Неврологические основы патологии речи при заикании

Поваляева М.А. Справочник логопеда — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. — 448 с.

Дитятко — что тесто: как замесил, так и выросло.

Пороки ребенка не рождаются, а воспитываются.

Самое лучшее наследство — воспитанность.

Учение в детстве так же прочно, как гравировка на камне.

Учение без умения не польза, а беда.

Без старания нет и знания.

Капризен в детстве, уродлив в старости.

Верная указка не кулак, а ласка.

Понукание — не воспитание.

Образование не дает ростков в душе, если оно не проникает до значительной глубины. Протагор

Что значит я что могут дать (эти) несколько часов правильной речи среди целых суток неправильного разговора!

Буду все время постоянно следить за собой.- Превращу жизнь в сплошной урок! Таким путем я разучусь говорить неправильно. К. Станиславский

Усваивая родной язык, ребенок усваивает не одни только слова. но бесконечное множество понятий, воззрений на предметы, множество мыслей, чувств, художественных образов, логику и философию языка — и усваивает легко и скоро, в два-три года столько, что и половины того не может усвоить в 20 лет прилежного и методического учения. Таков этот великий народный педагог — родное слово. К. Д. Ушинский

Дивишься драгоценности нашего языка: что ни звук, то и подарок; все зернисто, крупно, как сам жемчуг, и, право, иное названье еще драгоценней самой вещи. Н. В. Гоголь

Раздел 1. МОЗГ И РЕЧЬ. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Если педагогика хочет воспитывать человека во всех отношениях, она также должна изучать его во всех отношениях. К.Д.Ушинский

Изучение неврологических основ логопедии имеет большое общеобразовательное значение в деле подготовки педагогов-логопедов и других дефектологов. Ознакомление начинающего педагога со строением и функцией мозга вводит его в область научного естествознания. Предлагаемый раздел может быть интересен и полезен практикам: педагогам, медикам. Он поможет лучше понять структуру речевых нарушений, их этиологию, механизмы, патогенез.

Использование педагогами специальной медицинской литературы часто бывает малоэффективным из-за сложности для восприятия, ведь она рассчитана на медиков. Медики, со своей стороны, хорошо ориентируясь в неврологической симптоматике, недостаточно уверены, когда им приходится сталкиваться с речевой патологией, обусловленной поражениями как центральной, так и периферической нервной системы. Особую трудность вызывают легкие, «стертые» формы дизартрии — одного из наиболее распространенных в последнее десятилетие речевых нарушений.

Работая непосредственно над изучением центральной нервной системы, логопеды-студенты смогут наглядно воспринимать всю сложность строения мозга, этой высокодифференцированной материи. Наглядность поможет лучше осмыслить механизм речи в норме и» патологии, ведь большинство речевых аномалий вызвано результатами различных поражений нервной системы.

Однако вопрос о месте естественнонаучных дисциплин в деле подготовки специалистов, к сожалению, еще дискутируется. В настоящее время немало «схоластов от педагогики», которые пытаются строить воспитание и обучение ребенка, имеющего речевые нарушения, игнорируя его природу, резервные, компенсаторные возможности, психические и соматические особенности.

Развитие педагогической науки в историческом аспекте всегда происходило в острой борьбе. Однако прогрессивные педагоги как в России, так и за рубежом всегда осуждали такое направление. Так, еще в средние века великий славянский педагог Ян Амос Коменский в своем труде «Великая дидактика» резко осуждал подобные схоластические взгляды, мешающие воспитанию ребенка.

Он подчеркивал, что педагоги нередко оказываются хуже ремесленников, ибо ремесленник, приступая к выделке той или иной вещи, всегда подробно знакомится с качеством того материала, из которого он собирается сделать продукцию. Педагог же зачастую, начиная воспитательно-образовательный процесс, даже не интересуется психическими, физиологическими, речевыми возможностями ребенка, что наносит непоправимый вред всей воспитательной системе.

Помочь раскрыть природу ребенка, правильно квалифицировать имеющийся дефект, понять его структуру, этиологию, механизм, патогенез помогут тесная связь со смежными науками и интегративные связи. Речевые нарушения, обусловленные поражением нервной системы, трудны в коррекции и требуют только совместных усилий и педагогов, и медиков. В отдельности они бессильны. Медицина не способна вылечить эти дефекты, а обычные методы по воспитанию речи безрезультатны. Вот здесь на помощь и приходит педагог-логопед, владеющий целым арсеналом специальных методов и приемов, использование которых базируется на знании неврологических основ речи и учении о компенсаторных возможностях ребенка.

Сущность компенсации заключается в том, что при комплексном подходе к коррекционной работе нервная система детей приобретает ряд свойств, которые в той или иной мере восполняют ослабленные, нарушенные или утраченные функции.

Важно помнить, что педагогическому воздействию должен предшествовать комплекс медицинских методик: медикаментозный фон (фармакотерапия); кинезотерапия, включающая массаж, ЛФК, артикуляционную и дыхательную гимнастики, физио-, фитотерапию.

Автор отдает себе отчет в том, что затронутые проблемы лишь обозначены. Их разрешение — дело дальнейшей напряженной работы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕЧИ

Только человек оказался способен к развитию членораздельной речи. Зависит это от особенностей строения мозга. И.П.Павлов назвал мозг органом приспособления к окружающей среде, так как он обеспечивает связь организма с окружающим внешним миром. Чем сложнее мозг, тем совершеннее и тоньше будут его механизмы приспособления.

Ребенок рождается с очень незрелым мозгом, вес которого составляет 350-400 г, к году — он утраивается, а к шестилетнему возрасту — близок к весу мозга взрослого человека. У человека вес мозга составляет 1/46-1/50 часть тела, лобные доли занимают 25% площади полушарий. Поверхность мозга увеличивается за счет того, что она собирается в складки и образует многочисленные борозды и извилины (рис. 1.1) В коре мозга человека 17 млрд нервных клеток, размножение которых заканчивается к рождению ребенка. В случае гибели нервных клеток они не восстанавливаются.

В настоящее время в нейрогистологии принят шестислойный тип строения коры больших полушарий (рис. 1.2). Выделяются следующие слои: первый—молекулярный, зональный — возникает рано, очень светел, беден клетками; второй — наружный зернистый, преобладают клетки-зерна; третий — слой пирамидных клеток, четвертый — внутренний зернистый — преобладают мелкие клетки-зерна; пятый — ганглионарный, где встречаются большие пирамидные клетки Беца; шестой — мультиформный, образован клетками треугольной и веретенообразной формы. Он чаще делится на два подслоя. Однако шестислойный тип строения выдержан не по всей коре. Так, например, исследования Каперса, Экономо, И. Н. Филимонова указывают на область передней центральной извилины, где зернистый слой вообще не представлен. Примерно 1/12 часть коры не имеет строго выдержанного шестислойного строения. Это преимущественно старая кора (аллокортеке). Новая кора (неокортекс) большей частью характеризуется шестислойным строением.

Рис. 1.2. Микроскопическое строение коры полушарий

Налево — схема распределения клеток, направо — волокон: I — молекулярный слой; II — наружный зернистый; III — слой пирамидных клеток средней величины; IV — внутренний зернистый слой; V — слой с крупными пирамидными клетками Бена; VI — полиморфный слой

Функциональное значение отдельных слоев еще окончательно не выяснено. Есть основания считать, что верхние слои выполняют ассоциативные (связующие) функции, четвертый слой (зернистый) — преимущественно рецепторные функции. Пятый и шестой слои имеют отношение к двигательным актам.

В речевых актах разделение коры на слоя и созревание нервных клеток завершаются в основном к двухлетнему возрасту ребенка, но тонкое строение коры совершенствуется еще в течение многих лет.

Микроскопическое изучение коры больших полушарий мозга, начатое русским профессором В.А.Бецом в 1869г. (Киев), Мейнертом и другими, показало, что ее строение (архитектоника) неодинаково. Морфологическая и функциональная неоднородность коры головного мозга позволила выделить центры зрения, слуха, осязания и т. д., которые имеют определенную локализацию. Имеется несколько вариантов классификации корковых полей. Ряд авторов выделяли различное количество полей в коре больших полушарий. Так, Бродман выделял 52 поля, Экономо — 109, Коскинас — 119, Фогт — 180 (см. цитоархитектоническую карту коры мозга человека, наружная поверхность (Московский институт мозга) на рис. 1.3).

Рис. 1.3. Цитоархитектоническая карта коры мозга человека: наружная поверхность (Московский институт мозга)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9078 — | 7288 — или читать все.

176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Неврологические основы патологии речи. Афазия, дизартрия, расстройства темпа и ритма речи, заикание

Нарушение речи у ребенка, научившегося говорить, в результате поражения речевых зон левого полушария называется афазией (А).

У детей в возрасте до 10 лет после поражения речевых центров возможно восстановление речи (примерно через 1 год) в связи с перемещением центров речи в правое полушарие.
В структуре речи взаимодействуют 2 процесса: произнесение слов и восприятие речи. Нарушение процесса произнесения слов — моторная, или экспрессивная, афазия. Нарушение восприятия речи — импрессивная афазия. Выделяют также амнестическую А.

Экспрессивная (моторная) афазия характеризуется частичной или полной утратой способности говорить при сохранности понимания чужой речи. Степень моторной А. различна: порой больные не могут сказать даже одно слово, не могут повторить слова или читать вслух, сохраняя при этом способность слышать и понимать чужую речь, читать про себя и понимать написанное. Иногда при попытке говорить больные могут многократно повторять одно и то же слово, или часть слова, или короткое словосочетание; такие непроизвольные повторы называются «речевые эмболы», или «слова-эмболы»). В других случаях больные могут вести речь с небольшим количеством слов, односложную, допуская ошибки, с частыми персеверациями (навязчивое повторение уже сказанной фразы или слова, часто — последних слогов). Выделяются следующие варианты моторной афазии.

Афферентная моторная А. — неспособность больного найти правильное положение губ и языка, необходимое для произнесения соответствующих речевых звуков. При этом нарушаются артикуляция и модуляция — оральный праксис. Проявляется неплавностью, замедленностью речи, литеральными или вербальными парафазиями (замена букв в словах или слов в фразах). Нарушаются все виды устной речи: автоматизированная, спонтанная, способность повторить, называние. При этом сохраняется способность писать, читать. Часто сочетается с оральной апраксией.
Наблюдается при поражении нижних отделов постцентральной извилины левого полушария у правши.

Эфферентная моторная А. (синдром Брока) — словесная амнезия (забывание слов), искажение чужой речи при ее повторении, а также сложных фраз, чтения и письма. Нарушена устная речь: спонтанная, автоматизированная, повторная, называние. Возможен «телеграфный стиль» речи: она состоит в основном из существительных, глаголов мало. В речи присутствуют «речевые эмболы». Утрачена способность к произвольной речи, но сохранена способность копировать чужое письмо. При этом больной хорошо произносит отдельные звуки, но не может произносить фразы. Речь теряет плавность, больной склонен повторять несколько раз уже сказанное (персеверации). Больному трудно переключаться с одной звуковой формы на другую. Это обстоятельство отражается в выполнении графических тестов.

Повторная речь изменена не столь грубо, как при афферентной моторной А.
Наблюдается при повреждении в нижних отделах премоторной зоны (центр Брока, поля 44 и 45 по Брод-ману). Премоторная зона — задняя часть нижней лобной извилины.

Динамическая моторная А. — больной хорошо произносит все звуки, но не может активно высказать мысль, задать вопрос, хотя на задаваемые вопросы правильно отвечает и хорошо артикулирует все звуки. В этом случае нарушена продуктивная, активная речь. Репродуктивная речь (способность повторить) и автоматизированная речь сохраняются. В основе динамической моторной А. — нарушение внутренней речи (программирование и структурирование предложения). Наблюдается при поражении префронтальных отделов коры, находящихся кпереди от зоны Брока.

Нарушения импрессивной речи проявляются утратой понимания смысла чужой и своей речи и наблюдаются в 2-х основных формах:

• сенсорная афазия;
• семантическая афазия.

Сенсорная А. — утрата способности понимать чужую речь. Собственная речь не нарушена — больные многоречивы, но, в связи с утратой способности понимать и контролировать собственную речь, она бессвязна, неправильна, непонятна, напоминает «словесный салат» («словесная окрошка»). Сенсорная А. возникает при поражении области Вернике (поле 22). В ее основе — нарушение фонематического слуха.
Фонема — смыслоразличительный признак языка (звонкость и глухость, ударность и безударность, твердость и мягкость звуков). Больной не может повторить такие слоги, как «да-та», «са-за», не может сосчитать количество звуков в слове, не воспринимает разницы между близкими фонемами (Гусев Е. И., Коновалов А. Н., 2001).
Возможен феномен отчуждения смысла слов: больному предлагается показать один предмет, например, глаз. Затем предлагается показать два предмета, например, рот — ухо. Выполнение задания невозможно, хотя по отдельности предметы могут быть правильно показаны.

Функция письма также расстроена, особенно при написании слов с чередованием звонких и глухих согласных: ошибки касаются написания «с» вместо «з», «б» вместо «п» (в словах «запор», «забор», «собор»).
Семантическая А. развивается при поражении стыка височной, теменной и затылочной доли (поля 39 и 40 по Бродману). При семантической А. не понимаются речевые формулировки, отражающие пространственно-временные соотношения. Например, больной не может изобразить круг над квадратом, треугольник под кругом и т. д.); не понимает смысла предлогов и различных толкований (например, не понимает разницы между отцом брата и братом отца). Не понимаются сложные логико-грамматические структуры, не выполняется задание показать ручку карандашом и карандаш — ручкой.

Некоторые авторы рассматривают амнестическую А. как вид сенсорной, или импрессивной А. Вместе с тем имеются основания выделять ее в самостоятельный вид А.

Амнестическая А. возникает при поражении нижних и задних отделов теменных и височных областей (поля 37 и 40). При этом больной не может назвать знакомые предметы или их изображения, но знает и может описать их предназначение, применение. Например, о пишущей ручке больной скажет: «Это то, чем пишут». В речи больного мало существительных и много глаголов (для описания назначения предметов).

А. у детей встречается редко. Она возможна вследствие заболеваний или травм головного мозга после того, как дети уже начали говорить. Нарушение речевых зон в доречевой период вызывает алалию.

Выделяются варианты алалии:

• моторная алалия: при ней ребенок понимает обращенную речь, но не говорит.
• сенсорная алалия: при ней нарушается понимание обращенной речи, но сохраняется элементарный слух.

Выделяют также дислалию — частичное недоразвитие речи.
Наиболее часто отмечается искажение при произношении различных звуков — косноязычие. Оно означает неспособность произносить или образовывать определенные звуки и звукосочетания. Они неправильно произносятся, пропускаются или накладываются друг на друга. У детей в возрасте до 4-х лет косноязычие может быть физиологическим. Позднее это явление расценивают как дислалию.

Выделяют следующие виды косноязычия:

• изолированное: неправильное произношение только отдельных согласных звуков — чаще звуков «р» (ротацизм), «л» (лямбдацизм), «г» (гаммацизм);
• множественное: неправильное произношение многих согласных звуков — шепелявость: неправильное произношение шипящих звуков (сигматизм); гнусавость: нарушение речи вследствие сужения полости носа и носоглотки (напоминает речь при хроническом насморке. Бывает врожденной и приобретенной.
• готтентотизм: речь невозможно понять (наиболее тяжелая форма косноязычия).

Среди неафатических расстройств речи рассматриваются дизартрия и мутизм.

Дизартрия (Д.) — результат денервации мышц, участвующих в речевых движениях (дыхательные мышцы, мышцы голосовых связок, гортани, неба, языка и губ).
Различают Д.: бульбарную (при поражении ядер или корешков 9, 10 и 12 черепных нервов); псевдобульбарную; экстрапирамидную; мозжечковую.
Д. обычно проявляется нечеткой, «смазанной» речью и может сопровождаться носовым оттенком голоса в случае бульварных или псевдобульбарных нарушений. Грамматический строй при этом не страдает. В известной степени представлением о Д. может служить речь при алкогольной интоксикации.
Д. может возникать остро в случае инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения, вызывающего, например, парез подъязычного нерва или мозжечковую дисфункцию. Необходимо помнить о возможности развития быстро прогрессирующей Д. при миастении с бульварными расстройствами. При лом поражении речь при Д. превращается в нечленораздельное «мычание» или невозможна (анартрия).

Мутизм (М.) (немота) встречается в 2-х вариантах: истерический М. (конверсионное расстройство) и акинетический М.

Истерическая немота представляет собой, в соответствии с МКБ-10, конверсионное расстройство и принадлежит к диссоциативным нарушениям. Имея функциональный характер, истерический М. развивается обычно после или на фоне переживаний негативного характера, после конфликтных стрессовых ситуаций («онемел от горя», «онемел от испуга», «онемел от изумления», «онемел от наглости» и проч.). Попыток к произнесению слов нет или они заканчиваются приступами спазма голосовой мускулатуры.

Акинетический М. наблюдается в случаях тяжелого нарушения мозговых функций и состоит в отсутствии двигательной активности и речи при сохранном сознании пациента, который неподвижен, но может фиксировать взор и как бы «следит глазами за происходящим». Нередко акинетический М. представляет собой стадию восстановления после коматозного состояния.

источник

65. Неврологические основы патологии речи: афазии, алалии, дислекии и дисграфии, дизартрии, расстройства темпа и ритма речи, заикание.

Моторная афазия развивается в результате поражения коры левого полушария в области третьей лобной извилины (центр Брока). При этом утрачивается навык произношения.

Сенсорная афазия развивается при поражении в области верхней височной извилины левого полушария. При сенсорной афазии больной слышит, но не понимает обращенную к нему речь.

Алалия — системное недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Таким образом, алалия отмечается только в детском возрасте. Возникает она при раннем поражении мозга в возрасте до 2,5-3 лет, т.е. когда ребенок еще не овладел речью как средством общения. Алалии, так же как и афазии, делятся на моторные и сенсорные. Моторная алалия характеризуется недоразвитием моторной речи. Отмечается недоразвитие как лексико-грамматической, так и фонетической стороны речи. Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания обращенной речи при сохранном элементарном слухе.

Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации речевой мускулатуры. Из этого определения следует, что при дизартрии ведущим дефектом является нарушение звукопроизносительной стороны речи, связанное с органическим поражением центральной нервной системы. При дизартрии страдает произношение отдельных звуков в изолированном виде и, особенно в слитной речи. Кроме того, страдают темп, выразительность, модуляция. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения. При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится совсем непонятной или невозможной за счет полного паралича речедвигательных мышц. Такое нарушение называется анартрией.

Нарушения чтения и письма — дизлексия и дисграфия часто сочетаются с афазией и алалией, но иногда могут отмечаться и изолированно. Чтение и письмо являются наиболее поздними корковыми функциями, которые формируются в процессе специального обучения. Одним из важных направлений в предупреждении нарушений письменной речи является своевременное преодоление в дошкольном возрасте дефектов устной речи и развитие фонематического слуха.

Заикание — это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. При заикании нарушается преимущественно коммуникативная функция речи. Чаще всего заикание начинается в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной функции речи. У детей с общим недоразвитием речи, моторной алалией заикание возникает преимущественно в возрасте 6 —7 лет. когда начинает формироваться фразовая речь как средство обшения. Существует несколько форм заикания, среди которых наиболее часто встречаются невротическая и неврозоподобная формы. Кроме того, выделяют еще органические формы заикания. При тоническом заикании ребенок не может разжать рот и начать речь, “застревает” на первом звуке. Например, слово мама он произносит как ма-ма. При клоническом заикании в начале речи возникает клоническая судорога в речевой мускулатуре, поэтому слово мама ребенок произносит как м-а-а-ма.

Органическое заикание обусловлено гиперкинезами мышц артикуляционного аппарата, дыхательной и фонаторной мускулатуры. Часто отмечаются также насильственные движения в мышцах лица, шеи, конечностей. Органическое заикание всегда сочетается с дизартрией, обычно подкоркового или мозжечкового типа. При органическом заикании более выражены неврологическая симптоматика, нарушения психической деятельности, эмоционально-волевой сферы и поведения. Заикание как сопутствующий синдром может также встречаться при разных нервно-психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, олигофрения).

Тахилалия — это ускоренная, захлебывающаяся, неравномерная по ритму речь. Брадилалия — это замедленная, растянутая речь. Тахилалия и брадилалия могут быть обусловлены врожденными особенностями нервной системы, эмоциональным состоянием (тахилалия — при эмоциональном возбуждении, брадилалия — при угнетении). Иногда они обусловливаются дисфункцией подкорковых отделов мозга. Но в отличие от заикания при тахи- и брадилалии отсутствуют судороги мышц речевого аппарата, Тахилалия в сочетании с нарушениями артикуляции голоса может вызвать своеобразные заминки в речи, которые называются спотыканиями. Такие заминки отмечаются, например, в момент поиска нужного слова. При тахилалии не наблюдается судорог в мускалатуре речевого аппарата (в отличие от заикания).

источник

100 р бонус за первый заказ

Заикание — это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. При заикании нарушается преимущественно коммуникативная функция речи. Чаще всего заикание начинается в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной функции речи. У детей с общим недоразвитием речи, моторной алалией заикание возникает преимущественно в возрасте 6 —7 лет. когда начинает формироваться фразовая речь как средство обшения. Существует несколько форм заикания, среди которых наиболее часто встречаются невротическая и неврозоподобная формы. Кроме того, выделяют еще органические формы заикания.
Механизм заикания изучен недостаточно. Предполагается, что определенную роль в его развитии играет врожденная или paз приобретенная недостаточность систем, осуществляющих моторные механизмы речевой деятельности. На фоне недостаточности определенное значение имеет нарушение корковой нейродинамики с образованием “изолированного больного пункта” (по И.П.Павлову) в коре головного мозга.
Заикание чаще начинается с тонических судорог в дыхательной и голосовой (фонаторной) мускулатуре; затем происходит постепенное распространение и на мышцы артикуляционного аппарата. При заикании всегда нарушено речевое дыхание, наблюдается усиление тонуса фонаторной и артикуляционной мукулатур. При попытках к речи в мышцах речевой мускулатуры возникает судорога. В зависимости от характера этой судороги различают тоническое и клоническое заикание. При тоническом заикании ребенок не может разжать рот и начать речь, “застревает” на первом звуке. Например, слово мама он произносит как ма-ма. При клоническом заикании в начале речи возникает клоническая судорога в речевой мускулатуре, поэтому слово мама ребенок произносит как м-а-а-ма. Чаще отмечается смешанная форма заикания: тонико-клоническая (с преобладанием тонического спазма) или клонико-тоническая (с преобладанием клонических судорог).
При заикании наблюдаются различные сопутствующие речи дополнительные движения; главным образом это касается мышц лица (раздувание ноздрей, подергивание глаз, щек и т.д.). Иногда сопутствующие движения наблюдаются и в конечностях. Характерны также различные вегетативно-сосудистые нарушения (покраснение лица, расстройства пульса, дыхания, усиление потоотделения и т.д.). Все проявления заикания резко усиливаются при необходимости общения, особенно с незнакомыми людьми.
Органические формы заикания возникают после очаговых поражений центральной нервной системы (энцефалитов, менингитов, менингоэнцефалитов) в области подкорковых узлов мозга. Органическое заикание обусловлено гиперкинезами мышц артикуляционного аппарата, дыхательной и фонаторной мускулатуры. Часто отмечаются также насильственные движения в мышцах лица, шеи, конечностей. Органическое заикание всегда сочетается с дизартрией, обычно подкоркового или мозжечкового типа. При органическом заикании более выражены неврологическая симптоматика, нарушения психической деятельности, эмоционально-волевой сферы и поведения. Заикание как сопутствующий синдром может также встречаться при разных нервно-психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, олигофрения).
Заикание необходимо отличать от расстройств темпа речи (тахиалия и брадилалия). Тахилалия — это ускоренная, захлебывающаяся, неравномерная по ритму речь. Брадилалия — это замедленная, растянутая речь. Тахилалия и брадилалия могут быть обусловлены врожденными особенностями нервной системы, эмоциональным состоянием (тахилалия — при эмоциональном возбуждении, брадилалия — при угнетении). Иногда они обусловливаются дисфункцией подкорковых отделов мозга. Но в отличие от заикания при тахи- и брадилалии отсутствуют судороги мышц речевого аппарата, Тахилалия в сочетании с нарушениями артикуляции голоса может вызвать своеобразные заминки в речи, которые называются спотыканиями. Такие заминки отмечаются, например, в момент поиска нужного слова. При тахилалии не наблюдается судорог в мускалатуре речевого аппарата (в отличие от заикания).

источник

^ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ РЕЧИ, СЛУХА И ЗРЕНИЯ

5.1. Расстройства речи

Общение людей осуществляется в основном с помо­щью речи, которая неразрывно связана с развитием абст­рактного мышления. Человек воспринимает предметы и явления двояко — непосредственно, с помощью органов чувств (первая сигнальная система) и посредством слов (вторая сигнальная система).

Любые нарушения речи затрудняют общение с другими людьми. А недоразвитие речи в детском возрасте замедляет процесс психического развития ребенка. В таких случаях необходима специальная педагогическая помощь, направ­ленная на компенсацию отсутствующих речевых функций.

Речь развивается как самостоятельная функциональная система на базе условно-рефлекторной деятельности. Для ее развития необходим определенный уровень созревания корковых структур и речевая среда. В осуществлении рече­вой функции принимают участие слуховой, зрительный, двигательный и кинестетический анализаторы. Корковые речевые зоны расположены в доминантном полушарии, у правшей это левое полушарие головного мозга.

В височной доле левого полушария происходит воспри­ятие и анализ слуховых раздражений, сложный процесс понимания речи. Двигательная область (нижние лобные доли левого полушария) формирует программу речевого высказывания, т.’е. моторную речь. В затылочной доле ле­вого полушария происходит восприятие и анализ графичес­ких изображений (рисунков букв) при чтении и письме. В теменной доле происходит восприятие и анализ двига­тельных импульсов, поступающих от артикуляционного ап­парата. Эти импульсы называются речевыми кинестезиями. Они обеспечивают обратную афферентацию, необходимую для сравнения выполненного действия с заданной програм­мой. Она необходима для накопления опыта управления движениями речедвигательного аппарата.

В осуществлении речи принимает участие экстрапира­мидная система. Стриопаллидарная система участвует в подготовке речевого акта и его коррекции в процессе вы­полнения. Она обеспечивает необходимый тонус речевой мускулатуры, эмоциональную выразительность речи. Моз­жечок участвует в координации ритма, темпа речи и тонуса речевых мышц. При поражении этих систем возникают нарушения произношения звуков и слов (дизартрии).

Таким образом, для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего го­ловного мозга и других отделов нервной системы. При по­ражении различных отделов нервной системы возникают речевые расстройства, характер которых зависит от лока­лизации, степени и возраста больного.

Афазия (от гр. отрицательная приставка а — речь) — полная или частичная утрата понимания речи окружающих (обращенной речи) или (и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и функции артикуляционного аппарата.

У взрослых афазия обычно возникает вследствие нару­шений мозгового кровообращения с кровоизлияниями

(инсультами) в корковые речевые зоны. У детей, в возрас­те, когда речь сформирована, ее причиной могут быть че­репно-мозговые травмы, приводящие к повреждению корковых речевых зон или кровоизлиянию в них. Кроме того, афазия может возникать после перенесенных инфек­ционных заболеваний мозга, например, после энцефали­тов. В таких случаях наряду с нарушениями речи могут на­блюдаться расстройства мышления и иногда поведения.

Различают две основные формы афазии — сенсорную (нарушение понимания речи) и моторную (нарушение уст­ной речи, выговаривания слов). При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к нему слов, не пони­мает и не выполняет просьб, простых инструкций (от­крыть глаза, поднять руку) или делает все наоборот. При моторной афазии больной все понимает, но сказать ничего не может, или у него получается «словесная окрошка». Од­ной из причин сенсорной афазии может быть словесная амнезия.

^ Амнестическая афазия — словесная амнезия, или «поте­ря памяти слов». Больной забывает названия предметов или с трудом вспоминает их. Нарушение слухоречевой памяти проявляется в виде трудностей понимания речи в услож­ненных условиях (быстрая речь, одновременное предъявле­ние двух речевых сообщений и т.д.), а также трудностей, возникающих в устной речи (поиск нужных слов, вербаль­ные парафазии), при письме под диктовку. Речь таких больных скудна, бедна конкретными словами, чаще суще­ствительными. При легких формах амнестической афазии больной вспоминает требуемые слова и произносит их после подсказки первого звука или слога, но при тяжелых формах такие подсказки не помогают. Часто слова сопро­вождаются жестикуляцией, компенсирующей речевой де­фект.

Подобные нарушения наблюдаются и в письменной речи. Амнестическая афазия возникает при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей коры доминантного (у правшей — левого) полушария го­ловного мозга.

^ Моторная афазия — нарушение устной речи при со­хранности функций артикуляционного аппарата вслед­ствие расстройства центральной регуляции произвольных речевых движений. Такая утрата навыка произвольных движений речевого аппарата при отсутствии параличей называется речевой апраксией. Моторная афазия бывает полной или частичной. В тяжелых случаях речь утрачива­ется полностью, и больной общается с окружающими лишь с помощью мимики и жестов.

В более легких случаях сохраняется способность произ­носить звукосочетания и отдельные слова. Больной упот­ребляет в разговоре простые короткие предложения, со­стоящие из имен существительных и инфинитивных форм глаголов — так называемый телеграфный стиль речи.

Искажения слов могут возникать в результате переста­новок или пропусков отдельных звуков (букв) — литераль­ные парафазии либо использования близких по смыслу слов — вербальные парафазии. Характерной особеннос­тью устной речи при моторной афазии является наруше­ние ее грамматического строя. Речь при моторной афазии замедленная, подбор слов затруднен, характерны персеве­рации — повторения одних и тех же звукосочетаний, слов, фрагментов предложений.

Моторная афазия может возникать при поражении пост­центральных и нижних теменных областей левого полуша­рия (у правшей), осуществляющих афферентный анализ и синтез движений вообще, и требуемых поз артикулярного аппарата в частности. Такую форму называют афферент­ной моторной афазией.

Другая форма моторной афазии называется эфферент­ной или афазией Брока. Она возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области и проявляется нарушением кинетической организации речевых актов, трудностями переключения артикуляционных поз. Боль­ные часто не могут переключиться с одного слога на дру­гой, возникают речевые персеверации (зацикливание на одном слове или на одной фразе).

^ Сенсорная афазия, или словесная «глухота», — речевая агнозия. Характеризуется полной или частичной утратой

понимания речи при сохранности слуха. Сенсорная афа­зия является речевой агнозией, больной имеет нормальный слух, но не узнает звуков речи и поэтому не понимает смысла слов.

В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонема­тического слуха, т. е. способности различать звуковой со­став слова. Фонематический слух формируется у ребенка в процессе понимания устной речи как первичная форма ре­чевой деятельности. Он является основой всей речевой си­стемы и его отсутствие ведет у детей к недоразвитию этой системы (глухонемота).

При сенсорной афазии больной воспринимает речь примерно так, как нормальные люди воспринимают инос­транную речь, впервые услышав ее. Он слышит речь, но не различает слова и не понимает их смысла, поэтому вос­принимает звуки речи как нечленораздельные шумы, не различая на слух сходные по звучанию фонемы. В тяжелых случаях понимание речи отсутствует полностью.

При сенсорной афазии часто наблюдается недостаточ­ность моторной речи в виде нарушений структуры слов, их повторений, неправильного употребления отдельных зву­ков или слов (парафазия). Характерна повышенная речевая активность с отчуждением смысла слов и нарушением кон­троля над собственной речью, бессмысленный словесный поток (логорея). Контроль собственной речи нарушен.

При сенсорной афазии обычно страдает чтение и пись­мо. В редких случаях больной может читать вслух, не по­нимая смысла прочитанного и не осознавая своих ошибок. При чтении и письме больной пропускает буквы, пере­ставляет слова и слоги, грубо искажает смысл слов. При письме под диктовку возможно слитное написание двух слов. В тяжелых случаях письмо распадается полностью.

Сенсорная афазия возникает при поражении слухового центра речи, обеспечивающего анализ фонем. Он распо­ложен в первой височной извилине доминантного полу­шария (поле 22 по Бродману), был описан Вернике в 1874 г. и назван его именем. При распространении очага пораже­ния на теменную область доминантного полушария сенсорная афазия сопровождается нарушением способности счета.

Между сенсорным и моторным центрами речи суще­ствует тесная связь, и симптомы афазии, особенно в детс­ком возрасте, носят смешанный сенсомоторный характер. Кроме того, при сенсорной афазии всегда несколько иска­жается моторная речь, а при моторной афазии наблюдают­ся сенсорные нарушения. Поэтому имеет смысл говорить не о четком различии сенсорной и моторной афазии, а о преобладании одной или другой ее формы.

^ Тотальная афазия — полная потеря способности гово­рить и понимать обращенную к больному речь. Возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга с поражением моторных и сенсорных корковых зон речи.

Диагностика различных форм афазии позволяет опре­делить локализацию очагов поражения коры головного мозга. И в зависимости от этого выбирать формы лечения больного.

Алалия (от гр. отрицательная приставка а— говорю, речь) — болезнь детского возраста, выража­ющаяся в отсутствии или недоразвитии речи, вследствие органического поражения центральной нервной системы. Ее причинами чаще всего являются родовые травмы, а так­же травмы и заболевания головного мозга у детей в доречевом периоде (до 2,5—3 лет), приводящие к повреждению ре­чевых областей коры головного мозга. В зависимости от того, какие речевые центры были поражены, различают мо­торную и сенсорную алалию. Нарушение речи, при кото­ром сочетаются признаки моторной и сенсорной алалии, называют сенсомоторной алалией.

^ Моторная алалия (экспрессивная) — системное недо­развитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное тем, что не сформированы язы­ковые операции процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сен­сорных операций. Причиной моторной алалии является расстройство или недоразвитие аналитических и синтети­ческих функций речедвигательного анализатора, вслед­ствие поражения его коркового конца (центра Брока) и проводящих путей. Речедвигательный анализатор обеспе­чивает восприятие и анализ информации от органов речи, в частности, от мышц, изменяющих напряжение голосо­вых связок.

Речевая симптоматика моторной алалии — нарушены все компоненты речи, фонетико-фонематическая и лексико-грамматическая стороны. У больного не формируются тонкие двигательные координации речевого аппарата. По­этому при разговоре часто наблюдаются поиски артикуля­ции, неумение выполнить определенные артикуляцион­ные движения или действия, что приводит к нарушению темпа и ритма речи.

На начальных этапах формирования речи у больного ребенка отсутствует потребность общения в связной фор­ме, что обусловлено нарушением общей речевой активно­сти. Словарной запас у него формируется медленно и не­правильно используется в речевой практике. Замедленно и неравномерно развивается грамматический строй фраз, не усваиваются грамматические категории, синтаксические конструкции отличаются примитивностью.

Наряду с нарушениями речи наблюдается общая мотор­ная неловкость: неуклюжесть, нарушение координации, за­медленность или расторможенность движений. В большин­стве случаев отмечается вторичная задержка умственного развития, психофизическая заторможенность или растор­моженность, пониженная наблюдательность, недостаточ­ность мотивационной и эмоционально-волевой сферы. Малая речевая активность при моторной алалии ограни­чивает запас общих понятий.

^ Сенсорная алалия (импрессивная) — недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыс­лом и звуковой оболочкой слов, у ребенка нарушается по­нимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранение способности к развитию активной речи. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центра Вернике) и его проводящих путей.

Речевая симптоматика сенсорной алалии — нарушено понимание речи. Не формируется связь между словом и обозначаемым им предметом или действием (замыкательная акупатия). При сенсорной алалии часто наблюдается гиперакузия, т. е. повышенная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих: шуршание бумаги, звук капающей воды и т. д. Такая особенность позволяет отли­чить больных сенсорной алалией от слабослышащих де­тей. Кроме того, состояние голоса у слабослышащего и ре­бенка с сенсорной алалией различно. У слабослышащих детей голос лишен звучности, звонкости. А у детей с сен­сорной алалией голос нормальный, звуки и слова произ­носятся с нормальными модуляциями и интонациями.

В чистом виде сенсорная алалия встречается редко. Чаще наблюдается смешанная сенсомоторная алалия или моторная алалия с сенсорным компонентом.

Дизартрия — расстройство членораздельной речи, вы­ражающееся затрудненным или искаженным произноше­нием отдельных слов, слогов и звуков (главным образом согласных). Основным отличительным признаком дизарт­рии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает вся произносительная сторона речи, а не произношение отдельных звуков. Дизартрия возника­ет вследствие нарушения иннервации голосовых связок, мышц мягкого неба, лицевых, дыхательных мышц, причи­ной которых являются органические поражения централь­ной или периферической нервной системы. Степень нару­шения произношения слов может быть различной: от легких, заметных только специалистам вплоть до почти полной непонятности речи для окружающих (анартрия).

Причинами возникновения дизартрии являются раз­личные вредные факторы, которые могут воздействовать

на эмбрион во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (за­тяжные или стремительные роды, вызывающие асфикцию плода или кровоизлияние в мозг младенца), и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.).

Дизартрия может проявляться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма является одним из компо­нентов детского церебрального паралича (ДЦП). Более легкая степень нарушения движений органов артикуляци­онного аппарата, общей и мелкой моторики и произноси­тельной стороны речи называется стертой формой дизарт­рии. Она может наблюдаться как у детей с нормальным психофизическим развитием, так и у детей, страдающих задержкой психического развития (ЗПР) или минималь­ной мозговой дисфункцией (ММД).

В зависимости от локализации поражения речедвигательного тракта различают бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую дизар­трию.

^ Бульварная дизартрия возникает при периферических па­раличах мышц, иннервируемых IX, X и XII парами череп­ных нервов (языкоглоточный, блуждающий и подъязыч­ный) в случае их сочетанного поражения. В клинической картине отмечаются: расстройство глотания (дисфагия), нарушения звучания голоса (дисфония или афония), ди­зартрия или нарушение артикуляции (анартрия).

Тройничный (пара V) и лицевой (пара VII) нервы не имеют прямого отношения к речедвигательному аппарату, но их поражение неизбежно сказывается на качестве речи.

^ Псевдобульбарная дизартрия возникает при централь­ном параличе мышц, иннервируемых IX, X и XII парами черепных нервов. Клиническая картина псевдобульбарного синдрома напоминает картину бульбарного (дисфагия, дисфония, дизартрия), ноюна значительно мягче выраже­на. В частности, при псевдобульбарной дизартрии менее выражена или отсутствует атрофия мышц языка и глотки и сохраняются глоточный и небный рефлексы. По своему ха­рактеру псевдобульбарный паралич является центральным параличом и, соответственно, ему присущи симптомы спастического паралича.

При псевдобульбарной дизартрии часто наблюдается усиленное слюнотечение (гиперсаливация). Она вызвана ограничением движений мышц языка, затруднением про­извольного глотания и парезом губных мышц.

Даже при легких (стертых) формах дизартрии дети не только нечетко говорят, но и плохо едят. Им трудно же­вать, поэтому обычно они не любят мясо, хлебные короч­ки, морковь, твердое яблоко. Немного пожевав, ребенок может держать пишу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут на уступки и дают ре­бенку мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они спо­собствуют задержке развития движений артикуляционно­го аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.

При дизартрии ребенок не может самостоятельно по­лоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек и языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомк­нутых губах.

^ Экстрапирамидная дизартрия возникает при поражении подкорковых структур мозга. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон предуготовности, на кото­ром возможно осуществление быстрых, точных и диффе­ренцированных движений. Она играет важную роль в регу­ляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизирован­ное, эмоционально выразительное выполнение двигатель­ных актов.

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточ­ным. Но из-за постоянно меняющегося мышечного тонуса и насильственных движений у больного возникают трудно­сти с ощущением и сохранением артикуляционной позы.

В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при по­пытках к речи в состоянии волнения, эмоционального на­пряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в ко­мок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повыше­ние тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голо­са, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интона­ционно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однооб­разная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений при про­изношении звуков, а также большая сложность в автома­тизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия Нередко сочетается с на­рушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.

^ Мозжечковая дизартрия возникает при поражении моз­жечка и его связей с другими отделами центральной не­рвной системы, а также при поражении лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчко­образная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограниче­на, темп движений замедлен, отмечается трудность удер­жания артикуляционных укладов и слабость их ощуще­ний, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями избы­точности или недостаточности объема движений. При бо­лее тонких, целенаправленных движениях отмечается мел­кое дрожание языка. Выражена назализация (носовой тембр голоса) большинства звуков.

^ Корковая дизартрия обусловлена поражением областей коры головного мозга, связанных с функцией мышц, при­нимающих участие в артикуляции; отличается расстрой­ством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова.

Существование корковой формы дизартрии признается не всеми авторами. Например, с точки зрения Е.Н. Винарской это просто собирательное понятие. Вследствие отсут­ствия единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии, у взрослых больных корковую дизартрию иногда смешивают с проявлением моторной афазии.

Дислалия — нарушение произношения звуков при нор­мальном слухе и сохранной иннервации речевого аппара­та, т. е. при отсутствии выраженной неврологической сим­птоматики. Это наиболее распространенное нарушение произносительной стороны речи. Оно проявляется в изби­рательном нарушении ее звукового оформления (искажен­ное произношение звуков, замена одних звуков другими, смешение звуков, реже — их пропуски) при сохранности остальных операций высказывания.

Статистические данные отечественных и зарубежных исследований указывают, что недостатки произношения имеются у 25-30% детей дошкольного возраста (5-6 лет), у 17—20% детей младшего школьного возраста (1—2-й класс). У детей старшего школьного возраста недостатки произношения занимают не более 1%.

Дислалию принято делить на функциональную и меха­ническую (органическую).

^ К функциональной дислалии относятся различные фор­мы неправильного произношения отдельных звуков, не связанные с аномалиями артикуляционного аппарата (че­люстей, языка, неба, зубов) или с отклонениями со стороны нервной системы. В этом случае не сформированы специ­фические речевые навыки артикуляторных органов, необ­ходимые для произношения звуков. Неправильное произношение возникает в детском возрасте в процессе обуче­ния произношению звуков и слов. Обычно нарушается воспроизведение одного или нескольких звуков.

Эти нарушения связаны с тем, что у ребенка не образо­вались акустические или артикуляторные образцы отдель­ных звуков. В первом случае фонемы не различаются по своему звучанию, что приводит к замене звуков. Во втором случае оказывается неусвоенным один из признаков дан­ного звука. В зависимости от того, какие признаки (акус­тические или артикуляторные) оказались несформирован­ными, замены правильных звуков неправильными будут различны.

Биологическими причинами функциональной дисла­лии могут быть общая физическая слабость ребенка, осо­бенно вследствие тяжелых соматических заболеваний, пе­ренесенных в период активного формирования речи, минимальная мозговая дисфункция или задержка психи-ч|еского развития. Социальными факторами, приводящими к функциональной дислалии, являются неблагополучное окружение ребенка, недостатки воспитания, ограничен­ность речевого общения, подражание неправильной речи.

^ Механическая (органическая) дислалия — нарушение произношения звуков, обусловленное анатомическими де­фектами периферического аппарата речи (органов артику­ляции). Наиболее часто встречаются дефекты произноше­ния, обусловленные аномалиями зубочелюстной системы.

Такие аномалии могут возникать из-за дефектов разви­тия или быть приобретенными вследствие травмы, зубных заболеваний или возрастных изменений. В ряде случаев они обусловлены аномальным строением твердого неба (высокий свод). Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто встречаются дефекты свистящих и шипящих звуков (избыточный шум), губно-зубных, пере­днеязычных, взрывных, реже — вибрантов. Довольно часто нарушается произношение гласных звуков. Они становятся неразборчивыми, маскируются шумами, возникающими при произношении согласных.

Вторую значительную по распространенности группу составляют нарушения произношения звуков, обусловленные патологическими изменениями языка: слишком боль­шой язык (макроглоссия), слишком маленький (микро-глоссия) или укороченная подъязычная связка. В таких случаях страдает произношение шипящих, свистящих и вибрантов («р», «ж»), наблюдается боковой сигматизм, т. е. при произношении звуков воздух направляется не вперед, а в бок. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом. Произношение страдает также не во всех случаях язычных аномалий.

Значительно реже встречаются нарушения произноше­ния звуков, обусловленные губными аномалиями, так как врожденные дефекты (деформации) обычно устраняются хирургическим путем в раннем возрасте. Одной из форм губных аномалий является неполное смыкание губ, приво­дящее к нарушению произношения губных звуков («б», «п»). Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиа­лизованных гласных («о», «у»). Механическая дислалия может сочетаться с функциональной.

Во всех случаях механических дислалий необходима консультация, а в случае необходимости и лечение хирурга и ортодонта.

^ 5.1.5. Дислексия и лисграфия

Термин «дислексия» пришел к нам с Запада и объеди­нил в своем понятии дислексию и дисграфию, которые в отечественной логопедии используются как самостоятель­ные термины.

Дислексия — это нарушение процесса чтения, обуслов­ленное тем, что не сформированы высшие психические функции, и выражающееся в повторяющихся ошибках стойкого характера. Она никак не связана с умственными способностями человека.

Дисграфия — частичное нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-сло-говой структуры слова, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизмы при письме.

Нередко оба вида расстройства наблюдаются у одного и того же ребенка, при этом у него нет признаков отставания в умственном развитии.

Чтение и письмо являются наиболее поздними в филоге­незе высшими корковыми функциями, формирующимися в процессе специального обучения. В их осуществлении ос­новное значение имеют наиболее поздно формирующиеся отделы коры головного мозга, расположенные на границе теменной, височной и затылочной областей левого (доми­нантного) полушария. Чтение и письмо требуют тесного взаимодействия зрительного, слухового и двигательного анализаторов. Кроме того, необходим определенный уро­вень развития произвольных движений, поскольку они не­обходимы при чтении и письме.

Расстройства чтения и письма могут возникать при различных поражениях центральной нервной системы. Наиболее тяжелая форма дислексии называется алексией и выражается в полной невозможности овладеть чтением или в полной утрате способности к чтению. Более легкие фор­мы у детей выражаются в трудности овладения навыком чтения, а у взрослых — в расстройстве сформированного навыка чтения.

Дислексия может быть самостоятельным расстрой­ством или проявляться в синдроме тяжелых нарушений речи — алалия, афазия и т. д. Чаще всего дислексия явля­ется врожденным расстройством, при этом процесс чтения изначально формируется искаженно. В случае приобретенной дислексии ранее сформированный навык чтения страдает или исчезает.

Причинами дислексии могут быть недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ре­бенка, патологии беременности, а также соматические за­болевания и инфекции, истощающие нервную систему. В результате последних страдают отделы головного мозга, обеспечивающие психологические функции, участвующие в процессе чтения.

При органических повреждениях головного мозга, дис­лексии в большинстве случаев предшествует дизартрия, алалия, афазия или она возникает на фоне детского церебрального паралича (ДЦП), задержки психического разви­тия (ЗПР), умственной отсталости, задержки психомотор­ного развития.

^ 5.1.6. Расстройства темпа и ритма речи

К нарушениям темпа и ритма речи относятся различ­ные формы тахилалии, брадилалии и заикания.

Тахилалия — нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи. Такую стремительную речь бывает трудно понять, даже когда не изменяется произношение звуков. Но часто от быстроты высказывания происходит повторение слогов или, наобо­рот, их пропуск, искажение звуков, а иногда слов. Иногда неумеренно быстрый темп речи сопровождается быстры­ми, подчас беспорядочными движениями рук, ног или всего тела.

Речь при тахилалии по внешним проявлениям иногда напоминает заикание, так как при разговоре больной час­то повторяет звуки, слоги или слова. Но при этом отсутству­ют судороги речевого аппарата, характерные для заикания, и боязнь говорить при людях, поэтому такие повторы назы­вают спотыканием.

Причиной тахилалии является расстройство темпа внеш­ней и внутренней речи за счет патологического преоблада­ния процессов возбуждения.

Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Она может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдается при некоторых формах психических заболеваний: олигофрении, последствиях менингоэнцефалита, дистрофических, органических поражениях цент­ральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга. Как самостоятельное нарушение речи брадилалия чаще всего встречается у флегматичных, медлительных лиц.

Сходные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной фор­мой речи.

Заикание (логоневроз)— заболевание, при котором система управления речью работает несогласованно с ар­тикуляционным аппаратом. Вследствие этого возникает расстройство темпа и ритма речи, выражающееся в ее пре­рывистости, непреднамеренных паузах, повторах, судо­рожных движениях мышц, участвующих в речевом акте, дополнительных движениях мышц лица, шеи и конечнос­тей. При этом отсутствуют патологические изменения артикуляционного аппарата (гортани, голосовых связок, лег­ких, губ, зубов, языка) и поражения отделов головного мозга, управляющих актом речи.

Человек не может точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков, пытается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы — так возникает речь, известная нам как речь человека, стра­дающего заиканием.

Обычно заикание возникает в период интенсивного развития речи, наиболее часто в возрасте 2—5 лет, когда ребенок начинает говорить фразами, чаще у мальчиков. Возможны последующие рецидивы, особенно в возрасте 6— 7 лет и в период достижения половой зрелости (пубертат­ный период).

Заикание обусловлено расстройством процессов выс­шей нервной деятельности, регулирующих функции рече­вых механизмов. Оно легче возникает у детей с ослабленной нервной системой в результате воздействия ряда травмиру­ющих факторов. Принято различать невротическое и неврозоподобное заикание.

^ Невротическое заикание обычно возникает внезапно под влиянием психической травмы. Оно характеризуется ранним появлением страха речи (логофобия), который усиливает заикание. Ребенок осознает речевой дефект, на­чинает его стыдиться, во время речи возникают вегетатив­ные нарушения (он краснеет, потеет). Этот тип заикания может сочетаться с другими невротическими расстрой­ствами (страхами, нарушениями сна, ночным недержани­ем мочи и др.).

^ Неврозоподобное заикание развивается постепенно, вне связи с явной психотравмирующей ситуацией, как послед­ствие органического поражения центральной нервной си­стемы, например, при развитии водянки мозга (гидроце­фалии). Для него характерна выраженная судорожность речи, нередко в сочетании с насильственными движения­ми в мышцах лица и рук, напоминающими нервный тик. Этот тип заикания характеризуется стабильностью прояв­лений, слабо выраженной реакцией больного на трудности общения и отсутствием страха перед речью.

Лечение надо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозное лечение, психотерапию, а также специальные логопедические за­нятия.

При рано начатом и систематическом лечении невро­тическое заикание проходит или значительно уменьшает­ся. Неврозоподобное заикание, как правило, трудно под­дается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания.

Исчерпывающий анализ причин возникновения нару­шений темпа и ритма речи и описание способов их лече­ния вы найдете в книге Л.С. Волковой [6].

источник