Энурез у детей – это периодическое или постоянное непроизвольное мочеиспускание во сне или во время сильной концентрации или увлечения, развивающееся в том возрасте, когда уже должна была установиться связь коры головного мозга и мочевого пузыря – после 4 лет. Причин этого состояния выделяют довольно большое количество; они имеют некоторые особенности в зависимости от пола и возраста.
Энурез регистрируется у каждого пятого – шестого ребенка 5 лет, этот диагноз ставится у 12-14% детей младшего школьного возраста, а к 12-14-летней отметке количество больных составляет только 4%. Мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще.
Диагностикой причин болезни занимается педиатр совместно с детским урологом, неврологом, эндокринологом и психологом; в некоторых случаях необходимо участие гомеопата или психиатра.
Лечение комплексное: чаще всего используются поведенческая терапия, диета, психотерапия, физиотерапевтические методики; изредка врачи прибегают к назначению медикаментов. Хирургическое лечение применяется только в том случае, если причиной недержания стали операбельные заболевания мочевыводящих путей или лежащих рядом с ними органов.
Предупреждение! Диагноз «энурез» ставится в том случае, если у ребенка имеются признаки зрелости связей «мочевой пузырь – кора головного мозга», что происходит обычно после 4 лет. О сформированности этой связи свидетельствует, что малыш умеет удерживать мочу и вначале сообщает взрослым о том, что хочет в туалет.
Существует несколько классификаций заболевания – с учетом разных факторов.
- По режиму возникновения:
- Ночной. Он может проявляться каждую ночь после 4 лет (постоянная форма) или только периодически (перемежающий вариант) – когда ребенок побывал или в психотравмирующей ситуации, или подвергся интенсивным физическим либо эмоциональным перегрузкам.
- Дневное недержание мочи у детей. Оно чаще всего развивается у ребят с заболеваниями мочевыводящих путей, у тех, кто имеет слаборазвитую волевую сферу (когда при однообразных занятиях он не чувствует позыва). Дневная форма энуреза «запускается» тогда, когда мочевой пузырь настолько переполнен, что, не дождавшись ответной связи с корой мозга, сам включает свое опорожнение.
- Смешанный, когда непроизвольно помочиться ребенок может как днем, так и ночью.
- По тому фактору, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание всегда (после 4 лет) или развилось после «сухого» периода, энурез у детей бывает:
- первичным (наиболее частый вид): отмечался всегда, длительных «сухих» периодов не было;
- вторичным: полгода или более ребенок вставал помочиться, потом перестал это делать. На долю вторичной патологии приходится всего 20-25%.
- По сопутствующей подтеканию мочи симптоматике:
- моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли при мочеиспускании, нет выраженных позывов;
- полисимптомный (он свидетельствует об осложнениях) – когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, учащенными походами в туалет, позывами, которым ребенку трудно сопротивляться.
Предупреждение! У подростков основной формой считают ночной энурез, имеющий вторичный характер.
Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:
- худого телосложения;
- застенчивых;
- пугливых;
- излишне эмоциональных;
- из многодетных семей;
- подвергающихся чрезмерной опеке родных;
- из малообеспеченных или неблагополучных семей.
Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:
- простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей);
- невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза;
- неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам;
- эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания;
- эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).
Выделяют и другие причины заболевания:
- Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие:
- гестозов;
- внутриутробного инфицирования;
- гипертонии у матери;
- фето-плацентарной недостаточности;
- обвития пуповиной;
- сахарного диабета у беременной;
- травм головного или спинного мозга в родах.
- Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез.
- Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции.
- Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника.
- Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем.
- Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.
Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.
Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:
- психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу;
- особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон;
- питья большого количества жидкости;
- снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет;
- инфекций мочеиспускательной системы;
- травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга;
- отставания в развитии.
Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:
- еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга;
- ребенок гиперактивен;
- гиперопека со стороны родных;
- стрессы;
- дефицит внимания;
- патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина;
- наследственность;
- воспаление почек и мочевого пузыря;
- аллергические реакции;
- заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга;
- недоношенность и травмы в родах.
Энурез у подростков развивается вследствие:
- травм позвоночника;
- врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование;
- стрессы;
- психические расстройства;
- гормональная перестройка в организме;
- нарушение пробуждения.
Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь. Мочеиспускание может происходить или в первой половине ночи, или с утра; при этом обмочившийся ребенок не просыпается.
Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие. При эндокринопатической форме недержания на первый план выйдут такие симптомы, как ожирение или, наоборот, худоба при хорошем аппетите, склонность к инфекционным заболеваниям, отеки, пучеглазие.
Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:
- учащение или урежение мочеиспускания;
- выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие;
- болезненность мочеиспускания;
- слабая струя мочи.
Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:
- педиатр;
- детский уролог;
- невролог;
- эндокринолог;
- психиатр.
По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша. Для подтверждения своего предварительного диагноза, направив ребенка к узким специалистам на консультацию, он может назначить такие исследования:
- общие анализы мочи и крови;
- бактериологическое исследование мочи;
- биохимические анализы крови;
- УЗИ мочевыводящей системы;
- рентгенографию позвоночника и черепа;
- электроэнцефалографию;
- рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).
Лечение энуреза у детей начинается с терапии причины этого состояния. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Если энурез вызван эндокринным заболеванием, назначается соответствующее лечение синтетическими гормонами или веществами, их подавляющими. При эпилептической форме недержания необходимы противосудорожные препараты, при неврозоподобной – успокаивающие.
Кроме этого, назначают поведенческую терапию. Она заключается в том, что:
- перед сном ограничивают прием соленого, сладкого и жидкости; воду пить можно и нужно, но желательно, чтобы между самим укладыванием в кровать и питьем прошло хотя бы 15 минут;
- перед сном просят сходить в туалет;
- будят ребенка (не подростка) в первой половине ночи с целью сводить его в туалет;
- если ребенок спит в своей комнате, он может бояться встать помочиться, поэтому родители могут включить в ней ночник;
- можно использовать особые прокладки, связанные с детектором влажности. Они клеятся в трусы и при появлении первых капель мочи будят ребенка.
Питание ребенка должно быть богато витаминами, белком и микроэлементами. Для лечения энуреза может применяться диета Красногорского: на ночь ребенок съедает небольшой кусочек селедки, хлеб с солью, запивая это сладкой водой.
С детьми старше 10 лет занимаются психотерапевты и детские психологи, до этого возраста применяются такие методики, как психотерапия мотивационная, аутогенная тренировка.
Для лечения недержания мочи у детей хорошо подходят такие методы, как:
- тепловые процедуры;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- гальванизация;
- иглорефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- электростимуляция мышц тазового дна;
- циркулярный душ;
- массаж.
Хорошим эффектом обладают упражнения Кегеля, направленные на улучшение связи между мозгом и мочевым пузырем. Их выполнять просто – расслаблять и напрягать мышцы промежности, но для начала ребенок должен понять, где эти мышцы. Для этого попросите его прекратить мочеиспускание, и так повторить несколько раз.
Медикаменты для лечения энуреза назначаются довольно редко – обычно эффект оказывают немедикаментозные методы. Но если вышеуказанные методы не дают эффекта в течение 6-8 недель, назначаются:
- аналоги гормона-вазопрессина;
- особый вид антидепрессантов;
- антихолинергические препараты;
- ноотропы (их нельзя принимать на ночь).
Для лечения энуреза у детей операции могут применяться только в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание вызвано аномалиями строения органов мочевыводящей системы. Слинговые, а тем более открытые операции у детей не применяются.
источник
Ребенок не может гармонично воспринимать мир, если страдает от недержания мочи. Эта патология, ее причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной педиатрии. Международная классификация болезней определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей. Наибольшее значение эта проблема приобретает, когда ребенку исполняется 5 лет.
Характерный признак первичного энуреза – у ребенка нет и не было контроля над процессом мочеиспускания. Если малыш стабильно контролировал опорожнение мочевого пузыря не менее полугода подряд, а затем утратил эту способность, энурез считается вторичным (приобретенным или рецидивирующим). На развитие вторичного энуреза оказывают существенное влияние урологические или неврологические факторы.
В возрастной категории от 4 до 15 лет, по данным медицинской статистики, энурез эпизодически или постоянно наблюдается у 20-30% детей. Примерно в 8-10% случаев дневное недержание мочи сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Это обстоятельство ухудшает качество жизни, требует длительного лечения, приводит к развитию психопатологий. Энурез приобретает огромное социальное значение, так как в 60% семей родители считают это серьезной проблемой, примерно треть наказывают детей за недержание мочи. В большинстве случаев очень трудно или невозможно выявить причину появления патологии. Считается, что ночной энурез имеет полиэтиологическую природу, то есть в его развитии принимают участие несколько факторов.
Существует несколько гипотез о причинах, способствующих развитию энуреза. Предположения подтверждаются исследованиями специалистов различных областей медицины (урологии, педиатрии, невропатологии, психологии).
Наиболее распространенные причины возникновения энуреза:
Незрелость центральной нервной системы. Задержка созревания ЦНС происходит вследствие патологий беременности и родов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Из-за незрелости нарушается регулирование функций различных систем организма, в том числе и мочеиспускания. В подтверждение этой гипотезы в исследованиях, посвященных энурезу, приводятся следующие данные: 10-15% детей избавляются от недержания мочи спонтанно, без всякого лечения.
Неблагополучие в функционировании мочевыводящей системы. Энурез может быть единственным симптомом таких патологий, как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия, гиперактивный мочевой пузырь.
Патологический феномен сна. Слишком глубокий сон может быть причиной непроизвольного мочеиспускания.
Нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия. Снижение продуцирования антидиуретического гормона приводит к продуцированию ночью больших объемов мочи, тогда как в норме повышенная секреция вазопрессина снижает ночную выработку мочи. Примерно у 3/4 детей с ночным недержанием мочи отмечается ночная полиурия.
Наследственность. Генетическая предрасположенность обусловлена аутосомно-доминантным типом наследования аналогичной патологии у 75% прямых родственников ребенка с энурезом.
Стресс и социально-психологические предпосылки. Ребенок, перенесший сильный стресс или длительную психотравмирующую ситуацию в течение первых 4-6 лет жизни, подсознательно отвечает на это недержанием мочи в знак протеста. В подтверждение этой гипотезы говорит то факт, что после излечения энуреза наблюдается положительная динамика психического состояния.
Комментарии доктора Комаровского о причинах развития детского энуреза:
Основной и ведущий симптом – непроизвольное ночное мочеиспускание. Оно может быть однократным или повторяться не один раз за ночь, случаться регулярно или происходить раз в неделю, несколько раз в месяц. Непроизвольное мочеиспускание обычно фиксируется в первую половину ночного сна, в его глубокую фазу. При этом дети не просыпаются, а продолжают спать на мокрой постели.
Симптомы осложненного энуреза:
Редкое (менее 5 раз в сутки) или учащенное (более 8 раз в сутки) мочеиспускание;
Непреодолимые (императивные) позывы к выделению мочи или их отсутствие;
Нарушения психики ребенка, сопровождающие энурез:
Нарушения сна (слишком глубокий или поверхностный сон, долгое засыпание, снохождение, сноговорение, бруксизм (скрип зубами));
Комплекс симптомов объединяет понятие «незрелый мочевой пузырь». Ребенок с незрелым мочевым пузырем не может регулировать ночное опорожнение мочевого пузыря, управлять мочеиспусканием. В норме зрелость мочевого пузыря наступает к 3-4 годам.
Когда родители вместе с ребенком приходят на прием к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.
В него входят следующие параметры:
Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;
Наличие в течение первых 3х лет жизни ребенка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на органах ЦНС;
Стиль семейного воспитания;
Требования родителей к навыкам опрятности ребенка;
Частота недержания мочи, характер энуреза;
Наличие или отсутствие нарушений сна;
Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).
Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребенка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого врача может заинтересовать, как ребенок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.
После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.
В первую очередь доктора интересует:
Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;
Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, что указывает на возможные врожденные аномалии спинного мозга;
Тонус анального сфинктера;
Чувствительность в области промежности.
При необходимости ребенка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.
Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:
Ультрасонография мочевого пузыря и почек;
Измерение уровня остаточной мочи.
При необходимости уролог направляет ребенка и его родителей на психологическое консультирование.
Терапия недержания мочи, в первую очередь, направлена на устранение причины заболевания. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.
Лекарственные средства для стимуляции недозрелой нервной системы:
Кортексин – препарат для развития структур головного мозга, содержащий витамины, минералы, биологические добавки. Форма выпуска – ампулы для внутримышечных инъекций. Курс лечения – 10 дней при однократном введении 10 мл
Пантокальцин – ноотропный препарат, способствующий передаче нервных импульсов, помогающий закрепить новые навыки. Периодичность использования – 25-50 мг три раза в сутки на протяжении 2 месяцев.
Препараты, назначаемые при повышенной активности и раздражительности мочевого пузыря:
Дриптан (Оксибутинин) – применяется для блокировки чрезмерной активности мышц мочевого пузыря у детей старше 5 лет. Курс лечения – 1 месяц, дозировка индивидуальная.
Детрузитол (Толтеродин) – обладает аналогичным эффектом, но лучше переносится детьми.
Препараты для лечения полиурии (выделении большого объема мочи):
Таблетки Минирин (Десмопрессин):
Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей:
Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.
Видео о различных формах и лечении энуреза:
Препарат представляет собой синтетический аналог антидиуретического гормона, продуцируемого гипофизом. Минирин действует быстро и эффективно, после применения не возникает никаких осложнений. Эффект после приема лекарства виден уже через 15 минут и сохраняется в течение 10 часов.
Дозировка и периодичность использования препарата определяются лечащим врачом в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями ребенка. Таблетка Минирина, имеющая нейтральный вкус, кладется под язык и остается там до полного рассасывания.
Врожденная полидипсия (патологическая жажда);
Нарушения работы сердечнососудистой системы;
Непереносимость компонентов препарата.
Несмотря на ощутимую стоимость Минирина, его очень часто применяют в педиатрической практике из-за высокой эффективности.
Снижение объема употребляемой жидкости – один из способов, позволяющих уменьшить вероятность ночного недержания мочи.
Питьевой режим ребенка, страдающего от энуреза, должен строиться по следующей схеме:
Жидкость, выпитая до 12.00 – 40%;
Жидкость, выпитая до 17.00 – 40%;
Жидкость, выпитая после 17.00 – 20 % от общего объема.
Важное замечание – в жидкости, выпиваемой вечером, не должно содержаться кофеина (чай, кофе).
Комментарии доктора Комаровского об ограничении питья:
Мотивационная терапия заключается в награждении ребенка действенными поощрениями за то, что он не намочил постель. Это могут быть любые стимулы за несколько «сухих ночей»: поездка в цирк, покупка желаемой игрушки, вещи, книги. Степень поощрения можно обсудить на семейном совете вместе с ребенком и не отступать от обещанного.
Об эффективности метода можно судить по следующим данным: у 70% детей, страдающих от энуреза, количество эпизодов ночного недержания мочи уменьшилось на 80%. Примерно в 25% случаев применение метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что приравнивается к излечению от патологии. Метод поощрения лучше всего действует на пациентов младшего возраста с первичным энурезом.
Комментарии доктора Комаровского по поводу стимулов и поощрений при лечении энуреза:
Зная, в какое время ребенок обычно мочится ночью, родители могут поднимать его немного раньше для того, чтобы он сделал это не в постель. Время пробуждения нужно несколько сдвигать вперед. Тогда через несколько месяцев, возможно, удастся довести его до желаемого времени утреннего пробуждения.
Комментарии доктора Комаровского о том, стоит ли будить ребенка ночью:
У большинства детей с ночным недержанием мочи снижена емкость мочевого пузыря. Требуемый объем, соответствующий возрасту, можно рассчитать по формуле: к возрасту ребенка добавить число 2. Результат измеряется в унциях (1 унция = 30 мл). Если количество выделяемой за один раз мочи меньше ожидаемой в этом возрасте нормы, нужно заинтересовать ребенка в проведении тренировки мочевого пузыря.
Этот метод не может считаться панацеей в лечении энуреза, он является дополнительным способом нормализации состояния ребенка. Тренировка заключается в последовательной задержке мочи на все более длительные отрезки времени. Задержку нужно тренировать после первого позыва к мочеиспусканию. Для отслеживания эффективности способа в специальном дневнике фиксируется еженедельно объем выделяемой мочи. Цель будет достигнута, когда мочевой пузырь будет удерживать объем, соответствующий возрасту. По сравнению с лекарственной терапией, метод не имеет побочных эффектов.
В копилке народной медицины имеется несколько эффективных рецептов для лечения ночного недержания мочи. Перед их применением нужно убедиться, что у ребенка не имеется аллергии на используемые компоненты.
Клевер пашенный. Надземную часть растения заваривать и пить с сахаром вместо чая, на 200 мл кипятка берется столовая ложка травы клевера.
Медовая вода. Для удерживания влаги перед сном нужно дать ребенку выпить чайную ложку меда, разведенного в 1/2 стакана теплой воды. Медовую воду нужно пить не менее 3 дней, или по 30 мл такой воды 3 раза в день. Еще один рецепт использования меда для лечения энуреза – развести его в процеженном настое 15 г сбора лекарственных трав (мята, спорыш, лист березы, ромашка, зверобой, золототысячник), запаренного кипятком и настоянного на протяжении 10 часов. Курс лечения длительный – до 3 месяцев, пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
Семена укропа. Одну столовую ложку семян настоять час в стакане кипятка, накрытом блюдцем или крышкой, процедить, дать ребенку выпить натощак. Лечебная доза: до 10 лет – 1/2 стакана, после 10 лет – целый стакан.
Поскольку ночное недержание мочи – деликатная проблема, к ее решению стоит подойти взвешенно. Основная тяжесть сопровождения терапии энуреза, назначенной врачом, ложится на плечи родителей. Чтобы не усугублять ситуацию, им приходится подбирать особый подход к своему ребенку.
Рекомендации для родителей:
Не нужно заставлять детей стирать мокрые простыни – это унизительно, к тому же стиральная машина справится со стиркой лучше;
Не стоит менять привычный для ребенка рацион;
Если ночные пробуждения даются с трудом, и малыш потом долго не может уснуть, не следует насильно будить его ночью;
Не нужно наказывать ребенка за ночное недержание мочи, гораздо эффективнее – поощрять за сухие простыни;
Ограничение питья в течение дня – жестокий метод борьбы с энурезом, чреватый обезвоживанием организма, особенно в теплое время года;
Не стоит считать ребенка больным и подвергать его травматичным и неприятным обследованиям, если у него отсутствуют выраженные симптомы патологии мочевыводящих путей (резкий запах и ненормальный цвет мочи, присутствие патологических включений в ней, полное отсутствие контроля над процессом мочеиспускания).
Лучшая стратегия поведения родителей – спокойное сожаление об эпизодах ночного недержания мочи, оказание моральной поддержки ребенку, запрет на обсуждение этой темы с посторонними людьми.
Если ночное недержание мочи сопровождается патологическими признаками, указывающими на вероятное заболевание мочеполовой системы, нужно обратиться к педиатру. В идеале лечением энуреза занимаются детские урологи в специализированных медицинских центрах.
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?
В каких овощах больше всего пестицидов?
Ночное недержание мочи может быть вызвано сочетанием нескольких факторов – это и глубокий сон, и наследственные особенности, и патологии мочеполовой системы. Терапия ночного энуреза направлена на устранение вызвавших его причин. В современной урологии применяются и традиционные, и необычные, но действенные способы лечения.
Энурез представляет собой недержание мочи. Ночной энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Энурез является распространенной проблемой среди детей, но может наблюдаться и у взрослых. От него нередко страдают мужчины самого разного возраста. Данная проблемы обнаруживается у 1% взрослого населения всего мира.
Императивное недержание мочи – это нестерпимые позывы помочиться, которые невозможно сдержать усилием воли. Еще такое недержание мочи называют ургентным. Его причина кроется в гиперактивном мочевом пузыре. В норме позыв помочиться возникает после того, как в полости органа скапливается достаточное количество урины.
источник
Энурез не является современным заболеванием, и известно еще с давних времен. Впервые об энурезе упоминали в 1550 году до н.э. Еще в конце прошлого века заболеванием страдало около полмиллиарда человек.
Вследствие этого, члены семьи воспринимают энурез у ребенка как тяжкую ношу, как испытание, то таким поведением вселяют в малыша неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным. Разберемся, что это за заболевание и как его лечить.
Под диагнозом энурез понимают недержание мочи, которому подвержены в основном дети в возрасте от пяти лет. Современные врачи считают патологией недержание во время сна именно с этого возраста, т.к. у детей младшего возраста не развит контроль мочевого пузыря, и мокрая постель не является отклонением от нормы.
У детей, страдающих энурезом, часто происходит чередование мокрых и сухих ночей, и в этом случае можно говорить о неярко выраженном течении заболевания.
Для многих семей, в которых ребенок страдает энурезом, это становится огромным испытанием. Родители, в силу незнания методов лечения, часто наказывают ребенка, и тем самым затягивают лечение.
Многочисленные средства массовой информации развили миф о том, что энурез вылечить достаточно сложно, и порой не всегда получается. Вследствие этого, члены семьи воспринимают болезнь как тяжкую ношу, как испытание и таким образом вселяют в ребенка неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным.
Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и факторам. Зачастую это зависит от сформированности навыков контролировать степень наполнения мочевого пузыря.
Таким образом, можно выделить следующие виды энуреза:
ПЕРВИЧНЫЙ
В данном случае вылечить ребенка проще всего, и иногда проблема проходит без лечения. При первичном энурезе дети ранее не контролировали себя, и каждую ночь просыпались в мокрой постели.
ВТОРИЧНЫЙ
При вторичном энурезе родители отмечают период в жизни ребенка, когда проблема не была актуальна, и как минимум полгода ребенок просыпался в сухой постели.
ДНЕВНОЙ
При дневном энурезе ребенок не держит мочу во время бодрствования и в период дневного сна.
НОЧНОЙ
При ночном энурезе мочеиспускание происходит во сне.
СОЧЕТАННЫЙ
При сочетанном энурезе ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ
При неосложненном энурезе у ребенка отсутствуют проблемы со здоровьем, которые могли бы влиять на течение заболевания.
ОСЛОЖНЕННЫЙ
При осложненном энурезе в картине болезни ребенка присутствуют нарушения психологического или физического плана.
НЕВРОТИЧЕСКИЙ
При невротическом энурезе дети боятся засыпать, т.к. они очень пугливые и стесняются просыпаться в мокрой постели.
НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ
При неврозоподобном энурезе дети не переживают по поводу проблемы, и при отсутствии лечения он может длиться до подросткового периода. Опасность этого вида энуреза состоит в том, что достигнув зрелого возраста, это состояние угнетает человека, и он становится замкнутым.
Энурез имеет ряд причин, способствующих возникновению заболевания. Установить их может только грамотный специалист, обратиться к которому необходимо при первых симптомах.
К наиболее распространенным причинам относят следующие:
- Нервная система ребенка не соответствует возрасту. В пятилетнем возрасте «передаточные способности» в состоянии сообщить мозгу о том, что мочевой пузырь наполнен. При незрелости нервной системы ребенок не ощущает нужды, и происходит недержание.
- Ссоры в семье и другие стрессовые факторы пагубно влияют на ребенка, и в зависимости от типа реагирования на внешние раздражители может развиться энурез.
- К сожалению, наследственность влияет на наличие у ребенка данной проблемы. Если у родителей был прецедент недержания мочи, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
- При заболеваниях мочеполовой системы ребенок может страдать энурезом. У девочек проблема заключается в сужении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
- Если произошло инфицирование мочевых путей, проблема энуреза может затронуть ребенка.
К менее распространенным причинам недержания врачи относят:
- Эпилептические припадки.
- Ночные приступы остановки дыхания.
- Эндокринные заболевания.
- Побочные действия лекарственных препаратов.
Распознать энурез представляется возможным по нескольким симптомам, которые могут быть основными и сопутствующими.
К первым относятся следующие симптомы: непроизвольное и учащенное мочеиспускание.
Ребенок, страдающий этой проблемой, становится скрытным, замкнутым в себе, снижается успеваемость в школе. Ряд психологических проблем именуется сопутствующими симптомами.
При первичном осмотре ребенка врачи могут распознать болезнь при наличии у ребенка замедленного пульса, посинения конечностей, снижением температуры тела.
Помимо этих изменений, ребенок проявляет нестабильность поведения в зависимости от времени суток. Утром отмечается вялость и сонливость, а к вечеру ребенок становится гиперактивным, что легко переходит в состояние истерии и неуравновешенности в поведении. Аппетит ребенка снижен, накормить зачастую не представляется возможным, ребенок испытывает жажду.
В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение как можно раньше.
Для первичной диагностики необходимо обратиться к педиатру, который на основании поставленного диагноза направит ребенка к более узконаправленному специалисту – урологу.
После посещения уролога родителям стоит набраться терпения и обратиться к неврологу, психиатру и эндокринологу для получения полной картины заболевания.
Наиболее длительное обследование проведет врач-уролог, который назначит ряд анализов: общий анализ мочи и крови, ультразвуковую диагностику мочевыводящих путей, анализ для определения давления в мочевом пузыре, способность к сокращению мышц мочевого пузыря, рентген поясничного отдела позвоночника.
Невролог назначит магнитно-резонансную томографию, рентген полости черепа, миелографию. Комплексное обследование при проблеме недержания мочи необходимо, т.к. при отсутствии одного из анализов постановка диагноза может быть затруднена.
Лечение энуреза состоит из комплекса мер, направленных на улучшение состояния, избавления от проблемы и поддержания здоровья ребенка. Выделяют несколько методов лечения нарушения мочеиспускания.
Очень важно психологически верно подходить к лечению, и в первую очередь родители должны настроить ребенка на то, что проблема энуреза не является критичной. Ребенок должен понимать, что преодолеть заболевание можно, и это не делает его хуже других.
После того как ребенок проснется в мокрой постели важно спокойно отреагировать и сменить постельное белье и одежду, в которой спал ребенок. Хороший эффект принесет смена белья самим ребенком.
Во время лечения не должно складываться впечатления, что родители стали любить ребенка меньше. Наоборот, важно показать свое желание помочь и поддержать малыша даже в такой сложной для него ситуации.
В семье не должно быть конфликтов и других стрессовых ситуаций. Если же избежать этого невозможно, необходимо оградить ребенка от любых ситуаций, которые могли бы нарушить его эмоциональное состояние.
Естественно, лечение медикаментами очень важно. Если у ребенка наблюдается гиперактивность, назначаются транквилизаторы, способствующие снизить тревожность и возбудимость нервной системы.
Комплекс анализов покажет наличие или отсутствие у ребенка инфекций. В случае наличия необходимо пройти курс антибиотиков, направленных на подавление очага инфекций в мочеполовой системе.
Как упоминалось ранее, одной из причин энуреза может быть несвоевременное развитие нервной системы. В этом случае ребенку назначают ноотропные препараты, ускоряющие развитие.
При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы брюшной живота, спины, промежности. Не стоит забывать о езде на велосипеде, плавании и катании на коньках.
Физиотерапия относится к обязательным методам лечения. Зачастую специалисты назначают дарсонваль на область мочевого пузыря, который призван укреплять сфинктер; электрофорез, улучшающий работу нервной системы; магнитотерапия, с помощью которой желание справить нужду снижается.
На удивление скептиков, народная медицина оказывает положительное влияние на выздоровление. Народная медицина является альтернативным методом лечения энуреза. Однако ее важно использовать как дополнение к основному лечению.
Народная медицина имеет в своем арсенале ряд методов:
- целебные свойства меда помогают успокоить нервную систему и снизить возбудимость;
- отвар укропа помогает контролировать мочеиспускания. Для приготовления отвара необходимо просушить 2 ст.л укропа, залить 0,5 л. кипятка и дать настояться;
- лидером в лечении недержания мочи является репешок. 40 г семян заливают литром красного вина, после чего настоять 2 недели. В течение 14 дней необходимо принимать по 50 г три раза в день;
- дети с удовольствием принимают следующий способ. Часть скорлупы и часть засахаренного меда смешать в однородную массу и скатать в небольшие шарики, и в течение месяца съедать по 4 шарика в день. Удивительно, но спустя 2 недели у детей наблюдаются улучшения.
После выздоровления и для предотвращения энуреза необходимо выполнять комплекс профилактических мер.
Вовремя отказаться от подгузников. Врачи отмечают оптимальный возраст 2 года.
Соблюдать режим питья в зависимости от времени года. В летний период потребление воды выше. Приучать ребенка к гигиене. При возникновении инфекций мочевыделительной системы незамедлительно лечить ребенка.
Важно помнить, что энурез не является приговором и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения и сохранить здоровой психику ребенка.
источник
В младенческом возрасте достаточно распространенной проблемой считается недержание мочи. Все родители как можно быстрее желают понять, чем характеризуется дневной энурез у детей, причины и лечение этого состояния. Нужно сказать, что до определенного периода это может считаться нормой, поэтому не требует врачебного вмешательства.
Но если недержание мочи в дневное время у детей случается, когда они уже ходят в школу, то это становится настоящим психологическим и физическим дискомфортом. Дело в том, что ребенок станет подвергаться насмешкам сверстников, замкнется в себе и у него станут развиваться комплексы. Поэтому важно понять, как побороть дневной энурез у детей.
В медицине под термином энурез понимается заболевание, при котором ребенок не может контролировать позыв в туалет и удерживать урину в пузыре, что приводит к произвольному мочеиспусканию. Зачастую такая проблема бывает в ночное время суток, но если патология, осложненная или запущенная, то проявляется и днем.
Все дети в возрасте от рождения и до одного года в силу физиологических особенностей организма не могут контролировать процесс испражнения. Соответственно это считается нормой. Постепенно организм будет расти, а нервная система станет контролировать все, что в нем происходит.
Возрастная распространенность энуреза у детей. Источник: liveinternet.ru
Отсюда специалисты выделяют непроизвольное и произвольное мочеиспускание. Первый вариант характерен для детей в возрасте до года. Пузыря опустошается после его наполнения до определенного объема. Затем, посредством работы рецепторов, происходит расслабление мышечных тканей, и биологическая жидкость выходит наружу.
В старшем возрасте мочеиспускание уже произвольное. Поэтому люди могут испытывать ощущение наполненности пузыря, и как следствие желание сходить в туалет, но могут его контролировать. Если прослеживается недержание мочи днем у ребенка 5 лет, то это не всегда является отклонение. Возможно, у него еще полностью не сформировалась работа данной системы.
Невозможность контролировать позыв к испражнению и сдерживать урину может быть первичного или вторичного типа. В первом случае проблема проявляется сразу же, то есть, с момента рождения малыша и по достижению 5-7 лет у него отсутствовали «сухие ночи». При этом важно отсутствие каких-либо факторов, способных спровоцировать энурез.
Вторичная форма диагностируется только у тех детей, которые ранее не испытывали проблем с контролем позывов к мочеиспусканию, но под воздействием определенных факторов нервная система перестала исправно передавать импульс к головному мозгу. В результате этого развился дневной энурез у детей. Лечение в таком случае обязательно должно проводиться.
Также специалисты выделяют изолированную и сочетанную форму патологии. В первом случае невозможность удерживать урину бывает исключительно в ночное время суток, а во втором еще и днем. Проблема иногда сопровождается только одним симптомом, либо же имеет дополнительные признаки урологических нарушений.
Диагностировать энурез у мальчиков дневной, ночной (либо же у девочек) можно только в возрасте 4-5 лет. До этого момента проблема не считается заболеванием, поэтому не требует какого-либо врачебного вмешательства. В большинстве случаев к указанному периоду мочевая система полностью формируется и правильно функционирует.
Непроизвольное мочеиспускание у детей днем или ночью может иметь несколько причин. Однако специалисты смогли выделить ряд наиболее часто встречающихся провоцирующих факторов. Сюда можно отнести следующее:
- Предрасположенность на генетическом уровне;
- Определенные проблемы в период беременности и родовой деятельности;
- Перенесенные заболевания инфекционного характера;
- Наличие патологий соматического типа;
- Проблемы по неврологической части;
- Отставание в развитии;
- Постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
- Патологии органов мочевыводящей системы.
Необходимо отметить, что развитие у ребенка энуреза нередко является симптомом другого, более серьезного заболевания, о прогрессировании которого можно даже и не подозревать, поскольку они могут иметь скрытый характер течения. Соответственно, при появлении такой проблемы после пяти лет необходимо пройти тщательное обследование.
Главным признаком заболевания выступает невозможность ребенка удерживать урину в пузыре, в результате этого происходит непроизвольное мочеиспускание. Также стоит отметить, что в ночное время суток малыш не будет просыпаться для похода в туалет, при этом до утра он может находиться в мокрой постели.
Если проблема осложненная, то невозможность удерживать биологическую жидкость будет прослеживаться и в дневное время суток. При этом ребенок может чувствовать незначительной интенсивности позывы к испражнению, но он не всегда обращает на них внимание, и когда пузырь переполняется, урина самопроизвольно вытекает.
Чтобы поставить окончательный диагноз ребенка необходимо показать урологу, который имеет определенный опыт работы с пациентами детского возраста. Также совместно с этим показана консультация у психолога, психиатра и эндокринолога. Только при комплексном обследовании можно установить истинную причину патологии.
Обследовнаие мочевого пузыря у ребенка методом ультразвукового скрининга. Источник: 03uro.ru
В последующем специалист порекомендует вести дневник мочеиспусканий. В него необходимо записывать, в котором часу ребенок испражнялся, а также указывать примерный объем выведенной биологической жидкости. Очень важно запоминать, когда был акт непроизвольного испражнения. Необходимо также будет сдать анализ мочи и крови, пройти процедуру ультразвукового скрининга органов малого таза.
Терапевтические мероприятия проводятся только при наличии дневного энуреза у детей, возраст которых старше четырех лет. Это обусловлено тем, что у маленького ребенка проблема может со временем устраниться самостоятельно. Соответственно, такое состояние характеризуется временной физиологической особенностью организма.
В состав комплексной медикаментозной терапии входит несколько групп лекарственных препаратов. Изначально это холиноблокаторы, которые дают мощный терапевтический эффект, но при этом у ребенка могут развиваться депрессии и головные боли. Чтобы этого не случилось, нужно соблюдать дозу и кратность приема.
Чтобы восстановить ткани мочевого пузыря, которые ранее были повреждены, используются препараты из группы адреноблокаторов. Также благодаря им увеличивается объем, а соответственно и вместительность, органа. В комплексе это помогает восстановить и нормализовать процесс мочеиспускания.
Эффективные ноотропные лекарственные средства. Источник: xlosa.com
Если основной причиной развития дневного или ночного энуреза является негативное эмоциональное потрясение, стресс, либо же иной психологический фактор, показан прием ноотропных медикаментов. Избежать развития депрессий у ребенка можно путем приема транквилизаторов, которые должен назначить только врач.
Многие люди недооценивают эффективность физиотерапии. Однако она, в свою очередь, демонстрирует высокий уровень благоприятного воздействия на организм в целом и мочевыводящую систему в частности. Благодаря этому у детей восстанавливается нервная система, что помогает в устранении стресса, депрессий, агрессивности и раздражительности.
В большинстве случаев врачи рекомендуют пройти курс лечения лазером, электрофореза, гальванизации, электростимуляции. При энурезе в процесс лечения важно привлекать психолога или психотерапевта. Основной задачей врача этой специализации является развитие у ребенка устойчивого желания избавиться от проблемы.
Именно поэтому родители также должны выполнять некоторые условия. Им следует поддерживать ребенка, хвалить его, даже за минимальные успехи. Очень важно не ругать малыша, если он все-таки не смог проконтролировать мочеиспускание. Если показывать ему свой гнев и раздраженность, то ребенок замкнется в себе и побороть энурез будет крайне сложно.
Можно также совместно с основным терапевтическим комплексом обратиться и к средствам народной медицины. Очень хорошо помогает при энурезе прием отвара на основе зверобоя, брусники, золототысячника, пустырника и солодки. Можно заваривать семя укропа, а потом пить настой. В среднем продолжительность приема трав составляет десять суток.
Поскольку проблема самопроизвольного мочеиспускания является довольно актуальной в современном мире, врачи предлагают простые, но довольно эффективные методы профилактики. Изначально родители должны правильно и своевременно приучать ребенка к горшку. Он должен понять, когда ощущает позыв, и что для справления малой нужды необходимо отправиться в туалет.
Очень важно следить за гигиеной малыша, нельзя допускать переохлаждения организма ребенка. В доме следует создать комфортную обстановку, чтобы малыш не подвергался стрессам, негативному эмоциональному потрясению. Нужно своевременно лечить все сопутствующие заболевания, и тогда дети не будут страдать от ночного или дневного энуреза.
источник
Энурез у детей – нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.
Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.
С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Под вторичным энурезом у детей подразумевается состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь. В 75-80% случаев у детей диагностируется первичный энурез.
Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.
По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.
Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.
Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др. Так, невротическая форма энуреза у детей развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.; эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.
Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь, гельминтозы, аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.
При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.
Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.
Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.
При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.
Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.
Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.
При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.
Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.
При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.
Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
Психотерапия, как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь). В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.
Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.
Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.
источник
