Проведение электростимуляции при ночном энурезе

Клиническое наблюдение Н.И. Новиковой, врача-психиатра Комсомольского ДЭНАС-центра, Полтавская область, Украина

Энурез — непроизвольное мочевыделение у детей во время сна в возрасте 5 лет и старше. Известно, что проблема энуреза очень актуальна во всем мире в связи с его высокой распространенностью. По данным отечественных и зарубежных авторов, в разных странах мира болеют от 1 до 33 % детей и 1-2% взрослых. Ночное недержание мочи у детей — расстройство мочевыведения, с которым в повседневной практике встречаются врачи разных специальностей: педиатры, неврологи, психиатры, урологи, эндокринологи. Безусловно, за тысячелетнюю историю этой патологии написано много работ, существуют различные взгляды на этиологию данного заболевания. Однако, несмотря на давность представления об этой патологии, ученые и сегодня посвящают ей большое число исследований. Энурез не моносимптоматическое заболевание, а сложный комплекс тесно связанных между собой симптомов. При этом у каждого ребенка наблюдается индивидуальная, только ему присущая симптоматика.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антидепрессанты, дыхательные аналептики. Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия. Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Учитывая своеобразие ответной реакции ребенка на действие методов физиотерапии, приоритетно использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности. Среди этих методов наиболее эффективным и безопасным является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС).

В своей практике детского психиатра я использую ДЭНС-терапию в течение последних полутора лет, в том числе и при лечении энуреза у детей. Мною было пролечено 10 человек в возрасте от 6 до 14 лет с первичной формой энуреза. Дети состояли на учете у психиатра от 2 до 5 лет, были обследованы в условиях стационара с исследованием функции почек, рентгенологическим исследованием пояснично-крестцового отдела позвоночника, проведением ЭЭГ, РЭГ. В 20% случаев обнаружена spina bifida SI -S3, по данным УЗИ мочевого пузыря остаточная моча отмечалась в 35% случаев. Изменения со стороны анализов мочи (общий анализ мочи, по Нечипоренко) отмечались в 15% случаев по типу дисметаболических нарушений (оксалурия, фосфатурия).

Динамическая электронейростимуляция осуществлялась аппаратом ДЭНАС и переносилась детьми хорошо, без побочных реакций. Обрабатывались: паравертебральная зона Th 1 — L 3 лабильным способом сверху вниз, ЭД-2, режим «Терапия», частота 77 Гц с экспозицией от 7 до 15 минут в зависимости от возраста ребенка; зона прямой проекции мочевого пузыря стабильным способом, энергетический диапазон 2-3 (для детей старше 12 лет), экспозиция 5-10 минут. При курсовом воздействии использовались дополнительные зоны на кисти и ушных раковинах (зоны соответствия мочевого пузыря). Курс лечения составил 10-15 процедур. Повторный курс ДЭНС-терапии проводился через 1,5-2 месяца.

В результате проведенного первого курса лечения улучшение наступило у 40% пациентов, при повторном курсе ДЭНС улучшение отмечено у 70% пациентов. Под влиянием ДЭНС-терапии благоприятная динамика симптомов недержания мочи в 60% случаев сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния пациентов, увеличением числа детей с адекватной самооценкой, повышением устойчивости эмоциональной сферы ребенка к различным психотравмирующим ситуациям.

Высокая эффективность динамической электронейростимуляции, хорошая переносимость процедур, возможность использования как в амбулаторных, так и в стационарных условиях ставит данный вид лечения энуреза на первое место среди других методик физиотерапии.

источник

Электростимуляция мышц малого таза действует целенаправленно и приводит к позитивным результатам

Недержание мочи, к сожалению, давно известная и широко распространенная проблема. Не напрасно существует выражение „смеялся, пока в штаны не наделал„. Однако для тех, кого коснулась эта проблема совсем не до смеха, а ложная стыдливость, при этом, ведет в замкнутый круг и делает жизнь некомфортной. При этом причина лежит на поверхности и часто имеет простое решение. Дело в том, что за нормальную функцию мочеиспускания и стула отвечают замыкающие мышцы малого таза. Эти мышцы должны гармонично и слаженно работать. Порой в результате тех или иных причин: возрастные изменения, беременность, тяжелые физические нагрузки и т.д., часть этих мышц ослабевает, что приводит к дисфункции этой гармонии. Электростимуляция посредством миостимулирующих приборов укрепляет мышцы малого таза и позволяет вам в последствии вернуться к нормальному образу жизни: отказаться от медикаментов, прокладок и специального белья.

Электрстимуляция мышц малого таза при лечении возрастного недержания мочи или недержания вследствии беременности

Под специальным руководством и с помощью приборов миостимуляции можно укрепить мышцы малого таза, не прибегая к медикаментозному лечению.

Электростимулирующая терапия доступна и проста, может проводиться в домашних условиях. Кроме того, электростимуляция улучшает кровообращение органов малого таза, что в свою очередь, улучшает состояние суставов и костей.

Вы можете совершенно откровенно говорить с нами как о приборах электро-мышечной стимуляции так и о ректальных и вагинальных зондах, предлагаемых к ним. Имеющиеся у нас зонды эргометрически и анатомически оформлены. Они удобны и легко поддаются гигиенической обработке. Наши зонды имеют идеальную форму, легко подходят для того, чтобы их можно было правильно разместить и наиболее эффективно воздействовать на замыкающие мышцы и мышцы малого таза.

Обратите внимание на наши продукты, предназначенные для тренировки мышц малого таза.

до 30-ти дней
гарантия возврата денег
ссертифицированные продукты
высокого качества
квалифицированная поддержка
медико-техническим персоналом
сервисное обслуживавние
по телефону и интернету
максимальная сохранность
данных через SSL
мaксимальное удовлетворение
потребностей по отзывам клиентов
продукция от европеского производителя

Что такое электростимуляция?
Что такое миостимуляция?
бестсе́ллер:
Комбинированный прибор ТЭНС и НМЭС X9
Электроды
Размещение электродов для приборов электромышечной стимуляции

Teлефонная связь по вашим вопросам в рабочие дни с понедельника по пятницу от 9.00 до 17.00 по телефону:

+49 (0) 7152 – 353 911 — 0

Понелельник-пятница с 09.00 до 17.00:

+49 (0) 7152 – 353 911 — 0

источник

Применение ДЭНС от аппарата «ДЭНАС» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе у детей (Пособие для врачей. Москва 2005г.)

Пособие для врачей. Москва 2005г.

Утверждаю
Председатель секции восстановительной
медицины, курортологии и физиотерапии
Ученого Совета Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
академик РАМН, профессор
Н.А. Разумов
23 февраля 2005г.
Федеральное государственное учреждение Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (ФГУ «РНЦ ВМиК Росздрава»)Авторы:
д.м.н., профессор М.А. Хан, д.м.н., профессор И.П. Бобровницкий,
к.м.н., Е.В. Новикова, к.м.н., Е.Л. Вахова.

Аннотация

Настоящее пособие для врачей посвящено применению нового метода физиотерапии (динамической электронейростимуляции) для лечения и реабилитации детей, больных нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энурезом.

В пособии представлены методы терапии недержания мочи у детей, разработанные на основании собственных клинических наблюдений и специальных исследований; определены показания и противопоказания к применению динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС».

Пособие предназначено для врачей физиотерапевтов и курортологов. Может быть использовано в различных учреждениях практического здравоохранения, на курортах, в санаториях.

Введение

Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространенностью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всем мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек. Распространенность недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40% [11, 36, 52]. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10% детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему; вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе [14, 22]. Не менее важной в Организации лечения недержания мочи является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат. Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространен первичный моносимптомный энурез (80-90%). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений. Определенную роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10% [11, 13, 22]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, обусловливающих вторичную природу энуреза. Проявляясь клинически, в первую очередь, расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они не только вызывают энурез, но и сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [17, 27, 54].

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты, М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики [19, 33, 49]. Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьезность фармакологических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.

Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию [16, 29, 33, 54]. Однако среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции, по сравнению с непрерывным режимом генерации, и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма [3, 4,10].

Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено, прежде всего, своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов [15, 40].

Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является чрескожная электронейростимуляция, преимуществом которой является возможность применения импульсов, по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — это лечебное воздействие моно- и биполярными импульсами тока прямоугольной и треугольной формы, длительностью 0,005-5 мс, следующими с частотой до 150 Гц.

Современные аппараты для ЧЭНС работают на фиксированных частотах и используют статичный, неподвижный вариант электростимуляции, в результате чего происходит развитие адаптации к данному фактору и воздействие осуществляется только на нервные окончания, находящиеся непосредственно под кожей в месте наложения электродов.

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — это новый способ чрескожной электронейростимуляции, отличающийся рядом преимуществ.

Во-первых, «ДЭНАС» позволяет осуществлять динамическую электростимуляцию нервных окончаний постоянно изменяющимися импульсами, что исключает постоянную составляющую импульсов в дозированном «Тест» и постоянном «Терапия» режимах, и благодаря чему не возникает привыкания к аппаратному воздействию;

Во-вторых, форма и частота электрического сигнала в аппарате «ДЭНАС» напоминает информационный естественный нейроимпульс, что исключает его повреждающее действие на клетки и ткани;

В-третьих, наличие «биологической обратной связи» по изменению кожного импеданса позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику для оптимизации воздействия и индивидуального подбора сигналов;

В-четвертых, портативность аппаратов «ДЭНАС» и отсутствие фиксации электродов делает возможным оказание воздействия на большие площади кожных покровов, задействуя большее количество нервных окончаний и поверхностных сосудов, что, в свою очередь, отражается на скорости и качестве, ответных реакций организма.

Таким образом, динамическая электронейростимуляция позволяет значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект [30, 40].

В настоящее время ДЭНС нашла применение в терапевтической практике. По данным литературы, наиболее широко динамическая электронейростимуляция применяется в лечении неврологических и артрологических больных [31,32,46].

Описано несколько методик применения ДЭНС-терапии при бронхиальной астме, бронхите, желчекаменной болезни [10, 31, 41].

О применении динамической электронейростимуляции в детской практике имеются единичные сообщения. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.

В аппаратах, предназначенных для проведения ДЭНС-терапии предусмотрены два режима работы, которые следует сочетать и чередовать. При работе в режиме «Тест» (ранее — дозированный режим) используется частота импульсов 10 Гц; применяется он в основном с диагностической целью, а также для работы с зоной проекции здорового парного органа, при неопределенных (нелокализованных) жалобах, в педиатрической практике. При работе в этом режиме организм, благодаря наличию «биологической об-ратной связи», сам определяет необходимое для него время работы аппарата, осуществляя саморегуляцию [9, 20, 31].

В режиме «Терапия» (ранее — постоянный режим) частота импульсов составляет 77 Гц, параметры их неизменны и регулируются эмпирически; используется данный режим при локализованных жалобах с терапевтической целью, при неотложной помощи, для обработки обнаруженных при работе в дозированном режиме триггерных зон и зон асимметрии. В данном режиме аппараты работают как чрескожные электронейростимуляторы [40].

Материально-техническое обеспечение

Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный для воздействия на БАЗ и БАТ со встроенным и выносным электродами «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение М3 РФ № 29/23020701/2051-01 от 06.12.2001., EC-сертификат соответс-твия медицинских изделий № RQ040632-V от 03.03.2004 г.).

Описание метода

Чрескожную динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС» осуществляют по локальной и сегментарнорефлекторной, лабильной и стабильной методикам.

Режимы работы аппарата «ДЭНАС»:

При работе в режиме «Тест» по окончании необходимого времени воздействия (определяется аппаратом автоматически по стабилизации параметров сопротивления кожи больного в данной зоне) включается светозвуковой сигнал, только после получения которого электроды аппарата могут быть переставлены на следующую зону воздействия. Передвигать электроды по коже в дозированном режиме не следует.

Продолжительность процедуры при работе в режиме «Терапия» определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Электроды можно как переставлять, так и двигать по поверхности кожи со скоростью 1 -2 см/сек.

При воздействии последовательно на одну и ту же зону необходимо соблюдать следующий порядок чередования режимов: сначала режим «Тест», затем — «Терапия».

Во время проведения процедуры больной располагается лежа или сидя, воздействие осуществляется на чистую сухую кожу. После включения устанавливается необходимый режим работы, комфортный энергетический уровень подбирается индивидуально по ощущениям (детям старше 7-ми лет). Перед проведением процедуры детям дошкольного возраста рекомендуется проконтролировать интенсивность ощущений на внутренней стороне предплечья оператора, проводящего лечение.

При включении аппарата автоматически устанавливается режим «Тест» на минимальном энергетическом уровне.

Энергетический уровень:

У детей до 7-ми лет используется минимальный энергетический уровень — при установке электродов включенного аппарата на кожу больной не испытывает никаких субъективных ощущений или они минимальны.

Детям старше 7-ми лет применяется комфортный энергетический уровень, при котором больной испытывает ощущение легкого, не раздражающего покалывания.

Воздействие в режиме «ТЕСТ» осуществляется на минимальном энергетическом уровне вне зависимости от возраста.

Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.

Актуальность

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП.) — разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражений механизмов регуляции мочеиспускания на различном уровне.

Дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте чаще всего обусловлены не поражением спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, а нарушением нейрогуморальной регуляции и гипоксией данного органа вследствие незрелости центров мочеиспускания.

Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой, пузырь известен в литературе больше как «незаторможенный мочевой пузырь» и является ведущим вариантом нарушений функции мочевого пузыря у детей [7, 17, 20, 35].

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря способствуют возникновению и рецидивированию инфекции мочевых путей. У большинства детей НДМП сочетаются с другими заболеваниями мочевой системы, среди которых лидируют хронический цистит и пиелонефрит [16, 54].

Показания и противопоказания

Показания:

— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа;
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипорефлекторного типа;
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря норморефлекторного типа.

Противопоказания:

Абсолютные:
— индивидуальная непереносимость электрического тока;
— наличие имплантированного кардиостимулятора.

Относительные:
— эпилептический статус;
— новообразования любой этиологии и локализации;
— острые лихорадочные состояния неясной этиологии;
— тромбозы вен;
— состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Методика лечения

При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на проекцию мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки, при пиелонефрите максимальное время воздействия на паравертебральную зону осуществлялось на уровне проекции почек (Th 11-L3).

На курс — 10-12 ежедневных процедур.

Результаты исследований

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей, больных нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в возрасте от 5 до 15 лет, выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клиническое течение заболевания.

Уже после первых 3-х процедур у четверти больных отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов дневного и ночного недержания мочи, купирования цисталгий, урежения императивных позывов. К концу курсового воздействия динамической электронейростимуляции у большинства пролеченных детей отмечалось снижение частоты ночного энуреза, от ежедневных эпизодов до 1 раза в неделю после курсового лечения. Урежение или полное отсутствие симптома дневного недержания мочи отмечалось к концу курса лечения у 80% детей, недержание мочи при физической напряжении осталось лишь у 25,0% пролеченных детей, цисталгии купировались у всех детей.

Под влиянием проводимой терапии достоверной динамики показателей общего анализа мочи и мочевого осадка по пробе Аддиса-Каковского не отмечалось, однако при индивидуальном анализе у 15,0% детей с сопутствующим хроническим циститом небольшая лейкоцитурия несколько снизилась к концу курсового лечения, что позволило сделать вывод о возможности включения динамической электронейростимуляции в комплексное лечение детей сопутствующими воспалительными заболеваниями. Положительная динамика клинических симптомов коррелировала с уродинамическими показателями.

После курсового воздействия ДЭНС-терапии от аппарата «ДЭНАС» наблюдалась положительная динамика и уменьшение количества детей с показателями ритма спонтанных мочеиспусканий ниже или выше условной нормы, что свидетельствует о положительном влиянии ДЭНС-терапии на состояние уродинамики мочевых путей.

Показатели среднего эффективного объема мочевого пузыря достоверно повысились у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.

На фоне проводимой терапии отмечалась тенденция к нормализации повышенных показателей lg G, lg М до цифр 12,02±0,06 г/л и 1,53±0,07 г/л соответственно (р 0,05), что свидетельствовало о благоприятном влиянии ЧЭНС на процессы иммунологической реактивности.

В результате курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» эффективность лечения составила 80,0%, в основном за счет улучшения и значительного улучшения, в контрольной группе лишь 40,0 % (р Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при энурезе у детей

Актуальность

Вопросы лечения энуреза у детей чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, вследствие возникновения серьезных социально-психологических проблем у детей, их родителей, способствующих нарушению формирования личности ребенка, развитию у него психологических расстройств в подростковом возрасте и ухудшению качества жизни. Это патологическое состояние сопровождается несформированностью навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, в результате чего возникают повторные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, а при сочетанной патологии — в состоянии бодрствования [14, 22].

За последнее десятилетие в терапии энуреза у детей достигнуты значительные успехи, что во многом объясняется мультидисциплинарным подходом к лечению данной патологии мочеиспускания со стороны педиатров, неврологов, эндокринологов, психологов и др. специалистов. Однако относительно высокая распространенность патологии — от 2 до 10% среди всей детской популяции [19, 52], риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев — резистентность к проводимой терапии определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов коррекции нарушений мочеиспусканий в детском возрасте.

Показания и противопоказания

Данные проведенных исследований позволили разработать оптимальные методики ДЭНС, показания и противопоказания к применению аппарата «ДЭНАС» при энурезе у детей.

Показания:

Противопоказания:

Методика лечения

На курс 10-12 ежедневных процедур

Результаты лечения

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей с энурезом в возрасте от 5 до 15 лет, выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клиническое течение заболевания.

Уже после первых процедур у трети больных отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов ночного недержания мочи. К концу курсового воздействия ДЭНС ночное недержание мочи исчезло у 20,0% детей, страдающих энурезом. У 70,0% детей отмечалось значительное снижение частоты ночного недержания мочи (от ежедневных эпизодов до 1 раза в 4-5 дней).

У всех детей с сопутствующей НДМП отмечалось снижение частоты мочеиспусканий до возрастной нормы и увеличение количества мочи в разовой порции до 125±5,12 мл у детей 4-8 лет. Дневного недержания мочи не отмечалось к концу курса лечения у большинства детей, неудержание мочи при физическом напряжении (смехе, кашле) регистрировалось лишь у половины детей.

Благоприятная динамика симптомов нарушения мочеиспусканий сопровождалась улучшением самочувствия у всех детей, исчезновением раздражительности — у 66,7%; головных болей — у 60,0%, нарушений сна — у 33,3%; гипергидроз не отмечался у 16,8% детей.

В процессе курсового применения ДЭНС выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. Поданным КИГ наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности (Мо), достоверное уменьшение симпатического (АМо) влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к уменьшению парасимпатического влияния (ADX). При этом сократилось число детей как с симпатикотонией в 1,3 раза, так и с ваготонией — в 1,1 раза с одновременным увеличением числа детей с эйтонией в 1,3 раза.

В ответ на воздействие ДЭНС улучшилось психоэмоциональное состояние больных энурезом. Результаты психологического тестирования свидетельствовали об уменьшении эмоциональной лабильности ребенка, что выражалось в снижении в 1,7 раза числа детей с высоким уровнем тревожности и одновременном повышении в 1,6 раза числа детей со средним уровнем тревожности. Динамическое исследование теста самооценки ребенка характеризовалось увеличением числа детей с адекватной самооценкой в 1,4 раза.

На основании комплексной оценки клинико-функциональных, психологических данных установлена достоверно более высокая эффективность в группе детей, получавших динамическую электронейростимулирующую терапию от аппарата «ДЭНАС» (90%), чем в контрольной (60%), р Эффективность использования метода

Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет при нейрогенной дисфункции мочевого музыря, энурезе, из них 40 детей получали динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС», 20 — составили контрольную группу (без физиотерапии).

Динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.

На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей. По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС-терапии от аппарата «ДЭНАС» наблюдалась нормализация показателей ниже или выше условной нормы. Средний эффективный объем мочевого пузыря достоверно повысился у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.

На фоне ДЭНС отмечалась четкая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.

У детей с ночным энурезом под влияние динамической электронейростимуляции отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, характеризующаяся исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чем свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.

При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. Поданным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом.

Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0%, контроль — 40,0% (р Подписаться на новости

источник

Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.

Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.

Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.

Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.

Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.

Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:

либо мочевой пузырь маленький;
либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.

Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.

Условно нарушения мочеиспускания делят на:

Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.

Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.

1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.

2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).

Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.

Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.

В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.

Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.

Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).

Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.

При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.

Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.

Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.

Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.

Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:

при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
стимуляция заднего большеберцового нерва;
транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Методики выбора при недержании мочи (энурезе):

электросон;
эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
ИНФИТА-терапия;
дарсонвализация;
лазеротерапия;
иглоукалывание;
вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
музыкотерапия.

Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника

Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.

При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.

Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:

Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).

Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.

источник

ВТЭС для решения деликатной проблемы

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. По мере взросления количество страдающих энурезом уменьшается, но заболевание может встречаться и у подростков, и у взрослых. Статистика показывает, что самый распространенный — ночной энурез. Он наблюдается в 85% случаев. Также существует дневной энурез (5%) и смешанный (10%).

Недержанием мочи страдают женщины в климактерическом периоде (механизм другой, но лечение эффективно).

Считается, что произвольное мочеиспускание должно установиться к 5-летнему возрасту. Если ребенок 5-6 лет не может этот процесс контролировать, то ставится диагноз детский энурез. Он бывает первичным, если ребенок никогда не имел сформированного навыка мочиться только в отведенных местах, или вторичным, если «мокрые» ночи появились снова после как минимум 6-месячного перерыва после «сухих». Детский энурез, как правило бывает первичным. У мальчиков недержание встречается чаще, чем у девочек. Оно зависит от скорости формирования физиологического рефлекса мочеиспускания, которая у каждого ребенка индивидуальна. Энурез у подростков и у взрослых вторичный и может иметь различные причины происхождения. Поэтому необходимо пройти обследование, чтобы выбрать соответствующий курс лечения.

Позднее развитие центров мочеиспускания в ЦНС
Наследственные факторы (особенно у мальчиков)
Нарушение выработки гормона вазопрессина, отвечающего за количество и плотность мочи
Заболевания или инфекции мочевыделительной системы
Неврологические или психологические причины
Очень крепкий сон

Причиной детского энуреза чаще всего бывает недоразвитая вегетативная нервная система позвоночника и ее связь с мочевым пузырем. Из-за этого функция органов мочеиспускания слабая и дает «сбои» обычно ночью, когда стенка мочевого пузыря вместо расслабления сокращается, а сфинктеры расслабляются, что активизирует мочеиспускание. Все это связано с нарушением контролирующей функции головного и спинного мозга. Замечено, что все эти явления возникают при патологии крестцовых позвонков. Больной крестец нарушает функцию всех проходящих через него нервных импульсов.

Основано на восстановлении всех нервов от головы до мочевого пузыря с помощью специального электрического тока. Курс состоит из 5-6 процедур, рецидивов более не происходит. Электроток подводят через тонкую иглу-электрод к крестцу и восстанавливают все нервы. Процедуру хорошо переносят дети старше 6 лет.

Разнообразие причин не допускает самолечения. Как вылечить энурез и у детей, и у взрослых может сказать только врач. В зависимости основного побуждающего фактора назначается режим питания и питья, прием медикаментов и физиотерапевтическое лечение. Одним из наиболее эффективных методов физиолечения энуреза является «Внутритканевая электростимуляция» (ВТЭС), предлагаемая Центром лечения боли «Клиника Герасимова» в городе Екатеринбурге.

Какова бы ни была причина энуреза, она нарушает рефлекторную связь между подкорковыми и корковыми центрами мочеиспускания. И цель любого лечения сформировать или возобновить эту связь. Внутритканевая электростимуляция позволяет влиять непосредственно на нервные волокна и стимулировать обменные процессы в нервных тканях. Тонкие иглы-электроды подводятся к безопасным поверхностным точкам на теле пациента и передают ток биологического характера, который иннервирует центральную и периферическую нервную систему. Прохождение тока по нервам быстро восстанавливает их функцию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, восстанавливает условный рефлекс на мочеиспускание.

Метод внутритканевой электростимуляции для лечения ночного энуреза у детей, подростков и взрослых безопасен, проводится амбулаторно, имеет небольшое количество противопоказаний, как и при других физиотерапевтических процедурах и восстанавливает функцию мочеиспускания у 86% пациентов.

Стоимость	Цена( руб.)
Лечение энуреза	от 850-00

Вы можете записаться на лечение через онлайн — форму на сайте или позвонить в наши филиалы в удобное время! Наш номер 8(343) 262-89-35

источник