Что делать если ваш близкий человек забывает даты, бесцельно блуждает по комнатам, или развивает бурную деятельность среди ночи. Он будет бесконечно донимать вас одними и теми же вопросами, как заезженная пластинка, или рассказывать одни и те же истории из своего прошлого едва закончив, начиная вновь. И это самое безобидное из того, что вам придется пережить. Дальше будет только хуже. В один далеко не прекрасный момент ваш родной человек перестает вас узнавать, забудет где стоят кастрюльки. Вы можете обнаружить пачку растаявших пельменей в шкафчике для белья, или не выключенную газовую плиту, галлюцинации, параноидальный бред так же частые спутники этого заболевания. Но самое страшное, что однажды он может выйти на улицу пока вы отвлеклись и не вернуться назад.
Как не парадоксально это звучит, но от этой болезни страдает не столько сам заболевший человек, сколько тот, кто заботится и помощь нужна самому помогающему.
Какую бурю эмоций приходится пережить человеку, заботящемуся о заболевшем: от недоумения, страха, раздражения, злости, растерянности, до чувства вины и беспомощности.
Ваш стиль жизни меняется, теперь он подчинен заботе о престарелом родственнике, который в свою очередь становится более требовательным, раздражительным, а под час агрессивным.
Цель этой статьи не в том чтобы рассказать о болезни, статей на эту тему достаточно, а в том,чтобы приспособиться к новым реалиям и помочь себе справиться с трудной задачей.
Часто я в своей работе использую метафору стюардессы, многие наверняка слышали во время перелета: «во время разгерметизации салона наденьте кислородную маску сначала на себя, а затем на ребенка». Чтобы оказать достаточную помощь ты должен быть в порядке. Какой толк от матери надевшей маску на ребенка и упавшей в обморок от кислородной недостаточности во время паники в салоне? Человек в состоянии деменции, болезни Альцгеймера подобно ребенку зависит от вас. А значит вам придется позаботиться о себе.
У деменции и болезни Альцгеймера условно подразделяют три стадии:
Легкая Стадия ее обычно пропускают, считая естественной отличительной особенностью преклонного возраста. На этой стадии человек страдает бытовой забывчивостью, у него начинает сужаться круг интересов, общение становится более формальным, заостряются черты характера. Бережливость превращается в скупость, раздражительность в нелюдимость. Стадия отличается постепенным проявлением симптомов. Человек вполне может сам себя обслуживать и не нуждается в посторонней помощи. Но именно на этой стадии, при внимательном отношении к своему близкому ваша помощь и участие особенно эффективны и не приносят значительных неудобств.
Легкая стадия. Что можно сделать:
- настоять на своевременном обращении к врачу, для прохождения обследования и медикаментозной терапии.
- Обратить внимание на режим физических нагрузок. А он должен быть это важно! Помочь выбрать оптимальный, для вашего близкого, вид нагрузки.Это могут быть ежедневные прогулки в ближайшем парке в компании внуков, или соседки-подруги, занятия в группе здоровья, скандинавская ходьба, йога, танцы.
- Вместе пересмотреть рацион питания, отдавая предпочтение средиземноморской диете, подкидывая легкие в приготовлении рецепты.
- Подключать к домашним интеллектуальным играм, (лото, шашки, шахматы, домино, уно, карточные игры, крокодил, города, ассоциации,) заведите традицию играть по субботам в разные настольные игры это пойдет на пользу всем от внуков до прабабушки.
- Поддерживать увлечение садоводством, огородничеством, выращиванием комнатных растений. Что и всей вашей семье принесет не малую пользу.
- Любые занятия на мелкую моторику, особенно те, где нужно подсчитывать петли, стежки, узелки выполнять сложный орнамент. Вязание крючком, на спицах, макраме, скраббукинг, вышивание, вырезание, выпиливание, выжигание. Помогают предотвратить быстрое течение процесса. Часто в городах организуются подобные кружки по интересам при библиотеках и церквях. Опять же стильное украшение для дома хэнд мэйд и поделки на уроки технологии для школьников не помешают.
- Домашние питомцы, при условии любви к ним тоже способны в какой то, степени притормозить процесс, или, по крайней мере, скрасить одиночество, наполнить дни смыслом и заботой.
- В идеале хорошо было бы помочь почувствовать близкому свою нужность, важность и ценность.
Умеренная стадия.Потери кратковременной памяти становятся ярко выраженными, человек не может вспомнить куда положил вещи, документы. Продукты могут начать «перемещаться» из морозилки в шкаф, из шкафа в холодильник. Очки по забывчивости могут быть положенными в ящик для обуви, а дорогой зубной протез просто выброшен в мусор. Когда критичность еще сохранена, то больной пишет себе многочисленные записки с напоминаниями о важных событиях предстоящих, или прошедших, поминутно заглядывает в календарь, отмечает прожитый день.
- Тормозится реакция, замедляются двигательные функции. Человек трудно воспринимает новую информацию, долго ее осмысляет, а потом зацикливается на ней повторяя вновь и вновь.
- Больной деменцией человек не может планировать, принимать решения, забывает про обязательные платежи, не может купить необходимые продукты в магазине, возвращаясь обратно с одним и тем же тюбиком крема и батоном каждый день.
- Нарушается мыслительная деятельность и критичность восприятия, на этой стадии человек часто становится жертвой всевозможных мошенников, легкой добычей для продавцов сомнительных БАДов и религиозных сект.
- В беседе появляются бесконечные повторы фраз, идей, формулировок, появляется невозможность восприятия новой информации.
- При некоторых расстройствах проявляется страсть к бродяжничеству, нарушению существующих социальных норм и правил, сексуальная расторможенность, апатия.
- Домашние дела перестают выполняться, могут оставаться не выключенными газовые конфорки, электричество, вода.
- Пропадает интерес к хобби, любимой работе, появляется быстрая утомляемость.
- Человек становится неряшлив, не может сообразить, как одеться по погоде.
Умеренная стадия. Что можно сделать.
- Уже на этой стадии необходимо снабдить верхнюю одежду, сумку больного записками с Фамилией Именем Отчеством и вашим номером телефона. «Я Иванов Иван Иванович, если забыл дорогу позвонить Татьяне т 8(495)…….». Это поможет в крайней ситуации.
- Специальный мобильный телефон, если ваш больной в состоянии пользоваться телефоном, то приобретите для него специальный мобильный телефон для пожилых людей с GPS и кнопкой SOS. Такие мобильные телефоны с большими кнопками и голосовым сопровождением есть в продаже. В случае если человеку стало плохо, нужно просто нажать кнопку и вам придет смс о помощи.
- Можно приобрести специальный фитнес браслет с GPS навигацией, по которому вы сможете найти потерявшегося больного в случае непредвиденной ситуации.
- Пересмотреть дом с точки зрения опасности, особенно это касается домов с газовым отоплением и газовыми плитами. Современные плиты, оснащены датчиками, которые перекроют газ в случае, если погас огонь. Если живете на высоком этаже, имеет смысл установить съемные ручки на окна. У больных могут возникать галлюцинации и обманы восприятия, при которых может случиться не поправимое. Эти меры обеспечат безопасность и ваше спокойствие.
- На каком -то этапе вам, возможно, придется перейти на удаленную работу, потому что станет невозможным оставлять без присмотра больного. Здесь важно не переоценить свои возможности, чтобы не стать заложником собственных убеждений. Вы не всесильны.
- Уход за подобным больным не должен ложиться на плечи одного лишь родственника! Обращайтесь за помощью. Устраивайте себе выходные дни с походом в гости, в театр, на концерт, выставку, туда, где вы сможете полностью переключиться и прожить день для себя. Эмоциональное выгорание, ощущение подавленности, раздражения практически неизбежны и вам нужно с этим что то делать.
- Осваивайте дыхательные практики. Подойдут любые их множество. Например упражнение «Воздушный шар»: сделайте глубокий вдох и медленный, очень медленный выдох. При выдохе представляйте, что вы выдыхаете из себя раздражение, злость, обиду, гнев, тревогу, вину, боль, усталость, безысходность. Сделайте столько вдохов и выдохов мысленно наполняя воображаемый прочный шар пока не почувствуете внутреннюю пустоту, облегчение, легкость. Когда оно особенно необходимо? Тогда когда вас переполняет негативные переживания и вам нужна скорая помощь.
- Оставляйте обязательное время на хобби, пусть это будут 30 минут в день, но ваши!
- Когда силы на исходе помогут кратковременные медитации. Самая простая и в то же время действенная техника «Сижу-дышу», она занимает от 5 до 15 минут, но пользу вы почувствуете обязательно. Появятся силы и энергия. Упражнение: Сядьте в удобное для вас положение, можно, но не обязательно в позу лотоса, в удобное кресло, или в кровать прислонив прямую спину к спинке и обложив себя подушками для максимального комфорта. Сосредоточьтесь на дыхании, вдох и выдох, мысленно пройдите по всему телу и опять сосредоточьтесь на дыхании, дышите так как вам комфортно, но все внимание сосредоточьте на нем. В процессе вам будут приходить различные обрывки мыслей, вы присваивая мысли название отпускаете, как бы отправляя в каталог откуда вы обязательно ее достанете и обдумаете позже. Постепенно промежутки между мыслями будут становиться длиннее, а силы прибудут.
Конечно стадии это условное разделение, одна постепенно перетекает в другую и ваша задача быть готовым к изменениям и ухудшению. Болезнь будет давать «островки спокойствия», когда жизнь будет входить в спокойное привычное русло, но будут и внезапные необоснованные вспышки с яркими проявлениями.
В случае агрессии, галлюцинаций, инволюционного параноидального бреда когда вас могут обвинить в краже денег, подсыпании отравляющих веществ, или наведении порчи не стесняйтесь обратиться за помощью к психиатру. Есть препараты, которые снимают острый период.
Тяжелая стадия характерна утратой пространственной ориентацией, недержанием , апатией, отсутствием аппетита, подвижности, родной человек перестает вас узнавать. Больной переходит в категорию лежачих. На этой стадии имеет смысл отказаться от представления о себе, как о герое, который должен, во что бы то ни стало, положить свою жизнь на алтарь ухода за тяжелобольным.
Что можно сделать: Если вы можете справиться, то здесь вам в помощь созданы подгузники, одноразовые впитывающие простыни, дезинфицирующие растворы, крема от пролежней.
- Если вы чувствуете себя изможденным, ваша жизнь становится невыносимо тяжелой, не вините себя, вы просто человек и вы имеете право не справиться с ситуацией.
- Вы имеете право думать о собственном благе, о благе тех родных и близких, которые так же нуждаются в вашем внимании (дети, муж/жена). Вы имеете право жить свою жизнь. Уход за вашим угасающим близким переложите в руки профессионалов паллиативной медицины. Часто боязнь осуждения со стороны друзей, соседей загоняет в угол тяжелейшим чувством вины и невозможностью быта в таких условиях.
- Помните никто не в праве вас судить, те кто не был на вашем месте никогда не смогут достоверно оценить ситуацию. Помогите себе, и вашим близким станет легче жить!
Добра, любви и благополучия вашим семьям!
источник
О существовании такого диагноза, как деменция, знают далеко не все. В основном лишь те, чьих близких он коснулся. Тем не менее проблема эта довольно распространенная и имеет тенденцию к росту.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если в 2015 году в мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией, то в 2017 году – уже 50 миллионов. А к 2050 году, по прогнозам ВОЗ, «дементоров» будет уже более 130 миллионов человек.
Ежегодно регистрируются в среднем 7,7 миллионов новых случаев заболевания, каждый из которых становится тяжким бременем в первую очередь для семьи больного.
В Бобруйске на сегодня официально зарегистрировано 1 147 человек с деменцией, но, по мнению специалистов, чтобы получить реальное число таких страдальцев, эту цифру смело можно умножить на два-два с половиной. Таким образом, по мнению медиков, деменцией страдает около 3 000 пожилых бобруйчан.
Так говорят об этой проблеме в народе. Слово «деменция» переводится с латинского как «безумие». А на языке научном это приобретенное слабоумие, состояние, при котором возникают нарушения в когнитивной (познавательной) сфере: забывчивость, утрата знаний и навыков, которыми человек владел прежде, и сложности в приобретении новых.
65-76 лет
в этом возрасте обычно развивается болезнь.
Причины деменции могут быть самими разными:
- В 60 процентах случаев ее провоцирует болезнь Альцгеймера.
- 15-20 процентов возникает при сосудистых заболеваниях.
- Есть и генетический фактор – риск заболеть в 4,3 раза выше в тех семьях, где уже имелись подобные случаи.
Как правило, от появления первых признаков до развития необратимого состояния проходит от двух до десяти лет.
В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга, поясняет врач-психотерапевт, заведующая Бобруйским межрайонным психоневрологическим диспансером Елена Хорошавка. К потенциальному повреждению мозга может привести не только болезнь Альцгеймера, но и болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт, инфекционные заболевания, нарушение функции щитовидной железы, менингиты, энцефалиты, водянка головного мозга и др.
В 2-3 раза чаще деменция встречается у женщин, чем у мужчин.
Также бывает посталкогольная деменция – если человек длительно употреблял алкоголь, неоднократно переносил алкогольные психозы, судорожные припадки, черепно-мозговые травмы.
Лариса, дочь Людмилы Григорьевны (из этических соображений мы изменили имена наших героев), конечно, понимает, что мама не издевается, а больна, но все же не может удержаться от эмоций. Да и как тут удержаться, когда человек сходил под себя и размазал это руками по стене.
Но такова жизнь с «дементором». Чтобы ухаживать за матерью, 53-летней Ларисе пришлось уволиться с работы (перешла на полставки уборщицей рядом с домом матери), оставить заботы о своей семье (благо, дети уже почти взрослые) и буквально переехать жить в родительский дом. И теперь ее график один и тот же каждый день: кормежка с ложечки перетертой едой, перестилание постели (маме постоянно нужны памперсы, но она их срывает), стирка белья и мытье полов в комнате… Лариса очень старается поддерживать чистоту, но все равно в этом доме тяжелый запах.
Теперь Лариса понимает, что те начальные «странности» были на самом деле первыми проявлениями начинающегося у мамы недуга. Сегодня, спустя три года, Людмила Григорьевна уже не выходит на улицу, но все еще топает по дому. Она не разговаривает с дочерью, как будто потеряла к ней и ее жизни интерес. Не спрашивает о внуках. На вопросы, обращенные к ней, отвечает односложно или вообще не отвечает.
– Как-то раз из Минска приехала на выходные моя дочка-студентка, – рассказывает Лариса. – Зашла проведать бабушку. Спрашиваю: «Мам, узнаешь, кто это к тебе приехал?» А она: «Нет»… Мне так обидно стало и жалко ее, ведь до этой болезни она любила свою внученьку больше всех!
Кажется, что Людмила Григорьевна забыла, как нужно держать рукой ложку, для чего нужна зубная щетка. Прежде любившая полежать в горячей ванне, сейчас она, если и заходит в ванную комнату, то только для того, чтобы несколько минут смотреть на себя в зеркало, как будто не узнавая.
Дорогу в туалет женщина тоже забыла: Лариса говорит, что в день меняет ей 1-2 памперса, на месяц нужно как минимум шесть пачек, а каждая стоит по 18-20 рублей.
В комнате, где обитает Людмила Григорьевна, стоит кровать, столик, стул. Ковер со стены сняли (по причине загрязнения стен, озвученной свыше). На полу – линолеум поверх паркета, все по той же причине – чтобы легче было убирать.
Недавно муж Ларисы приделал небольшой навесной замок на дверь кухни.
Однажды, когда замка еще не было, поясняет дочь, она ушла в магазин за продуктами, а мама вышла в кухню, включила чайник и легла спать.
– Хорошо еще, что я успела прийти. Чайник уже выкипел, вода вылилась, загасила пламя, и газ начал заполнять комнату! – рассказывает Лариса.
Женщина до сих пор с содроганием вспоминает этот случай, ведь дело могло кончиться и взрывом в многоквартирном доме.
Входную дверь теперь держат закрытой всегда.
– Однажды, когда мама еще чувствовала себя более-менее, она ушла куда-то из дома и пропала, – рассказывает Лариса. – Мы с братом сначала обошли наш район – ничего. Сели в машину и поехали искать по городу. Нашли уже затемно, сидящей на ступеньках магазина за несколько остановок от дома. Спрашиваем: куда ты шла, зачем? Говорит: «Не знаю».
Елена Хорошавка, врач-психотерапевт:
– Важно не пропустить начало заболевания. Стоит учитывать, что у человека с невысоким интеллектом эти проявления на ранней стадии могут быть не так заметны. Если же человек занимал руководящую должность, был, к примеру, учителем и вдруг начинает вести себя «глупо», нужно действовать. Первый шаг – обратиться к психотерапевту. Существуют препараты, которые помогают. Они не лечат само состояние, но могут отсрочить наступление слабоумия.
Если процессы нарушения памяти уже произошли, очень важна правильная организация быта больных. Нельзя менять привычную обстановку в доме или квартире: переклеивать обои, переставлять мебель, менять вещи местами, даже одежду и посуду. Это может ухудшить состояние больного. Именно так происходит, когда таких пациентов помещают в больницу, где все незнакомо.
Питание должно быть легким, лучше молочно-овощным. У больных деменцией часто возникает склонность к обжорству. Они забывают, что ели, и начинают поедать все подряд. Это нужно контролировать, потому что лишняя еда человеку не нужна, тем более когда он мало двигается.
Обязателен свежий воздух, посильная физическая нагрузка. Какие-то элементарные интеллектуальные занятия, например разгадывание кроссвордов, чтение книг, газет. Эти пациенты очень нуждаются в общении. Их мозг постоянно должен быть в труде.
По словам Елены Хорошавки, при деменции дается 1-я или 2-я группа инвалидности, чаще вторая. Это решает МРЭК.
Начинать стоит с поликлиники. При необходимости участковый терапевт направляет пациента к психиатру.
Инвалиды двух первых групп имеют право на 10-процентную скидку при оплате за лекарства, а 1-й группы – на бесплатные подгузники.
Проект с таким названием реализуется сегодня в Беларуси с участием как общественных, так и государственных организаций. Психолог Дана Волошина, заведующая отделением для граждан пожилого возраста территориального Центра соцобслуживания населения (ТЦСОН) Первомайского района, тоже принимает в нем участие.
По ее словам, деменция обычно развивается у человека, когда он выходит на пенсию и замыкается «в четырех стенах». А физическая и умственная активность является главной профилактикой старческого слабоумия.
На базе ТЦСОН обоих районов города проводится такая работа с пожилыми людьми. Последние занимаются здесь аэробикой, скандинавской ходьбой, разгадывают ребусы, головоломки, делают специальные упражнения на концентрацию внимания, развивают свои творческие способности.
Ообщественная организация «Рахамим» также готова предложить семьям в такой ситуации моральную поддержку и консультации. Галина Дубинская, директор организации, говорит, что близкие пациентов с деменцией часто оказываются в паническом состоянии и не знают, что делать.
Если вы хотите получить больше информации о деменции или узнать о доступной помощи, обращайтесь по телефонам: (+375-44) 763-77-71, 72-73-66 (Дана Волошина), (+375-29) 618-94-02 (Галина Дубинская).
Как понять, что близкому нужна помощь?
- Расстройство памяти. Люди перестают запоминать происходящие с ними события. Например, спрячут пенсию под матрац и забудут. Да еще кого-то заподозрят в краже. Конечно, забывчивость может быть у каждого, даже здорового человека. Но если расстройства памяти системные и заметны со стороны, то это уже может быть признаком деменции.
- Нарушение коммуникации. Человеку трудно общаться с окружающими людьми, теряется словарный запас. Иногда он мыслит примитивно с точки зрения окружающих.
- Человек перестает делать то, что делал раньше: смотреть телевизор, читать и т. п.
- Человек перестает ухаживать за собой, не интересуется своим внешним видом. Может терять навыки опрятности, возникают проблемы с посещением туалета. Не может приготовить сам себе еду и т. д.
- Со стороны человек создает впечатление растерянного и беспомощного.
источник
Деменция – медицинский термин для старческого маразма. От этого подлого недуга никто не застрахован. Возрастное слабоумие – бич старшего поколения и довольно распространенная проблема в обществе, тем не менее, в мире больше статей о кефирной диете, чем о помощи старикам. Не так часто удается найти эффективные советы о том, как помочь близкому и (что не менее важно) как самому не сойти с ума, живя рядом с больным. Попробуем исправить ситуацию?
— Старики же не виноваты.
— Я в курсе. Чем мне поможет понимание этого факта? И чем поможет им?
— Представь себя на их месте.
— Представила. Легче не стало.
— Они же просто взрослые младенцы.
— Нет! Младенец покакает под себя, не размазав это все по комнате. Младенец не уйдет из дому, не порвет документы, не кинется на тебя с кулаками, не откроет газ. Младенец быстро вырастет, а деменция может длиться десятки лет.
— Постарайся не терять чувства юмора.
— Как?!
— Ну. я не знаю.
Вот примерно так проходит большая часть моих бесед с родными, жаждущими поддержать меня словом (но не делом, как правило). Те же бесполезные рекомендации дают психологи. А нам – опекунам слабоумных – нужны реальные пошаговые инструкции . Иначе мы свихнемся и начнем кидаться на людей или еще чего хуже.
Старики многое начинают забывать: адрес дома, куда спрятали деньги «на черный день», какой сейчас год и т.д. Забыв, что ели 5 минут назад, они прекрасно помнят события своего детства.
1) Дезориентация. Эта беда имеет множество последствий. Больные могут спутать ванную с уборной. Они часто стремятся уйти из дома «домой», не понимая, где находятся.
2) Неспособность узнать родных. Очень часто больные деменцией путают своих родственников, принимая внуков за детей или вовсе не узнавая ни лиц, ни имен.
Дементоры (так их порой называют по аналогии с персонажами поттерианы, высасывающими из людей радость) могут быть настоящими монстрами, проявляя опасное для окружающих поведение. Я пыталась представить, что происходит в головах таких людей. Попробуйте вместе со мной прочувствовать нижеописанную ситуацию.
Вот я живу-живу, мыслю, у меня есть друзья, родные, а потом… бац! Я не помню, что делала последние лет 10. Рядом какие-то незнакомцы. Что, черт возьми, происходит?! Меня опоили? Меня держат в неволе? Надо вырваться. Щас стукну этого подозрительного типа чем-то по башке и сбегу!
Приходится переубеждать и успокаивать испуганного дементора. Снова, и снова, и снова… С тоскою наблюдая, как личность больного увядает, будто осенью листва.
Сопутствующими жертвами деменции становятся опекуны слабоумных. Не завидую тем, кому приходится следить за нелюбимыми родителями или родителями супруга. Гораздо легче, когда есть фундамент из любви и искреннее желание выполнить свой долг. В любом случае важно понимать, что помощь больному и помощь себе – не две разные функции, а две стороны одной и той же медали.
Больным не станет легче, если плохо вам . И вам не будет легче, пока плохо им. Одними лекарствами и успокоительными тут делу не поможешь. Я попыталась свести дополнительные методы к 10 аспектам.
Пусть у больного в комнате будет альбом с фотографиями родных. Можно развесить снимки на стенах, обязательно их подписав. Например: «Вася – твой сын», «Маша – твоя внучка». Не лишним будет заготовить семейные видео, где родственники рассказывают о себе. Еще лучше, если вы сделаете записи в минуты просветления больного, попросив его рассказать о своей жизни. Показывайте эти ролики в минуты помутнения памяти. Старикам это поможет вспомнить забытое, избавив вас от необходимости в тысячный раз объяснять, кто все эти люди.
Если все время рыдать и орать, то добра не будет. От этого только хуже и слабоумному, и опекуну. Через «не могу», через «не хочу» рассказывайте больному шутки, напомните какой-то смешной момент из его жизни. Дополняйте позитив физическим контактом: гладьте по руке, по спине, обнимайте. И ни в коем случае не давайте смотреть политические новости. От них и у молодежи крыша едет, а у старичков с деменцией может дойти до истерик и паранойи. Говорю без капли сарказма.
Знаю, вы устали, вам не весело, но придется найти то, что заставит и вас хоть на миг улыбнуться. Смотрите выступления любимых комиков, съешьте шоколадку. Вам позарез нужны гормоны счастья. Да, их эффект испарится через пару минут, но крохотный период радости даст вашей истощенной стрессом психике хотя бы толику энергии.
Термин «пет-терапия» происходит от английского слова «pet», что значит «домашний питомец». Это довольно эффективная практика по эмоциональной поддержке людей путем общения с животными. Многим страждущим становится легче, когда они наблюдают за уморительными повадками животных, когда играют с ними, когда гладят по мягкой шерстке. Зоотерапию применяют при многих недугах, в том числе и при деменции. Если у вас в доме есть зверушки, почаще приносите их больному. И сами гладьте животных. При нервных перенапряжениях лучшим средством считается фелинотерапия (лечение кошками). Порой стоит лишь услышать ласковое размеренное «мур-мур», как сразу на душе становится легче.
Помимо физической усталости от постоянного ухода за больным, серьезной проблемой становится психологическая истощенность. Кажется, будто и сам уже сходишь с ума: постоянно повторяешь одно и то же, ищешь эти проклятущие кошельки, моешь, кормишь, успокаиваешь, не высыпаешься. Словно проживаешь День Сурка длиною в вечность. Мечешься, как белка в колесе, еще и запертая в клетке. Хочется вернуть себе свою жизнь, но страшно доверить старика спецучреждениям (сами знаете, какой там «сервис»), да и будь дома престарелых нормальными, где взять деньги на их оплату? А если бы теоретически и были деньги на сферический в вакууме приют, то от переезда и окружения посторонних состояние больного обострится еще больше. Может, принять все, как есть: смириться с болезнью, смириться с потерей собственной свободы? Нет! Лучше делиться опытом и сообща изобретать дельные механизмы помощи.
Я испробовала все приведенные советы, они годами помогают мне не сломаться. Надеюсь, помогут и другим людям. Быть может, и вы знаете способы поддержать больных и их опекунов? Поделитесь ими, ведь многие остро нуждаются в подсказках. Возможно, ваш совет станет для кого-то спасательным кругом.
источник
Цель моего выступления сегодня – рассказать о характерных проблемах, которые возникают у пожилых людей, и показать как они сказываются на нас, ухаживающих лицах.
Сначала определим главное понятие. Деменция – это нажитое слабоумие. То есть когда мозг человека уже сформировался, и потом с ним что-то случилось. У нас до сих пор еще используется слово «олигофрения». Олигофрения – это слабоумие, которое возникло на ранних стадиях формирования мозга, а всё, что человек «нажил» потом, называется деменцией. Обычно она бывает после 60–70 лет.
14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.
Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».
Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.
Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.
В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.
5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.
Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.
Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.
Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.
Почему-то окружение больного – близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты – думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.
Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.
Агрессию, бредовые идеи, нарушения поведения и сна, многое другое можно купировать, а развитие слабоумия остановить на время или замедлить.
Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:
- Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
- Часто встречается в пожилом возрасте
- В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
- Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз
Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.
Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!
Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.
И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.
Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.
1) Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.
2) Возникает часто после травм, переездов, заболеваний
3) Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться
4) Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности
5) Усугубляется неверным лечением
С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» – галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.
Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.
И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать .
Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.
И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность – дедушка рвется «домой».
Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.
Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.
Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.
Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» – бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.
Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот – не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.
И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.
Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.
Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.
Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.
Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.
- Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
- Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
- Деменция может начаться с расстройств характера
- Часто применяют неправильное лечение
Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).
В России есть традиционная проблема – гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.
А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».
Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.
Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.
Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.
Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.
Определить границу помогут два критерия:
1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.
2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.
Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.
Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.
Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.
С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице!
Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:
– Улучшаем качество ухода;
– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;
– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;
– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.
Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.
Дементный пациент может уже ничего не понимать, считать вас вместо дочки внучкой, соседкой, медсестрой. А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.
Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация. Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).
Депрессия наступает после агрессии, если ухаживающее лицо не имеет возможности передохнуть. Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.
Если и на этой стадии мы о себе не заботимся – наступает соматизация. Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.
Обмануть реальность невозможно. Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете.
Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?
– Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;
– Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;
– Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;
– Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.
В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.
Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.
– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?
– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.
Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?
Можно составить приблизительный рейтинг болезненных идей у пожилых людей:
- Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
- Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
- Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.
– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?
– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.
Рейтинг причин отказа от еды в пожилом возрасте:
- Депрессия (нет аппетита);
- Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
- Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.
– Есть ли какие-то рекомендации ухаживающему человеку, если постоянно чувствуешь себя усталым?
- Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали – оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
- Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.
Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход – это профилактика синдрома выгорания.
Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.
источник
