Приступы у больных деменцией

Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.

В отличие от иных психопатологических расстройств при сосудистой деменции не выявляются какие-либо варианты нарушения сознания – уровень сознания личности остается неизменным. Очень часто слабоумие сосудистого генеза сопровождается появлением личностного дефекта – глубоким изменением основополагающих характеристик индивидуальности, включая личные способности, проявления темперамента, особенности характера, направленность интересов, мировоззрение в целом.

Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции проявляется совокупностью изъянов в высших психических функциях, включая расстройства кратковременной и долговременной памяти, неспособностью к выполнению адекватно координированных действий, ухудшением процессов перцептивной категоризации, нарушениями речевой функции, внимания, мышления. У больного сосудистой деменцией ухудшается способность к обобщениям и абстрактному мышлению, утрачивается возможность планирования. Он не способен проводить анализ и принимать самостоятельные решения, не руководит своими действиями и не может контролировать поведение.

В противоположность от врожденной умственной отсталости – олигофрении, интеллектуальные дефекты при сосудистой деменции носят приобретенный характер. Ухудшение когнитивных способностей является прямым результатом сосудистых патологий головного мозга. Пораженные разнообразными факторами кровеносные русла головного мозга не обеспечивают нервные ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ. По этой причине происходит постепенная гибель нервных клеток – нейронов, что ведет за собой глобальное нарушение высшей нервной деятельности человека.

В подавляющем большинстве случаев сосудистая деменция имеет внезапное начало: у больного спонтанно возникают нарушения в одной или нескольких интеллектуальных сферах. Для этого варианта слабоумия характерно ступенеобразное прогрессирование симптоматики. При осмотре фиксируются очаговые неврологические дефекты.

Стоит отметить, что качество жизни человека, страдающего сосудистой деменцией, значительно ниже в сравнении с лицами, которым был установлен иной вариант слабоумия. Это можно объяснить наличием в структуре заболевания тяжелых двигательных аномалий и сенсорных нарушений. В среднем продолжительность жизни больных с тяжелым течением сосудистой деменции составляет не более пяти лет с момента определения диагноза.

Причин сосудистой деменции существует немалое количество. Основным фактором риска развития является возраст человека: установлено, что большее число пациентов, которым был определен этот диагноз, перешагнули шестидесятилетний рубеж. Более высокая вероятность формирования деменции сосудистого типа присутствует у людей мужского пола. Провоцирующим звеном развития сосудистых патологий является курение. Чаще всего данный вид слабоумия определяется у представителей негроидной и азиатской расы.

От сосудистой деменции чаще страдают люди, имеющие низкий уровень образования, отличающиеся невысоким интеллектом и трудящиеся на рабочих профессиях. В тоже время у особ, занятых интеллектуальным трудом, значительно реже возникают когнитивные нарушения, поскольку такие люди имеют большие интеллектуальные резервы мозга. Невысокая социальная активность, дефицит полноценных контактов, монотонная скучная работа, отсутствие умственных нагрузок обеспечивают более быстрый прогресс симптоматики сосудистой деменции.

Причинами и провоцирующими факторами возникновения деменции сосудистого типа выступают:

артериальная гипертензия – стойкий подъем кровяного давления;
артериальная гипотензия – фиксация уровня кровяного давления ниже значений, соответствующих возрастной норме для пациента;
гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, ставшее причиной сахарного диабета;
сбои в липидном обмене в организме, вызывающие повышение уровня холестерина в крови и приводящие к развитию атеросклероза;
острые сбои кровообращения в структурах головного мозга;
ишемическая болезнь сердца;
нарушения ритма сердца – мерцательная аритмия;
врожденные или приобретенные изменения структур сердца.

Несмотря на многообразие провоцирующих факторов, врачи называют ведущей причиной сосудистой деменции именно стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертензия вызывает аномальные дефекты в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Возникновение микроатероматоза – атеросклеротического поражения артериол, становится виновником тяжелых патологических ишемических поражений – лакунарных инфарктов. Формирование липогиалиноза – дегенеративных изменений стенки мелких сосудов головного мозга вызывает снижение их эластичности. Вследствие вышеуказанных аномальных процессов происходит изменение физиологической реактивности сосудов. Ремоделирование сосудистой стенки вызывает структурное уменьшение просвета сосудов вследствие утолщения их медиального слоя. В результате возникают расстройства кровообращения в структурах головного мозга, происходит потеря мозговой ткани, что вызывает выраженное ухудшение интеллектуального потенциала человека.

При сосудистой деменции возможен быстрый старт развития и отягощения симптомов: возникновение расстройств интеллектуальной деятельности наблюдается в течение одного месяца с момента перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Для мультиинфарктного типа приобретенного слабоумия симптомы расстройства зарождаются постепенно: клинические признаки заболевания становятся выраженными по истечении трех месяцев после серии незначительных эпизодов местного снижения кровоснабжения мозга.

В последние годы врачи фиксируют большое число случаев сосудистой деменции, старт которой не был сопряжен с перенесенным церебральным ишемическим инсультом. Дифференциация «неинфарктного» слабоумия от деменции альцгеймеровского типа имеет огромное значение в неврологии, поскольку неправильная постановка диагноза препятствует своевременному проведению адекватного лечения, что в итоге приводит к стремительному прогрессированию сосудистых дефектов. Именно по этой причине при подозрении наличия у больного сосудистой деменции целесообразно проведение обстоятельных исследований с помощью современных нейровизуализационных методов, в частности магнитно-резонансной томографии.

Одним из вариантов приобретенного слабоумия выступает подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, также называемая болезнь Бинсвангера. Для данного заболевания свойственна атрофия белого вещества головного мозга, чаще всего вызванная артериальной гипертензией. Для болезни Бинсвангера характерны симптомы: утрата памяти, потеря присущих индивидууму когнитивных способностей, стремительное изменение эмоционального фона. Обычно данный тип сосудистой деменции фиксируется у лиц на возрастном отрезке от 55 до 65 лет.

Для сосудистой деменции характерно клиническое многообразие симптомов. У больных фиксируется значительное снижение скорости всех процессов высшей нервной деятельности. Определяется неготовность пациента к изменениям программы действия в соответствии с новыми требованиями окружающего мира. Все протекающие психические процессы нестабильны.

У человека, страдающего сосудистой деменцией, наблюдаются выраженные симптомы снижения когнитивных способностей. Страдают все виды памяти. Рассеивается память о недавних событиях. Человек испытывает трудности при необходимости воспроизвести какие-то сведения. Больной с трудом запоминает слова и визуальную информацию. У него теряется возможность приобретать новые двигательные навыки.

Частый симптом сосудистой деменции – зрительная агнозия. Уже на ранних этапах заболевания человек не может распознать лица окружающих.

Ухудшается функция внимания. Человек испытывает существенные сложности при выполнении повседневных обязанностей. Он не в состоянии провести элементарные гигиенические процедуры: почистить зубы, расчесать волосы, побриться. Для него сложно самостоятельно одеться и обуться. Ему трудно приготовить себе еду. Нарушение способности к проведению счетных операций приводит к тому, что больной испытывает затруднения, делая покупки в магазине. Он не может заполнить финансовые документы.

Опасный симптом сосудистой деменции – нарушение ориентации в пространстве. Человеку трудно сориентироваться в городской местности: он не знает, где находится, не понимает, в каком направлении ему нужно двигаться. По мере отягощения заболевания возникает дезориентация во времени. Некоторые больные перестают ориентироваться в собственной личности.

Распространенный симптом приобретенного слабоумия – нарушения речевой функции. Больной затрудняется в выборе слов, подходящих для выражения его мыслей. Он не в состоянии дать правильные названия предъявляемым ему объектам. В высказываниях субъекта присутствует малое количество существительных. Очень часто при сосудистой деменции индивидуум не может понять смысла читаемого текста. По мере развития заболевания больной утрачивает возможность говорения цельными осмысленными и завершенными предложениями. В его повествованиях отсутствует логический смысл и становится заметным неправильное применение грамматических конструкций.

Более чем у 50% пациентов с диагнозом сосудистая деменция наблюдаются симптомы эмоциональных нарушений. Человек проявляет слабость убеждений, непрочность духовных интересов и моральных качеств. Отсутствует твердость и решительность в действиях. У некоторых больных регулярно возникает насильственный непроизвольный плач, который не соответствует сложившейся ситуации и реально переживаемым эмоциям. Многие пациенты, страдающие сосудистой деменцией, пребывают в состоянии глубокой депрессии с ярко выраженными меланхоличными симптомами. Нередко возникают расстройства настроения. Могут наблюдаться психотические симптомы – слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, иллюзии – ложные убеждения, не соответствующие логическим рассуждениям.

Помимо признаков интеллектуальных нарушений при сосудистой деменции всегда фиксируются неврологические симптомы, среди которых:

синдром пирамидной недостаточности – нарушения в сфере произвольных движений (снижение силы в конечностях, ухудшение способности к тонким движениям, повышенный мышечный тонус и усиленные сухожильные рефлексы);
гиперкинезы подкоркового уровня – торсионная дистония, хорея (беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения), атетоз (медленная тоническая судорога конечностей, лица, туловища), баллизм (крупно-размашистые, резкие, бросковые движения), интенционная судорога Рюльфа;
псевдобульбарный синдром – дизартрия (проблемы с произношением вследствие нарушения иннервации речевого аппарата), дисфония (утрата звучности голоса при сохраненной способности говорить шепотом), дисфагия (расстройство акта глотания);
мозжечковый синдром – расстройства координации движения;
парезы конечностей – слабость мышц ног;
нарушение походки;
недержание мочи;
пароксизмальные состояния – кратковременная потеря сознания, эпилептические приступы, синкопе (обмороки, сопровождающиеся падением мышечного тонуса).

Основным шагом является подтверждение диагноза деменции и выявление патологических состояний, предшествующих заболеванию. Лечение приобретенного слабоумия направлено на ликвидацию патологии, лежащей в основе когнитивных нарушений. Врачебные усилия ориентированы на устранение или коррекцию присутствующих у больного факторов риска.

Поскольку основным провокатором сосудистых патологий является артериальная гипертензия, лечение направлено на нормализацию кровяного давления. Чаще всего применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с диуретическими средствами. Также целесообразно включить в схему лечения антагонисты кальция и блокаторы АТ1-рецепторов, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Для исключения вероятности повтора случаев острого нарушения мозгового кровообращения, предупреждения иных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, в программе лечения сосудистой деменции присутствуют антитромбоцитарные средства. Для устранения мерцательной аритмии чаще всего используют пероральные антикоагулянты. Если у пациента аномально повышен уровень липидов, целесообразен прием станинов – лекарственных средств, которые уменьшают выработку холестерина в печени.

Поскольку ведущие симптомы сосудистой деменции – мнестические расстройства и когнитивные нарушения, то основу лечения заболевания составляют препараты, действующие для улучшения интеллектуальных функций. В числе таких средств медикаменты различных групп:

препараты, содержащие в составе экстракт листьев Гинкго Билоба, способный снизить тонус сосудов и улучшить церебральный кровоток;
антихолинэстеразные средства – вещества, тормозящие активность фермента, расщепляющего ацетилхолин;
медикаменты, регулирующие синтез собственных нейротрофических факторов;
ноотропные препараты – нейрометаболические стимуляторы, оказывающие специфическое воздействие на высшие психические функции мозга;
нейропептиды – вещества, регулирующие различные физиологические функции организма;
препараты, обладающие мембраностабилизирующим действием;
NMDA-антагонисты – анестетики, ингибирующие действие N-метил-D-аспартатного рецептора;
аскорбиновая кислота, токоферол, каротиноиды, флавоноиды, оказывающие антиоксидантное действие;
лекарства, имеющие в составе гамма-аминомасляную кислоту;
вазоактивные средства селективного действия.

Наличие у больных сосудистой деменцией эмоциональных, аффективных, психотических симптомов может потребовать включения в программу лечения соответствующих препаратов.

При наличии депрессивных симптомов рекомендовано проведение лечения ингибиторами обратного захвата серотонина. Помимо устранения депрессивных расстройств использование антидепрессантов оказывает модулирующее действие на холинергические функции.
Для ликвидации психомоторного возбуждения используют невысокие дозы нейролептиков. Как правило, прием таких средств происходит однократно в вечерние часы.
При тревожности и инсомнии рекомендовано назначение небольших доз транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Однако лечение такими средствами требует высокой осторожности из-за существующего риска усиления расстройств памяти.

Медикаментозное лечение сосудистой деменции должно обязательно сочетаться с систематической тренировкой памяти и внимания. Регулярные упражнения помогут компенсировать существующий дефект и улучшить интеллектуальный потенциал больного.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль, также именуемая пучковая ГБ – самостоятельная форма цефалгии, характеризующаяся развитием серии интенсивных болевых атак. Данный вид головной боли описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G44.0. Соотношение больных мужского и женского пола в статистической отчетности представлено пропорцией 6:1. При этом у женщин развитие серии приступов цефалгии не сопряжено с […].

Синдром Клейне – Левина – обратимое заболевание нервной системы, которое встречается в клинической практике довольно редко. Патологическое состояние в медицинской литературе описано под разными наименованиями: синдром периодической спячки, синдром периодической гиперсомнии, синдром спящей красавицы. В отечественной медицине заболевание рассматривается в рамках гиперсомний – нарушений сна. Согласно критериям Международного классификатора болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром спящей красавицы не соответствует клинической картине поведенческих синдромов, описанных в рубриках F50–59. По мнению […].

Повышенное внутричерепное давление у детей и взрослых: причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление, как однократно возникающее, так и регулярное, представляет собой реальную угрозу для здоровья людей всех возрастов.

Неумеренная регулярно наблюдаемая продолжительность сна (более 12 часов в сутки), непреодолимая упорная сонливость в часы, традиционно отводимые для бодрствования, в медицинской литературе описывается под термином «гиперсомния». В клинической практике диагноз «гиперсомния» обозначает разнообразные нарушения, основным признаком которых является аномальное количество часов сна, неизмеримо большее, чем индивидуальная потребность человека. Симптомы патологий этой группы также включают: эпизоды сонного состояния […].

Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

Нарушения сознания – собирательный термин, обозначающий количественный и качественный сбой психических функций человека.

Головная боль напряжения: причины и способы лечения

Головная боль напряжения (ГБН), которой присвоено современное наименование «ГБ тензионного типа» (tension-type headache) – наиболее распространенная форма первичных цефалгий. Данная неврологическая патология представлена в МКБ-10 (Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра) под кодом G44.2. Согласно данным ВОЗ на долю ГБН приходится свыше 90% случаев от общей распространенности цефалгического синдрома. В общей человеческой популяции данный диагноз был […].

Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля. Подробнее

Невроз навязчивых состояний: причины и лечение

Невроз навязчивых состояний – психопатологический синдром, включающий в себя разнообразные анормальные состояния психогенной природы, проявляющий себя наличием у субъекта навязчивостей. Подробнее

Головокружение: причины и методы лечения

Головокружение может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. Подробнее

Гебефреническая (гебефренная) шизофрения – разновидность шизофренических расстройств, основным проявлением которой выступает преобладание в портрете и поведении взрослого человека (или подростка) черт дурашливости, инфантилизма, ребячества. Больные гебефренной шизофрении, независимо от их возраста, ведут себя по-детски: они дурачатся, кривляются, капризничают. Все демонстрируемые ими эмоции отличаются неестественностью, наигранностью. Наблюдается выраженная личностная незрелость в области эмоционально-волевых качеств. Больные гебефренией […] Подробнее

источник

В старческом возрасте происходящие дегенеративные изменения являются нормой. Иногда эти изменения приобретают патологический и стремительно прогрессирующий характер.

Такое состояние называют деменцией. Обычно болезнь встречается у людей после 65 лет, однако, не редки случаи ранней деменции, когда первые симптомы заметны уже в 40-45 лет.

Первые признаки болезни часто не воспринимаются как проявления слабоумия, их часто объясняют странностями пожилых людей, до тех пор, когда пациент не становится полностью асоциальным.

Необходимо знать первые симптомы деменции, чтобы вовремя остановить его развитие и отсрочить наступление позднего периода деменции, когда больной уже не может обходиться без посторонней помощи.

Деменция — это состояние, которое характеризуется дегенеративными изменениями в головном мозге, которые приводят к утрате ранее приобретенных навыков, знаний и умений и невозможности приобретения новых.

Основной причиной развития заболевания является органическое поражение головного мозга в силу разных причин: болезни, травмы, инфекции и других.

Болезнь также называют маразмом, старческим слабоумием.

Первые симптомы болезни распознать непросто.

Все изменения воспринимаются окружающими как признаки естественного старения организма.

Тем более, что сам больной не осознает, что с ним происходит что-то не то.

Родственники пациента должны обратить внимание на следующие изменения:

Трудности с выполнением профессиональных обязанностей.
Ухудшение памяти. Это трудности с запоминанием названий, дат, имен.
Нежелание общаться с окружающими, родственниками, замкнутость.
Нарушение пространственной ориентации. Человек может внезапно забыть дорогу домой, свой адрес.
Усиление негативных черт характера. Жадный становится скупым, вспыльчивый — агрессивным и т. д.
Ухудшение пространственного и абстрактного мышления.

Если при появлении нескольких симптомов обратиться к врачу, то есть шанс замедлить прогрессирование болезни и продлить период, когда больной еще в состоянии самостоятельно себя обслуживать.

Что такое слабоумие и каковы его признаки? В медицине выделяют три стадии недуга, каждый из которых характеризуется развитием определенных симптомов.

На этом этапе пациент постепенно утрачивает профессиональные навыки, он уже не может выполнять работу в полном объеме и с надлежащим качеством.

Кроме этого, происходит снижение социальной активности, человек становится замкнутым, избегает общения с друзьями и родными. Его все меньше интересуют вещи, которые раньше доставляли удовольствие: хобби, любимые занятия отходят в сторону.

Основные признаки начальной стадии:

Ухудшение характера. Человек становится сварливым, жадным, патологически ревнивым, агрессивным.
Уход от общения, замкнутость.
Потеря интереса к жизни.
Утрата профессиональных навыков.
Ухудшение памяти. Больной не запоминает даты, числа, названия, но помнит события прошлой жизни.
Рассеивание внимания.
Стереотипность мышления.

При легкой деменции у больного сохраняются все бытовые навыки, он может сам себя обслуживать, выполнять домашнюю работу, не прибегая к посторонней помощи.

На этом этапе дементор утрачивает бытовые навыки. Он не может пользоваться бытовой техникой, не в состоянии разогреть себе пищу, плохо ориентируется в пространстве.

Теряются и гигиенические навыки. Больного уже нельзя оставлять одного, ему требуется постоянный присмотр.

Клинические симптомы деменции второй стадии:

Сильное ухудшение памяти. Периоды провалов в памяти увеличиваются. Больной может подменять недавние события происшествиями из прошлого. Также возникают трудности самоидентификации: дементор не узнает себя в зеркале.
Склонность к бродяжничеству. Человек постоянно куда-то собирается ехать, идти. Он может уйти из дома и потеряться, так как у него потеряна ориентация в пространстве.
Изменения в речи. Пациент путает слова, разговаривает прерывисто, застревает в речи на одном месте, повторяется.
Потеря способности мыслить логически и абстрактно.
Двигательные нарушения. Движения становятся хаотичными, походка — неуверенной. Больной часто падает, натыкается на мебель.
Утрата бытовых навыков. Пациент не в состоянии включить телевизор, разогреть еду, убрать свои вещи.
Утрата гигиенических навыков. Больной перестает мыться, причесываться, не может сам одеться.

Изменения личности характеризуются развитием параноидального психоза.

Дементор становится подозрительным, считает, что все хотят ему сделать зло.

На этом фоне нередки такие проявления, как:

Бред. Пациент постоянно рассказывает, что его хотят отравить, отобрать у него имущество и т. д. Эти бредовые идеи распространяются на родственников, соседей, знакомых. Нередко больные обращаются с заявлениями в полицию на своих «врагов», причем их объяснения, на первый взгляд, выглядят вполне логично.
Галлюцинации при деменции, которые развиваются на фоне бреда. Дементор слышит голоса, чувствует запахи. У него возникают боли в животе после принятия «отравленной» пищи. Больной постоянно находит у себя симптомы смертельной болезни.
Судороги при деменции возникают при сильном сосудистом спазме в результате психоза. Обычно это проявляется при сильном волнении и переживании. Также увеличивается скованность мышц, тремор.

На данной стадии происходит полная социальная дезадаптация человека. Признаки тяжелой стадии:

Полная потеря памяти. Пациент не узнает никого, не помнит названия предметов.
Нарушение речи. Больной либо не говорит вообще, либо произносит нечленораздельные звуки.
Двигательные нарушения проявляются в неспособности двигаться самостоятельно. Обычно такие пациенты постоянно лежат.
Невозможность принятия пищи. Из-за мышечных спазмов дементор не может жевать и глотать еду.

Другими словами, живым остается только физическое тело, а личность уже умерла.

Смерть наступает очень быстро в результате прогрессирования хронических заболеваний или развития пневмонии из-за постоянной неподвижности.

Деменция нередко начинает прогрессировать после инсульта.

Этот вид заболевания называют сосудистой деменцией. На ее долю приходится почти половина случаев болезни.

Развитие болезни провоцируется ухудшением мозгового кровообращения, в результате которого умирает большая часть нервных клеток. Признаки постинсультной деменции различаются в зависимости от локализации очага кровоизлияния.

Если инсульт произошел в корковой части мозга, то у больного проявляются следующие симптомы:

речевые нарушения;
потеря пространственной ориентации;
утрата бытовых навыков.

Если поражены подкорковые структуры, это приводит к следующим изменениям:

рассеивание внимания;
нарушение координации движения;
изменения в эмоциональной сфере: кривляния, странная мимика, крики, беспричинные истерики.

Признаки болезни почти ничем не отличаются от симптомов старческой деменции.

Главные клинические проявления раннего слабоумия:

ухудшение памяти;
депрессивное состояние, потеря интереса к жизни;
нарушение ориентации в пространстве.

По мере развития заболевания симптомы усиливаются, в конечном итоге наступает полная деградация личности.

приобретенном и врожденном слабоумии, причинах деменции у детей и подростков;
связи заболевания с другими неврологическими болезнями;
какие тесты для выявления недуга существуют;
методах лечения у пожилых людей и наиболее часто применяемых препаратах;
продолжительности жизни больного и способах профилактики недуга;
что делать родственникам больного человека, как обеспечить ему грамотный уход;
дают ли инвалидность при деменции и как ее оформить.

Проявления деменции у мужчин и женщин во многом схожи.

По статистике, женщины больше подвержены наступлению маразма. Симптоматика женской деменции является более выраженной.

Это объясняется тем, что у представительниц слабого пола психика более подвижна, чем у мужчин. Поэтому главные различия мужских и женских симптомов слабоумия проявляются в эмоциональной сфере.

Проявления деменции у женщин:

повышенное упрямство;
постоянная плаксивость, обидчивость;
маниакальная подозрительность.

Первые признаки мужского маразма:

консерватизм в суждениях, отрицание всего нового;
склонность к поучениям, назидательности;
преувеличение прошлых достижений;
извращенность в сексуальной сфере;
эгоизм, равнодушие к окружающим;
чрезмерная ревность.

Поздняя деменция у мужчин и женщин протекает одинаково.

При первых подозрительных изменениях в поведении человека родственникам следует как можно быстрее принять меры.

Лечением деменции занимаются невролог и психиатр. Врач проведет дифференциальную диагностику и назначит адекватное лечение.

При этом недуге сильно меняется характер больного, поэтому родственникам нужно набраться терпения и приспосабливаться к новой жизни рядом с дементором.

Для успешной терапии важна ранняя диагностика и комфортная психологическая обстановка.

К сожалению, деменция является неизлечимым недугом. В помощью адекватной терапии возможно лишь приостановить развитие маразма, но нельзя вернуть утраченные навыки. В конечном итоге больной придет к полной личностной деградации.

Как понять, что у вашего родственника развивается деменция? О симптомах и признаках в видео:

источник

Агрессия появляется внезапно. Особенно у больных, принимающих несколько препаратов для снятия симптомов деменции. Агрессивное поведение вызывает взаимную неприязнь, а применение силы и конфликты пожилых людей с детьми разрывают эмоциональную связь между родственниками и меняют отношения навсегда. Тем не менее, если не забросить проблему, можно добиться хороших результатов и забыть об агрессии.

В этой статье:

Что провоцирует агрессивное поведение?
- Физические нужды
- Социальные нужды
- Психологическое факторы
Как реагировать, если больной деменцией ведет себя агрессивно?
- Что делать после приступа агрессии?
Лечение
- Выявление проблемы — наполовину ее решение
- Как справиться с агрессией без лекарств?
- Препараты от агрессии при болезни Альцгеймера
Как позаботиться о себе, если вы ухаживаете за больным?

Виды агрессии при деменции	Что делает больной?
Вербальная	Пациент ругается, кричит, возмущается, шумно протестует или использует угрозы
Физическая	Пожилой человек бьет родственников, щипается, царапается, пытаясь разодрать кожу, кусается или дергает за волосы

Наличии агрессии часто связано с личностными качествами человека еще до развития болезни, однако есть исключения. Некоторые люди никогда на протяжении жизни не считались вспыльчивыми, но при деменции их поведение становится агрессивным.

По версии «Журнала клинической психиатрии» (США), симптомы агрессии имеют до 46 % больных деменцией.

Научные работники Лундского университета в Швейцарии выявили 1/3 пациентов с агрессией из числа людей с диагнозом деменции.

Больные, помимо агрессии, могут демонстрировать ажитацию (страх и волнение, переходящее в моторное беспокойство), нервозность, желание уйти из дома, нетипичное сексуальное поведение.

С помощью агрессии пожилой человек может пытаться достичь своих целей. Слабоумие забирает физические и умственные возможности, однако оставляет потребности. Как и любой другой человек, дементный больной хочет находиться в комфортной обстановке, не чувствовать боли, общаться с окружающими, быть вовлеченным и востребованным, рассчитывает на терпеливое и уважительное отношение к свой личности.

Не всегда люди с деменцией знают, как проанализировать свои потребности, достичь целей или попросить помощи. Их поведение может стать вызывающим, в том числе агрессивным. На первых стадиях деменции это своеобразный сигнал о том, что человек не получает то, что ему необходимо или пытается сообщить о проблеме.

Объяснить причину появления агрессии может знание некоторых проблем пациента:

физические (потеря здоровья);
социальные (взаимоотношения с другими людьми, ухудшение отношений);
психологические (мысли и ощущения).

У человека может быть не очень хорошее самочувствие (в том числе из-за инфекционного заболевания), возможно, что-то болит или он испытывает хронический дискомфорт из-за запоров, недостатка влаги, гиподинамии.

Прием слишком большого количества препаратов при деменции делает человека растерянным и сонным, но если возникают побочные эффекты, возможна агрессия. Из-за ограничения возможностей больные не всегда могут удовлетворять свои потребности, теряют контроль, забывают, как корректно выразить свои нужды.

Окружающая обстановка может резко негативно повлиять на человека со старческой деменцией, хотя до болезни казалось, что все в порядке. Он может почувствовать себя раздраженным или подавленным, если вокруг слишком много людей. Больные страдают от жары, холода, яркого света, шума, когда другие не ощущают дискомфорта. Отсутствие альтернативы также вызывает агрессию (например, когда человек не в силах изменить сценарий своей жизни или конкретного события).

Снижение зрения и слуха может привести к недоразумениям и конфликтам. Пожилой человек может услышать не то, что ему сказали или неправильно воспринять невербальную информацию. Некоторые старики очень мнительны. Отношения между родственниками испортятся.

Галлюцинации (видит то, чего не существует) и мании (стойкие неверные убеждения и цели) могут испугать неподготовленных родственников. Тогда проявить агрессию могут уже не только больные деменцией, но и люди, которые вынуждены за ними ухаживать.

Дегенеративные процессы в головном мозге, спровоцировавшие деменцию, затрагивают самоконтроль, способность оценивать и составлять мнение. Возможно, они потеряли сдерживающие механизмы и не осознают, какое поведение более корректно.

Человек может замечать, также ему может казаться, что его права игнорируются. Эта проблема связана с искаженным восприятием, нарушениями памяти и процессов обработки информации, но иногда это правда.

Пожилые больные часто не могут делать то, что хотят, из-за чего чувствуют себя обделенными и покинутыми. Они могут расстраиваться, так как неспособны приготовить чашку кофе или выполнить работу по дому, в огороде. Не исключена депрессия и различные психические расстройства.

Пациенты с деменцией не всегда адекватно воспринимают доброе отношение и умеют принимать заботу других людей. Когда родственники предлагают помочь с личной гигиеной, тяжелобольной может воспринять это, как опасность и вторжение в личное пространство. Людям со слабоумием порой тяжело принять помощь с повседневными задачами: стирка, переодевание, посещение туалета, особенно, когда они не до конца понимают, что происходит.

Имея опыт совместной жизни с больным старческой деменцией, человек может принимать все решения самостоятельно, ограничивая пациента от ответственности. Иногда пожилые люди резко отрицательно воспринимают, что в вопросы, связанные лично с ними, их не посвящают. В периоды здравого сознания больные могут чувствовать злость и раздражение, если к ним не прислушиваются или вовсе игнорируют.

Из-за проблем с деятельностью мозга больные чувствуют угрозу, исходящую от окружающих объектов или людей. Привычная среда кажется странной и незнакомой. Они могут подумать, что находятся в неизвестном месте (пребывая в своей квартире) или что в их доме живут посторонние.

Пожилые люди, страдающие деменцией, могут испытывать трудности в понимании и взаимодействии с окружающим миром или мысленно находиться в другой реальности. Например, бабушка думает, что должна собрать в дорогу своего маленького сына, но на самом деле он вырос, уже вырастил детей и давно живет в другом городе. Если кто-то помешает, «обидчик» рискует почувствовать мощь агрессии больного человека (крики, брань, толчки, удары).

Даже когда вы уже почти не в себе и не можете больше это терпеть, подумайте, какая причина спровоцировала агрессивное поведение у вашего родственника? Скорее всего, он бранится не специально, и попытка призвать больного к здравому смыслу вряд ли будет успешной.

Посмотрите, что можно и чего не стоит делать, чтобы избежать агрессии со стороны больного.

Во время приступа:

Не реагируйте, пока не сможете немного успокоиться. Глубоко вдохните, сделайте шаг назад, чтобы не нарушать личное пространство человека. Выйдите из комнаты, если не можете совладать с эмоциями.
Если вы решили поговорить, сохраняйте спокойствие, пока контактируете с человеком. Злость ухудшит ситуацию и не позволит добиться решения проблемы.
Следите за поведением больного. Вы не должны терпеть насилие и жестокое обращение.
Если агрессия переходит в физическое насилие, попытайтесь не выдавать страх, тревогу или беспокойство. Почувствовав угрозу, уходите и обратитесь за помощью.
Уважайте личное пространство больного, иногда лучше ненадолго оставить его в одиночестве. Не пытайтесь удерживать человека и корректировать его действия, так как это только усугубит агрессию.
Не кричите даже в ответ на крик и не провоцируйте физический контакт. Больной не будет анализировать ситуацию со стороны, он воспримет ваши действия, как угрозу или пренебрежение.
Успокойте человека и признайте его чувства. Например, если больной деменцией собирается писать отчет по работе, с которой уволился 10 лет назад, не мешайте ему. Скажите, что он молодец, помогите, чем сможете. Скорее всего, через несколько часов он забудет, что делал и вернется в реальность.
Пытайтесь сдерживать негодование и гнев, не принимайте негатив на свой счет. Помните, что человек таким образов выражает свои потребности, говорит о том, что его беспокоит, пусть даже и в агрессивной форме. На этом этапе жизни он несдержан не из-за характера или негативного отношения к вам, а из-за тяжелой неизлечимой болезни. Прислушайтесь к тому, что он говорит. Будьте открыты для диалога и спокойны.
Не прерывайте зрительный контакт. Спокойно расскажите человеку, почему вы с ним и на его стороне. Поддерживайте разговор, покажите, что диалог необходим вам обоим.
Попробуйте переключить внимание больного, если он не может перестать раздражаться и злиться.
Если агрессия произошла во время совместной деятельности (например, вы помогали пациенту справиться с бытовой или когнитивной задачей), подумайте, не лучше ли отложить работу. Иногда полезно оставить человека наедине с собой, вернуться чуть позже.

Не отчитывайте больного деменцией за то, что он сделал раньше. Скорее всего, в его памяти события отображаются смутно или с иным смыслом. Не пытайтесь использовать наказание. Пациент с деменцией не поймет, почему ваше отношение изменилось. Ведите себя так, будто ничего не произошло, постарайтесь восстановить доверие.

Забудьте об агрессивном поведении, сфокусируйтесь на личности человека. Он может быть все еще огорчен и озабочен проблемами, которые вызвали неполадки.

Иногда необходимо выговориться, а заодно получить совет. Расскажите о накопившихся эмоциях и опыте ухода за больным друзьям, родственникам или врачу. Если у вас не будет выхода для эмоций, станет гораздо сложнее заботиться о человеке с диагнозом деменции, сохраняя свое физическое и душевное здоровье.

Применять способы предотвращения и лечения агрессии могут как родственники, так и сами пациенты.

Чтобы уменьшить симптомы деменции, относитесь к человеку, как к личности. Расспросите, почему он ведет себя неподобающим образом. Постарайтесь понять, как видит ситуацию больной, что он хочет сказать или чего добиться с помощью агрессии.

Вам поможет опыт общения с человеком до болезни. Используйте накопленные знания: качества личности, предпочтения и нелюбимые вещи, чтобы научиться обращать ситуацию в свою пользу и добиться контроля над отклоняющимся поведением.

Чтобы найти проблему, ответьте на вопросы:

Поведение человека с деменцией — это единственная проблема?
Агрессия возникает в ответ на определенное поведение окружающих?
Больному мешают личные трудности?
Есть ли другие триггеры?
Приходится ли пациенту регулярно испытывать боль?
Есть ли у него достаточно оснований, чтобы жить счастливо, используя доступные возможности?
Нет ли проблем с окружающей обстановкой?

Оценка ситуации

Попытайтесь выяснить:

закономерность во времени и месте начала агрессивного поведения;
одинаково ли поведение человека в повторяющихся ситуациях;
всегда ли агрессия возникает при контакте с определенным человеком или попадании в одинаковые обстоятельства;
список людей, которые часто вовлекаются в напряженные разговоры или скандалы: знакомые, члены семьи, друзья, коллеги;
ключ к разгадке структуры агрессивного поведения — поиск шаблона.

Возможно, стоит завести дневник. Отмечайте в нем, как проходит приступ агрессии, а также все детали, которые ему предшествуют.

Какие чувства заставляют человека вести себя агрессивно?

Посмотрите, испытывает ли больной дискомфорт? К агрессии приводят такие отклонения:

плохое самочувствие или боль;
чрезмерная усталость, перевозбуждение, испуг, тревога, депрессия;
в агрессию могут трансформироваться эмоции, связанные с досадой, если человека не понимают, игнорируют, родственники ведут себя нарочито покровительственно;
бредовое расстройство, галлюцинации;
скука, нехватка общения, отсутствие жизненного стимула.

Учтите и проверьте все факторы, которые могут вызвать агрессию:

негативные ассоциации или воспоминания;
личная неприязнь или паника, как реакция на объект или человека;
изменение настроения;
провокация агрессии из-за конфликта с другим человеком.

Проблемы с физическим здоровьем — распространенный фактор агрессивного поведения. Проводите больше времени с больным деменцией, сходите с ним на прогулку, чтобы выявить симптомы телесных патологий.

Обратите внимание на проявления боли или дискомфорта:

трение или растяжение в определенной части тела;
мимика (испуганное выражение лица или сжатые зубы);
язык тела сообщит о неприятной ситуации (человек зажат, раскачивается или дергается);
изменение или потеря аппетита;
нарастающее беспокойство;
отеки, воспаления;
повышенная температура.

Встречаются простые вещи, которые могут вызвать дискомфорт и агрессию:

инфекции дыхательной и мочеполовой систем;
мелкие травмы (царапины, синяки);
запор и другие проблемы с опорожнением кишечника;
хронические патологии (артрит, артроз);
больному неудобно лежать, сидеть или передвигаться;
отросшие ногти на пальцах, которые давно нужно подстричь;
ушная, головная боль, дискомфорт в ротовой полости, например, проблемы с зубными протезами;
проверьте зрение и слух: сходите к окулисту, отоларингологу или сурдологу, при необходимости закажите очки или слуховой аппарат.

Скорее всего, больной успокоится, если вы устраните бытовые неполадки или поможете решить проблемы со здоровьем и личной гигиеной. Проследите, чтобы ситуации, провоцирующие раздражительность, не повторялись.

Когда общаетесь с человеком, имеющим диагноз деменция, говорите медленно и мягким тоном. Используйте язык жестов, чтобы пациент осознал, что вы слушаете, уважаете его, общаетесь на равных.

Прослушивание музыки и воспроизведение (игра на музыкальных инструментах, вокал) могут уменьшить агрессию. Также при деменции практикуют музыкальную терапию. Если вы заранее знаете, в какой момент человек станет агрессивным, полезно предложить ему или просто включить музыку, которую больной слушает с удовольствием. Во время купания, переодевания, приема пищи больной может становиться более агрессивным. Поставьте расслабляющую музыку, прежде чем начать выполнение раздражающего действия.

Большинство пожилых людей хотят проводить время с окружающими, причем необязательно с родственниками. Отсутствие социального взаимодействия делает больного несчастным, одиноким, злым. Уделяйте внимание близкому человеку. Можно просто общаться по вечерам или читать вместе.

Необходимо периодически выделять время, например, один день в неделю, который вы сможете полностью посвятить больному или отвести его в гости, в группу психологической помощи людям с болезнью Альцгеймера. Хорошая идея: обучение пациента самообслуживанию или выполнению интересных для него дел. Продолжайте делать то, что, как выяснилось, подходит вам обоим.

Обмен интересными историями из совместного прошлого поможет повысить доверие. Посмотрите фото членов вашей семьи, вспомните, как проводили праздники, какие происшествия случались. Хорошие темы для беседы: футбольные матчи, личные достижения, путешествия. Результат: улучшение настроения, устранение поводов для агрессивного поведения.

Создайте персональную книгу, альбом с фотографиями или памятными вещами, чтобы просматривать их время от времени, восстанавливая забытые фрагменты. Запишите в блокнот или нарисуйте на плакате памятные события из жизни, чтобы человек был в курсе важных изменений, несмотря на деменцию.

Воспоминания больного могут иметь как положительную, так и отрицательную окраску. Будьте готовы выслушать и поддержать его, находящегося в любом настроении. Подумайте, как отнесется пожилой человек к напоминанию о неприятном событии. Иногда стоит промолчать.

Подумайте о вещах, окружающих человека. Возможно, вы без особого труда решите его проблему.

Факторы, осложняющие жизнь больному:

недостаточно света в комнате;
некомфортная температура в помещении;
трудности с поиском туалета.

Если вы часто замечаете проблему с поиском ванной комнаты, повесьте графический указатель с обеих сторон, напишите слова так, чтобы их без труда различил старый человек.

Наклейте знаки на важные предметы (шкафы, ящики, кухонную технику).

Специальные упражнения и просто активный образ жизни помогут улучшить поведение и нормализовать режим сна. Умеренные физические нагрузки отвлекают от негатива. Полезно направить энергию пожилого человека на пользу, предложив отдых или развлечения в компании родных или друзей.

Психиатры прописывают антипсихотики, чтобы скорректировать поведение при деменции, в том числе устранить агрессию. При правильном подборе такие препараты эффективны, однако они изменяют поведение, не влияя на причину отклонений. Опасны их побочные эффекты, в частности, при длительном применении человек может стать более растерянным и несамостоятельным.

Антипсихотические препараты не считаются лекарствами первой линии при деменции. Их не должны назначать специалисты при условии, что агрессивное поведение человека с болезнью Альцгеймера не ставит жизнь и здоровье его близких под угрозу. Добиться снижения агрессии с помощью антипсихотиков можно, регулярно принимая препараты в течение 1,5-3 месяцев.

Популярные назначения:

Рисперидон — 2 мг дважды в сутки;
Галоперидол — 0,5 мг 2 раза в день, дозу приходится увеличивать до 3,5 мг;
Оланзапин — 2,5 мг (прием делится на 2 раза), количество ежедневно употребляемого вещества можно увеличивать за счет дополнительных доз.

Антидепрессанты помогают снизить последствия стресса, отражающиеся на поведении:

Циталопрам — 10-20 мг ежедневно;
Триттико — до 100 мг в день.

Сгладить общие симптомы нейрокогнитивных нарушений помогут нейропротекторы. Самым востребованным считается Акатинол Мемантин и его аналоги.

Пациентам с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми проблемами для подавления агрессии назначают гипотензивные препараты и адреноблокаторы. Хороший выбор при деменции — Празозин. Прием начинают с маленькой дозы (1 мг), в течение 2 недель доводят до оптимальной (например, 5 мг). Лекарство принимают перед сном. Пациенты, которым подходит этот препарат, могут проявлять определенное беспокойство, но полностью уходит физическая и частично вербальная агрессия.

Холиномиметики вызывают редукцию поведенческих симптомов при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Высокую эффективность в крупномасштабных исследованиях показали:

Донепезил — 5-10 мг в день;
Галантамин в начальной дозе 8 мг, возможно увеличение до 16 мг в течение месяца.

Избегайте приема депрессантов нервной системы (бензодиазепины, холиноблокаторы). Такие препараты могут бороться с агрессией, но имеют тяжелые побочные эффекты. У пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией депрессанты ЦНС вызывают сильную сонливость и обостряют спутанность сознания.

Агрессия дементного больного расстраивает и разочаровывает. Ухаживающим за ним людям может потребоваться помощь. Важно обеспечить безопасность, если присутствует физическая угроза.

Некоторые опекуны стараются скрыть агрессию пожилого родственника, не посвящая в подробности друзей и не обращаясь за медицинской помощью. Итог может быть плачевным: чувство изоляции, потеря развлечений и близких отношений с другими людьми, депрессия. Заручитесь поддержкой окружающих, если больной проявляет агрессию физически. Своевременное реагирование поможет уменьшить частоту приступов агрессии и улучшить качество жизни и опекуна, и больного.

источник