Может помочь массаж при энурезе

Энурез -недостаток Ян канаала почек.
Лечение — Бу Шень, Лю Вэй.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

_________________
Меня зовут Ольга.г.Екатеринбург

У меня несколько случаев избавления от энуреза (17 лет парню, 11, 14 лет, 8 лет) после одного сеанса:
Принцип сеанса:
1. Введение в транс (по Кандыбе) :
Человек стоит носки и пятки вместе. Смотрит перед собой (взгляд чуть выше уровня глаз см на 30) на руку оператора. Оператор говорит пациенту смотреть на средний палец его руки. Потом приближает руку к точке Инь-тань(третий глаз — центр между бровями) командует: закрыть глаза! И проводит ладонью от точки Инь тань(или тремя пальцами-указательный, средний и безымянный про центру лица вниз по лицу; или до лобка).

Человек при этом начинает пошатываться. Поэтому сзади, лучше подстраховать, и поставить маму.

Проверить рефлексы рук( слегка поднимаем и бросаем руку(руки) пациента).
Руки должны быть полностью расслаблены.

Отступление:
*Этот метод можно применять при любой локализации боли.
В это время (если цель убрать боль- спрашиваем где болит? и болит ли вообще? ) как обычно, пациент не может ответить болит ли у него что то и, вообще, болит ли. Тогда снова нажимаем на точку Инь-тань и говорим:»Открыть глаза!» Уже не болит! Но это так -временная анестезия. Не лечение.

При энурезе эту процедуру делаем с полным мочевым пузырем. После того, как пациент по команде закрыл глаза, ему говорим:
«Ты спишь, поступил сигнал- полный мочевой» ребенку, если маленький говорим: Тут у тебя звоночек! Как только он зазвенит ( в это время нажимаем над лобком в зону проекции мочевого (сильно нажимаем) говорим громко: «Открыть глаза!»
И так повторяем 3 раза.

А именно:
Закрываем глаза.
Нажимаем над лобком: Звоночек!
Открыть глаза!

Спрашиваем :»Понял?»
Все, отпускаем.

Потом делаем руками энергетический душ: рисуем как бы колпак сверху вниз — 3 раза, что бы потоки воздуха, как бы омывали пациента. Желательно, в помещении что бы никого постороннего,кроме мамы, не было.

Нужно сказать: теперь постель у тебя будет сухая.

Маме нужно сказать(что бы ребенок не слышал), что возможно через неделю может быть рецидив или через месяц. В тот же день желательно снова приехать и закрепить. Обычно этого бывает достаточно.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

_________________
И снова здравствуйте))))

А в каком году ты у него училась?
И в каком городе? Просто любопытно.
Я в Киеве, 1991-1993г.г. А у Жанника Асатряна не училась? Диагностика и лечение по позвоночнику? Они тогда вместе преподавали.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

_________________
И снова здравствуйте))))

Ольга, я как всегда. пишу не очень подробно. Если интересно, тут можешь поискать и найдешь как более точно проводить технику транса.

Виктор Кандыба “Загадочные сверхвозможности человека” (книга)

Это, конечно, помогает, но Бу шень(Ян) и Лю вэй (Инь) для гармонизации канала почек все же купи.

Бу шень по 1/16 пилюли с 17-19.00 запивать теплой подсоленной водой. 8 дней .Потом перерыв неделю и снова. По сути нужна всего 1 пилюля.

Лю Вэй по 7 горошин 3 раза в день 10 дней. потом перерыв 10 дней и снова так же 2 раза по 10 дней.

_________________
Всегда рада новым друзьям!
С уважением, Синькевич Татьяна Борисовна.
Одесса: +38-097-704-99-73
Скайп:slavuta69

Нейрогенный мочевой пузырь.
Факторы, определяющие актуальность данной проблемы

•нарушения мочеиспускания часто возникают при поражениях центральной и периферической нервной системы.
•иногда анализ характера синдрома нейрогенного мочевого пузыря (НМП) позволяет поставить топический и нозологический неврологический диагноз.
•анализ симптомов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим для ее адекватной дифференцированной терапии, предотвращающей развитие необратимых вторичных изменений в мочевом пузыре и мочевыделительной системе воспалительного или дистрофического характера.
•неадекватная коррекция дисфункции мочевого пузыря при поражениях нервной системы приводит к гибели больного или стойким инвалидизирующим нарушениям мочевыделительной системы иногда при регрессе неврологической симптоматики

(. ) Неоднородность характера, тяжести, уровня и стадии поражений нервной системы определяет многообразие клинических вариантов синдрома НМП при этих заболеваниях и объясняет особенности клинических трансформаций синдрома в динамике. Кроме того, как это нередко бывает при поражении систем сочетанного вегетативно-анимального регулирования, синдромы НМП часто «обрастают» функциональными невротическими составляющими, которые иногда становятся определяющими.

Диагностика, оценка динамики и терапия синдромов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является одновременно неврологической и урологической задачей.

Клинические варианты нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
В известных классификациях нейрогенных дисфункций мочевого пузыря обычно используются неврологические топические и клинико-патофизиологические принципы, основанные на уродинамических данных.

Из практических соображений целесообразно выделить две основные формы синдрома НМП:

1) обусловленную надсегментарными поражениями (рефлекторный, гиперрефлекторный, незаторможенный, центральный нестабильный, супрасакральный мочевой пузырь)

2) обусловленную поражениями, локализующимися в пределах сегментарно периферического аппарата регуляции мочеиспускания (автономный, денервированный, периферический, гипорефлекторный, сегментарный мочевой пузырь).

1. Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный надсегментарным поражением нервной системы

При поражениях нервной системы ниже уровня варолиева моста, но выше крестцовых сегментов в результате расторможенности парасимпатического сакрального центра развивается синдром гиперрефлекторного мочевого пузыря.

В зависимости от уровня, степени, характера, распространенности и стадии патологического процесса формируются клинические особенности синдрома гиперрефлексии пузыря.

Клинические варианты синдрома складываются в зависимости от:
•относительной равномерности пареза и гипертонии детрузора и сфинктеров или их преобладания в одном из них
•синергии или диссинергии функции детрузора и сфинктеров
•степень сопутствующего пареза и спастики мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

1.1 — Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется значительным повышением внутрипузырного давления при заполнении пузыря не большим количеством мочи, что при относительно меньшем повышении тонуса сфинктеров является причиной императивных позывов и учащенного мочеиспускания.

В покое (лежа и сидя) больные удерживают несколько большее количество мочи, чем при движениях, когда усиление внутрипузырного давления происходит за счет сокращения мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
В редких случаях этот вариант неудержания, называемого императивным, возникает при рассеянном склерозе, для которого патогномонично стремительное выделение мочи: пациент чувствует сильный продолжительный позыв к мочеиспусканию, который может быть неконтролируемым.

1.2 — Относительное преобладание гипертонии сфинктеров при гиперрефлекторном пузыре и феномен детрузорно-сфинктерной диссинергии приводят к повышению коэффициента сопротивления мочеиспусканию. Это вызывает полную задержку мочи или мочеиспускание с потуживанием, с большим или меньшим количеством остаточной мочи.

1.2.1 — Внешняя детрузорно-сфинктерная диссинергия заключается в усилении сокращения наружного сфинктера в момент неадекватного сокращения детрузора в фазу накопления мочи, и ей обычно сопутствует общая спастичность мышц тазового дна.

1.2.2 — Внутренняя детрузорно-сфинктерная диссинергия возникает за счет диссинергии внутреннего сфинктера, является следствием гиперактивности торако-люмбальных симпатических центров и чаще возникает при поражениях верхних отделов спинного мозга или является фармакологически инициированной (например, при назначении АХЭ средств).

Наиболее яркие проявления синдрома спинального гиперрефлекторного мочевого пузыря:
1) спастическое его состояние и опорожнение при объемах мочи менее 250 мл;
2) малое количество или отсутствие остаточной мочи;
3) затруднение произвольного начала (или неспособность к нему) и затруднение акта мочеиспускания;
4) нередко возможность провоцирования мочеиспускания поколачиванием в надлобковой области или штриховым раздражением и пощипыванием бедра и другими приемами;
5) иногда вегетативные признаки наполнения пузыря — подъем АД и потливость, нарастание спастики, которые появляются при отсутствии позывов к мочеиспусканию и ощущения наполненности пузыря (они могут быть использованы больными как эквивалент позыва).

В зависимости от уровня поражения надсегментарные формы нейрогенного мочевого пузыря имеют особенности как собственно дисфункций пузыря, так и их сочетаний с другими неврологическими симптомами.

•Церебральные нарушения, чаще всего при парасагиттальной менингеоме, аневризме передней соединительной артерии, нормотензивной гидроцефалии, пресенильной деменции с фокальными лобными атрофиями, болезни Паркинсона (иногда вследствие терапии левадопом и центральными холинолитиками) часто являются причиной дезингибиции пузыря. В результате возникает неконтролируемое стремительное выделение, иногда в неподходящей обстановке, большого количества мочи (при отсутствии остаточной мочи) — «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

•Вероятно, поражение понтинной ретикулярной формации ствола также может вызвать этот вариант синдрома. Нами наблюдался больной, у которого мелкое диапедозное кровоизлияние в варолиев мост, приведшее к развитию альтернирующего орально — стволового понтинного синдрома Раймона-Сестана, дебютировало сильным императивным позывом и мочеиспусканием.

•Клинические особенности дисфункций мочевого пузыря при поражении спинного мозга определяются распространением поражений по поперечнику (боковые, задние столбы) и по длиннику. Все уровни поражения спинного мозга, кроме конусного (сегментарного), характеризуются автоматической работой парасимпатического сакрального центра, играющего основную роль в регуляции сокращения мышц мочевого пузыря.

При полном поперечном поражении в каком-либо из сегментов от С1 до Th12 и от L2 до S2 гиперрефлекторный (автоматический) мочевой пузырь характеризуется внутренней сфинктерно-детрузорной диссинергией, так как симпатический сегментарный аппарат, лишенный супраспинального контроля, повышает свою активность. Это не сколько ослабляет повышенный тонус детрузора и усиливает спазм внутреннего сфинктера.

Локализация поперечного поражения на уровне спинального симпатического центра мочевого пузыря Th12-L2 формирует гиперрефлекторный пузырь без внутренней сфинктерно-детрузорной диссинергии.Поражение конуса спинного мозга, иногда возникающее изолированно, например при ишемии, следует рассматривать как арефлекторный (сегментарный) вариант НМП.

1) Используются антихолинергические препараты: они блокируют холинергическую передачу в области постганглионарных парасимпатических нервов, приводя к понижению тонуса мышц мочевого пузыря. Как показали исследования , классический представитель этой группы — атропин оказывает незначительное влияние на тонус и сократительную деятельность мышц мочевого пузыря и по этому обычно не применяется. Хороший эффект оказывает блокатор М-холинорецептора бускопан по 10-20 мг 3-5 раз в день.
M.Jahnke рекомендует также следующие препараты этого ряда:
•пропантелин (корригаст), 30-90 мг, по 1-3 раза в день;
•метаптелин (вагантин), 50 мг, по 3-5 раз в день;
•эмепрониум (цетиприн, урорипирин новум) по 1 таблетке 3 раза в день;
•флавоксат (спазурет 200), имеет хорошую переносимость, дозировка 200 мг, по 3-4 раза в день.

Применяют также оксибутин или настойку беладонны, последняя дается взрослым по 5-10 капель на прием 1-3 раза в день.

Все холинолитики обладают более или менее выраженным побочным действием — вызывают сухость слизистых, тахикардию, запоры и пр.

2) Эффективен (особенно при никтурии) мелипрамин (имипрамин). Относимый к трициклическим антидепрессантам, он имеет и периферическое холинолитическое, а также а адренергическое влияние, т.е. снижает тонус детрузора и одно временно повышает тонус внутреннего сфинктера. Поэтому имипрамин не рекомендуется при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии. Дозировка: 25 мг, 2 раза в сутки (утром и днем).

3) Для снятия гипертонии и гиперрефлексии детрузора также используется антагонист кальция нифедипин (коринфар, адалат), который назначают по 15-60 мг в день, постепенно повышая начальную дозу при условии контроля АД.

4)При комбинации признаков гиперрефлекторного пузыря и внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии наряду с вышеназванными средствами холинолитического действия рекомендуются альфа-рецепторные блокаторы: регитин, празазин, дибензиран. Феноксибензамин (дибензиран) назначают по 5 мг 2 раза в день, постепенно, каждые 4-7 дней увеличивая дозу до терапевтической: 20-60 мг, по 2 раза в день.

5)В случае комбинации детрузорной гиперрефлексии и внешней сфинктерной диссинергии дополнительно назначают баклофен (леоризал),диазепам, дандролен. Дозировка этих препаратов подбирается строго индивидуально.

(. ) Медикаментозная терапия клинических вариантов гиперрефлекторного пузыря антихолинергическими (холинолитическими) и миотонолитическими препаратами может привести к увеличению количества остаточной мочи при этом синдроме и, следовательно, повысить вероятность уроинфекций. Клиническим признаком этого может быть снижение напора в конце акта моче испускания, появившееся в процессе лечения. Поэтому количество остаточной мочи должно периодически измеряться, а при появлении признаков этого феномена рекомендуется добавление к вышеуказанным препаратам празазина (минипресс), который дозируется осторожно, индивидуально, начиная с дозы 0,5 мг в день, или других альфа-рецепторных блокаторов, например дибензирана.

•Мануальный тренинг мочевого пузыря по M.Jahnke при гиперрефлекторном пузыре заключается в ритмических надавливаниях (или постукиваниях) в надлобковой области с частотой 7-8 в 5 с. Это способствует выработке рефлекса сокращения мышц мочевого пузыря, хотя одновременно вызывает нарастание спастики мышц тазового дна, что может препятствовать опорожнению мочевого пузыря. Поэтому после того как появятся первые капли мочи, следует прекратить триггерное воздействие с тем, чтобы одновременно с реализуемым рефлексом мочеиспускания мускулатура тазового дна могла снова расслабиться. После остановки тока мочи манипуляцию повторяют до полного опорожнения пузыря (обычно несколькими порциями). При выполнении манипуляции больному следует всячески избегать участия мышц брюшного пресса в мочеиспускании, так как это усиливает спастику мышц тазового дна.

•Некоторые авторы рекомендуют различные виды электростимуляции анального сфинктера и пузыря при абдоминальном, абдоминально-сакральном или абдоминально-ректальном расположении электродов в режимах, обеспечивающих активацию механизмов детрузорного торможения при гиперрефлекторном пузыре. Эти же авторы рекомендуют при данном синдроме различные методы создания регионарной гипертермии мочевого пузыря посредством парафиновых, грязевых, нафталановых аппликаций. Разработана также методика лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря низкочастотным ультразвуковым воздействием в течение 4 дней.

•Оперативное лечение гиперрефлекторного пузыря — надрез наружного сфинктера, согласно M.Jahnke, проводится при спастике тазового дна и детрузорно сфинктерной диссинергии. Это снижает напор мочеиспускания, в последующем постепенно снижается гиперреактивность детрузора, повышается вместимость пузыря (при этом существенно не увеличивается степень недержания).

2)Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный поражением сакрального сегментарно-периферического аппарата

Этот синдром возникает при поражении:
•крестцового сегментарного аппарата, расположенного в нем парасимпатического пузырного центра
•периферических вегетативных и соматических нервов, обеспечивающих афферентные и эфферентные связи пузыря.

Особенности клинических вариантов этого синдрома определяются
•характером,
•уровнем,
•распространенностью,
•стадией течения патологического и саногенетического процессов при поражении названных структур.

Вместе с тем синдром периферического НМП характеризуется следующими основными, обычно выявляемыми симптомами:

1) атоничным или гипотоничным растянутым мочевым пузырем, что со временем ведет ко вторичному повреждению интрамуральных нервных образований;

2) переполнением мочевого пузыря, увеличением его объема и неудержанием мочи, которая постоянно выделяется каплями (парадоксальная ишурия) или слабо выделяется прерывистыми небольшими порциями;

3) сохранением ощущения наполненности пузыря;

4) значительным количеством остаточной мочи и высоким риском уроинфекций.

(. ) Неудержание при переполнении проявляется неконтролируемым выделением небольших количеств мочи каплями и часто является начальным проявлением нейрогенных пузырных нарушений. Можно предполагать органическую причину его, когда этому нарушению сопутствует увеличение переполненного пузыря и большое количество остаточной мочи после мочеиспускания. Такое сочетание симптомов нарушения мочеиспускания очень редко имеет функциональную природу. Оно возникает в ранней стадии острого поражения спинного мозга при травмах, поперечных миелитах, объемных процессах, и лишь на последующих стадиях развивается синдром спастического гиперрефлекторного автоматического пузыря.

Гипорефлекторный, денервационный мочевой пузырь является типичным вариантом нарушения мочеиспускания при такой патологии, как:

1) поражение крестцового спинального пузырного центра, обусловленное травмой, опухолью, медиальным выпячиванием дисков, ишемией, иногда люмбосакралыюй сирингомиелией. Важными локальными симптомами этого уровня поражений являются уменьшение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного рефлекса (уровень замыкания S3-S4, иногда отсутствие анального рефлекса (S5), ощущение онемения и чувствительные нарушения в перигениталъных и перианалъных областях, неудержание кала, у мужчин — импотенция;

2) поражения конского хвоста с соответствующими объективными признаками, вызванные, например, опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоидная киста), медиальным выпячиванием люмбального диска. Последнее характеризуется острым началом болей, предшествующими эпизодами поясничной боли, а внезапное нарушение мочеиспускания редко является единственным симптомом компрессии конского хвоста. Для большинства каудопатий характерно сохранение симпатической иннервации мочевого пузыря, и поэтому при них возникает внутренняя детрузорно сфинктерная диссинергия;

3) полирадикулоневриты (относительно редко при синдроме Гийена-Барре);

4) множественные, или диффузные поражения нервов таза, иннервирующих пузырь, например при ретроперитонеально распространяющихся опухолях (ректальная карцинома, карцинома простаты, у женщин генитальная карцинома), а также после обширных хирургических операций в полости таза;

5) полинейропатии, особенно те, что сопровождаются выраженными вегетативными поражениями, такие как диабетическая полинейропатия и парапротеинемия. Эти полинейропатии могут также вызвать выраженный паралич желудочно-кишечного тракта с паралитической непроходимостью.

Клинические особенности вариантов гипорефлекторного мочевого пузыря определяются атонией, гипотонией детрузора и сфинктеров или превалированием относительной гипотонии детрузора или сфинктеров. Из-за преобладающей гипотонии детрузора и ослабления его сокращения нет повышения внутрипузырного давления, достаточного для преодоления сопротивления, оказываемого сфинктером с несколько сниженным или нормальным тонусом, что ведет к полной задержке мочеиспускания при натуживании и большему (до 400 мл) количеству остаточной мочи. Преодоление сопротивления сфинктера и выделение мочи возможно при этом синдроме в основном за счет повышения внутрибрюпшого давления при натуживании.

К варианту этой разновидности синдрома периферического нейрогенного пузыря относится так называемая диабетическая цистопатия, при которой имеет место пре и постганглионарная денервация мочевого пузыря. Патологические изменения интрамуральных нервных образований пузыря у больных диабетом напоминают изменения в симпатических ганглиях при данном заболевании и встречаются примерно у 80% больных, имеющих диабет в сочетании с диабетической полинейропатией.

Симптомы НМП при диабете включают • отсутствие позыва на мочеиспускание, когда в пузыре содержится более 500 мл мочи
•наличие остаточной мочи от 100 до 1000 мл и более
•больные жалуются на увеличение интервалов между позывами на мочеиспускание, которое может происходить 1-2 раза в день
•Они часто вынуждены напрягаться, чтобы начать и поддерживать мочеиспускание, при этом отмечается слабое истечение мочи

Реже встречающийся вариант синдрома гипорефлекторного НМП с преобладающей гипотонией сфинктера возникает обычно при обширных диффузных поражениях нервной системы. Для него характерно беспрерывное мочеиспускание небольшими порциями по мере накопления мочи в пузыре через каждые 5-30 мин. В положении лежа моча обычно удерживается при этом синдроме более длительное время. Больные, как правило, постоянно вынуждены пользоваться мочеприемником.

(. ) В большинстве случаев синдрома гипорефлекторного НМП снижение тонуса детрузора всегда более значительное и стойкое, чем снижение тонуса сфинктеров, что объясняет развитие задержки мочи и парадоксальной ишурии — обычных признаков этого синдрома. Возможно также, что в некоторых случаях в основе их происхождения лежит преобладание деафферентации мочевого пузыря.

Необходимо помнить, что

острая задержка мочи с болезненным ощущением наполненности мочевого пузыря и необходимость катетеризации возникает также в результате механической обструкции протока (гипертрофия простаты или внутрипузырный процесс). Она также может иметь функциональную, невротическую природу.

•периодическое выделение нескольких капель мочи возникает также вследствие слабости сфинктера у пожилых людей, при аномалиях, ятрогенных и других повреждениях, а также вследствие опущения уретры у пожилых или много рожавших женщин. Такое выделение мочи каплями сопровождается иногда неудержанием ее, что чаще имеет место при повышении внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести, смехе или кашле. Его называют неудержанием при напряжении или стрессовым недержанием. Оно весьма распространено у лиц старше 65 лет и не является нейрогенным в данном контексте.

1) Для стимуляции парасимпатической иннервации применяют М — холиномиметики

•бетанехол хлорид (бетанком) по 40-50 мг каждые 6-8 ч
•карбахол (дорил), который дается по 1-4 мг внутрь или 0,125-0,250 мг внутримышечно 3 раза в день
•рекомендуют назначение ацеклидина в сочетании с комплексом стимуляторов тканевого дыхания цитохромом С и рибофлавином мононуклеотидом

2) Эффективны так же непрямые холиномиметики — антихолинэстеразные средства, особенно пролонгированного действия, например дистигминбромид (убретид), он дозируется индивидуально, начиная с 5 мг один раз в день утром натощак. Часто достаточны 2-3-дневные интервалы в приеме этого препарата из за выраженного продленного действия.

3) Антихолинэстеразные препараты с мускариноподобным эффектом оказывают так же никотиноподобное действие в симпатических ганглиях. Это приводит к возбуждению также альфа-адренорецепторов, что может привести к повышению сопротивления оттоку мочи. Поэтому в таких случаях следует одновременно назначать, как и в случаях

•внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, альфа-адреноблокатор, например дибензиран. Последний назначается индивидуально начиная с 5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы каждые 7 дней до 20-60 мг в день.

•при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии (она возникает, если синдром периферического и гипорефлекторного мочевого пузыря при сочетанных сегментарных и надсегментарных поражениях сочетается с центральным спастическим парезом мышц тазового дна) индивидуально подбирается доза диазепама, баклофена (сирдалуда).

4) При атонии сфинктеров и истинном неудержании мочи иногда применяют эфедрин по 25 мг 2-4 раза в сутки.

5) В случаях неудержания мочи при напряжении рекомендуются альфа-симпатомиметики, например гутрон по 2,5 мг 2 раза в день (противопоказан при гипертонии) или имипрамин по 25 мг 2 раза в день (утром и в обед). В последнем случае положительное влияние оказывает его симпатомиметически действующий компонент.

На женский организм в таких случаях оказывают положительное действие дополнительные назначения эстрадурина (триодурина), его назначают по 80 мг каждые 6-8 нед внутримышечно.

•Периодическая катетеризация представляет собой метод долгосрочного лечения больных с задержкой мочеиспускания. Она проводится 3-4 раза ежедневно с соблюдением стерильности, при этом необходимо достигать полного опорожнения пузыря, помогая надавливанием рукой на надлобковую область (прием Креде). Максимальное наполнение мочевого пузыря не должно превышать 500 мл. Нередко катетеризация проводится самим больным или его близкими.

•Профилактика инфекции мочевыводящих путей у больных, использующих периодическую катетеризацию, предполагает назначение иитрофуроновых препаратов, сульфаниламидов или бактрима.

•Применяется также постоянный катетер в течение не более 10—20 дней в сочетании с соответствующей антибактериальной терапией. Больной должен при этом опорожнять пузырь каждые 3 ч, помогая себе способом Креде, а также получать холиномиметические препараты. При употреблении любого катетера долговременного пользования невозможно надолго предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.

•Надлобковая цистостома в целом не имеет преимуществ перед периодической катетеризацией, однако в случаях, когда требуется постоянное отведение мочи, опасность инфекции после ее наложения (особенно у женщин) меньше, чем при продолжительном применении катетера.

•Мануальное пособие — надлобковое нажатие кулаком по Креде обычно способствует мочеиспусканию без катетеризации при гипорефлекторном мочевом пузыре, В случае успешности этой манипуляции пациент должен опорожнять свой пузырь по возможности каждые 2 ч. Количество остаточной мочи при этом в 80-150 мл (но не более) считается допустимым. Подобные манипуляции не рекомендуются при нормальном или повышенном тонусе мочевого пузыря. (. )Кроме того, любые виды мануального везикулярного тренинга противопоказаны пациентам с рефлюксом, гидронефрозом, тяжелыми функциональными нарушениями почек или механической задержкой вследствие структурных изменений в нижних отделах мочевых путей.

•Методы диадинамотерапии (возбуждающий метод) и электростимуляции синусоидальными модулированными токами при рефлекторном нейрогенном пузыре приводятся О.Г. Коган, А.Г. Шнелевым. Вместе с тем тонизирующие режимы стимуляции, включая и методы с имплантируемыми электродами, нередко осложняют ситуацию вследствие ухудшения оттока мочи, так как электростимуляция вызывает сокращение не только детрузора, но и сфинктеров. В Германии от этих методов в настоящее время часто отказываются, отдавая предпочтение периодической катетеризации.

•Хирургическое лечение при атоничном арефлекторном пузыре заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, что приводит в последующем к возможности опорожнения пузыря слабым надавливанием. В случае, если у больного имеется также вялый грубый парез или паралич мышц тазового дна, то такие операции неизбежно приводят к недержанию мочи, необходимости ношения мочесборника. Поэтому в первую очередь рекомендуется периодическая катетеризация.

Стратегия и долговременная тактика лечения больных с различными вариантами синдрома нейрогенного мочевого пузыря определяются на основании прогноза течения неврологического и урологического процессов, перспектив их динамики, обратимости и возможных трансформаций. Оптимальный выбор стратегии и тактики лечения, нейроурологической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, осложненными дисфункцией мочевого пузыря, может быть сделан при совместных усилиях неврологов и урологов.
Опубликовал Laesus De Liro 16 Декабря 2008

источник

Автор: Зуфар Алтынбаев. Опубликовано в _STRANNIK_

Попробую дать советы применительно к массажу при недержании мочи и энурезе. Сам я применяю мануальную терапию таза, внутренних органов, краниосакралку, лечение per anus (если это взрослые). Давайте забудем, что существуют урологические, неврологические и психические заболевания, могущие привести к энурезу.

Давайте забудем о рекомендациях прогулок перед сном, исключением обильной и острой пищи, скупого водного режима в вечернее время, пробуждение ночью для мочеиспускания. Что же остается: остается повышение чувствительности мочевого пузыря в ответ на наполнение и повышение силы сфинктеров. В мануальной терапии есть закон: если где-то ослабло, то где-то усилилось, если где-то усилилось, то где-то ослабло. К мочевому пузырю прикрепляются волокна запирательной мышцы, матка (или простата), лонно-пузырные связки и др.

Все эти структуры не висят в воздухе, они прикрепляются друг к другу и костям таза, кроме того опосредованно на имеется влияние прямой кишки, сигмовидной и слепой кишки. На тонус мочевого пузыря и его сфинктеров оказывают влияние тонус и равномерность напряжения промежности, костно-суставные блоки и рефлекторными гипер- или гипотониями мышц, угол наклона таза и др. Можно много перечислять связи и анатомические соответствия, но следует один вывод: для лечения необходимо изменить чувствительность мочевого пузыря и его сфинтера, а также изменить их мышечный тонус: снять спазм мочевого пузыря, усилить способность к сокращению сфинктеров мочевого пузыря.

Это достигается следующим образом. Необходима работа с суставами таза (лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения, крестцово-копчиковое сочленение — тщательный массаж верхнего и нижнего края лона, внутренних краев седалищного бугра, крестово-подвздошного сочленения, области крестцово-копчикового сочленения), приводящих мышц, релаксация запирательных мышц (ПИР — достаточно редкий прием, чаще используется релаксация и растяжение надавливанием с последующим удержанием)), релаксация нижней части ягодичных мышц (ПИР — при сокращении — поднимают копчик, эти же упражнения часто приводятся как упражнения релаксации мышц тазового дна (если не встречали — приведу), изменение угла наклона таза (массаж живота, поясницы, шейно-грудного перехода), включение краниосакрального механизма (массаж головы), массаж живота (можно использовать классический, прямой массаж мочевого пузыря — крайне осторожно, можно спровоцировать его рефлекторный спазм, надо знать приемы остеопатии внутренних органов), тренировка мышц промежности (обычно рекомендуют прерывистое мочеиспускание (совет вопросительный) и втягивание ануса — есть книга Муравского — по тренировке интимных мышц)), нормализация неврозоподобного состояния (в книгах по гипнозу гипнотерапия приводится как самый успешный (если не единственный метод лечения энуреза) — повышение чувствительности при помощи появления подсознательной доминанты на контролирование мочеиспускания) — отсюда — периодически включать релаксирующий массаж, вплоть до засыпания на сеансе с негромким приговором: вот и хорошо, теперь все будет в порядке, и ты будешь вовремя просыпаться, а затем и будешь спать без потребности ходить в туалет — что-то вроде этого, можно фантазировать и придумывать сказки для детей, где ребенок начинает чувствовать).

Успешно лечится энурез послеродовый, с атонией мышц тазового дна, на фоне вертеброгенно- или суставнообусловленного энуреза (в любом случае включается рефлекторный механизм). Беритесь за лечение, не бойтесь. Препятствие только нетерпение и финансовые затруднения родителей, а так же ваша неуверенность в результате лечения. Можете сказать родителям, что лечение ребенка, это деликатное лечение и оплата после лечения по факту улучшения. В любом случае, перспективу лечения можно видеть после выполнения, скажем, 5 сеансов

Сыромятников Александр Евгеньевич

Врач вертеброневропатолог платной поликлиники Областной больницы им. Мечникова г. Днепропетровска, Украина.

источник

Энурез — непроизвольное мочевыделение во время сна — чаще всего встречается у детей, страдающих каким-либо хроническим заболеванием.

При энурезе оказывается воздействие на нижеследующие точки (рис. 62).

Точка 1. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 2. Несимметричная, расположена под точкой 1 над верхним краем лобковой кости. Массируется, как точка 1,

Точка 3. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена на спине на 3 цуня в сторону от задней срединной линии рядом с точкой 3. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии в крестцовой области. Массируется, как точка 3.

Точка 6. Симметричная, расположена на передней поверхности ноги на 3 цуня ниже коленной чашечки, на 1 цунь кнаружи от переднего края болыпеберцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Несимметричная, расположена на животе на 4 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Примечания:

1. Массаж выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания с вращением, темп которого постепенно замедляется. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 минут.

2. Сеансы желательно проводить 2 раза в день.

Для лечения энуреза у пожилых людей применяется массаж нижеследующих точек (рис. 63).

Точка 1. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 2. Симметричная, расположена на задней поверхности шеи на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на границе роста волос. Больной сидит. Точка массируется одновременно справа и слева.

Точка 3. Симметричная, расположена на стопе на границе тыла и подошвы у основания V плюсневой кости. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 4. Симметричная, расположена на стопе на 2 мм от угла ногтевой лунки мизинца. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 5. Симметричная, расположена в центре боковой поверхности стопы со стороны большого пальца. Массируется, как точка 4.

Точка 6. Симметричная, расположена на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 4.

Точка 7. Симметричная, расположена на боковой поверхности стопы в области пятки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Симметричная, расположена рядом с точкой 7 на границе наружной и подошвенной поверхностей стопы. Массируется, как точка 7.

Точка 9. Симметричная, расположена на внутренней стороне руки в области локтевого сустава в складке со стороны большого пальца. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 10. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 11. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 2 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 12. Симметричная, расположена на спине в области лопаток. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Примечания:

1. Массаж (кроме точек 7, 8, 9, 11) выполняется тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 0,5-1 мин.

2. Массаж точек 7, 8, 9 и 11 выполняется успокаивающим методом с использованием легкого поглаживания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 мин.

3. При проведении массажа необходимо, чтобы больной строго соблюдал режим питания.

источник