Психотерапевтическая помощь при деменции

Деменция (или старческое слабоумие) чаще всего развивается в пожилом возрасте. Чем старше становится человек, тем больше его тело становится нефункциональным. Ближе к пожилому возрасту человеческое тело входит на стадию саморазрушения, при котором может наблюдаться не только деменция, но и прочие заболевания. Психологическая помощь должна оказываться не только больным, но и их родственникам.

За больными деменцией чаще всего следят его родственники. Это составляет определенную психологическую напряженность, которая может привести к эмоциональной депрессии у вполне здоровых людей. Вот почему за консультациями должны обращаться не только больные, но и здоровые читатели сайта психотерапевтической помощи psymedcare.ru.

Все люди стареют. Какие бы методы ни придумывали люди по собственному омоложению, а организм со временем стареет. Что такое старость? Это изношенность органов, тканей, волокон и т. д. Как техника, металлы могут «изнашиваться», одежда протирается до дыр, а камни со временем стачиваются, так и организм имеет сроки своей годности. Старость – это изношенность, которая проявляется в том, что кожа становится дряблой, появляются морщины, возникают различные болезни из-за нарушений в работе систем.

Но что помимо тела человек имеет? Душу, сознание, разум – то, что не видимо глазу, но влияет на жизнь. Тело умрет, а душа, согласно некоторым религиям, устремится в путешествие, где будет искать новое тело или жить в другом месте. Психологи отмечают, что душа (мысли) влияет на здоровье организма, а организм сказывается на психическом состоянии человека. Две системы взаимодействуют между собой и влияют друг на друга. Как это влияет на то, что человек стареет?

По большому счету, что ни думай, а каждый со временем стареет. Тело износится, потеряет свои функциональные возможности (что выльется в болезнях) и умрет. Однако само отношение человека к собственному возрасту провоцирует быстрое развитие старости. Одни стареют в 30 лет, а другие – в 50. Некоторые пожилые люди даже в 70 лет демонстрируют рассудительность и двигательную активность. Старость настигает всех, но в разное время. От чего это зависит? От мыслей, которые человек сам в себе несет.

Как человек относится к тому факту, что он стареет? Современная мода на то, чтобы быть вечно молодыми, делает людей неправильно мыслящими. Они страдают от того, что является естественным — от наличия старости. Это сродни переживаниям из-за того, что постоянно хочется кушать или спать по ночам. Старость – это естественный процесс, который возникает в зависимости от изношенности организма. Зачем из-за этого страдать?

Если человек негативно воспринимает естественный факт старения, это приводит к быстрому его увяданию. То, чего индивид боится, он получает быстрее, нежели тот, кто вообще не думает о своем возрасте либо положительно воспринимает факт своего постепенного старения. Мысли влияют на состояние организма. В научных кругах это называется психосоматикой (когда физические болезни развиваются на фоне психологических проблем) и вегето-сосудистой дистонией (нарушение работы систем на фоне эмоциональных и психологических переживаний).

Негативные мысли о собственном возрасте провоцируют быстрое старение. Это сказывается не только на старении тела, но и на том образе жизни, который начинают вести люди, боящиеся или ненавидящие старость:

Они перестают радоваться жизни, считая, что их время ушло. Здесь может развиться депрессия или апатия как следствие нежелания радоваться;
Они перестают заниматься саморазвитием, интеллектуальным наполнением своих знаний. Они становятся отсталыми только потому, что не считают важным обретать новые знания, познавать мир и продолжать жить, несмотря на свой возраст;
Они начинают вести пассивный образ жизни, замыкаются, считая себя недостойными существовать, менять мир, вносить свою лепту в развитие государства;
Они начинают думать о болезнях и своем ветхом состоянии. А о чем им еще думать, если отгородили себя от всего, что радует?
Они психологически умирают. Есть люди, которые умирают только с приходом физической гибели тела, но данные представители умирают в уме, несмотря на то, что их тело еще живет, двигается, полно сил.

Мода на вечную молодость делает людей невротиками, которые патологически боятся естественных процессов. Здесь нет призыва не совершать попыток поддерживать свою молодость. Здесь говорится о том, что не нужно бояться старости, потому что это не конец жизни, если только вы сами ее таковой не сделаете.

При деменции оказывается психологическая помощь, которая заключается в поддержке и понимании проблем больного человека. Распространенными проблемами старого поколения являются:

Потеря работоспособности и социальной значимости. Пожилой человек начинает ощущать, что он становится никому ненужным. Он теряет работу, перестает понимать происходящее в окружающем мире, его советы и мудрость никому не интересны. Если человек углубляется в данную проблему, он становится заносчивым и требовательным.
Новость о болезни. Это трудно принять даже молодому человеку. А пожилому индивиду трудно признать наличие болезни наряду с другими недугами и ограничениями, которые у него возникают.

Деменция развивается не за один день. Длительное время пожилой человек будет понимать, что с ним происходит, и помнить все. Здесь важна помощь близких, которые должны проявлять понимание и поддержку.

Прося или принимая предлагаемую помощь, человек часто забывает о том, что он может получить не то, что ожидал. Довольно частыми являются случаи, когда вам помогают, но не так, как вы рассчитывали. У вас есть свои представления о помощи, но они не всегда совпадают с теми предложениями, о которых говорят помогающие вам люди. И как это зачастую бывает, вы остаетесь разочарованными, поскольку рассчитывали на помощь, а получили нечто другое.

Люди предлагают свою помощь, но не всегда задаются вопросом, какую именно помощь хотят получить те, кому они помогают. То же самое касается тех, кто ждет помощи от других: вы уверены, что вам помогут именно так, как вы рассчитываете? Вам говорят: «Приходите, мы вам поможем». И вы идете с надеждой на то, что вам помогут. Но почему вы забываете о том, что вам, скорее всего, будут помогать не так, как вы это себе представляете, а так, как это удобно самим помогающим.

Если люди предлагают свою помощь, значит, они уже рассчитывают на определенные действия, которые готовы совершить. Но если же вы требуете совершенно иной помощи, то вам скорее откажут, поскольку люди не готовы делать то, что не входило в их понимание о помощи. Вот и выходит, что вам предлагают помощь, а вы потом разочаровываетесь, поскольку вам помогают не так, как вы рассчитывали, либо вам отказывают в помощи, потому что вы ожидаете не того, что вам могут дать.

Вы уверены, что вам помогут именно так, как вы рассчитываете? Если не уверены, что другие люди четко понимают, в чем будет заключаться их помощь вам, тогда лучше потратьте свои силы и время на то, чтобы самому себе помочь. Не нужно искать помощи, постарайтесь самим найти выход из сложившейся ситуации. Лишь в таком случае вы сделаете все так, как нужно, и достигнете именно того результата, который собираетесь получить. Принимая чужую помощь, следует быть готовыми к тому, что вам помогут не так, как вам хотелось бы, и достигнете совершенно иного результата, а не тот, который вы себе представляли. Поэтому либо принимайте чужую помощь и довольствуйтесь малым, либо отказывайтесь от чьей-либо помощи и рассчитывайте только на собственные силы.

В древние времена, когда люди почитали знания, собирались в небольшие общины и занимались каждый своим делом, в минуты, когда нужен был совет, они обращались к старейшинам, шаманам или людям тех профессий, к которым относились их вопросы. В современном же обществе советчиком может стать любой желающий. Все люди прошли среднее обязательное образование, которое дало основные знания по всем областям жизни, а также сама жизнь приносит людям немало испытаний для обретения собственного опыта.

Каждый человек считает себя достойным того, чтобы давать советы практически на любую тему. Даже не особо глубоко разбираясь в теме проблемы, человек все равно выдвигает свои предположения и советы, которым должен последовать другой. Но как может автомеханик посоветовать вкусно приготовить блюдо, если он не разбирается в кулинарии? Но человек зачастую думает так: «Если я периодически имею с этим дело, значит, знаю, как решить проблему». В приведенном примере, автомеханик мог бы что-то советовать, исходя из того, что периодически он кушает дома. Раз он с едой имеет хотя бы такой контакт, значит, может что-то посоветовать. Как вы думаете, что может посоветовать человек, который имеет дело с вашим вопросом лишь поверхностно?

Люди очень часто обращаются за помощью к тем, кто сам не может упорядочить свою жизнь. Так называемые советчики – люди, которые занимаются не своей, а чужой жизнью. Но чему могут научить такие люди, которые сами не достигли в своей жизни счастья и успеха? Зачастую подобные советчики лишь где-то слышали или читали, как поступать правильно в той или иной ситуации, однако сами никогда не следовали данным указаниям. Они могли попробовать, но на полпути остановиться, не достигнув какого-либо результата. Но именно эти непройденные пути «советчики» рекомендуют тем, кто к ним обращается: сами советчики так не живут, но предлагают, а порой и настаивают, чтобы так жили другие люди.

Люди также часто прислушиваются к мнению, которое больше им подходит, то есть позволяет им ничего не делать, но надеяться на какие-то успехи. Человек быстрее воспринимает совет «уйди» или «ничего не делай», нежели «поговори» или «сделай то-то». Во втором случае чаще всего можно услышать множество отговорок, почему не следует этого делать, и догадок, что данный совет не подействует. В первом же случае человек соглашается намного быстрее, так как ему ничего не придется делать, но уповать на хороший и благополучный для него результат. Как вы считаете, можно ли достичь чего-то успешного, если при этом ничего не делать? Тогда почему вы следуете подобным советам?

К кому же обращаться за советом, когда у самого нет решения? А что вы делаете, когда у вас болят зубы? Идете к стоматологу. Тогда почему бы вам не сделать то же самое, когда у вас возникла какая-то проблема? Обратитесь к тому специалисту, который более глубоко разбирается в той области, где у вас возник вопрос. Если у вас сломалась машина, обратитесь в СТО. Если у вас любовные проблемы, обратитесь к психологу. Если вы хотите обсудить пошив платья, обратитесь к портному. Специалист своего дела, даже не самый успешный, может вам дать намного лучшие рекомендации, чем простой обыватель в этой области. Поступайте разумно, обращайтесь к знающим людям – и тогда вы будете получать квалифицированные и полезные советы.

Главной задачей психологической помощи при деменции становится помощь в адаптации человека к новым условиям. Больной должен продолжать ощущать себя полноценным человеком, который может жить в условиях постепенной потери памяти и ухудшении мыслительных процессов. Здесь очень важно подбадривать и поддерживать больного.

Сами родственники, которые ухаживают за больным деменцией, должны:

Чередовать заботу за ним с отдыхом от него.
Сменять обстановку, чтобы не выбиваться из обычной жизни.
Абстрагироваться от проблем больного, не делать их своими.

Деменция не является приговором, хотя и ограничивает жизнеспособность человека. Важна помощь родственников, которые будут знать, что им нужно делать в сложившейся обстановке.

источник

Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.

Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.

Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.

Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.

Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.

К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.

Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.

В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.

Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.

Лечится ли деменция? Комментирует специалист:

Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.

В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).

Как лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.

Главное условие — это назначение терапии врачом.

Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.

Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.

При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.

Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.

Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.

Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:

Противодементными средствами. Одно из самых популярных — Мемантин. Он обладает нейропротекторным действием, препятствует разрушению нейронов, улучшает память.

Средствами, улучшающими метаболизм (Фосфатидилхолин), которые немного улучшают работу нейронов мозга.

Гипотензивными средствами. Они поддерживают нормальный уровень АД (Каптоприл, Капотен).

Дезагрегантами. Это препараты, препятствующие слипанию тромбоцитов и сгущению крови. Чаще назначается Аспирин кардио.

Антисклеротическими средствами, которые снижают уровень холестерина (статины).

Лекарствами, улучшающими кровоснабжение мозга (Церебролизин, Актовегин).

Кортикростероиды назначают в случае воспалительных поражений сосудов (васкулитов).

Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.

Для этого применяют следующие препараты:

Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.

Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.

Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.

Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.

Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:

Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:

Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.

Больным деменцией назначают прием витаминов:

Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.

На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:

Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили. Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.
Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.

Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.

При деменции к какому врачу обратиться?

Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.

Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.

При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.

Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:

Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.

Существуют специальные упражнения:

Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.

Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.

Постоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.

Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.

Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:

не проявлять агрессию;
не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
терпеливо выслушивать их рассказы;
не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.

Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.

Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

источник

Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.

Грета. к записи Как пережить смерть мамы
Сергей к записи Что делать если муж изменяет
Юлия к записи Энергия человека
Denis к записи Общение с парнем в интернете
наталья к записи Откуда взялось неприятие себя и что с этим делать

Психологическая помощь при деменции совершенно обоснованно необходима людям, страдающим данным недугом. Также важно, чтобы психологическую помощь предоставляли лицам, осуществляющим уход за больными людьми с деменцией, поскольку они каждый день испытывают неблагоприятное психологическое воздействие и дистресс.

Проблема людей пожилого возраста заключается в том, что их реже направляют к специалистам для проведения психотерапии. Предположительно причина кроется в том, что такие люди редко представляют социальную значимость и выполняют важную работу. Поэтому лечение пожилых людей, поддержание их функционирования не является такой уж первоочередной задачей медицины.

Исследования ученых подтвердили эффективность психотерапии у людей пожилого возраста. Обзор базы данных свидетельствует о том, что интерперсональная, когнитивно-поведенческая, когнитивно-аналитическая психотерапия, а также систематический и психодинамический подходы могут помочь лицам пожилого возраста при деменции.

Психологическая помощь при деменции является ключевым моментом, лежащим в основе качественного психиатрического лечения. Однако некоторые специалисты считают, что больным старческой деменцией не подходит психотерапия, поскольку у них зачастую отмечаются нарушения речевой функции. Но большинство пациентов способны на ранних стадиях деменции эффективно общаться. Эти люди не только поддерживают сохранность своей личности, но также хотят понимать, в каком положении они находятся. Другие специалисты отдают поддерживающей психотерапии главную роль, поскольку она помогает больным с легким нарушением приспособиться к своему состоянию.

Одной из проблем в лечении деменции является информирование человека о его диагнозе. По-прежнему сохраняются разногласия между специалистами общего профиля и психиатрами относительно того, о чем пациенту следует рассказывать. Исследования по данной проблеме показывают, что больные хотят иметь полную информацию о своем диагнозе, им необходима правда о заболевании, его прогнозе и лечение.

Поддерживающая психотерапия является полезным методом и благотворно влияет на качество жизни людей, страдающих старческой деменцией. Поддерживающей психотерапии сложно дать определение. Психотерапевт по своей сути помогает пациенту, поддерживая и ободряя его. Поддерживающая психотерапия характеризуется надежностью, регулярностью, внимательным отношением психотерапевта к больному. Применяются такие техники, как стимулирование чувств и разума, советы, убеждение, подбадривание, переобучение людей с хрупким психологическим состоянием, психологическое консультирование.

Психологическая помощь при деменции делает акцент на — помощь и поддержку, а не подавление и усмирение. Целью поддерживающей психотерапии является заместительная форма лечения, наделяющая человека психологическими функциями, которые либо недостаточные, либо отсутствуют.

Индивидуальная психотерапевтическая помощь заключается в проведении бесед, целью которых является повышение самооценки и поддержание, улучшение психологического функционирования и адаптивных навыков страдающего деменцией.

Во время психотерапевтической помощи специалист выполняет направляющую и активную роль, помогает человеку улучшить навыки социального функционирования и умения совладать с трудностями, житейскими проблемами. Акцент главным образом делается на улучшение субъективных переживаний и поведения.

Помогать больным в достижении возможной социально и психологической адаптации, подкрепляя и восстанавливая их способность справляться с житейскими проблемами и превратностями судьбы. Поддерживать чувство уверенности в себе и самооценку, подчеркивая достижения и положительные качества у больного. Рассказывать людям о реальности их жизненной ситуации (об их ограничениях, их возможностях в лечении). Предотвращать своевременно рецидив заболевания, стараясь остановить ухудшение состояния. Нацеливать пациентов обращаться за определенной профессиональной поддержкой, что будет способствовать возможной адаптации пациентов.

Компонентами поддерживающей психотерапии выступают подбадривание, имеющее большое значение для пациента. У больного следует устранять недоразумения и сомнения и нацеливать его сосредоточиваться на положительных качествах. Чтобы подбадривание стало эффективным, его необходимо сделать реалистичным. Цель подбадривания — это создание психологического климата надежды и ожидания положительных перемен.

Психотерапевт дает подробное и тщательное объяснение заболевания, сосредоточенное на «здесь» и «сейчас». Главная задача — улучшить способность пациента справляться с трудностями, не повышая при этом уровень самоанализа.

Психологическая помощь при деменции включает советы, которые приемлемы и желательны. Больной должен знать, когда необходимо обращаться за помощью. Пациенту важно развивать не только навыки совладания с трудностями, но и понимать, когда следует обращаться за помощью.

Внушение, которое проводит врач, вызывает путем воздействия изменения на индивида как явно, так и неявно. Ободрение способствует повышению самооценки, предотвращает развитие чувства неполноценности и способствует проявлению адекватных форм поведения. Чтобы добиться существенных изменений у пациента, необходимо ему менять окружающую обстановку.

Активное благожелательное выслушивание, принятие пациента, убеждают больного в надежности и безопасности обстановки, что облегчает откровенное и полное сообщение сведений о его болезни.

Родственники, осуществляющие уход за больными людьми с деменцией, также испытывают каждодневный дистесс, пребывая все время рядом. Поскольку близкие, каждый день испытывают неблагоприятное психологическое воздействие, им также необходима психологическая помощь.

Психологическая помощь родственникам больных деменцией включает :

— чередование режима ухода за больным и личного отдыха;

— периодическая смена обстановки (выезд на природу, общение с приятными людьми, занятие любимым делом);

— абстрагирование от проблем больного деменцией и переключение своего внимания на позитивные вещи (просмотр телевизионных программ, чтение литературы, общение со здоровыми членами семьи, занятие спортом и прочее).

Психологическая помощь больным с деменцией от их родственников заключается :

— в постоянных объяснениях, советах;

— в подбадривании, обучении и побуждении;

— в каждодневной похвале;

— в повышении у больного самооценки;

— в решении каждодневных проблем;

— в изменении окружающей обстановки;

— в поддержке — побуждать человека сосредоточиваться на прошлых достижениях.

Родственники больных деменцией (маразмом, синдромом Альцгеймера) должны понимать их замыкание в себе, эмоциональную и физическую изоляцию, ипохондрию, соматизацию, зацикленность на утраченных возможностях и на воспоминаниях о прошлом.

Главная задача родственников относиться к больному, как к человеку, а не как к проблеме. Надлежащее соблюдение всех перечисленных принципов способно подкрепить сильные стороны больного, улучшить навыки по преодолению трудностей, как у него, так и у его опекающих лиц.

источник

Roberta M. Richardson, M.D.

1. Дайте определение деменции.

Деменция представляет собой нарушение интеллектуальной деятельности, охватывающее, как минимум, две сферы. Одной из данных сфер является память; второй может быть любая другая область познания.

Когнитивные функции, которые могут нарушаться при деменции

Язык Способность одеться и выполнить другие полуавтоматические задания

Способность визуализации* Абстрактное мышление

Критика Синтез информации

Распознавание объектов Решение проблем

В противоположность делирию, дефицит, отмечаемый при деменции, относительно ста билен на протяжении, как минимум, нескольких месяцев. В отличие от задержки умственно го развития, дефицит при деменции является приобретенным. Ранним признаком служат на рушения памяти. Они могут проявляться в виде неспособности выучить новый материал или в утрате способности воспроизвести ранее заученный материал.

Следует учитывать степень влияния нарушения на жизнь пациента, его образование и ин теллект. Например, высокообразованный человек может «пройти» скрининговый тест, но при этом у него могут сохраняться выраженные нарушения в обычной для него сложной деятельности. Напротив, у пенсионера, занимавшегося физическим трудом, может отмечать ся некоторый когнитивный дефицит при обследовании, но он может не иметь проблем в по вседневной жизни. Полезна информация, полученная от третьих лиц. Лица, хорошо знаю щие пациента, могут сообщить об отклонениях от прежнего уровня функционирования, а также заметить признаки и симптомы, о которых сам пациент может не догадываться. При сомнительном диагнозе может оказаться полезным более обширное формальное ней- ропсихологическое тестирование.

2. Почему проблема деменции становится все более важной?

Популяция США стареет. Согласно оценкам, к 2010 г. примерно 15% американцев будут в возрасте 65 лет и старше, а 25% — в возрасте 55 лет и старше. Сегодня быстрее всего растет популяция лиц в возрасте старше 85 лет. Распространенность деменции стабильно увеличивается с возрастом. Примерно у 5% лиц старше 65 лет отмечается тяжелая деменция, у 10—15% имеются мягкие или умеренные симптомы. Четверть лиц старше 80 лет страдает тяжелой деменцией.

В настоящее время деменция является четвертой по частоте причиной смерти в США. Смерть наступает главным образом в результате того, что поражение нервной системы настолько выражено, что приводит к серьезным нарушениям деятельности организма в целом. Подобные пациенты молчат, не способны принимать пищу, страдают недержанием и непо движны. Непосредственной причиной смерти могут быть пневмония, дегидратация, недо едание или сепсис.

3. Каковы причины деменции?

Наиболее частой причиной деменции (примерно в 50% случаев) является болезнь Альц-геймера. Деменция вследствие множественных инфарктов составляет примерно 25%; оставшиеся 25% вызываются широким рядом прочих состояний или агентов.

* Точнее — способность осмысливать и концептуализировать зрительные образы и пространственные взаимоотношения при обучении и выполнении задачи. — Примеч. ред.

Причины деменции

Корковые деменции Гидроцефалия с нормальным внутричерепным

Болезнь Альцгеймера давлением

Болезнь Пика (дегенерация лобной доли) Дементный синдром при депрессии

Болезнь телец Леви Хронические состояния спутанности

Васкулярные деменции Инфекции

Мультиинфарктная деменция Токсико-метаболическая энцефалопатия

Лакунарное состояние Травма

Болезнь Бинсвангера Новообразования

Двигательные расстройства Демиелинизирующие заболевания

Прогрессирующий супрануклеарный паралич

4. В чем состоят различия между корковой и подкорковой деменциями?

Подкорковые деменции вызываются расстройствами, которые влияют главным образом на базальные ганглии, таламус и ствол мозга. Клинические признаки противоположны таковым, отмечаемым при корковых деменциях, которые, согласно названию, влияют преиму щественно на кору мозга. Осознание данного различия помогает в дифференциальном диагнозе. Двигательные расстройства характеризуют подкорковые деменции. Помимо влияния на двигательную систему, замедлены процессы познания и понимания. Может быть наруше на способность к синтезу и обработке информации, необходимой для решения проблем и принятия решений. Дефицит памяти заключается в дефиците процесса вспоминания. Кли нически у пациентов с подкорковыми деменциями процессу вспоминания могут способство вать ключевые слова, подсказки. Информация сохраняется, но с трудом воспроизводится из памяти. Вышеуказанные методы не помогают пациентам, страдающим болезнью Альцгейме ра, так как информация не заучивается.

Корковые деменции характеризуются нарушениями речи, агнозией и апраксией, недоста точной способностью анализировать зрительные образы, а также нарушениями критики, аб страктного мышления и счета. У многих пациентов имеются проблемы с сохранением новой информации и, по мере прогрессирования деменции, ослаблением воспроизведения. На пример, пациент, страдающий болезнью Альцгеймера, испытывает выраженные трудности при воспроизведении трех объектов, что часто обнаруживается при скрининговом исследо вании психического статуса. Ключевые слова в данном случае не помогают. Пациент может даже не вспомнить те три объекта, которые были названы, так как информация не была со хранена в памяти. При неврологическом исследовании выясняется отсутствие отклонений в двигательной функции, походке, рефлексах или позе. Болезнь Альцгеймера является про тотипом корковой деменции.

Смешанные деменции обладают чертами как корковой, так и подкорковой деменции. Наи более часто встречаются мультиинфарктная деменция и болезнь телец Леви. Отличие болез ни телец Леви от болезни Альцгеймера состоит в том, что в начале ее течения отмечаются психотические симптомы и признаки паркинсонизма. Кроме того, ее течение более волнообразное. Симптом «болтуна» является крайне чувствительным в отношении экстрапира мидных побочных эффектов антипсихотических препаратов. В отличие от болезни Паркин сона, когнитивный дефицит выражен более чем двигательные нарушения.

5. Какие состояния часто ошибочно принимаются за деменцию?

Нормальный процесс старения связан с некоторыми изменениями умственной деятельно сти. Доброкачественная старческая забывчивость относится к нарушениям памяти, возника ющим с возрастом; она характеризуется скорее нарушением вспоминания заученной инфор мации, чем невозможностью заучить новую информацию. В пожилом возрасте часто встречаются трудности, связанные с поиском слов, особенно, имен собственных. Если когнитив-

ное снижение не нарушает социальную или профессиональную деятельность, то оно не ука зывает на наличие деменции.

Делирий представляет собой острый или подострый спад умственной деятельности, свя занный с конкретной органической причиной. Вследствие того, что пациенты, страдающие деменцией, предрасположены к делирию, эти два состояния могут наслаиваться друг на дру га. Делирий представляет собой временное поражение и ослабевает при лечении лежащей в основе органической причины. Наиболее распространенной и чаще всего просматривае мой причиной делирия, ошибочно принимаемого за деменцию, являются эффекты лекар ственных средств.

Фокальные мозговые синдромы, такие как изолированные амнезии или афазии, могут ошибочно приниматься за деменцию. Однако деменция включает нарушения памяти и, как минимум, одной из сфер познания. Внимательный клиницист не ошибется в диагностике пациента с афазией, который, на первый взгляд, кажется страдающим дефицитом памяти. Такой врач также не будет предполагать, что пациент с амнезией страдает деменцией. Следу ет учитывать и исследовать все сферы познания.

Большая депрессия может приводить к обратимой деменции, особенно у пожилых. Кроме того, она способна вызывать симптомы, которые ошибочно могут приниматься за демен цию: апатия, синдром отмены, снижение внимания к своему внешнему виду, личностные изменения и утрата интереса к деятельности. Подобные симптомы являются как характерными признаками большой депрессии, так и частыми симптомами сенильной деменции. Вследствие того, что большая депрессия может вызвать утрату памяти и значимое снижение когнитивных способностей, она рассматривается как обратимая причина деменции. Для правильной диагностики и лечения необходимо проявлять пристальное внимание к полному исследованию психического статуса, включая незначительные изменения на строения и мышления. Подобно делирию, депрессия также может сосуществовать с деменцией.

6. Чем делирий отличается от деменции?

Делирий важно отличать от деменции, но различие провести тяжело, особенно когда делирий наслаивается на предшествующую деменцию. Ключевой отличительной чертой явля ется уровень внимания, который нарушается у пациентов с делирием. Нарушение внимания подтверждается, когда при проведении беседы пациент отвечает скорее на вопросы, обраща емые к соседнему пациенту, чем на вопрос, обращенный к нему.

Легким и точным тестом на внимание, проводимым у постели больного, является так называемый А-тест. Врач перечисляет серию произвольно выбранных букв с частотой примерно одна буква в секунду и просит пациента делать определенный жест каждый раз, когда он слышит букву А. Врач иногда должен называть букву А два или три раза в строке, а также вы держивать длительный список букв без А. Пациент должен быть способен выполнять это уп ражнение без ошибок примерно в течение минуты. Ошибки, указывающие на нарушение внимания, включают пропуски и сигнализирование при ошибочных буквах. Персеверации после серии букв А указывают на дисфункцию лобной доли.

Другие признаки, указывающие на большую вероятность делирия, чем деменции, вклю чают:

• Острое или подострое начало. Члены семьи и друзья дементного пациента замечают
проблемы на протяжении, как минимум, нескольких месяцев.

• Волнообразное течение. У пациента с делирием может отмечаться спутанность в течение
одного часа, ясное мышление в течение следующего и вновь спутанность спустя не
сколько часов.

• Помрачение сознания. Пациент, страдающий делирием, может не полностью понимать
и осознавать то, что происходит вокруг.

• Красочные галлюцинации, чаще всего зрительные или тактильные.

• Иллюзии или ошибочная интерпретация сенсорных стимулов, например, убеждение,
что вешалка — это человек или будто бы стетоскоп — это змея.

7. Каким образом связаны депрессия и деменция?

И депрессия, и деменция часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут сосущество вать как случайно, так и вследствие общей причины и временами их бывает тяжело различить.

Депрессивная псевдодеменция была описана как кажущийся, но не истинный когнитив ный дефицит, связанный с тяжелой большой депрессией. В более современных исследовани ях показано, что большая депрессия вызывает обратимую деменцию; т.е. она может вызвать истинный когнитивный дефицит, который исчезает при успешном лечении большой депрес сии. Термин «депрессивная псевдодеменция» следует заменить на более точный термин — «де- ментный синдром депрессии».

Если клиницист не уверен, является ли большая депрессия частью проявлений, включа ющих также и деменцию, лучше всего лечить депрессию эмпирически. Это важно не только для эмоционального благополучия пациента, но также и потому, что таким образом можно уменьшить и когнитивный дефицит. Классическим признаком диагноза дементного синдро ма депрессии является наличие многократных ответов «Я не знаю». Пациенты с изолированной деменцией пытаются ответить как можно лучше или даже придумать ответы в случае не хватки памяти. Пациенты, страдающие тяжелой депрессией, обладают дефицитом мотива ции и негативной установкой. Они могут жаловаться на проблемы с мышлением и выражать это в виде катастрофы, в то время как пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, зачас тую хуже осознают или отрицают когнитивные трудности. Другими ключевыми признаками большой депрессии являются: быстрый спад активности, несоответствия при исследовании психического статуса, выраженное дисфорическое настроение, а также суицидальные мысли или выражение желания умереть.

8. Опишите элементы обследования при деменции.

Определенного обследования при деменции не существует. Проницательный клиницист собирает подробный анамнез, проводит тщательное обследование и назначает дальнейшие тесты, согласно показаниям в каждом конкретном случае. Однако некоторые хронические состояния спутанности трудно или невозможно исключить на основании анамнеза и физи- кального обследования, но, зачастую, бывает достаточно назначить стандартные лабораторные исследования. Другие тесты необходимо назначать, если данные анамнеза, физикально-го обследования или предварительных лабораторных анализов являются подозрительными.

Лабораторные тесты дм обследования при деменции

Обычные Дополнительные

Развернутый клинический анализ крови Определение сывороточных антител к ВИЧ

Серологическое исследование на сифилис Электроэнцефалография

Биохимический анализ крови Компьютерная томография головы

Исследования функции щитовидной железы Магнитно-резонансная томография головы

Определение уровня витамина В₎₂ и фолиевой Определение солей тяжелых металлов

кислоты Люмбальная пункция

СОЭ Определение титра антинуклеарных антител

Анализ мочи Пульсоксиметрия

Определение сывороточного уровня амилазы

9. Опишите наиболее частую причину нетравматической деменции у лиц молодого возраста.

Энцефалопатия при ВИЧ, также известная как СПИД-дементный комплекс, впервые бы ла подробно описана в 1986 г. Почти у всех пациентов со СПИДом по ходу болезни развивается ВИЧ-энцефалопатия. У 20% ВИЧ-инфицированных пациентов изменения в психическом статусе предшествуют иммунологическим отклонениям, а у 10% изменения в психическом статусе и иммунологические отклонения распознаются одновременно. Всех пациентов с изменениями в психическом статусе следует спрашивать о воздействии на них факторов риска ВИЧ-инфицирования; при наличии таковых следует проводить серологическое тестирование.

ВИЧ-энцефалопатия является наиболее частым, но не единственным неврологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Хотя может отмечаться значительное разнообразие инфекций

и новообразований мозга, дементный синдром прогрессирует четко предсказуемым образом. Ранними симптомами являются забывчивость, плохая концентрация и замедленное мышле ние. Апатия и социальная изоляция часто появляются рано и затем прогрессируют. Отмечается психомоторная ретардация. По мере прогрессирования болезни становятся очевидными нарушения памяти и расстройства высших корковых функций. Могут наблюдаться бред, гал люцинации и ажитация. Терминальное состояние обычно характеризуется «тихим помеша тельством».

10. Назовите два рода поступков пациентов, страдающих деменцией, которые чаще всего приво
дят к помещению их в интернат.

К помещению в интернат дементных пациентов чаще всего приводят бессонница и агрес сия. Лица, ухаживающие за пациентом, нередко ощущают свою неспособность решить эти проблемы, которые часто вызывают дистресс и крайне тяжело переносятся.

11. Опишите помощь при бессоннице у пациентов с деменцией.

У многих пациентов с деменцией нормальный режим сна нарушен. Помимо подлинных мозговых изменений, которые могут быть продемонстрированы на ЭЭГ во время сна, про буждения и ночная активность у дементных пациентов могут вызывать изменения поведения и образа жизни. Например, отсутствие интереса и неспособность принимать участие в обыч ной дневной деятельности могут приводить к чрезмерной дневной сонливости. Снижение сенсорной стимуляции ночью может способствовать галлюцинациям или спутанности. Не возможность вспомнить режим дня и социальные нормы может привести к пробуждениям и активности в ночное время.

Первым подходом к бессоннице должно быть упорядочение режима и активности в дневное время. Прекрасными средствами являются специализированные центры для пожилых и дневные программы для пациентов с деменцией. Физические упражнения, особенно ближе к вече ру, способствуют соответствующему желанию отдыха ночью. Полезным может оказаться установленный режим времени отхода ко сну и подъема, с применением структуры и ритуалов в ка честве сигналов. Лицо, осуществляющее уход, должно спокойно реагировать на ночные подъ емы пациента. Предложение проводить пациента в ванную комнату, выпить стакан воды или молока с последующим возвращением в постель часто помогают пациенту вернуться ко сну.

Если данных подходов недостаточно, можно назначить лекарственные препараты. Седа- тивные/гипнотические средства пациентам с деменцией следует назначать в небольших до зах, так как они могут усугублять нарушение памяти, вызывать парадоксальное возбуждение и нарушать равновесие, приводя к падениям. Следует избегать всех снотворных средств, вы даваемых без рецепта, включая бенадрил и тайленол РМ, так как антихолинергические свой ства данных препаратов у дементных пациентов часто приводят к спутанности. Седативные трициклические антидепрессанты и антипсихотические средства также обладают выраженными антихолинергическими свойствами и могут вызывать выраженную ортостатическую гипотонию, повышенный риск падений, а также сердечно-сосудистые осложнения. Эффективными иногда оказываются низкие дозы тразодона. Тразодон не оказывает седативного эффекта у всех пациентов, но может быть эффективным, не обладая при этом побочными эффектами более традиционных снотворных препаратов. Достаточной может быть доза 25 мг. У некоторых пациентов эффективным оказывается также мелатонин.

12. Каким образом следует подходить к агрессии у пациентов с деменцией?

Агрессия представляет собой проблему для лиц, осуществляющих уход, и часто привлека ет к пациенту внимание врача. Первая мысль, приходящая на ум многим врачам и лицам, осуществляющим уход, заключается в назначении седативного препарата. Однако примене ние подобных препаратов сопряжено со значительным риском, и они эффективны, как правило, лишь частично; в первую очередь лучше использовать поведенческие подходы.

Лицам, осуществляющим уход, следует дать указания отмечать обстоятельства, которые чаще всего предшествуют вспышкам агрессии. Обычно имеет место период нарастания

ажитации в ответ на что-то, что пациенту тяжело понять или регулировать. Зачастую скорее нарастает ответная реакция со стороны лиц, осуществляющих уход, чем разрешается ажита ция. Например, лица, ухаживающие за пациентом, могут спорить, повышать голос или ис пользовать физическую силу для того, чтобы заставить пациентов сделать что-то, к чему они оказывают сопротивление. При появлении у пациента тревожных признаков агрессии гораздо более эффективно немедленно прекратить любую деятельность и перейти к более успока ивающим и расслабляющим занятиям. По возможности, следует сосредоточиться на тревоге пациента, вызвавшей приступ агрессии. Например, если пациент обвиняет кого-либо в во ровстве, следует помочь ему найти то, что он утерял.

13. Если необходимо медикаментозное лечение агрессии или ажитации, каким образом его сле
дует проводить?

Во-первых, следует учитывать причину. Разрешить проблему может лечение соматиче ского расстройства, вызвавшего боль или дискомфорт. Наличие депрессии, делирия или пси хоза обусловливает выбор препарата.

В контролируемых исследованиях показано, что ажитация при деменции умеренно осла бевает при применении традиционных нейролептиков. Предпочтение следует отдавать высоко активным нейролептикам в связи с их менее выраженными антихолинергическими эффекта ми. Многим пациентам требуется доза нейролептика, эквивалентная 2 мг галоперидола. Од нако у большинства пожилых пациентов на фоне подобного лечения развиваются изнуряю щие экстрапирамидные симптомы, особенно паркинсонизм. Успешно и с минимумом побочных эффектов начинают использоваться антипсихотические средства второго поколения, ри- сперидон (рисполепт, сперидан) и оланзапин. Однако, даже учитывая это, следует приберегать антипсихотические средства лишь для пациентов с психотическими симптомами.

Бензодиазепины для лечения агрессии и ажитации можно использовать осторожно, в малых дозах. Предпочтительны лоразепам и оксазепам; оба препарата метаболизируются с од ной и той же скоростью, независимо от возраста пациента, и, следовательно, не накаплива ются в организме пожилых людей. Осторожность необходима вследствие того, что дозы выше низких часто вызывают постуральную гипотонию, что приводит к падениям. Следует рас смотреть возможность назначения препарата с задержанным действием, например, буспиро- на или антидепрессанта; при этом необходимо стремиться уменьшить дозу бензодиазепина до минимума настолько быстро, насколько это возможно.

Согласно исследованию применения лекарственных средств (9), валъпроевая кислота в 1997 г. была третьим по частоте использования препаратом, применяемым для лечения дан ных симптомов у пожилых, после галоперидола и рисперидона. Хотя контролируемые иссле дования эффективности запоздали, широко распространенное применение вальпроатов, вероятнее, отражает клинический опыт, а также их безопасность и относительное отсутствие побочных эффектов. Эффективные дозы могут быть ниже тех, которые используются для ле чения эпилепсии или мании.

Буспирон также используется широко. Он более рекомендован для длительного лечения тревоги. Как правило, он хорошо переносится и безопасен. Во многих случаях полезен так же и тразодон.

14. Существуют ли препараты, с помощью которых можно лечить непосредственно болезнь Альц-
геймера, а не просто поведенческие симптомы?

На сегодняшний день не существует метода лечения или прекращения прогрессирования болезни Альцгеймера. Однако имеются средства, способные улучшить когнитивные функции и замедлить темп снижения на начальной или средней стадиях болезни.

Ингибиторы антихолинэстеразы были разработаны в результате открытия, что у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в мозге наблюдается утрата холинергических кле ток. Первым из доступных препаратов был такрин (tacrine). Он обладает множеством побоч ных эффектов; выраженная печеночная токсичность обусловливает необходимость проведения частых анализов крови, а короткий период полураспада приводит к необходимости час-

того приема препарата. Донепезил может приниматься один раз в день, он обладает большей тропностью к мозговой ткани, побочные эффекты редки. Применение данных препаратов может вызывать заметное, но весьма умеренное улучшение когнитивной сферы и немного замедлить интеллектуальное снижение.

Сегодня имеется достаточно данных, позволяющих рекомендовать пациентам, страдаю щим болезнью Альцгеймера, поддерживающую терапию витамином Е. Селегилин примерно столь же эффективен, но он значительно дороже. Продолжают исследоваться множество раз личных веществ, но данных, позволяющих рекомендовать их широкое использование, недо статочно.

1. Alexopoulos GS, Silver JM, Kahn DA, et al (eds): Treatment of Agitation in Older Persons with Dementia. From The

Expert Consensus Guideline Series. A Special Report of Postgraduate Medicine. April, 1998.

2. Cummings JL, Benson DF: Dementia: A Clinical Approach, 2nd ed. Boston, Butterworth-Heinemann, 1992.

3. Eberling JL, Jagust WJ: Neuroimaging and the diagnosis of dementia. Psychiatr Ann 24:178-185, 1994.

4. Horowitz GR: What is a complete work-up for dementia? Clin Geriatr Med 4:163-180, 1988.

5. Kim E, Rovner BW: Depression in dementia. Psychiatr Ann 24:173-177, 1994.

6. Mace NL, Rabins PV: The 36-Hour Day, rev. ed. Baltimore, Jons Hopkins University Press, 1991.

7. Mortimer JA: The dementia of Parkinson’s disease. Clin Geriatr Med 4:785-797, 1988.

8. Moss RJ, Miles SH: AIDS dementia. Clin Geriatr Med 4:889-895, 1988.

9. Schneider L: Clues to psychotropic prescribing practices in geriatric medicine. Primary Psychiatry 5:23 —26, 1998.

10. Strub RL, Black FW: Neurobehavioral Disorders: A Clinical Approach. Philadelrhia, FA. Davis, 1988, p 58.

11. Wfebster J: Recognition and treatment of dementing disorders in the elderly. Clinical Geriatrics 7:61 —69, 1999.

источник