Органическая деменция после травмы мозга

Деменция – это синдром, а не отдельная болезнь. Диагноз деменции ставится, если у больного имеются нарушения памяти и других высших мозговых функций (мышления, речи, выполнения целенаправленных действий, узнавания и т.д.), которые приводят к нарушению самообслуживания и ограничивают повседневную активность. Деменция представляет собой большую социальную проблему, так как более чем у половины пожилых больных с деменцией смертельный исход наступает в среднем в течение полутора лет после постановки диагноза. Установлено, что у лиц, активно занимающихся умственным трудом, деменция возникает реже. Риск возникновения деменции выше у женщин, чем у мужчин.

Если черепно-мозговая травма призошла недавно и больной помнит ее обстоятельства, постановка диагноза не представляет труда. Следует помнить, что даже легкая травма может привести к хронической субдуральной гематоме, особенно у пожилых и больных алкоголизмом. Возрастное уменьшение объема головного мозга сопровождается небольшим растяжением вен, проходящих через субдуральное пространство. В результате даже небольшая травма может вызвать их разрыв и скопление крови в субдуральном пространстве.

Односторонняя субдуральная гематома может привести к спутанности сознания и сонливости. При этом очаговые симптомы иногда отсутствуют.

Двусторонние субдуральные гематомы (встречаются примерно в 20% случаев) также не всегда сопровождаются очаговой симптоматикой. Психические расстройства обычно не сопровождаются нарушениями сознания.

Характерна апатия и двигательная заторможенность, которые иногда ошибочно принимают за проявления тяжелой депрессии. Плотность гематом не отличается от плотности головного мозга, поэтому они не всегда видны при КТ. Особенно сложно диагностировать двусторонние субдуральные гематомы, не вызывающие смещения срединных структур. Такие гематомы обычно видны при МРТ.

Повторные черепно-мозговые травмы помимо субдуральной гематомы могут приводить к распространенному повреждению головного мозга и в результате — к деменции. Следы прошлых травм можно увидеть при КТ и МРТ. Последствия травм могут быть стойкими или уменьшаться со временем. У пожилых людей головной мозг более чувствителен к травмам, поэтому лечение менее эффективно.

Лечение проводят дифференцированно в зависимости от этиологии и течения основного процесса. Для уменьшения степени и скорости развития деменеции целесообразен прием препаратов, улучшающих метаболизм мозговых нервных клеток, мозговой кровоток.

При резидуально-органической деменции важное значение приобретают психолого-педагогические занятия.

источник

Посттравматическая деменция – это заболевание, причиной которого является травма головы. Даже сравнительно мягкая травма может привести к нарушению когнитивных процессов, то есть тех, которые отвечают за мышление, память, понимание и общение. Травма головы может вызвать эмоциональные изменения и отклонения поведения.

Все эти изменения называются слабоумием. Характер этой болезни в значительной степени зависит от места травмы и область мозга, которая пострадала.

Посттравматическая деменция является следствием удара по голове, который вызывает сотрясение мозга в черепе. В результате этого может произойти повреждение тканей мозга, нервов, кровеносных сосудов и мембран. Иногда удар приводит к повреждению черепа.

Повреждения головного мозга часто являются причиной нарушения его функционирования. Со временем организм их исправляет, но не всегда это позволяет вернуться к полноценной жизни. Повреждение тканей мозга в результате травмы не является единственной причиной проблемы. Ситуация усугубляется образованием отеков, аномального скопления жидкости и инфекций.

Наиболее распространенные причины травмы головы:

дорожно-транспортные происшествия;
падения;
избиение и пули из огнестрельного оружия;
занятия спортом, в частности, бокс.

Также такого рода травмам подвержены дети во время езды на велосипеде, жертвы насилия в семье и пожилые люди.

Основные симптомы заболевания:

оцепенение;
тремор, который присутствует в состоянии покоя;
замедление движений (брадикинезия);
снижение активности;
ограничение или полное отсутствие мимики;
речь, которая напоминает однообразный бред;
проблемы поддержания правильной осанки тела;
жесткость мышц (так называемая спастичность);
нарушения памяти;
проблемы с концентрацией внимания;
замедление мыслительных процессов;
раздражительность;
импульсивное поведение;
перепады настроения;
бессонница;
агрессия и враждебность;
головные боли;
усталость;
апатия.

Частыми осложнениями посттравматической деменции являются такие заболевания и симптомы, как:

эпилепсия;
депрессия;
страх и беспокойство;
мания;
психозы;
обсессивно-компульсивное поведение;
мысли о самоубийстве.

При травме головы, ведущей к деменции, пациент может испытывать вышеперечисленные симптомы в любых комбинациях. Некоторые появляются раньше, а другие позже. Зависят прежде всего от того, какая область мозга повреждена, характера повреждений и силы удара. Обычно первые симптомы болезни проявляются уже в первый месяц после травмы.

Диагностика деменции, причиной которой являются травмы, заключается, прежде всего, в сборе анамнеза, который позволяет определить все детали, касающиеся травмы – характер, состояние пациента, симптомы, которые появились сразу, а также любые формы лечения, которые были приняты с момента травмы.

Следующий шаг заключается в объективных исследованиях: неврологическое, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и другие.

источник

Головной мозг – самая большая загадка человеческого тела. Порой он преподносит сюрпризы, так или иначе меняющие нашу жизнь. Органическая деменция – одна из тех причуд нашего мозга, которая накладывает отпечаток на мышление и поведение человека без права вернуться в нормальное состояние.

Деменция является слабоумием, приобретенным в процессе жизни в результате органического поражения мозга, травм и инфекций. В отличие от врожденного слабоумия, характеризующегося недостаточным развитием психики, деменция сопровождается ее распадом. В мире от этого заболевания страдает около 50 млн людей. Следует отметить, что слабоумие становится бременем не только для самого больного, но и для членов его семьи.

В настоящее время известно более 200 заболеваний, способных спровоцировать развитие синдрома деменции. Первое место принадлежит болезни Альцгеймера, которой страдают 60% больных. На втором месте – сосудистые патологии в результате гипертонии, атеросклероза. К другим факторам, провоцирующим болезнь, относят:

новообразования ГМ;
черепно-мозговые травмы;
болезни Пика, Паркинсона, Хантингтона;
гормональные нарушения — болезнь Кушинга, дисфункции щитовидной железы;
недостаточность печени, почек;
аутоиммунные заболевания, системные васкулиты;
рассеянный склероз;
недостаток витаминов группы В;
инфекции — ВИЧ, нейросифилис, менингит, энцефалит, болезнь Крейтцфельдта–Якоба.

Деменция наступает вследствие поражения различных структур мозга: коры, подкорковых структур либо множественных очаговых поражений в разных частях мозговой ткани. Кроме этого, существуют и сочетанные формы, объединяющие в себе несколько видов заболевания.

Как правило, приобретенное слабоумие – это болезнь старческого возраста. Но в отдельных случаях она поражает и молодых людей. Этому способствует злоупотребление спиртными напитками и наркотическими средствами, травмы головного мозга, опухоли и инфекции.

Среди знаменитых людей тоже встречаются те, кто стал заложником этого заболевания. Жизнь актера Робина Уильямса оборвалась по причине слабоумия, виноваты в котором тельца Леви. Заболевание не было диагностировано при жизни актера, а обнаружилось только после вскрытия.

Маргарет Тэтчер, самый великий премьер-министр Великобритании, страдала деменцией. По словам ее дочери, это были чудовищные дни для ее матери, психика которой подвергалась разрушительным изменениям, с которыми она стойко боролась до конца своей жизни.

Слабоумие – это болезнь, которая имеет постепенное начало. Ее проявления зависят от степени развития и локализации процесса.

Начинается все с незначительных изменений. Человек может начать забывать некоторые вещи, теряться в знакомых местах. Это списывается на переутомление, усталость или возраст.

По мере прогрессирования заболевания он забывает имена близких, недавно случившиеся с ним события, плохо ориентируется в домашних условиях, может задавать один и тот же вопрос множество раз. Происходит снижение самокритики, интеллектуальных способностей. Больной теряет элементарные навыки: не может открыть дверь, включить чайник. Такие люди нуждаются в присмотре.

На конечной стадии болезни наступает полная деградация личности. Больные утрачивают способность выполнять привычные действия: умываться, одеваться, принимать пищу. Наступают изменения в эмоционально-волевой сфере, человек перестает придерживаться элементарных рамок приличия.

Нередко такие люди уходят из дома, и найти дорогу назад для них становится проблематично. В особенности это касается пожилых людей.

Например, пожилая женщина ушла из дома и отсутствовала несколько дней. Все это время родные не оставляли надежды найти ее, подключив для этого все возможные ресурсы. К сожалению, обнаружили ее мертвой: старушка сорвалась с обрыва.

Существует две формы заболевания: тотальная и лакунарная. При лакунарной деменции в основном страдает кратковременная память. Люди забывают события, недавно произошедшие с ними, то, что они хотели только что сделать, о чем думали. В других сферах изменения незначительны, критичность к себе и окружающим сохраняется.

Тотальная деменция постепенно приводит к полному бессилию и распаду личности. При этом страдают все сферы человеческой жизни: пропадает память, теряется возможность усваивать новую информацию и применять уже имеющиеся знания, исчезает интерес ко всему происходящему, обесцениваются нравственные и моральные устои. Человек, как говорят, теряет свое лицо. Нередко от родственников больного можно услышать высказывания: он (она) так изменился, раньше он был совершенно другим человеком.

Среди причин, приводящих к развитию деменции, на первом месте находится болезнь Альцгеймера. Первое упоминание о ней датируется 1906 годом, а ее первооткрывателем считают немецкого психиатра Алоиса Альцгеймера.

Болезнь начинает проявляться в возрасте 55–70 лет. Это – одна из форм старческого маразма, относится к атрофическому типу слабоумия, когда происходит разрушение нейронов мозга. Причин, способствующих этому заболеванию, может быть несколько: внутренние болезни, ожирение, низкая интеллектуальная и физическая деятельность, сахарный диабет. Особое место отводится наследственному фактору.

Заболевание начинает проявляться с нарушения кратковременной памяти. Сначала пациент забывает события, которые произошли с ним недавно, а затем и те, что были давно. Человек не узнает своих детей, принимая их за умерших близких людей. Он с трудом вспоминает, что делал несколько часов назад, но подробно рассказывает о том, что происходило с ним в детстве. На этом этапе болезни у больного развивается эгоцентризм и бредовые идеи. Наблюдаются расстройства речи, восприятия, двигательные нарушения.

Читайте также: Картинки на тем деменция

Следующая стадия характеризуется эмоциональными сбоями. Человек становится раздражительным, ворчливым, проявляет недовольство по любому поводу. Утверждает, что родные хотят избавиться от него, чтобы завладеть имуществом, а соседи, друзья хотят оклеветать его, чтобы подпортить репутацию.

Резко снижается интеллект: страдают аналитические функции, рассуждения становятся скудными. Интересы сужаются, теряется возможность выполнять профессиональные навыки.

Такие люди нуждаются в уходе и присмотре. Расстройство поведения проявляется бродяжничеством, неконтролируемостью в еде и половых связях. Появляются бесцельные действия, в речи присутствуют постоянные повторения одного слова или фразы, замена слов новыми. Но, несмотря на обширные дегенеративные изменения, сохраняется самокритичность.

На конечной стадии больной утрачивает когнитивные функции, способность ухаживать за собой, не понимает, чего от него хотят, теряется самоконтроль и критичность. Наступают двигательные ограничения, параличи, патологические рефлексы, судорожные припадки. Больной принимает позу эмбриона, отказывается от еды, прогрессирует кахексия.

Заболевание длится в среднем 10 лет. Но, чем раньше оно проявляется, тем быстрее и острее протекает.

К сожалению, на данный момент не существует такого лечения, которое смогло бы остановить развитие болезни и вернуть пациента к прежней жизни. Но ранние признаки у женщин в климактерическом периоде можно остановить при помощи гормональной терапии.

Ученые установили, что распознать Альцгеймера на начальных этапах можно по характеру смеха. Дело в том, что при этом человек постепенно теряет контроль и не понимает, над чем можно смеяться, а где это неуместно. Он все чаще обращается к черному юмору, хохочет над абсолютно несмешными, оскорбительными, порой трагическими событиями, над неудачами других людей. Так, один больной смеялся над своей женой, когда она ошпарилась кипятком.

Считается, что изменение чувство юмора – важный критерий в установлении диагноза, так как диагностика его в принципе является затруднительной.

Болезнь Альцгеймера – весьма распространенное расстройство. Например, Питер Фальк, больше известный под именем лейтенант Коломбо, тоже был им сражен. После того как он узнал об этом, то сразу прекратил все свои съемки. В последнее время актер вообще позабыл о существовании Коломбо и удивляется, почему люди на улице называют его этим именем.

Когда нейроны мозга поражаются в результате нарушенного кровообращения, говорят о сосудистой деменции. Она развивается как следствие инсульта или ишемии.

Для деменции, развившейся в результате инсульта, больше характерна неврологическая симптоматика: параличи, парезы, проблемы с речью. Ишемическая деменция сопровождается в большей степени симптомами слабоумия.

К основным признакам сосудистой деменции относят вязкость мышления, рассеянность, раздражительность, расстройства сна, сниженное настроение. Память страдает, но, при наводящих вопросах больной вспоминает то, что от него требовали. Расстройства речи связаны с патологическими изменениями в работе речедвигательного аппарата, меняется походка, замедляются движения.

Еще одной распространенной формой приобретенного слабоумия является алкогольная деменция. Она наступает вследствие постоянного, неконтролируемого приема алкоголя на протяжении 15 лет и захватывает возраст 40 лет и выше. На первый план при такой форме заболевания выходят расстройства мышления и памяти, неадекватные эмоциональные реакции.

Личностная деградация проявляется дезадаптацией в обществе, потерей моральных ценностей, отсутствием ухода за своим внешним видом. Характерны бредовые высказывания, чаще ревностного характера. Появляется дрожь в конечностях, развиваются миопатии. Заболевание еще называют алкогольным псевдопараличем, так как оно способно повторять симптомы прогрессирующего паралича. В этом случае нужна дифференциальная диагностика в виде серологических реакций.

Хорея Хантингтона (Гентингтона) – еще одна форма старческого слабоумия. Она объединяет в себе психические и неврологические нарушения, а также хореоподобные двигательные расстройства.

Заболевание начинается в возрасте 45–50 лет, его длительность составляет 10–15 лет. Предшествует развитию болезни двигательные дисфункции. Это может быть расстройство походки, изменение почерка – он становится непонятным, откровенно плохим, некрасивым. Особенно характерны неуклюжие и неуместные, непроизвольные движения. На этом этапе отмечают снижение умственных способностей.

Хорея Гентингтона сопровождается психопатическими реакциями, протекающими по таким типам:

возбудимость – озлобленность, раздражительность, вспыльчивость;
истеричность – демонстративное поведение, слезливость;
замкнутость.

В связи с тем, что патологические процессы при хорее протекают медленно, слабоумие при этом может носить не слишком явный характер. В частности, некоторые больные способны выполнять примитивную работу, но оказавшись в незнакомой ситуации, теряются. Мышление обладает скачкообразным характером.

Речевые нарушения вызваны хореатическими сокращения речевой мускулатуры. Впоследствии речь становится скудной, утрачивается желание разговаривать. Часто появляется бред – ревности, преследования, величия, отравления. Реже случаются галлюцинации.

Из неврологических симптомов наблюдаются гиперкинезы в виде непроизвольных подергиваний небольшой амплитуды. Такие больные заканчивают свою жизнь в состоянии полнейшего маразма, гиперкинезы к этому периоду прекращаются.

Деменция у детей развивается по ряду причин:

нейроинфекции;
ЧМТ;
СПИД;
нейроинтоксикации лекарственными средствами, токсическими веществами.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и может протекать в легкой, средней, тяжелой формах.

У дошкольников слабоумие, прежде всего, проявляется изменениями в эмоциональной сфере. Такие детки особенно возбудимы и эмоционально лабильны. У них не формируются привязанности, даже к матери. Нет страха перед ситуациями опасности: они легко могут уйти с незнакомым человеком.

Страдают когнитивные функции. Восприятие и внимание грубо нарушены, в связи с чем получение новых знаний и обучение затруднены. Проявляются глубокие интеллектуальные нарушения. Игры неорганизованны: бесцельные метания, прыганье, бег, прыжки. Отсутствует понимание прикрепленной к ребенку роли.

Дети школьного возраста неспособны абстрактно мыслить. Для них становятся непонятны значения пословиц, юмор, переносный смысл. Снижается мышление, и даже ранее полученные знания ребенок не может применить.

Эмоциональная сфера неустойчива. Появляется эмоциональное оскудение, сужается круг интересов вплоть до удовлетворения базовых потребностей.

Слабоумие, полученное в детстве, особенно на ранних этапах развития, грозит ребенку остановкой в развитии или же приобретением патологических черт характера.

Для постановки диагноза «Органическая деменция» больному следует пройти консультацию невролога и психиатра. Данные о болезни собираются в процессе сбора анамнеза и осмотра пациента. Может быть назначено психологическое обследование.

Для детей обязательным является консультация психолога-клинициста. Он подбирает ряд методик для оценки когнитивных функций ребенка, способности к обучению, анализа масштабности поражения.

Чтобы определить, какой патологический процесс стал причиной слабоумия, назначаются инструментальные методы исследования:

эхоэнцефалография – ЭхоЭГ;
МРТ – магнитно-резонансная терапия;
КТ – компьютерная томография;
ЭЭГ – электроэнцефалография.

Органическая деменция нуждается в проведении дифдиагностики с другими заболеваниями. У детей проводят ее сравнительную характеристику с врожденным слабоумием. Для него больше характерно снижение умственных способностей при сохранении нормальной памяти и внимания.

У взрослых деменцию дифференцируют с псевдодеменцией – тяжелой формой депрессии, симптомы которой маскируются под слабоумие.

источник

Напоминаю, что это не учебник, а именно наблюдения за моими больными, и они могут отличаться от канонических и наблюдений других врачей.

Количество дементных больных молодого и среднего возраста стабильно высокое. Конечно, не сравнить с пожилыми, но счет на десятки у меня на участке идет. Все тяжелые, клиника и особенности течения зависят от причины деменции.

ЧМТ.
Самое большое количество деменции дают черепно-мозговые травмы.
Участники ДТП, пострадавшие в драках, жертвы гололеда, бытовые травмы. К нам они попадают уже после лечения у неврологов и нейрохирургов, с сформированным интеллектуальным дефектом. Иногда видим случаи восстановления.
Самый яркий пример был с мальчиком. В первый раз его смотрела наша доктор еще на детском участке в 17 лет. Мальчик ехал на велосипеде, когда его сбил автомобиль. По медицинской документации — вообще чудо, что он выжил, очень тяжелая травма головы с размозжением части головного мозга. Операция, кома, выход. На приеме через несколько месяцев он узнавал мать и вовремя просился в туалет, пожалуй, все. Мальчик не знал своего имени, не мог правильно одеться, не мог писать и читать, не следил за гигиеной. Через два года он снова был с мамой уже у меня. Прогресс был ошеломляющим, от здоровых сверстников он отличался только сильной утомляемостью, через пару часов какой-нибудь деятельности ему необходимо было поспать. Интеллект восстановился. В первую очередь, это был мамин подвиг, конечно. Да, и молодой организм, и неврологи хорошие его вели, но если б не мама.

К сожалению, такой яркий случай я видела один раз. Бывали случаи частичного восстановления, конечно, тут больше расскажут неврологи, которые как раз и занимаются такими больными. К нам передают только глубоко дементных, с ними чудес уже не случается.
Обычно это инвалиды 1-2 групп, лишенные дееспособности, с опекунами. Глубина интеллектуального дефекта вынуждает их полностью зависеть от постороннего ухода. Иногда присоединяются эпилептиформные припадки. В поведении чаще спокойные, управляемые, интересы ограничены физиологическими потребностями (напоминаю, у нас самые тяжелые).

Инсульты
Увы, но инсульты это не прерогатива пожилых. Встречаются и в молодом, и в среднем возрасте. И бывает такое, что руки-ноги после инсульта особо не пострадали или быстро восстановились, а с головой никак. Тогда их передают нам, мы оформляем инвалидность и ведем дальше сами, но наблюдения у невролога это не отменяет. Слабоумие после инсульта часто сочетается с депрессией, тревогой, которые могут быть достаточно стойкими. Для таких больных характерны сентиментальность, слезливость, замедление мышления, утомляемость, раздражительность. Часто сочетается с затруднением речи. Иногда видим обратное развитие. Хорошее, яркое восстановление видела однажды, у 50-летнего мужчины, заняло оно 5 лет.

Инфекции
Здесь последствия различных менингоэнцефалитов, сифилиса и ВИЧ-нифекции.

Дементных вследствие запущенного сифилиса только у меня двое. Деменцию вижу глубокую, стойкую, необратимую, с поведенческими нарушениями в виде периодических раздражительности, грубости вплоть до физической агрессии. Вспоминаю преподавателя венерических болезней, который сетовал, что запущенного сифилиса нынче не сыскать, и студентам показать нечего. Не прошло и 25 лет. Люди, лечитесь, пожалуйста, вовремя!

Читайте также: Деменция ходит под себя

На фоне менингоэнцефалитов деменция может быть любой — легкой, умеренной, тяжелой. Обратного развития не наблюдаю. Нередко сочетается с периодическими или стойкими галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

Деменция вследствие прогрессирующей ВИЧ-инфекции развивается на поздних стадиях болезни. В тех случаях, что я наблюдала, деменция возникала остро, прогрессировала бурно, сопровождалась массой других симптомов, смерть наступала в среднем через 1-3 года. Характерно, что ни в одном случае, что через меня прошли, больные не знали о наличии у них ВИЧ-инфекции. Люди, обследуйтесь, пожалуйста!

Алкоголь
Вообще, должны наблюдаться наркологами, но ввиду обычного сочетания алкоголизма и ЧМТ под маркой смешанной деменции наблюдаются у нас. Характерны грубые изменения личности, плоский «алкогольный» юмор, нарушения настроения, чаще угрюмые, мрачные, реже — эйфоричные, поверхностные. Обычно неряшливые, равнодушные ко всему, кроме возможности выпить. Часто сочетается с галлюцинозом, бредом ревности. Галлюциноз и бред чаще удается поправить, интеллект уже не вернем.

Эпилепсия
Сразу оговорюсь — огромное количество больных эпилепсией сохраняет ясный разум, наблюдается неврологом и у нас им делать нечего. Но бывает и по-другому.
Очень неприятная форма деменции. Мышление вязкое, обстоятельное, застревают в деталях. Основной фон настроения — злобный. Они могут быть слащаво-угодливыми, особенно, если им что-то нужно, но под этой приторностью мощным фоном идет постоянная злоба. И периодически она прорывается в виде ярких вспышек агрессии. Злопамятны и мстительны. Мелочны. Одна из самых опасных категорий больных. В Самарской психбольнице рассказывали про такого больного, который убил врача ударом заточенного гвоздя в сердце. Убил за то, что тот больше 10 лет назад не выделил ему в палате место у окна.
Развивается вне зависимости от частоты приступов и длительности болезни. Иногда формируется постепенно, по мере нарастания личностных изменений с исходом в деменцию, иногда — лавинообразно.

Опухоли
Ну тут все зависит от вида опухоли, локализации, темпа роста. У нас — редко, ими онкологи занимаются, мы как консультанты обычно. Клиника разная, часто стойкие нарушения поведения.

Сахарный диабет
Если развивается, то обычно легкая или умеренная деменция. Есть молодой человек с сахарным диабетом 1 типа с тяжелой деменцией вследствие диабета, которая сочетается с грубой психопатизацией. Агрессия постоянная, на всех вокруг, почти всю жизнь проводит в нашем стационаре. Но он такой один, и слава богу.

Не болейте и берегите себя.

источник

Известно много рисков для здоровья, связанных с военной службой, но многие из этих рисков преследуют ветеранов на протяжении десятков лет после отставки.

Недавнее исследование, результаты которого были опубликованы в журнале Neurology, продемонстрировало, что черепно-мозговая травма, перенесенная в далеком прошлом, может быть связана с развитием деменции в пожилом возрасте.

Деменция определяется Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта США как совокупность симптомов, вызванных заболеваниями головного мозга.

К этим симптомам относят снижение интеллектуальных и когнитивных функций, а также изменения личности и поведения.

Деменция – это серьезная проблема американского здравоохранения. Болезнь Альцгеймера, наиболее распространенная причина деменции, уже поразила более 5,3 миллионов жителей США. Это 6-я причина смерти в стране и 5-я причина смерти среди лиц старше 65 лет.

Авторы нового исследования наблюдали 188 784 ветерана армии США, средний возраст которых составлял 68 лет. Все участники на момент начала исследования не страдали деменцией, и все они хотя бы один раз посетили лечебные учреждения Veterans Affairs (VA).

Травматическое повреждение мозга возникает при сильном, внезапном ударе головой, а также при проникновении объектов сквозь кости черепа в мозг (пуля, осколок). Травмы такого рода могут вызывать широкий спектр симптомов – от тошноты и головных болей до перманентного нарушения функций мозга и смерти.

Американская организация Veterans Affairs заявляет, что повреждение мозга – это распространенная травма у военнослужащих, вернувшихся из Ирака и Афганистана, причем они были вызваны преимущественно взрывами мин.

Из 188 784 ветеранов, которые принимали участие в исследовании, у 1 229 в прошлом была травма головного мозга. За период наблюдения у 16% из них развилась деменция. Среди остальных ветеранов деменция возникла в 18 225 случаях, что составляет всего 10%.

Ученые приняли во внимание такие факторы, как алкоголизм, депрессия, сахарный диабет и высокое артериальное давление. В результате оказалось, что риск деменции у ветеранов после ЧМТ на 60% выше, чем в остальной группе.

Они также подсчитали, что у ветеранов после ЧМТ деменция наступает в среднем на 2 года раньше – в возрасте 78,5 лет против 80,7 лет. Вдобавок, люди после черепно-мозговой травмы, у которых не развилась деменция, умирают в среднем на 2,3 года раньше.

Ветераны, перенесшие ЧМТ и страдающие депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством или заболеваниями мозговых сосудов, имеют больший риск деменции, чем те, у которых в карте нет указаний ни на одно из этих заболеваний.

Автор исследования доктор Дебора Бернс (Deborah E. Barnes), член Американской академии неврологии, сотрудница Университета Калифорнии в Сан-Франциско и консультант в Медицинском центре VA города Сан-Франциско, сделала следующие выводы из этого исследования: «Наши результаты предполагают, что травматическое повреждение мозга в прошлом влияет на риск деменции в дальнейшей жизни у ветеранов. Если мы признаем эту связь, то придем к выводу, что и у гражданских (полицейских, спасателей) есть аналогичный риск».

В сопроводительной статье доктор Родольфо Савика (Rodolfo Savica) из Школы медицины Университета Юты в Солт-Лейк-Сити, член AAN, обращает внимание: «Это исследование доказывает, что даже незначительная травма играет роль в развитии деменции. Это проливает свет на сложную взаимосвязь между физическими и психическими заболеваниями и ЧМТ. Ученые-неврологи должны быть внимательными и применить системный подход, чтобы избежать в этом плане неверных выводов».

источник

Черепно-мозговые травмы чаще всего имеют техногенный и антропогенный характер, что делает эту патологию особо актуальной в современном обществе. После влияния травмирующего фактора нарастают нарушения ликвородинамики, сосудистые изменения, механические сдавления и другие последствия, которые со временем могут прогрессировать. Кроме очаговых неврологических признаков, которые появляются вследствие повреждения коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, появляются симптомы деменции как варианта психоорганической патологии. В ее патогенезе участвует как непосредственное повреждение отделов мозга, так и недостаток кислорода в организме, возникающий вследствие ишемии. Нарушение познавательной деятельности, снижение интереса к происходящему и способности воспринимать информацию, забывчивость и нелогичность поступков, изменения в поведении — деменция явно негативно влияет на качество жизни больного.

Диагностика посттравматической деменции не затруднена, если известно, что в анамнезе пациента есть недавние травмы головы вследствие ДТП, ударов, различных падений. Важно расспросить, как развивались симптомы, что именно и в какой степени нарушалось, какие мероприятия предпринимали для коррекции состояния. Дальнейшие действия – объективный этап, на котором важно визуализировать последствия ЧМТ. Для этого делают краниографию, то есть рентгеновское исследование костей черепа для определения наличия трещин и переломов. Проводят КТ или МРТ головного мозга, с помощью которых можно увидеть саму причину состояния, будь то ушиб или нарушение кровообращения, гематома или перелом костей черепа. Электроэнцефалография позволяет судить о нарушениях мозговой активности, а спинномозговая пункция — о патологии ликвора. Для диагностики и определения степени тяжести деменции применяют психопатологические исследования, специальные шкалы и тесты, оценивают интеллектуальную деятельность и способности строить логические взаимосвязи.

Лечение черепно-мозговых травм направлено на устранение механических факторов, коррекцию гипоксии и гипотензии, других уже имеющихся нарушений. Часто в выборе тактики терапии преимущество предоставляется хирургическому лечению. Например, проводят декомпрессионную краниотомию, это мероприятие позволяет нормализовать внутричерепное давление.

Возможно медикаментозное лечение как изолированно, при нетяжелых травмах, или в комплексной терапии. Применяются диуретики, в особенности, маннитол, нейропротекторы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Лекарственными средствами снимают возникающие головные боли, головокружения, бессонницу, нарушения сна. Также по показаниям возможно назначение анальгетиков, снимающих болевой синдром. Выделяют пять вариантов развития ЧМТ: выздоровление и возобновление функций мозга, инвалидность различной степени тяжести, смерть коры головного мозга и летальный исход. Если травма совместима с жизнью, необходимо как можно раньше начать лечение для благоприятного прогноза.

источник

Деменция – собирательный термин, который объединяет ряд когнитивных нарушений и приводит к тотальному слабоумию и распаду личности. Синдром деменции – это необратимая, медленно прогрессирующая атрофия коры и подкорковых структур головного мозга. Заболевание приводит к тотальному слабоумию, инвалидизации больного и полной его зависимости от посторонней помощи.

Данное заболевание отличается от олигофрении. Первая – это приобретенная патология, олигофрения же является врожденным дефектом интеллекта.

Органическая деменция стремительно распространяется среди населения. У людей возрастом 60-69 лет приобретенное слабоумие встречается у 0,6%, у 70-79 лет – у 3,6%, у 80-89 – у 15%. У женщин дефект интеллекта встречается чаще, чем у мужчин.

В основе недуга любого вида лежит нейродегенерация мозгового вещества вследствие приобретенных или наследственных факторов. Нарушение корковых и подкорковых функций ведет за собой психологические и неврологические расстройства, которые трудно поддаются лечению.

Наилучшая мера избежать заболевания – профилактика. При обнаружении первых симптомов, например, нарушения памяти или мышления, следует обратиться к неврологу или психиатру. Чем раньше диагностировано заболевание, тем легче его лечить в дальнейшем.

Средняя продолжительность жизни после диагноза составляет 7 лет. Однако количество прогнозированных лет зависит и от типа:

деменция альцгеймеровского типа – 6 лет;
деменция сосудов головного мозга – 5,5 лет;
деменция с тельцами Леви – 5 лет.

Психосоматика деменции заключается в том, что люди, у которых развилось слабоумие, в течение жизни были циничными людьми. Об этом говорит научное издание ScienceDaily. В исследовании участвовали 1449 людей в возрасте 70 лет, у которых исследовали уровень цинизма. Люди, более склонны к цинизму и мизантропии, как оказалось, чаще страдали заболеванием.

Какой врач лечит деменцию – невролог и психиатр при помощи медицинского психолога.

Деменция возникает в результате таких заболеваний:

Болезнь Альцгеймера. Это наиболее распространенная патология, провоцирующая деменцию. Встречается у 60% больных с дефектом интеллекта.
Тельца Леви. Встречается у 20-30% пациентов с заболеванием.
Кардиоваскулярные заболевания: субарахноидальная гематома, ишемический и геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки головного мозга, артериальная гипертензия, атеросклероз (васкулярная деменция).
Алкоголизм, наркомания.
Интоксикация тяжелыми металлами, например, свинцом.
Черепно-мозговые травмы.
Объемные внутричерепные процессы: опухоль, киста, метастазы, абсцесс.
Дефицитарные состояния, например, недостаток витаминов группы B, синдром Гайе-Вернике.

Факторы, повышающие вероятность развития слабоумия:

возраст (сенильная деменция);
курение;
малоподвижный образ жизни;
большие дозы алкоголя;
некачественное питание.

Передается ли деменция по наследству: слабоумие по наследству не передается, однако передается склонность к нейродегенеративным заболеваниям, например, болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Те, в свою очередь, приводят к слабоумию.

Заболевание имеет несколько базовых классификаций. Первая основывается на причине:

Слабоумие на фоне нейродегенерации. Сюда относится деменция при болезни Пика, болезни Альцгеймера.
Сосудистые деменции. Возникают на фоне хронических или острых нарушений мозгового кровообращения, например, мультиинфарктная деменция.
Смешанная деменция. Сюда относятся деменции, возникающие вследствие сосудистых патологий и атрофический процессов головного мозга.

Вторая классификация основывается на синдромальном подходе:

Лакунарное слабоумие. Характеризуется поражением отдельных психических процессов, однако всегда возникают нарушения памяти. Не характерны изменения личности и расстройства в эмоционально-волевой сфере. Пример лакунарного слабоумия – слабоумие альцгеймеровского типа.
Тотальная деменция. В патологический процесс вовлекаются все психические сферы человека. Изменяется внимание, память, мышление, эмоции и воля. Характерный признак тотального слабоумия – распад ядра личности. Примеры – деменция при болезни Пика, шизофреническая деменция.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра представляет следующую классификацию приобретенного слабоумия:

Деменция при болезни Альцгеймера.
Сосудистая деменция.
Деменция при других заболеваниях, которые не связаны с болезнью Альцгеймера и другими патологиями центральной нервной системы.
Деменция неуточненного происхождения. Например, ранняя деменция, пресенильная деменция.

Наиболее распространенные болезни при деменции:

Болезнь Альцгеймера. Характеризуется патологическим отложением амилоидных белков и тау-белков. Отложения этих веществ приводит к разрушению клеток головного мозга и массовой потере синаптических связей, из-за чего возникают наиболее типичные симптомы – нарушение кратковременной и долговременной памяти. Приводит к смерти организма.
Синуклеинпатии. Это группа нейродегенативных расстройств, которые характеризуются отложением полиглутамин-содержащих белков в нейронах, что приводит к их гибели и развитию психических и неврологических расстройств.
Алкогольная энцефалопатия. В результате хронического алкоголизма нарушается метаболизм витаминов и развиваются патобиохимические реакции, вследствие которых центральная нервная система страдает от недостатка питательных веществ. Первые признаки алкогольной энцефалопатии появляются после 5 лет интенсивного алкоголизма.
Болезнь Пика. Это хроническое и прогрессирующее заболевание, которое разрушает височную и лобную кору головного мозга. При исследовании тканей обнаруживаются специфические клеточные включения – тельца Пика, из-за которых нервные клетки набухают и погибают. Патоморфология характеризуется размытыми границами между белым и серым веществом. Прогрессирующая деменция и нейродегенеративные процессы приводят к смерти через 5-6 лет после постановки диагноза.

Виды деменции основываются на уровне атрофии мозгового вещества. Топическая нейродегенерация идет от коры до подкорковых структур:

Корковая. Характеризуется атрофией коры головного мозга. Нейродегенерация наблюдается не во всех отделах. Например, деменция при болезни Пика сопровождается атрофией в области лобной и височной доли, деменция с тельцами Леви сопровождается атрофией преимущественно лобной коры. Алкогольная деменция или энцефалопатия поражает в основном всю кору головного мозга.
Подкорковая. Атрофируются подкорковые структуры. Сюда относится болезнь Альцгеймера, поражающая гиппокамп и парагиппокампальную область, Болезнь Паркинсона, поражающая черную субстанцию.
Корково-подкорковая. Характеризуется одновременным поражением коры и подкорки. Сюда относится недуг при болезни Хантингтона, которая поражает стриатум и кору; кортикобазальная дегенерация, в результате которой возникает асимметрия между левым и правым полушарием, и нарушается работа базальных ганглиев.
Мультифокальная. Характеризуется множественными нейродегенеративными очагами по всему головному мозгу. Пример – болезнь Крейтцфельдта-Якоба (губчатая энцефалопатия), вследствие которой атрофируются участки коры, базальных ганглиев и спинного мозга.

Шизофреническое слабоумие. Является одним из исходов болезни. Полностью распадается ядро личность при относительно сохраненной памяти.
Эпилептическая деменция (концентрическое слабоумие). Характеризуется снижением объема интересов, нарушением внимания, концентрацией на своей болезни, ригидностью мышления, ворчливостью, злобно-раздражительным настроением и злопамятностью.
Цифровая деменция. Один из новых подвидов приобретенного слабоумия. Развивается вследствие постоянного использования смартфона, компьютера, игровых приставок. По мнению исследователей, это приводит к снижению памяти, внимания и мышления.
Резидуальная деменция. Рассматривается в качестве слабоумия на фоне перенесенного заболевания или травмы. Например, вследствие автокатастрофы, из-за которой разрушилась часть мозга.

Прогрессирующая деменция развивается поэтапно. На каждой стадии появляются новые симптомы:

Доклиническая стадия. Характеризуется малозаметными признаками интеллектуальных расстройств. Симптомы часто объясняются как результат недосыпания, усталости, голода или эмоциональным выгоранием.
Мягкая стадия характеризуется первичными нарушениями памяти и внимания. На этом этапе больной компенсирует интеллектуальный дефект тем, что записывает мысли в блокнот. Человек на мягкой стадии может выполнять трудовые обязанности, так как профессиональные навыки еще не нарушены.
Умеренная. Характеризуется нарушениями памяти, мышления, внимания. Утрачивается возможность работать. Требуется частичная помощь посторонних в бытовых делах, например, в приготовлении пищи или подсчете коммунальных услуг.
Тяжелая. Проявляется распадом ядра личности, наблюдается полная социальная и гигиеническая недееспособность. Больные полностью зависят от помощи людей, так как самостоятельно не могут ни работать, ни есть, ни ходить в туалет. Тяжелая деменция также характеризуется апатией и абулией, распадом речи, мышления и памяти.

Клиническая картина проявляется нарушениями памяти, внимания, мышления, личности, эмоциями и поведения.

Обязательные. Это те, которые необходимы для постановки диагноза «деменция». Сюда относятся гипомнезии, фиксационная амнезия, повышенная отвлекаемость и рассеянность, снижение абстрактного мышления, преобладание конкретно-ситуативного мышления, оптико-пространственные нарушения и расстройство высших корковых функций (арифметический счет, чтение, понимание и формирование речи).
Дополнительные симптомы, которые указывают на деменцию, но не являются обязательными в постановке диагноза. Сюда относятся изменения личности, расстройство эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, психотические эпизоды (галлюцинации, бред), нарушенный сон. К дополнительным симптомам также относится неврологические признаки: нарушение походки, координации, целесообразности движений.

На мягкой стадии уход проявляется в помощи по дому и напоминаниях. Из-за легких нарушений памяти нужно организовать для больного ежедневник или календарь, где он мог бы отмечать сделанные или намеченные дела.

На умеренной стадии человеку необходимо помогать по дому. Это выражается в помощи при готовке пищи, стирании одежды, напоминаниях о не выпитом лекарстве или вечерней прогулке на свежем воздухе. Больного нельзя отправлять на самостоятельную прогулку: он уже не помнит дорог и заблудиться. Выдайте телефон, пускай всегда будет связь.

На тяжелой стадии родственник отвечает за жизнь больного. За ним нужно убирать, готовить и кормить, переодевать, мыть, менять постельное белье.

На тяжелой стадии через 1-2 года больной умирает. В последние дни перед смертью человек отказывается от еды, молчит, не проявляет интереса к миру и опекуну, поднимается температура до 38–39C. Более подробно читайте в статье “Уход за больными“.

Заболевание диагностируется на основании клинического обследования, клинической беседы и инструментальных методов исследования.

Клиническое обследование проводит невролог, психиатр или медицинский психолог. Невролог исследует неврологические расстройства: оптико-пространственную дезориентацию, нарушение счета, чтения, восприятия, речи. Психиатр исследует сознание, наличие галлюцинаций или бредовых идей, депрессию или эйфорию.

Медицинский психолог проводит клиническую беседу и тестирование. В ходе беседы устанавливается примерный словарный запас, оценивается нарушения абстрактного мышления, элементарного арифметического счета, обращается внимание на внешний вид, эмоциональные реакции, поведение. Тестирование выявляет нарушения памяти, внимания, мышления, личности.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить органические нарушения головного мозга. МРТ или КТ, как правило, показывают атрофию лобных и височных извилин, расширение желудочков мозга и борозд. Также назначаются рутинные клинические методы: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Терапия ставит перед собой следующие цели:

Компенсировать интеллектуальный дефект.
Остановить нейродегенерацию мозга.
Восстановить двигательные и ориентировочные навыки.
Адаптировать человека к социальной жизни.

Лечение основывается на фармакотерапии и психотерапии. Фармакотерапия представляет собой группы лекарств, устраняющих постоянные симптомы и острую психотическую клиническую картину.

Мемантин. Считается золотым стандартом в лечении недуга. Это блокатор NMDA-рецепторов. Мемантин улучшает работу нейронных связей между участками коры и в оси корка-подкорковые структуры. Препарат нормализирует память, устраняет поведенческие расстройства.
Атипичные нейролептики (Рисполепт, Рисперидон). Назначаются при острых психозах, которые сопровождаются галлюцинациями и бредом, острыми депрессивными реакциями и ажитацией.
Противосудорожные препараты (Карбамазепин). Успокаивает, снимает тревогу, улучшает сон, расслабляет мышцы.

Психотерапия заключается в коррекции поведенческих и личностных расстройств. Показаны сеансы психокоррекции и когнитивно-поведенческой терапии.

Профилактические меры заключаются в коррекции образа жизни и интеллектуальной нагрузке. Следует бросить курить, уменьшить употребление алкоголя, увеличить физические нагрузки, научиться сопротивляться стрессам.

Повышенные интеллектуальные нагрузки, например, интеллектуальные хобби в виде музицирования или шахмат развивают нейронные связи и укрепляют их, что снижает вероятность атрофии мозга в позднем возрасте.

источник