Может ли энурез передаваться по наследству

Ночной энурез — непроизвольное испускание мочи во время сна. Энурез бывает дневной и ночной. Дневная форма патологии встречается гораздо реже. Ночной энурез развивается, когда взрослый человек или ребенок перестает контролировать мочевой пузырь. Средний возраст, когда ребенок должен научиться просыпаться по естественным потребностям — 6 лет.
Энурез по ночам считается не болезнью, а этапом развития. Ночной энурез у взрослых встречается в 1% случаев, в детском возрасте до 10 лет — в 5%.
Заболевание подразделяется на первичное, которое берет начало в раннем возрасте, а также вторичное, возникающее после продолжительной ремиссии, спустя полгода отсутствия проблемы.

Существует множество факторов, влияющих на появление патологии у детей:

Позднее развитие нервного центра. К недержанию могут привести эпилептические припадки, аутизм, сбой функционирования нервной системы под влиянием кислородного голодания.
Инфекционные болезни мочеполовой системы: цистит, болезни почек, а также дефекты строения мочеполовых органов.
Проблемы со сном. В норме при наполнении мочевого пузыря во время сна импульсы передаются в мозг, поэтому человек просыпается. Если такие сигналы недостаточно сильны, может проявиться ночной энурез.
Гормональные нарушения. Сбой может быть спровоцирован сахарным диабетом, который вызывает сильную жажду. Обильное питье приводит к усиленной выработке мочи, увеличению пузыря в размерах. Таким образом, во сне ребенок не ощущает потребность в мочеиспускании и продолжает спать.
Генетическая предрасположенность. Считается, что ночной энурез передается по наследству. Причина может скрываться в строении нервной системы родителей, и впоследствии заболевание может наблюдаться у их детей.
Психические травмы. Стресс — основной фактор, провоцирующий патологию. Перемена места жительства, смена коллектива, смерть родного человека или любимого животного, конфликты между родственниками, экзамены, а также частые наказания могут привести к проблеме. Характерно возникновение заболевания у излишне эмоциональных детей с синдромом гиперактивности.

При выявлении патологии у детей родителям требуется рационально спланировать образ жизни и режим дня ребенка. Рекомендуется исключить стрессы, сильные физические и эмоциональные нагрузки, а также приучить малыша вовремя ложиться спать. Детям раннего возраста необходимо обязательно спать днем. Следует регулярно будить малыша среди ночи: так он быстрее привыкнет ходить в туалет.
При ночном энурезе нельзя есть солености, копчености, различные специи, чесночные и луковые блюда. Также ограничивают потребление воды, молока, соков перед засыпанием, избегают принимать пищу непосредственно перед сном.

Ночной энурез у детей может привести к возникновению невротических заболеваний, комплексам неполноценности, психологическим травмам, излишней возбудимости, стеснительности, скрытности, подавленному настроению, ухудшению учебы, застенчивости, трудностям в социальном обществе, а также к вегетативным нарушениям: снижению температуры тела, посинению конечностей, задержке физического развития. Осложнение ночного энуреза может выражаться в ухудшении работы почек, так как ребенок долгое время вынужден лежать в мокрой постели. Со временем может образоваться киста почки, гидронефроз, нефрит, что в будущем ведет к мочекаменным заболеваниям, простатиту, импотенции.

источник

Вопрос о том, является ли ночное недержание мочи генетическим заболеванием, достаточно сложный. Тогда как многие люди считают, что ночной энурез имеет наследственный компонент, с научной точки зрения это не доказано полностью. Даже при наличии убедительных доказательств, свидетельствующих о наследственности, можно говорить только о существовании генетической связи. Точные средства передачи неизвестны, несмотря на то, что статистические данные о поколениях собрать достаточно легко.

Большинство людей выделяет две очень распространенные причины ночного недержания мочи. Одной из них является задержка в развитии, которая усложняет мочевому пузырю задачу по удержанию мочи в течение ночи. Следует указать, что ряд случаев задержки в развитии имеет отчетливый наследственный характер. Поэтому данный симптом многих потенциальных случаев задержки в развитии, ночное недержание мочи, может также являться наследственным.

Другой наиболее распространенной причиной является наследственность, несмотря даже на то, что точный механизм наследования до конца непонятен. Статистические данные, однако, действительно говорят о том, что дети с родителями, у которых было ночное недержание мочи, чаще страдают от этого заболевания. В действительности было показано, что:

В более чем 70% случаев ночного недержания мочи оба родителя имели эту проблему.

Кроме того, в более чем 40% случаев хотя бы один родитель сталкивался с ночным недержанием мочи. Еще более поразительным может показаться тот факт, что из всех людей с ночным недержанием мочи, только 15% не имеют родителей, у которых была такая же проблема. Эти статистические данные свидетельствуют о том, что можно назвать мощной генетической связью, которая на данный момент еще не является доказанной. Одним из способов доказать существование генетической основы у заболевания является идентификация гена, который вызывает заболевание, и проведение испытаний на наличие этого гена.

Существуют некоторые научные свидетельства того, что такой ген может быть расположен на 12 или 13 хромосоме. Подтверждение этого является трудоемким процессом. Должен быть также определен специфический механизм наследования. Почему, например, ребенок, у которого оба родителя страдали от ночного недержания мочи, может не унаследовать это заболевание? Следует также отметить, что человек с этим расстройством может страдать от него не только из-за наследственности. Существуют и другие очевидные причины этого расстройства, не имеющие генетической основы.

Ребенок, у которого внезапно проявляются симптомы ночного недержания мочи, несмотря на отсутствие проблем с контролем мочевого пузыря в ночное время ранее, может страдать от инфекции мочевыводящих путей, других заболеваний или нехватки гормонов, которые способствуют сбору мочи.

Еще одной причиной ночного энуреза у детей, которые не имели подобной проблемы в прошлом, является психологический стресс. Поэтому игнорирование постоянных проблем в этой области только потому, что они, вероятно, являются унаследованными – не очень хорошая идея. Наоборот следует проконсультироваться у врача, чтобы исключить другие причины.

источник

Что такое энурез? Бывает ли он у девочек? Может ли его спровоцировать использование памперсов? Передается ли он по наследству? Обо всем этом и многом другом расскажет магистр психологии, психотерапевт Елена Роменская.

Проблема эта стара как мир, ведь первые упоминания о нем встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до н.э. Согласно определению международного общества по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) энурезом является мочеиспускание, происходящее у ребенка в возрасте пяти лет и старше, в несоответствующее время и несоответствующем месте.

Энурез у мальчиков – явление довольно частое, с ним сталкивается до 10 % ребят в возрасте до 15 лет. Девочки страдают от него гораздо реже, как правило, они быстрее приучаются к горшку и учатся контролировать свой мочевой пузырь, а уж если такая проблема и возникает, то она лучше поддается лечению. Это связано с особенностями развития их нервной системы.

Если ребенок в возрасте трех лет не научился контролировать ночное мочеиспускание, то необязательно у него энурез. Существуют большие колебания в индивидуальных сроках овладения своим организмом. До пяти лет нервная система детей еще недостаточно сформирована, чтобы можно было говорить о недержании. Именно поэтому родители не должны самостоятельно ставить такой диагноз, ведь только 80 % малышей к пяти годам обучаются постоянно контролировать себя по ночам, к десяти – это умеют более 90 % детей.

К сожалению, у нас не принято обращаться к врачам с подобной проблемой, ведь многие мамы и папы искренне считают, что она «сама пройдет». Если говорить о том, насколько длительный характер может носить данная патология, то следует заметить, что среди взрослого населения один из двухсот людей теряет контроль над мочеиспусканием ночью. Так что энурез не только детская проблема. У мальчиков он наблюдается в два раза чаще, чем у девочек, но в пожилом возрасте ночное недержание чаще встречается у женщин.

После пяти лет, поскольку до этого времени происходит формирование рефлекса опорожнения мочевого пузыря. На первом-втором году жизни ребенка данный орган освобождается по мере наполнения, в возрасте старше двух лет начинает формироваться рефлекс удержания мочи – вначале днем, а затем и ночью.

Малыш учится мочиться по требованию, и к трем-четырем годам, в норме, он полностью способен контролировать данный процесс. Регулярное недержание мочи после пяти лет рассматривается как патология и требует своевременного лечения у специалистов.

Существует несколько типов недержания мочи. В зависимости от того, насколько у ребенка сформировался «сторожевой» рефлекс, который заставляет просыпаться, когда мочевой пузырь наполнен, выделяют следующие виды энуреза: первичный – при котором ребенок никогда не умел контролировать мочевой пузырь во сне (этот вариант считается самым легким); вторичный – в жизни малыша был период не менее шести месяцев, в течение которых постель еженощно оставалась сухой.

Также бывает осложненный и неосложненный ночной энурез. К первому виду относится состояние, связанное с «ночными проблемами», однако при этом других отклонений в здоровье у ребенка нет. При втором варианте – наблюдаются нарушения психического или физического развития, а также заболевания мочевыделительной системы.

Кроме того, существует невротический и неврозоподобный энурез. Невротический встречается среди стеснительных и пугливых детей. Часто у них чуткий, поверхностный сон, они сильно переживают из‑за своих «мокрых» ночей и часто боятся засыпать по этой причине. Неврозоподобный отмечается у нервных детей, склонных к истериям.

К слову, их не очень беспокоит регулярно «подмачиваемая репутация». Подобное положение вещей сохраняется вплоть до переходного возраста, но затем картина резко меняется, и проблема начинает их сильно угнетать. Такие подростки становятся замкнутыми и угрюмыми, у них могут развиться неврозы.

Энурез у мальчиков – явление довольно частое, им страдают до 10 % ребят в возрасте до 15 лет. Девочки – гораздо реже.

инфекции,
пороки развития и нарушения функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей,
поражения нервной системы,
психологические стрессы,
неврозы,
расстройства психики (реже).

Именно поэтому, прежде всего, необходимо убедиться, что у ребенка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления мочевого пузыря (цистит) или какие-либо другие нарушения со стороны мочевыделительной системы (нужно сделать соответствующие анализы мочи и провести все необходимое обследование по назначению нефролога или уролога).

Если мочеполовая система у ребенка не имеет патологии, то можно предположить, что нарушается передача мозгу информации о переполненности мочевого пузыря, то есть имеет место частичная незрелость центральной нервной системы.

На самом деле, предпосылок для развития энуреза может быть множество, именно поэтому родители часто и не догадываются, что же послужило «спусковым крючком». Возможно, ребенок мерзнет по ночам, или в течение дня переохлаждается, и у него зябнут ножки. Иногда это бывает связано с болезнью мочеполовой системы или с нарушением гормональной секреции.

Часто недуг провоцирует серьезный стресс. Однако к основным причинам недержания мочи относят: незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря; задержка созревания нервной системы (часто с различными формами психоневрологических нарушений, например с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, нарушениями поведения у детей и подростков); влияние определенных психологических факторов и стресса; нарушения ритма секреции антидиуретического гормона; заболевания мочеполовой системы; инфекции мочевых путей.

В редких случаях энурез может быть результатом ночных эпилептических припадков; симптомом приступов апноэ (остановки дыхания) и частичной обструкции (сужении) верхних дыхательных путей; проявлением ряда эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо- и гипертиреоз); результатом побочного действия лекарственных препаратов.

На самом деле, наследственный фактор в этом вопросе играет = огромную роль. Так, вероятность развития энуреза у ребенка с неотягощенной семейной историей составляет 15 %; 40 % – если мама или папа страдали от этого недуга, и 75 % – если у обоих родителей были подобные проблемы.

Памперсы – друзья или враги, до какого возраста они нужны и чем чревато их длительное ношение?

В последнее время в возникновении энуреза все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно ему не будет. Очень важно правильно формировать у крохи потребность к мочеиспусканию, обучать его этому и тщательно контролировать процесс «усвоения науки». В этом вопросе главная роль отводится родителям.

Чаще всего данный навык формируется на втором году жизни, поэтому после года ребенка нужно постепенно приучать к горшку. Не стоит «паковать» малыша в памперсы вплоть до двухлетнего возраста. Помните, что использование одноразовых подгузников облегчает жизнь родителям, но может затянуть формирование туалетных навыков у ребенка.

Тем не менее, списывать проблему энуреза на применение подобных средств гигиены нельзя, потому что причина может быть сугубо медицинского характера.

Да, вторичный энурез может появиться, как реакция на изменение психологической обстановки. Рождение в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его старшего брата (или сестры).

При этом старший ребенок как бы «инфантилизируется» и разучивается контролировать мочеиспускание в виде осознанного или неосознанного протеста против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных, в первую очередь, младенцем.

Кроме того, подобная ситуация иногда встречается при переходе в другую школу или детский сад, или даже при переезде на новую квартиру.

Интересен тот факт, что такое нарушение может быть еще и реакцией на повышенную опеку со стороны родителей. Иногда за видимым благополучием скрывается конфликт в семье, на который дети могут реагировать «мокрыми делами».

Это очень существенная проблема. Дети, страдающие энурезом, имеют заниженный уровень самооценки, повышенную тревожность, им сложно выезжать в лагеря и оставаться на ночь в детских коллективах.

Качество жизни таких пациентов заметно снижается, начинает формироваться личность, имеющая психологические отклонения. Ребенок может впасть в депрессию или стать агрессивным, поэтому с этим вопросом нужно начинать работать как можно раньше.

В первую очередь, признать проблему, перестать комплексовать по этому поводу и обратиться к врачу. Различными аспектами лечения энуреза занимаются врачи самых разных специальностей: педиатры, психиатры, эндокринологи, неврологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д.

Такое обилие специалистов отображает все разнообразие причин, приводящих к возникновению у детей недержания мочи. Тщательное соблюдение всех рекомендаций позволит решить данную проблему наиболее эффективно.

Как успокоить ребенка после ночного «плавания» и объяснить, что ничего страшного не произошло?

Если утром вы заметили, что постель мокрая, то не ругайте свое чадо. Мамины крики и отчаяние наглядно продемонстрируют ему, что проблема большая и страшная, а значит, справиться с ней ему, такому маленькому и слабому, не по силам.

Вместе поменяйте постель, объясните ребенку, что такое бывает у многих детей, не каждый ребенок может запереть мочу в своем животике до утра, но он обязательно справится с этой задачей, ведь он у вас самый лучший.

Если ребенок старше дошкольного возраста «подмочил репутацию» на глазах у сверстников, как реагировать ему и его маме?

Во-первых, нужно его успокоить и объяснить, что эта ситуация может случиться с каждым и он в ней не виноват.

Во-вторых, обратиться к психологу, желательно не школьному, для того чтобы минимизировать психологическую травму и разобраться в причинах случившегося.

Если специалист идентифицирует ситуацию, как «школьную проблему»,– то обязательно выполнить его рекомендацию, даже если придется поменять учебное заведение или перейти на домашнее обучение. И, конечно же, обратиться к врачам (педиатру, невропатологу, урологу) и строго следовать их указаниям.

Главное, ни в коем случае не заниматься самолечением! Это может привести к тяжелым формам энуреза и психологическим травмам, от которых ребенок будет страдать всю жизнь. Нельзя ждать, что заболевание с возрастом пройдет само.

Нередко за симптомами недержания скрывается другая серьезная болезнь, которая недооценивается родителями и не рассматривается, как патологическое состояние. Если после пяти лет малышу поставлен диагноз «энурез», нужно сразу искать его причину и приступать к лечению как можно быстрее.

Даже сильные положительные эмоции могут стать причиной того, что ребенок забудет, что нужно контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Главная профилактика энуреза – правильное формирование туалетных навыков, а также свое – временное выявление и лечение инфекций мочевых путей. Важную роль в его предотвращении играет своевременный отказ от использования одноразовых подгузников.

Как я уже говорила, полностью отказаться от памперсов следует до достижения ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам опрятности. Необходимо так же контролировать количество потребляемой жидкости в течение суток с учетом температуры воздуха и времени года.

Не откладывайте ее в долгий ящик, обязательно начните ею заниматься. Свое – временное обращение к специалистам позволит справиться с этим недугом. Если вашему ребенку не исполнилось пяти лет, то не навыдумывайте ему диагнозы, а терпеливо прививайте туалетные навыки.

Обязательно высаживайте его на горшок перед выходом на улицу и перед сном. Будьте последовательны, доброжелательны и терпеливы, и у вас все получится. Никогда не реагируйте отрицательно на мокрую постель, всячески хвалите ребенка за «сухие ночи». Если вы едете в гости, то возьмите с собой одноразовый подгузник и никому не объясняйте вашу проблему, но и не делайте из нее тайны.

Предупредите бабушек и дедушек о недопустимости осуждения или обсуждения этой ситуации. К сожалению, многие из них любят «похвастать» перед знакомыми: «А наш до сих пор писается». Очень важно, чтобы мамы и папы сами не комплексовали по этому поводу, ваша спокойная реакция позволит крохе избежать формирования заниженной самооценки и страхов. Помните, родителей с такой проблемой, как у вас,– минимум 10 %, а еще столько же боятся об этом говорить.

Старайтесь, чтобы в жизни ребенка было поменьше стрессовых ситуаций. Даже сильные положительные эмоции могут стать причиной того, что он забудет, что нужно контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Важно строго соблюдать режим: до достижения 10 лет ребенка необходимо укладывать спать ровно в 21.00. После 17 часов необходимо резко уменьшить количество жидкости, которое ребенок выпивает. Если до пяти лет норма воды составляет один литр, то распределите его таким образом – 700 мл до 15 часов, 200 мл до 18 часов и 100 мл на вечер.

За четыре часа до сна игры не должны быть слишком активные. Пусть ребенок порисует, почитает, посмотрит нестрашный мультик. Очень важно, чтобы обстановка в семье была спокойная и доброжелательная, никогда не стыдите свое чадо за мокрые простыни, этим вы лишь усугубите проблемы. Помните, что многое зависит именно от вас, ведь здоровье и счастье детей находятся в руках их родителей!

источник

Недержание мочи является совершенно естественным для детей до полутора-двух лет, ведь только к этому возрасту ребенок начинает контролировать мочеиспускание. Если энурез проявляется у малыша и после трех лет, рекомендуется проконсультироваться у детского уролога: недержание мочи может быть симптомом разнообразных заболеваний. Ночной энурез наблюдается у 20% детей в возрасте до 5 лет. Чем старше ребенок — тем лучше он контролирует состояние своего мочевого пузыря: в 10 лет энурез отмечается у 5% детей, в 12–14 — у 3%. Мальчики подвержены ночному энурезу в полтора-два раза больше, чем девочки.

Контролировать мочеиспускание дети начинают в среднем с полутора лет. Помимо генетических факторов, на формирование этого навыка оказывают влияние особенности нейромышечной системы, степень умственного развития. Из-за популярности одноразовых подгузников специалисты все чаще говорят о «памперсном энурезе». Считается, что зрелый тип мочеиспускания окончательно формируется к 4 годам. Однако, чаще всего энурез является проявлением синдрома нарушенного мочеиспускания и требует ранней диагностики и лечения. Если есть сопутствующие жалобы — учащенное мочеиспускание (более 8 раз в день), малые порции при мочеиспускании, императивные позывы (непреодолимое желание помочится) — необходимо обследование и лечение.

Эмоциональные расстройства, стрессы и проблемы с поведением способствуют возникновению и усилению энуреза. У детей недержание мочи может быть вызвано появлением нового ребенка в семье (таким образом малыш хочет привлечь к себе внимание родителей), проблемами в семье (сложные отношения между родителями или их развод), конфликтами со сверстниками и т.д. Ребенок, страдающий энурезом, испытывает неловкость и чувство вины, что также создает неблагоприятный эмоциональный фон.

Учеными доказано, что недержание мочи может носить наследственный характер.

Своевременное приучение к горшку снизит вероятность возникновения энуреза. Перед сном ребенку не рекомендуется давать много жидкости или фруктов; можно осторожно будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь. При жалобах на недержание мочи в первую очередь необходимо обследование у детского уролога, чтобы врач выявил причину заболевания и назначил лечение. С детским недержанием мочи можно бороться также психотерапевтическими средствами (в том числе с помощью различных видов гипноза).

Если ругать намочившего постель ребенка, это вызовет еще больший стресс. Лучше утешить его спокойным тоном, стараясь не обидеть, объяснить, почему так делать не нужно.

Эксперт Александр Кузнецов, детский психолог, врач

Если уролог не выявил никакой патологии, то, скорее всего, это проявление пережитого ребенком стресса – психологической травмы той или иной степени тяжести: неадекватного поведения воспитателя, разлуки с мамой, прессинга со стороны сверстников и так далее. Самое лучшее в этой ситуации – забрать ребенка из детского сада и сменить обстановку, например, уехать к бабушке на недельку погостить.

Как правило, родители обращают внимание на учащенное мочеиспускание, когда ребенку исполняется 10-12 месяцев: в это время обычно начинают приучать к горшкуи обращают более пристальное внимание на то, как часто мочится ребенок. Уточняется этот симптом при помощи ритма спонтанных мочеиспусканий (РСМ) – регистрации точного времени и объема каждой порции мочи. При этом не надо привлекать внимания ребенка и принуждать его к мочеиспусканию. Для более точной интерпретации данных РСМ необходимо регистрировать их в течение минимум двух-трех суток. Если по каким-либо причинам в домашних условиях точная регистрация невозможна, ее проводят в стационаре.
До 6 лет нормальный объем порции мочи определяется по формуле 30+(30хn), где n – это возраст ребенка в годах. С 6-9 лет – 150-200 мл, 10-12 лет – 200-300 мл, 13-14 лет – 300-400 мл. Количество мочеиспусканий для ребенка одного года – 10-12 раз в сутки, 3-5 лет – 7-9 раз в сутки, старше 6 лет – 5-8 раз в сутки.
При подтверждении у ребенка учащенного мочеиспускания, выявленного с помощью РСМ и выходящего за рамки нормативных показателей, обследование проводится, начиная с одного года ребенка.

В период от двух до четырех лет у детей происходит окончательное формирование зрелого типа мочеиспускания, и к этому возрасту ребенок должен полностью перестать писаться днем. Для зрелого типа мочеиспускания характерны несколько показателей: соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормам, способность полностью удерживать мочу днем и ночью (когда ребенок просыпается из-за позыва к мочеиспусканию), умение при необходимости прерывать мочеиспускание и, наоборот, мочиться без предварительного позыва. Еще одной характерной особенностью для детей со сформированным типом мочеиспускания является стремление к уединению для мочеиспускания и дефекации.
Если же «аварии» регулярно повторяются и после трех-четырех лет, то, скорее всего, это либо следствие несформировавшегося контроля над функцией мочеиспускания, либо проявление незрелости нервной системы, либо результат инфекции мочевыводящих путей, либо признак гиперактивного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь – весьма частое заболевание (не только детей, но и взрослых), которое характеризуется несколькими признаками: аномальной чувствительностью мочевого пузыря (и, как следствие, непроизвольными мочеиспусканиями), учащенностью мочеиспусканий, ночными прерываниями сна из-за позывов к мочеиспусканию.
В этих случаях необходимо проконсультироваться у детского уролога и невролога.

Необходимо своевременно начать приучать ребенка к горшку и не затягивать период ношения подгузников. Оптимальный возраст, в котором нужно начинать приучение к горшку – 10-12 месяцев. По мнению педиатров, методика раннего высаживания никак не влияет на более раннее формирование зрелого типа мочеиспускания и вряд ли можетспособствовать тому, что ребенок раньше перестанет писаться.

источник

Энурез — ночное непроизвольное мочеиспускание — явление весьма распространенное среди детей раннего и даже старшего дошкольного возраста. При этом дети могут мочиться как во время дневного, так и ночного сна. Приблизительно около 15 процентов детей дошкольного возраста страдают энурезом. Энурез становится большой проблемой не только для родителей, вынужденных намного чаще обычного стирать одежду, постельное белье (не говоря уже о психологических переживаниях), но и для самого ребенка. Взрослея, он начинает понимать свой недостаток и сильно переживать из-за него, порой тщательно скрывая ночное недержание мочи не только от сверстников, но и от членов семьи.

Сильные переживания ребенка ведут к еще большему развитию заболевания, так как энурез в большинстве случаев тесно взаимосвязан с нарушениями невротического характера.

Энурез может быть первичным — когда ребенок продолжает мочиться в постель, уже выйдя из младенческого возраста, и вторичным, когда после более-менее длительного «сухого» периода развивается недержание мочи.

Одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у детей является общее нарушение психико-эмоционального состояния, или невропатия.

Как правило, дети, страдающие энурезом, всегда спят слишком крепко. Их очень сложно разбудить, но при этом сон их нельзя назвать спокойным, так как во время сна ребенок проявляет двигательную активность. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.

Вот типичная картина поведения ребенка, страдающего энурезом по причине невропатии: днем он сильно возбужден, демонстрирует повышенную двигательную и эмоциональную активность, проявляющуюся в сильных вспышках радости и гнева. Частый плач и истерики; засыпает с трудом, несмотря на то, что хочет спать; во сне подвижен, просыпается с большим трудом. Если понаблюдать за спящим ребенком в течение какого-то времени, можно увидеть, что наиболее беспокойной является первая фаза сна, длительность которой может быть произвольной и продолжаться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания. После того как ребенок, не проснувшись, мочится в постель, сон его улучшается, становится более спокойным. Энурез в данном случае выполняет функцию временного средства нормализации процесса сна.

Признаком того, что именно невропатия служит причиной энуреза ребенка, может стать и его повышенная чувствительность к погодным условиям, к охлаждению — непроизвольное мочеиспускание у таких детей в холодную погоду становится более выраженным.

Многие родители, пытающиеся прибегнуть к помощи лекарств, влияющих на степень глубины сна, в данном случае совершают ошибку: в том случае, если глубина сна искусственно уменьшается, автоматически повышается возбудимость ребенка в течение дня.

Подобное повышение активности нервной системы может в дальнейшем привести к серьезным последствиям, хотя энурез при таком способе вмешательства может и прекратиться.

Может ли энурез передаваться по наследству? В данном случае по наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности нервной системы родителей.

Как правило, энурез у таких детей проходит к восьми-десяти годам, в зависимости от того, в каком возрасте прекратятся нарушения сна.

В самом раннем возрасте основным фактором недержания мочи у детей чаще всего выступает условно-рефлекторный. Ребенок, приученный к тому, что в определенное время его сажают на горшок, во время сна подсознательно ожидает того же. Привыкший к присутствию матери, он может обмочиться и ночью в том случае, если мать не откликнется на его зов. Этот вид энуреза, развиваясь в раннем возрасте, может наблюдаться у детей вплоть до пяти лет.

Еще одной причиной возникновения энуреза у детей может стать неравномерность психомоторного развития, или так называемый дизонтогенетический фактор. Такие дети отличаются более замедленным, по сравнению со сверстниками, уровнем двигательного и психического развития, они позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. В некоторых случаях свидетельством неравномерности психомоторного развития может служить чрезмерная быстрота движений или же, наоборот, их скованность.

Причиной возникновения энуреза может послужить элементарный недостаток внимания и любви со стороны родителей. Это — так называемый фактор педагогической запущенности. Родители могут уделять ребенку слишком мало внимания по разным причинам: кто-то просто не способен на то, чтобы проявлять чувства к ребенку, кто-то слишком сильно занят на работе, а кто-то просто считает, что не следует «баловать» ребенка, особенно мальчика, слишком много ласкать его. Дети, страдающие от недостатка проявлений родительских чувств, как правило, либо чрезвычайно перевозбужденные, либо, напротив, заторможенные. В данном случае энурез может иметь стабильный и весьма продолжительный характер.

Зачастую детский энурез может быть обусловлен так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Подобное расстройство чаще всего наблюдается в том случае, когда родители ребенка страдают алкоголизмом. Именно алкоголь оказывает травмирующее действие на мозговую систему ребенка, что проявляется, в частности, в патологических нарушениях процесса сна. Энурез в данном случае является приобретенным от родителей рефлексом расслабления в виде акта непроизвольного ночного или дневного (во время сна) мочеиспускания, что нередко наблюдается и у алкоголиков в состоянии опьянения. Дети, страдающие минимальной мозговой дисфункцией, имеют общий сниженный фон эмоциональности. Переживания и чувства таких детей неглубоки, поверхностны, самокритичность практически отсутствует.

Энурез, возникающий в результате церебральной органической недостаточности (или церебрально-органический фактор) — еще одна разновидность ночного недержания мочи у детей. Наиболее очевидными признаками в данном случае являются повышенная двигательная активность ребенка, возбудимость, частая смена настроений, конфликтность, драчливость, неспособность жить в коллективе, практически полное отсутствие критичности к собственным недостаткам. В данном случае энурез обусловлен родовой травмой, повлекшей за собой повышенную и болезненную возбудимость мозга.

Менее распространенной причиной возникновения энуреза у детей может стать так называемый невротический фактор. В этом случае недержание мочи у ребенка не имеет стабильного характера — иногда в течение короткого или даже Достаточно длительного периода времени он может оставаться в постели сухим. Недержание мочи наблюдается на общем фоне повышения эмоционального состояния, чувства страха или тревоги, когда ребенок чем-то напуган или просто перевозбужден, то есть в данном случае причину недержания мочи следует искать в стрессовой ситуации. Стресс является толчком; если это кратковременный стресс, то энурез со временем прекращается и возобновляется лишь при повторном влиянии очередного стресса. Если же ребенок живет в постоянном стрессе (к примеру, его преследуют ночные кошмары, он боится темноты и т.д.), то, соответственно, энурез имеет более стабильный и постоянный характер. Как правило, такие дети очень переживают по поводу своего недостатка и всеми силами стараются скрыть энурез от родителей и других членов семьи.

Зачастую энурезом страдают те лети, которые по темпераменту не схожи с родителями, особенно с матерью (или с тем из членов семьи, который воспитывает ребенка).

Подвижная, активная мать (холерик) зачастую испытывает раздражение оттого, что ее ребенок чересчур медлителен. Она начинает упрекать его в неподвижности, вялости. Точно такую же картину можно наблюдать и в другом случае, когда мать-флегматик всеми силами пытается ограничить подвижность своего ребенка, заставить его спокойно играть в песочнице вместо того, чтобы постоянно бегать и кричать.

Родители трехлетней девочки Маши обладали полностью противоположными темперамента: мать — флегматик, а отец ярко выраженный холерик. Маша — первый и единственный ребенок в семье. Муж очень хотел, чтобы родился сын, поэтому после рождения дочери некоторое время испытывал разочарование. Маша росла спокойным, тихим ребенком, по темпераменту явно напоминая мать. До полутора лет отец практически не принимал никакого участия в воспитании дочери, однако в связи с рядом семейных обстоятельств со временем ему пришлось заниматься Машей все чаще. Иногда он проводил с дочерью гораздо больше времени, чем мать. Неторопливость, «неуклюжесть» Маши его слегка раздражала, он все время пытался заставить ее играть в подвижные игры, бегать, прыгать, в то время как сама девочка предпочитала тихо сидеть в уголке, играя в игрушки. Отец же мечтал видеть в девочке живого и подвижного «мальчика», всеми силами стараясь расшевелись ее. Мать, приходя с работы и видя перевозбужденную девочку, начинала ругать ее за то, что она слишком громко и много кричит, перебивает взрослых, разбрасывает игрушки по комнате.

Подобные сцены зачастую заканчивались бурными истериками со стороны дочери, чего раньше никогда не наблюдалось. При этом в двухлетнем возрасте Маша начала внезапно просыпаться по утрам мокрой, хотя для нее это был уже пройденный этап. Родители списывали это на прохладную температуру воздуха, однако ночные непроизвольные мочеиспускания продолжились и летом, несмотря на то, что в комнате было тепло, а девочку всегда отводили перед сном в туалет. Со временем родители подметили одну особенность: если девочка просыпалась сухой, это, как правило, было в те дни, когда она в течение долгого периода оставалась с матерью. Однако со временем «сухие» периоды полностью прекратились. Каждый из родителей, не вдумываясь в причины энуреза, продолжал «тянуть» в свою сторону.

Подобное взаимоисключающее отношение родителей к ребенку может стать причиной постоянного, долговременного стресса, что, в свою очередь, приведет к нарушениям сна и энурезу.

Не пытайтесь «переломить» темперамент ребенка — он дан ему от природы. Подобные метолы воспитания ведут к нарушениям психики!

Энурез иногда проявляется у детей как неосознанный протест против условий жизни, в которые они поставлены, против родительской несправедливости или несправедливости со стороны педагога. Очень часто ребенок, вполне здоровый и не страдающий непроизвольным мочеиспусканием, начинает стабильно мочиться во время сна в первые недели или даже месяцы в детском саду или яслях. То же самое наблюдается и в том случае, когда попытки родителей приучить ребенка к опрятности и чистоплотности предпринимаются слишком рано.

До некоторых пор непроизвольное мочеиспускание естественно. Родители, стремящиеся «опередить время», впоследствии начинают сталкиваться с «проблемой горшка»: сколько бы мать ни держала ребенка над горшком, он не будет мочиться, но стоит ей спустить его с рук — он тут же помочится на пол. Горшок со временем начинает восприниматься ребенком с истерикой: только увидев его, он начинает топать ногами, плакать или возмущенно махать руками, требуя, чтобы от него убрали подальше этот предмет. В результате ребенок, которого хотели приучить к опрятности раньше других, становится опрятным гораздо позже своих сверстников.

Кроме того, каждый ребенок индивидуален, а поэтому общих критериев быть не может. Даже если большинство детей-сверстников уже просятся на горшок, об индивидуальных особенностях психики, характера и темперамента забывать все же не следует. В этом случае родителям нужно как можно раньше прекратить попытки приучения ребенка к горшку. При этом не следует забывать, что оставлять ребенка мокрым в качестве «наказания» недопустимо! Это способствует атрофии позыва на мочеиспускание и прогрессированию энуреза. Через некоторое время можно снова повторить попытки приучения к горшку, однако лишь в том случае, если ребенок будет реагировать на него спокойно. Иногда помогает простая замена одного горшка другим.

В том случае, если ребенок излишне полный, потливый, склонный к отекам и аллергии, страдает энурезом — возможно, имеет место так называемый соматически-эндокринный фактор. Сбои в работе нервной и эндокринной систем в данном случае провоцируют недержание мочи.

В практике достаточно редко можно выделить какую-либо определенную причину возникновения этого заболевания. Чаше всего причины действуют в совокупности.

Как поступить родителям в том случае, если у ребенка развивается это заболевание? Прежде всего необходим врачебный контроль. В некоторых случаях назначается курс обследования и лечения у невропатолога. Но бороться с энурезом можно и в домашних условиях (при этом не следует игнорировать врачебный контроль). Ниже предлагается специальная методика тренировки мочевого пузыря, направленная на укрепление способности этого органа удерживать определенное количество мочи, или на повышение его функционального объема. Тренировка также помогает повысить чувствительность ребенка к позывам на мочеиспускание. Однако прежде чем приступать к тренировкам, взрослым следует усвоить некоторые правила, которые необходимо соблюдать при общении с ребенком, страдающим энурезом.
Первое и самое главное из этих правил гласит:

Никогда не ругайте ребенка за ночное недержание мочи! Не высказывайте ему своего раздражения — это только усилит заболевание.

Необходимо создать вокруг больного ребенка спокойную атмосферу. Для того чтобы ночной сон не был слишком глубоким, следите за тем, чтобы ребенок не испытывал эмоциональных перегрузок в течение дня.

Прекрасное средство, способное понизить дневную возбудимость — длительные прогулки перед сном, прослушивание успокаивающей музыки (классическая музыка, звуки природы — шум моря, леса и т.д.)

Не следует вести разговоры о заболевании ребенка при взрослых, особенно при посторонних людях и уж тем более — при сверстниках. Это только повысит сосредоточенность ребенка на своем заболевании, усугубит чувство собственной неполноценности.

Пусть болезнь ребенка станет его и вашей тайной. Это придаст ему чувство уверенности и защищенности.

Аля того чтобы достигнуть положительных результатов в лечении, очень важно, чтобы стремление было обоюдным. Иначе говоря, ребенок должен понимать всю важность и ответственность занятий, стремиться к излечению и верить в успех.

Если он будет относиться к тренировкам как к пустой формальности, едва ли излечение станет возможным. Психологическая установка на успех в данном случае имеет очень важное значение. Беспомощный, не верящий в свои силы ребенок едва ли способен преодолеть болезнь.

Для того чтобы повысить его уверенность в собственных силах, чаще хвалите его, не бойтесь доверять ему ответственные дела (даже не по возрасту), не заостряйте внимания на недостатках, концентрируя его на достоинствах ребенка. Пусть ребенок станет вашим незаменимым помощником. К примеру, если вы заболели, попросите его помыть посуду, полить цветы, подмести пол, принести вам лекарство. Когда лекарство поможет, обязательно следует заострить внимание ребенка на том, что это он дал вам это лекарство, т.е. косвенным образом принял участие в вашем излечении. Обязательно поручайте ребенку ухаживать за домашними животными, помогать престарелым членам семьи.

Все указанные меры должны быть направлены на формирование исключительно важной подсознательной установки: если я могу помочь другим, значит, я могу помочь и себе.

источник

Контролировать мочеиспускание влияние особенности нейромышечной системы, степень умственного развития; из-за популярности одноразовых подгузников специалисты все чаще говорят о «памперсном энурезе». Считается, что зрелый тип мочеиспускания окончательно формируется к 4 годам. Однако чаще всего энурез является проявлением синдрома нарушенного мочеиспускания и требует ранней диагностики и лечения. Если есть сопутствующие жалобы — учащенное мочеиспускание (более 8 раз в день), малые порции при мочеиспускании, императивные позывы (непреодолимое желание помочится) — необходимо обследование и лечение

Как правило, родители обращают внимание на учащенное мочеиспускание, когда ребенку исполняется 10-12 месяцев: в это время обычно начинают приучать к горшку и обращают более пристальное внимание на то, как часто мочится ребенок. Уточняется этот симптом при помощи ритма спонтанных мочеиспусканий (РСМ) – регистрации точного времени и объема каждой порции мочи. При этом не надо привлекать внимания ребенка и принуждать его к мочеиспусканию. Для более точной интерпретации данных РСМ необходимо регистрировать их в течение минимум двух-трех суток. Если по каким-либо причинам в домашних условиях точная регистрация невозможна, ее проводят в стационаре.
До 6 лет нормальный объем порции мочи определяется по формуле 30+(30хn), где n – это возраст ребенка в годах. С 6-9 лет – 150-200 мл, 10-12 лет – 200-300 мл, 13-14 лет – 300-400 мл. Количество мочеиспускания для ребенка одного года – 10-12 раз в сутки, 3-5 лет – 7-9 раз в сутки, старше 6 лет – 5-8 раз в сутки.
При подтверждении у ребенка учащенного мочеиспускания, выявленного с помощью РСМ и выходящего за рамки нормативных показателей, обследование проводится, начиная с одного года ребенка

Необходимо своевременно начать приучать ребенка к горшку и не затягивать период ношения подгузников. Оптимальный возраст, в котором нужно начинать приучение к горшку – 10-12 месяцев. По мнению педиатров, методика раннего высаживания никак не влияет на более раннее формирование зрелого типа мочеиспускания и вряд ли может поспособствовать тому, что ребенок раньше перестанет писаться.

Эксперт Александр Кузнецов, Детский психолог и врач

Учеными доказано, что недержание мочи может носить наследственный характер.

источник

Интервью с заведующей кафедрой госпитальной педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии, д.м.н., профессором Ольгой Владимировной Халецкой

Ольга Владимировна, расскажите пожалуйста, что такое энурез? Когда это заболевание становится поводом для консультации с врачом?

Эта проблема древняя, как само человечество. Энурез – это недержание мочи во время сна. Такой диагноз можно поставить ребёнку после 5 лет, поскольку до этого возраста идёт формирование рефлекса опорожнения мочевого пузыря. На первом-втором году жизни ребенка, мочевой пузырь освобождается по мере наполнения, но уже на втором году начинает формироваться рефлекс удержания мочи — вначале днём, а затем ночью. Ребёнок учится мочиться по требованию, и к 3-4 годам, в норме, он полностью способен контролировать процесс мочеиспускания. Регулярное недержание мочи после пяти лет рассматривается как патология и требует своевременного лечения у специалиста.

Каковы главные причины возникновения первичного ночного энуреза?

О первичном ночном энурезе говорят, когда у ребёнка с младенчества не сформировался рефлекс удержания мочи. Главная причина его возникновения – это неадекватная выработка антидиуретического гормона. У детей, страдающих первичным ночным энурезом, выработка этого гормона в ночное время снижена, и поэтому моча ночью образуется в том же количестве, что и днем. Знание этого механизма позволяет лечить заболевание с помощью препаратов, помогающих контролировать выработку антидиуретического гормона.

Энурез может быть и вторичным, когда функция удержания мочи уже была сформирована, но после сухого промежутка в 6 месяцев, по каким-то причинам возникли нарушения. Среди причин могут быть, например, различные инфекции, урологические заболевания и заболевания нервной системы.

Передается ли энурез по наследству?

Наследственный фактор очень значим. Если один из родителей страдал в детстве первичным ночным энурезом, то риск возникновения подобного состояния у ребёнка возрастает на 40%. Если же заболевание в детстве было у обоих родителей, то риск повышается до 70%.

Какова статистика по этому заболеванию в Нижегородской области? Увеличивается ли число детей, больных энурезом?

К сожалению, такая статистика не ведётся, и назвать точное число детей страдающих энурезом, в Нижнем Новгороде и области невозможно. Если говорить о статистике по России, то считается, что до 20% детей в возрасте 5 лет имеют различные симптомы расстройства мочеиспускания, в том числе и энурез. С возрастом это число уменьшается до 1-2%. В целом, ситуацию по энурезу можно считать достаточно стабильной.

Какие вопросы по проблеме энуреза у детей будут подниматься в рамках ТРЕТЬЕГО МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ФОРУМА «НЕДЕЛЯ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»?

Энурез – это неоднородное состояние, нередки осложненные формы заболевания. Как правило, они труднее всего лечатся, назначаемые методы лечения часто бывают малоэффективны. О диагностике энуреза, в том числе его сложных случаев, о поиске причин их развития и правильном лечении и будет идти речь на Форуме.

Расскажите, пожалуйста, в чем важность организации мастер-класса для педиатров по диагностике и лечению энуреза, который также проводится в рамках Форума?

Мастер-класс будет проводить профессор И.В. Казанская. Ирина Валерьевна – ведущий уролог-андролог нашей страны, председатель правления Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. Она прекрасно владеет проблемой энуреза и в рамках Форума осветит диагностику и лечение ночного энуреза, в том числе сложные случаи заболевания. Мы ожидаем самых актуальных сведений от ведущего специалиста России и должны обучиться современным подходам к диагностике и ведению больных с энурезом.

Важно ли лечить энурез и почему, ведь бытует мнение, что он может пройти сам по себе?

Если после пяти лет ребёнку поставлен диагноз «энурез», нужно сразу искать причину заболевания и приступать к лечению. Нельзя ждать, что заболевание с возрастом пройдет само. Нередко за симптомами энуреза скрывается другая серьезная болезнь, которая недооценивается родителями и не рассматривается как патологическое состояние. Это может привести к тяжелым формам энуреза, от которых ребенок будет страдать всю жизнь.

Как лечить энурез?

Лечение зависит от формы энуреза, но в целом подходы к лечению можно разделить на две группы. Как правило, доктор всегда начинает с немедикаментозных способов. Это огромный комплекс работы с родителями и с самим ребёнком. В терапию энуреза включаются режим дня, особая диета, ограничение жидкости перед сном, обучение правильным туалетным навыкам, а также выяснение сопутствующих симптомов. За рубежом распространена так называемая аларм-терапия – ночные будильники, которые звуком будят ребёнка при начале мочеиспускания.

Затем решается вопрос о медикаментозной терапии. Как правило, она зависит от варианта энуреза. При первичном ночном энурезе назначается аналог антидиуретического гормона – десмопрессин, который лечит главную причину этого заболевания. Если лечение оказывается неэффективным, требуется тщательное и детальное обследование пациента для поиска других механизмов. Осложненные формы энуреза требуют сочетания воздействия медикаментов различных групп и направлений. При внешней простоте проблемы лечение энуреза довольно сложное и длительное. Здесь очень важен настрой семьи и самого маленького пациента, полное взаимодействие с доктором и выполнение всех его назначений.

Приводит ли энурез к осложнениям? Насколько сильны психологические последствия?

Это очень существенная проблема. Среди осложнений энуреза – инфекционные осложнения и заболевания мочевыводящей системы. Помимо того, дети, страдающие энурезом, имеют заниженный уровень самооценки, повышенную тревожность, им сложно выезжать в лагеря и оставаться на ночь в детских коллективах. Качество жизни пациентов с энурезом заметно снижается, начинает формироваться личность, имеющая психологические отклонения. Ребёнок может впасть в депрессию или стать агрессивным, поэтому с этой проблемой нужно начинать бороться как можно раньше.

Какие образовательные программы необходимы для родителей, воспитателей детских садов и педагогов?

Многие считают энурез временной проблемой, а не заболеванием, поэтому образовательные программы, встречи с доктором, беседы в школе необходимы. Лучше знать об этой проблеме, чем недооценить её. Начинать нужно с родителей и педагогов, которые взаимодействуют с родителями. Необходимо рассказывать о проблемах возрастозависимых состояний: родители должны знать симптомы энуреза и представлять потенциальную опасность. Энурез может быть маской, за которой скрываются другие серьёзные и очень опасные заболевания. Также в настоящее время существуют школы родителей по различным заболеваниям. Принято объединяться, общаться друг с другом, в том числе и на интернет-форумах, и это очень помогает в решении общих проблем.

Есть ли возможность избежать возникновения энуреза? Возможна ли профилактика заболевания?

Главная профилактика энуреза – правильное формирование туалетных навыков. Крайне важно адекватно формировать у ребёнка потребность к мочеиспусканию, обучать его и контролировать процесс обучения. В этом главная роль отводится родителям. Чаще всего этот навык формируется на втором году жизни, поэтому после года ребёнка нужно постепенно приучать к горшку. Использование одноразовых подгузников облегчает жизнь родителям, но может затянуть формирование туалетных навыков у ребенка, поэтому лучше использовать их в меру.

Есть ли в Нижнем Новгороде специализированные центры лечения энуреза?

Уже несколько лет в Нижнем Новгороде этой проблемой активно занимаются на базе Детской городской больницы №1. В больнице работает отделение, в котором есть нефрологические койки, в том числе и для детей с осложненными случаями энуреза. На базе этого отделения также проводятся научные исследования. Мы стараемся внедрять самые современные разработки по лечению энуреза, в том числе начались работы по использованию аппарата биологически обратной связи, когда ребёнок учится управлять мышцами таза, участвующими в процессе мочеиспускания. В научной работе по диагностике и лечению энуреза участвуют заведующая педиатрическим отделением, врач-нефролог высшей категории Ирина Фёдоровна Воеводкина, главный детский нефролог Департамента Здравоохранения Нижнего Новгорода Надежда Ивановна Фадеева и ассистенты кафедры госпитальной педиатрии. Сложные случаи энуреза всегда можно направлять в ДГБ №1 для детальной диагностики и лечения. Также в городе работают и частные медицинские центры, занимающиеся этой проблемой.

Что Вы хотите добавить в заключение интервью?

Несмотря на казалось бы простой симптом, энурез – очень трудоёмкое заболевание. Врач должен грамотно провести обследование и объяснить родителям, какое лечение необходимо. Все рекомендации доктора должны быть неукоснительно выполнены. Лечение энуреза комплексное, и если часть рекомендаций будет проигнорирована, то мы не сможем добиться успеха. Также необходимо полное взаимопонимание врача и семьи, доверие и уверенность в положительном результате. Только при соблюдении всех этих условий мы сможем добиться успеха в лечении.

источник