Прозерин для электрофореза при энурезе

ВОПРОС
ДОКТОРУ
ОНЛАЙН

• Новости сайта и коллег
• Популярные статьи
• Научные труды
• Пресса о нас
• Фотографии
• Документы

Физические методы лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря и назначают с учётом формы (гипо- или гиперрефлекторной) дисфункции. С учётом ведущей роли нарушений детрузорносфинктерных отношений воздействие осуществляется на местном уровне. При гиперрефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

В случае гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяют методы стимуляции детрузора мочевого пузыря, обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы). С учётом важной роли патологии спинальных центров регуляции мочеиспускания в формировании нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, сосудорасширяющим действием. В определённом проценте случаев нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может быть связана с невротическими нарушениями личности и дисбалансом процессов возбуждения и торможения в ЦНС и вегетативной регуляции мочевого пузыря (вегетокорригирующие методы).

• Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия;
• Миостимулирующие методы: диадинамо, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков;
• Вегетокорригирующие методы: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия;
• Седативные методы: электросонтерапия, гальванический воротник по Щербаку.

Спазмолитические методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

• Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно, плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 , по 10-15 мин; курс 10-12 процедур;
• Парафиновые аппликации дают спазмолитический эффект за счёт теплового действия, в результате чего достигается расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Применяют на зону мочевого пузыря или по трусиковой методике. Температура парафина 40-45°С, время воздействия 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур;
• Ультразвуковая терапия способствует улучшению кровоснабжения зон иннервации сфинктера и детрузора. Проводится на паравертебральные области (L _I -L _III ) и область мочевого пузыря. Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см 2 , лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

• Диадинамотерапия области мочевого пузыря током ОР приводит к ритмическому сокращению большого числа миофибрилл мышц сфинктера, что применяют при гиперрефлекторном мочевом пузыре, в течение 5-7 мин, ежедневно; курс 10 процедур;
• СМТ-терапия области мочевого пузыря активирует сокращение сфинктера. Используют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно; курс 10 процедур;
• Электрофорез прозерина (0,1% раствор), галантамина (0,25% раствор) на область мочевого пузыря, плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 , ежедневно; курс 10 процедур.

Вегетокорригирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

• Гальванизация по глазнично-затылочной методике приводит к активации кровотока в подкорковых структурах, области ретикулярной формации (сетчатое образование), структур промежуточного и среднего мозга, что оказывает влияние на соотношение симпатических и парасимпатических влияний. Плотность тока 0,02 мА/см 2 , продолжительность процедуры до 30 мин, через день; курс 10 процедур;
• Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Облучают область ягодиц, поясничнокрестцовую область, область гипогастрия, начиная с 4 биодоз и добавляя по 1 биодозе, ежедневно; курс 4-5 процедур;
• ИК-лазеротерапия сегментарных зон, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону;
• Пелоидотерапия. Применяют аппликации иловых и торфяных грязей на трусиковую зону. Биологически активные вещества грязей стимулируют продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Седативные методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

• Электросонтерапия способствует накоплению серотонина в подкорковых структурах за счет активации токами проводимости серотонинергических нейронов дорсального ядра шва. Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 процедур;
• Гальванический воротник по Щербаку. При применении этого метода снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, достигается нормализация тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Правильный и индивидуальный подбор современных методов лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей открывает новые возможности в решении ряда важных медицинских, социальных и психологических проблем, помогает улучшить качество жизни больных и повысить их социальную активность.

источник

Энурез и физиотерапия: помогают ли природные факторы?

Многие слышали, что с помощью физиотерапии можно излечить практически любые заболевания. Однако мало, кто знает, чем конкретно занимается эта область медицины, когда стоит применять её методы, а когда они будут полостью бесполезны. Давайте попробуем разобраться, стоит ли обращаться к физиотерапии для лечения энуреза у детей.

Физиотерапия – коротко о главном

Чтобы понять, что такое физиотерапия, надо вспомнить все природные факторы (например, электричество, тепло, холод, ультразвук, магнитные поля и т.д.) и то, каким образом они могут действовать на те или иные органы и системы организма человека. Это влияние настолько многогранно, что в медицинской науке физиотерапия была выделена в отдельную специальность. И, разумеется, родитель, не будучи врачом, не только не сможет подобрать правильный режим физиотерапии, но и адекватно оценить, нужна она ребёнку или нет.

Ещё один важный момент: лечить детский энурез исключительно физиотерапией – малоэффективно. Физиотерапевтические методы являются действенным дополнением к лекарственной терапии, на порядок увеличивающим её эффект [1].

Кому показана физиотерапия?

Итак, вы с ребёнком посетили врача, прошли все необходимые обследования, и настала пора назначения лечения. В каких случаях доктор выпишет маленькому пациенту не только таблетки, но и отправит на консультацию к физиотерапевту или врачу ЛФК?

Прежде всего физиотерапия показана, если у ребёнка подтвердилась нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Это состояние, при котором нарушается работа мочевого пузыря из-за поражения механизмов нервной регуляции в головном или спинном мозге, а также в периферических нервах и интрамуральных нервных сплетениях [2]. К подобным нарушениям могут привести врожденные аномалии, нейроинфекция, осложнённый период новорождённости, травмы и т.д. Для диагностики НДМП у врачей существуют стандарты и протоколы.

У НДМП выделяют два типа: гиперрефлекторный и гипорефлекторный. При первом варианте дети часто ощущают резкие позывы в туалет, с которыми бывают не в состоянии справиться, ночные эпизоды энуреза случаются несколько раз за ночь, а днём такие пациенты часто принимают «вынужденное положение», чтобы не намочить штанишки (сжимают бёдра и область промежности, переминаются с ноги на ногу) [3].

При гипорефлекторном типе дети до последнего не чувствуют «сигналов» от мочевого пузыря о необходимости сходить в туалет. Такие мальчики и девочки ходят в уборную всего 2-3 раза в сутки, зато в течение дня у них отмечаются частые эпизоды недержания мочи маленькими порциями.

Электрофорез, ультразвук, парафин – что выбрать?

Прежде, чем выбирать метод, которым лечить детский энурез, необходимо понять, что стало причиной недержания мочи, гипер- или гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае у физиотерапевтического метода должен быть стимулирующий эффект, во втором – расслабляющий.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу определённой области тела лекарственных веществ. Пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырём проводят сеансы электрофореза с холинолитиками (атропин или эуфилин), а при гипорефлекторным — с прозерином [4]. Обычно для достижения эффекта требуется около 10 сеансов.

Ультразвук

В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). Они оказывают множество эффектов как на тканевом, так и на клеточном уровне. Особенно ценно то, что ультразвук стимулирует нервную систему, в результате чего нормализуется передача импульсов. Также ультразвук улучшает кровообращение в области мочевого пузыря. Процедуры совершенно безболезненные, и маленькие пациенты хорошо их переносят.

Диадинамотерапия

Это метод лечения электрическим током, относится к импульсной терапии. Суть его в подаче в область поражённого органа тока различной частоты (от 50 до 100Гц). На протяжении 5-минутного сеанса маленький пациент чувствует лишь легкие покалывания в месте приложения датчиков. На самом же деле в это врем идёт активная стимуляция сфинктера мочевого пузыря, который собственно и отвечает за удерживание мочи в этом анатомическом резервуаре. Данная методика часто применяется при гиперрефлекторный мочевом пузыре.

Парафиновые аппликации

На живот (проекция мочевого пузыря) накладываются тёплые (40-45°С) парафиновые аппликации. Тепло, как известно, обладает спазмолитическим эффектом. В результате прогреваний расслабляется гладкая мускулатура мочевого пузыря, а у ребёнка урежаются императивные позывы к мочеиспусканию, и маленький пациент дольше остаётся сухим.

ЛФК в помощь

Часто врачи назначают детям физиотерапию совместно с сеансами лечебной физкультуры. Дело в том, что лечебная гимнастика при энурезе имеет больший эффект, если ткани и органы «подготовлены» к ней. Этой подготовкой как раз и являются физиотерапевтические процедуры. Также они помогают организму прийти в норму после физических нагрузок. Однако в ЛФК тоже непросто разобраться, не будучи врачом. Так, например, гимнастика Кегеля при энурезе считается действенной методикой, и многие родители, не долго думая, заставляют детей изо дня в день выполнять эти упражнения. Однако, если разобраться, то гимнастика Кегеля при энурезе помогает в основном женщинам, у которых отмечается слабость мышц тазового дна, что и вызывает недержание. Дети редко страдают подобной патологией, поэтому у маленьких пациентов данная лечебная гимнастика при энурезе будет малоэффективна.

Таким образом, методик, способных помочь вашему ребёнку справиться с мокрыми ночами, множество. Выбор остаётся за вами. Точнее не за вами, а за лечащим врачом, с которым каждый здравомыслящий взрослый постарается наладить плодотворное сотрудничество.

1. «Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей» Т.В Отпущенникова, И.В.Казанская
2. Нейрогенный мочевой пузырь у детей (Серия «Современная медицина»), Осипов И.Б., Смирнова Л. П., СПб: Питер, 2001г.
3. Новые пути коррекции нейрогнннной дисфункции мочевого пузыря к детей (информационное письмо) Шапошникова Н.Ф., Марушкин Д.В. -2007г
4. Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

источник

Имеется проблема — ребенок редко писает, нефролог посоветовал поделать электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря. Вопрос к опытным людям — делали? помогло?

Я сторонница теории, что лечение не должно быть хуже болезни.

А все-таки, никто не делал такого электрофореза?

вот спасибо за отзыв! а расскажите, пожалуйста, поподробнее — что было изначально, чем закончилось? а главное насколько стоек эффект? и каковы побочки прозерина?

Гиперсальвация, спастическое сокращение и усиление перистальтики кишечника, тошнота, метеоризм, диарея, головная боль, головокружение, глубокий обморок, слабость, потеря сознания, сонливость, миоз, нарушение зрения, аритмии, AV-блокада, узловой ритм, изменения ЭКГ, остановка сердца, гипотензия, усиление фарингеальной и бронхиальной секреции, одышка, угнетение дыхания, вплоть до остановки, бронхоспазм, тремор, спазмы скелетной мускулатуры, включая мышцы языка, судороги, дизартрия, артралгия, учащение мочеиспускания, обильное потоотделение, аллергические реакции, вплоть до анафилаксии.

такие побочки останавливали меня,но :091: :091: :091: СЛАВА БОГУ.

Эффект получили почти сразу,ну сейчас уже не помню,но к концу курса точно,повторять процедуру больше не пришлось.

Надо взвесить все ЗА и ПРОТИВ,может есть еще альтернавы,сразу бросаться на такие вещи не стоит.Попробуйте проконсультироваться еще с кем-нибудь.

Владельцы патента RU 2365390:

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей воздействуют высокоинтенсивной магнитотерапией с помощью аппарата «АМТ-2-АГС». На больного воздействуют импульсным магнитным полем длительностью 100 милисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл с частотой 0,5 Гц на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, в течение 6-8-10 мин., на курс 8-10 ежедневных процедур. Способ позволяет купировать синдром нарушенного мочеиспускания, восстановить уродинамику, удлинить период ремиссии сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника, оздоровительный центр, санаторий) для лечения детей, страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Необходимость лечения нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря определяется высоким риском развития серьезных осложнений, неблагоприятным влиянием на развитие ребенка и его социальную адаптацию.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) объединяют большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата. Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелодисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются НДМП, обусловленные задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза, НДМП сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых изменений в почках.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении НДМП. Наиболее широко применяют медикаментозную коррекцию: антихолинергические средства, антогонисты М-холинорецепторов (дриптан, детрузитол, спазмекс, платифиллин) или антихолинэстеразные препараты (убретид, прозерин), ноотропы и лекарственные препараты, обладающие антигипоксическим действием (пикамилон, пантогам, глутаминовую кислоту), витамины («Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря». Под ред. Джавад-Заде. Я.М., 1986 г., «Руков. по нефрологии». Под ред. Тареевой И.Е. — М., 1995 г). Однако риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев — недостаточная их эффективность, неуклонный рост аллергизации детского организма, определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов лечения.

Традиционно на фоне медикаментозной коррекции или самостоятельно применяют методы физиотерапии, позволяющие воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания, направленные на регуляцию акта мочеиспускания на всех уровнях иннервации мочевого пузыря.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, импульсные токи.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря подразделяют в зависимости от типа нарушений пузырного рефлекса, адаптационных свойств детрузора, влияния положения тела. Гипорефлекторный мочевой пузырь является наиболее сложным видом дисфункции. Лечебные мероприятия при данном виде дисфункции направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метаболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшения его эвакуаторной функции.

Для лечения НДМП по гипорефлекторному типу применяют прозерин-электрофорез на область мочевого пузыря, широко используются ультразвук, лазерная терапия на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры («Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

Однако прозерин-электрофорез оказывает местное раздражающее действие под электродами, нередко отмечается индивидуальная непереносимость постоянного тока, возможно возникновение аллергических реакции на прозерин, кроме того, применение данного метода недоступно для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду использования серьезной группы препаратов, обладающих большим количеством побочных реакций.

Такие методы лечения, как ультразвук и лазерная терапия, также обладают рядом недостатков:

1. Во-первых, они применяются у детей после 1 года жизни, а зачастую более раннее, уже на первом году жизни, начатое лечение НДМП способствует более эффективной коррекции данной проблемы и позволяет избежать развития таких грозных осложнений как рефлюкс-нефропатия, при сочетании НДМП с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

2. Во-вторых, эти методы физиотерапии оказывают благоприятное влияние на трофику и микроциркуляцию мочевого пузыря, мало изменяя его эвакуаторную функцию, которая наибольшим образом страдает при данной патологии.

3. В-третьих, применение лазерной терапии сдерживается из-за отсутствия унифицированных, стандартных методик лечения и глубокого анализа полученных результатов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения НДМП по гипорефлекторному типу путем назначения синусоидальных модулированных токов на область проекции мочевого пузыря. Используется поперечная методика, 1 режим работ, 2 род работ, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 6-8-10 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 10-12 ванн (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. — 1987 г.).

Недостатками данного способа являются:

1. Вовлечения в сферу влияния большего объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия на внутренние органы.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения.

3. Возникновение раздражающего действия под электродами и развитие негативной реакции ребенка, особенно при работе на режиме постоянной модуляции.

4. Менее выраженное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему у синусоидальных модулированных токов по сравнению с магнитостимуляцией.

Техническим результатом предлагаемого способа является купирование синдрома нарушения мочеиспускания, восстановление уродинамики, снижение частоты острых урологических заболеваний и обострений хронических заболеваний мочевыделительных органов, коррекция нарушений, вызванных данной патологией.

Указанный технический результат достигается применением высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата «АМТ-2-АГС», с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, контактно, стабильно, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

В данном способе используется высокоинтенсивное магнитное поле от аппарата «АМТ-2-АГС», под воздействием которого в тканях организма наводятся электрические токи, плотность которых достаточно высока, что позволяет получать выраженные биологические эффекты, в том числе и феномен магнитостимуляции, что в свою очередь способствует восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря, улучшению трофических и регенераторных процессов в стенке мочевого пузыря.

К тому же наведение электрического тока происходит равномерно на любой глубине и в любых тканях, что позволяет оказывать воздействие на глубоко расположенные органы.

В данном способе применяется амплитуда магнитной индукции 500-700 мТл и интервал между импульсами в посылке 100 мс, позволяющие достичь стимуляции гладкой мускулатуры, усиления кровотока и обменно-трофических процессов.

Применение 6-8-10-минутного воздействия оказывается достаточным для развития стойкого клинико-лабораторного эффекта с длительным последействием.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента располагают 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, фиксация индукторов осуществляется с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют импульсным магнитным полем с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 500-700 мТл, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Беднова Катя, 8 лет, поступила в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Хронический цистит, частичная клинико-лабораторная ремиссия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, хронические запоры.

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Наследственность по заболеваниям почек — отягощена со стороны матери. Аллергологический анамнез спокоен. Раннее развитие по возрасту. Анализы мочи до 5 лет — без особенностей. Дебют заболевания — с дневного недержания мочи, редкого мочеиспускания, периодической лейкоцитурии. Лечение физическими факторами (прозерин-электрофорез области мочевого пузыря), уросептиками — с временным эффектом.

В возрасте семи лет впервые на фоне недержания мочи появились дизурические явления, выраженная лейкоцитурия до сплошь все п/з, болевой синдром, бактериурия. Пролечена в течение двух месяцев антибактериальными препаратами в терапевтической и профилактической дозах (аугментин, фурагин).

Повторный рецидив в 8 лет с болевым синдромом в области мочевого пузыря, выраженной лейкоцитурией, дизурическими явлениями. Ребенок госпитализирован в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: астеническое телосложение, кожные покровы чистые, бледные, тени под глазами, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы — без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, пальпируется наполненная сигмовидная кишка. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы — отрицательные. Отмечались редкое мочеиспускание, недержание мочи в дневное время.

В отделении было проведено следующие обследования:

Ан.крови клин.: Л 9,6, Эр 4,2, Нв 128 г/л, Э 0, П 0, С 52, Л 39, М 9, СОЭ 8, Тр 242.

Биохимический ан. крови: АСТ-24, АЛТ — 23, холестерин 4,3 ммоль/л, Ca 2,08 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na — 150 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 45 мг%, креатинин 1,2 мг %, сахар 70 мг %.

Протеинограмма: общ. белок 70 г/л, альбумины 49,8%, глобулины α1 — 1,1%, α2 — 12,2%, β — 13,9%, γ — 22,6%.

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1018, белок — 0,100‰, лейкоциты — сплошь все п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 860 мл, белок — 0,150 г/сут, лейкоциты — 40 млн, эритроциты — 400 000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез — 700 мл, уд.вес — 1006-1019.

Суточная экскреция солей с мочой: диурез — 720 мл, ураты — 261 мг/сут, оксалаты — 37,15 мг/сут.

Посев мочи на флору E.Colli — 50000 мкр. тел,

ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки — слева 83×33 мм, справа 87×34 мм. Паренхима не изменена, уплотнены стенки ЧЛС и сосудов. Мочевой пузырь — без особенностей.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 8.30 — 320 мл, 12.10 — 190 мл, 17.00 — 230 мл, 21.30 — 190 мл.

Цистоскопия — буллезный цистит.

Цистография — большой мочевой пузырь с двойным контуром, рефлюкс не выявлен.

Урофлоуметрия — обструктивный тип мочеиспускания со снижением скоростных характеристик потока мочи.

Консультация гинеколога. Заключение: умеренно выраженный вульвит.

На восьмой день после поступление в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 600 мТл, продолжительностью воздействия по 8 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной значительно улучшилось, участилось мочеиспускание, купировался дизурический синдром, недержание мочи стало реже, нормализовался стул. Девочка стала более активной. При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1016, белок — отр, лейкоциты — 1-2 в п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — 0,70 г, лейкоциты — 60 тыс, эритроциты — 400

Посев мочи на флору: роста нет.

В результате лечения предлагаемым способом наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние высокоинтенсивной магнитотерапии на течение сопутствующей патологии: купировались хронические запоры.

Установлено благоприятное влияние импульсного магнитного поля на уродинамические показатели и ритм спонтанных мочеиспусканий, что проявилось в нормализации скоростных характеристик мочеиспускания, устранении гипорефлексии детрузора, повышении числа мочеиспусканий в сутки и снижении объема мочи в разовых порциях.

Корнеева Ольга, 11 лет, находилась в ДГКБ №13 с диагнозом: Нейрогенная дисфукнция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Недержание мочи. Хронический пиелонефрит.

Из анамнеза известно: девочка с 1998 г. наблюдается в отделении нефрологии по поводу пиелонефрита. Лечилась амбулаторно и в стационаре. У девочки постоянно отмечаются изменения в аналилах мочи. С 11.06 у девочки субфебрильная температура, частые болезненые мочеиспукания, дневное недержание мочи, боли в поясничной области. В анализах мочи лейкоцитурия, протеинурия. Консультирована проф. Меновщиковой Л.Б., направлена на госпитализацию. Настоящая госпитализация для обследования.

Цистография — Мочевой пузырь башенной формы, контуры неровные. Форма неправильная. Шейка мочевого пузыря провисает. ПМР не определяется. Уретра не изменена.

УЗИ от 1.12.06: правая почка 90×34.5, пар — 14 мм, ЧЛК — норма, левая почка 82×37 мм, пар — 12 мм, ЧЛК норма. Стенки мочевогой пузыря утолщены до 8 мм, небольшое количество взвеси. Мочеточники не прослеживаются.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 4-5 порций по 180-300 мл, утренние порции увеличены. Заключение: склонность к гипорефлексии мочевого пузыря.

Функциональное исследование мочевого пузыря: Нормальная скорость потока мочи. Умеренный гипорефлекторный адаптированный мочевой пузырь с нарушенной эвакуаторной функцией.

Цистоскопия: Слизистая мочевого пузыря бледная, емкость большая, содержимое прозрачное. Устья расположены обычно, сомкнутые. В области правого устья гранулы и единичные буллы. Заключение: гранулярный цистит в виде обострения.

Биохимия крови — без патологии.

Биохимия мочи: вес 37, диурез 1920, белок 0.15, глюкоза 0.06, фосфор 3.3, кальций 1.23, мочевая кислота 234, 4, креатинин 601, оксалаты 24, 192, цистин 0, титр. кислоты 1.9, аммиак 82.6, натрий 61.4, калий 29.8 хролиды 57.6, магний 1.2, мочевина 112,41.

Антикристаллобразующаяся способность мочи: к оксалатам сохранена, АКОСМ к фосфатам снижена, АКОСМ к трипелфосфатам снижена, тест на кальцификацию 1+, тест на перекиси отрицательный.

Группа крови А(2), резус положительная.

Общий анализ мочи: кол-во — 100, прозрачная, белок — нет, лейкоциты — до 25 в поле зрения, эрит. до 3 цилиндров нет, бактерий значительное количество.

Посев мочи: степень бактериурии 100 тыс. в 1 мл мочи,

Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1000-1006, склонность гипоизостенурии.

На седьмой день после поступления в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону 81-83 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 700 мТл, продолжительностью воздействия по 9 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной улучшилось, купировался болевой синдром, не отмечалось эпизодов недержания мочи, девочка стала более активной.

При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1014, белок — 0, лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — следы, лейкоциты — 200 тыс, эритроциты — 400 тыс.

Посев мочи на флору: роста нет.

РСМ: 6-7 порций по 150-200 мл. Заключение: — нормальный ритм мочеиспускания.

Воздействие высокоинтенсивной магнитотерапией характеризовалось восстановлением рефлекторной активности детрузора и нормализацией эвакуаторной функции мочевого пузыря по данным функционального исследования мочевого пузыря что свидетельствовало о восстановлении уродинамики нижних мочевыводящих путей.

Предлагаемый способ лечения был применен у 46 детей с НДМП по гипорефлекторному типу, имевших сопутствующие заболевания: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический пиелонефрит, ункциональные запоры. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась раздражительность, нормализовался ритм и объем мочеиспусканий. При хронических запорах у большинства больных нормализовался стул. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика синдрома нарушенного мочеиспускания.

Противовоспалительныый эффект проявлялся в достоверном снижении лейкоцитурии: в ан. мочи по Аддису с 6,240 млн. ±0,330 до 1,210 млн ±0,105, р

источник

Прозерин в ампулах: цена, для чего нужен. Электрофорез с прозерином детям: делаем периодическими курсами в течение трех лет

У моего сына плоско-вальгусная деформация стопы. Начали лечить это дело с 2 лет, сейчас ему почти 5. Процесс небыстрый, но все-таки немного получилось улучшить ситуацию. С диагноза «2-3 степень» перешли на стабильную «2 степень», с плоскостопием практически справились, остался вальгус. Сын сильно кривит стопу внутрь, это и есть вальгус. Из-за этого идет неправильная постановка всей ноги. Также слабые мышцы в голенях, это в том числе тоже влияет на кривизну стопы.

Что мы делаем при нашем диагнозе «вальгусная деформация стоп»:

1. Массаж голеней и стоп. В идеале делать это через каждые 2-3 месяца, но мы делаем раза 3 в год.
2. Электрофорез и амплипульс (СМТ) с прозерином. Мы НЕ колем прозерин в уколах, мы делаем с ними физиопроцедуры!
3. Ходьба босиком (это самое сложное, отказывается ходить босиком), ходьба по специальным коврикам и т.д.

Прозерин: цена и для чего нужен

Стоит прозерин копейки. Упаковка 17 гривен, в упаковке 10 ампул.

На один курс нам нужно две упаковки. Будь то амплипульс или электрофорез, на одну ногу у нас идет одна ампула, соответственно для одного сеанса нужно две ампулы — по одной на каждую ногу. Итого 10 ампул хватает на 5 сеансов, а для 10 сеансов нужно 20 ампул, то есть две упаковки.

• Миастения (мышечная слабость),
• парезы (уменьшение силы и/или амплитуды движений) и параличи;
• восстановительный период после менингита;
• атрофия зрительного нерва, невриты (воспаление нерва);
• глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• для профилактики и лечения атонии (потери тонуса) желудка, кишечника, мочевого пузыря,
• для стимулирования родов;
• как антидот (противоядие) миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы).

В нашем случае имеет место быть мышечная слабость, называется она красивым словом миастения.

Электрофорез с прозерином детям назначает ортопед. Возможно, невролог. Нам назначал именно ортопед, т.к. у невролога к нам нет претензий.

Как это происходит: нужна ампула прозерина, две тряпочки, эластичный бинт и, соответственно, аппарат электрофорез. Тряпочки смачиваются раствором прозерина, в них заматываются электроды, кладутся в нашем случае на внутреннюю поверхность голени и внешнюю поверхность стопы, включается аппарат на 10 минут. Ребенок в это время чувствует как будто «муравьи побежали». Сила и интенсивность воздействия регулируется аппаратом.

Получается, что препарат вводится путем воздействия электрофорезом, с помощью проводников.

Насколько мой сын активный и неусидчивый, он без проблем выдерживает процедуру. Если вам это еще только предстоит, очень рекомендую взять с собой игрушки, книжки или планшет/телефон, чтобы ребенка отвлечь и развлечь.

После курса процедур с прозерином ощущается, что мышцы стали сильнее. Поэтому и назначаются несколько курсов, чтобы постоянно воздействовать на слабые мышцы.

Побочек не было, никаких претензий к прозерину у меня нет. Постоянные массажи и процедуры недешевы, поэтому радует, что хотя бы лекарство прозерин стоит недорого.

источник

Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.

Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.

• Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
• Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.

Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.

Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.

Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:

1. либо мочевой пузырь маленький;
2. либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.

Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.

Условно нарушения мочеиспускания делят на:

Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.

Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.

1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.

2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).

Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.

Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.

В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

• При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.

Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.

• Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
• При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
• Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
• Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
• Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
• Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
• Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
• У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
• Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).

Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.

При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.

Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
• Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.

Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.

Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:

• при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
• стимуляция заднего большеберцового нерва;
• транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Методики выбора при недержании мочи (энурезе):

• электросон;
• эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
• ИНФИТА-терапия;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• иглоукалывание;
• вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
• музыкотерапия.

Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника

Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.

При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.

Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:

• Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
• Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
• Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
• С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).

Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.

источник