Доброго времени суток! Хочу поделиться нашей историей, может кому-то это поможет, главное, что бы вовремя. Речь о моей свекрови, славном, добром, любящем, ласковом и интелегентном человечке. Моей свекрови было 77 (два года назад), когда стали активно прогрессировать хронические заболевания: артрит, резкое падение зрения, пиелонефрит и т.д., все возрастное, но без ужасов… ну, как у всех….. Начались походы по врачам, положили в офтальмологию «чинить глаза», поставили диагноз дистрофия сетчатки, сделали операцию с использованием аллоплантов, но врачи сказали, что слепота неминуема. Ходила она к этому времени с палочкой и была абсолютно адекватна, могла полностью себя обслужить, собирала коллекции камней, потом журналы про храмы. В июне 2013 года упала, как она сама сказала «плюхнулась на попу», дома на ковер. Все бы ничего, но через неделю началось воспаление седалищного нерва и она слегла. На беготню в поликлинику (тут я опущу про вызовы и ожидание специалистов), лечение, уколы ушло около двух месяцев, но свекровь мы все-таки смогли поднять.. С этого времени она могла передвигаться только с ходунками, перестала готовить (списали на падение зрения), стала плаксивой, началось нарушение сна, потихоньку потеряла интерес к своим коллекциям. Мы постоянно следили за ее эмоциональным состоянием, исключили все поводы для волнений и переживаний….Ну,… все вроде как у многих…. Мы с мужем постарались окружить ее еще большим вниманием, любовью и заботой, держать «на плаву». А свекровь, потихоньку востанавливаясь, начала подключаться, то бельишко свое постирает, то посуду за собой помоет, да и за собой хорошо следила, всегда чистенькая была. Мы радовались каждой победе… ну, как каждый из нас….
К слову – свекровь жила отдельно.
Накрыло в конце ноября 2014. Она стала хуже себя чувствовать и, нам в помощь, на неделю, подключилась ее сестра, в прошлом врач терапевт. Именно в это время свекровь перестала есть, пить. Сначала были непроизвольные мочеиспускания (до этого времени мы про памперсы даже и не думали), потом прекратились и они… совсем… Ни по «маленькому», ни по «большому», похудела, как веточка. Начались бред и галлюцинации… интоксикация… По скорой забрали в больницу, в отделение терапии. Лечащий врач на наш вопрос «Что случилось?» мы получили ответ «Это я вас должна спросить». Нас фактически обвинили в измывательстве над человеком! А у моей свекрови в больнице началась агрессия и полная дезориентация, . Мы с мужем постоянно , как неразумные дети, наивно стучались в кабинет врача, пытаясь понять, с чем же мы имеем дело. Бесполезно… как об стену… Обвиняющий взгляд и НИКАКОЙ информации Шоковое состояние, не знаешь что делать и куда бежать, что спросить… 10 дней ужаса в больнице… и для нее, и для нас…
После выписки моя свекровь забыла все телефоны, совсем не могла себя обслужить. Был бред и галлюцинации по ночам, но не часто.. то на кухне кто-то кушать готовит, то старик у кровати, то Каддафи придет… По ночам она задыхалась, был сильный отек ног, кожа трескалась, все кровило. Скорые делали уколы, пытаясь снять отек и одышку, и предлагали в больницу. Врачи к ней ходили как на работу, да и муж (он у матери ночевал, сторожил) в поликлинике стал к этому времени «своим». Установили видеонаблюдение в квартире. Мы лечили отек, а уролог сказал, что проблема с головой. А как в это поверить, когда человек опять становиться самим собой (нам, бестолковым, так казалось), начала передвигаться по квартире, сама кушать, смотреть телевизор, даже трусишки пыталась постирать… те, что памперсы…. Окружили еще большей заботой….. Терапевт в середине января сказала, что нам нужно в ПНД…. Не успели…27 января моя свекровь упала… перелом шейки бедра…
А дальше больница, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность, агрессия, полный бред, постоянные галлюцинации, крики, мат, проклятия, до утра кардиологическое отделение не спало неделю. Моя вторая мама, по сути, превратилась в монстра. Она била сиделку (мы сразу наняли круглосуточную, помятуя предыдущую больницу), обвиняла ее в воровсте, проклинала нас с мужем, вызывала милицию, говоря, что мой муж нашего сына убил…. Тут же в больнице невролог и психиатр поставили диагноз прогрессирующая сосудистая деменция, начали давать хлорпротиксен….. Свекровь сгорала на глазах …. 9 февраля ее не стало…
Нам ни разу никто и нигде не сказал этого ключевого слова – ДЕМЕНЦИЯ! Деменция, как совокупность заболеваний. А ведь мы могли помочь, знай, с чего начинать. Начали с ног, а нужно было с головы! Мы все оправдываем своих близких, любимых в их слабостях и немощи. Не значит ли это, что мы с мужем оказали «медвежью услугу» своей любовью?
Я хочу от всей души поблагодарить создателей сайта и всех его участников! Я тут жила два месяца, кропотливо вчитываясь в каждый пост, комментарий. Продумывая каждый свой шаг, дальнейшие действия, уход. Вы мне ОЧЕНЬ помогли! Когда повторно столкнулись с больницей я была подкована «на все копыта» и разговор с врачом был уже предметный. Ваш опыт и знания крайне важны тем, кто столкнулся со зверем по имени Деменция. Это страшно… очень страшно… Но еще страшней чувствовать себя с этим чудовищем наедине, а с вами можно все преодолеть. . Всем Вам хочу от всей души пожелать сил физичеких и моральных в Вашем труде.
источник
О смерти говорить в слух не принято в наше время. Это очень щекотливая тема и далеко не для слабонервных. Но бывают моменты, когда знания очень полезны в особенности, если дома есть онкобольной или лежачий пожилой человек. Ведь, это помогает морально подготовиться к неизбежному концу и вовремя заметить происходящие изменения. Давайте вместе обсудим признаки смерти больного и обратим внимание на ключевые их особенности.
Чаще всего, признаки скорой смерти классифицируют на первичные и вторичные. Одни развиваются как следствие других. Логично, что если человек стал больше спать, то он меньше ест и т.д. Мы с вами рассмотрим все их. Но, случаи могут быть разные и допустимы исключения из правил. Так же, как и варианты нормальной медианы выживаемости даже с симбиозом страшных признаков изменения состояния больного. Это своего рода чудо, которое хоть раз в столетие, но бывает.
Изменение режима сна и бодрствования
Обсуждая, начальные признаки приближающейся смерти, врачи сходятся в том, что у больного все меньше времени отводится для бодрствования. Он чаще погружен в поверхностный сон и как бы дремлет. Так экономится драгоценная энергия и меньше ощущается боль. Последняя отходит на второй план, становясь как бы фоновой. Конечно при этом страдает эмоциональная сторона очень. Скудность выражения своих чувств, замкнутость в себе желание молчать больше чем говорить оставляют отпечаток на отношениях с окружающими. Отпадает желание задавать и отвечать на любые вопросы, интересоваться бытом и окружающими людьми.
В итоге, в запущенных случаях больные становятся апатичными и отрешенными. Они спят почти 20 часов в сутки если нет острой боль и серьезных раздражающих факторов. К сожалению, такой дисбаланс грозит застойными процессами, проблемами с рассудком и ускоряет летальный исход.
Очень достоверные признаки смерти – это отечность и наличие пятен на ногах, руках. Речь идет сбоях в работе почек и кровеносной системы. В первом случае при онкологии, почки не успевают справляться с токсинами и они отравляют организм. При этом нарушаются обменные процессы, кровь перераспределяется в сосудах неравномерно, формируя участки с пятнами. Не даром говорят о том, что если появляются такие отметины, то речь идет о полной дисфункции конечностей.
Первые признаки смерти – это изменение слуха, зрения и нормального ощущения происходящего вокруг. Такие перемены могут быть на фоне сильных болей, онкологических поражений, застоя крови или отмирания тканей. Часто, перед смертью можно наблюдать феномен со зрачками. Глазное давление спадает и можно при нажатии увидеть как деформируется зрачок по типу кошачьего.
Касательно слуха все относительно. Он может восстановиться в последние дни жизни или даже обостриться, но это уже больше агония.
Когда дома онкобольная признаки смерти отмечают все близкие. Она постепенно отказывается от пищи. Сначала доза снижается от тарелки к четверти блюдца, а потом постепенно пропадает рефлекс глотания. Возникает необходимость в питании через шприц или зонд. В половине случаев подключается система с глюкозой и витаминотерапией. Но эффективность такой поддержки очень низкая. Организм пытается израсходовать свои собственные жировые запасы и минимизировать траты. От этого ухудшается общее состояние больного, появляется сонливость и затрудненное дыхание.
Нарушение мочеиспускания и проблемы с естественными нуждами
Считается, что проблемы с походами в туалет – это тоже признаки приближения смерти. Как бы смешно не казалось это, но в реалии есть вполне логичная цепочка в этом. Если дефекация не проводится раз в два дня или с той регулярностью, к которой привык человек, то каловые массы накапливаются в кишечнике. Могут формироваться даже камни. В итоге, из них всасываются токсины, которые серьезно отравляют организм и снижают его работоспособность.
Примерно та же история и с мочеиспусканием. Почкам труднее работать. Они пропускают все меньше жидкости и в итоге моча выходит насыщенная. В ней высокая концентрация кислот и отмечается даже кровь. Для облегчения может быть установлен катетер, но и это не панацея на общем фоне неприятных последствий для лежачего больного.
Естественные признаки перед смертью больного – это нарушение терморегуляции и агония. Начинают сильно холодеть конечности. Особенно, если у больного отмечается парализ, то тут может идти речь даже о прогрессе заболевания. Круг циркуляции крови уменьшается. Организм борется за жизнь и старается поддержать работоспособность основных органов, тем самым обделяя конечности. Они могут бледнеть и становиться даже синюшными с венозными пятнами.
Признаки близкой смерти у всех могут быть разные в зависимости от ситуации. Но чаще всего, речь идет о сильной слабости, потере массы тела и общей усталости. Наступает период самоизоляции, который усугубляется внутренними процессами интоксикации и некроза. Больной не может даже руку поднять или встать для естественных нужд на утку. Процесс мочеиспускания и дефекации может происходить самопроизвольно и даже неосознанно.
Многие видят признаки наступающей смерти и в том, как пропадает нормальная реакция больного на окружающий мир. Он может становиться агрессивным, нервным или наоборот – очень пассивным. Пропадает память и могут отмечаться приступы страха на этой почве. Больной не сразу понимает, что происходит и кто находится рядом. В головном мозге отмирают участки, отвечающие за мышление. И может проявляться явная неадекватность.
Это защитная реакция всех жизненно необходимых систем в организме. Часто, она выражается в наступлении ступора или коме. Основную роль играет регресс нервной системы, который вызывает в будущем:
— снижение обмена веществ
— недостаточную вентиляцию легких из-за сбоев дыхания или чередования учащенного дыхания с остановкой
— серьезные поражения тканей органов
Агонией принято называет явное улучшение состояния больного на фоне разрушающих процессов в организме. По сути, это последние усилия для того, чтоб сохранить необходимые функции для продолжения существования. Может отмечаться:
— улучшение слуха и возврат зрения
— налаживание ритма дыхания
— нормализация сердечных сокращений
— восстановление сознания у больного
— мышечная активность по типу судорог
— снижается чувствительность к боли
Агония может длиться от нескольких минут и до часа. Обычно, она как бы предвещает клиническую смерть, когда мозг еще жив, а кислород перестает поступать уже в ткани.
Это типовые признаки смерти у лежачих. Но не стоит сильно на них останавливаться. Ведь, может быть и другая сторона медали. Бывает, что один или два таких указателя – это просто следствие болезни, но они вполне обратимы при надлежащем уходе. Даже безнадежный лежачий больной признаки перед смертью все эти может не иметь. И это не показатель. Так что, говорить об обязательности сложно равно как и ставить смертельные приговоры.
источник
К психическим нарушениям относится сосудистая деменция. Она характеризуется снижением интеллекта на фоне сокращения кровоснабжения головного мозга. Следствием является утрата профессиональной деятельности. Данная патология приводит к социальной дезадаптации.
Деменция — это патологическое состояние, при котором сильно снижается интеллект человека. Иначе она называется слабоумием. Не нужно путать деменцию с малоумием. Сосудистая форма составляет около 20% от всех деменций. От данного недуга страдают преимущественно пожилые люди, в анамнезе которых имеются хронические цереброваскулярные болезни.
За последние годы количество случаев деменции увеличилось. Такие больные нуждаются в уходе и медицинской помощи. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение другой патологии. Деменция укорачивает жизнь людей, в связи с чем она является большой медицинской и социальной проблемой. Лечением деменции занимаются неврологи и психиатры.
Подкорковая сосудистая деменция развивается по несколькими причинам. Основными этиологическими факторами являются:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- атеросклероз церебральных артерий;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- системная красная волчанка (эритематоз);
- васкулит;
- нейросифилис;
- болезнь Лайма;
- закупорка артерий эмболом (тромбом);
- кровоизлияния;
- разрыв аневризмы.
Самой частой причиной является инсульт. На фоне нарушения кровотока происходит гибель клеток. Это и становится причиной слабоумия. Сам инсульт развивается на фоне закупорки артерий бляшками, острого тромбоза, гипертонической болезни и аневризмы. Симптомы в этом случае выражены ярко. Хроническая форма деменции развивается постепенно на протяжении долгих лет.
Предрасполагающими факторами являются:
- пристрастие к пище, богатой жирами;
- инфекции;
- травмы головы;
- врожденные аномалии развития;
- стресс;
- курение;
- интоксикации;
- алкогольная зависимость;
- ишемическая болезнь сердца;
- шейный остеохондроз;
- варикоз;
- дислипидемия;
- тромбоз.
При сосудистой деменции симптомы часто возникают на фоне артериальной гипертензии. В группу риска входят азиаты и представители негроидной расы, мужчины, пожилые люди. В основе развития деменции лежит нарушение взаимосвязи между корой и подкорковыми структурами. Поражается белое вещество головного мозга, а также базальные ганглии.
Деменция после инсульта характеризуется специфической клинической картиной. Наблюдаются неврологические и когнитивные нарушения. При деменции сосудистого генеза возможны следующие симптомы:
- нарушение памяти;
- уменьшение круга интересов;
- снижение внимания;
- ухудшение мыслительных процессов;
- затруднение ориентировки во времени и пространстве;
- расстройство речевой функции;
- затруднение счета и письма;
- моторная афазия;
- депрессия.
У некоторых больных нарушается функция тазовых органов. Возможны эпилептические припадки. Симптомы деменции включают судороги в различных участках тела. Если причиной послужил инсульт, то симптомы возникают в течение месяца. На первый план выходит замедление всех психических процессов.
Клиническая картина напоминает заболевание Альцгеймера. Отличие заключается в том, что при деменции память снижается уже на ранних стадиях. Такие больные не могут вспомнить события из прошлого. Нарушается как кратковременная, так и долговременная память. Затруднено запоминание цифр и слов.
Таким людям очень тяжело усваивать новую информацию. В отличие от болезни Альцгеймера, пассивное узнавание людей не нарушено. На поздних стадиях человеку сложно сконцентрировать внимание и удержать его. Затрудняется ориентировка в малознакомой обстановке. Многие больные становятся лабильными в эмоциональном плане. Нередко наблюдаются насильственный плач и слабодушие.
Возможны раздражительность и агрессивность. Некоторые больные утрачивают интерес к происходящему и своему хобби. Иногда развиваются депрессия и психоз. Деменция характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и временного улучшения состояния. Неврологические расстройства объединены в следующие синдромы:
- мозжечковый;
- псевдобульбарный;
- подкорковый;
- пирамидный;
- атаксический.
Пирамидный синдром проявляется парезом, снижением мышечной силы, повышением сухожильных рефлексов, ухудшением способности к осуществлению тонких движений, патологическими рефлексами. При вовлечении в процесс мозжечка наблюдаются нарушение походки, размашистость движений, расстройства речи, нистагм, тремор. Псевдобульбарный синдром проявляется дизартрией, затруднением глотания и потерей звучности голоса.
Диагностика слабоумий не представляет больших затруднений. Врач должен выяснить основную причину развития сосудистой деменции. Требуются следующие исследования:
- полный неврологический осмотр;
- электроэнцефалография;
- КТ или МРТ головного мозга;
- рентгенография позвоночника;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- электрокардиография;
- исследование церебральных артерий;
- ультразвуковая допплерография;
- реоэнцефалография;
- липидограмма;
- биохимический анализ.
Наиболее часто выявляется органическая патология мозга. На наличие атеросклероза церебральных сосудов указывают повышение в крови общего холестерина и ЛПНП, а также сужение просвета артерий бляшками. Большую ценность имеют результаты неврологического осмотра. У пациентов оцениваются все рефлексы, двигательная функция, глубокая и поверхностная чувствительность.
Обязательно проводится мониторинг артериального давления. Лечение сосудистой деменции начинается после подробного опроса больного и его родственников. Это позволяет выявить факторы риска развития сосудистой формы слабоумия. Дифференциальная диагностика проводится с энцефалопатией, опухолями головы, болезнью Альцгеймера.
При обнаружении у человека сосудистой деменции проводится этиопатогенетическая терапия. Она преследует следующие задачи:
- устранение симптомов заболевания;
- улучшение когнитивных функций;
- предупреждение прогрессирования слабоумия.
Чтобы человек смог прожить качественную жизнь, лекарства необходимо принимать длительно. Наиболее часто при деменции назначаются следующие медикаменты:
- ноотропы;
- гипотензивные препараты;
- нейропептиды;
- антиоксиданты;
- ингибиторы МАО;
- средства, стабилизирующие клеточные мембраны.
Необходимо нормализовать высшие психические функции. С этой целью назначаются ноотропы. К ним относятся Пирацетам, Фенотропил, Циннаризин, Винпоцетин, Церебролизин. Часто в схему лечения включают Глицин. Для улучшения микроциркуляции применяются такие медикаменты, как Вазонит, Трентал 400 и Пентоксифиллин Зентива.
В случае развития у человека депрессивных расстройств показан прием ингибиторов МАО. При нарушении сна используются седативные. Если деменция обусловлена острым нарушением мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта, то показан прием антиагрегантов. Они позволяют предупредить рецидивы болезни.
Наиболее часто применяются такие лекарства, как Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Клопидогрел. Нередко их требуется принимать год и более. Если причины деменции кроются в тромбозе и сердечной патологии, то назначаются пероральные антикоагулянты (Варфарин Никомед или Варфарекс). В схему лечения больных включают нейропептиды (Актовегин).
При расстройствах памяти, внимания и мышления часто применяется лекарство Гинкго Билоба. Это психоаналептик. Дополнительно показан прием витаминов. Если у человека обнаружен атеросклероз церебральных артерий, то обязательно назначаются статины. Эти лекарства снижают уровень ЛПНП в крови, препятствуя прогрессированию болезни.
Таким людям нужно придерживаться строгой диеты с ограничением потребления животных жиров, простых углеводов и соли. Больным с сосудистой деменцией необходимо обеспечить безопасные условия труда. Полезна психотерапия в группе. Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженном стенозе мозговых артерий. Сколько лет живут больные, зависит от основной причины деменции и степени нарушения кровоснабжения мозга.
Профилактика слабоумия сосудистого происхождения должна начинаться еще с молодого возраста. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- вести здоровый образ жизни, исключив употребление алкоголя;
- правильно питаться;
- своевременно лечить атеросклероз;
- исключить по возможности стрессовые ситуации;
- больше двигаться;
- контролировать уровень артериального давления;
- следить за массой тела;
- лечить заболевания сосудов.
Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение развития атеросклероза, инсультов, тромбоза, аневризмы и гипертонической болезни. В случае уже имеющихся заболеваний нужно отказаться от самолечения. Требуется принимать все лекарства, назначенные врачом. Большое внимание уделяется контролю за давлением, так как гипертензия является основным предрасполагающим фактором. Таким образом, сосудистая форма деменции имеет свои клинические особенности. Наиболее частые причины ее появления — атеросклеротические бляшки и инсульт. Чтобы сохранить дееспособность и трудоспособность, нужно своевременно обращаться к неврологу.
источник
С возрастом у человека возникают в большей или меньшей степени проблемы с метаболизмом (обменом веществ), гомеостазом (саморегулированием организмом физиологических функций) и с работой различных внутренних органов. Зачастую эти нарушения приводят к тому, что у пожилых людей в тканях скапливается жидкость, которая может доставлять не только дискомфорт, но и приводить к навязчивой непреходящей боли.
Отёки ног могут сигнализировать о серьёзных заболеваниях самого различного происхождения. Поэтому особенно важно обратить внимание на появившуюся отёчность уже при первых её признаках. Своевременное обращение к специалистам позволит легче определить, что стало причиной возникших отёков. Основные причины вызывающие, как правило, отёчность это:
- сердечная недостаточность, наиболее часто при ней отекают лодыжки
- тромбоз и венозная недостаточность, для которой характерны неравномерные отёки, возможно, только на одной ноге, а также появление покраснения и жжение кожи
- хронические заболевания лёгких, которые вызывают застой жидкости, особенно в нижних конечностях
- нарушения работы почек, которые не справляются с выводом жидкости и токсичных веществ, находящихся в ней из организма
- различные заболевания печени, приводящие к нарушению гомеостаза
- лишний вес, вызывающий повышенную нагрузку на ноги и затрудняющий физическую активность, необходимую для правильного обмена веществ в организме
- различные травмы, которые приводят к нарушениям в сосудах, связках и мышцах
- приём лекарств, которые в качестве побочных эффекта могут способствовать задержке жидкости в организме.
После диагностирования причины, вызвавшей отёчность ног, следует выбрать с помощью специалистов необходимый способ лечения. При этом не следует полагаться исключительно на медикаментозные препараты и пренебрегать простыми и доступными методами, как профилактики, так и лечения отёков ног.
Так весьма эффективны физические упражнения для ног и общая физическая нагрузка. Диета должна свести к минимуму употребление соли и солесодержащих продуктов, которые способствуют удержанию жидкости в организме. Напротив, правильный питьевой режим, то есть употребление достаточного количества воды — позволяет во многих случаях избежать проблем с отёчностью. Эффективный способ борьбы с отёком ног — прилечь, расслабившись с приподнятыми (например, с помощью подушки) ногами, с последующим массажем ступней.
источник
Как жить сумасшедшим старикам
К сожалению, со временем заболевание переходит в свою финальную, тяжелую стадию. Это особенно относится к нейродегенеративным деменциям, в частности, болезни Альцгеймера. Уход за таким больным имеет свои особенности, которым я хочу посвятить отдельную статью.
Больной деменцией тяжелой степени практически утрачивает способность к речи. Это происходит так: речь становится все беднее, больной забывает слова, путает их, и вот уже может только отвечать двумя-тремя словами на вопросы. Затем – отвечать «да» или «нет». И наконец больной перестает понимать вопросы, обращенные к нему, даже самые простые.
Если при средней степени деменции больной создает собственный мир, живя, например, в прошлом, и считая себя ребенком – то при тяжелой уже и эта способность исчезает. То есть пропадает способность мыслить вообще, хотя бы примитивно и неверно. Тяжелый дементный больной не способен пользоваться предметами, не понимает смысла личной гигиены. Он двигается медленно и неловко, координация движений нарушается. Наконец больной утрачивает способность ходить и навсегда «приземляется» в кровати и инвалидном кресле. У некоторых могут сохраняться целенаправленные движения рук – взять рукой предмет, у других и эта способность угасает. Возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание исчезает, как правило, еще при средней степени. Тяжелый дементный больной – это лежачий инвалид, требующий постоянного ухода. Правда, в чем-то этот уход становится даже проще: не требуется постоянный присмотр, ведь такой больной уже не в состоянии убежать или навредить себе. Но зато физически ухаживать тяжелее, так как больной совершенно пассивен (а может и сопротивляться!), и переворачивать/поднимать его приходится с приложением физических усилий.
На последних стадиях болезни возникают нарушения глотания. Чаще всего дементные больные умирают от каких-либо осложнений, вызванных их состоянием, или же от других заболеваний.
Но однако и у тяжелых дементных больных есть определенные ресурсы, которые нельзя недооценивать. То есть кое-что эти больные все-таки могут.
До самого конца они могут, например, чувствовать. Определенная способность к эмоциям сохраняется. Иногда у них возникают минуты просветления, и внезапно больная вдруг произносит какие-то фразы или отвечает на вопрос. Ухаживающие могут заметить, когда пациент удовлетворен жизнью, а когда его что-то мучает и мешает (например, боль).
Итак, какие же особенности есть в уходе за тяжелыми дементными больными?
С таким больным нельзя обращаться, как с растением. Ухаживая и общаясь, нужно разговаривать с ним – приветствовать, сообщать, какой сегодня день и какая погода на улице. Называть по имени. Звук знакомого, приветливого и уверенного голоса, успокаивает таких больных.
Как правило, они уже не узнают близких или обслуживающий персонал. Но с уверенностью это сказать нельзя. Во всяком случае, мне довелось наблюдать, как тяжелые дементные явно избегали и боялись тех сиделок, которые обращались с ними грубо. Следовательно, иногда они все же узнают ухаживающих – но если все в порядке, не проявляют никаких реакций.
На самом деле мы никогда не можем сказать с уверенностью, что человек еще способен воспринять, что он понимает, и что это для него значит. Поэтому и при тяжелой стадии деменции больному требуется тепло и поддержка родных, по возможности общение.
Бывает, что человек не может разговаривать, но может писать. Надо дать ему блокнот и карандаш.
Когда я начинала работать, те больные, которые были уже неспособны сидеть в инвалидном кресле, держать спину и голову прямо, просто лежали в кроватях. Так было всегда – «бабушка слегла» и больше уже не встала.
Но в последние годы в Германии благодаря хорошему финансированию и развитию санитарной техники появилась возможность покидать постель буквально для всех больных.
Сейчас мы уже не найдем в домах престарелых несчастных, которые навечно скрючились на своих койках. Даже самых тяжелых больных с утра моют, одевают в «дневную» одежду и усаживают в мультифункциональное кресло. Некоторые, конечно, не выдерживают даже такого полусидячего положения дольше, чем 3-4 часа.
Почему важно поднимать даже самых тяжелых больных? Смена положения тела стимулирует систему кровообращения. Более вертикальное положение способствует профилактике пневмонии, запора. Не так быстро развиваются контрактуры. И наконец, угасающий мозг получает хоть какие-то новые раздражители, глаза видят свет, окружающих людей, уши слышат новые звуки, музыку, голоса.
Очень важна при этом профилактика пролежней.
В профилактике пролежней есть два главных момента:
1. Смена положения тела.
2. Постоянное наблюдение за кожей.
Смена положения тела должна проводиться каждые 3 часа. В постели это просто: больной укладывается на левый бок обязательно под углом 30 градусов, для этого под спину и ягодицы подкладываются валики, подушки или свернутое одеяло. Почему нельзя поворачивать полностью на бок, как мы часто спим – под углом 90 градусов? Потому что тогда больной лежит на выпирающем отростке бедренной кости (большой вертел), так называемом трохантере – а это очень опасное место в плане образования пролежней. Таким образом, укладывать нужно обязательно под углом 30 градусов, лишь слегка повернув налево.
Через три часа больного переворачивают точно так же на правую сторону, тоже под углом в 30 градусов. При этом удобно поменять прокладку или проверить, не слишком ли она намокла. Еще через три часа – поворот на спину, и затем все снова повторяется. Под ноги больного также подкладывается подушка, чуть возвышенное положение ног полезно для профилактики отеков и тромбоза, а пятки не должны касаться постели, так как и на них могут появиться пролежни.
Такая смена положения каждые 3 часа должна проводиться как днем, так и ночью. Когда больной сидит в кресле, опасность образования пролежней никуда не девается! Поэтому если это пребывание в кресле продолжается более трех часов, следует делать микроукладки – подкладывать небольшую подушечку под седалище больного с одной стороны, чтобы все тело было чуть наклонено в другую сторону, затем менять положение подушки.
При этом необходимо постоянное наблюдение за кожей, особенно в местах, где часто образуются пролежни – это ягодицы, копчик, спина, а также локти, лодыжки, пятки.
При обнаружении красного пятна на теле нужно проделать «пальцевый тест»: на красное пятно надавливают пальцем. Если это обычная краснота, например, от какого-то раздражения кожи – она в месте надавливания исчезает. Если же пятно не исчезает от надавливания – это пролежень первой степени. С этого момента укладывать больного на данную сторону нельзя, пока краснота не исчезнет (например, если это пролежень на крестце, начинаем перекладывать больного только на правую и левую сторону, но не кладем на спину). Если пролежень развился после сидения на седалищных буграх, какое-то время больному придется провести в кровати, в кресло сажать его нельзя, пока не пройдет пролежень.
Если не реагировать на пролежень первой степени, он быстро переходит во вторую – нарушение кожных покровов, появление ранки, а затем эта ранка углубляется, захватывает мышечную ткань, гноится, и наконец можно получить тяжелую рану – пролежень четвертой степени, на дне которой видны сухожилия и даже кости, она будет гнить, отвратительно пахнуть и доставлять неимоверные страдания больному. Для лечения требуется хирургическое иссечение некротизированных тканей и лечение с антибактериальными мазями.
Все это может произойти так стремительно, что ухаживающий и ахнуть не успеет, поэтому очень, очень важно постоянно наблюдать за кожей и сразу же реагировать даже на небольшое покраснение.
Конечно, небольшую ранку, лопнувшую кожу можно смазать заживляющей мазью вроде бипантена. Но главное здесь – не втирания «волшебных средств», а именно разгрузка, своевременная смена положения и отсутствие давления на опасное место.
Если же пролежень второй и тем более третьей степени – то есть рана – уже появилась, следует обратиться к врачу-хирургу, чтобы он выписал соответствующее лечение и порекомендовал перевязочные средства.
Также очень важна профилактика контрактур. Что это такое? Больные тяжелой деменцией часто держат руки в одном и том же положении, подтягивают к себе одну ногу, их пальцы не двигаются. Если ничего не предпринимать, суставы «запомнят» это положение; сухожилия укорачиваются таким образом, что изменить его уже нельзя – разве что порвать связки. Это и есть контрактура – состояние, когда сустав или суставы нельзя полностью разогнуть или согнуть даже пассивно. Если контрактуры возникли, сделать с ними уже ничего нельзя! Лечение возможно только хирургическое, но никто, конечно, не станет мучить больного операциями в этом состоянии. Поэтому очень важно не допустить образования контрактур. Для этого важны следующие моменты: движение и положение. В постели следует укладывать больного так, чтобы он мог лежать расслабленно и удобно, но в то же время не «поддерживать» патологическое положение конечностей (например, если больная предпочитает всегда подтягивать под себя правую ногу, ногу следует разогнуть и удобно положить на подушки). Три-четыре раза в день следует проделывать пассивные движения во всех суставах (активные упражнения тяжелый дементный больной делать уже не сможет): согнуть-разогнуть, покрутить конечность и т.д. Если больная склонна сжимать кулаки, полезно вложить ей в руки мягкие мячики или матерчатые валики, чтобы уменьшить сгибание пальцев.
Активирующий уход здесь уже маловероятен, первое время и тяжелые дементные больные могут, например, вытереть себе лицо полотенцем, но затем утрачивают эту способность. Поэтому уход только пассивный. Здесь все просто: кожу следует содержать в чистоте, ежедневно целиком смазывать больного бальзамом для кожи или кремом – это полезно в плане профилактики пролежней. Очень важно регулярно менять прокладки или памперсы (контроль как минимум раз в три часа), при намокании и обязательно дефекации, контролировать, не возникло ли раздражение кожи в интимной области, соблюдать чистоту кожи.
При тяжелой деменции, как правило, больного приходится кормить с ложки и поить из специального стаканчика-поильника. Больной полностью пассивен, и мы можем контролировать, сколько он ест и пьет. По-прежнему важно следить, чтобы больной употреблял не менее 1500 мл жидкости в сутки (включая супы, кофе, кисель), если же это трудно, то как минимум хотя бы 800 мл. Если столько жидкости больной не в состоянии проглотить, врач назначит капельницу.
Желательно периодически взвешивать больного. Что в домашних условиях, конечно, трудно – в учреждениях существуют специальные весы для кроватей или инвалидных кресел. В домашних условиях можно ориентироваться на объем талии, например. При сильной потере веса (если больной просто не может кушать достаточно много) можно ввести специальные высококалорийные добавки или специальное питание (коктейли и пудинги).
Как уже говорилось, последней отмирает способность воспринимать сладкий вкус. В этой стадии деменции больные уже не чувствуют вкуса, они не морщатся, когда им дают горькие таблетки. Но сладкое они иногда еще в состоянии ощутить, любят пудинги, сладкие йогурты, шоколад. В принципе, нет ничего плохого в том, чтобы давать такому больному только сладкие блюда. Например, на завтрак – рисовую или манную кашу, на обед – творожную запеканку с вареньем или картофельное пюре с яблочным муссом, на ужин – белый хлеб с вареньем, размоченный в чае или какао. На перекус между делом – размятый банан, шоколад, йогурты. Часто больные уже не могут жевать твердую пищу (или просто невозможно вставить зубной протез), им дают только еду кашеообразной консистенции.
Самое худшее – это нарушения глотания. Если больной начал поперхиваться, захлебываться пищей, его питание следует немедленно пересмотреть.
Здесь возникает сложный этический вопрос – энтеральное питание. Если нарушения глотания уже начались, скорее всего, они не пройдут до конца жизни. В принципе, врачи могут наложить гастростому – отверстие в желудке, через которого выводится кончик зонда. К этому зонду присоединяется система энтерального питания, и таким образом, больной всегда получает достаточное количество жидкости и питательных веществ. На таком питании даже самые тяжелые больные могут «протянуть» еще много лет. Вопрос в том, нужно ли такое искусственное затягивание тяжелого состояния, которое все равно неминуемо ведет к смерти? Все чаще либо опекуны пациента, либо сам он заранее (еще в самом начале болезни) отказываются от гастростомы.
Если гастростому не накладывают, кормление больного с нарушениями глотания – довольно сложная задача. Ведь если такой больной поперхнется, жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути, а это приведет к аспирационной пневмонии (да бывали случаи, когда больные и просто сразу задыхались). В общем и целом жидкости глотать труднее, чем кашицеобразную массу. Поэтому в питье и жидкую пищу больному добавляют загустители. Кормят осторожно, небольшими порциями. Наблюдают за состоянием – иногда больной глотает прекрасно, а иногда вообще никак, в «плохие» дни прием пищи желательно пропустить и накормить получше, когда состояние больного это позволит.
В малых количествах жидкость можно заливать за щеку. Во рту жидкость может всасываться без глотания.
О смене прокладок при мочеиспускании и дефекации сказано выше. Еще очень важен такой момент – профилактика запора. Надо следить, чтобы дефекация происходила не реже, чем 1 раз в три дня (лучше записывать или отмечать в календаре, когда больной «сходил» по-большому). Питание по возможности должно стимулировать движение кишечника: зерновой хлеб вместо белого, фрукты и овощи (пусть в виде пюре), кефир и другие кисломолочные продукты, размоченный чернослив. Хотя не всегда возможно скармливать больному подобные продукты (см. выше). Можно массировать живот по часовой стрелке. Если все это не помогает, нужно обратиться к врачу, чтобы он выписал слабительные или клизмы. Бояться слабительных не надо – в конце концов, больной и так доживает последние месяцы своей жизни, и вряд ли стоит беспокоиться о дальнейшей функции кишечника.
Иногда тяжелые дементные больные плачут или кричат без всякой видимой причины. Конечно, нужно убедиться, что такой причины нет, что больной не испытывает, например, болей. Но иногда действительно причину установить невозможно. При тяжелой деменции невозможно и с помощью разговоров или каких-то действий успокоить больного.
Хотя попробовать всегда стоит! Может быть, просто нужно обнять больную и поговорить с ней, как с ребенком? Иногда это работает.
Если больной, тем не менее, постоянно кричит, стоит обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Возможно, он назначит легкий нейролептик или какое-то седативное средство. Можно попробовать дать растительные средства – валерьяну или пустырник.
Уже давно не принято отношение к тяжелым дементным больным, как к «овощам». Разработаны методы занятий с ними, такие, как, например, базальная стимуляция, или «снёзельн»-метод. Обо всем этом, впрочем, писать нужно отдельно. Однако элементарные массажи, чтение вслух, музыка, приятный свет – все это успокаивает больных и создает то самое качество жизни, которое мы только и можем обеспечить нашим близким в таком состоянии.
источник
