Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей. После проявления первых признаков у больного с течением времени наблюдается процесс полного угасания мыслительных функций и активности. Пациенты с деменцией на поздней стадии впадают в практически обездвиженное состояние, которое заканчивается летальным исходом. В Юсуповской больнице пациентам с деменцией предоставляется полный спектр медицинского обслуживания.
Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:
- на первой стадии заметны легкие проявления признаков дегенеративных процессов. Происходит умеренное нарушение памяти. При этом больной может самостоятельно себя обслуживать, ему доступны основные виды бытовой деятельности (приготовление пищи, личная гигиена, уборка). У больного сохраняется критическое мышление, он осознает наличие заболевания и готов к лечению;
- при развитии деменции до второй стадии у пациента проявляются более грубые нарушения памяти и интеллекта, критическое мышление снижается, человек перестает осознавать, что болен. Возникают затруднения при использовании телефона, бытовой техники, человек забывает выключить воду или газ. На этой стадии за больным требуется постоянный присмотр, поскольку он может причинить вред себе или жилью;
- третья стадия отличается сильным прогрессированием деменции, при котором происходит полный распад личности. На последней стадии деменции пропадает способность к логическому мышлению. Больной погружается в полную апатию. За такими больными необходимо круглосуточное наблюдение и уход.
На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:
- речь практически утрачена,
- не могут принимать пищу самостоятельно,
- не отличают съедобное от несъедобного,
- перестают соблюдать правила личной гигиены,
- не контролируют испражнения,
- большую часть времени проводят в постели.
Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками. При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя». В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.
Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно. В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода. Важно создать вокруг пациента атмосферу спокойствия, которая не будет провоцировать всплески негативных эмоций. Родным и близким необходимо набраться терпения и быть учтивыми к больному деменцией.
При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.
При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.
Продолжительность жизни больного деменцией разная. При медленном течении заболевания пациент может прожить и 20 лет.
Пациент на последней стадии может находиться несколько лет. При должном уходе он может прожить до 5 лет. Надлежащий уход за пациентом и регулярная медикаментозная терапия помогут замедлить прогрессирование процесса деградации и заметно улучшают качество жизни больных.
Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения. Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний. Для того чтобы получить все необходимые услуги по поддержке больного с деменцией, необходимо записаться на консультацию к неврологу Юсуповской больницы.
Обратиться за помощью и получить консультацию специалистов можно по телефону.
источник
Деменция — патология, которая характеризуется изменениями в когнитивной сфере.
Заболевание протекает с ухудшением восприятия, памяти и мышления, а также поведенческими расстройствами (утратой способности осуществлять уход за собой, бережно относиться к своей жизни и здоровью и т.д.).
Что делать родственникам, если у одного из членов семьи диагностировали эту болезнь?
Осуществлять уход самостоятельно или поместить больного в специализированное учреждение?
Это вопросы этики, финансового состояния и возможности круглосуточно пребывания рядом с больным.
Выбрав пансионат для пожилых людей с деменцией родственники обеспечат ему квалифицированный уход и соответствующее лечение. Заботиться о таких больных можно и дома, периодически посещая врачей и проходя обследование.
Медицинская наука классифицирует болезнь как органическую дисфункцию, протекающую с психологическими расстройствами мышления, памяти, поведения, она дает ей еще одно название — слабоумие.
Данное нарушение имеет свою типологию и коды (F00-F09).
1. Старческая деменция, вызванная болезнью Альцгеймера (F00) считается малоизученным явлением, ее причины практически не известны. Этот вид слабоумия имеет медленное, но неуклонно прогрессирующее течение. 
2. Сосудистая деменция, симптомы и лечение которой зависят от фонового заболевания имеет код — F01. Это вторичная патология, она является результатом поражения головного мозга в результате его инсультов, атеросклероза или травм (ушибов, ранений, контузий). При своевременно начатой терапии при этой форме слабоумия когнитивная сфера частично восстанавливается. И хотя, больные не могут осуществлять сложные мыслительные операции (подсчет денежных средств, анализ прочитанного и т.п.), они успешно осуществляют уход за собой (посещают туалет, принимают душ и пищу и т.п.).
3. Деменция, вызванная другими болезнями (F02), связана с опухолевыми процессами, поражениями нейронов при инфекциях, воспалительных и дегенеративных заболеваниях.
4. Случаи слабоумия неуточненного генеза (происхождения) по коду F03, возникают на фоне психозов, депрессии.
МКБ-10 дает расшифровку каждому известному науке виду слабоумия и ее краткую расшифровку.
Алкогольная, идиопатическая или неорганическая формы деменции получили в ней свой индивидуальный код и описание.
1. Болезнь Альцгеймера, на ее долю выпадает более 60% слабоумия в старческом возрасте.
2 Болезнь Пика или лобно-височная деменция поражает зрелых людей в возрасте 40-45 лет.
3. Прогрессирующие сосудистые патологии (артерииты, атеросклероз) или обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение).
4. Интоксикации, на фоне которых развивается умственная недостаточность, вызваная массовой гибелью нейронных клеток под воздействием биологических токсинов (при инфекциях) или химических реагентов (при отравлениях, алкоголизме, наркомании).
5. Новообразования и травмы. В этих случаях перерождение нормальных тканей обуславливает выраженное нарушение когнитивных функций и поведения пациентов.
6. Эпилепсия. При некоторых формах этой болезни может начаться прогрессирующее слабоумие.
7. Психозы, часто при обострении психических болезней проявляет себя шизофреническая деменция.
8. Хронический недостаток кислорода при болезнях легких, сердца, почек, крови.
9. Деменция с с тельцами леви (перерожденными белковыми фракциями) поражает людей в любом возрасте, способствуя дегенерации здоровых тканей головного мозга.
Деменция у пожилых людей, симптомы которой могут проявлять себя постепенно или резко, в большинстве случаев характеризуется:
- провалами памяти;
- снижением способности воспринимать и анализировать новую информацию, осваивать новые двигательные и бытовые навыки;
- потерей пространственной ориентации;
- изменениями в характере, эмоциональном настрое, способах взаимодействия с окружающими;
– сужением круга общения и интересов; - появлением спутанности сознания, галлюцинаций, бреда;
- выраженными нарушениями режима сна и бодрствования.
Выраженность клинических признаков деменции зависит от формы и тяжести заболевания.
Болезнь, как правило, имеет несколько этапов в развитии:
1. Начальный. Признаки слабоумия едва ощутимы, это:
– мгновенная забывчивость (провал наблюдается сразу по получении новой информации);
– ухудшения во временной и пространственной ориентации;
– бессоница, эмоциональный упадок (снижены проявления радости и грусти, человек имеет апатичный вид).
2. Ранний. Протекает со сложностями в подборе слов п ри разговоре и письме, забывании названий и расположения вещей. Непонимание мыслей других людей при общении (просьб, рассуждений), эмоционального состояния собеседника. Частично снижается способность к самообслуживанию (не могут постирать, приготовить еду, убрать комнату и т.д.). Наблюдаются нетипичные изменения в характере, может появиться плаксивость, агрессия, уход в себя или, наоборот, истерические припадки, желание собрать вокруг себя побольше “зрителей”.
2. Промежуточный. В этот период больные люди теряют пространственные ориентиры, порой не реагируют на обращения к ним, утрачивают способность к бытовому обслуживанию, часто забывают имена близких и не могут вспомнить события из прошлого.
Возможно, что такое течение заболевания потребует постоянного контроля за жизнью больных, так как они неосознанно могут нанести вред себе и окружающим (оставить открытым воду в кране, газ, выйти на улицу и заблудиться и т.п.).
3. Поздний. Последняя стадия деменции перед смертью протекает с обездвиживанием больных, недержанием мочи и кала, утратой памяти и способности к адекватному восприятию действительности.
При некоторых формах слабоумия (альцгеймеровского типа, алкогольного или шизофренического), а также при ее смешанном течении наблюдаются бред преследования, галлюцинации, фобии, мании.
Терапия заболевания включает медикаментозные средства и психотерапевтические техники.
- Фармакологические препараты применяют для улучшения питания тканей головного мозга и обогащения их кислородом.
- Психотерапию для лучшей социализации пациентов в обществе.
Так как причиной слабоумия выступают определенные болезни или состояния, основой лечения является именно их коррекция.
Терапия слабоумия у детей (при олигофрении, психозах, дцп, опухолях и др. болезнях) проводится в течение многих лет. При сосудистых патологиях и травматических повреждениях возможен прогресс и улучшение когнитивных функций и памяти ребенка.
При сложном течении процессы дегенерации удается на время “затормозить” и повысить качество жизни юных пациентов.
Безмедикаментозными методами специалисты стараются скорректировать эмоциональную сферу больных и их поведенческие реакции.
Для этого применяются:
- психотерапия (поддерживающая, с техникой вызова приятных воспоминаний из прошлого, сенсорная, музыкальная, арт-терапия, анимация и др.);
- психокоррекция (упражнения на формирование устойчивых стереотипов поведения в быту и обществе, ориентировку в пространстве и времени, тренировку навыков самообслуживания).
После проведения всестороннего обследования в стационаре, возможно дальнейшее лечение в домашних условиях. Больным назначаются препараты для терапии основного заболевания.
Базовыми средствами для лечения большинства форм деменции являются:
- ингибиторыхолинэстеразы: (Галантамин, Донепизил), их действие основано на аккумуляции в нейронах мозга ацетилхолина, вещества замедляющего дегенеративные процессы;
- модуляторыNMDA-рецепторов: (Акатинол, Мемантин), эти средства эффективно снижают продуцирование глутамата, вещества негативно влияющего на мозговые клетки и разрушающего их;
- антипсихотические, седативные и антидепрессанты, применение их обосновано при выраженных изменения эмоционального фона, появлении агрессии, тревожности, страхов, маний.
- нейропротекторы(Сомазин, Церебролизин, Кортексин), улучшающие трофику мозговых тканей, их питание и снабжение кислородом, эффективны при сосудистых патологиях.
При деменции важно своевременно начать адекватную терапию, это позволит дольше сохранить больным самостоятельные навыки в быту и мыслительные функции, а при некоторых формах и восстановить многие утраченные способности.
Сколько лет живут с таким диагнозом пациенты, принимающие лечение, зависит от формы и тяжести заболевания.
При легких формах, с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы, -многие годы.
В тяжелых случаях, с утратой двигательной активности больные погибают от сопутствующих осложнений (сепсиса, сердечной, легочной или почечной недостаточности).
источник
Деменция является приобретенным заболеванием, при котором нарушаются когнитивные способности человека и утрачивается личность.
Болезнь в зависимости от происхождения, возраста пациента и особенностей психики может отличаться разнообразием проявлений, что может затруднять классификацию.
По этой причине в психиатрии принято объединять такие этапы по схожим признакам, в результате чего можно выделить три стадии развития патологии: начальную, умеренную (среднюю) и тяжелую.
О деменции: стадиях развития, прогнозах, продолжительности жизни поговорим в статье.
Болезнь начинается с проявления легких признаков забывчивости и рассеяности, при этом сам человек почти всегда сам обращает внимание на такие признаки и осознает, что он что-то забывает или частично не воспринимает.
Например, он может не помнить, куда положил ключи, очки, телефон и другие предметы, которыми пользуется постоянно, или не может подобрать нужные слова при разговоре.
Со временем начинает развиваться амнезия фиксационного типа, при которой человек не забывает прошедшие события и усвоенную ранее информацию, но новую он не запоминает: не фиксируются полученные знания, не остается память о случившемся в недавнем прошлом.
Нарушения памяти в первое время могут отсутствовать, но возникают проблемы с планированием и выполнением различных задач, если такие планы представляют собой сложные алгоритмы или включают в себя большое количество действий разнообразного характера.
О том, как проявляется деменция на различных стадиях, вы можете узнать из видео:
Другими симптомами деменции на начальной стадии являются:
- замедление темпа мышления;
- повторы отдельных слов и целых фраз при общении с другими людьми;
- появление в речи слов-паразитов;
- забывание названий предметов, имен известных людей, друзей или родственников, но при этом сохранение способности ориентироваться в знакомой обстановке;
- утрачивание интеллектуальных способностей при сохранении практических навыков;
- развитие тревожных состояний, перепадов настроения, депрессий, а в некоторых случаях – агрессивное поведение, подозрительность и мстительность.
Нередко человек на легкой степени слабоумия способен еще какое-то время сохранять трудоспособность, особенно если его работа мало связана с умственным трудом.
В быту пациент также вполне может самостоятельно себя обслуживать, поэтому особого ухода пациент ну требуется.
Однако со стороны родственников необходимо повышенное внимание, а пациенту необходимо пройти обследование у психиатра.
В случае, если патология развивается медленно и вовремя начинается лечение – пациент может прожить еще 15-20 лет, но если патология развивается у лиц старше 70 лет – при самых благоприятных прогнозах максимальный срок жизни составит не более 15 лет.
При переходе деменции в стадию средней тяжести прогрессируют нарушения памяти, которые приводят к тому, что человек забывает не только последние события, но и те, что случились в недалеком прошлом, при этом наблюдается эффект конфабуляции (подмена настоящих, но забытых событий, фактов и людей вымышленными).
Человек начинает путаться в хронологии, более того – он может вести себя несоответственно своему возрасту (например – пенсионер с деменцией может с утра начать собираться на учебу в институт).
Основными признаками деменции 2 стадии являются:
- Серьезное нарушение практических навыков. Больной еще может выполнять какие-то действия самостоятельно, но как правило они ограничиваются простыми бытовыми манипуляциями. Часто даже такие несложные действия все же могут нести потенциальную угрозу как для самого человека, так и для тех, кто с ним живет (яркий пример – когда человек забывает выключить газ или запереть дверь в квартиру).
- Случаются кратковременные провалы в памяти, но происходят они все чаще.
На такой стадии больному требуется постоянный присмотр кого-то из родных, и уже на данном этапе многие родственники не в силах обеспечить больному квалифицированный уход, поэтому приходится нанимать сиделок.
В среднем жить такому человеку при диагностировании деменции в умеренной стадии остается около пяти лет, хотя при соответствующем лечении и уходе этот срок может увеличиться до 12-15 лет.
Деменция терминальной стадии характеризуется следующими симптомами:
- отсутствие ухода за собой;
- существенная или полная дезориентация во времени и пространстве;
- затруднения при передвижении;
- появление галлюцинаций, впадение в состояние бреда;
- агрессия, проявляющаяся без видимых причин;
- провалы в памяти, которые касаются как недавних событий, так и любых других этапов жизни.
При последней стадии деменции перед смертью пациенту требуется постоянный профессиональный уход, и желательно, чтобы человек постоянно находился под наблюдением специалистов – для этого его желательно поместить в специальное медицинское учреждение.
По статистике, такие больные живут до трех лет при надлежащем уходе и до полутора-двух лет при его отсутствии.
Какие симптомы говорят о появлении деменции, и как общаться с больными при наличии этих признаков? Ответы на этот и другие вопросы в видеолекции:
Считается, что деменция появляется в пожилом возрасте и возникает по причине развития атрофических и дегенеративных процессов в тканях мозга по причине старения самих клеток и утраты их функций.
В действительности возраст лишь увеличивает вероятность проявления патологии, а факторами риска могут быть:
Определить стадию развития деменции можно по сопутствующим симптомам, однако поставить официальный диагноз может только специалист после проведения диагностики и ряда тестов.
В зависимости от результатов может быть назначено соответствующее лечение и назначен специальный уход.
К сожалению, любые подобные меры могут лишь помочь замедлить прогрессирующую деменцию, а полное восстановление когнитивных функций не представляется возможным, даже если патологию обнаружить на самых ранних этапах.
источник
Деменция представляет собой обширную категорию болезней головного мозга, которые вызывают долговременное и часто постепенное снижение способности мыслить и запоминать таким образом, что оказывают влияние на повседневную жизнь субъекта. 1) Другие распространенные симптомы включают эмоциональные проблемы, проблемы с речью и снижение мотивации. Сознательность субъекта не подвергается действию. Для постановки диагноза должны наблюдаться изменения обычного умственного функционирования субъекта и значительное отклонение от тех, которые ожидаются в связи со старением. Данные заболевания также оказывают значительное действие на опекунов больных. Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера, которая составляет от 50% до 70% случаев. Другие часто встречающиеся типы включают сосудистую деменцию (25%), болезнь диффузных телец Леви (15%) и лобно-височную деменцию. Менее распространенные случаи включают нормотензивную гидроцефалию, болезнь Паркинсона, сифилис и болезнь Крейцфельда-Якоба среди прочих. 2) У одного человека может встречаться более одного типа деменции. Небольшая доля случаев охватывает семьи. В Руководстве по диагностике и статистическому учёту психических расстройств-5 деменция была переклассифицирована как нейрокогнитивное заболевание с различной степенью тяжести. 3) Диагностика обычно основывается на истории болезни и когнитивном тестировании, при этом диагностическая визуализация и анализ крови применяются с целью исключить другие возможные причины. Краткая шкала оценки психического статуса представляет собой наиболее широко применяющийся когнитивный тест. Меры по предотвращению деменции включают попытки снизить такие факторы риска, как высокое кровяное давление, курение, диабет и ожирение. Массовое обследование общей совокупности населения в отношении заболевания не рекомендуется. Не существует способа лечения деменции. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, широко используются и могут быть полезны при низкой и средней тяжести заболевания. 4) Общее полезное действие, тем не менее, может быть незначительным. Что касается людей с деменцией и тех, кто заботится о них, то их жизнь может улучшить множество показателей. Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть уместны. Обучение и обеспечение эмоциональной поддержки в отношении активности повседневной жизни потенциально может улучшить результаты. 5) Лечение поведенческих проблем или психоза, связанных с деменцией, антипсихотическими препаратами широко распространено, но обычно не рекомендуется в связи с тем, что они часто дают незначительное полезное действие и повышают риски летального исхода. 6) На мировом уровне от деменции страдают 36 миллионов людей. Приблизительно у 10% людей болезнь развивается в определенный момент жизни. Она становится более распространенной с возрастом. Около 3% людей в возрасте 65–74 страдают деменцией, 19% в возрасте 75 и 84 и около половины людей в возрасте старше 85 лет. 7) В 2013г. деменция вызвала около 1,7 миллионов смертей по сравнению с 0,8 миллионами в 1990 г. 8) Так как все больше людей живут дольше, деменция становится все более распространенной среди населения в целом. Она представляет собой наиболее широко распространенную причину недееспособности среди пожилых людей. Она приводит к экономическим расходам в 604 миллиардов USD в год.
Деменция воздействует на способность головного мозга мыслить, рассуждать и ясно запоминать. Наиболее часто подверженные влиянию регионы включают память, визуально-пространственное мышление, речь, внимание и исполнительную функцию (решение проблем). Большинство типов деменции являются медленными и поэтапными. К тому времени, когда человек проявляет признаки болезни, процесс в головном мозге может продолжаться уже долгое время. Это возможно для пациентов, которые страдают двумя типами деменции одновременно. Около 10% людей с деменцией имеют так называемую смешанную деменцию, которая обычно представляет собой сочетание болезни Альцгеймера и другого типа деменции, такого как лобно-височная или сосудистая деменция. 9) Дополнительные физиологические и поведенческие проблемы, которые часто встречаются у людей с деменцией, включают:
Когда люди с деменцией попадают в обстоятельства за пределами их возможностей, могут наблюдаться резкие перемены настроения до слез или гнева («реакция катастрофы»). 10) Депрессии подвержены 20–30% людей, страдающих деменцией, при этом приблизительно 20% страдают тревожностью. Психоз (часто бредовые идеи преследования) и беспокойность/агрессия также часто сопутствуют деменции. Каждый из таких субъектов должен быть обследован и подвергнут лечению независимо от лежащей в основе деменции.
На первых стадиях деменции признаки и симптомы заболевания могут быть малозаметны. Самая ранняя стадия деменции носит название умеренные когнитивные нарушения (MCI). У 70% диагностированных MCI в какой-то момент времени развивается деменция. При MCI изменения в головном мозге субъекта не длились на протяжении долгого времени, но симптомы заболевания уже начинают проявляться. Данные проблемы, тем не менее, еще недостаточно тяжелые, чтобы оказывать действие на повседневную жизнь человека. Если они оказывают влияние на повседневную жизнь, это свидетельствует о деменции. Человек с MCI имеет баллы до 27 и 30 по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), которые соответствуют норме. Они могут иметь некоторые проблемы с памятью и подбором слов, но могут решать повседневные проблемы и достаточно хорошо вести свою собственную жизнь.
На ранней стаи деменции человек начинает проявлять симптомы, заметные для окружающих. Кроме того, симптомы начинают действовать на повседневную жизнь. Человек обычно имеет баллы в диапазоне от 20 до 25 по MMSE. Симптомы зависят от типа деменции. Человек может начать сталкиваться со сложностями с более трудными домашними делами и работой по дому. Человек обычно может продолжать заботиться о себе, но может забывать такие вещи, как прием таблеток или стирка, и может нуждаться в подсказках или напоминаниях. Симптомы ранней деменции обычно включают связанные с памятью трудности, но также могут включать проблемы с подбором слов (амнестическая афазия) и проблемы с планированием и организационными навыками (исполнительная функция). Один достаточно хороший способ определения нарушения человека заключается в вопросе, способен ли он независимо обращаться со своими финансовыми средствами. Часто это одна из первых вещей, которая становится проблематичной. Другие признаки могут быть представлены пропаданием в новых местах, повторением действий, изменениями личности, социальным отчуждением и сложностями в работе. При обследовании человека с деменцией важно учитывать, как человек был способен функционировать пять или десять лет ранее. Также важно принимать во внимание уровень образования субъекта при оценке утраты функционирования. Например, бухгалтер, который более уже не может погашать чековую книжку, будет вызывать большее беспокойство, чем человек, не окончивший среднюю школу или который никогда не вел свои финансы. Преобладающим симптомом деменции Альцгеймера является нарушение памяти. Другие симптомы включают проблемы с подбором слов и дезориентацией. При других типах деменции, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция, изменения личности и сложность организации и планирования могут быть первыми признаками.
Так как деменция прогрессирует, симптомы, впервые обнаруженные на ранних стадиях деменции, как правило, ухудшаются. Степени ухудшения отличаются для каждого человека. Человек с деменцией средней тяжести имеет баллы в диапазоне 6-17 по MMSE. К примеру, если человек страдает деменцией Альцгеймера, на промежуточных стадиях практически вся новая информация будет достаточно быстро забываться. Человек может проявлять серьезные нарушения в решении проблем, при этом его социальное суждение также обычно нарушено. Обычно субъект не может выполнять функции за пределами собственного дома и, как правило, не должен оставаться один. Субъект может быть способен выполнять простые домашние дела, но не более того, и ему требуется помощь в персональном уходе и гигиене помимо простых напоминаний.
Люди с деменцией на поздней стадии обычно становятся все более замкнутыми и требуют помощи в отношении большей части или всех действий по уходу за собой. Люди с деменцией на поздних стадиях, как правило, требуют 24-часового наблюдения с целью личной безопасности, а также для уверенности, что базовые потребности удовлетворены. Оставшись без присмотра, человек с деменцией на поздних стадиях может отправиться бродить и может упасть, может не осознавать обычные опасности вокруг него, такие как горячая плита, может не осуществить потребность принять ванну или стать неспособным контролировать мочевой пузырь или кишечник (недержание). Наблюдаются изменения частоты приема пищи, при этом страдающим деменцией на поздних стадиях людям может требоваться пюреобразная пища, сгущенные жидкости и помощь в приеме пищи. Аппетит может снизиться до такого уровня, что человек не будет хотеть есть вообще. Субъект может не захотеть вставать с постели, либо может требовать абсолютной помощи в выполнении этого. Люди уже более не могут узнавать знакомых людей. Они могут демонстрировать изменения привычек сна или иметь проблемы со сном.
Существует четыре основные причины легко обратимой деменции: гипотиреоз, дефицит витамина B12, болезнь Лайма и нейросифилис. Все люди с затруднением памяти должны быть проверены на гипотиреоз и дефицит витамина B12. Что касается болезни Лайма и нейросифилиса, тестирование должно проводиться, если у человека имеются факторы риска в отношении данных заболеваний.
Болезнь Альцгеймера представляет собой наиболее распространенную форму деменции. Наиболее часто встречающиеся симптомы представлены кратковременной потерей памяти и трудностью с подбором слов. Люди с болезнью Альцгеймера также имеют проблемы с зрительно-пространственными зонами (к примеру, они могут начать часто теряться), рассуждением, способностью связывать слова и пониманием. Понимание относится к тому, может ли человек осознавать или нет, что он имеет проблемы с памятью. Обычные ранние симптомы болезни Альцгеймера включают повторение, пропадание, трудности слежения за финансами, проблемы с приготовлением пищи, особенно новых или сложных блюд, забывание приема лекарственных препаратов и проблемы с подбором слов. Регионом мозга, наиболее подверженным болезни Альцгеймера, является гиппокамп. Другие регионы головного мозга, которые демонстрируют атрофию, включают височную и теменную доли. Хотя данный паттерн свидетельствует о болезни Альцгеймера, повреждение мозга при болезни Альцгеймера достаточно изменчиво, при этом сканирование головного мозга фактически не может способствовать диагностике.
Сосудистая деменция охватывает по меньшей мере 20% случаев деменции, представляя вторую наиболее распространенную причину деменции. 11) Она является следствием заболевания или травмы кровеносных сосудов, которые повреждают головной мозг, включая инсульты. Симптомы данного типа деменции зависят от того, где в головном мозге произошел инсульт, и являются ли сосуды большими или маленькими. Множественные повреждения могут быть причиной прогрессирующей на протяжении долгого времени деменции, в то время как единственное повреждение, расположенное в зоне, критичной для когнитивной функции (то есть гиппокамп, таламус), может привести к резкому снижению когнитивной функции. На изображениях головного мозга людей с сосудистой деменцией могут наблюдаться множественные отдельные инсульты различных размеров. Такие люди имеют факторы риска в отношении артериального заболевания, такие как курение табака, высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина или диабет, либо другие признаки заболевания кровеносных сосудов, такие как ранее перенесенные инфаркт миокарда или ангина.
Деменция с тельцами Леви (DLB) представляет собой деменцию, первичные симптомы которой заключаются в зрительных галлюцинациях и «паркинсонизме.» Паркинсонизм – это понятие, которое описывает субъект с характерными особенностями болезни Паркинсона. Они включают тремор, неподвижные мышцы и безэмоциональное лицо. Зрительные галлюцинации при DLB в целом представляют собой достаточно яркие видения людей и/или животных, которые часто появляются, когда субъект впадает в сон или просыпается. Другие ярко выраженные симптомы включают проблемы с вниманием, организацией, трудности с решением проблем и планированием (исполнительная функция) и нарушение зрительно-пространственной функции. Опять же, визуализирующие исследования не обязательно могут выявить наличие DLB, но некоторые признаки являются особенно распространенными. Человек с DLB часто демонстрирует окципитальную недостаточную перфузию на изображении гамма-томографии или окципитальный гипометаболизм на изображении ПЭТ. Как правило, диагностика DLB не вызывает затруднений и в случае, если она не осложнена, сканирование мозга не обязательно.
Лобно-височная деменция (FTD) представляет собой деменцию, которая характеризуется радикальными изменениями личности и затрудненностью речи. В целом люди с FTD проявляют сравнительно раннее социальное отчуждение и ранее отсутствие понимания болезни. Проблемы с памятью не являются основной особенности данного типа заболевания. Существует три основных типа FTD. Основные симптомы первого находятся в области личности и поведения. Он носит название поведенческой формы FTD (bv-FTD) и наиболее распространен. При bv-FTD человек демонстрирует изменения в отношении личной гигиены, становится негибким в мышлении, редко осознает, что существует проблема, социально отчужден и часто проявляет резкое повышение аппетита. Субъект также может быть социально неадекватным. К примеру, субъект может давать неуместные комментарии сексуального характера, либо может начать открыто использовать порнографию, чего не делал раньше. Одним из наиболее часто встречающихся признаков является апатия или отсутствие беспокойства о чем-либо. Апатия, тем не менее, представляет собой частый симптом при разных типах деменции. Два другие типа FTD включают проблемы речи в качестве основного симптома. Второй тип носит название семантическая деменция, или временная форма деменции (TV-FTD). Основная характерная особенность данного типа заключается в утрате значений слов. Она может начинаться со сложных названий вещей. Человек временами может также забывать значения предметов в равной степени. К примеру, рисуя птицу, собаку и самолет, субъект с FTD может изображать их практически одинаково. В классическом тестировании пациенту показывают изображение пирамиды, а после изображения пальмы и сосны. Субъекта спрашивают, которое из деревьев наилучшим образом подходит пирамиде. Человек с TV-FTD не способен дать ответ на вопрос. Последний тип FTD носит название прогрессирующая неподвижная афазия (PNFA). Главным образом представляет собой проблему произнесения речи. Страдающие заболеванием имеют проблемы с подбором правильных слов, но в основном они сталкиваются со сложностью координирования мышц, необходимых для произношения. В конечном счете, люди с PNFA могут использовать только односложные слова или могут стать абсолютно немыми. Поведенческие симптомы могут наблюдаться как при TV-FTD, так и при PNFA, но более слабые и позднее, чем при bv-FTD. В визуализирующих исследованиях обнаруживается сжатие лобной и височной долей головного мозга.
Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP) представляет собой форму деменции, которая характеризуется проблемами с движениями глаз. В целом проблемы начинаются со сложности движения глазами вверх и/или вниз (паралич вертикального взора). Поскольку сложность движения глазами вверх может иногда появляться при естественном старении, проблемы с движением глаз вниз являются ключевыми для PSP. Другие ключевые симптомы PSP включают падения назад, проблемы равновесия, замедленные движения, неподвижные мышцы, раздражительность, апатию, социальное отчуждение и депрессию. Человек также может иметь определенные «признаки лобной доли», такие как персеверация, хватательный рефлекс и пользовательское поведение (потребность использовать предмет, как только увидишь его). Люди с PSP часто демонстрируют прогрессирующую сложность приема пищи и глотания, а в конечном итоге с возможностью разговаривать в равной степени. По причине оцепенелости и медлительности движений, PSP в некоторых случаях ошибочно принимается за болезнь Паркинсона. На изображениях головного мозга средний мозг людей с PSP, как правило, сжат (атрофирован), при этом отсутствуют другие распространенные патологические нарушения головного мозга, видимые на изображении.
Кортикобазальная дегенерация представляет собой редкую форму деменции, которая характеризуется многими разнообразными типами неврологических проблем, которые ухудшаются на протяжении длительного времени. Причиной этого является то, что болезнь воздействует на головной мозг не только во многих регионах, но также и в различной степени. Один из характерных признаков заключается в сложности использования исключительно одной конечности. Симптом, который достаточно редко встречается в каких-либо состояниях помимо кортикобазальной дегенерации, носит название «чужая конечность.» Чужая конечность — это конечность субъекта, которая действует сама по себе, она двигается, не поддаваясь контролю головным мозгом пациента. Другие распространенные симптомы включают судорожные движения одной или более конечностью (миоклония), при этом симптомы различны для разных конечностей (ассиметричны), затрудненность речи, которая связана с неспособностью согласованно двигать мышцами рта, онемение и покалывание конечностей и игнорирование одной стороны зрения или восприятия. При игнорировании человек не принимает во внимание противоположную сторону тела кроме той, которая представляет проблему. К примеру, человек может не чувствовать боль с одной стороны, либо может нарисовать только половину картины. Кроме того, подверженные воздействию конечности субъекта могут быть неподвижными или давать сокращения мышц, вызывающие странные повторяющиеся движения (дистония). Зона головного мозга, наиболее часто подверженная кортикобазальной дегенерации, представлена задней лобной долей и теменной долей. Все же влиянию могут подвергаться и другие регионы мозга.
Болезнь Крейцфельда-Якоба обычно вызывает деменцию, которая ухудшается на протяжении от недель до месяцев, будучи вызванной прионами. Причины медленно прогрессирующей деменции в некоторых случаях также представлены в быстрой прогрессирующей болезни: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная лобарная дегенерация (включая кортикобазальную дегенерацию и прогрессирующий надъядерный паралич). С другой стороны, энцефалопатия или делириум могут развиваться сравнительно медленно и иметь сходство с деменцией. Возможные причины включают инфекцию головного мозга (вирусный энцефалит, подострый склерозирующий лейкоэнцефалит, синдром Уипла) или воспаление (энцефалит с поражением лимбической системы, энцефалопатия Хасимото, церебральный васкулит); опухоли, такие как лимфома или глиома; лекарственную токсичность (например, противосудорожные препараты); метаболические причины, такие как печеночная недостаточность или почечная недостаточность; хроническую субдуральную гематому.
Существует множество других медицинских и неврологических состояний, при которых деменция возникает исключительно в конце болезни. Например, доля пациентов с развившейся из болезни Паркинсона деменцией, несмотря на достаточно изменчивые цифры, относится к данной группе. Когда деменция развивается из болезни Паркинсона, основополагающей причиной может быть деменция с тельцами Леви или болезнь Альцгеймера, либо оба заболевания. 12) Когнитивное нарушение также наблюдается при добавочных синдромах Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе и кортикобазальной дегенерации (при этом та же основополагающая патология может вызывать клинические синдромы лобно-височной лобарной дегенерации). Хронические воспалительные заболевания головного мозга могут долгое время оказывать действие на когнитивную функцию, включая болезнь Бехчета, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Шегрена и системную эритематозную волчанку. Хотя острая порфирия может вызывать эпизоды спутанности сознания и психиатрического расстройства, деменция является редким свойством данных редких заболеваний.
Помимо упомянутых выше, наследственные состояния, которые могут вызывать деменцию (наряду с другими симптомами), включают: 13)
Умеренные когнитивные нарушения (MCI) главным образом означают, что у человека проявляются сложности в отношении памяти и мышления, но они не достаточно тяжелы, чтобы поставить диагноз. Субъекты имеют баллы в диапазоне 25-30 по MMSE.[3] Приблизительно у 70% людей MCI переходят к развитию какой-либо формы деменции. MCI в основном подразделяются на две категории. Первая преимущественно включает в первую очередь память (амнестические MCI). Вторая категория представлена нарушениями, которые не охватывают потерю памяти (неамнестические MCI). У людей преимущественно с проблемами памяти нарушение развивается в болезнь Альцгеймера. У людей с другим типом MCI нарушение может развиться в другие формы деменции. Диагностика MCI часто затруднена, поскольку результаты когнитивного тестирования могут соответствовать норме. Часто для постановки диагноза требуется более углубленное нейрофизиологическое тестирование. Наиболее широко применяемые критерии носят названия критерии Питерсона и включают:
Различные виды повреждений головного мозга могут вызывать необратимое когнитивное нарушение, которое не ухудшается с течением времени. Травматическое повреждение мозга может вызывать общее повреждение белого вещества мозга (диффузная аксональная травма), либо более локализованное повреждение (также как нейрохирургия). Временное снижение поступления в головной мозг крови или кислорода может привести к гипоксически-ишемической травме. Инсульты (ишемический инсульт, либо внутрицеребральная, субарахноидальная, субдуральная или экстрадуральная кровопотеря) или инфекции (менингит и/или энцефалит) воздействуют на головной мозг, длительные эпилептические пароксизмы и острая гидроцефалия могут также оказывать долговременное воздействие на когнитивную функцию. Чрезмерное употребление алкоголя может вызывать алкогольную деменцию, энцефалопатию Вернике и/или синдром Корсакова.
Деменция, которая начинается постепенно и ухудшается поступательно на протяжении нескольких лет, обычно вызвана нейродегенеративным заболеванием—которое, посредством состояний, влияющих только или в первую очередь на нейроны головного мозга, вызывает постепенную, но необратимую утрату функции данных клеток. Реже недегенеративное состояние может обладать побочным действием на клетки головного мозга, которое может быть обратимым или необратимым за счет лечения состояния. Причины деменции зависят от возраста, в котором начали проявляться симптомы. У пожилого населения (обычно в данном контексте подразумевается старше 65 лет) подавляющее большинство случаев деменции вызвано болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или обеими. Деменция с тельцами Леви представляет собой другую часто наблюдаемую форму, которая опять же может наблюдаться наряду с каким-либо или с обоими другими состояниями. 14) Гипотиреоз в некоторых случаях вызывает медленно прогрессирующее когнитивное нарушение в качестве основного симптома, что может быть полностью обратимо с помощью лечения. Нормотензивную гидроцефалию, хотя сравнительно редко, важно выявить, поскольку лечение может предотвратить прогрессирование и усиление других симптомов состояния. Тем не менее, значительное когнитивное улучшение нетипично. Деменция значительно меньше распространена в возрасте до 65 лет. Болезнь Альцгеймера все же представляет собой наиболее распространенный случай, но бессимптомные формы заболевания охватывают большую часть случаев данной возрастной группы. Лобно-височная лобарная дегенерация и болезнь Хантингтона охватывают большую часть оставшихся случаев. 15) Сосудистая деменция также встречается, но в свою очередь может быть связана с основными заболеваниями (включая антифосфолипидный синдром, церебральную аутосомно-доминантная артериопатию с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией, MELAS, гомоцистинурию, мойя-мойя и болезнь Бинсвангера). Люди, часто получавшие травмы головы, такие как боксеры или футболисты, находятся в группе риска хронической травматической энцефалопатии (также носит название деменция боксеров). У молодых взрослых (в возрасте до 40 лет), которые ранее имели нормальные умственные способности, достаточно редко развивается деменция без других особенностей неврологического нарушения, либо без признаков заболевания в другой части организма. Большинство случаев прогрессирующего когнитивного нарушения в данной возрастной группе вызваны психиатрическим заболеванием, алкоголем или другими наркотиками, либо нарушением обмена веществ. Тем не менее, определенные генетические нарушения могут вызывать настоящую нейродегенеративную деменцию в этом возрасте. Они включают семейную болезнь Альцгеймера, SCA17 (доминантное наследование); адренолейкодистрофию (сцепленную с X-хромосомой); синдром Гоше типа 3, метахроматическую лейкодистрофию, болезнь Ниманна-Пика типа C, пантотенаткиназа-связанную нейродегенерацию, болезнь Тея-Сакса и болезнь Вильсона-Коновалова (все рецессивные). Болезнь Вильсона-Коновалова особенно важна, поскольку когнитивная функция может быть улучшена за счет лечения. В любом возрасте существенная доля пациентов, которые жалуются на нарушение памяти или другие когнитивные симптомы, скорее страдают депрессией, чем нейродегенеративным заболеванием. Дефицит витаминов и хронические инфекции также могут наблюдаться в любом возрасте; они обычно вызывают другие типы дегенеративной деменции. Они включают дефицит витамина B12, фолата или ниацина, а также случаи инфекции, включающие криптококковый менингит, ВИЧ, болезнь Лайма, прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию, подострый склерозирующий лейкоэнцефалит, сифилис и синдром Уипла.
Как можно увидеть выше, существует много специфических типов и причин деменции, часто демонстрирующих незначительно отличающиеся симптомы. Тем не менее, симптомы достаточно сходны, и обычно трудно диагностировать тип деменции только по симптомам. Диагностике могут способствовать техники сканирования головного мозга. Во многих случаях, диагноз не может быть абсолютно твердым, за исключением биопсии головного мозга, но она рекомендуется достаточно редко (хотя может быть выполнена при вскрытии). У пожилых субъектов общее обследование на когнитивные нарушения с использованием когнитивного тестирования или ранняя диагностика деменции не улучшают результаты. Тем не менее, было обнаружено, что скрининговые обследования полезны для людей старше 65 лет с жалобами на память. Обычно сипмтомы должны проявляться по меньшей мере в течение шести месяцев для утверждения диагноза. 16) Когнитивная дисфункция меньшей продолжительности носит название делириум. Делириум легко перепутать с деменцией в связи со сходными симптомами. Делириум характеризуется внезапным началом, переменным течением, короткой продолжительностью (часто продолжается от часов до недель) и в первую очередь связан с физическим (или медицинским) нарушением. Для сравнения, деменция имеет долгую продолжительность, постепенное начало (за исключением случаев инсульта или травмы), постепенным ослаблением умственных способностей, а также большей продолжительностью (от месяцев до лет). Некоторые психические расстройства, включая депрессию и психоз, могут проявлять симптомы, которые должны быть дифференцированы от делириума и деменции. 17) Следовательно, определение деменции должно включать обследования на депрессию, такие как нейропсихиатрический опросник или Гериатрическая шкала депрессии. Это используется вследствие предположения, что кто-либо, пришедший с жалобами на память, страдает депрессией, но не деменцией (поскольку предполагается, что пациенты с деменцией в целом не подозревают о своих проблемах с памятью). Это явление носит название псвдодеменция. Тем не менее, в последние годы было обнаружено, что многие пожилые люди с жалобами на память фактически страдают умеренными когнитивными нарушениями, ранней стадией деменции. Тем не менее, депрессия все же занимает значительную долю в перечне вариантов в отношении пожилых людей с проблемами памяти.
Существует несколько коротких тестов (5–15 минут), которые обладают достаточной надежностью в обследовании на деменцию. В то время как исследовались многие тесты, 18) в настоящий момент Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) является наиболее хорошо исследованной и широко применяющейся, хотя некоторые могут оказаться лучшей альтернативой. Другие примеры включают сокращенную шкалу оценки умственных способностей (AMTS), модифицированную краткую шкалу оценки психического статуса (3MS), Устройство проверки когнитивных способностей (CASI), тест с построением маршрута и тест «рисования часов». 19) MOCA (Монреальская шкала оценки когнитивной функции) представляет собой достаточно надежный тест для проверки и бесплатно доступна в сети Интернет на 35 языках. MOCA также в некоторой степени лучше в обнаружении умеренного когнитивного нарушения, чем MMSE. Другое средство для определения деменции заключается в просьбе к информанту (родственнику или другому члена семьи) заполнить опросник относительно повседневного когнитивного функционирования человека. Опросники информантов предоставляют полную информацию для кратких когнитивных тестов. Возможно, лучший известный опросник данного типа представлен Опросником информанта относительно снижения когнитивных способностей у пожилых людей (IQCODE). 20) Опросник лица, осуществляющего уход за больным с болезнью Альцгеймера, представляет собой другое средство. Он точен приблизительно на 90% в отношении болезни Альцгеймера и может быть выполнен в сети Интернет или в офисе осуществляющим уход лицом. С другой стороны, Оценка когнитивных способностей врачом общей практики объединяет как обследование пациента, так и опрос информанта. Она была специально разработана для использования в условиях первой медицинской помощи. Клинические нейропсихологи дают диагностическую консультацию после проведения полного спектра когнитивных тестирований, часто продолжающуюся несколько часов, с целью определения функциональных паттернов отклонения, связанного с различными типами деменции. Целесообразны тесты памяти, исполнительной функции, скорости обработки информации, внимания и навыков речи, а также тесты эмоциональной и психологической адаптации. Данные тесты помогают исключить другую этиологию и определить сравнительное когнитивное отклонение на протяжении длительного времени или из расчета на основе предыдущих когнитивных способностей.
Регулярные анализы крови также обычно выполняются для исключения излечимых случаев. Данные анализы включают витамин B12, фолиевую кислоту, тиреостимулирующий гормон (TSH), C-реактивный белок, общий анализ крови, электролиты, кальций, функцию почек и ферменты печени. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о дефиците витаминов, инфекции или других проблемах, которые часто вызывают спутанность сознания или дезориентацию у пожилых людей. Проблема осложняется тем фактом, что это наиболее часто вызывает спутанность сознания у людей, страдающих ранней деменцией, таким образом, «купирование» таких проблем в конечном итоге может быть только временным. Тестирование на алкоголь и другие вызывающие деменцию наркотики может принести результаты.
КТ-сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ-сканирование) широко применяются, хотя данные тесты не охватывают диффузные метаболические изменения, связанные с деменцией, у людей, которые не проявляют выраженных неврологических проблем (таких как паралич или слабость) при неврологическом обследовании. КТ или МРТ могут свидетельствовать о нормотензивной гидроцефалии, потенциально обратимом случае деменции, и могут дать информацию, актуальную для других типов деменции, такую как инфаркт (инсульт), которая указывает на деменцию сосудистого типа. Методы функциональной нейровизуализации гамма-томографии и ПЭТ более полезны в определении долговременной когнитивной дисфункции, поскольку они обладают аналогичной способностью диагностировать деменцию, как клиническое обследование или когнитивное тестирование. 21) Способность гамма-томографии отличать сосудистый случай (т.е., мультиинфарктную деменцию) от деменции болезни Альцгеймера превосходит дифференцирование посредством клинического обследования. Недавнее исследование установило значимость ПЭТ-визуализации с использованием углерод-11 Питтсбургского состава B в качестве радиоактивного индикатора (PIB-ПЭТ) в прогнозной диагностике различных типов деменции, в частности болезни Альцгеймера. Исследования в Австралии обнаружили, что PIB-ПЭТ обладает точностью в 86% в прогнозировании, у каких пациентов с легкими когнитивными нарушениями в течение двух лет разовьется болезнь Альцгеймера. В другом исследовании, проведенном на 66 пациентах в Университете Мичигана, исследования ПЭТ использовали либо PIB, либо другой радиоактивный индикатор, углерод-11 дигидротетрабеназин (DTBZ), и был получен более точный диагноз для более чем одной четверти пациентов с умеренным когнитивным нарушением или умеренной деменцией.
Основная статья: Профилактика деменции Предлагается множество профилактических мер, включающих изменения образа жизни и лекарственные средства, хотя ни одна не дает подтвержденной эффективности. Среди старых людей, в остальном здоровых, компьютеризированный когнитивный тренинг может улучшить память; тем не менее, не известно, предотвращает ли он развитие деменции.
За исключением излечимых типов, перечисленных выше, деменция не лечится. Ингибиторы холинэстеразы часто используются на раннем этапе течения болезни; тем не менее, полезное действие в целом незначительно. 22) Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть целесообразны. Обучение и обеспечение эмоциональной поддержки осуществляющими уход лицами в равной степени важно. Программы подготовки полезны в отношении повседневной деятельности и потенциально облегчают деменцию.
Психотерапия, которая рассматривается как способ лечения деменции, включает музыкальную терапию с неявными свидетельствами, условные свидетельства в отношении реминисцентной терапии, в некоторой степени полезное когнитивное переосмысление для опекунов, неопределенные свидетельства в отношении терапии признания и условные свидетельства в отношении умственных упражнений. 23) Центры дневной медицинской помощи взрослым, а также специальные отделения ухода в домах инвалидов часто предоставляют специализированный уход для пациентов с деменцией. Центры дневной медицинской помощи взрослым предлагают наблюдение, рекреацию, пищу и ограниченную медицинскую помощь пациентам, а также обеспечивают отдых для осуществляющих уход лиц. Кроме того, уход на дому может предоставить индивидуальную поддержку и заботу на дому, обеспечивая возможность более индивидуализированного внимания, которое необходимо, поскольку заболевание прогрессирует. Медсестры по уходу за психически больными могут внести значительный вклад в умственное здоровье пациентов. Поскольку деменция нарушает нормальную способность к общению в связи с изменениями рецептивной и экспрессивной речи, а также способности планировать и решать проблемы, беспокойное поведение часто представляет собой форму общения для человека с деменцией, при этом активный поиск потенциальной причины, такой как боль, физическое заболевание или чрезмерное раздражение, может быть полезным для снижения беспокойства. 24) Кроме того, применение «ABC анализа поведения» может быть целесообразным средством для понимания поведения людей с деменцией. Он включает изучение прошлой жизни (A), поведения (B) и последствий (C), связанных с осложнением, с целью определить проблему и предотвратить дальнейшие эпизоды, которые могут ухудшаться, если человек остается непонятым.
На сегодняшний день никакие лекарственные препараты не предотвращают и не вылечивают деменцию. Лекарственные препараты могут применяться для лечения поведенческих и когнитивных симптомов, но не оказывают действие на лежащий в основе процесс заболевания. 25) Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил, могут быть полезны в отношении болезни Альцгеймера и деменции при болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или сосудистой деменции. Тем не менее, качество доказательств низкое, а полезное действие незначительно. Отсутствуют различия между агентами данного семейства препаратов. 26) У меньшей части людей побочные действия включают брадикардию и синкопу. Определение лежащей в основе поведения причины необходимо до предписания антипсихотических препаратов в отношении симптомов деменции. Антипсихотические препараты следует использовать для лечения деменции только в тех случаях, если безмедикаментозная терапия оказалось неэффективной и действия пациента опасны для него самого или окружающих. Агрессивное поведение в некоторых случаев является следствием других разрешимых проблем, которые могут сделать лечение медикаментами необязательным. Поскольку люди с деменцией могут быть агрессивными, устойчивыми к лечению и в иных случаях нарушающими порядок, в некоторых ситуациях антипсихотические препараты рассматриваются в качестве терапии. Данные препараты обладают опасными побочными действиями, включая повышение риска инсульта и смерти пациента. В целом, прекращение приема антипсихотических препаратов людьми с деменцией не вызывает проблем, даже если медикаменты принимались на протяжении длительного времени. 27) Блокаторы N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептора, такие как мемантин, могут быть полезны, но свидетельства менее однозначны, чем в отношении ингибиторов ацетилхолинэстеразы. В связи с отличающимися механизмами действия, мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут использоваться в сочетании, но, тем не менее, полезное действие несущественно. Антидепрессанты: Депрессия часто связывается с деменцией и, как правило, ухудшает степень когнитивного и поведенческого нарушения. Антидепрессанты эффективно лечат когнитивные и поведенческие симптомы депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера, но свидетельства относительно их использования при других типах деменции ненадежны. 28) Рекомендуется избегать использования бензодиазепинов, таких как диазепам, при деменции в связи с рисками усиления когнитивного нарушения и падений. Существуют незначительные свидетельства в отношении эффективности для данной группы людей. Не существует надежных доказательств, что фолат или витамин B12 улучшают результаты у пациентов с когнитивными проблемами.
Поскольку люди стареют, у них проявляется все больше проблем со здоровьем, при этом большая часть проблем связывается с тем, что старение несет значительную болевую нагрузку; так, от 25% до 50% пожилых людей страдают устойчивой болью. Люди пожилого возраста с деменцией демонстрируют аналогичную встречаемость заболеваний, которые вызывают боль, как и пожилые люди без деменции. Боль часто упускается из виду у пожилых людей при обследовании, часто оценивается ненадлежащим образом, особенно среди пациентов с деменцией, поскольку они становятся неспособными информировать других, что они испытывают боль. 29) Помимо проблемы человеческой заботы, неподвергающаяся лечению боль несет функциональные осложнения. Устойчивая боль может вести к ослаблению способности передвигаться, подавленному настроению, нарушениям сна, нарушению аппетита и усилению когнитивного нарушения, при этом обусловленное болью взаимодействие с активностью представляет собой фактор, способствующий падению пожилых людей. 30) Хотя устойчивую боль у людей с деменцией сложно передать, диагностировать и вылечить, оставление устойчивой боли без внимания ведет к функциональным, физиологическим и относящимся к качеству жизни осложнениям для данной уязвимой группы населения. Специалисты здравоохранения часто не обладают навыками и временем, необходимыми для определения, точной оценки и надлежащего контроля боли у людей с деменцией. Члены семьи и друзья могут внести значительный вклад в уход за человеком с деменцией посредством обучения тому, как выявить и оценить их боль. Доступны образовательные ресурсы (такие как семинар Понимание боли и деменции) и экспериментальные инструменты оценки. 31)
Люди с деменцией могут иметь сложности с приемом пищи. Всякий раз, когда предоставляется возможность, рекомендуемым ответом на проблемы с приемом пищи является обеспечение осуществляющего уход лица с целью помощи пациенту в приеме пищи. Другой способ помощи людям, которые не могут проглатывать пищу, заключается в использовании гастростомической питательной трубки в качестве пути получения питания. Тем не менее, в плане обеспечения комфортных условий для пациента и сохранения функционального статуса, а также снижения риска аспирации, пневмонии и смерти, помощь в пероральном питании практически равноценна питательной трубке. 32) Кормление посредством зонда связывается с беспокойством, повышенным использованием физико-химических ограничений и ухудшением пролежневых язв. Питательные трубки также могут вызывать гиперволемию, диарею, боль в животе, местные осложнения, меньшее личное взаимодействие и могут повышать риск аспирации. Полезное действие данной процедуры на людей с прогрессирующей деменцией не наблюдалось. Риски использования питательного зонда включают беспокойство, возможность извлечения трубки пациентом или, в ином случае, использование физического или химического обездвиживания с целью предотвращения этого, либо развитие пролежневых язв. Уровень смертности в 1% непосредственно связан с процедурой, а также уровень тяжелых осложнений в 3%. 33)
Другие виды терапии, которые были исследованы относительно эффективности, включают ароматерапию с несущественными свидетельствами и массаж с неопределенными свидетельствами.
При прогрессивной или терминальной природе деменции симптоматическая терапия может быть полезна для пациентов и осуществляющих уход лиц тем, что дает им понять, что ожидать, как обходиться с потерей физических и умственных способностей, планировать желания и цели пациентов, включая суррогатное принятие решения и обсуждение желаний в пользу или против сердечно-легочной реанимации и жизнеобеспечения. 34) Поскольку снижение способностей может быть скоротечным, а также поскольку большинство людей позволяют людям с деменцией принимать собственные решения, рекомендуется применение симптоматической терапии до поздних стадий деменции.
Число случаев деменции в мировом масштабе в 2010 г. составляло 35,6 миллионов. 35) Встречаемость значительно повышается с возрастом, при этом деменции подвержены 5% населения старше 65 лет и 20–40% людей старше 85 лет. Около две трети людей с деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем доходов, в которых прогнозируется резкое повышение встречаемости. Встречаемость незначительно выше у женщин, чем у мужчин, в возрасте 65 лет и старше. В 2013 г. деменция привела приблизительно к 1,7 миллионам летальных исходов по сравнению с 0,8 миллионами в 1990 г.
До конца XIX века деменция была более широким клиническим понятием. Она включала умственное расстройство и любой тип психосоциальной недееспособности, включая состояния, которые могли быть вылечены. 36) Деменция в то время попросту относилась к любому, кто терял способность мыслить, и в равной степени распространялась на психоз умственного расстройства, «органические» заболевания, подобные сифилису, которые разрушают мозг, и на деменцию, связанную с пожилым возрастом, которая объяснялась «артериосклерозом». Деменция упоминалась в медицинских текстах со времен античности. Одно из наиболее ранних упоминаний относится к VII веку до н.э. и принадлежит физику и математику Пифагору, который разделил продолжительность жизни человека на шесть различных фаз, которые составляют 0-6 (раннее детство), 7-21 (юность), 22-49 (молодость), 50-62 (средний возраст), 63-79 (пожилой возраст) и 80- (преклонный возраст). Последние две фазы он описал как «старость», период умственного и физического упадка, а последняя фаза наступает, когда «реальность смерти находится в непосредственной близости после продолжительного периода времени, к которому, к счастью, немногие особи рода человеческого приходят, когда ум ослабляется до глупости раннего младенчества». В 550 г. до н.э. афинский государственный деятель и поэт Солон рассуждал, что утверждения человека могут быть признаны недействительными, если у него наблюдается потеря рассудка в связи с преклонным возрастом. Китайские медицинские тексты также упоминают заболевание, а иероглифы для обозначения «деменции» буквально переводятся как «слабоумный старый человек». Аристотель и Платон говорили об умственном расстройстве в преклонном возрасте, но явно рассматривали его как неизбежный процесс, который воздействует на всех стариков и который никак нельзя предотвратить. Последний утверждал, что старые люди непригодны ни для каких ответственных должностей, поскольку «отсутствует та острота ума, которая была присуща им в молодости, которой было свойственно выражение мнения, воображение, сила мышления и память. Они постепенно глупеют по мере старения и с трудом могут выполнять свои функции.» Для сравнения, римский государственный деятель Цицерон придерживался точки зрения, наиболее соответствующей современному медицинскому взгляду, что потеря умственных способностей не является неизбежной для стариков и «воздействует только на тех пожилых людей, которые были слабовольны». Он говорил, что те, кто остался умственно активными и желающими узнавать новое, могут отсрочить деменцию. Тем не менее, точка зрения Цицерона в отношении деменции, хотя и прогрессивна, в значительной степени игнорировалась в мире, в котором веками преобладали медицинские тексты Аристотеля. Следующие врачи времен Римской Империи, такие как Гален и Цельс попросту повторяли утверждения Аристотеля, хотя и добавили небольшое число новых работ к медицинской науке. Византийские врачи иногда описывали деменцию, было записано, что по меньшей мере семь императоров, чья продолжительность жизни превысила 70 лет, демонстрировали признаки снижения когнитивных способностей. В Константинополе существовали специальные госпитали и дома для тех, у кого была диагностирована деменция или сумасшествие, но это, естественно, не распространялось на императоров, которые находились вне закона и чье состояние здоровья не могло быть публично оглашено. Кроме того, имеется небольшое число записей относительно старческой деменции в западных медицинских текстах, датирующихся примерно 1700 годами. Одно из немногих упоминаний датируется XIII веком и принадлежит монаху Роджеру Бэкону, который рассматривал старческий возраст как наказание за первородный грех. Хотя он повторял существующие утверждения Аристотеля, что деменция неизбежна в результате долгой продолжительности жизни, он выдвинул крайне прогрессивное утверждение, что скорее мозг является центром памяти и мышления, а не сердце. Поэты, драматурги и другие писатели часто упоминали потерю умственных способностей в старческом возрасте. Шекспир демонстративно упоминает ее в некоторых из своих произведений, включая «Гамлет» и «Король Лир». Деменция у пожилых людей носила название старческая деменция или старческий маразм, и рассматривалась скорее в качестве нормальной и в некоторой степени неизбежной особенности старения, чем вызванной какими-либо специфическими заболеваниями. В то же время, в 1907 г. был описан специфический органический дементный процесс с ранним началом, носящий название болезнь Альцгеймера. Он был связан с определенными микроскопическими изменения в головном мозге, но рассматривался как редкое заболевание среднего возраста, поскольку первым диагностированным пациентом была 50-летняя женщина. На протяжении XIX века врачи в основном приходили к утверждению, что деменция у пожилых людей была результатом церебрального атеросклероза, хотя мнения колебались между идеями, что она связана либо с блокированием основных артерий, питающих мозг, либо с мелкими инсультами сосудов коры головного мозга. Данная точка зрения оставалась общепринятым медицинским мнением на протяжении первой половины XX века, но в 1960-х все больше ставилась под вопрос связь между нейродегенеративными заболеваниями и было выявлено связанное с возрастом когнитивное расстройство. В1970-х, медицинское сообщество поддержало мнение, что сосудистая деменция встречается реже, чем предполагалось ранее, а болезнь Альцгеймера обуславливает подавляющее большинство умственных расстройств в старческом возрасте. Позже, тем не менее, утверждалось, что деменция часто представляет собой сочетание двух заболеваний. Подобно другим заболеваниям, связанным со старением, деменция сравнительно редко встречалась до XX века в связи с фактом, что она наиболее распространена среди людей старше 80 лет, а такая продолжительность жизни была несвойственна доиндустриальному времени. Наоборот, сифилитическая деменция была широко распространена в развитом мире до того момента, пока в значительной степени не была искоренена с использованием пенициллина после Второй мировой войны. За счет значительного увеличения продолжительности жизни после Второй мировой войны, число людей в развитых странах старше 65 лет начало быстро расти. В то время как пожилые люди составляли в среднем 3-5% населения до 1945 г., в 2010 г. общими для многих стран были 10-14% людей старше 65 лет, при этом в Германии и Японии данная цифра превышала 20%. Внимание общественности к болезни Альцгеймера значительно возросло в 1994 г., когда бывший президент США Рональд Рейган заявил, что он страдает от заболевания. За период 1913–1920 гг., шизофрения была четко выражена в некоторой степени аналогично нашим дням, также понятие преждевременное слабоумие использовалось для описания развития старческой деменции в молодом возрасте. В конечном итоге, два понятия объединились таким образом, что до 1952 г. врачи использовали понятия преждевременное слабоумие (ранняя деменция) и шизофрения как взаимозаменяемые. Понятие преждевременное слабоумие для обозначения умственного расстройства свидетельствует, что тип умственного расстройства типа шизофрении (включая паранойю и снижение когнитивной способности) может быть ожидаемым для всех людей старческого возраста (смотри парафрения). После приблизительно 1920 г. началось использование понятия деменция для обозначении того, что в настоящее время понимается как шизофрения, при этом понятие старческой деменции помогло ограничить значение слова до «постоянное, необратимое умственное расстройство.» Это положило начало более различимому использованию понятия в наше время. В 1976 г. невролог Роберт Кацманн подтвердил связь между старческой деменцией и болезнью Альцгеймера. 37) Кацманн утверждал, что большая часть случаев старческой деменции (по определению) наблюдается после 65-летнего возраста, что она патологически идентична болезни Альцгеймера, наблюдающейся до 65-летнего возраста, следовательно, их не следует лечить по-разному. Он отметил в отношении факта, что «старческая деменция» не считалась болезнью, а скорее частью процесса старения, что миллионы стареющих пациентов демонстрируют сходство с болезнью Альцгеймера, за счет чего старческая деменция должна диагностироваться скорее как заболевание, а не считаться всего лишь нормальным процессом старения. Кацманн, таким образом, свидетельствует, что болезнь Альцгеймера, возникающая после 65-летнего возраста, широко распространена, а не является редкой, и у каждого 4-го или 5-го пациента ведет к летальному исходу, даже несмотря на то, что редко указывается в свидетельствах о смерти в 1976 г. Это свидетельство положило начало точке зрения, что деменция никогда не является нормальной и всегда представляет собой результат конкретного болезненного процесса, а также не является частью обычно процесса старения по существу. В результате последующих дискуссий, продолжавшихся длительное время, был предложен диагноз «старческая деменция типа Альцгеймера» (SDAT) для людей старше 65 лет, при этом диагноз «болезнь Альцгеймера» ставился людям моложе 65 лет, у которых наблюдалась аналогичная патология. В конечном итоге, тем не менее, было достигнуто согласие, что возрастное ограничение было фиктивным и что болезнь Альцгеймера представляет собой целесообразное понятие для людей с определенной патологией головного мозга, наблюдаемой при данном заболевании, независимо от возраста диагностированного человека. Полезное открытие заключалось в том, что хотя встречаемость болезни Альцгеймера повышается с возрастом (с 5–10% в 75-летнем возрасте до 40–50% в 90-летнем), не существует возраста, в котором бы она развивалась у всех, таким образом, она не является неизбежным последствием процесса старения независимо от того, в каком возрасте возникла болезнь. Свидетельства этого представлены многими указанными в официальных документах долгожителями (люди, дожившие до 110+), которые не проявляли значительных когнитивных нарушений. Существует несколько свидетельств, что деменция наиболее вероятно развивается в возрасте 80-84 лет, и субъекты, прошедшие данный момент времени, не подвергнувшись развитию заболевания, обладают меньшим риском развития болезни. Случаи развития деменции у женщин занимают большую процентную долю, чем у мужчин, хотя это может объясняться их более долгой продолжительностью жизни и большими шансами достижения возраста, при котором обычно развивается заболевание. Кроме того, после 1952 г. такие умственные расстройства как шизофрения были исключены из категории органических мозговых синдромов и, таким образом (по определению), исключены из возможных причин «дементных заболеваний» (деменций). В то же время, тем не менее, традиционная причина старческой деменции – «артериосклероз» – на сегодняшний день возвращена в группу деменций, вызванных сосудистой причиной (мелкие инсульты). На сегодняшний день она обозначается понятием мультиинфарктная деменция, или сосудистая деменция. В XXI веке несколько других типов деменции было отделено от болезни Альцгеймера и сосудистых деменций (эти два являются наиболее распространенными типами). Данное дифференцирование основано на патологическом обследовании тканей головного мозга, симптоматологии и различных паттернах мозговой метаболической активности в радиоизотопной медицинской визуализации, такой как гамма-томография и ПЭТ-сканирование головного мозга. Различные формы деменции обладают различными прогнозами (ожидаемый результат болезни), а также отличаются комплексом эпидемиологических факторов риска. Причинная этиология многих из них, включая болезнь Альцгеймера, остается неясной, хотя существует множество теорий, таких как аккумулирование белковых бляшек как часть нормального процесса старения, воспаление (либо в результате бактериальных патогенов, либо под воздействием токсических химических веществ), не соответствующий норме уровень сахара в крови и травматическое повреждение головного мозга.
Некоторые станы считают уход за людьми, живущими с деменцией, национальным интересом и инвестируют средства в ресурсы и обучение с целью лучше информировать работников здравоохранения и социальных работников, бесплатных сиделок, родственников и членов широкой публики. Несколько стран имеют национальные планы и стратегии. 38) В данных национальных планах заключается признание, что люди многие годы могут хорошо жить с деменцией, настолько долго, пока им обеспечивается правильная помощь и своевременное определение диагноза. Дэвид Камерон описал деменцию как «национальный кризис», воздействующий на 800000 людей в Великобритании. В США Закон о принудительном помещении в психиатрическую лечебницу Флориды дает возможность правоохранительным органам и органам юстиции принудительно проводить оценку умственных способностей субъектов, у которых подозревается прогрессирующая деменция или другая умственная недееспособность. В Великобритании, как и в случае всех умственных расстройств, если человек с деменцией потенциально может быть опасен для себя или окружающих, он может быть задержан в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 г. для целей определения диагноза, ухода и лечения. Это представляет собой исключительную меру, которая обычно избегается, если у пациента есть семья или друзья, которые могут осуществлять уход. Вождение автомобиля при деменции может вести к серьезным травмам или даже летальному исходу для самого пациента и окружающих. Врачи должны рекомендовать соответствующее тестирование относительно того, когда необходимо освобождать от вождения. 39) РЭО Великобритании (Регистрационно-экзаменационный отдел) указывает, что люди с деменцией, особенно страдающие плохой кратковременной памятью, дезориентацией, отсутствием понимания или рассудительности, непригодны для вождения автомобиля, в таких случаях РЭО должен быть проинформирован, чтобы воительские права могли быть аннулированы. Они, тем не менее, допускают легкие случаи и людей с ранним диагнозом, и данным водителям может быть позволено управлять автомобилем до окончания действия медицинского заключения. Существует множество систем поддержки, доступных для людей с деменцией, а также их семей и осуществляющих уход лиц. Также имеются благотворительные организации, которые нацелены на повышение информированности и агитации в отношении прав людей, живущих с деменцией. Также осуществляется поддержка и руководство в отношении оценки завещательной дееспособности людей, страдающих деменцией. 40)
источник
