Продолжение. Начало см. в № 35, № 37 2000 г.
Во всем мире заикается 2–3% детей, и больше половины из них страдает от сочетания данной болезни с другими физиологическими расстройствами — снохождением, тиками, головными болями, аллергией. Но чаще всего, по данным современной статистики, заикание сочетается с энурезом. Скажу больше, каждый пятнадцатый нормальный ребенок в возрасте 10–12-ти лет страдает ночным или дневным недержанием мочи. Характерной особенностью данной болезни является ее замалчивание и детьми и родителями, желание скрыть «позорный» дефект от посторонних глаз.
С проблемой мокрой постели сталкиваются и воспитатели детских садов, и работники летних оздоровительных лагерей. Несмотря на древность данной болезни, она до сих пор актуальна, и лекарство, которое помогало бы всегда и во всех случаях, человечеством еще не найдено.
Причины детского ночного энуреза могут быть разные: физиологические, органические и психические. Не так давно наука связывала развитие болезни с врожденными аномалиями позвоночника и спинного мозга, натальной неполноценностью и повреждением коры головного мозга. По данным анамнеза, у большинства заболевших детей мать во время беременности испытывала токсикоз, роды проходили с патологией. Часто подобная болезнь есть у родителей или близких родственников.
Неожиданное мочеиспускание во сне обычно происходит в первую половину ночи. В этот период сон наиболее глубокий, а у больных энурезом — особенно. Именно этим объясняется такой факт, что при ночевке в незнакомой обстановке мокрая постель обнаруживается не в первую ночь, когда ребенок спит довольно чутко, а спустя 2–3 дня.
Многие специалисты, исследующие мозговые ритмы, основную причину появления ночного энуреза видят в биологической незрелости мозга. С возрастом сон становится менее глубоким, нормальным, поэтому от позыва к мочеиспусканию ребенок просыпается.
Но это объяснение только некоторых, частных случаев ночного энуреза. Как же быть с остальными? В последние годы за изучение болезни взялись психологи и пришли к единому мнению, что недержание мочи в постели является механизмом компенсации. Это один из примеров того, как ребенок бессознательно проявляет свои чувства к травмирующей ситуации.
Само по себе самовыражение — явление абсолютно нормальное, но. Представим, что на пути к удовлетворению жизненно важных потребностей встречаются непреодолимые препятствия (ревность, запреты, непонимание), и, не найдя иного способа выразить недовольство, ребенок прибегает к деструктивному методу — энурезу.
Подавление истинных чувств и эмоций у детей, страдающих энурезом, происходит из-за заниженной самооценки. Подчас их незаслуженно унижают взрослые, им недостает внимания и любви. Взрослые, сознательно или неосознанно, стараются переделать ребенка, перекроить его в угоду собственной прихоти, не принимая во внимание данные природой задатки и темперамент. От меланхоликов требуют смелых решительных поступков, необузданного холерика заставляют часами вышивать крестиком, а скучного флегматика хотят видеть веселым и искрометным. Наверное, поэтому дети, страдающие энурезом, похожи на маленьких, сгорбленных старичков, со страхом вглядывающихся в собственное будущее.
Когда же энурез перерастает из нормального состояния в патологическое? Однозначно ответить трудно. Считается, что в возрасте трех лет дети обоего пола уже в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Но постоянная привычка сдерживаться возникает примерно в четыре года.
Несмотря на то что энурез и заикание, на первый взгляд, заболевания абсолютно разные, тем не менее они имеют много общего. Отечественные психологи относят эти болезни к группе системных неврозов, то есть проявляющихся по одной системе.
Главные особенности энуреза и заикания состоят в том, что они практически не выступают в самостоятельном виде и наиболее актуальны в детском и подростковом возрасте. Например, я еще ни разу не сталкивалась с заиканием, которое возникло само по себе. Энурез, заикание, тики и снохождение, как все системные неврозы, имеют глубинные причины. Системные неврозы являются проявлением основных форм неврозов — неврастении, истерии, но чаще — невроза навязчивых состояний.
Сегодня принято различать первичный энурез, закрепившийся с раннего возраста, и вторичный энурез, при котором непроизвольное мочеиспускание возобновляется спустя несколько лет после его прекращения.
Выделяют невротический и неврозоподобный ночной энурез.
Невротический энурез встречается значительно чаще, и его принято разделять на две подгруппы.
У больных первой подгруппы ночной энурез появляется в момент испуга, сильного эмоционального потрясения, переживания или спустя несколько часов после него. Сначала случаи ночного энуреза появляются 1–2 раза в месяц и даже реже. Если травмирующая ситуация остается нерешенной, то невротическое расстройство углубляется, а случаи энуреза значительно учащаются.
Ночной энурез второй подгруппы отличается монотонным, упорным характером. Такой вид энуреза возникает на фоне длительной, хронической психотравмирующей ситуации: развода родителей, смерти близкого родственника, появления нового члена семьи.
Невротический энурез любой подгруппы может продолжаться даже после устранения причины его возникновения.
Когда ночной энурез становится стойким, а мокрая постель обнаруживается каждую ночь, принято говорить об утяжелении клинической картины. Обычно это связано не столько с эмоциональными переживаниями, сколько с соматическими симптомами — простудными заболевания, травмами. Именно в этот момент может произойти присоединение дополнительных болезней, таких как заикание или снохождение. Все это не лучшим образом сказывается на лечении. Выздоровление таких детей идет медленно и трудно, часто бывают рецидивы болезни.
При невротической форме ночного энуреза родители нередко фиксируют появление патологических особенностей в характере ребенка, не свойственных ему прежде. Периодически он становится неуправляемым, отмечаются резкие перепады настроения, ипохондрия и дополнительные нарушения сна. Ребенок долго не может заснуть, просыпается несколько раз в течение ночи, встает до рассвета. Сами же дети в беседе с психологами и родителями жалуются на преследующие их ночные кошмары, боязнь заснуть и не проснуться.
Какие же образы и страхи мучают ребенка, страдающего энурезом? Мой опыт показывает — фантастические. Затянувшаяся стрессогенная ситуация в детском сознании трансформируется в страшные призраки и космических пришельцев, благо последними пестрят вечерние экраны телевизоров.
Неустойчивая детская психика приписывает сам энурез к числу таких неизлечимых болезней, как рак или СПИД, заставляет ребенка бояться за жизнь и собственное будущее.
О более серьезных изменениях в психике ребенка (порой необратимых) можно говорить при появлении приступов ночных страхов эпилептического характера. Распознать их довольно легко. Дети вскакивают во сне, плачут, мечутся и не узнают окружающих, а при попытке насильственного пробуждения проявляют агрессивность. Во время данных приступов у них наблюдается учащенное сердцебиение, бледность, тики. Такое поведение пугает близких и окружающих людей, потому что установить какой-либо контакт с ребенком во время пароксизма страха невозможно.
Такие приступы могут происходить не только в ночные часы, но и в дневные, после тяжелого эмоционального переживания. Страх не обязательно проявляется столь бурно, существуют сглаженные реакции: вскакивание и буйство во сне заменяется на бормотание, подергивание конечностями, перебирание одеяла и скрежетание зубами. Проснувшись утром, дети обычно не помнят, что с ними происходило ночью.
Передо мной сидят мать и сын восьми лет. Сергей В. производит впечатление рассудительного и вежливого мальчика. Он неторопливо рассказывает о себе, о том, как впервые стал заикаться и какие при этом испытал чувства. На все вопросы о ходе предыдущего лечения отвечает грамотно, не перебивая, дослушав до конца. Я говорю, что он — послушный мальчик, молодец и умница.
— Вовсе он не умница! — неожиданно перебивает Сережина мать. — Такой большой, а мочит ночью постель. Впервые это случилось год назад. Шесть месяцев спустя он сломал руку, при этом случаи мокрой постели участились. К тому же Сережа стал заикаться.
В этот момент белокожий Сергей становится пунцовым, прячет вспотевшие ладони между коленями и напряженно сгибает спину. Я чувствую, что он стесняется ночного энуреза даже больше, чем заикания. Признание собственной несостоятельности становится для него страшнее любой пытки.
Прежде чем приступать к лечению энуреза психотерапевтическими методами, следует убедиться, что он не связан с инфекцией почек и болезнью мочеполовой системы. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть первыми признаками сахарного и несахарного диабета, а в комплексе с пароксизмами ночных страхов — эпилепсии (тяжелого заболевания нервной системы).
В случае сочетания недержания мочи в постели с длительной и тяжелой формой заикания следует рекомендовать обследование у невропатолога и психиатра.
У Сережи В. энурез и заикание возникли совсем недавно, невроз не успел необратимо воздействовать на его личность, поэтому, взвесив все «за» и «против», я решила рискнуть. Так какую же болезнь — энурез или заикание — необходимо лечить вначале? Поскольку все без исключения дети больше страдают от проблемы мокрой постели, то, на мой взгляд, именно ее можно считать наиглавнейшей. Помогая ребенку избавиться от ночного энуреза, мы в итоге подбираемся к «корню» и лечим невроз — центральную проблему детской психики.
Сережа не хотел слушать никаких доводов о необходимости психотерапевтического лечения.
— Мне все равно, что со мной происходит! Пусть у меня будет мокрая постель каждую ночь! Я не хочу лечиться. Я не болен! — кричал он в истерике.
— Я вовсе не собираюсь давать тебе лекарства и поить успокоительными средствами. Ты — взрослый и самостоятельный мальчик, можешь позаботиться о себе сам. С сегодняшнего дня мама больше не будет ругать тебя, но и менять постель по ночам тоже. Это ты будешь делать сам.
— Я не умею.
— Придется научиться самому ходить в душ, стирать и гладить испачканные простыни.
— Но я не виноват в своей болезни, — Сережа все еще всхлипывает.
— Это так, но в мокрой постели просыпаешься именно ты. Тебе и нести за это ответственность.
Взять ответственность на себя — важнейший аспект в терапии всех форм неврозов и детского ночного энуреза в частности. Конечно, родителям и воспитателям ребенка жалко, ведь он очень несчастный, одинокий. Да, это верно, но ребенок должен понять, что за него никто не решит его проблему.
В лечении ночного энуреза я выделяю два аспекта: физиологический и психологический. Я порекомендовала Сереже включить в обязательную утреннюю зарядку специально разработанный комплекс физических упражнений: поднятие и опускание напряженных ног, имитацию стирки, наклоны и приседания, вдохи и выдохи с различной частотой и амплитудой.
Для детей, страдающих ночным энурезом, важно почувствовать возможности, резервы собственного тела.
В качестве лечебного упражнения Сережа должен был как можно дольше задерживать мочеиспускание в течение дня. Выполнять это упражнение он начал дома, в спокойной обстановке. Сначала время ограничивалось 10–15 минутами, но постепенно увеличивалось. Потом Сережа признался, что вначале ему было трудно переключать внимание на посторонние предметы, думал только о том, как бы не «проколоться». Через некоторое время пришла уверенность в себе. Задерживая мочеиспускание, он делал уроки, занимался на компьютере, смотрел телевизор.
источник
Ребенок сосет палец, мочится по ночам в постель, постоянно шмыгает носом… Родители начинают искать всевозможные способы отучить свое чадо от «вредных привычек» – стыдят его, пытаются наказывать, справедливо полагая, что это каприз, распущенность, недостаток воспитания. Мало кто из взрослых задумывается над тем, что это проявление серьезных симптомов заболевания у ребенка, порожденного многими причинами, в том числе не без участия взрослых.
Почему ребенок заикается
По утверждению специалистов, заикание возникает при сочетании двух основных факторов: наследственной предрасположенности и чрезвычайных обстоятельств, воздействующих на нее. Мальчики страдают этим недугом в три раза чаще, чем девочки. Как правило, заикание начинает проявляться в 1,5-2 года. Именно в этом возрасте формируется фразовая речь ребенка, и дефект речи может возникнуть из-за несоответствия скорости мышления и скорости, с которой ребенок говорит. Иногда заикание является следствием тяжелых родов. Чаще же это возникает как результат пережитого ребенком стресса или психологической травмы. Вот один из примеров. Петя, любознательный мальчик, хорошо учится, увлекается рисованием, но – левша. Преподаватель по рисованию решила переучить мальчика – заставить его рисовать правой рукой. В результате Петя начал бояться ходить на уроки, возненавидел художественное творчество и … начал заикаться.
Очень часто дети начинают заикаться из-за того, что темперамент родителей не соответствует их темпераменту. Если мама достаточно эмоциональная, говорит в быстром темпе, слова произносит нечетко, постоянно торопит ребенка, это может вызывать у него общее нервное перенапряжение. Своими запинками, растягиванием слов ребенок как бы возвращается в свой привычный мир мышления.
Как избавиться от недуга
Ни в коем случае нельзя фиксировать внимание ребенка на заикании, поправлять речь, заставлять говорить «по правилам». С заиканием быстро справиться невозможно. Искусственно задаваемый медленный темп речи может противоречить быстрому темпу мышления ребенка, если он холерик или даже сангвиник. А это уже само по себе способно закрепить заикание на неопределенный срок.
Если ребенок достаточно отчетливо произносятся звуки, не нужно спешить с походом к логопеду. Сначала нужно критически посмотреть на отношения в семье, собственную речь, привести ее в соответствие с темпом речи ребенка, устранить свою повышенную возбудимость, нетерпение, стремление контролировать каждый его шаг. Дать ему возможность спонтанно выражать свои мысли и эмоции, быть непосредственным и естественным.
Следует выяснить, беспокоят ли ребенка страхи, помочь ему справиться с ними. Завлеките ребенка активными играми, предложите ему сочинить историю, сказку и вместе обыграйте ее.
Лекарств, излечивающих заикание, к сожалению, как таковых не существует. В случаях общей нервной ослабленности (невропатии) и остаточных нервных явлений (после тяжелых родов, заболеваний, сотрясений) можно использовать медикаменты, но обязательно под контролем врача.
Основная задача родителей – помочь ребенку понять, что он сможет справиться со своей проблемой, поддержать его.
«Ночной будильник» не сработал?
Энурез – ночное непроизвольное недержание мочи. Ему чаще подвержены дети с флегматическим темпераментом, медлительные, неторопливые, как про них говорят – «копуши». Во всем мире заикается 2–3% детей, и больше половины из них страдает от сочетания данной болезни с другими физиологическими расстройствами — снохождением, тиками, головными болями, аллергией. Но чаще всего, по данным современной статистики, с заиканием сочетается энурез. Кроме того, каждый пятнадцатый здоровый ребенок в возрасте 10–12 лет страдает ночным или дневным недержанием мочи.
Энурез может быть следствием чрезмерных требований к ребенку со стороны родителей, без конца торопящих, подгоняющих и наказывающих за неисполнение их завышенных притязаний и ожиданий.
Энурез чаще всего возникает у ребенка в силу двух причин (если, конечно, он не связан с проблемами функционирования и инфицирования мочеполовой системы).
Первая – испуг, сильное эмоциональное потрясение, переживание. Сначала заболевание проявляется 1-2 раза в месяц, а если проблема для ребенка остается неразрешенной, то постепенно учащается.
Вторая — чрезмерное утомление и перевозбуждение в течение дня, вследствие этого ребенок ночью спит чрезмерно глубоко, как говорят «без задних ног», не ощущая позыва на мочеиспускание. Неожиданное мочеиспускание во сне обычно происходит в первую половину ночи. В этот период сон наиболее глубокий, а у больных энурезом – особенно. Именно этим объясняется такой факт, что при ночевке в незнакомой обстановке мокрая постель обнаруживается не в первую ночь, когда ребенок спит довольно чутко, а спустя 2-3 дня.
Недостаточность ухода и эмоционального контакта с детьми в первые годы жизни, раннее посещение яслей также могут стать провоцирующим фактором.
Кроме того, важной причиной появления энуреза может также стать физическое состояние ребенка. Поэтому прежде чем будить его ночью, чтобы посадить на горшок, надо проанализировать состояние ребенка. Возможно, эта процедура дается ему нелегко, и поэтому он будет сопротивляться. Часто случается так, что первопричиной энуреза является именно нарушенный, патологически глубокий сон как проявление нервной ослабленности (невропатии). Поэтому, прежде всего, нужно укреплять нервную систему детей, и тогда постепенно уменьшится и сойдет на «нет» энурез.
По утверждению психологов, энурез является механизмом компенсации. То есть бессознательное проявление ребенком своих чувств к травмирующей ситуации. Часто на пути к самовыражению у него возникают непреодолимые препятствия: ревность, запреты, непонимание. И ребенок, не найдя другого способа выразить недовольство, прибегает к деструктивному методу – энурезу.
Прежде чем приступать к лечению энуреза психотерапевтическими методами, следует убедиться, что он не связан с инфекцией почек и болезнью мочеполовой системы. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть первыми признаками диабета, а в комплексе с ночными страхами — эпилепсии (тяжелого заболевания нервной системы).
Родителям следует научить ребенка, страдающего энурезом, специальным физическим упражнениям, таким как поднятие и опускание напряженных ног, имитация стирки, наклоны и приседания, вдохи и выдохи с различной частотой и амплитудой. Он должен почувствовать возможности, резервы собственного тела. В качестве лечебного упражнения ребенок должен как можно дольше задерживать мочеиспускание в течение дня.
Очень важен и психологический момент. Необходимо объяснить ребенку, что энурез не так страшен и что им страдают многие дети, что его можно победить. Необходимо помочь ребенку поверить в свои силы и внушить, что он справится с проблемой. Часто родители прибегают к таким методам, как уговоры: не плачь, возьми себе в руки, ты же мужчина и т.п. Этого делать ни в коем случае нельзя, утверждает детский психолог психологического центра «Линкс-психолоджи» Анна Балакшина, так как это воспринимается ребенком как запрет на выражение своих эмоций, усиливает состояние тревоги.
Заикание и энурезы нередко сочетаются или дополняют друг друга. При создании благоприятных условий в семье, отсутствии конфликтов, соответствии воспитания реальным психофизиологическим возможностям детей, постепенном укреплении их нервной системы все подобные расстройства проходят или заметно уменьшаются к концу дошкольного возраста.
Как в случае заикания, так и при энурезе родителям необходимо показать ребенка специалисту для выявления первоначальной причины возникновения заболевания: напряженная обстановка в семье, детском саду, школе, или же это проявление реакции на острую травматическую ситуацию.
Если недержание мочи в постели сочетается с длительной и тяжелой формой заикания, рекомендуется обследование у невропатолога и психиатра.
Безусловно, рассчитывать на быстрое избавление от недугов не стоит. Лечение требует тщательной и кропотливой работы, но важно придерживаться основных правил поведения в семье, относиться к ребенку как к личности и строго соблюдать все назначения врача.
источник
| Детская патопсихология — Неврозы у детей — Как должны поступать родители, если в поведении ребенка появились отдельные невротические реакции? Заикание, тики, недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез), страхи. | |
| | |
| |
|
новогодние поделки 
Родители дошкольников порой могут встретиться с такими болезненными нарушениями у детей, как заикание, тики, энурез (недержание мочи).
