. Обратите внимание, что большинство таких медикаментов являются сильнодействующими и имеют наркотический побочный эффект, поэтому принимать их следует под контролем специалиста. Ноотропы выписываются только для лечения в стационарных условиях.

В некоторых случаях пациенту выписываются также антидепрессанты, которые способны нейтрализовать последствия психотического состояния и устранить ощущения подавленности и угнетения.

Одновременно с этим используются методики психотерапевтического характера, которые заключаются в индивидуальных беседах и групповых сеансах, сеансах гипнотического воздействия на сознание пациента, решении несложных логических задач, которые предотвращают дальнейшую деградацию интеллекта.

Таким образом, слабоумие при шизофрении представляет собой распространенное явление, которое является преходящим, то есть оно возникает под воздействием стрессовых факторов и исчезает самостоятельно. В такие периоды больной нуждается в посторонней помощи, желательно нахождение его в эти моменты в стационарных условиях, где ему могут обеспечить должный уход и полноценное лечение, с помощью которого можно сгладить симптомы. Период психоза может протекать как несколько дней, так и несколько недель.

источник

Шизофреническое слабоумие – преходящее снижение когнитивных психических функций при шизофрении.

В конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел термин «dementia praecox» для обозначения когнитивных нарушений, начинающихся в подростковом возрасте, ведущих к слабоумию. Ученый также отмечал изменения в эмоционально — личностной сфере подростков. В 20 веке описанные ученым симптомы были объединены термином «шизофрения» (расщепление ума). Эти два понятия стали синонимами.

В основе деменции при шизофрении лежит паралогическое мышление (отсутствие логики в речи, утрата способности делать вывод из сказанного), расщеплённость интеллекта (нарушение структуры при сохранности самого интеллекта, «неумение им пользоваться»), нарушение восприятия, уплощённый аффект («эмоциональная тупость»).

Шизофреническая деменция коренным образом отличается от органической, обусловленной дегенеративными процессами в головном мозге. Дифференциально — диагностические критерии представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии шизофренической и органической деменции

Критерии	Шизофреническая деменция	Органическая деменция
Память и интеллект	Сохранные	Резко снижены
Эмоции	Уплощение, холодность	Взрывчатость, плаксивость, эмоциональная изменчивость
Отношение к уюту	Безразличие	Повышенное внимание
Обратимость процесса	Есть	Отсутствует
Структура личности	Тенденция к распаду	Заострение черт личности
Диссоциация/выпадение псхических процессов	Преобладает диссоциация	Преобладает выпадение

Причины шизофреническоего слабоумия до сих пор не изучены. Существует ряд предрасполагающих факторов:

наследственная предрасположенность (высокий процент риска, если у родителей или близнеца больного наблюдалась шизофреническая деменция);
гормональная перестройка (при дебюте в пубертатном возрасте);
интоксикация мозга медикаментами (передозировка нейролептиков, купирующих позитивную симптоматику шизофрении – бред, галлюцинации);
некорректное проведение пирогенной, инсулинокоматозной, электросудорожной терапии в период приступов для подавления аффекта;
вынужденная изоляция больного при длительном пребывании в стационаре (синдром госпитализма), во время которой пациент испытывает дискомфорт, бытовое стеснение, переживает разлуку с близкими;
механизмы психологической защиты регрессия (возврат к более ранним, безопасным для больного, формам поведения), вытеснение (подсознательное «забывание» стрессовых событий, вытеснение их из сознания).

В зависимости от степени распада личности, шизофреническое слабоумие бывает:

апатическим (деменция побуждений) – резкое снижение волевой деятельности, побуждений, утрата интересов, безучастие, безынициативность;
органическим (схожим по течению с деменцией органической этиологии). Характерно примитивное мышление, отсутствие критики к своему состоянию, быстрая истощаемость когнитивных функций – при попытке сосредоточиться, необходимости что — то сосчитать, быстро решить, больной устает;
в виде синдрома руинирования — полный распад высших психических функций, сохраняются примитивные рефлексы (питьевой, пищевой, половой);
в виде синдрома дезинтеграции личности – утрата единства и координации структуры личности (действий, эмоций, мыслей), выражающаяся в утрате прежних социальных отношений, неопрятности в одежде, несоблюдении гигиенических норм, неряшливости, бродяжничестве (человек «опускается», напоминает бомжа).

Первые проявления шизофреническоего слабоумия могут дебютировать на фоне психотического состояния. Больной:

дезориентирован в пространстве, мечется, тревожен, забывает, где находится;
путает назначение бытовых предметов;
наблюдается детскость поведения – взрослый пациент кривляется, дурачится, гримасничает, скачет на одной ноге;
подражает животным: лает, мяукает, ползает на четвереньках, лакает суп из миски, кушает с пола;
нарушаются навыки счета, письма, чтения;
при выполнении заданий нейродиагностики путает кончик носа с мочкой уха, вместо зубов показывает губы;
забывает названия предметов, объясняя их значение;
произносит правильно составленные предложения, не имеющие никакого смысла;
после двигательного возбуждения возможна заторможенность и неподвижность.

Состояние восстанавливается после проведенного лечения. При частых приступах, неэффективности терапии наблюдается нарастание негативной симптоматики вплоть до стойкого шизофренического дефекта, характеризующегося снижением воли, двигательной активности, отсутствием побуждений к действию, эмоциональным равнодушием, холодностью, утратой способности к эмпатии, отсутствием побуждений к действиям, неряшливостью.

На снижение когнитивных функций при шизофрении негативное воздействие оказывают глубокие нарушения восприятия – дереализация и деперсонализация.

Дереализация – больной ощущает себя безжизненной фигуркой, сторонним наблюдателем жизни. Окружающий мир он воспринимает искаженно, в слишком ярких или тусклых красках. Реальность принимается за вымысел, спектакль.

Деперсонализация – расстройство самосознания. Больной представляет, что находится в чужом теле, а не в своем. Убежден в гибели, расщеплении или перевоплощении своего «Я».

При обоих синдромах пациент жалуется на утрату эмоциональности, ощущение себя вне реальности.

Особенности нарушений мышления при шизофеническом слабоумии заключаются в том, что происходит не распад, а искажение мыслительных процессов (обобщения, абстракции, анализа, синтеза, классификации, построения логических связей).

Это выражается в:

ментизме – внезапный «наплыв» мыслей с отсутствием логической связи;
шперунге – обрыв мыслей на середине фразы;
соскальзывании – пациент начинает говорить, теряет «нить рассуждений», переходит на другую тему;
резонерстве (пустословии) – пространные бессмысленные рассуждения
аутистическом мышлении – речь больного направлена «внутрь себя», смысл придается особым установкам и фантазиям, непонятным окружающим;
символизме – понимание вещей в переносном патологическом смысле, незначительным предметам придается особый смысл;
персеверациях – на разные вопросы больной дает один и тот же ответ;
разорванности – полная утрата логики в речи;
«словесной окрошке» – речь бессвязная, непонятная.

Память при шизофренической деменции сохраняется довольно длительно.

Расстройства речи представлены:

неологизмами – включение в речь новых, придуманных больным слов;
вербигерациями – пациент бесконечно повторяет одни и те же слова и фразы, рифмует их;
эхолалиями – больной повторяет последние слоги, слова обращенной речи;
шизофазией (речевой спутанностью) – речь бессмысленна;
манерностью – больной разговаривает витиеватыми «заумными» предложениями, как будто читает научный доклад.

Диагностика шизофреническоего слабоумия основывается на выявлении критериев шизофрении, разработанных в Международной классификации болезней МКБ — 10.

Признаки деменции диагностируются на основании специальных тестов:

корректурная проба, тест Горбова («красное — черное»), таблицы Шульте – нарушение внимания и кратковременной памяти;
пиктограмма, методики «исключение предметов», «классификация предметов», «обобщение предметов», «построение пространственно- логической цепочки», «ассоциации» – нарушение мышления;
методика «10 слов», тесты на определение объема, вида памяти;
тест Векслера – определение уровня интеллекта.

Дополняют диагностику наблюдение за больным – особенности поведения, внешний вид, мимика, жестикуляция, общение с врачом и окружающими.

В начальной стадии шизофренического слабоумия понимание больным окружающего сохранно, он может выполнять элементарные действия по уходу за собой, уборке комнаты, палаты, доступен контакту. Наблюдаются характерные изменения речи и мышления.

Постепенно когнитивные нарушения становятся глубже, пациент отстраняется от реальной жизни, утрачиваются интеллектуальные и практические навыки. Больной уходит в себя, перестает общаться. В далеко запущенных стадиях наступает маразм – больной не может контролировать физиологические потребности, себя не обслуживает, контакту недоступен, почти не двигается.

При своевременной диагностике и лечении деменцию можно приостановить на ранних стадиях, временно восстановить нарушенные когнитивные функции. Но при очередном приступе шизофрении возможен возврат к исходному состоянию.

Лечение комлексное. Проводится терапия шизофрении, соблюдая корректные дозы нейролептиков, обращая внимание на показания, сроки и количество процедур биологических методов терапии.

Симптомы деменции уменьшают ноотропами, витамино-минеральными комплексами, улучшающими работу мозга. При повышенной тревожности, стресс-факторах в этиологии проводится общая седация организма транквилизаторами и успокоительными средствами на растительной основе.

Большое значение придается психо- и социотерапии. При шизофренической деменции показана арт-терапия (лечение музыкой, рисованием, лепкой, танцами), песочная терапия, терапия общения с животными (лошадьми, дельфинами).

Положительный эффект дает трудотерапия – работа пациентов в мастерских, больничном саду, парке.

Родственникам больного шизофренической деменцией необходимо:

Пройти сеансы семейной психотерапии, на которой им разъяснят суть заболевания, дадут рекомендации, как правильно общаться с таким больным;
Тщательно соблюдать все предписания лечащего врача.
Обязательно давать больному посильные умственные и физические нагрузки – решать несложные бытовые задачи (что — то сосчитать, запомнить, где хранится определенная вещь), совершать уборку дома, выносить мусор, мыть посуду, поливать цветы.
Следить за выполнением режима дня – ежедневно бывать на свежем воздухе, высыпаться, делать посильную зарядку, ограничить пользование электронными приборами, оказывающими возбуждающее действие на психику.
Следить за правильным питанием больного.
Помогать больному обслуживать себя, не ругая его, с пониманием относиться к его состоянию.
Самое главное – стать больному опорой в прямом и переносном смысле, чтобы он чувствовал защиту, поддержку, любовь.

Жить вместе с таким больным очень нелегко. Поэтому родственникам рекомендуется самим пройти психотерапию, чтобы взглянуть на проблему другими глазами, принять ее и научиться жить с ней.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук

источник

Вопрос 32. Шизофреническая деменция: особенности мышления, личности, поведения, динамика клинических проявлений

Деменция – прогрессирующая, необратимая деградация интеллектуальных функций. При шизофрении также отмечаются расстройства интеллекта, но они, как бы, преходящие, зависящие от состояния эмоционально-волевой сферы. Более того, при адекватном лечении шизофрении, состояние больного может существенно улучшиться. Состояние деменции возникает периодически. И наоборот, больной шизофренией, долгое время считавшийся глубоко слабоумным, неожиданно обнаруживает неплохую память и более-менее адекватное мышление. Поэтому шизофреническую деменцию называют транзиторной(преходящей).

Период обострения начинается остро на фоне эмоционально угнетенного состояния, тревоги. Формируется психоз. Больные постоянно чего-то боятся («меня убьют»), озираются, прячутся, карабкаются на стену. Страхи основаны на устрашающих галлюцинациях с яркими фантастическими образами. Затем нарушается ориентация в пространстве, больные не понимают, как пользоваться обычными бытовыми предметами. В поведении появляются черты детскости и подражания животным. При вопросе о количестве пальцев на руках растопыривают пальцы и начинают считать, сбиваются или отвечают «не знаю». На вопрос о возрасте могут ответить правильно, но не сразу: долго считают, шевеля губами. Путают предметы одежды («рассеянный с улицы Бассейной»), носки натягивают на руки. При неврологической диагностике вместо кончика носа могут достать пальцем мочку уха, на просьбу показать зубы, растягивают руками губы. Ползают по полу на четвереньках, пытаются лаять, лакать суп из тарелки. В речи отмечается эхолалия. Например, на вопрос «какое сегодня число?» может последовать зеркальный ответ – «какое сегодня число». Вместо названия предмета может рассказывать о его функции (вместо «стул» – «для того, чтобы сидеть» и т.п.). Предложения могут быть построены структурно правильно, но бессмысленны. Период двигательного возбуждения, суетливости сменяется заторможенностью, депрессией, апатией. Больные неподвижно лежат, отказываются общаться или отвечают на вопросы односложно и заторможенно. Затем постепенно восстанавливается ориентация в месте и времени, исчезает тревожность. Больные становятся более адекватными при ответе на вопросы, восстанавливается возможность общения. Период психоза больные впоследствии забывают (за исключением галлюцинаторных образов). Память долгое время сохраняется. Так же больной способен к абстрактному мышлению. Но меняется целенаправленность мышления. Мышление пассивно и не результативно. Оно становится причудливо символичным (не практичным); больные склонны к бесплодному философствованию. То есть мышление, как бы, не используется для реальной жизни. А неиспользуемые навыки приводят к их постепенной утрате. Оскудевает багаж знаний, утрачиваются практические навыки. Интеллект со временем снижается, развивается апатия, нарушается концентрация внимания. Стремление к общению утрачивается, развивается аутизм. В тяжелой стадии деменции больные почти неподвижны (хотя двигаться могут), самостоятельно не едят (хотя, если их кормить с ложечки, не отказываются), на вопросы не отвечают, не контролируют свои физиологические потребности (хотя неврологических нарушений нет).

В настоящее время в специальном образовании происходят существенные изменения, раскрывающие новые возможности для приобщения лиц с ограниченными возможностями здоровья к образовательным ценностям, охвату детей системой непрерывного образования.

Наиболее сложной категорией детей для включения в образовательное пространство являются дети с отклонениями в развитии. Среди них значительный процент составляют дети с умственной отсталостью, у которых вследствие органического поражения ЦНС нарушен нормальный ход психического развития.

История общественного воспитания и обучения аномальных детей в России по существу начинается со второй половины XIXвека. До Великой Октябрьской социалистической революции организованным обучением и воспитанием абсолютное большинство детей с отклонениями в развитии охвачено не было. К началу 80-х годовXIXвека в России было несколько приютов и частных школ для умственно отсталых детей, в которых воспитывалось, обучалось или призревалось не более двух тысяч воспитанников.

Для детей с ограниченными возможностями здоровья создана единая система специальных учебно-воспитательных учреждений с соответствующими учебными планами и программами воспитания, обучения и трудовой подготовки, в основе которой лежат принципы общедоступности, обязательности, всеобщности обучения.

Учреждения для детей с ограниченными возможностями обучения, дифференцированные соответственно характеру и глубине дефекта, включены в государственную систему образования, здравоохранения, социальной защиты.

Сеть специальных учреждений в России организуется в соответствии с принципом учёта возрастных особенностей аномальных детей.

По возрастным данным учреждения делятся на три типа:

дошкольные учреждения (детские сады, группы при массовых детских садах),
специальные коррекционные учреждения для детей с отклонениями в развитии VIIIвида, специальные коррекционные школы-интернаты;
производственно-технические училища.

Аномальным детям с учётом их возможностей предоставляется конституционное право получить общее и профессиональное образование, участвовать в общественно полезном труде.

В России создана дифференцированная система специальных дошкольных учреждений для умственно отсталых детей. В соответствии с характером дефекта и степенью его выраженности дети воспитываются в специальных учреждениях системы народного образования, Министерства здравоохранения, Министерства социального обеспечения.

В дошкольном образовании действуют традиционные формы помощи детям с лёгкой умственной отсталостью – дошкольные образовательные учреждения компенсирующего вида.

В системе образования существует сеть специальных детских садов с круглосуточным пребыванием детей, специальные детские дома.

В отдельных случаях — открытие дошкольных групп при специальных коррекционных школах – интернатах. Принимаются в дошкольные образовательные учреждения дети с диагнозом «олигофрения в степени дебильности неосложнённой формы»

дети с эписиндромом,
дети с ДЦП,
дети с выраженным психопатоподобным поведением,
дети с болезнью Дауна,
дети с шизофренией,
дети с ЗПР,
дети с олигофренией в степени имбецильности

Возраст детей – от 4 до 8 лет.

В системе образования традиционная педагогическая помощь детям с нарушением интеллекта реализуется в ДОУ разных видов:

компенсирующего, предназначенного для обучения детей с нарушением интеллекта;
комбинированного, имеющего как группы для нормально развивающихся детей, так и группы компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта;
общеразвивающего, предназначенного для обучения нормально развивающихся детей и детей с нарушением интеллекта, которым должно быть обеспечено психолого-медико-педагогическое сопровождение;
в образовательных учреждениях «Начальная школа – детский сад» VIIIвида.

Дети с нарушением интеллекта дошкольного возраста могут получать коррекционную поддержку в следующих учреждениях:

дошкольных отделениях (группах) специальных (коррекционных) образовательных учреждений и школ-интернатов VIIIвида, детских домов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
ППМС-центрах (психолого-медико-социального сопровождения); Центрах ППРК (психолого-педагогической реабилитации и коррекции); центрах диагностики и консультирования (для разновозрастных детей с отклонениями в развитии);
оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа (для детей, нуждающихся в длительном лечении в условиях групп для детей дошкольного возраста);
учреждениях дополнительного образования: центрах дополнительного образования детей, детских оздоровительных центрах различного профиля.

Обучение и воспитание детей в ДОУ компенсирующего вида осуществляется на бюджетной основе (Закон РФ 1992 г. «Об образовании», Постановление Правительства РФ о «Типовом положении дошкольных образовательных учреждений» от 12.09.2008 г. № 666).

В ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта:

принимаются дети с лёгкой умственной отсталостью в возрасте от 3 до 7 лет с согласия родителей (законных представителей) по заключению районной ПМПК;
реализуются диагностические, воспитательные, коррекционно-развивающие и образовательные задачи;
осуществляется щадящий режим воспитания и обучения.

ДОУ компенсирующего вида решают комплексные, социально значимые задачи, нацеленные на создание условий для коррекции вторичных отклонений в развитии, формирование адекватных способов вхождения детей в социум и оказание психолого-педагогической поддержки.

На сегодняшний день многие дети с нарушением интеллекта оказываются своевременно не включёнными в образовательное пространство (дети с умеренной, тяжёлой и глубокой умственной отсталостью), которые также нуждаются в коррекционной поддержке. Трудность организации занятий и объединения детей в группу детского коллектива вызвана следующими обстоятельствами:

дети не подчиняются требованиям взрослых,
не обслуживают себя в быту,
дети имеют сопутствующие психосоматические расстройства.

Для такой категории детей оптимальным вариантом коррекционной поддержки являются индивидуальные занятия в группах для детей с умеренной умственной отсталостью (группы кратковременного пребывания).

Категория детей	Название групп	Кол-во детей	Учреждения образования
Дети с нарушением интеллекта (умеренная умственная отсталость)	Одновозрастные группы для детей с умеренной умственной отсталостью	3-4 года- 6 детей; 4-5 лет – 6 детей 5-6 лет – 8 детей 6-7 лет – 8 детей	— ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта; — ДОУ комбинированного вида; — ГОУ детский сад – начальная школа 8 вида; — Специальная (коррекционная) школа 8 вида; — ПМСС – центры; — Центры ПМП коррекции и реабилитации; -Лекотеки; — Центры развития ребёнка – детский сад; — Центры реабилитации.
Разновозрастные группы для детей с умеренной умственной отсталостью	3-5 лет – 6 детей; 5-7 лет – 8 детей

Особенности состояния здоровья детей, посещающих группы кратковременного пребывания, определяют организационную специфику образовательного процесса, которая заключается в чётком соблюдении рекомендаций лечащего врача ребёнка о частоте и продолжительности педагогических занятий; определении оптимальной дидактической нагрузки.

В группах кратковременного пребывания создаются специальные педагогические условия для проведения коррекционно-развивающих занятий с детьми:

адекватные способы общения взрослого с ребёнком;
создание предметно-развивающей среды (дидактические пособия и материалы, игрушки);
материально-техническое оснащение;
проведение систематических занятий по индивидуальной программе обучения и развития каждого воспитанника;
включение родителей в образовательный процесс.

В системе здравоохранения имеются:

специальные ясли – дети с органическим поражением ЦНС в возрасте от 2 до 4 лет.
специальные психоневрологические санатории с круглосуточным пребыванием для детей с органическим поражением ЦНС.

Принимаются дети с диагнозом олигофрения в степени дебильности осложнённой формы в возрасте от 4 до 8 лет.

В учреждения социальной защиты принимаются дети с диагнозом олигофрения в степени имбецильности (умеренная умственная отсталость), идиотии (тяжёлая умственная отсталость).

Для умственно отсталых детей школьного возраста в системе образования имеются:

специальные общеобразовательные школы – интернаты (специальные коррекционные учреждения VIIIвида), в которых обучаются дети со снижением интеллекта в степени дебильности в течение 9 лет. Наличие особых задач в обучении и воспитании детей с отклонениями в развитии определяет структуру коррекционных учреждений – это школы-интернаты, в которых обеспечивается более длительное организационное воздействие на детей не только в процессе обучения, но и в системе внеклассных мероприятий.
специальные коррекционные школы VIIIвида для детей с умственной отсталостью в степени дебильности (приходящие) – срок обучения 10 лет. Переход на 10-летний срок обучения позволяет получить законченную профессиональную подготовку в стенах учреждения.

Открыты классы для детей – имбецилов, в которых осуществляется процесс обучения и воспитания по экспериментальной программе.

Специальной задачей специальной коррекционной школы VIIIвида является коррекция дефектов развития умственно отсталого ребёнка в процессе обучения его общеобразовательным дисциплинам, профессионально-трудовой подготовки.

Исправление недостатков познавательной деятельности достигается в основном педагогическими средствами в процессе обучения основам общеобразовательных дисциплин и усвоения трудовых умений и навыков.

В системе социального обеспечения существуют:

детские дома для детей с глубокими степенями умственной отсталости (имбецилы, идиоты) в возрасте 7 – 18 лет.

В системе здравоохранения существуют:

детские психоневрологические стационары,
детские отделения психиатрических больниц для умственно отсталых детей, страдающих психическими заболеваниями.
колония психохроников для детей с умственной отсталостью в степени идиотии.

источник