Баланит — это медицинский термин, обозначающий воспаление головки полового члена, а чаще всего, крайней плоти. Термин иногда используется для обозначения воспаления клитора и ткани влагалища вокруг него. Плохая гигиена чаще всего способствует развитию этого заболевания, но иногда ему предшествуют травма, инфекции, включая герпес (редко встречается у младенцев), и, что самое важное, сахарный диабет. При этом заболевании сахар в моче способствует быстрому размножению бактерий и дрожжей, которые вызывают воспалительный процесс и раздражение тканей.
• Следите за чистотой в вашем жилище. Пеленки и нижнее белье ребенка всегда должны быть сухими. В большом количестве используйте немедицинский тальк в качестве присыпки.
• Медленно, но настойчиво отодвигайте крайнюю плоть по мере роста (взросления) ребенка. Не форсируйте процесс, но к возрасту девять месяцев крайняя плоть должна полностью отодвигаться. С этого времени при каждом купании ребенка мойте это очень важное место.
• Мази, содержащие крем Caiendula, могут приносить большое облегчение. Если крайняя плоть не двигается свободно, осторожно попытайтесь ввести немного крема или лосьона под нее.
• Можно выбрать одно из гомеопатических средств, таких, как Apis, Mercurius и Causticum, и применять его каждые 2 часа в разведении 6.
• Если воспаление никак не проходит, необходимо показать ребенка врачу. В редких случаях может потребоваться иссечение крайней плоти (смотри раздел Иссечение крайней плоти).
НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Ночное недержание мочи не считается медицинской проблемой до определенного возраста ребенка. У разных детей это происходит по-разному. Около 10% детей все еще будут иметь эту проблему в возрасте пяти лет, но медицинское вмешательство и лечение требуется только в том случае, если ребенок все еще писает в постель в возрасте семи или восьми лет. Иногда такое может случаться в связи с высокой температурой и инфекциями мочевого тракта у детей и взрослых всех возрастов. Недержание мочи, связанное со старческим возрастом, обсуждается в другой главе (смотри раздел Недержание мочи).
Дети должны понимать ощущение наполненного мочевого пузыря приблизительно в возрасте двух лет. Контроль со стороны родителей и предложение пойти в туалет должны быть до возраста трех лет. Ночью же ребенка необходимо контролировать и после трех лет.
Чаще всего ночное недержание мочи связано со стрессом, который может быть явным или подсознательным, стресс может ассоциироваться или с самим ребенком, или с атмосферой дома или в школе. У детей чрезмерно развита интуиция, и проблемы, существующие между родителями, как бы хорошо их ни скрывали от детей, могут часто быть для них причиной стрессового состояния. Инфекции (бактериальные или паразитические, например гельминты), диабет и непереносимость пищи могут быть физическими причинами, которые необходимо выявить, прежде чем предполагать какие-либо психологические проблемы.
• Сдайте мочу на анализ.
• Если нет никакой физической причины, выберите следующее из гомеопатических средств: Piantago, Equisetum и Kreosotum. Менее известно гомеопатическое средство Ilex paraguyensis, поэтому о нем труднее найти информацию. Используйте это средство в разведении 6, четыре пилюли на ночь в течение трех недель. Если достигнутое улучшение неустойчиво, используйте препарат большей
• Проследите, чтобы ребенок не пил много жидксЯ сти за два часа до того, как отправится спать.
• Проследите, чтобы ребенок сходил в туалет пет ред сном. Поднимите ребенка и сводите его в туалет еще раз, перед тем как лечь спать самим.
• Рекомендуется обратиться к врачам — остеЩ опату, хиропрактику или краниосакральному терапевту, если причиной является структурный дисбаланс (нарушение костно-скелет-ной структуры) в нижней части спины ил
ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ
Иссечение крайней плоти — это удаление свободной кожи (крайней плоти), находящейся на головке полового члена. Медицинскими показаниями к обрезанию являются: сужение (смотри раздел Фимоз), баланит (смотри раздел Баланит) или травма. Других медицинских причин проводить эту болезненную и травматическую процедуру нет. Точка зрения, будто бы после обрезания половой орган чище, не соответствует действительности. Нет и изменения половой жизни в ту или другую сторону, разве что необрезанный половой орган немного более чувствителен.
При всем уважении к религиозным обычаям, нужно отметить, что некоторые из них недалеко ушли от варварства и могут вызывать тяжелые осложнения, которые, в крайнем случае, приводят к ампутации полового члена и вынужденному изменению пола у ребенка. Проведение обрезания без хорошей гигиенической подготовки, вне хирургического отделения, без анестезии, с моей точки зрения, ни по медицинским, ни по моральным показаниям неприемлемо. Концепция, что младенцы не помнят боли, не доказана, и воздействие на психику ребенка, когда боль причиняется с согласия родителей, может быть более глубоким и иметь последствия в дальнейшей жизни.
Иссечение крайней плоти с косметическими целями сравнимо с членовредительством. Прежде чем кто-либо решится на проведение этой процедуры, необходима консультация врача, который оценил бы, не находится ли человек под воздействием социального давления или рекламы. Я категорически против обрезания, кроме тех случаев, когда это необходимо сделать по медицинским показаниям и нет альтернативного способа лечения.
Крайняя плоть имеет защитную функцию, и ее удаление не приносит никакой пользы. Аргумент, что крайняя плоть способствует накоплению потенциально инфекционного материала, например, вируса папилломы человека (генитальные бородавки) или других инфекционных агентов, несостоятелен.
• Не делайте обрезание, если этого не рекомендует врач.
• Если же обрезание должно быть проведено, подготовьте область иссечения путем смазывания крайней плоти гомеопатическим средством Arnica или кремом Calendula (или тем и другим) по крайней мере три раза в день за пять дней до операции.
• Смотри раздел Операции и хирургия.
• Если после обрезания последует осложнение, каким бы незначительным оно ни казалось, например, припухлость, кровотечение или покрасне-— ние, не колеблясь, обратитесь к врачу.
У некоторых народов производят обрезание защитных тканей вокруг клитора и, что еще более невероятно, удаляют сам клитор.
Это варварское деяние потенциально чрезвычайно опасно как для физического, так и для психического здоровья.
• Сделайте все от вас зависящее, чтобы избежать такой операции.
• Если же избежать этого нет возможности, подготовьте беднягу к этой оперативной процедуре, следуя указаниям, данным в этой книге.
ФИМОЗ (СУЖЕНИЕ ОТВЕРСТИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ)
Иногда рождаются дети с суженным отверстием крайней плоти, что вызывает сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала, которое может создать препятствие выделению мочи. В этом случае при мочеиспускании моча может скапливаться под крайней плотью, раздувая ее, и под большим давлением выходить из суженного отверстия.
• Такого пациента обязательно необходимо показать врачу, так как может потребоваться оперативное вмешательство, например, обрезание крайней плоти.
• Не пытайтесь силой отодвинуть назад крайнюю плоть, потому что это может вызвать боль и спровоцировать инфекцию.
• Если потребуется операция, прочитайте раздел Иссечение крайней плоти.
НЕ ОПУСТИВШЕЕСЯ В МОШОНКУ ЯИЧКО
Яички формируются внутри абдоминальной полости в зародышевой стадии развития ребенка. Затем они опускаются в мошонку непосредственно перед рождением или в течение нескольких недель после рождения. По мере того как они опускаются вниз по паховому каналу, они тянут за собой кровеносные сосуды, лимфатические протоки и нервы.
В некоторых случаях по неизвестной причине яички не опускаются. Иногда это бывает вследствие того, что сосуды слишком коротки и препятствуют опущению.
Яички и мошонка в норме находятся вне тела, так как они функционируют при температуре ниже, чем температура человеческого тела. Неопущение яичка и его задержка в паховом канале приводят к задержке полового развития и неспособности производить сперму.
• Неопущение яичка к возрасту одного года может быть скорректировано с помощью гомеопатического средства Clematis в разведении 200: одна пилюля на ночь в течение трех ночей. Если в течение следующего месяца не последует улучшения, тогда используйте средство Aurum Metai-licum в разведении 200, одна доза на ночь в течение трех ночей.
источник
Под фимозом понимается изменение крайней плоти, которая становится достаточно узкой и малоподвижной, что создает трудности при высвобождении головки полового члена или полностью препятствует этому. Соответственно фимоз бывает полным и частичным. Полный фимоз наблюдается при абсолютной невозможности освободить головку пениса, частичный фимоз позволяет ее вывести, но с серьезным дискомфортом. Эта патология встречается в разной возрастной категории, начиная от самого юного младенческого периода и до зрелости.
Для начала разберемся, почему возникает врожденный фимоз. Причины его заключаются в формировании синехий. Это соединительнотканные тяжи, которые формируются при плотном прилегании крайней плоти, по сути, кольцо крайней плоти местами срастается со слизистой оболочкой головки полового члена. Синехии как бы заставляют крайнюю плоть полностью обволакивать головку, чтобы максимально защитить ее по мере внутриутробного развития.
Предрасположенность к фимозу может быть запрограммирована генетически. Это связано с передающимся по наследству дефектным геном, который отвечает за неправильное развитие компонентов соединительной ткани. Обусловленный им дефицит белка эластина приводит к тому, что крайняя плоть становится жесткой и менее податливой растяжению.
Причинами приобретенного фимоза чаще всего становятся постоянные травмы, микроразрывы и трещины крайней плоти, перенесенные инфекционные и/или воспалительные заболевания половой сферы, слабая личная гигиена, ожирение и нарушения обменных процессов, дисбаланс половых гормонов.
Затруднения при выведении головки – это основополагающие симптомы. Фимоз склонен к постоянному прогрессированию, что приводит к обогащению клинической картины. Возникают болезненные ощущения, кровотечения при попытках освободить головку полового члена. Наблюдаются проблемы с мочевыводящей функцией, так как моча начинает скапливаться в пространстве между слизистой оболочкой пениса и крайней плотью. Из-за этого крайняя плоть выглядит отечной, а моча отделяется частыми каплями или тонкой слабой струей, сопровождаясь болью, резью и жжением.
Под узкой крайней плотью помимо мочи может скапливаться смегма. Вследствие того, что вывести полностью головку пениса не удается, отсутствует нормальная гигиена органа. И это в совокупности с застоем смегмы и мочи создает все условия к развитию воспалений и инфекций мочеполовой системы. В результате присутствует покраснение головки и кожи полового члена, повышается температура тела, увеличиваются паховые лимфоузлы, появляются выделения из уретры.
В крайних случаях головка пениса может ущемляться узким кольцом крайней плоти (парафимоз). Эта ситуация сопровождается сильнейшей болью, отеком, покраснением или посинением головки пениса и требует безотлагательного лечения.
Не стоит запускать заболевание или думать, что оно пройдет само. При самых первых признаках фимоза следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение. Что касается парафимоза, то операция должна быть выполнена в экстренном порядке, ведь данное состояние может привести к некрозу и последующей ампутации некротизированных тканей.
Не стоит запускать заболевание или думать, что оно пройдет само. При самых первых признаках фимоза следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение. Что касается парафимоза, то операция должна быть выполнена в экстренном порядке, ведь данное состояние может привести к некрозу и последующей ампутации некротизированных тканей.Во многих случаях, особенно если имеется частичный фимоз, применяют консервативные методики терапии. К ним относится постепенное щадящее растягивание. Фимоз при данных обстоятельствах лечится в домашних условиях под контролем врача-уролога.
Перед процедурой растягивания крайней плоти рекомендуется принять теплую ванну. Руки должны быть чистыми и обработанными обеззараживающим раствором. Для достижения лучшей эластичности на неповрежденную крайнюю плоть наносят гипоаллергенный крем. Затем начинают аккуратно и очень медленно обнажать головку пениса или растягивать непосредственно препуций с помощью пальцев. Процедура выполняется каждый день. В последующем, уролог может уменьшить количество сеансов, оценив, как ведет себя фимоз. Растягивание при правильном подходе может быть весьма перспективным, хотя и продолжительным способом лечения.
Оперативный метод является радикальным, но самым эффективным, чтобы излечить фимоз. Лазером рассечь спайки крайней плоти с головкой пениса стало еще безопаснее и проще. Операция проводится под общей или местной анестезией, относится к коротким хирургическим вмешательствам. Если препуций деформирован и увеличен, его аккуратно иссекают по кругу скальпелем или лазером. Фимоз, таким образом, будет побежден, так устраняется основная проблема, препятствующая открытию головки.
Фимоз – сужение крайней плоти фаллоса, сопровождающаяся болезненностью и невозможностью обнажить крайнюю плоть. Зачастую данное состояние является физиологическим до трёхлетнего возраста и никак не проявляется. Наличие фимоза у взрослых мужчин несёт за собой ряд гигиенических и медицинских проблем, поэтому такая операция, как пластика крайней плоти при фимозе обретает популярность в хирургии гениталий.
Врождённый фимоз возникает вследствие генетической предрасположенности к снижению синтеза соединительной ткани в частности эластина.
Если фимоз является приобретённым, то причинами его возникновения могут быть травмы полового члена с рубцеванием крайней плоти или же воспалительные процессы, которые ведут к разрастанию соединительной ткани в ней.
По механизму возникновения выделяют следующие виды фимоза:
- Физиологический – встречается у детей до 2-3 х лет и зачастую самоликвидируется. Если этого не происходит, то необходимо проводить оперативное вмешательство по поводу устранения фимоза.
- Рубцовый – возникает вследствие травм или воспалительных процессов крайней плоти. Если развивается рубцовый фимоз, лечение без операции является малоэффективным
- Гипертрофический – генетически детерминированный или же развившийся вследствие гипергонадизма фимоз. Характеризуется значительным разрастанием крайней плоти, которая приобретает вид хоботкообразного удлинения.
- Атрофический – утончение и сужение кожи крайней плоти вследствие её атрофии.
Выделяют четыре степени сужения крайней плоти:
- Головка полового члена обнажается в спокойном состоянии, при эрекции обнажить её невозможно.
- В спокойном состоянии обнажение головки полового члена крайне затруднительно и невозможно при эрекции.
- Частичное обнажение головки в спокойном состоянии. При наличии третьей степени фимоза отсутствуют нарушения мочеиспускания.
- Крайняя плоть похожа на хоботок, головка не обнажается. При акте мочеиспускания моча сначала наполняет препуциальный мешок, а после выходит из тонкого отверстия в крайней плоти по каплям или слабой струёй.
Клинические проявления фимоза характеризуются нарушением мочеиспускания, когда просвет крайней плоти сужается до затруднения прохождения мочи. Мочеиспускание сопровождается сильным напряжением мышц пресса, что может провоцировать развитие грыжевых выпячиваний в слабых местах живота или паха. В конце акта мочеиспускания давление в мочевом пузыре уменьшается, что способствует возврату мочи вместе со смегмой в мочевой пузырь. Этот процесс провоцирует развитие восходящего воспаления мочевого пузыря и пиелонефрит.
Поскольку фимоз препятствует проведению гигиены пениса такие заболевания как балланит, баланопостит, уретрит при фимозе развиваются чаще. Если происходит полная облитерация крайней плоти, то возникает острая задержка мочи, которая требует ургентного хирургического вмешательства.
Кроме вышеперечисленных симптомов, сужение крайней плоти сопровождается болевыми ощущениями при эрекции и половых сношениях. Такие болевые ощущения могут спровоцировать развитие эректильной дисфункции.
Осложнением после фимоза кроме острой задержки мочи является парафимоз. При этом заболевании происходит сдавливание головки полового члена при его обнажении, что нарушает отток крови с полового члена и требует срочного хирургического вмешательства.
Устранение фимоза может быть консервативным только при незначительной его степени или в раннем возрасте. К медикаментозным методам относят нанесение на крайнюю плоть мазей с глюкокортикостероидами, которые способствуют устранению фимоза.
Лечение фимоза у мужчин только хирургическое, так как рубцовые изменения невозможно устранить другим методом. Основным методом лечения сужения крайней плоти является операция – циркумцизия. Данное хирургическое вмешательство подразумевает круговое иссечение крайней плоти. Хирургическое вмешательство осуществляется под общей или местной анестезией и при правильном проведении практически не сопровождается послеоперационными осложнениями. При обращении для лечения фимоза в нашу клинику специалисты нашего центра окажут вам квалифицированную помощь и помогут безболезненно и навсегда избавиться от фимоза. Нашими врачами на протяжении многих лет эффективно и без осложнений проводится пластика крайней плоти при фимозе.
Если операцию проводят опытные урологи, то каких либо, осложнение после фимоза не наблюдается. Обратившись в наш медицинский центр с опытными специалистами, вас избавят от проблемы с минимальным риском и последствиями, что даст возможность быстро вернуться к качественной половой жизни.
Все больше интернет и телевидение пестрит заголовками о «мужских» заболеваниях. Как правило, наши мужчины до последнего не признают каких-то отклонений и зачастую обращаются за профессиональной помощью на поздних этапах. Сегодня мы узнаем некоторые детали о проблеме фимоза и попытаемся выяснить, как избавиться от фимоза. На наши вопросы ответит кандидат медицинских наук, член Европейской урологической ассоциации и Российского общества онкоурологов, Король Валерий Дмитриевич.
— Валерий Дмитриевич, расскажите, пожалуйста, что такое фимоз?
— Подскажите, а как определить фимоз?
— Довольно серьезный список симптомов, Валерий Дмитриевич, а как вылечить фимоз?
— Вы как высококвалифицированный специалист и профессионал в сфере урологии, поясните, какие способы лечения фимоза может предложить наша медицина?
— И каков бывает результат?
— А остальным 50% как лечить фимоз?
— Валерий Дмитриевич, а какой хирургический метод самый щадящий?
— А бывают ли осложнения после этих операций?
Фимоз – чрезмерное удлинение и сужение просвета крайней плоти вплоть до её полной облитерации, спровоцированное наследственными или приобретёнными факторами. У детей этот процесс чаще имеет название физиологический фимоз, но если он со временем не устраняется, то возможно развитие осложнений в более взрослом возрасте.
Причины фимоза могут быть генетически детерминированными и приобретёнными. В случае врождённой патологии факторами, спровоцировавшими сужение просвета крайней плоти, являются недостаточность половых гормонов в эмбриогенезе или снижение синтеза эластина.
Причинами приобретённого фимоза являются травмы крайней плоти, рубцовые процессы вследствие воспаления препуциального мешка или головки полового члена, стриктуры после операций.
Физиологический фимоз, это сужение просвета крайней плоти, которое наблюдается с рождения и в раннем детском возрасте. Со временем просвет крайней плоти увеличивается и если не нарушен синтез эластина, то к 2-3 годам головка фаллоса оголяется.
Стоит отличать сужение крайней плоти от осложнения данного заболевания, которое называется парафимозом. Фимоз и парафимоз это два различных патологических процесса, при которых одно состояние провоцирует развитие другого. Парафимоз возникает при наличии фимоза, когда после оголения головки полового члена крайняя плоть не возвращается на место, а пережимает головку. В таком случае перекрывается отток крови с головки полового члена, развивается её отек, и возможность вернуть крайнюю плоть в исходное положение исчезает. Развитие парафимоза требует срочного оперативного вмешательства.
Сужение крайней плоти лучше всего устранять в раннем возрасте консервативным или хирургическим методом, так как ребёнок легче переносит иссечение фимоза с психологической точки зрения. Если же избавиться от фимоза в детстве не удалось, или сужение крайней плоти имеет приобретённый характер то вам стоит обратиться в центр интимной пластики, где вам проведут качественное консервативное или хирургическое лечение данного заболевания.
Если диагностируется фимоз у мужчин, лечение зависит от причины его возникновения и степени сужения просвета крайней плоти. Нарушение мочеиспускания при фимозе наблюдается при четвёртой степени сужения и облитерации просвета крайней плоти. Более лёгкие степени данного заболевания возможно устранить консервативным методом, хотя если ставится диагноз фимоз у взрослых, операция зачастую является методом выбора.
Консервативное лечение фимоза включает назначение кортикостероидных мазей, которые помогают увеличить эластичность препуция и снять его отёк. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическую операцию.
Для хирургического устранения фимоза используют циркумцизио – круговое иссечение крайней плоти. При иссечении фимоза у взрослых, операция проводится под общей или местной анестезией. Специалисты нашего центра помогут вам безболезненно и эффективно избавиться от фимоза. Естественно, после операции фимоз у мужчин уже никогда не возникнет.
Период реабилитации зависит от того, правильно ли прооперирован фимоз. У мужчин после операции зачастую развивается отёк препуция и болевые ощущения в послеоперационной ране. Ношение компрессионного белья и послеоперационной повязки поможет справиться с отёком тканей, а приём обезболивающих препаратов поможет устранить субъективные ощущения в ранний послеоперационный период.
Первые 7 дней после операции необходимо оформления листа нетрудоспособности. Душ в этот период рекомендуют принимать в презервативе. Последующие два месяца исключается половая жизнь, занятия спортом, тяжёлые физические нагрузки.
Рекомендуется доверить операцию по поводу фимоза только опытным урологам, что поможет вам избежать осложнений и добиться требуемого эффекта от инвазивного вмешательства.
Заболевание фимоз представляет собой патологию, при которой крайняя плоть сужается и создает трудности при высвобождении головки полового члена, причем это может происходить как вне возбуждения, так и при эрекции.
Выделяют следующие виды фимоза:
- Физиологический. Обычно возникает в период от рождения ребенка до достижения им половой зрелости. Связано это в основном с некоторыми особенностями развития половых органов. Носит временный характер и в 90% случаев проходит самостоятельно без особого лечения, если не возникают осложнения.
- Патологический. Развивается у мужчин старшего возраста. Сопровождается присоединением воспалительных явлений часто с образованием рубцевания крайней плоти.
Также еще различают гипертрофический и атрофический виды фимоза. Первый из них возникает, когда крайняя плоть слишком длинная и значительно выступает за пределы головки. При этом внешний вид пениса становится похож на хоботок. Даже возник устойчивый термин «хоботковая крайняя плоть». Отмечено, что из-за нарушения обмена веществ этот тип фимоза свойственен мальчикам, имеющим лишний вес. Атрофический вид фимоза бывает при слабом развитии крайней плоти, когда она уменьшена в размерах и довольно плотно сжимает головку полового члена.
Для определения тактики лечения заболевание фимоз подразделяют на 4 клинические степени:
- 1 – головку можно просто высвободить полностью только в состоянии покоя, при сексуальном возбуждении этот процесс значительно усложняется.
- 2 – в состоянии покоя головка пениса с трудом освобождается от крайней плоти, при эрекции невозможно ее сдвинуть и головка остается закрытой.
- 3 – при возбужденном состоянии головка не открывается вообще, а в состоянии покоя открывается лишь небольшая часть головки, либо вовсе нет возможности сдвинуть крайнюю плоть.
- 4 – головка полового члена при любом состоянии закрыта полностью.
Заболевание фимоз развивается под действием ряда причин:
- При рождении из-за склеивания внутреннего листка крайней плоти со слизистой оболочкой головки пениса.
- Генетическая особенность строения соединительной ткани организма, имеющей низкую эластичность.
- Травмы, ожоги полового члена, в том числе грубые попытки самостоятельно высвободить головку пениса.
- Инфекции и воспаление мочеполовой сферы.
- Слабое соблюдение интимной гигиены.
- Сахарный диабет.
Диагноз фимоз подтверждают осмотром, в ходе которого выясняется, что головку полового члена невозможно обнажить до конца или это происходит с большими трудностями. Часто сопутствующими симптомами являются нарушения мочеиспускания. Моча начинает скапливаться под крайней плотью, раздувая ее стенки, выделяется тоненькой струйкой либо по каплям. Это в свою очередь вызывает зуд, раздражение и покраснение кожи, болезненные ощущения, воспаление. Фимоз способствует развитию инфекционного и спаечного процессов мочеполового тракта. В старшем возрасте начинают волновать нехарактерный внешний вид пениса, боли при сексуальном контакте, неприятные ощущения в области головки, проблемы с эрекцией.
В настоящее время существует консервативный и хирургический методы лечения фимоза. При обнаружении первых признаков необходимо как можно раньше обратиться к урологу и начать лечиться. Фимоз опасен развитием осложнений. Поэтому только профессиональная консультация поможет разобраться в ситуации и избрать верную тактику, возможно выжидательную с активным наблюдением, может медикаментозную, а возможно единственный путь лечения – это операция. В каждом случае индивидуальный подход, внимание, знания и опыт доктора помогут сохранить ваше здоровье.
источник
– врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, затрудняющее или не позволяющее обнажить головку полового члена.
В связи с физиологическим склеиванием внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена в первые годы жизни ребенка полость препуциального мешка полностью не раскрывается и головка полового члена не обнажается. В возрасте 3 – 5 лет в препуциальном мешке накапливается смегма, что способствует расширению суженного отверстия крайней плоти и обнажению головки полового члена. Если отверстие крайней плоти полностью не раскрывается, полость препуциального мешка может инфицироваться, развивается картина острого, а затем и хронического баланопостита или баланита, в результате чего возникает истинный (приобретенный) фимоз. У взрослых формированию фимоза способствует несоблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами, что приводит к рецидивирующему баланопоститу, развитию рубцово-склеротических изменений кожи крайней плоти, ее надрывам при половых сношениях.
Фимоз у детей проявляется болями в половом члене, затруднением мочеиспускания. Длительное существование фимоза способствует нарушению уродинамики, накоплению и инфицированию смегмы вплоть до образования препуциальных камней. У детей чаще наблюдается гипертрофическая форма фимоза: отверстие препуциального мешка располагается на значительном расстоянии от головки полового члена – на верхушке своеобразного хоботка. При сужении этого отверстия мочеиспускание сопровождается «увеличением» длины полового члена за счет поступающей из уретры мочи. Фимоз может быть причиной энуреза (ночного недержания мочи), пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического пиелонефрита, а также фактором риска в отношении развития злокачественных опухолей полового члена. Осложнением фимоза является парафимоз.
Лечение фимоза у детей в возрасте 3 – 4 лет сводится к насильственному растяжению суженного отверстия крайней плоти с помощью тупоконечного зажима и разъединению спаек между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти с помощью пуговчатого зонда. Вмешательство выполняют под кратковременной общей анестезией. После устранения сужения головку полового члена смазывают стерильным вазелином и закрывают крайней плотью. В дальнейшем периодически промывают полость препуциального мешка теплой кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия (1:6000). В случаях рецидивов фимоза и баланопостита рекомендуется циркумцизия – круговое иссечение крайней плоти.
Другие новости по теме:
Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:
Код для вставки на сайт или в блог:
Код для вставки в форум (BBCode):
Прямая ссылка на эту публикацию:
источник
Это так неприятно и стыдно… Каждое утро просыпаться на промокшей простыне, в мокрых штанишках. Организм снова подвел, «звоночек» не сработал, и теперь малышу не хочется даже выходить из комнаты, он готов провалиться под землю… К сожалению, у этого коварного заболевания могут быть как медицинские, так и психологические причины. Как помочь ребенку справиться с недугом?
Елена Темерина, Анжела Парамонова
Елена Темерина, Врач-нефролог, доцент кафедры детских болезней РГМУ, к.м.н.ПАРАМОНОВА АНЖЕЛА, психолог-психоаналитик
Энурез (от греч. enureo мочиться) — термин, обозначающий недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого заболевания: ночной энурез (встречается чаще всего, и в статье пойдет речь именно о нем) и дневное недержание мочи. Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции. Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем, во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10 — 15% детей 5-ти — 12-ти лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются мокрыми. То есть, страдают ночным энурезом. По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1% детей «уносит» его во взрослую жизнь. Причем, у мальчиков энурез встречается в 1,5 — 2 раза чаще, чем у девочек. Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) — заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез — состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).
Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности. Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка, также могут вызывать повторы заболевания. Механизм развития первичного ночного энуреза (ПНЭ) до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до75%. В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) вазопрессина. Его другое название — антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или противомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме. В норме концентрация вазопрессина в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть, у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет. При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников. Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.
Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, «перерастет» ребенок, и все пройдет само по себе. Но такая точка зрения ошибочна. При обследовании детей с ночным недержанием мочи зачастую выявляется различная патология почек и мочевыводящей системы. Следовательно, прежде всего, необходимо установить причину заболевания. Для этого специалисты назначают определенные обследования: анализ крови, различные анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; изучают ритм и объем мочеиспусканий, делают электроэнцефалографию . Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы: цистография , внутривенная урография , нефросцинтиграфия , цистоскопия , урофлуометрия . По результатам обследования нефролог, при необходимости, может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например, к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того, как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.
Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе, послужили основой для применения синтетических аналогов этого гормона — МИНИРИНА (ДЕСМОПРЕССИНА). Дозы препарата для лечения ПНЭ у детей с 5 лет подбираются врачом индивидуально, давать лекарство следует перед сном. При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим — последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня. Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например, с инфекцией мочевыводящей системы. А это требует назначения антибактериальной терапии, после которой явления ночного энуреза проходят. Если причиной энуреза является нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, с преобладанием повышенного тонуса его гладкой мускулатуры, приводящее к уменьшению объема мочевого пузыря, применяется ДРИПТАН. Он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи. В ряде случаев показано лечение МИНИРИНОМ в сочетании с ДРИПТАНОМ. При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 — 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается МИНИРИН И ПРАЗЕРИН, повышающий тонус гладкой мускулатуры. Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозоподобных состояниях рекомендуются такие препараты как НООТРОПИЛ, ПИКАМИЛОН, ПЕРСЕН, НОВОПАССИТ. Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В12, В1, В2, А, Е). В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, в виде воздействий на мочевой пузырь различными токами, ультразвуком и тепловыми процедурами (парафин или озокерит), регулирующими работу нервной системы. Также применяется общеукрепляющий массаж и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна. Лечение ночного энуреза — длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением. С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима — обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью. Ребенка, страдающего ночным недержанием мочи, не стоит принудительно будить, чтобы он опорожнил мочевой пузырь. Ночью малыш должен спать. Его надо лечить, и тогда он сам сможет контролировать свой организм, а явления энуреза исчезнут. Верный психологический настрой в борьбе с любой болезнью не менее важен, чем курс медикаментов. И в случае с детским ночным энурезом этот момент имеет особенное значение. Чем корректнее и внимательнее будут взрослые к малышу, тем менее болезненной будет проблема для формирующейся личности ребенка.
У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школьном возрасте и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни. Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд, никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.
Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным. Наличие неврозоподобного энуреза, вызванного органическим поражением нервной системы ребенка еще в период внутриутробного развития, не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении. При разрушении уже сформировавшейся функции, недержание мочи появляется не в раннем возрасте, а после перенесеннной травмы (например, сотрясения мозга) или инфекции (например, менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества мозга). При этом, энурез носит, как правило, монотонный, однообразный характер.В тех случаях, когда темп наступления компенсации замедлен или имеются дополнительные отрицательные факторы, мешающие выздоровлению, неврозоподобное недержание мочи может тянуться годами и в подростковом периоде иногда приводит к патологическому формированию личности. В таких случаях врач может порекомендовать на фоне медикаментозного лечения длительные занятия с психологом. Разрушиться функция мочевыделения может и под влиянием различных психологических причин (из-за острой психической травмы). В таком случае говорят о невротическом энурезе. Эта форма заболевания может носить как кратковременный, так и более длительный характер. Например, если у ребенка от испуга возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно невротическая реакция с энурезом длится несколько часов или дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения. В тех случаях, когда душевное волнение сохраняется несколько недель и месяцев, и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Его причинами могут служить:
- переезды семьи с одного местожительства на другое, где ребенок остро переживает потерю друзей и приятелей и встает перед необходимостью адаптироваться в новом детском саду или школе;
- смерть близких родственников или знакомых;
- рождение в семье братика или сестрички;
- длительно протекающее хроническое заболевание близких;
- хронические конфликты в семье;
- развод родителей или предразводная и послеразводная ситуация;
- смерть домашнего животного — кошки, собаки, попугайчика
В таких случаях ребенок тяжело переживает внутренний конфликт и свое затянувшееся заболевание. Четкая зависимость от психического состояния приводит к тому, что невротичекое протекание энуреза, в отличие от неврозоподобного расстройства, может проявляться непостоянно — то исчезать, то усиливаться в зависимости от эмоционального состояния ребенка. Такой энурез может носить мерцающий характер и длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Но сила переживаний ребенка при этом очень интенсивна. В этих случаях эффективна квалифицированная психокоррекция его внутреннего конфликта.
Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени известно более 300 самостоятельных методов его лечения. Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор соответствующих методов для каждого конкретного малыша гарантирует полное выздоровление в оптимально короткие сроки. А выполнение всех рекомендаций специалиста и назначенных процедур, вкупе с подключением психологических семейных ресурсов, быстро приводит к стойкому положительному эффекту.
- При резко возникшем энурезе, в первую очередь, нужно устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка.Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять конфликтную атмосферу, нормализовать психологический климат.
- Хроническая конфликтность в семье часто приводит к усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно в вечернее время.
- Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный режим питания и употребления жидкости: за 2 часа до сна ее количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым стереотипам питания, например, к ограничению соленой и острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать маленькую ложечку напитка. Постепенно такой режим питания становится привычным для ребенка и не вызывает сложностей в соблюдении.
- Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую сказку или кассету.
- Важно на протяжении лечения сократить или временно отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения компьютерными играми, которые сильно влияют на неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае может заменить телевизор.
- Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия. Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать сказку или спонтанно придуманную историю с продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
- Ревность к младшему братику или сестричке также часто является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой ситуации родителям необходимо проанализировать свое отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его роль в семье. Матери, даже если у нее на руках новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше внимания. Возможно ему трудно играть отведенную взрослыми роль страшего брата или сестры. А может быть он недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет вновь почувствовать себя маленьким, единственным и любимым. Некоторые родители укладывают ребенка-энуретика с собой в постель, чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет. Это делать строго не рекомендуется, так как присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это способствует спокойному сну ребенка и постепенному приучению его контолировать свои сфинктеры или просыпаться ночью при позывах в туалет.
- В вечернее время лучше воздержаться от активных, энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном лучше заняться настольными играми, такими как лото, мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
- Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.
Вполне доступно для родителей проведение аутогенной тренировки, направленной на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, на создание атмосферы спокойствия и расслабленности, настроить его на снятие проблемы энуреза. Вот один из вариантов проведения такой тренировки для детей дошкольного возраста в стихотворной и мягкой игровой форме. Эта игра не представляет сложности ни для родителей, ни для ребят. Занятия необходимо проводить каждый вечер перед сном. Длительность тренировки варьируется от 15 до 30 минут. Слова аутотренинга нужно читать малышу спокойным, замедленным и тихим голосом. Со временем, когда ребенок выучит их наизусть, он может каждый вечер проводить занятие самостоятельно, без участия взрослого. Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех частей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому- нибудь из близких, так как в раслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится. Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и при назывании частей тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2-3 раза с изменением логического ударения. При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.
(аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме). Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра «Волшебный сон». Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает «Волшебный сон»…
Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают…засыпают…(2 раза)…
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-на…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется…(2 раза)…
Дышится легко…ровно…глубоко… (Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы): Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь! — Твое тело расслаблено, но ты знаешь , что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой… — Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься… — Утром ты проснешься сухой. Ты хозяин своему организму и он слушается тебя. — Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится». Взрослые должны понимать, что устранение энуреза у ребенка — кропотливый и порой длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. От родителей требуется особый такт и уважение к своему крохе. Ведь в конце концов энурез излечивается, нужно только набраться терпения. Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд. Поэтому лучше обратиться к специалистам. Неумелые действия родителей могут привести к осложнению ситуации — заболевание усугубится и потребует больше времени на излечение.
источник
