Пикамилон для лечения энуреза у детей

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, такое патологическое состояние, как энурез, самостоятельно проходит лишь в 15% случаев. Это означает, что оно требует специализированного лечения, которое должно включать в себя не только воздействие лекарственными препаратами, но также разные методики психиатрической помощи.

Лечение энуреза у детей требует особого подхода к каждому больному, ведь от этого зависит успех проводимой терапии. Вылечить энурез не всегда бывает просто, особенно если этот процесс оставался длительное время без диагностики.

Когда у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, родители просто обязаны показать его специалисту. Только врач способен определить, является ли ночное недержание мочи у малыша вариантом возрастной нормы, или же это состояние требует незамедлительного лечения.

Некоторые родители считают, что раз их ребенка не беспокоят никакие неприятные симптомы, кроме эпизодов ночного мочеиспускания, то делать ничего не нужно. Это большое заблуждение, так как энурез у мальчиков и девочек может стать причиной следующих проблем:

страдает общее качество жизни (например, ребенок лишен возможности поехать куда-нибудь на отдых, в летний лагерь и т. д.);
если вовремя не избавиться от энуреза, то существует угроза начала осложнений, таких как нефропатия (на фоне постоянного рефлюкса мочи);
энурез у подростков мужского пола с возрастом переходит в проблемы сексуального характера, начинаются проблемы с потенцией.

Как лечить энурез знает только врач, однако от проводимых им мероприятий зависит только половина успеха, другая половина принадлежит усилиям самого ребенка и его родителей. Это значит, что в терапии необходимо участие не только специалиста соответствующего профиля, но также психологическая поддержка матери и отца, а также желание малыша выздороветь и соблюдать все рекомендации.

Для лечения энуреза у детей очень важно уметь правильно планировать уровень их физической и умственной нагрузки в течение дня. Нельзя чрезмерно перегружать ребенка информацией, заставлять его что-то учить с утра до ночи или ежедневно ходить в спортивные секции.

Организм малыша должен научиться «отдыхать» не только ночью, но и в течение дня. Лучше всего позволить ребенку самостоятельно выбрать занятие себе по душе, а не принуждать его к чему-то.

Такие дети нуждаются в полноценном ночном и дневном отдыхе. Продолжительность сна зависит от возраста ребенка, что отражено в таблице ниже:

Возраст ребенка	Средняя продолжительность сна в течение суток
Дети до 2-х месяцев	19 часов
Дети от 3 до 5 месяцев	17 часов
Дети от 6 до 8 месяцев	15 часов
Дети от 9 до 12 месяцев	13 часов
Дети от 1 до 3 лет	12 часов
Дети от 4 до 5 лет	11 часов
Дети от 6 до 9 лет	10 часов
Дети от 10 до 12 лет	9,5 часов
Дети от 13 до 15 лет	9 часов

Лечение ночного энуреза также невозможно без соблюдения принципов правильного питания. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна, чтобы не нагружать организм работой во сне, в том числе процессы фильтрации в клубочковом аппарате почек;
из питания исключаются все продукты, которые могут возбуждающе влиять на работу нервной системы (какао, газированные напитки, кофе, жирные и жареные блюда, копчености, специи и т. д.);
не рекомендовано пить жидкость в большом объеме, особенно за 3-4 часа до сна.

Двигательная активность ребенка должна быть достаточной, ведь это необходимо для нормального развития всех систем организма (мышечного аппарата, суставов, связок и т. д.).

Непосредственно перед сном нужно проследить, чтобы малыш сходил на горшок, то есть его мочевой пузырь был абсолютно пуст.

Во время сна ребенок не должен замерзнуть, поэтому его укрывают одеялом. Температура в комнате должна быть максимально комфортной.

Существуют упражнения, которые помогут в борьбе с патологическим процессом (при условии их регулярного и ежедневного выполнения). Рассмотрим некоторые из них:

При возникновении желания помочиться, необходимо уложить малыша на спину. После этого притупить к мягкому надавливанию ему на живот (в проекции мочевого пузыря), примерно 10-12 раз. При этом необходимо, чтобы ребенок рассказывал родителям о своих ощущениях, усилился позыв или нет, может ли он его контролировать и т. д.
Для укрепления наружного сфинктера мочевого пузыря ребенка просят остановить струю во время мочеиспускания. Девочек усаживают на унитаз, и они пытаются прервать акт опорожнения пузыря, не сдвигая при этом ног, а мальчики должны сделать это стоя.

Очень важное значение в лечении ночного энуреза у детей принадлежит психологическим аспектам, которые определяются родительской поддержкой, пониманием со стороны братьев и сестер, теплыми семейными отношениями и т. д.

Ребенок должен чувствовать, что его любят, и что он не хуже других детей. Ни в коем случае нельзя наказывать малыша за мокрую простынь, это не принесет абсолютно никаких положительных сдвигов, а только замкнет его в себе (важен психологический настрой).

Врачи рекомендуют поощрять ребенка за несколько «сухих» ночей подряд, например, какой-нибудь приятной мелочью или походом в кино. Так, у малыша вырабатывается мотивация и самонастрой на успех, что непременно приносит свои плоды.

Среди методов физиолечения нужно выделить следующие:

Электрофорез с медикаментозным средством (Диклофенаком, Кортексином и другими). Благодаря этой процедуре достигается поступление препарата непосредственно к тканям мочевого пузыря, что способно влиять на его сократительную активность.
Электросон – метод, позволяющий воздействовать на структуры головного мозга при помощи электрических импульсов. При этом меняется функциональная активность нервной системы пациента, нормализуется процесс сна, мозг «учится» полноценно отдыхать.
ДЭНАС-терапия. Благодаря процедуре происходит электростимуляция нейронов головного мозга, а именно рефлексогенных зон. В клетки органа поступают искусственные импульсы, что помогает в борьбе с патологическим процессом.

Вылечить детский энурез, без применения лекарственных препаратов, практически невозможно. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который назначит ребенку необходимую медикаментозную терапию.

Применяют лекарства из следующих фармакологических групп.

Аналоги антидиуретического гормона (синтетического происхождения). К ним относят: Десмопрессин, Минирин, Пресайнекс и Адиурекин СД.

Механизм действия этих препаратов заключается в компенсаторном восполнении естественного гормона вазопрессина, который в норме уменьшает образование урины в ночное время.

Эти таблетки от энуреза оказывают более выраженный эффект на ткани почек, чем их «естественный» аналог. Они разрешены в применении только у детей, возраст которых достиг 6 лет. Курс лечения длится 3 месяца, при необходимости его повторяют.

Препараты, обладающие антихолинергическим эффектом. К ним относят: Левзин, Детрол, Белладонну, Атропин, Дриптан, детрузитол, Спазмекс.

Механизм их действия сводится к снижению чувствительности рецепторного аппарата в гладкомышечных клетках, расположенных во многих органах, в том числе и в стенках мочевого пузыря. Это способствует увеличению его объема и улучшает резервуарную функцию. При этом оказывается влияние на поперечно-полосатые мышечные волокна, находящиеся в сфинктере, что улучшает его сократительную функцию.

Такое лекарство от энуреза, как Дриптан, относится к препаратам последнего поколения, ведь он способен оказывать избирательное воздействие на ткани мочевого пузыря, при этом практически отсутствует «системный» эффект.

Принимая антихолинергические средства, очень важно соблюдать режим и рекомендованную дозировку, так как их несоблюдение, грозит развитием ряда нежелательных эффектов.

Среди побочных эффектов медикаментов из данной группы стоит выделить следующие: ощущение постоянной сухости во рту, покраснение лица, нарушение зрения (снижение остроты), перепады настроения и другие.

Лекарственные средства, способные оказывать стимулирующее действие на обменные процессы в клетках нервной системы. К ним относят: Глицин, Пантогам, Пирацетам, Пикамилон и другие.

Более подробно рассмотрим некоторые из них:
Пантогам – препарат, который способен повышать устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода и воздействию токсических веществ. Он улучшает обменные процессы в нейронах головного мозга, оказывает мягкое успокаивающее действие. Положительно влияет на физическую и умственную активность. Уменьшает частоту мочеиспускания. Аналогичным действием обладает препарат со схожим механизмом действия и составом – Пантокальцин.

Пирацетам – средство, оказывающее положительное влияние на большинство обменных процессов в клетках головного мозга. Оно улучшает питание нейронов и взаимосвязь между ними, за счет расширения сосудов и ускорения кровообращения. Препарат помогает в борьбе с интоксикациями и повреждениями структур головного мозга. Однако необходимый эффект наступает постепенно, что требует довольно длительного его приема.

Пикамелон – медикамент, хорошо распространенный в практики врачей, занимающихся процессами лечения больных с недержанием мочи. Он эффективен в борьбе с проявлениями вегетососудистой дистонии, поднимает уровень умственной и физической активности в дневной период времени, улучшает настроение, положительно влияет на процесс засыпания и нормализует сон.

Фенибут – препарат, который улучшает процесс передачи нервных импульсов между нейронами, улучшает обменные процессы и скорость кровотока в крупных и мелких сосудах. Оказывает мягкое психотропное действие, восстанавливает сон, купирует чувство страха и беспричинной тревоги.

Ингибиторы простагландинов. К ним относят: Диклофенак, Ацетилсалициловую кислоту, Индометацин и другие.

Препараты этой группы способны влиять на образование мочи в ночное время, за счет уменьшения уровня простагландинов, которые синтезируются в тканях почек. При этом увеличивается порог чувствительности мочевого пузыря, что повышает его резервуарные возможности.

Антидепрессанты из группы трициклических. К ним относят: Амитриптилин, Имипрамин (Мелипрамин).

Препараты этой группы ранее очень широко использовались для лечения больных с разной формой недержания мочи, однако, в настоящее время, их применение значительно уменьшилось, что связано с высоким уровнем привыкания к ним.

Антидепрессанты активируют работу нервных клеток, положительно влияют на сон, улучшают настроение пациента, повышают психоэмоциональную устойчивость к стрессовым ситуациям. Также они уменьшают чувствительность и возбудимость мочевого пузыря, увеличивают мышечный тонус его сфинктеров и стимулируют выработку вазопрессина в ночное время.

Средства из других фармакологических групп. Довольно часто, в качестве вспомогательной терапии, назначают следующие препараты:

Энурезол, так называемая, «пятерчатка», в состав которого входит сразу несколько компонентов (экстракт белладонны, глюконат кальция, Секуринин, Эфедрин и витамин В1). В комплексе друг с другом, они оказывают хороший общетонизирующий и укрепляющий эффект. Помогают в борьбе с недержанием мочи.
Кортексин – препарат, обладающий высокой метаболической активностью. Улучшает и восстанавливает взаимосвязь между полушариями головного мозга и обменные процессы в нейронах. Данное лекарственное средство лечит синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом внимания, улучшает память и концентрационные способности пациента.

В терапии пациентов с энурезом применяются фитосборы, из которых готовят отвары и настои.

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения, она направлена на борьбу с воспалительным процессом, устраняет болевой и спастический синдром, а также мягко успокаивает нервную систему и уменьшает возбудимость стенок мочевого пузыря.

Отвары и настои готовят следующим образом:

Отвар из семян укропа. Для него необходимо взять 2 ст. л. высушенных семян и залить их 0,5 л кипятка, далее оставить настаиваться на 3-4 часа. Принимают отвар по 250 мл дважды в сутки за 30 минут до еды. Курс терапии 2-3 недели.
Отвар из веток вишни и стеблей черешни. Пучок из ветвей и стеблей кладут в эмалированную посуду и заливают кипятком. Настаивают его в течение 30-40 минут и употребляют по 300 мл 3 раза в сутки за 1-2 часа до еды. Курс лечения 5-6 недель.
Отвар из ягод и листьев брусники и травы зверобоя. Необходимо взять 2 ч. л. сухого субстрата и залить 100 мл кипятка, дать настояться 10-15 минут. Выпивать полученный объем жидкости в течение дня (несколько раз по небольшим глоткам). Курс лечения 5-6 недель.

Излечить заболевание помогают методы психотерапевтического воздействия, такие как гипноз, самовнушение и поведенческие методики.

Основная задача врача-психотерапевта заключается в формировании в сознании пациента рефлекса на контролируемое мочеиспускание. Для этого требуется длительный период времени, иногда проходит несколько месяцев или лет.

Очень важно понимать, что лечить энурез у детей непросто нужно, а необходимо. Это состояние, которое требует большого внимания со стороны родителей и врачей, ведь только их совместными усилиями можно добиться необходимого эффекта от терапии.

Энурез относится к патологическому состоянию, терапией которого занимаются врачи сразу нескольких специальностей (педиатры, психиатры, неврологи, физиотерапевты и другие), ведь подход к лечению таких больных всегда должен носить комплексный характер.

источник

Пикамилон является одним из препаратов, способных стимулировать функции головного мозга и повышать стойкость ЦНС к разным нагрузкам. Это лекарство довольно востребовано в практике невропатологов, особенно в лечении пожилых людей. Назначается ли оно детям и при каких заболеваниях оказывает лечебное действие?

Пикамилон представлен в аптеках в двух видах:

Таблетки. Они помещены в пластиковые флаконы или баночки из стекла в количестве 30, 60 или 100 штук. У них белый цвет (может быть кремовый оттенок) и круглая форма.
Раствор, предназначенный для внутримышечных либо внутривенных уколов. Он разлит в ампулы по 2 мл и продается в коробках по 5, 10 или 20 ампул. Содержимое ампулы является прозрачной жидкостью, едва окрашенной или без цвета. В ней отсутствуют какие-либо взвеси.

В растворе для инъекций это вещество содержится в дозе 100 мг в каждой ампуле (в 1 мл – 50 мг), а в одной таблетке его количество может составлять как 20, так и 50 мг.

Дополнительно твердая форма Пикамилона содержит стеарат кальция, крахмал из кукурузы и картофеля, карбонат натрия, тальк и сахарозу. В ампулах к активному веществу добавлена стерильная вода и хлористоводородная кислота.

Главный ингредиент всех форм Пикамилона – это никотиноил-ГАМК в форме натриевой соли N-никотиноил-гамма-аминомасляной (или аминобутировой) кислоты.

Пикамилон относят к ноотропам, поскольку активное вещество этого лекарства воздействует и на кровообращение, и на метаболические процессы в головном мозге. Такие эффекты нормализуют функциональное состояние ЦНС и положительно сказываются на микроциркуляции в нервных тканях. Применение Пикамилона помогает:

устранить головные боли;
нормализовать сон;
улучшить память;
уменьшить или устранить страхи, тревогу, нервное напряжение;
улучшить состояние пациентов при речевых или двигательных нарушениях;
поднять работоспособность.

при тревоге, страхах, быстрых переменах настроения, повышенной раздражительности и прочих симптомах психических расстройств;
при черепно-мозговой травме;
при астенических состояниях;
при инфекционном поражении мозга;
при открытоугольной глаукоме;
при очень высоких умственных или физических нагрузках;
при расстройствах мочеиспускания;
в восстановительном периоде у детей, которые перенесли тяжелые заболевания.

Никаких возрастных рамок для применения Пикамилона в инструкции к такому лекарству нет, но малышам первых лет жизни этот медикамент разрешен только по предписанию врача.

Лекарство не дают пациентам, у которых имеется непереносимость веществ в его составе. Кроме того, Пикамилон противопоказан при почечной недостаточности.

Пикамилон может вызывать тревожность, головные боли, нервное возбуждение и другие отрицательные симптомы со стороны нервной системы. Лекарство также бывает причиной тошноты или аллергической реакции.

Таблетки Пикамилон принимаются независимо от режима питания. Их проглатывают, запивая водой либо другой жидкостью. Дозировку лекарства врач определяет для каждого пациента отдельно, ведь она зависит от диагноза и возраста ребенка.

Наиболее часто препарат используют в такой дозе:

для детей 3-10 лет – дважды в день по 20 мг;
для детей старше 10 лет – трижды в день по 20 мг.

Если у ребенка имеются проблемы с мочеиспусканием, лекарство дают в другой дозировке:

ребенку 3-10 лет – трижды в сутки по 20 мг;
ребенку 11-15 лет – дважды в день по 50 мг;
ребенку старше 15 лет – трижды в день по 50 мг.

Длительность одного курса составляет 30-45 дней, а если требуется давать медикамент повторно, это можно сделать спустя 3-5 месяцев после проведенной терапии.

Инъекционная форма используется в редких случаях, когда прием таблеток невозможен. Раствор вводят либо в мышечную ткань, либо в вену (смешав с физраствором, капельно).

Если дать ребенку Пикамилон в более высокой дозе, это повысит риск появления побочных эффектов или усилит их.

Медикамент нередко назначают в комплексе с другими ноотропами и лекарствами, воздействующими на ЦНС, например, дают в сочетании с Фенибутом, Глицином или Пирацетамом.

Использование Пикамилона способно усилить эффект от применения наркотических обезболивающих средств. Кроме того, при одновременном приеме барбитуратов Пикамилон будет уменьшать длительность их действия.

Для покупки Пикамилона в аптеке нужен рецепт от врача. Цена препарата зависит от лекарственной формы и дозировки. К примеру, за 30 таблеток по 20 мг нужно заплатить в среднем 60 рублей, а такое же количество таблеток, но содержащих по 50 мг активного ингредиента, обойдется примерно в 90 рублей. Средняя цена 10 ампул Пикамилона – 130 рублей.

Хранить медикамент следует в сухом месте, в котором на препарат не будет действовать влага, солнечный свет или высокая температура (рекомендован температурный режим до 25 градусов тепла).

Срок годности обеих форм лекарства – 3 года.

Об использовании Пикамилона у детей и врачи, и многие родители отзываются в основном положительно. Такое средство нередко назначается при энурезе, поскольку помогает при частом мочеиспускании и улучшает функцию мочевого пузыря. Кроме того, препарат востребован при ЗРР, так как хорошо показал себя в лечении проблем с развитием речи.

Детям школьного возраста медикамент выписывают для поддержания работоспособности при интенсивных нагрузках, например, перед экзаменами.

Малышам до трех лет Пикамилон может назначаться с целью улучшить сон, устранить истерики и повышенную возбудимость нервной системы. Иногда мамы хотят давать препарат детям первых лет жизни для профилактики, чтобы повлиять на общее развитие и мышечный тонус, но большинство врачей (среди них и доктор Комаровский) считает такую причину использования таблеток необоснованной и даже вредной.

Они уверены, что Пикамилон следует пить лишь при показаниях, а профилактический прием неэффективен.

Вместо Пикамилона могут назначаться лекарства со схожим действием, к примеру:

Пантогам. Присутствующая в таком медикаменте гопантеновая кислота оказывает ноотропное и противосудорожное действие. Препарат в сиропе разрешен в любом возрасте, даже для грудных малышей, а таблетированный Пантогам используют в лечении детей старше 3 лет. Аналогами такого лекарства, в составе которых тоже гопантеновая кислота, являются Пантокальцин и Гопантам.

Когитум. Основным ингредиентом этого раствора выступает ацетиламиноянтарная кислота, поэтому лекарство используют в лечении травм мозга, неврозов, задержки развития ЦНС и прочих проблемах. Такой сладкий препарат можно пить пациентам старше 7 лет, но иногда его назначают и детям помладше.

Глицин. Этот препарат нормализует сон, защищает головной мозг от стрессовых факторов и сильных нагрузок, стимулирует работу ЦНС. Такие сладкие таблетки можно давать детям любого возраста. Их рассасывают во рту до полного растворения.

Кортексин. Такие ампулы, содержимое которых вводят детям внутримышечно, назначают при многих неврологических проблемах. Они используются в лечении детей разного возраста, включая родившихся раньше срока младенцев.

Фезам. Действие этих капсул обусловлено комбинацией пирацетама с циннаризином. Такие вещества улучшают метаболические процессы и кровоток в головном мозге. В детском возрасте препарат выписывают с 5 лет.

Энцефабол. Этот медикамент эффективно лечит умственную отсталость, энцефалопатию, травму головного мозга и прочие патологии нервной системы. Его производят в суспензии, разрешенной для детей с 3-го дня жизни, а также в таблетках, которые дают пациентам старше 7 лет.

Аминалон. Эти таблетки на основе ГАМК используют в лечении детей с травмами головы, укачиванием, ДЦП и другими неврологическими диагнозами. Их можно применять в возрасте старше 1 года.

Далее смотрите отзыв врача о препарате Пикамилон: показания к применению, прием, побочные действия, аналоги.

источник

Энурез у детей представляет собой совокупность симптомов, основным из которых является непроизвольное мочеиспускание, часто происходящее во время сна. Различают дневной энурез, ночной и невротический. Данное заболевание в своей основе может иметь разные причины и порой сопровождается таким диагнозом, как энкопрез (недержание кала).

Выделяют несколько категорий факторов, которые способствуют развитию недержания мочи у детей. Условно их можно разграничить на физиологические и психологические. От вида причин будут зависеть методы лечения.

Физиологическая группа причин энуреза у детей довольно разнообразна. Болезнь может выступать следствием:

недоразвитости органов мочеиспускания;
общей физической недоразвитости малыша;
инфекции или заболевания мочеполовой системы;
травм;
переутомления;
неправильного питания;
переохлаждения организма;
неблагоприятных условий быта и т.д.

Причины недержания могут также заключаться в различных изменениях нервной системы.

Расстройство мочевыделительной функции может произойти в следствие наличия причины психологического характера. В этом случае формируется невротический вариант энуреза. Такая форма болезни может быть кратковременной и длительной.

Кратковременный энурез возникает вследствие испуга, эмоционального напряжения и приводит к недолговременному недержанию мочи. Обычно оно продолжается от нескольких часов до пары дней и не требует особого лечения.

Если волнение ребенка сохраняется несколько недель или месяцев, закрепляя симптомы энуреза, то можно говорить о невротическом состоянии.

Предпосылками, формирующими невротический энурез, могут служить:

смена места жительства, вынужденная адаптация к новому окружению;
смерть близкого человека или любимого питомца;
появление нового члена семьи;
длительная болезнь близкого;
постоянные конфликты дома;
развод родителей.

Дневной энурез у детей и его проявление обусловлено нарушениями деятельности коры головного мозга в период бодрствования ребенка. В группу риска входят дети, которым свойственно постоянное утомление, эмоциональное истощение, а также какие-либо урологические патологии.

Таким образом, чаще всего предпосылкой для формирования дневного энуреза становятся проблемы анатомического или неврологического характера.

У ребенка просто происходит мочеиспускание во время занятий какой-либо деятельностью, вследствие отсутствия или блокирования позывных сигналов.

Ночной энурез у детей является самым распространенным. Во время сна ребенок перестает контролировать себя и наутро просыпается мокрым. Гораздо чаще эта форма наблюдается у мальчиков, нежели у девочек.

Формы болезни также варьируются: она может быть как постоянной, так и перемежающейся (иногда ребенок не мочится).

Иногда ночной энурез может проявляться как реакция ребенка на травмирующие его обстоятельства (наказание, обида) или на перегрузки, как физического, так и эмоционального плана. Если энурез проявляется исключительно ночью, его называют ночным моносимптомным.

Для симптомов невротического энуреза характерны непроизвольные мочеиспускания, возникающие под воздействием психологической причины. У ребенка наблюдается переменчивость настроения, ему не хочется ничего делать, тревожность, замкнутость, ранимость, робость, проблемы со сном.

Данный вид энуреза может сочетаться с необоснованными страхами, тиками и заиканием. Лечить эту форму заболевания поможет консультация психолога.

Главным симптомом энуреза у детей является непроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования. Его проявления могут иметь разную частоту и продолжительность. Обычно это случается в первой половине ночи, когда малыш спит крепко.

Помимо дневного и ночного недержания, могут присутствовать такие симптомы, как частое или редкое мочеиспускание, ложные позывы или их отсутствие, слабая струя и другие.

Для части детей с энурезом симптомы дополняются явлением энкопрез. Хотя энкопрез может наблюдаться как отдельное заболевание. Энкопрез чаще встречается у детей подросткового возраста. Если у Вашего ребенка наблюдается энкопрез, его лечение следует проводить, воздействуя на оба заболевания.

Лечение недержания мочи у детей требует разнопланового подхода. К решению проблемы стоит привлечь педиатра, детского уролога, нефролога, психолога и других специалистов, если это будет необходимо.

Медикаментозное лечение включает использование Десмопрессина, назначаемого в виде спрея для носа. Также препарат сущечтвует в форме таблетки. Доза подбирается специалистом и колеблется от 5 до 30 мкг в день. Чаще это лекарство выписывают при ночном энурезе. Если эффекта не наблюдается более 14 дней, лекарство отменяют.

Если фоном недержания выступает функциональное расстройство мочевого пузыря, назначаются антихолиэргические препараты.

К ним относятся средства Спазмекс и Дриптан. При невротическом энурезе обязательным является Досулепин. Могут помочь препараты-антидепрессанты Импрамин или Амитриптилин.

На практике назначают ноотропы, такие как Пикамилон, Пантокальцин и Пантогам.

Пикамилон, как и другие ноотропы предназначен для влияния на определенные функции мозга и его стимулирования. Пикамилон представляет препараты, которые довольно часто назначают, чтобы лечить различные виды энуреза у детей. Средство имеет вазоактивный, ноо- и вегетотропный эффекты.

Пикамилон служит для устранения проблем со сном, оказывает успокоительное действие, нормализует невротические реакции, снимает напряжение, тревожность, избавляет от страха.

Пикамилон применяется при разных видах недержания мочи. Продается пикамилон в таблетках, принимать которые следует 2–3 раза в день. Последний прием проводят обязательно перед сном. Пикамилон и его аналоги не имеют доказательств своей эффективности при лечении недержания, спровоцированного физиологическими патологиями.

Медикаментозное лечение и таблетки не являются единственным вариантом. Помимо традиционной терапии люди часто используют иные средства, такие как заговоры, молитва или массаж.

Иногда с медицинской точки зрения у ребенка не выявляется каких-либо видимых патологий и причин развития данного заболевания.

Эмоциональный климат в окружении также не дает никаких предпосылок к энурезу. В таких ситуациях, родители просто не понимают, как вылечить малыша, какие давать таблетки и начинают искать заговоры. Некоторые же используют и заговоры в качестве дополнения к основной терапии.

В интернете без труда можно найти немалое количество примеров, где для лечения энуреза используются заговоры. Можно отыскать, как заговоры для взрослых, так и для детей, и универсальные. Заговоры представляют собой нетрадиционный вид медицины, эффективность которого является спорной.

В качестве лечения энуреза делать массаж показано только в том случае, если заболевание не вызвано нарушением режима и вредными привычками. Во всех иных случаях делать точечный массаж считается эффективным.

Массаж состоит в воздействии с помощью: легкого надавливания, спиралевидных движений, постепенно замедляющегося темпа, на определенную группу точек на теле ребенка.

Массаж регулирует процессы обмена веществ внутри организма, помогает восстановить работу органов.

Лечить с помощью массажа рекомендуется ежедневно, делая массаж дважды в день. Решая включить массаж в лечение ребенка, важно выбрать квалифицированного специалиста, который сделает это профессионально, с учетом поставленного диагноза. Обычный любительский массаж не будет результативным.

В рамках лечения необходима психотерапия. Крайне важно провести консультацию с детским психологом. Психотерапия поможет выяснить, существуют ли психологические причины заболевания, в чем именно они заключаются и что с ними делать. Психотерапия является достаточно эффективной, периодические беседы со специалистом улучшают состояние ребенка и уменьшают количество эпизодов энуреза.

наказывать ребенка, страдающего энурезом запрещается;
не стоит ругать его, стыдить и высказывать упреки.

Это может лишь усугубить ситуацию и негативно повлиять на дальнейшую жизнь малыша. Нужно с пониманием относиться к ребенку и помогать ему преодолеть недуг. Методы психологической поддержки со стороны семьи способствует успеху в лечении.

Психотерапия должна стать такой же частью лечения, как и прием лекарств или профилактика.

Чтобы вылечить недуг и устранить симптомы часто используют не только таблетки, но и народные средства и методы, в частности, заговоры и различные травы. Это могут быть, как травы, продающиеся в аптеке, так и те, которые собирают самостоятельно.

Часто используют различные настои из семян укропа, травы фиалки душистой, хвоща полевого, зверобоя, листьев черники и брусники, тысячелистника, шалфея и разных других.

Многие мамы предпочитают использовать именно травы, потому что они более натуральны, чем таблетки.

Профилактика является главным способом избежать заболевания. В качестве профилактики энуреза у детей следует назвать такие меры, как:

своевременное обучение ребенка пользованию горшком;
соблюдение питьевого режима;
исключение потребления жидкости перед сном;
контроль за регулярностью и полнотой опорожнения мочевого пузыря;
поддержание эмоционального климата в семье.

Эффективная профилактика является залогом здоровья ребенка. Важно отметить, что чем внимательнее и заботливее родители будут к своему ребенку, тем больше шансов на благоприятный результат.

источник

Изложены современные теоретические аспекты проблемы ночного энуреза у детей, приведены практические рекомендации для врачей по лечению пациентов, включая применение антидепрессантов и ноотропных препаратов.

Modern theoretical aspects of the issue of night enuresis in children were stated, practical recommendations were given to doctors on patients treatment, including application of antidepressants and nootropic preparations.

Внимание педиатров к проблеме первичного моносимптомного ночного энуреза (ПМНЭ) обусловлено высокой частотой встречаемости проблемы в детском возрасте, зачастую отсутствием системного подхода, ясности при разработке алгоритма диагностического поиска, выборе лечебной программы и, как следствие, недостаточной эффективностью терапии [1–3]. Наиболее удобной считается терминология, предложенная Международным обществом по недержанию мочи (ICCC): ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание только ночью. Первичным считают энурез, при котором у ребенка на протяжении 6 мес не наблюдалось улучшения. Моносимптомный энурез — это отсутствие дневных симптомов, указывающих на расстройство функции мочевого пузыря, поэтому далее в работе будет использован термин «первичный моносимптомный энурез». Возраст ребенка, когда формируется устойчивый рефлекс к мочеиспусканию, — 4–5 лет, поэтому обследование и лечение ребенка с жалобами на ночной энурез должно начинаться именно в этот возрастной период с учетом физического и умственного развития, которое должно соответствовать данному возрасту.

Целью настоящего обзора является, во-первых, изложение современных теоретических аспектов проблемы и, во-вторых, разработка практических рекомендаций для врачей.

В настоящее время большинством исследователей признаны три основных патогенетических механизма, которые имеют научно-доказательную базу [4–6]. Они все, в свою очередь, могут быть объяснены общим базовым нарушением на уровне ствола мозга. К числу таких нарушений в первую очередь относится ночная полиурия. Накоплены данные, свидетельствующие о том, что есть ночное недержание мочи детей, которые производят непропорционально большое количество мочи в ночное время; эта полиурия часто объясняется сниженной ночной секрецией антидиуретического гормона гипофиза вазопрессина [3, 7]. Также ночное недержание мочи может быть спровоцировано у некоторых детей без энуреза при большом количестве выпитой на ночь воды, при этом аналог вазопрессина десмопрессин эффективен у детей с энурезом, особенно при полиурии. Есть, однако, некоторые важные изменения в данной гипотезе. Во-первых, не все дети с ночным недержанием мочи имеют ночную полиурию, во-вторых, не все дети с ночной полиурией имеют энурез (только никтурию), в-третьих, полиурия не объясняет, почему дети не просыпаются [6, 8]. Обращают на себя внимание два следующих механизма, связанных между собой: ночная гиперактивность детрузора и высокий порог возбуждения. Многие дети имеют ПМНЭ не потому, что их мочевые пузыри полны, а потому, что страдают от ночной гиперактивности детрузора. Прямым доказательством служат данные цистометрии детей с резистентным к терапии энурезом [9]. Часто говорится, что ночной объем мочевого пузыря у детей с ПМНЭ сокращен. Пузырь не анатомически небольшой, но он имеет тенденцию сокращаться, будучи не заполненным до физиологического объема. Растяжение мочевого пузыря и сокращения детрузора являются сильными раздражителями возбуждения [10, 11]. Ночное недержание мочи у ребенка можно рассматривать как «глубокий сон», что также поддерживают достаточно распространенные родительские наблюдения, что их детям с энурезом трудно проснуться [12], а также исследованиями объективных порогов возбуждения [6]. Это, однако, не означает, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) во время сна у детей с энурезом обязательно отличается от детей, не страдающих от этого состояния.

Таким образом, ребенок с энурезом мочится в постель потому, что его/ее не в состоянии разбудить либо наполненный мочевой пузырь, либо расторможенные сокращения детрузора, либо и то и другое. Интересно, что появляется все больше доказательств, что все три механизма могут быть отнесены в основном к возбуждению ствола мозга. Нейрон норадренергической группы голубого пятна (лат. locus coeruleus, LC) в верхней части моста имеет решающее значение для пробуждения от сна [3, 13] и пересекается функционально и анатомически с центром мочеиспускания моста [10], который координирует мочеиспускательный рефлекс. LC также имеет аксональные связи с клетками гипоталамуса, которые производят вазопрессин [14]. Накоплены доказательства о связи нарушения в этой области мозга с энурезом у детей [6].

Существенно реже энурез может быть вызван другими болезнями. Однако эти заболевания необходимо исключать у каждого ребенка с ПМНЭ. Классическим примером является полиурия при сахарном диабете или несахарном неолигурическом диабете или почечной недостаточности. Большинство таких пациентов не имеют энуреза [15]. Недержание мочи могут также вызвать инфекции мочевыводящих путей и запоры [6, 16]. Одной из причин этой ассоциации, вероятно, является тот факт, что заполненная прямая кишка сжимает мочевой пузырь, вызывая гиперактивность детрузора.

Ребенок с нейрогенным мочевым пузырем может, безусловно, иметь энурез, но при этом будут наблюдаться и другие симптомы. Среди пороков развития мочевых путей, которые могут быть причиной энуреза, особого внимания заслуживают пороки клапанов уретры. Мальчики с пороками клапанов имеют не только нарушения функции мочевого пузыря, но и почечные тубулярные повреждения, что приводит к порочному кругу — полиурии, увеличению внутрипузырного давления и еще более тяжелым почечным повреждениям.

Кроме того, ночной энурез может быть вызван тяжелым храпом или апноэ во сне, в связи с аденотонзиллярной гипертрофией. Есть два возможных объяснения этому факту: во-первых, постоянные стимулы пробуждения от обструкции дыхательных путей. Во-вторых, отрицательное внутригрудное давление вызывает полиурию через увеличение секреции предсердного натрийуретического пептида [3, 17].

Чаще всего родители детей с ночным энурезом впервые обращаются к участковому педиатру. Уже на этом этапе возможно и необходимо выяснить, нуждается ли ребенок в специализированном обследовании или консультации узких специалистов, будет ли ребенок лечиться вообще и оптимальное время для начала лечения. Для достижения этих целей важно, чтобы педиатр знал, какие вопросы нужно задавать ребенку и родителям [18].

Выясняется наличие энуреза у родителей и сибсов, течение беременности и родов, особенности развития ребенка в первые 3 года жизни, особенности воспитания и становления навыков опрятности. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания, характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения. Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований [3, 19].

При первом осмотре необходимо дать оценку физического развития, типа конституции, стигм дизэмбриогенеза, пороков развития половых органов. Выясняются и регистрируются в карту пациента питьевые привычки, частота мочеиспусканий, наличие императивных позывов и императивных неудержаний, частота ночных недержаний, длительность «сухого» периода, наличие дневного недержания. Оценивается характер мочеиспускания — срочность позыва, время задержки, слабый поток, необходимость натуживания. Врач должен оценить функцию кишечника — частота испражнений, консистенция стула, недержание кала. Необходимо выявить наличие признаков очаговой неврологической микросимптоматики и проявлений резидуально-органической патологии, а также вегетативных нарушений и невротических проявлений. Отмечаются психологические, поведенческие проблемы, нарушения эмоционально-волевой сферы. Выясняется отношение самого ребенка к его/ее энурезу.

При проведении параклинических исследований на первом этапе достаточно исследование общего анализа мочи, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, урофлоуметрии (УФМ). Для удобства использования врачами общей практики разработаны таблицы минимального диагностического поиска (табл. 1) [6]. С другой стороны, существуют проблемы, которые необходимо решить до начала лечения энуреза, поскольку они могут являться показателями серьезной соматической патологии (табл. 2) [6].

При отсутствии патологических отклонений возможно проведение первой линии терапии. Для хорошо информированных семей, имеющих высокий уровень мотивации, приоритетным считается лечение системой «аларм-контроль». Эффективность данного метода подтверждена многочисленными исследователями и составляет от 55,3% до 86,9%. Существуют несколько важных условий для успешного его применения:

Родитель должен спать в комнате ребенка и помочь ему/ей встать, как только зазвонит будильник. Как правило, в начале лечения дети не просыпаются самостоятельно.
Лечение должно быть непрерывным, без выходных и праздников.
Врач, проводящий терапию, должен проводить регулярный контроль с первым телефонным разговором через 2 недели, с целью обеспечения поощрения и решения технических проблем.
При отсутствии положительного эффекта через 6–8 недель лечение должно быть прекращено. Если положительный эффект достигнут, лечение должно продолжаться до 14 последовательных «сухих» ночей.

Если члены семьи негативно относятся к указанному методу лечения, а также если эта система уже использовалась в недавнем прошлом, но без эффекта, а также если мотивация к использованию «мочевого будильника» низка, в первую очередь рекомендуется применять десмопрессин. Препарат применяют у детей интраназально и сублингвально в дозе 5–30 мкг/сут. При ночном энурезе десмопрессин вводят интраназально однократно перед сном по 10 мкг с постепенным подбором индивидуальной эффективной дозы. Основными условиями для успешного лечения являются: опорожнение мочевого пузыря вечером перед приемом препарата; запрет на прием жидкости до утра; нормальный питьевой режим в течение дня. При отсутствии эпизодов ночного недержания мочи в течение недели от начала лечения доза десмопрессина остается прежней на весь период лечения; при наличии одной и более «мокрой» ночи дозу десмопрессина целесообразно увеличить индивидуально. Контроль за лечением осуществляется еженедельно. Отсутствие положительного эффекта через 1–2 недели от начала лечения означает, что лечение должно быть прекращено. Если у ребенка имеется ночная полиурия, целесообразно применять одновременно аларм-терапию и десмопрессин.

Если ни «мочевой будильник», ни десмопрессин не оказали положительного эффекта, необходимо обследование у уролога и невропатолога с определением сухожильных рефлексов для исключения признаков спинального дизрафизма. Следует также активно искать признаки запора. Для исключения полидипсии необходимо тщательно выяснить режим приема жидкости ребенком, обращая особое внимание на необходимость пить ночью, измерить уровень креатинина и осмоляльность мочи. Распространенной причиной неудачи при лечении аларм-контролем является неполучение семьей правильного совета.

Детям с признаками гиперактивности мочевого пузыря показано лечение антихолинергическими препаратами (Дриптан, Спазмекс). Перед началом лечения должны быть исключены запор и наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Дриптан (оксибутинина гидрохлорид) назначается по 5 мг 2 раза в день, при ночном энурезе — по 5 мг 2–3 раза в сутки (последнюю дозу принимать на ночь). Максимальная суточная доза — 15 мг. Возможно назначение в начальной дозе 2,5–3 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением до обычной. Подросткам 14 лет и старше назначают Спазмекс внутрь по 10–15 мг 2–3 раза в сутки (суточная доза 30–45 мг) в течение 2–3 месяцев. После исчезновения симптомов рекомендуется проведение противорецидивного лечения в течение 2–4 недель.

Антидепрессанты нормализуют ночной сон, увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают его сократимость. Амитриптилин детям 4–6 лет назначают по 12,5–25 мг на ночь, школьникам 3 раза в сутки. Если препарат не показывает эффективности после 3–4-недельного курса лечения, от него следует отказаться. Имипрамин детям в возрасте 6–12 лет назначают внутрь в дозе 10–30 мг/сут за 1–2 часа до сна; детям старше 12 лет — 25–50 мг/сут в течение 3–6 месяцев с постепенным уменьшением дозы.

При энурезе в сочетании с тревогой, депрессией, страхами показан досулепин. Начальная доза 25–50 мг/сут, большую часть дозы дают перед сном. Максимальная доза — 100 мг. Противопоказан при атонии мочевого пузыря. Минимальная продолжительность 3 мес.

Пантогам (гопантеновая кислота) назначается детям в дозе 0,25–0,5 г (суточная доза — 25–50 мг/кг). Продолжительность курса лечения составляет 0,5–3 мес. Пикамилон для лечения ночного энуреза применяется в дозе 206 мг/кг/сут 2–3 раза в день, последний прием перед сном. Курс лечения должен продолжаться 1–1,5 месяца. Пантокальцин назначают по 0,25 г 3 раза/сут утром и днем в течение 2 месяцев.

Детям с поведенческими расстройствами, психологическими проблемами в семье, низкой самооценкой, низкой мотивацией на излечение необходима психотерапия. Кроме того, следует исключить перегрузки в течение дня школьными или дополнительными занятиями.

На нашей кафедре была разработана и апробирована лечебно-диагностическая программа ведения детей с первичным ночным энурезом, включающая в себя индивидуализированную схему коррекции выявленных нарушений [19, 20]. Показания к включению тех или иных средств и методов лечения, то есть формирование индивидуальных алгоритмов терапии, представлены в табл. 3. Мы добились хороших клинических результатов (выздоровление — у 73,1% и улучшение — у 19,4%) у детей, которым проводили комплекс рекомендуемых мероприятий — психологическое консультирование, рациональную и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию, физиотерапию и лечебную гимнастику, «мочевой будильник», причем этот комплекс применялся дифференцированно, в зависимости от выявленных нарушений. Индивидуальную лечебную программу с обязательным включением системы «аларм-контроль» ребенку с первичным ночным энурезом (ПНЭ) следует подбирать после выполнения рекомендуемого комплекса диагностических мероприятий, алгоритм лечения необходимо составлять в зависимости от выявленных нарушений. Основной задачей при этом является обеспечение комплексного лечения энуреза с учетом характерных для каждого больного особенностей уродинамики, состояния центральной нервной системы, вегетативного и психологического статуса, нарушений семейных взаимоотношений. Важно учитывать, что медикаментозные препараты и физиолечение должны назначаться строго по показаниям. Нет необходимости назначать эти элементы лечебной программы всем детям с ПНЭ, так как они являются не методом лечения энуреза, но методом коррекции уродинамических и неврологических нарушений. Вне зависимости от выявленных функциональных нарушений уродинамики, минимальных мозговых дисфункций, психологического неблагополучия всем детям мы рекомендуем назначать терапию методом «аларм-контроль», поскольку рефлекторный механизм лежит в основе всех этиопатогенетических вариантов ночного энуреза.

Литература

Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей (пособие для врачей). М., 2006. 24 с.
Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей педиатрических специальностей). М., 2002. 26 с.
Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. 600 с.
Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Клиника, диагностика и лечение первичного моносимптомного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2006; № 1: 49–55.
Кузнецова А. А., Наточин Ю. В., Папаян А. В. В кн.: Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. С. 472–492.
Tryggve Neveus. Nocturnal enuresis — theoretic background and practical guidelines // Pediatr Nephrol. 2011; 26: 1207–1214.
Neveus T., Hetta J., Cnattingius S., Tuvemo T., Lackgren G., Olsson U., Stenberg A. Depth of sleep and sleep habits among enuretic and incontinent children // Acta Paediatr. 1999; 88: 748–752.
Kayama Y., Koyama Y. Brainstem neural mechanisms of sleep and wakefulness // Eur Urol. 1998; 33: 12–15.
Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // SleepMed Rev. 2003; 7: 403–411.
Wolfish N. M., Pivik R. T., Busby K. A. Elevated sleep arousal thresholds in enuretic boys: clinical implications // Acta Paediatr. 1997; 86: 381–384.
Yeung C. K., Chiu H. N., Sit F. K. Bladder dysfunction in children with refractory monosymptomatic primary nocturnal enuresis // J Urol. 1999; 162: 1049–1055.
Ornitz E. M., Russell A. T., Hanna G. L., Gabikian P., Gehricke J. G., Song D., Guthrie D. Prepulse inhibition of startle and the neurobiology of primary nocturnal enuresis // Biol Psychiatry. 1999; 45: 1455–1466.
Page M. E., Valentino R. J. Locus coeruleus activation by physiological challenges // Brain Res Bull. 1994; 35: 557–560.
Yazbeck S., Schick E., O’Regan S. Relevance of constipation to enuresis, urinary tract infection and reflux. A review // Eur Urol. 1987; 13: 318–321.
Roche E. F., Menon A., Gill D., Hoey H. Clinical presentation of type 1 diabetes // Pediatr Diab. 2005; 6: 75–78.
Danysz W., Kostowski W., Hauptmann M. Evidence for the locus coeruleus involvement in desipramine action in animal models of depression // Pol J Pharmacol Pharm. 1985; 37: 855–864.
Эрман М. В. Энурез у детей // Педиатрия. 2009; № 2: 36–49.
Щеплягина Л. А., Круглова И. В. Лечение первичного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2009; № 3: 43–51.
Нестеренко О. В., Протопопов А. А., Королева И. В. Диагностика и лечение детей с первичным ночным энурезом / Сб. трудов ХI ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб, 2003. С. 82.
Нестеренко О. В. Диагностика и реабилитация детей с первичным ночным энурезом с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания / Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. СПб, 2003. С. 138.

О. В. Нестеренко 1
В. И. Горемыкин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

источник