Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Деменция представляет собой тяжелое расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга, и проявляющееся, в первую очередь, резким снижением умственных способностей (отсюда и название – деменция в переводе с латинского языка означает слабоумие).
Клиническая картина деменции зависит от причины, вызвавшей органическое поражение головного мозга, от локализации и обширности дефекта, а также от исходного состояния организма.
Однако для всех случаев деменции характерны выраженные устойчивые расстройства высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению), а также более или менее выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характера (так называемое «шаржирование») до полного распада личности.
Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.
Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания:
- болезнь Альцгеймера;
- деменция с тельцами Леви;
- болезнь Пика и т.п.
В других случаях поражение центральной нервной системы — вторично, и является осложнением основного заболевания (хронической сосудистой патологии, инфекции, травмы, интоксикации, системного поражения нервной ткани и т.д.).
Наиболее часто причиной вторичного органического поражения головного мозга становятся сосудистые нарушения, в частности атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь.
К распространенным причинам деменции относятся также алкоголизм, опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы.
Реже причиной деменции становятся инфекции – СПИД, вирусные энцефалиты, нейросифилис, хронические менингиты и т.п.
Кроме того, деменция может развиваться:
- как осложнение гемодиализа;
- как осложнение тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
- при некоторых эндокринных патологиях (заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, патология паращитовидных желез);
- при тяжелых аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, рассеянный склероз).
В некоторых случаях деменция развивается в результате воздействия нескольких причин. Классическим примером такой патологии являются старческие (сенильные) смешанные деменции.
Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием (дисмензия буквально – нарушение памяти).
Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы – эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).
Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия – болезни Альцгеймера.
Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности – происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.
Морфологическим субстратом тотального слабоумия являются поражения лобных долей коры головного мозга, что нередко происходит при сосудистых нарушениях, атрофических (болезнь Пика) и объемных процессах соответствующей локализации (опухоли, гематомы, абсцессы).
Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом. Так что если в зрелом возрасте доля больных деменцией составляет меньше 1%, то в возрастной группе после 80 лет она достигает 20%. Поэтому особенно важна классификация деменций, возникающих в позднем возрасте.
Выделяют три типа наиболее распространенных в пресенильном и сенильном (в предстарческом и старческом) возрасте деменций:
1. Альцгеймеровский (атрофический) тип деменции, в основе которого лежат первичные дегенеративные процессы в нервных клетках.
2. Сосудистый тип деменции, при котором дегенерация центральной нервной системы развивается вторично, как результат грубых нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.
3. Смешанный тип, для которого характерны оба механизма развития заболевания.
Клиническое течение и прогноз деменции зависят от причины, вызвавшей органический дефект центральной нервной системы.
В случаях, когда основная патология не склонна к развитию (к примеру, при посттравматической деменции), при адекватном лечении возможно значительное улучшение вследствие развития компенсаторных реакций (другие участки коры головного мозга берут на себя часть функций пораженной области).
Однако наиболее распространенные виды деменций – болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — имеют склонность к прогрессированию, поэтому, когда говорят о лечении, то при данных заболеваниях речь идет лишь о замедлении процесса, социальной и личностной адаптации пациента, продлении его жизни, снятии неприятных симптомов и т.п.
И наконец, в случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, быстро прогрессирует — прогноз крайне неблагоприятен: гибель пациента наступает через несколько лет или даже месяцев после появления первых признаков заболевания. Причиной летального исхода, как правило, становятся различные сопутствующие заболевания (пневмония, сепсис), развивающиеся на фоне нарушений центральной регуляции всех органов и систем организма.
При тяжелой деменции происходит полный распад личности. Такие больные зачастую не могут самостоятельно принимать пищу, соблюдать элементарные правила гигиены и т.п.
Поэтому в случае тяжелой деменции необходимо ежечасное наблюдение за пациентом (на дому или в специализированном заведении).
На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза «деменция»:
1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).
2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:
- признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
- симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
- синдром три «А»:
- афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
- апраксия (буквально «бездеятельность») – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
- агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
- личностные изменения (грубость, раздражительность, исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).
3. Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе.
4. Отсутствие проявлений делириозного изменения сознания в момент постановки диагноза (нет признаков галлюцинаций, больной ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, насколько ему позволяет состояние).
5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).
Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза «деменция» необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе.
Дифференциальную диагностику органической деменции необходимо проводить, в первую очередь, с депрессивной псевдодеменцией. При глубокой депрессии выраженность расстройств умственной деятельности может достигать очень высокой степени, и затруднять адаптацию пациента в повседневной жизни, симулируя социальные проявления органической деменции.
Псевдодеменция нередко развивается также после тяжелого психологического шока. Некоторые психологи объясняют такого рода резкое снижение всех когнитивных функций (память, внимание, способность к восприятию и осмысленному анализу информации, речь и т.д.), как защитную реакцию на стресс.
Еще один вид псевдодеменции – ослабление умственных способностей при метаболических нарушениях (авитаминоз В12, недостаток тиамина, фолиевой кислоты, пеллагра). При своевременной коррекции нарушений признаки деменции полностью ликвидируются.
Дифференциальная диагностика органической деменции и функциональной псевдодеменции — достаточно сложна. По данным международных исследователей, около 5% деменций являются полностью обратимыми. Поэтому единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.
Деменция альцгеймеровского типа (болезнь Альцгеймера) свое название получила по фамилии врача, впервые описавшего клинику патологии у женщины 56 лет. Врача насторожило раннее проявление признаков старческого слабоумия. Посмертное исследование показало своеобразные дегенеративные изменения в клетках коры головного мозга пациентки.
Впоследствии такого рода нарушения были обнаружены и в тех случаях, когда болезнь манифестировала значительно позже. Это стало переворотом во взглядах на природу старческого слабоумия – до этого считалось, что старческая деменция является следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.
Деменция альцгеймеровского типа сегодня является самым распространенным видом старческого слабоумия, и составляет, по разным данным, от 35 до 60% всех случаев органической деменции.
Существуют следующие факторы риска развития деменции альцгеймеровского типа (расположены в порядке убывания значимости):
- возраст (наиболее опасный рубеж – 80 лет);
- наличие родственников, страдающих болезнью Альцгеймера (риск многократно повышается, если патология у родственников развилась до 65 лет);
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- повышенный уровень липидов в плазме крови;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания, протекающие с хронической гипоксией (дыхательная недостаточность, тяжелые анемии и т.п.);
- черепно-мозговые травмы;
- низкий уровень образования;
- отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни;
- женский пол.
Следует отметить, что дегенеративные процессы при болезни Альцгеймера начинаются за годы, и даже десятилетия до первых клинических проявлений. Первые признаки деменции альцгеймеровского типа очень характерны: пациенты начинают отмечать резкое снижение памяти на недавние события. При этом критичное восприятие своего состояния долгое время сохраняется, так что больные нередко ощущают вполне объяснимую тревогу и растерянность, и обращаются к врачу.
Для нарушений памяти при деменции альцгеймеровского типа характерен так называемый закон Рибо: сначала нарушается кратковременная память, затем постепенно стираются из памяти недавние события. Наиболее долго сохраняются воспоминания об отдаленном времени (детство, юность).
Характеристика развернутой стадии прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа
Пробелы в памяти нередко замещаются вымышленными событиями (так называемые конфабуляции – ложные воспоминания). Постепенно утрачивается критичность восприятия собственного состояния.
На развернутой стадии прогрессирующей деменции начинают проявляться расстройства эмоционально-волевой сферы. Наиболее характерны для старческой деменции альцгеймеровского типа следующие нарушения:
- эгоцентризм;
- ворчливость;
- подозрительность;
- конфликтность.
Данные признаки носят название сенильной (старческой) перестройки личности. В дальнейшем на их фоне может развиться весьма специфичный для деменции альцгеймеровского типа бред ущерба : пациент обвиняет родственников и соседей, что его постоянно обворовывают, желают его смерти и т.п.
Нередко развиваются и другие виды нарушений нормального поведения:
- сексуальная несдержанность;
- обжорство с особой склонностью к сладкому;
- тяга к бродяжничеству;
- суетливая беспорядочная деятельность (хождение из угла в угол, перекладывание вещей и т.п.).
На стадии тяжелой деменции бредовая система распадается, а поведенческие расстройства исчезают из-за крайней слабости умственной деятельности. Больные погружаются в полную апатию, не испытывают голода и жажды. Вскоре развиваются двигательные расстройства, так что пациенты не могут ходить и нормально пережевывать пищу. Смерть наступает от осложнений вследствие полной обездвиженности, или от сопутствующих заболеваний.
Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию процесса и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).
На ранних стадиях хороший эффект показали следующие препараты:
- гомеопатическое средство экстракт гинкго билоба;
- ноотропы (пирацетам, церебролизин);
- лекарственные средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга (ницерголин);
- стимулятор дофаминовых рецепторов в ЦНС (пирибедил);
- фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина – медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);
- актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы клетками головного мозга, и тем самым повышает их энергетический потенциал).
На стадии развернутых проявлений назначают лекарственные средства из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.). Клинические исследования показали, что назначение такого рода препаратов значительно улучшает социальную адаптацию пациентов, и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за больными.
Деменция альцгеймеровского типа относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям, неизбежно приводящим к тяжелой инвалидности и гибели пациента. Процесс развития болезни, от появления первых симптомов до развития старческого маразма, занимает, как правило, около 10 лет.
Чем раньше развивается болезнь Альцгеймера — тем быстрее прогрессирует деменция. У заболевших до 65 лет (раннее старческое слабоумие или пресенильная деменция) рано развиваются неврологические расстройства (апраксия, агнозия, афазия).
Слабоумие сосудистого генеза занимает второе место по распространенности после деменции альцгеймеровского типа, и составляет около 20% от всех видов слабоумия.
При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:
1. Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).
2. Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).
В таких случаях происходит массивная гибель клеток головного мозга, и на первый план выступает так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи, афазия, агнозия, апраксия и т.п.).
Так что клиническая картина постинсультной деменции весьма разнородна, и зависит от степени поражения сосуда, ареала кровоснабжаемой области головного мозга, компенсаторных возможностей организма, а также от своевременности и адекватности медицинской помощи, оказанной при сосудистой катастрофе.
Деменции, возникающие при хронической недостаточности кровообращения, развиваются, как правило, в пожилом возрасте, и демонстрируют более однородную клиническую картину.
Наиболее часто причинами деменции сосудистого типа становятся гипертоническая болезнь и атеросклероз – распространенные патологии, для которых характерно развитие хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Вторая большая группа заболеваний, приводящих к хронической гипоксии клеток головного мозга – поражения сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) и системных васкулитах, а также врожденные нарушения строения сосудов головного мозга.
Острая недостаточность мозгового кровообращения может развиться при тромбозе или эмболии (закупорке) сосуда, что нередко происходит при мерцательной аритмии, пороках сердца, при заболеваниях, протекающих с повышенной склонностью к тромбообразованию.
Первыми предвестниками сосудистой деменции являются сложности при концентрации внимания. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, испытывают сложности при длительной концентрации внимания. Вместе с тем им тяжело переключиться с одного вида деятельности на другой.
Еще один предвестник развивающейся сосудистой деменции – замедленность интеллектуальной деятельности, так что для ранней диагностики нарушений мозгового кровообращения используют тесты на быстроту выполнения несложных заданий.
К ранним признакам развившейся деменции сосудистого генеза относятся нарушения целеполагания — больные жалуются на сложности в организации элементарной деятельности (построение планов и т.п.).
Кроме того, уже на ранних стадиях пациенты испытывают затруднения при анализе информации: им сложно выделить главное и второстепенное, найти общее и отличное между схожими понятиями.
В отличие от деменции альцгеймеровского типа, нарушения памяти при слабоумии сосудистого генеза не столь выражены. Они связаны с затруднениями при воспроизведении воспринятой и аккумулированной информации, так что пациент легко вспоминает «забытое» при задавании наводящих вопросов, или выбирает правильный ответ из нескольких альтернативных. При этом память на важные события сохраняется достаточно длительное время.
Для сосудистой деменции специфичны нарушения эмоциональной сферы в виде общего снижения фона настроения, вплоть до развития депрессии, которая возникает у 25-30% больных, и выраженной эмоциональной лабильности, так что пациенты могут горько плакать, а через минуту перейти к вполне искреннему веселью.
К признакам сосудистой деменции следует отнести присутствие характерной неврологической симптоматики, такой как:
1. Псевдобульбарный синдром, который включает нарушение артикуляции (дизартрия), изменение тембра голоса (дисфония), реже — нарушение глотания (дисфагия), насильственный смех и плач.
2. Нарушения походки (шаркающая, семенящая походка, «походка лыжника» и т.п.).
3. Снижение двигательной активности, так называемый «сосудистый паркинсонизм» (бедность мимики и жестикуляции, замедленность движений).
Сосудистая деменция, развивающаяся в результате хронической недостаточности кровообращения, как правило, прогрессирует постепенно, так что прогноз во многом зависит от причины заболевания (гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, сахарный диабет и т.п.).
Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения — а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.).
Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил. Схемы приема этих препаратов — такие же, как и при деменции альцгеймеровского типа.
Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс с накоплением в коре и подкорковых структурах головного мозга специфических внутриклеточных включений – телец Леви.
Причины и механизмы развития сенильной деменции с тельцами Леви до конца не изучены. Так же, как и при болезни Альцгеймера, большое значение имеет наследственный фактор.
Согласно теоретическим данным, сенильная деменция с тельцами Леви занимает второе место по распространенности, и составляет около 15-20% от всех старческих деменций. Однако при жизни такой диагноз ставится относительно редко. Как правило, у таких пациентов ошибочно диагностируют сосудистую деменцию или болезнь Паркинсона с деменцией.
Дело в том, что многие симптомы деменции с тельцами Леви сходны с перечисленными заболеваниями. Так же, как и при сосудистой форме, первыми симптомами данной патологии становятся снижение способности к концентрации внимания, замедленность и слабость интеллектуальной деятельности. В дальнейшем развиваются депрессии, снижение двигательной активности по типу паркинсонизма, нарушения ходьбы.
На развернутой стадии клиника деменции с тельцами Леви во многом напоминает болезнь Альцгеймера, поскольку развивается бред ущерба, бред преследования, бред двойников. При прогрессировании заболевания бредовые симптомы исчезают из-за полного истощения умственной деятельности.
Однако старческая деменция с тельцами Леви имеет некоторые специфические симптомы. Для нее характерны так называемые малые и большие флюктуации – резкие, частично обратимые нарушения интеллектуальной деятельности.
При малых флюктуациях больные жалуются на временные нарушения способности сосредоточиться и выполнить какую-нибудь задачу. При больших флюктуациях пациенты отмечают нарушения узнавания предметов, людей, местности и т.п. Нередко расстройства доходят до степени полной пространственной дезориентации и даже спутанности сознания.
Другая характерная черта деменции с тельцами Леви – наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций. Иллюзии связаны с нарушением ориентации в пространстве и усиливаются в темное время суток, когда пациенты нередко принимают за людей неодушевленные предметы.
Специфичной особенностью зрительных галлюцинаций при деменции с тельцами Леви является их исчезновение при попытках взаимодействия с ними пациента. Нередко зрительные галлюцинации сопровождаются слуховыми (говорящие галлюцинации), однако в чистом виде слуховые галлюцинации не встречаются.
Как правило, зрительные галлюцинации сопровождают большие флюктуации. Подобные приступы нередко бывают спровоцированы общим ухудшением состояния больного (инфекционные заболевания, переутомление и т.п.). При выходе из большой флюктуации пациенты частично амнезируют происшедшие, интеллектуальная деятельность частично восстанавливается, однако, как правило, состояние умственных функций становится хуже исходного.
Еще один характерный симптом деменции с тельцами Леви – нарушение поведения во время сна: пациенты могут совершать резкие движения, и даже травмировать при этом себя или окружающих.
Кроме того, при данном заболевании, как правило, развивается комплекс вегетативных расстройств:
- ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
- обмороки;
- аритмии;
- нарушение работы пищеварительного тракта со склонностью к запорам;
- задержки мочеиспускания и т.п.
Лечение старческой деменции с тельцами Леви аналогично лечению деменции альцгеймеровского типа.
При спутанности сознания назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.), в крайнем случае – атипичные нейролептики (клозапин). Назначение стандартных нейролептиков противопоказано ввиду возможности развития тяжелых двигательных расстройств. Неустрашающие галлюцинации при адекватной критике специальному медикаментозному устранению не подлежат.
Для лечения симптомов паркинсонизма используют малые дозы препарата леводопа (следует быть очень осторожным, чтобы не вызвать приступ галлюцинаций).
Течение деменции с тельцами Леви — быстро и неуклонно прогрессирующее, так что прогноз намного серьезней, чем при других видах старческого слабоумия. Период от появления первых признаков деменции до развития полного маразма занимает, как правило, не более четырех-пяти лет.
Алкогольная деменция развивается в результате длительного (15-20 лет и более) токсического воздействия алкоголя на головной мозг. Кроме непосредственного влияния алкоголя, в развитии органической патологии принимают участие опосредованные воздействия (отравление эндотоксинами при алкогольном поражении печени, сосудистые нарушения и т.д.).
Практически у всех алкоголиков на стадии развития алкогольной деградации личности (третья, последняя стадия алкоголизма) обнаруживают атрофические изменения в головном мозге (расширение желудочков мозга и борозд коры больших полушарий).
Клинически алкогольное слабоумие представляет собой диффузное снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, концентрации внимания, способности к абстрактному мышлению и т.д.) на фоне личностной деградации (огрубление эмоциональной сферы, разрушение социальных связей, примитивизм мышления, полная потеря ценностных ориентиров).
На такой стадии развития алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.
Развитие эпилептической (концентрической) деменции связывают с тяжелым течением основного заболевания (частые припадки с переходом в эпилептический статус). В генезе эпилептического слабоумия могут принимать участие опосредованные факторы (длительный прием противоэпилептических препаратов, травмы при падениях во время припадков, гипоксическое поражение нейронов при эпилептическом статусе и т.д.).
Для эпилептической деменции характерна замедленность мыслительных процессов, так называемая вязкость мышления (пациент не может отличить главного от второстепенного, и зацикливается на описании ненужных подробностей), снижение памяти, оскудевание словарного запаса.
Снижение интеллектуальных способностей происходит на фоне специфического изменения черт личности. Для таких пациентов характерен крайний эгоизм, злобность, мстительность, ханжество, склочность, мнительность, аккуратность вплоть до педантизма.
Течение эпилептической деменции — неуклонно прогрессирующее. При тяжелом слабоумии злобность исчезает, но сохраняется ханжество и угодливость, нарастает вялость и безразличие к окружающему.
Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении
Термины «деменция» и «слабоумие» нередко используют, как синонимы. Тем не менее, в медицине под деменцией понимают необратимое слабоумие, развившееся у зрелой личности с нормально сформированными умственными способностями. Таким образом, термин «детская деменция» неправомочен, поскольку у детей высшая нервная деятельность находится в стадии развития.
Для обозначения детского слабоумия употребляют термин «умственная отсталость», или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.
Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д.
Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.
Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?
Смешанной деменцией называют слабоумие, в развитии которого участвуют одновременно сосудистый фактор и механизм первичной дегенерации нейронов головного мозга.
Считается, что нарушения кровообращения в сосудах головного мозга могут запускать или усиливать первичные дегенеративные процессы, характерные для болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.
Поскольку развитие смешанной деменции обусловлено сразу двумя механизмами — прогноз при данном заболевании всегда хуже, чем при «чистой» сосудистой или дегенеративной форме болезни.
Смешанная форма склонна к неуклонному прогрессированию, поэтому неизбежно приводит к инвалидности, и значительно сокращает жизнь пациента.
Лечение смешанной деменции направлено на стабилизацию процесса, поэтому включает борьбу с сосудистыми нарушениями и смягчение развившихся симптомов слабоумия. Терапия, как правило, проводится теми же препаратами и по тем же схемам, что и при сосудистой деменции.
Своевременное и адекватное лечение при смешанной деменции позволяет значительно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?
Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.
Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет).
Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором.
К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии.
Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают:
1. Профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).
2. Дозированные физические нагрузки.
3. Постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.).
4. Отказ от курения и алкоголя.
5. Профилактика ожирения.
источник
Число людей во всем мире, страдающих от деменции, постоянно колеблется и растет. Эта болезнь разрушает мозг и не лечится. Однако результаты последних исследований позволяют определить факторы, исключив которые вы можете снизить риск возникновения у вас подобных проблем с мозгом.
«Окончательных результатов пока нет, но за последние 5 лет мы достигли определенного прогресса в вопросах выявления и доказательства изменяемых факторов риска развития деменции», — утверждает Кристин Яффе, профессор психиатрии, неврологии и эпидемиологии в Калифорнийском университете Сан-Франциско, а также руководитель клиники нарушений памяти в Медицинском центре для ветеранов в Сан-Франциско.
По крайней мере, одного фактора риска – старения – избежать не удастся. Однако ученые утверждают, что определенный образ жизни может помочь вам снизить риск возникновения деменции. Правда, несмотря на то, что начинать вести правильный образ жизни никогда не поздно, на реальное снижение вероятности возникновения болезни, согласно результатам исследований, могут уйти десятилетия.
«Результаты исследований, проведенных в последние 2-3 года, говорят о том, что группа наибольшего риска – люди среднего возраста», — говорит Кейт Фарго, кандидат наук, руководитель научных программ и просветительской деятельности в Ассоциации Болезние Альцгеймера.
Рассмотрим проблему высокого кровяного давления. В опубликованном в прошлом августе исследовании ученые в течение 24 лет наблюдали за 16.000 взрослых людей в возрасте от 44 до 66 лет. По их словам, у людей среднего возраста с высоким кровяным давлением риск развития деменции был выше почти на 40%. В обзоре, выпущенном ранее в 2014 году, было установлено, что высокое кровяное давление в течение всей жизни человека ежегодно становится причиной возникновения 425.000 случаев болезни Альцгеймера.
Однако, по словам невролога Дугласа Шарр, доктора медицины, следует одинаково уделять внимание своему здоровью и в молодости, и в преклонном возрасте.
«Какого бы вы ни были возраста – при наличии определенных факторов риска развития болезни в вашей жизни, обратитесь за консультацией ко врачу и попытайтесь уменьшить негативные последствия этого фактора для своего организма», — говорит Шарр, руководитель отдела когнитивной неврологии в медицинском центре Wexner штата Огайо.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году от деменции будут страдать 82 миллиона человек во всем мире. В США, по этой оценке, к 2050 году болезнь Альцгеймера – основная причина развития деменции – поразит более 14 миллионов людей, что почти в 2 раза больше, чем количество людей, страдающих от этой болезни сегодня.
Деменция становится причиной медленного снижения умственных способностей человека. Она разрушает память, снижает настроение, ослабляет языковую способность и угнетает другие функции головного мозга. Люди с деменцией на финальных стадиях развития заболевания не могут жить одни и требуют круглосуточного внимания и ухода за собой. Болезнь Альцгеймера является одной из основных причин возникновения данного заболевания, так как ее течение сопровождается повышенной вероятностью возникновения инсультов и других проблем с сердечно-сосудистой системой, которые, в свою очередь, повреждают сосуды и вызывают, в итоге, состояние, именуемое сосудистой деменцией.
Кроме поддержания давления в норме, снизить риск возникновения заболевания может помочь и контроль за другими факторами риска здоровья сердца, такими как уровень холестерина в крови и показатели течения диабета.
Например, в декабрьском исследовании ученые сообщили, что диабет 2 типа вызывает такие изменения мозга, которые способны нанести ущерб памяти человека и другим функциям мозга. В другом, чуть более раннем исследовании, было установлено, что холестерин, судя по всему, способствует накоплению в мозге белка, который, как считается, значительно способствует возникновению болезни Альцгеймера.
«Если вы следите за давлением и уровнем холестерина, а также контролируете течение диабета, если он у вас есть, это снизит риск возникновения у вас слабоумия в будущем», — утверждает Джаган Пиллай, доктор медицинских наук, невролог Кливлендской клиники Лу Руво в Центре здоровья мозга.
Результаты последних исследований также позволили выявить и другие факторы, способствующие сохранению здоровья головного мозга человека, среди которых:
- Надлежащее количество и качество сна
- Использование при необходимости слухового аппарата
- Защита головы от возможных травм
- Регулярное общение с людьми и другие способы стимуляции мозговой активности.
Во время сна мозг очищается от токсичных накоплений бета-амилоида, белка, который способствует развитию болезни Альцгеймера. Если человек мало или плохо спит, мозг не успевает полностью очиститься, что ведет к накоплению токсинов и увеличивает вероятность последующего возникновения деменции.
Результаты опубликованного в марте исследования, в котором принимали участие 283 взрослых человека в возрасте 77 лет, говорят о существовании прямой связи между наличием сонливости у человека в течение дня и увеличением количества бета-амилоида у него в крови. В исследовании, результаты которого были опубликованы в июле прошлого года, ученые также сообщали об аналогичных выводах, после анализа данных 101 взрослого человека, средний возраст которых составлял 63 года.
«Пока мы не можем ничего сказать точно о качестве связи между сном и деменцией, но, кажется, что сон влияет на риск возникновения этой болезни через механизмы очищения мозга от бета-амилоида», — говорит Яффе.
В двух небольших исследованиях – результаты одного из которых были опубликованы в декабре, а второго – в апреле – говорят о том, что уровень бета-амилоидов в мозгу человека может повыситься всего лишь после одной ночи без сна.
Однако, по словам авторов одного из исследований, одна проблемная ночь не так страшна, как хроническая бессонница.
Вероятно, есть и другие объяснения качеству этой связи. Например, по словам Пиллая, если никак не лечить апноэ во сне, это может привести к многочисленным крохотным инсультам, которые, в итоге, приведут к возникновению проблем с памятью и мышлением в будущем.
Однако результаты последних исследований, скорее, становятся причиной новых вопросов, чем дают какие-то ответы на уже существующие. «Многое неясно в том, как именно сон влияет на риск возникновения болезни Альцгеймера и слабоумия», — говорит Пиллай.
По словам Яффе, «до сих пор непонятно, способно ли лечение проблем со сном снизить риск развития деменции».
В июне прошлого года в одном из наиболее крупных отчетов к известным факторам риска возникновения деменции добавилась и потеря слуха.
«Это наиболее важное открытие, сделанное в этой области в прошлом году», — говорит Фарго.
Однако сегодня эксперты пока ещё не могут понять, как именно потеря слуха связана с вероятностью развития деменции. Авторы исследования считают, что, вполне вероятно, что из-за сложностей со слухом мозг начинает работать активнее, чтобы уловить суть произносимого. Со временем дополнительная нагрузка, возможно, и становится причиной возникновения повреждений.
Кроме того, деменция может развиться в результате социальной изоляции человека. Если проблемы со слухом не позволяют вам в полной мере участвовать в разговорах с людьми, вы можете лишиться тех способностей мозга, которые развиваются в результате подобного типа умственной стимуляции.
Доктор Шарр соглашается с этим мнением: «Причины большинства проблем со слухом кроются не в мозге, но, если вы не слышите речь людей и недостаточно общаетесь, это может косвенно повлиять на возможности вашего мозга».
Как и со сном, никаких данных о том, может ли, например, использование слуховых аппаратов уменьшить риск развития деменции пока нет. Однако, по словам Фарго, стимуляция мозга через взаимодействие с другими людьми действительно способна снизить риск возникновения проблем с мозгом.
«Во время общения происходит очень мощная стимуляция мозговой активности», — говорит Фарго.
Повреждения головы также, возможно, способны привести к возникновению деменции. Так, например, в опубликованном в январе исследовании ученые изучили записи о состоянии здоровья более 164 000 человек, у которых в прошлом была диагностирована черепно-мозговая травма. Серьезные повреждения почти вдвое увеличивали риск возникновения деменции в будущем, в то время как повторные травмы приводили почти к трехкратному увеличению данной вероятности. Даже 30 лет спустя риск развития деменции у людей, перенесших черепно-мозговую травму, оставался на отметке 25% выше нормы.
Последние исследования и вовсе свидетельствуют о том, что даже легкие травмы головы способны увеличивать вероятность развития этой болезни. Яффе с коллегами изучили данные ветеранов, перенесших легкие сотрясения, но не терявших во время них сознания. В опубликованном ранее в мае исследовании её команда сообщила, что подобные травмы увеличивают риск возникновения деменции более чем в 2 раза. Чем серьезнее травма – тем выше риск.
Пиллай считает, что не совсем ясно, можно ли применять результаты, полученные Яффе и её командой к кому-то, помимо ветеранов. Однако, по его словам, «полученные результаты ставят перед учеными новые вопросы».
Связь между травмами головы и деменцией логична. По слова доктора Шарр, «травмы головы не могут быть полезны для здоровья мозга». Тем не менее, качество этой связи также остается не до конца ясным и достаточно сложным.
«Травма, очевидно, наносит ущерб здоровью мозга, но мы не знаем всех механизмов работы мозга», — говорит Яффе.
Свою роль здесь играет и генетика. Согласно опубликованному в сентябре исследованию, ApoE4, ген, который, как известно, увеличивает риск возникновения болезни Альцгеймера, также может способствовать увеличению риска возникновения деменции после травм головного мозга.
«Мне кажется, генетика действительно сильно влияет на подобную вероятность», — говорит доктор Шарр. «Определенный генетический фон, скорее всего, делает ваш мозг более подверженным негативным последствиям сотрясения – например, ваш мозг может медленнее заживать, или у вас может возникнуть воспаление, которое в последующем может развиться и нанести еще больший урон мозгу».
Возможно, однажды будет изобретен анализ, который позволит определять людей, гены которых делают для них обычную игру в футбол, где достаточно часто случаются травмы головы, более опасной. По словам доктора Шарр, к моменту изобретения такого анализа ученые, возможно, даже поймут, как модифицировать подобные гены и таки образом, снижатьы риск возникновения травмы до того, как человек впервые выйдет на поле.
До тех пор лучшая стратегия защиты – просто стараться избегать травм.
«С точки зрения общественного здравоохранения, важно стараться предотвращать возникновение черепно-мозговых травм», — говорит Яффе, которая сейчас занимается изучением факторов, из-за которых риск развития деменции у одних людей увеличивается больше, чем у других. «Если у вас уже была травма головы, постарайтесь не получить ещё одну. Мы считаем, здесь присутствует и кумулятивный риск».
Все эти – и многие другие факторы риска возникновения деменции должны быть лучше изучены. Кроме того, необходимо найти ответы на вопросы, как все эти факторы связаны между собой, и что станет с риском возникновения деменции, если человеку удастся полностью удалить их из своей жизни. Например, по словам Яффе, если вы начнете ходить в спортзал, вы не только будете более физически активным, но и начнете больше общаться с людьми – и оба этих фактора помогут снизить риск возникновения у вас слабоумия. Кроме того, поход в спортзал, возможно, способен снизить вероятность возникновения депрессии у человека, которая в некоторых исследованиях так же была названа одним из факторов возникновения деменции.
«В новых исследованиях мы стараемся рассматривать не каждый фактор в отдельности, а сразу группы факторов, так как зачастую они идут в комбинации друг с другом», — говорит Яффе, которая недавно начала проводить двухлетнее исследование, во время которого ученые планируют изучить влияние комбинаций факторов риска развития деменции, таких как социальная изоляция, нехватка сна, проблемы с давлением, а также диабет, низкая физическая активность и прием определенных лекарств.
Эксперты согласны в том, что для того чтобы снизить риск возникновения у себя деменции, вам стоит следить и за своим физическим, и за своим умственном здоровье, а также за здоровьем своего сердца.
«Ученые сходятся в том, что физические упражнения и высокая физическая активность в целом снижают риск возникновения деменции в будущем», — говорит Пиллай.
По словам Фарго, вы должны усердно тренироваться несколько раз в неделю. Однако и простая ходьба может быть полезна, если по-настоящему заниматься спортом у вас не хватает времени или других ресурсов.
Доктор Шарр рассказывает, что стимуляция мозговой активности может выглядеть по-разному: например, можно решать кроссворды или играть в такие стратегии как бридж. Однако он все же советует задействовать в своей деятельности как можно больше частей мозга. Например: беседа, во время которой вы стараетесь считать невербальные сигналы собеседника – например, его настроение, при этом, продумываете вашу следующую реплику и затем говорите.
«Когда вы разговариваете с людьми и что-то обсуждаете, вы задействуете большее количество зон вашего мозга», — говорит Шарр.
Наконец, если вы будете следить за здоровьем вашего сердца, это поможет вам сохранить приток крови к вашему мозгу в достаточном объеме, что позволит организму доставлять к голове необходимое количество кислорода и питательных веществ. Ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и другие подобные факторы могут затруднять работу сердца. Со временем проблемы с сердцем могут привести к возникновению повреждений мозга – вот почему очень важно поддерживать все важные жизненные показатели в норме.
Однако, как и факторы риска, все эти рекомендации ещё необходимо тщательно исследовать и аргументировать. «Мы считаем, что полученные нами данные выглядят действительно хорошо. Если вы измените свой образ жизни в соответствии с нашими рекомендациями, вы сможете извлечь пользу для себя», — говорит Яффе. «Однако нам действительно необходимо провести ещё ряд клинических испытаний, чтобы как следует обосновать все наши рекомендации».
источник
