Инна СИДОРОВА, Ирина ШИРОКОВА, «Ремедиум»
В мире растет количество людей, страдающих деменцией — социально значимым заболеванием, практически не поддающимся лечению. По прогнозам экспертов, шансы на успех создания препарата, способного кардинально изменить течение болезни, пока невелики. Тем не менее активная работа по поиску реально работающих ЛС ведется по всему миру. В результате на рынке появляются препараты, способные существенно облегчить состояние больного и жизнь его близких.
Проблема государственного масштаба
Деменция (лат. ementia — безумие) — это синдром, обусловленный заболеванием головного мозга, который проявляется нарушением когнитивных функций, включая память, мышление, ориентировку, способность к обучению, а так-же эмоциональными и поведенческими расстройствами.
Существует четыре наиболее распространенных подтипа деменции в порядке распространенности: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция. Основная причина деменции — болезнь Альцгеймера (БА), по данным лаборатории нарушений памяти Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, отвечает приблизительно за 40% всех случаев деменции [1].
Болезнь начинает развиваться за 20 лет до того, как проявит себя первыми симптомами, прежде всего нарушениями кратковременной памяти. Вначале забываются события ближайшего прошлого, затем, по мере прогрессирования заболевания, амнезия распространяется на более отдаленные события.
Позже к расстройствам памяти присоединяются нарушения других когнитивных функций: больной с трудом ориентируется в пространстве, испытывает затруднения, называя предметы, утрачивает самостоятельность, становится излишне подозрительным. В финале заболевания пациенты практически лишены когнитивных способностей и полностью беспомощны.
После постановки диагноза «болезнь Альцгеймера» пациент обычно живет от 4 до 8 лет. Самый продолжительный этап — последний, когда пациент утрачивает остатки самостоятельности и вся нагрузка по уходу ложится на плечи близких. Таким образом, деменция оказывает чрезвычайно сильное воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и на тех, кто осуществляет уход, — в медицинском, психологическом и эмоциональном отношении.
Развитие деменции зависит от многих факторов, которые можно разделить на внутренние (исходные генетические и приобретенные) и внешние (связанные с условиями окружающей среды). Однако самый мощный фактор, повышающий вероятность развития деменции, — возраст, поскольку по мере старения у человека повышается артериальное давление, ряд заболеваний приобретает хроническую форму, начинаются необратимые изменения в нервных и других клетках, ослабевает защитная система организма, сложнее идет процесс восстановления.
По данным ВОЗ, из 35,6 млн человек, страдающих деменцией в мире в 2011 г., подавляющее большинство — именно люди пожилого возраста. Свыше 20% людей старше 55 лет имеют проблемы, связанные с душевным здоровьем, прежде всего с деменцией. По эпидемиологическим данным, частота деменций составляет не менее 10% в возрастной группе 65—75 лет, и от 15 до 20% — на восьмом десятилетии жизни. Причем после 65 лет распространенность деменции удваивается в каждые следующие пять лет.
Поскольку тенденция старения населения сохраняется (уже сегодня в мире насчитывается более 800 млн людей в возрасте старше 60 лет, из них, по данным Росстата на 2013 г., 27 млн проживает в России, что составляет 19% от всего населения страны (рис. 1)), эксперты прогнозируют дальнейший рост этого заболевания. Ожидается, что количество больных удвоится к 2030 г., достигнув 65,7 млн, и более чем утроится к 2050 г., превысив отметку в 115 млн человек.
В настоящее время не существует видов лечения, которые позволили бы полностью вылечить или приостановить прогрессирующее течение деменции, тем не менее имеющиеся методы терапии позволяют облегчить и улучшить жизнь людей с деменцией и, как следствие, тех, кто за ними ухаживает. Все эти методы и медицинские технологии высокозатратны. По оценке ВОЗ и Всемирного банка, сумма расходов на лечение и уход за пациентами с возрастными когнитивными нарушениями во всем мире составила в 2010 г. 604 млрд долл., что сопоставимо с бюджетами таких стран, как Польша и Саудовская Аравия, и приблизительно соответствует 1% общемирового ВВП [2].
По разным аналитическим прогнозам, к 2030 г. расходы на содержание пациентов с деменцией превысят 1 трлн долл.
Сегодня примерно 70% расходов на таких больных приходится на США и страны Западной Европы, где демографическое старение выражено наиболее сильно. Причем в целом ряде стран уход за пациентами с деменцией требует намного больше средств, чем за больными, страдающими другими тяжелыми заболеваниями.
Так, в Великобритании, по материалам BBC, ежегодно на уход за больными с диагнозом «деменция» тратится 23 млрд ф. с., тогда как на уход за раковыми больными — 12 млрд ф. с., людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 8 млрд ф. с. и перенесшими инсульт — 5 млрд ф. с. Похожая картина наблюдается в Швеции.
В развитых странах примерно 50% финансовой нагрузки по уходу за больным ложится на членов семьи, 35% — на службы социальной защиты и 15% — на систему здравоохранения.
По разным оценкам, в нашей стране насчитывается от 1,2 до 1,8 млн больных с деменцией. Более 700 тыс. человек имеют умеренную и тяжелую форму деменции и нуждаются в постороннем уходе. В России, как и в большинстве развивающихся стран, поддержка государства минимальна. Из 226 тыс. мест в стационарных учреждениях социального обслуживания престарелых и инвалидов-взрослых на долю больных с деменцией приходится не более 10% (чуть более 20 тыс. мест), т. к. в основном они отводятся для других категорий. Таким образом, в настоящее время лишь один из 36 больных с умеренной и тяжелой формой деменции может быть помещен в стационарное учреждение социального обслуживания престарелых и инвалидов. Поэтому основное бремя по уходу за такими больными в РФ ложится на плечи родственников. Для сравнения: в США около 50% людей с деменцией получают квалифицированную помощь на базе специализированных медицинских учреждений, в которых и проживают до конца жизни [2].
Российский рынок средств для лечения деменции
Только порядка 3% человек, страдающих деменцией, в нашей стране получают лечение лекарственными препаратами — одним слишком дорого, другие просто не знают о такой возможности.
По данным аналитического агентства IMS Health, свыше 95% всех препаратов для лечения деменции реализуется через аптеки и только 5% — через больницы и по программе ОНЛС (рис. 2).
В абсолютных показателях за 8 мес. текущего года через аптеки были продано 3,2 млн упаковок общей стоимостью 2,3 млрд руб. (в ценах конечного потребления). Общая емкость этого сегмента рынка в этот период составила 2,5 млрд руб. в стоимостном выражении и 3,4 млн упаковок — в натуральном (рис. 3, 4).
Эволюция лечения и сегодняшние стандарты терапии
Первые попытки патогенетического лечения болезни Альцгеймера были связаны с применением предшественников ацетилхолина, таких как холин и лецитин, а также ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ), препятствующих разрушению ацетилхолина в синаптической щели. Однако «классические» неселективные ингибиторы АХЭ (в частности, Физостигмин, Такрин) обладали множеством серьезных побочных эффектов, что существенно ограничивало их применение в клинической практике. Поэтому для решения этой проблемы впоследствии были созданы препараты нового поколения — селективные обратимые ингибиторы АХЭ головного мозга, эффективно улучшающие холинергическую нейротрансмиссию.
При отсутствии лекарств, обеспечивающих излечение, цель современной терапии — максимально продлить этапы, предшествующие полной потере самостоятельности, и сократить наиболее тяжелый этап.
Современная патогенетическая терапия болезни Альцгеймера предусматривает сочетание компенсаторной (холинергической или глутаматергической) и нейропротективной нейротрофической методик медикаментозного воздействия. В лечении используются ингибиторы холинэстеразы (Ривастигмин, Экселон-пластырь, Галантамин, Донепезил, Ипидакрин), глутаматергические средства (антагонисты NMDA-рецепторов – Мемантин), нейротрофические средства (Церебролизин), нейропротекторы (Холина альфосцерат, Ацетил-L-Карнитин), вазоактивные средства (Ницерголин, Кавинтон).
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера включает следующий перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории РФ (табл. 1).
Тем не менее, согласно данным IMS Health, на сегодня самыми востребованными препаратами из группы N06D являются препараты на основе экстракта гинкго двулопастного (Танакан, Гинкоум, Билобил, Билобил форте, Мемоплант и др.) — на них приходится почти половина всех продаж этой группы ЛС в денежном выражении (рис. 5). Порядка 27% составляют продажи препаратов Мемантина, среди которых первые позиции по объемам продаж в рублях занимают оригинальный препарат Акатинол Мемантин и лидер среди генериков мемантина — Нооджерон (табл. 2).
Мемантин действует на глутаматергическую систему и относится к классу антагонистов NMDA-рецепторов. Длительное использование этого препарата в клинической практике, а также значительное число выполненных клинических исследований доказало его эффективность в уменьшении выраженности когнитивных расстройств и в снижении тяжести нарушений поведения. Отмечено улучшение социальной адаптации пациентов и повышение качества их жизни. Экспериментальные исследования также показали, что Мемантин уменьшает гибель нейронов при специально спровоцированной ишемии [3—8].
Источники:
1 Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Степкина Д.А., Локшина А.В., Мхитарян Э.А., Коберская Н.Н., Савушкина И.Ю. Распространенность когпитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012. 2.
2 http://vitaportal.ru/nervnye-bolezni/fakty-o-dementsii.html.
3 Ambrozi L, Danielczyk W. Treatment of impaired cerebral function in psychogeriatric patients with memantine: results of a phase II double-blind study. Pharmacopsychiatry, 1998, 21.
4 Ditzler K. Efficacy and tolerability of memantine in patients with dementia syndrome. A double-blind, placebo controlled trial. Arzneimittel-Forschung, 1991, 41.
5Muller WE, Mutschler E, Riederer P. Noncompetitive NMDA receptor antagonists with fast open-channel blocking kinetics and strong voltage-dependency as potential therapeutic agents for Alzheimer’s dementia. Pharmacopsychiatr, 1995, 28.
6 Pantev M, Ritter R, Gortelmeyer R. Clinical and behavioral evaluation in long-term care patients with mild to moderate dementia under Memantine treatment. Zeitsch. Gerontopsychol Psychiatr., 1993, 6.
7Reisberg B, Windscheif U, Ferris S et al. Memantine in moderately severe to severe Alzheimer’s disease: Results of placebo-controlled 6-month trial. Neurobiol. Aging, 2000, 21.
8 Ruter E, Glaser A, Bleich S et al. A prospective PMS study to validate the sensitivity for change of the D-Scale in advanced stages of dementia using the NMDA-antagonist memantine. Pharmacopsychiatr, 2000, 33.
Россияне боятся заболеть деменцией
Проблема деменции волнует жителей практически всех стран мира, включая россиян. Среди всех тяжелых заболеваний, которыми они опасаются заболеть, деменция стоит на 4-м месте после онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и слепоты.
Согласно результатам исследования Bupa Health Pulse — 2010, россияне наиболее озабочены развитием у них следующих хронических заболеваний:
1. Рак — 43% опрошенных.
2. Сердечно-сосудистые заболевания — 16%; мужчины в гораздо большей степени, чем женщины (24 по сравнению с 10%).
3. Слепота — 12%.
4. Деменция — 9%.
5. Ожирение — 6%.
6. Бронхит, диабет — по 4%.
7. Глухота — 3%.
8. Астма — 2%.
Согласно результатам Общероссийского социологического исследования «Монитор деменции Merz», проведенного 6—7 сентября 2014 г. специалистами ВЦИОМ по заказу фармацевтической компании Merz, россияне в первую очередь боятся столкнуться с такими заболеваниями, как рак (61% опрошенных) и болезни сердечно-сосудистой системы (58%). Проблема старческого слабоумия волнует чуть менее половины россиян (49%). Отметим, что в США страх перед деменцией стоит на 1-м месте.
Порядка 47% опрошенных россиян не имеют представления ни о признаках, ни о симптомах деменции, а 49% участников опроса не смогли сказать, как поведут себя в ситуации, если в их семье появится такой больной. Примерно 11% респондентов возьмут на себя заботу о заболевшем родственнике, 8% начнут уделять ему больше внимания, и только 5% обратятся к врачам.
Наиболее распространенные суждения россиян о старческом слабоумии *
• Старческим слабоумием может заболеть любой человек (66%).
• Заботиться о больных старческим слабоумием должны в первую очередь родственники, а не врачи (63%).
• Государство ничем не помогает людям, страдающим старческим слабоумием (57%).
• Люди со старческим слабоумием не могут обойтись без помощи специальной няни-сиделки (56%).
• Люди со старческим слабоумием должны жить в специальном медицинском учреждении, доме престарелых, а не у родственников (54%).
• Старческое слабоумие реже поражает тех, кто занимается интеллектуальным трудом (52%).
• Я почти ничего не знаю о старческом слабоумии (52%).
• Старческое слабоумие — психическое заболевание, которое должен лечить психиатр (47%).
• Старческое слабоумие родителей — столь неприятный факт, что о нем лучше не рассказывать родственникам и друзьям (38%).
• Старческое слабоумие в той или иной степени развивается у всех пожилых людей без исключения (36%).
• Старческое слабоумие невозможно вылечить, поэтому бессмысленно рассказывать о нем врачам (37%).
• Не существует лекарств, способных остановить развитие старческого слабоумия (42%).
* Учитывались ответы «Скорее согласен».
По словам Александра Сонина, доктора психологии, главного редактора сайта о деменции memini.ru, только 16% участников опроса признали, что в их окружении есть люди, страдающие деменцией. При этом совершенно иная картина наблюдается в странах Запада, где 70% участников подобных опросов признают, что среди их знакомых есть пациенты со старческим слабоумием. Это не означает, что на Западе люди чаще страдают от деменции, а просто наглядно демонстрирует пока еще неполное осознание проблемы старческого слабоумия в нашей стране.
«Присутствие в семье пациента, страдающего деменцией, — огромное бремя, которое вынужденно ложится на плечи его родных, отрицательно сказывается на их социальной активности, профессиональной деятельности и качестве жизни, — подчеркнула Анна Боголепова, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, член Всероссийского общества неврологов. — Именно поэтому очень важно задумываться о предотвращении развития заболевания и его ранней диагностике, благодаря которой можно не только сохранить когнитивные функции пациента, но и обеспечить комфортное существование его родным и близким. При этом крайне важно, чтобы люди умели вовремя распознавать симптомы деменции и своевременно обращаться к специалисту».
1. Международная группа исследователей под руководством профессора Криса Майзингера из Института биохимии и молекулярной биологии Университета Фрайбурга установила, как при болезни Альцгеймера повреждаются митохондрии — клеточные органеллы, выполняющие роль энергетической станции клетки и отвечающие за синтез основной энергетической молекулы — АТФ. Многие заболевания, в т. ч. болезнь Альцгеймера, связаны с дефектами митохондрий.
Ученые выяснили, что крошечный белковый фрагмент, известный как бета-амилоид, блокирует созревание белковых машин, ответственных за генерацию энергии митохондриями. В головном мозге этот механизм, вероятно, приводит к гибели нервных клеток: размер мозга уменьшается, и у пациента развивается деменция. Это открытие позволит исследователям разработать анализ крови для диагностики болезни Альцгеймера на основе накопления митохондриальных белков-предшественников. Результаты исследования его лаборатории опубликованы в журнале Cell Metabolism.
Источник: nanonewsnet.ru.
2. Исследование, проведенное специалистами лаборатории Дэвида Сабатини при Институте биомедицинских исследований Уайтхед (США), позволило обнаружить белок, ингибирование активности которого может помочь в лечении митохондриальных заболеваний. В экспериментальных целях ученые искусственно подавили функциональную активность митохондрий с помощью лекарственного препарата антимицина с целью выявления мутаций, способствующих восстановлению функций органелл. Результаты эксперимента, опубликованного в журнале Cell Reports, показали, что клетки с мутациями, приводящими к инактивации гена ATPIF1 (участвует в работе резервной клеточной системы, помогающей спасти клетку в случае недостатка поступления в нее питательных веществ), были защищены от нарушения функции митохондрий.
Источник: cbio.ru
3. Этанерцепт, препарат для лечения артрита, был протестирован специалистами Университета Саутгемптона. Как оказалось, он не только снижает остроту симптомов артрита, но и останавливает развитие болезни Альцгеймера, пишет The Telegraph. Принцип работы этанерцепта связан с очисткой крови от белка TNF-альфа. Этот белок выделяют клетки крови в рамках иммунного ответа (воспаления).
Источник: meddaily.ru
4. В результате совместной работы ученых из King’s College London и компании Proteome Sciences plc в плазме крови были выделены биомаркеры болезни Альцгеймера, позволяющие провести ее доклиническую диагностику. В ходе исследования была установлена комбинация из 10 белков, благодаря которой с точностью до 87% возможно за год предсказать, прогрессируют ли когнитивные нарушения средней степени до стадии болезни Альцгеймера. Тем самым, как считают ученые, им удалось значительно приблизить создание стандартного теста для ранней диагностики заболевания по анализу крови.
Источник: medportal.ru
5. Согласно результатам исследования ученых из медицинского центра при Нью-Йоркском университете выявлено соединение, названное 2-PMAP, которое приводит к значительному снижению в головном мозге уровня амилоидных белков, способствуя развитию болезни Альцгеймера. Ученые надеются, что результаты данного исследования помогут разработать методы профилактики нейродегенеративных заболеваний. Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Neurology.
Источник: apteka.ua
6. Согласно результатам исследования, проведенного учеными Оксфордского университета и опубликованного в журнале BMJ-British Medical Journal, риск возникновения деменции у людей с ожирением находится в зависимости от их возраста и не зависит от пола.
Исследование показало, что у пациентов в возрасте 30—39 лет с ожирением относительный риск развития деменции был в 3,5 раза выше, чем у лиц того же возраста, не страдающих ожирением. Однако в более старшем возрасте данный риск снижался. Так, у лиц с ожирением в возрасте 40—49 лет относительный риск развития деменции уменьшился в 2 раза по сравнению с теми, у кого оно было диагностировано в 30—39 лет, и составил 1,7. Для тех, у кого отмечалось ожирение в 50–59 лет, данный показатель составил 1,5, в 60—69 лет — 1,4 раза. Наличие ожирения не сказалось на заболеваемости деменцией людей в возрасте 70–79 лет, тогда как у лиц с ожирением в возрасте 80–89 лет наблюдалось снижение данного риска.
Источник: www.bma.org.uk
7. Международная команда ученых из университетов и исследовательских центров Франции, США и Великобритании во главе с доктором Дэвидом Ллевеллином установила, что риск развития деменции и болезни Альцгеймера выше в 2 раза у участников с дефицитом витамина D.
Участники исследования (1 658 людей в возрасте 65 лет и старше) наблюдались в течение 6 лет. При этом особое внимание уделялось случаям возникновения болезни Альцгеймера и других форм слабоумия.
Исследование показало, что существует пороговый уровень витамина D в крови, ниже которого возникает риск развития деменции и болезни Альцгеймера. Ученые полагают, что уровень витамина D выше 50 нмоль/л соответствует физиологической работе головного мозга. Результаты исследования опубликованы в медицинском журнале Американской академии неврологов Neurology.
Источник: http://www.exeter.ac.uk
8. Согласно результатам исследования ученых из Кореи, реактивные астроциты, наличие которых часто отмечается у пациентов с болезнью Альцгеймера, производят большое количество нейромедиатора — гамма-аминомасляной кислоты под действием фермента моноаминоксидазы B (MAO-B) и выделяют его через канал Бестрофин-1 (Bestrophin-1) в процессе синаптической передачи. В свою очередь, высвобожденная кислота тормозит активность соседних нейронов, вызывает нарушения в синаптической передаче, пластичности и памяти у таких пациентов. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Medicine.
источник
У большинства из нас есть среди близких людей пожилые и старые люди. Да те из нас, кто еще не перешагнул через порог преклонного возраста, рано или поздно это сделает. Что ждет нас там? Как говорится, «старость – не радость», и одной из самых печальных вещей, поджидающих человека на склоне лет, является деменция. Что это за заболевание, как его избежать и поддается ли оно лечению?
Деменция – это прогрессирующее снижение когнитивных способностей, недуг, который, как принято считать, неотделим от такого понятия, как старость. Деменция приводит к тому, что люди утрачивают практические навыки, теряют способность выполнять ежедневные действия, ухудшается память и мышление.
По данным Всемирной организации здравоохранения на апрель 2016 года во всем мире, деменция диагностирована у 47,5 миллионов людей. Ежегодно регистрируется почти 8 миллионов новых случаев заболевания. Эксперты ВОЗ утверждают, что деменция является одной из основных причин инвалидности среди пожилых людей и высказывают опасение, что к 2050 году количество людей, страдающих этим состоянием, достигнет 115 миллионов.
Далеко не всегда деменция возникает в пожилом возрасте. Если это происходит, то такое явление называется сенильной или старческой деменцией. В обиходе это явление нередко также называется старческим маразмом, однако такое название не соответствует медицинской терминологии.
Понятие «деменция» означает слабоумие, которое возникло во взрослом возрасте. У детей также может наблюдаться слабоумие. Это явление может быть вызвано родовыми травмами, отклонениями в развитии плода, гидроцефалией и некоторыми другими причинами, но термин «деменция» в данном случае не принято использовать.
Женщины составляют примерно две трети пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Исследователи пока не выяснили, с чем связано такое распределение, однако у них есть несколько гипотез.
Согласно одному предположению, мужчины живут меньше женщин, а значит, они просто «не успевают» дожить того момента, когда у них начнутся проблемы с памятью. Вторая гипотеза: в мужском организме существует некий (пока неизвестный нам) биологический механизм, защищающий головной мозг от повреждений и препятствующий развитию болезни Альцгеймера.
Причины возникновения заболевания – это почти всегда какие-то органические патологии тканей головного мозга.
Деменция очень часто имеет в качестве непосредственной этиологической причины болезнь Альцгеймера (50-60% случаев). Также деменция может быть вызвана:
- сосудистыми патологиями
- алкоголизмом,
- опухолями головного мозга,
- черепно-мозговыми травмами,
- гидроцефалией.
Нередка встречается смешанная деменция, при которой наблюдаются явления, характерные для болезни Альцгеймера, и поражение сосудов головного мозга.
Гораздо реже деменция может быть вызвана инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит, болезнь Крейцфельдта-Якоба), нарушениями метаболизма, длительной гипоксией мозга, дефицитом некоторых витаминов.
Факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения заболевания в позднем возрасте:
- повышенное содержание холестерина в крови,
- малоподвижный образ жизни,
- низкий уровень эстрогенов у женщин,
- ожирение,
- низкий уровень интеллектуальной активности,
- наследственная предрасположенность .
Эта болезнь возникает в результате возникновения органических изменений атрофического характера в мозговых тканях и резкого ускорения естественных дегенеративных процессов в них. Причины и точные механизмы деменции пока что до конца не выяснены современной наукой. Известно лишь, что при болезни происходит накопление в нейронах определенных классов белков и аминокислот, которые блокируют транспортные процессы внутри нейронов, нарушают межнейронные связи и приводят к массовой гибели нервных клеток. Наиболее быстро прогрессирует деменция, вызванная болезнью Альцгеймера. Эта болезнь приводит не просто к необратимому слабоумию, но и к смерти пациента. Большинство пациентов с болезнью Альцгеймера не живут более 7 лет после постановки данного диагноза.
Вторая по распространенности причина, которая может стоять за таким явлением, как деменция – сосудистая недостаточность головного мозга. В частности, речь может идти о следующих явлениях:
- церебральный атеросклероз,
- острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические или геморрагические инсульты),
- гипертония,
- сахарный диабет.
При инсультах обычно имеет место очаговое поражение мозга. Наряду с когнитивными нарушениями при сосудистой деменции как правило, возникают моторные дисфункции – параличи, парезы, нарушения речи, нарушения походки. Сосудистая деменция далеко не всегда наблюдается в пожилом возрасте, она может возникать в любой период жизни, все зависит от того, когда появилось и насколько далеко зашло вызвавшее ее заболевание.
Далеко не всякое снижение умственных способностей следует считать слабоумием. Как известно, количество нейронов в течение взрослой жизни человека уменьшается, и этот процесс является необратимым. Однако снижение мощности «компьютера» человека до поры до времени во многом компенсируется увеличением объема «записанной» в его памяти информации, то есть накопленным жизненным опытом. Кроме того, несмотря на уменьшение количества нейронов, в течение жизни происходит процесс увеличения количества межнейронных связей. Поэтому возрастное уменьшение количества нейронов практически не сказывается на качественных показателях интеллекта. И, следовательно, под старческим слабоумием подразумевают не простое возрастное снижение интеллектуальных и мнемонических способностей, как правило, неизбежное, а тяжелые умственные расстройства и нарушения нервной деятельности, старческие психозы.
Для заболевания характерны :
- нарушения абстрактного мышления,
- тяжелые нарушения памяти,
- афазия – нарушение речи ,
- утеря способности к критическому мышлению,
- двигательные нарушения,
- нарушения зрительного или слухового восприятия,
- неврологические расстройства,
- нарушения ориентации.
Распознать старческое слабоумие на ранних стадиях очень важно, поскольку от того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит то, как долго человек сможет жить относительно полноценной жизнью.
При заболевании, вызванной сосудистыми нарушениями, у больного первоначально возникают нарушения сна, головные боли, невротические расстройства. Затем возникают трудности в запоминании текущих событий, имен и фамилий людей. Больной не может ориентироваться в пространстве и во времени. Такие люди могут выйти из дома и не вернуться, позабыв, где они живут.
У некоторых людей первыми симптомами являются появление неряшливости и неопрятности во внешнем виде. Однако эти признаки не являются специфическими признаками слабоумия. Очень часто причиной того, что человек не следит за своим внешним видом, являются стрессы, депрессии, неврастения.
Различают лакунарное и тотальное слабоумие. Лакунарная деменция более характерна для заболеваний атеросклеротической этиологии. При данном типе заболевания у больного прогрессирует амнезия, он забывает многие вещи – то, что собирался сделать или сделал, имена, лица знакомых людей и т.д. Однако ядро личности в большинстве случаев у человека сохраняется.
При тотальном слабоумии у человека нарушаются практически все высшие нервные процессы. Происходит деградация личности, человек становится беспричинно агрессивным, у него пропадают элементарные понятия о нравственности, стыдливости, он не способен обслуживать себя и т.д.
В зависимости от тех отделов мозга, которые больше всего поражаются при заболевании, выделяют его типы:
- корковая – поражается в основном кора больших полушарий головного мозга;
- подкорковая – поражаются подкорковые структуры мозга;
- смешанная – поражения затрагивает как кору, так и подкорковые структуры;
- мультифокальная – очаги поражения расположена во многих отделах нервной системы.
В зависимости от степени развития заболевания различают три его этапа: легкий, средний и тяжелый.
При легкой стадии больной полностью может обслуживать себя, несмотря на то, что в его поведении и когнитивных способностях обнаруживаются явные отклонения от нормы. В первую очередь, страдает память, больные не могут запомнить сообщаемую им информацию, совершенные ими недавно поступки, хотя события, произошедшие давно, помнят очень хорошо. Страдает интеллектуальная работоспособность, теряются профессиональные навыки, человек вынужден оставить работу, если она у него имелась.
При умеренной деменции наблюдается прогрессирующее слабоумие. Над больным нужен надзор, хотя он способен совершать элементарные действия – гигиенические процедуры, одевание и т.д. Эмоциональное состояние больного нестабильно – он может проявлять беспричинную агрессию, излишнюю конфликтность. Могут развиваться навязчивые бредовые идеи о вреде, который причиняют больному окружающие. При сосудистых патологиях нарушения психоэмоциональной сферы чаще выражаются в ухудшениях настроения, переходящих в депрессии, чем в проявлениях агрессивности.
При тяжелой стадии больного нужно все время опекать. На поздних этапах болезни у пациентов все бредовые состояния пропадают из-за исчезновения сложных психических функций мозга. Наблюдаются тяжелые нарушения речи, двигательных функций. Больной теряет моральные и культурные установки, может непроизвольно отправлять свои физиологические нужды.
Ранняя диагностика очень важна, так как позволяет начать терапию заболевания на ранних стадиях, чтобы максимально отсрочить наступление тяжелых форм болезни. В диагностировании принимают участие врачи-невролог, невропатолог, психиатр. В ходе осмотра врачи проводят первичную диагностику, устанавливают степень сохранности психических и когнитивных функций, давая пациентам специальные тесты.
Также используются инструментальные методы исследования мозга – рентгенография, компьютерная томография, МРТ, энцефалограмма. При помощи данных методов можно легко определить степень поражения головного мозга и его отдельных частей, выявить этиологическую причину заболевания – болезнь Альцгеймера или сосудистые патологии.
От истинной деменции следует отличать состояния псевдодеменции, возникающие в результате депрессий и стрессов, когда наблюдаются расстройства основных функций психики (речи, мышления, памяти). Подобные состояния обычно преходящи.
В общем случае для деменции пока что не разработано надежных способов лечения. Особенно это касается разновидности патологии, вызванной болезнью Альцгеймера. Однако во многих случаях можно задержать быстрое прогрессирование недуга. При слабоумии сосудистого или алкогольного генеза основные усилия по лечению должны быть направлены на основную патологию, следствием которой оно является.
Основные направления терапии:
- психотерапия,
- социотерапия,
- фармакотерапия,
При сосудистом и атеросклеротическом слабоумии возможен прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и сосудистый тонус, ноотропных препаратов, стимуляторов метаболизма, витаминных комплексов, глицина. Однако они могут быть эффективны лишь на ранних стадиях недуга.
При болезни альцгеймеровского типа назначают стимуляторы дофаминовых рецепторов, фосфатидилхолин, мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Также для лечения сопутствующих заболеванию состояний – психозов и депрессий могут применяться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.
Психотерапия осуществляется опытными психологами и психиатрами и носит поддерживающий характер. К сожалению, не все родственники больных понимают, что дает это направление терапии, и важность психотерапии для пожилых пациентов в значительной мере недооценивается. Между тем на ранних стадиях заболевания, когда способность к поддержанию беседы, критическому мышлению и усвоению информации у пациентов еще сохраняется, психотерапия способна скорректировать их поведение, повысить их адаптационные способности, направить психическую активность в нужное русло.
Тем не менее, любая терапия не будет иметь никакого эффекта без создания для больного благоприятной психологической обстановки. Следует помнить – деменция на всех стадиях сопровождается необратимым изменением психики человека, повышением лабильности его эмоционального состояния. Очень часто больные не способны ухаживать за собой. Поэтому близкие должны взять на себя всю заботу о больных, следить за тем, чтобы они не навредили бы себе и окружающим. Лечение, особенно на ранних стадиях, предпочтительнее проводить в домашних условиях. Лишь близкие человеку люди смогут создать для больного благоприятную обстановку, способствующую лечению. Исключение составляют острые психозы, когда больной агрессивен и представляет опасность для окружающих. В таких случаях больного необходимо направить в стационар.
Дополнительные способы терапии включают лечебную физкультуру, трудотерапию, логопедическое лечение. Важно следить за уровнем артериального давления пациента. Немаловажное значение имеет и диета – необходимо, чтобы организм больного получал бы необходимые для работы мозга микроэлементы, витамины и антиоксиданты.
Прогноз во многом зависит от основного заболевания. Наихудший прогноз – при болезни Альцгеймера, эта болезнь практически не поддается лечению. Средняя продолжительность жизни при данном заболевании – 7 лет, максимальная – 14 лет. Несколько лучше прогноз патологии, вызванной сосудистыми и алкогольными причинами, нарушении функций головного мозга в результате инсультов и черепно-мозговых травм. В ряде случаев возможно восстановление утраченных функций из-за подключения здоровых участков головного мозга.
В настоящее время неизвестны точные механизмы возникновения болезни Альцгеймера – основной этиологической причины старческого слабоумия. Однако другие типы заболевания вполне можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни. Он подразумевает отказ от курения, алкоголя, занятия спортом и физической культурой, борьбу с лишним весом и заболеваниями сосудов, уменьшение количества стрессов, контроль уровня холестерина в крови.
Важную роль играет диета, позволяющая уменьшить вероятность возникновения заболевания. Она должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество антиоксидантов и витаминов, и минимальное количество продуктов, содержащих вредный холестерин.
Для повышения сопротивляемости мозга процессам старения важно заниматься различной интеллектуальной деятельностью, много читать, решать задачи и головоломки, играть в логические игры.
Профилактические меры по предотвращению старческого слабоумия демонстрируют свою эффективность в тех странах, где к проблеме относятся серьезно. Так, например, в США начиная с 2000 г. количество людей старше 65 лет, страдающих заболеванием, сократился с 11,6% до 8,8%.
Никто не застрахован, от такого явления, как деменция. Что это за заболевание, между тем, мало кто представляет. А тем где нет знания, всегда буйным цветом расцветают различные домыслы и мифы. Всегда ли наши представления о данном недуге истинны? Мы собрали несколько фактов о заболевании и разобрались, соответствуют ли эти утверждения действительности.
Деменция часто развивается у пожилых людей, и недаром ее также нередко называют старческим слабоумием. Но из этого не следует нормальность данного явления для пожилых людей. Когнитивные расстройства наблюдаются лишь у 20% людей старше 65 лет, а многие доживают до глубокой старости, не имея значительных проблем с памятью и мышлением.
Кроме того, деменция может развиваться и у молодых людей. Один из недавних случаев – история 32-летней британки Бекки Барлетта (Becky Barletta), у которой болезнь развилась за несколько месяцев, буквально разрушив личность молодой женщины.
Нет. Болезнь Альцгеймера действительно является самой распространенной причиной развития слабоумия, отвечая примерно за 50-70% случаев этого заболевания, однако эти понятия нельзя считать синонимами. Деменция может возникать и по другим причинам, например, быть следствием травм или болезней, повреждающих головной мозг.
Не совсем так. Не существует надежного способа профилактики, но исследователи полагают, что попытаться все же стоит. Помочь может сбалансированное и правильное питание, физические нагрузки, а также задания, направленные на развитие нейропластичности мозга – головоломки, кроссворды, изучение иностранных языков. Так, например, ученые установили – если человек знает несколько языков, то среднее время наступления старческого слабоумия у него увеличивается на 5 лет.
источник
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Деменции приводят к нарушению ежедневного и социального функционирования больного. Поражение логического и абстрактного мышления не позволяет пациентам выполнять ежедневные обязанности, делает невозможным их самообслуживание. На ранних этапах развития деменции возникают нарушения, которые, на первый взгляд, кажутся физическими, а именно: уменьшение подвижности, мобильности, трудности в пользовании предметами быта. Когнитивная и физическая несостоятельность больных лишает их способности жить самостоятельно и делает зависимыми от постороннего ухода. Одними из сложных моментов, которые ассоциируются с деменцией, являются различные поведенческие расстройства, требующие организации особого ухода. Блуждания, повторные вопросы, хождение вслед, агрессия, апатия, нарушение сна, сопротивление посторонней помощи в ежедневных делах являются вызовом для опекунов. Очень часто непредсказуемые поступки больных деменцией становятся причиной несчастных случаев. Такое поведение приводит к тому, что уход за больным становится тяжким бременем для опекунов, вызывает у них отчаяние и депрессию, чрезмерную усталость и истощение.
Последние статистические данные свидетельствуют, что в разных странах мира общее количество больных деменцией стремительно возрастает. По состоянию на 2010 год в мире насчитывалось 35,6 млн. больных деменцией. К девяти странам с самым высоким показателем количества больных в 2010 году принадлежали Китай (5,4 млн.), США (3,9 млн.), Индия (3,7 млн.), Япония (2,5 млн.), Германия (1,5 млн.), Россия (1,2 млн.), Франция (1,1 млн.), Италия (1,1 млн.) и Бразилия (1,0 млн). Согласно прогнозам, общее количество больных деменцией будет удваиваться каждые 20 лет и составит около 65,7 млн. в 2030 году и 115,4 млн. — в 2050 году.
Деменция является основной причиной госпитализации в медицинские институты длительного пребывания. Одно из ведущих исследований Великобритании (BUPA) выявило, что средняя продолжительность пребывания в домах ухода составляет 2,2 года, в 25% случаев пациенты находятся в них от 3,6 лет и дольше, а в 10% — более 6 лет.
Вследствие прогрессивного роста количества больных данная проблема приобретает большие масштабы, поэтому возникает необходимость в разработке альтернативных методов предоставления им помощи. Основной задачей является привлечение родственников к опеке за больным родственником, помощь пациенту на ранних стадиях заболевания, проживание в обычной для него среде, сокращение стоимости медицинских услуг и уменьшение нагрузки на существующие учреждения здравоохранения.
источник
