«Л. Я. Миссуловин, Н. С. Миссуловина, Е. А. Зиновьева Спорные вопросы понимания сущности заикания, его клинических особенностей и устранения На протяжении многовековой . »
Л. Я. Миссуловин, Н. С. Миссуловина, Е. А. Зиновьева
Спорные вопросы понимания сущности заикания,
его клинических особенностей и устранения
На протяжении многовековой истории изучения и преодоления
заикания до сих пор исследователи высказывают самые различные
точки зрения по поводу сущности этого нарушения речи, его этиопатогенетической основы, методов и приемов лечения заикающихся
Многие спорные вопросы, нерешенные и в настоящее время,
являются наследием разных школ и направлений, нередко по своим теоретическим и терапевтическим воззрениям стоящих на совершенно различной методологической и научной (либо псевдонаучной) платформе.
Даже в наши дни некоторые исследователи и специалистыпрактики не могут прийти к выводу по поводу того является ли заикание болезнью или только недостатком речи, нужно ли его «лечить» или устранять, где целесообразнее лечить заикающихся – в медицинских учреждениях или в медицинских кабинетах системы просвещения.
Так, в недавнем прошлом школа профессора Р.Е. Левиной в своих исследованиях утверждала, что заикание – недостаток речи, заикающихся категорически не следует называть больными и, соответственно, заикание не нужно лечить, а следует устранять. И только в коллективном труде «Основы теории и практики логопедии»
формально указывается что устранение заикания может быть комплексным при участии врачей, усилия которых в необходимых случаях должны быть направлены на укрепление нервной системы заикающихся [18].
Из понимания сущности заикания как недостатка речи вытекает и определение Р.Е.Левиной заикания как расстройства речи с преимущественным нарушением ее коммуникативной функции [11].
Очевидно, что это определение, правильно трактуя нарушение одной из функций эксперессивной речи, не отражает полностью всего многообразия и сложности данного заболевания и является основополагающим для разработки и применения педагогических методик устранения заикания.
Такой подход к пониманию сущности заикания имел достаточное количество последователей, как в XX веке (Богомолова А.И., Вессард О.В., Драбик Н.А., и др.[3,4]), так и в наше время.
Л.Г. Парамонова в своей книге «О заикании: профилактика и преодоление», ошибочно ссылаясь на проф. М.Е.Хватцева указывает что Л.Я. Миссуловин называет заикающихся больными, хотя М.Е. Хватцев не рекомендовал этого делать, т.к. термины «больной», «болезнь» только лишний раз фиксируют внимание заикающегося на его речевом нарушении. И тут же Л.Г. Парамонова, будучи человеком мягким и добрым, как бы оправдывает Л.Я. Миссуловина, указывая, что он вынужден говорить о заикающихся, как о больных людях, т.к. работает в психоневрологическом диспансере, а в лечебном учреждении здоровых не должно быть, и логопедическую службу из диспансера вывели бы [19].
В личной беседе с Л.Г. Парамоновой, мы доказали ей, что М.Е. Хватцев, являясь учеником проф. С.М. Доброгаева – невропатолога, работавшего в области патологии речи, абсолютно правильно понимал сущность заикания и в книге «Дефекты речи», говорил о заикании, как о болезни, предложил развернутый комплекс лечения заикания, делая акцент на оздоровлении нервной системы заикающихся [26]. В дальнейшем, в 50-е годы прошлого столетия, в своем учебнике «Логопедия», он вынужден был по многим понятным причинам придерживаться взглядов на заикание, которые излагали в своих работах московские исследователи – сотрудники проф.
Учитывая сказанное выше, видимо следует очень коротко показать, что заикание является тяжелой речевой патологией, а больные, страдающие этим речевым нарушением, нуждаются во всестороннем комплексном лечении.
1. Заикание в области артикуляционного аппарата выражается в судорогах различной тяжести и продолжительности. Судорожные состояния входят в компетенцию врача-невропатолога.
2. Центральный аппарат речи, работа которого нарушена в связи с дискоординацией функционирования больших полушарий головного мозга, а также подкорковых образований (М.Зееман указывал на патологические изменения в полосатом теле и бледном шаре [6]) и области, заведующей вегетативной функцией нервной системы (диэнцефальная область) обуславливает наличие у подавляющего большинства наших пациентов вегето-сосудистую дистонию. Указанные наблюдения, сделанные М.Е.Хватцевым, в настоящее время подтверждаются аппаратными исследованиями М.И. Лохова, Ю.А.Фесенко, Л.М. Щугаревой [13]. Из сказанного следует, что заикающиеся нуждаются в лечении в целом нервной системы и всего организма. Тем более, что заикание нередко сопровождается такими страданиями, как ночной энурез, различного рода тики, «мочевое заикание» [5, 14].
3. При изучении литературы, мы видим, что уже в 1838 году Х. Лагузен говорил о заикании, указывая, что речевое нарушение является вторичным, а первично, заболевание нервной системы. В 1889 году И.А. Сикорский в своем фундаментальном труде «О заикании», который не утратил актуальности и в наше время, называет заикание «детской болезнью», т.к. оно возникает в подавляющем большинстве случаев в дошкольном возрасте. Профессора И.А. Сикорского принято считать основоположником дидактического направления в лечении заикания. Мы считаем, что И.А. Сикорский практически наметил исследования всего симптомокомплекса этой речевой патологии и впервые обосновал необходимость комплексного лечебного воздействия при заикании, которое было возможно в его время[10,24].
4. Многие отечественные и зарубежные исследователи в своих работах отмечают психоневротический фон, на котором протекает заикание и который обусловливает специфические особенности, индивидуализируя течение заикания у больных разных возрастных категорий [6,7,9,16,31].
Приведенные доводы можно было бы продолжить, но, видимо, в этом нет необходимости.
Учитывая приведенные взгляды исследователей заикания, а также наш личный многолетний опыт, мы полагаем что заикание – это состояние речи, обладающее отрицательной, а в некоторых случаях и положительной динамикой, при котором в периферическом речевом аппарате больного наблюдаются судороги различной тяжести, продолжительности и частоты, возникающие в большинстве случаев в следствие невротических, неврозоподобных состояний, либо органических заболеваний нервной системы и, в свою очередь, вызывающие у значительной группы больных вторичные реактивные наслоения. Эти наслоения могут обусловливать определенные изменения личности и приводить к нарушениям системы общения больного с окружающими. При этом, по данным литературы и по нашим наблюдениям, нет прямой зависимости между выраженностью вторичных невротических наслоений и степенью тяжести судорожного синдрома [1,28,29,31].
Таким образом, можно сделать вывод о том, что заикание – это полиморфное болезненное состояние, при котором судорожное нарушение речи является только внешним симптомом. Поэтому человека, страдающего заиканием, следует рассматривать как больного, нуждающегося в комплексном лечебном воздействии.
Еще один вопрос, требующий уточнения, – это понятия заикание» и «логоневроз». Многие логопеды-практики и даже отдельные исследователи эти понятия отождествляют. Мы в ряде работ показываем, что логоневроз с заиканием отождествлять нельзя. Мы исходили из положений, приведенных в работах крупнейших отечественных психиатров и психотерапевтов Б.Д. Карвасарского, А.М. Свядоща, В.Н. Мясищева и др., указывающих на то, что неврозы, имея в своей основе те или иные акцентуации характера, возникают у человека после острой психотравмы или затянувшейся, длительно действующей психотравмирующей ситуации [7,17,23]. Поскольку логоневроз можно расшифровать как невроз речи, мы в его основе, исследуя анамнез больного также, видим либо острую психотравму, либо затянувшуюся психотравмирующую ситуацию. Более того, обычно к подростковому возрасту у многих заикающихся усиливаются логоневротические наслоения. Выраженная логофобия также может явиться причиной развившейся невротической симптоматики. Такие случаи мы также квалифицируем как логоневроз. В 1985–86 гг., исследуя материал более чем 2000 историй болезни заикающихся, лечившихся в разное время в ПНД Василеостровского и Фрунзенского районов города Санкт-Петербурга, мы выявили 86 % больных, которым можно было поставить диагноз «логоневроз». К оставшимся 14 % относились больные со сниженным интеллектом и небольшое количество пациентов, страдавших психическими заболеваниями. Для этой группы больных нарушения речи по мере нарастания психопатической симптоматики теряли актуальность, т.к. страх речи они переставали испытывать.
Небольшой группе пациентов – в основном женщинам можно ставить диагноз «логоневроз» при отсутствии заикания. Эти больные в результате психотравмы потеряли голос (истероидная афония) либо полностью на какое-то время лишились речи (психогенный мутизм).
Все выше изложенное необходимо учитывать не только в логопедической практике, но и занимаясь исследованием заикания.
Говоря о клинических проявлениях заикания, необходимо вспомнить, что в специальной литературе нет разногласий по поводу степени выраженности судорожного синдрома. В заикании выделяется легкая, средняя и тяжелая степень. Характеристика степени указанного речевого нарушения подробно освещается в «Логопедии» М.Е. Хватцева [27]. Описание легкой и средней степени заикания сомнений не вызывает. Мы же столкнулись на практике с тем, что тяжелая степень по своим проявлениям является неоднородной. Считаем необходимым ввести в практику, особенно при проведении экспертных обследований диагнозы тяжелая степень I и тяжелая степень II. При тяжелой степени I, несмотря на выраженные речевые судороги, различного рода сопутствующие и ритуальные движения, общение с пациентом все же возможно. При тяжелой степени II общение на вербальном уровне с заикающимся крайне затруднено, либо совсем невозможно. Также при диагностировании степени заикания необходимо понимать, что выраженность речевого нарушения может меняться несколько раз в день в зависимости от того, где находится больной и с кем он общается.
В литературе симптоматика заикания описана достаточно полно. Но до сих пор при описании одних и тех же симптомов во многих работах используются различные определения и термины, что в известной мере затрудняет понимание сущности анализируемых явлений и создает дополнительные помехи в работе.
Значительные расхождения, например, наблюдаются в определении формы или вида заикания. Gutzmann, Froschels различали клоническую, клонотоническую, тоноклоническую, тоническую формы заикания и рассматривали их как выражение прогрессирующего развития этого нарушения речи [32, 33]. В настоящее время примерно такая же классификация указана в работе В.И. Селиверстова, который выделяет клоническую, тоническую и смешанную формы заикания [22]. Говоря же о влиянии различных факторов на эффективность лечения, он употребляет понятие «тип речевых судорог».
Е.Ф. Рау отмечает, что заикание бывает двух видов: клоническое и тоническое[21], М.Е.Хватцев говорит о клонических и тонических речевых судорогах, а в зависимости от локализации судорог выделяет: дыхательные, голосовые и артикуляционные [27].
К.П. Беккер, М. Совак, описывая симптоматику заикания, употребляют термины «клонические подергивания» и «тонические напряжения» [2].
При диагностике речевых проявлений заикания мы используем терминологию, употребляемую в работах О.В. Правдиной, В.М. Шкловского, Б.Д. Карвасарского, в которых в зависимости от локализации речевых судорог, клонического, тонического или смешанного типа, выделяют артикуляционные, голосовые и дыхательные судороги [7,20,28,30]. Такая характеристика речевого судорожного синдрома, на наш взгляд, позволяет наиболее точно и дифференцированно определять особенности речи заикающихся и сопоставлять их с другими многообразными проявлениями этого заболевания. А в зависимости от тяжести и продолжительности речевых судорог, наличия и выраженности сопутствующих и ритуальных движений диагностируется степень заикания. В медицинском заключении помимо диагностики состояния нервной системы больного указывается уровень логофобии.
Нарушения ритма и темпа речи обычно сочетаются с нарушением темпо-ритмической системы общих движений человека, т. е. у больных, страдающих заиканием, довольно часто наблюдаются нарушения как речевой, так и общей моторики, что проявляется уже в раннем детстве еще до появления заикания и может рассматриваться как одна из предрасполагающих причин речевого нарушения.
В определении заикания, которое дается В.И.Селиверстовым и Г.А. Волковой, речевые судороги обусловливают нарушение темпоритмической системы, что мешает правильному пониманию сущности заикания [12].
При выраженной степени заикания судороги, возникающие в артикуляционном аппарате, в области гортани либо в мышцах, связанных с процессом дыхания, могут распространяться на мышцы лица, шеи, туловища, рук, ног. В этом случае возникают дополнительные судорожные движения, так называемые сопутствующие движения. Эти движения непроизвольны и непосредственно связаны с речевым актом. Они находятся в прямой зависимости от выраженности речевых судорог. По этому вопросу в литературе, как правило, высказывается единая точка зрения.
Нередко у заикающихся можно наблюдать и другого рода движения, связанные с речевым актом. Н.А. Власова, К.П. Беккер определяют их как вторичные сопутствующие движения [2].
В.И. Селиверстов их называет «произвольными» [22]. Действительно, первоначально такие движения являются произвольными, например: переступание с ноги на ногу или прикосновение рукой к лицу либо к уху, или почесывание головы, лба, прикосновение к окружающим предметам и прочие.
Возникают эти движения по тому, что при совершении какоголибо из этих действий больному оказывалось легче начать речь или с помощью движения удавалось прервать длительную судорогу.
Больной на этом фиксирует внимание и старается для улучшения речи совершать эти действия. Постепенно движения входят в привычку, перестают играть роль отвлекающего сигнала. Речь больному они больше не облегчают, а, наоборот, входят в патологическую условно-рефлекторную цепочку, в ряде случаев приобретают характер тяжелых навязчивых двигательных ритуалов.
Анализируя фоновые невротические состояния заикания, мы можем говорить о различных формах неврозов с преобладанием симптомов невроза навязчивых состояний (фобии и обсессии), включающие, как правило, общую невротическую симптоматику и, особенно в наше время, некоторые истероидные реакции. Истероидная симптоматика может вписываться в общую картину болезни в тех случаях, когда у больного развиваются механизмы «условной желательности симптома» (по А.М. Свядощу [23]). И в отличие от условно функциональных невротических состояний у подавляющего большинства заикающихся (97 %, по Ю.А. Фесенко – 100 % [13]) в настоящее время наблюдаются симптомы органического поражения ЦНС различной тяжести.
Учитывая в клинической картине заикания наличия фобий и, прежде всего, логофобии, а также нередко и взаимосвязанной с логофобией эротофобией, боязнью вегето-сосудистых симптомов (влажные и холодные ладони, запах пота и пр.), наличие навязчивых мыслей и, что особенно для нас является важным, имеющиеся у наших пациентов, в ряде случаев, ритуальные движения, которые носят защитный характер, мы можем говорить о значительном сближении логоневроза с неврозом навязчивых состояний (В.М. Шкловский указывает на то, что заикание приближается к неврозам [31]; А. Кориат отождествляет заикание с психоневрозом, не вдаваясь в подробности невротической симптоматики [8]). Но, отмечая ряд совпадений логоневроза с неврозом навязчивых состояний, необходимо отметить и существенные различия: при заикании с логоневротическими наслоениями наблюдается речевая судорожность, а при неврозе навязчивых состояний диапазон фобий и защитных реакций (различных ритуалов) значительно шире, чем при логоневрозе. Указанные наблюдения еще раз подтверждают, что заикание является заболеванием, которое протекает на фоне различной психоневротической симптоматики.
Еще одним доказательством того, что заикание на выраженной органической основе и заикание с логоневротическими наслоениями являются тяжелым в этиопатогенетическом и клиническом отношении заболеванием, можно указать на выделенный нами клинический вариант заикаиния – судорожное нарушение речи у взрослых больных с истероидной акцентуацией характера или с истерическим неврозом, впервые развившемуся у взрослого человека после тяжелой и личностно значимой психотравмы. Это речевое нарушение имеет специфическую этиологию, особенности проявления (судороги дыхательного характера, особенности лечебно-коррекционных воздействий и высокие результаты лечения) мы квалифицируем этот вариант заикания как истерический моносимптом.
Полученные нами данные, подтвержденные наблюдениями В.М. Шкловского и другими, были защищены в докторской диссертации Л.Я. Миссуловина, вступают в противоречие с мнением Ю.А. Флоренской, которая, на наш взгляд ошибочно считает, что заикание, развившееся у взрослого человека, во всех случаях является рецидивом заикания, появившегося в детстве и прошедшего в результате лечения, либо спонтанно прекратившегося [16,25,31].
Говоря о спорных вопросах в исследовании и лечении заикания, необходимо несколько слов сказать о зарубежных исследованиях, в основном, представленных в англоязычной литературе. В США заиканием начали заниматься сравнительно недавно, примерно лет сорок назад. Когда мы спросили у профессора Ханеговского из Вашингтона, который по направлению горздравотдела знакомился с нашей работой в течение нескольких дней, что делается в Америке в связи с заиканием, он ответил, что заиканием почти никто не занимается, поскольку пациенту нужно заплатить, а по окончании лечения, через пару недель у него может развиться рецидив, и ему нужно будет вернуть не только стоимость лечения, но и по суду заплатить штраф за нанесение морального ущерба.
В настоящее время имеется довольно обширная англоязычная литература по заиканию. По нашим наблюдениям исследователи повторяют наши ошибки, являясь представителями в основном дидактического и психологического направлений. Так, профессор Калифорнийского университета Webster, во время курса занятий использовал аппарат корректофон, который сигналил, когда у пациента появлялись запинки [35].
Проф. Sheechan, являясь представителем психологического направления, критикуя Вебстера, писал о том, что представители дидактики ищут легкие пути в преодолении заикания [34].
В настоящее время в литературе представлена более широкая тематика исследований и приемов устранения заикания. Говоря об участии в комплексном курсе врачей различных специальностей, психологов, логопедов, многие авторы не показывают настоящей комплексной лечебной работы, а указывают на вмешательство каждого специалиста, который в работе не связан со своими коллегами.
Таким образом, можно понять, что настоящая комплексность в лечении пациентов отсутствует. В отдельных случаях попадаются исследования за подписью пяти-шести авторов, в которых могут описываться два-три случая исследования и лечения пациентов, и делаются определенные выводы на выборке, которая не представляется репрезентативной.
Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что заикание является сложной в этиопатогенетическом и клиническом отношении патологией речи, а больные нуждаются в неформальном комплексном лечении, при котором ведущая роль принадлежит логопеду.
1. Асатиани Н.А. Психотерапия невроза навязчивых состояний.- В кн.: Руководство по психотерапии. 2-е изд. – Ташкент, 1979. – С. 279–389.
2. Беккер К.П., Совак М. Логопедия / под ред. Власовой. – М., 1981.
3. Богомолова А.И. Устранение заикания у детей и подростков: из опыта работы. – М., 1977.
4. Вессарт О.В., Драбик Н.А. Методические приемы и дидактический материал для речевой тренировки заикающихся: метод. рекомендации. – Л., 1982.
5. Давиденков С.Н. Неврозы. – Л.: Медгиз, 1963.
6. Зееман М. Расстройство речи в детском возрасте: пер. с чешск. – М., 1962.
7. Карвасарский Б.Д. Неврозы // Руководство для врачей. – М., 1980.
8. Кориат А. Заикание. Психоаналитическая интерпретация. – Ижевск, 2013.
9. Куссмауль А. Расстройства речи: Опыт патологии речи доктора А. Куссмауля: пер. с нем. – Киев, 1979.
10. Лагузен Х. Способы излечения заикания – СПб., 1938.
11. Левина Р.Е. Пути изучения и преодоления заикания у детей // Спец.
школа. – М., 1966. – Вып. 4 (120).
12. Логопедия / под ред. Волковой Г.А. – 2004.
13. Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Щугарева Л.М. Заикание неврология или логопедия. – СПб., 2005.
14. Лохов М.И., Фесенко Ю.А. «Коррекция заикания и других речевых расстройств детского возраста». – СПб., 2010.
15. Миссуловин Л.Я. Лечение заикания. – Л., 1988.
16. Миссуловин Л.Я. Патоморфоз заикания. Изменение картины возникновения и течения заикания, особенности коррекционной работы: учеб. пособие. – СПб.: Союз, 2002.
17. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. – Л., 1960.
18. Основы теории и практики логопедии / под ред. Р.Е. Левиной. – М.:
19. Парамонова Л.Г. О заикании: профилактика и преодоление недуга. – СПб.: Детство Пресс, 2007.
20. Правдина О.В. Логопедия. – М., 1973.
21. Рау Е.Ф. О заикании детей дошкольного возраста: советы родителям.
22. Селиверстов В.И. Заикание у детей. – М., 1979.
23. Свядощ А.М. Неврозы: 3-е изд. – М., 1982.
24. Сикорский И.А. О заикании. – М., 1889.
25. Флоренская Ю.А. Клиника и терапия нарушений речи. – М., 1949.
26. Хватцев М.Е. Дефекты речи. – М.-Л., 1930.
27. Хватцев М.Е. Логопедия. – М., 1959.
28. Шкловский В.М. Комплексная система логопедических занятий и психотерапии при логоневрозах. – Л., 1966.
29. Шкловский В.М. Заикаиние: автореф. дис. д-ра мед. наук. – Л., 1975.
30. Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения заикания // Руководство по психотерапии. – Ташкент, 1979.
31. Шкловский В.М. Заикание. – М., 1994.
32. Froeschels E. Stuttering and Psychotherapy // Folia fhoniatr. 1953. 3.1.
33. Gutsman A. Das Stottern Rine Monographie fur Aerste Padagogen und Rehorden. – Frankfurt, 1898.
34. Sheechan J. Conflict theory of stuttering. In Eisenson J. (ed.), Stuttering// A Symposium. – New York, 1958.
35. Webster R.L. Empirical considerations regarding stuttering therapy// Gregory H.H. (ed.) Controversiea About Stattering: Therapy. – Baitimore, 1979.
Комплексный подход к лечению и коррекции заикания Более чем 20-летний опыт лечения нами заикания и других речевых расстройств (около 2000 детей и подростков) позволяет утверждать, что заикание – это, прежде всего, неврологическое заболевание, связанное с резидуальным поражением головного мозга, и нарушенным на этой основе взаимодействием между
«Игорь Семенович Кон Любовь небесного цвета СОДЕРЖАНИЕ ОБ АВТОРЕ 3 ПРЕДИСЛОВИЕ 4 ВЛЕЧЕНЬЕ, РОД НЕДУГА 6 Как вас теперь называть? 6 Загадка природы 8 Гомо=, гетеро= или би? 18 ЛЮДИ В ИСТОРИИ 26 Сексуальности, культуры и религии 26 Античная педерастия 39 Неназываемый порок 47 Любовь, не см. »
«Кутузова Екатерина Михайловна, студентка 4го курса библиотечно-информационного факультета Санкт-Петербургского государственного института культуры. Влияние крипипасты на текущий и перспективный круг ч. »
«Научный совет РАН по исторической демографии и исторической географии Институт языка, литературы и истории Коми НЦ УрО РАН Институт российской истории РАН Институт истории СО РАН Институт истории и археологии УрО РАН К. »
«Мир, личность, информация Н. Н. Королева, П. Н. Виноградов, В. В. Хороших, И. М. Богдановская бИосоЦИАльные ФАктоРы ФоРмИРоВАнИя семИотИЧеской РеГуляЦИИ соЦИАльноГо ПоВеденИя нА РАзлИЧных этАПАх онтоГенезА Паттерны социального поведения осваиваются ребенком в процессе социализации чере. »
«Сулимов Вадим Сергеевич СВЕТСКАЯ ШКОЛА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ КОНЦА XIX – НАЧАЛА ХХ ВЕКОВ: ВОСПИТАНИЕ УЧАЩИХСЯ Специальность 07.00.02 – Отечественная история ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора исторических наук Научный консультант: Гончаров Ю.М, д.и.н., профессор. »
«ФБК: 20 лет спустя. Воспоминание о будущем: четыре «пятилетки» в истории компании С.В. Пятенко, партнер ФБК, генеральный директор ЭПШ ФБК Н.А. Долгих, директор по маркетингу ЭПШ ФБК А.Д. Жуков, директор департамента по связям с общественностью ФБК Е.А. Носкова, эксперт департамента по связям с общественностью ФБК Мос. »
«Учебно-методическое пособие к уроку «Деньги, их происхождение и виды» Копылова Ирина Михайловна учитель истории и обществознания ГБОУ школы №580 Приморского района Санкт-Петербурга Предмет обществознание Класс: 7 Тема у. »
2017 www.pdf.knigi-x.ru — «Бесплатная электронная библиотека — разные матриалы»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
источник
К вопросу о проведении «сеанса снятия заикания» по К.М. Дубровскому Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Л. Я. Миссуловин,
Текст научной работы на тему «К вопросу о проведении «сеанса снятия заикания» по К.М. Дубровскому»
К вопросу о проведении «сеанса снятия заикания» по К.М. Дубровскому
«Сеанс снятия заикания» или сеанс внушения в бодрствующем состоянии при лечении заикания в нашей стране применяли психотерапевты и психологи П.И. Буль, В.М. Шкловский, Ю.Б. Некрасова, Л.Я. Миссуловин и др.[1, 3, 4, 5].
Это психотерапевтическая процедура, в прошлом известная под названием сеанса снятия заикания, впервые была предложена К.М. Дубровским и широко рекламировалась в 50-60-е годы в открытой печати как одномоментный метод лечения заикающихся подростков и взрослых [2].
Целесообразность применения указанного психотерапевтического приема сомнений не вызывает, но говорить об одномоментности лечебного воздействия при устранении такой сложной в этиопатогенетическом и симптоматическом отношении патологии речи как заикание не правомерно. Установка на одномо-ментность лечения дезориентирует больного и дает ему право надеяться на «чудесное исцеление», которое полностью зависит от мастерства врача. Этому же способствовали и некоторые слишком категоричные, на наш взгляд, формулировки внушения, примененные в свое время К.М. Дубровским. Например: «Раз и навсегда я сниму с вас заикание, как старый изношенный сюртук», или «Пусть заикается Гитлер!». Следует заметить, что К.М. Дубровский был южанином, регулярные сеансы проводились в Харькове. Поэтому его слишком эмоциональные внушения можно было понять [2].
Но при таком одномоментном симптоматическом воздействии не только не учитываются нервно-психические и личностные особенности больных, длительный стаж речевого нарушения, наложивший во многих случаях болезненный отпечаток на систему отношений заикающихся, но и возможные последствия рецидива речевого нарушения, которые для многих больных в подобных случаях являются значительной психотравмой ятрогенного характера.
В настоящее время при проведении практических занятий и чтении лекций по заиканию, мы неоднократно спрашивали у студентов-логопедов, логопедов-психологов знают ли они что-либо о сеансе К.М. Дубровского, а также аналогичный вопрос мы задавали многим практикующим логопедам среднего возраста. Оказалось, что подавляющее большинство опрошенных о сеансе Дубровского даже не слышали. Учитывая, что указанная психотерапевтическая процедура, которая проводилась рядом специалистов в течение 20-25 лет, обладала определенным лечебным эффектом, мы считаем, что логопеды, работающие с заикающимися по крайне мере должны в общих чертах представлять, в чем заключается подобная процедура, для чего её проводили специалисты и какую пользу она приносила больным при лечении заикания. Поэтому, работая со студентами, мы стараемся хотя бы коротко рассказать им об этом сеансе с учетом того, что привнесли в проведение этой психотерапевтической процедуры последователи и ученики К.М. Дубровского.
В.М. Шкловским сеанс внушения в бодрствующем состоянии был введен в курс комплексного лечения заикания как мощный психотерапевтический прием, направленный на устранение у больных страха речи в эмоционально-значимых
ситуациях. Им же подробно описана методика проведения сеансов, предусматривающая длительное закрепление достигнутых на сеансе результатов [5, 6].
В общих чертах эта психотерапевтическая процедура сводится к следующему. В актовом зале либо в большой аудитории, в присутствии медработников, родственников больных, а также пациентов, ожидающих в ближайшие дни назначение на аналогичный сеанс, группа 8-10 человек приглашается на сцену. После установочной психотерапевтической беседы, в которой коротко раскрываются причины возникновения заикания и вторичных логоневротических наслоений, проводится проверка речи заикающихся.
Речевые затруднения (начинать опрос нужно с наиболее тяжелого заикающегося) используются для создания эмоционального напряжения и психотерапевтической зависимости больных от специалиста, проводящего сеанс. Это делает пациентов более восприимчивым к лечебному внушению.
Далее специалист рассказывает группе о психотерапевтическом значении слова, о том, что слово может заключать в себе огромную силу. Им можно обрадовать и огорчить, ранить, излечить, загипнотизировать.
После этого можно приступить к проведению демонстративных суггестивных приемов: «одеревенение» рук, невозможность разогнуть руку, падение вперед и назад, невозможность разнять руки при рукопожатии и т. п. Успешное проведение этих тестов оказывает большое психологическое воздействие на участников сеанса, убеждает их в силе слова и тем самым подготавливает к предстоящему лечебному внушению.
Затем следует перейти к короткому коллективному и более развернутым внушениям каждому больному в отдельности. Сразу же после внушения начинается активная тренировка речи.
Начинать работу следует с больным, от которого можно ожидать хорошей отраженной и диалогической речи. Первые фразы, а затем и более развернутые высказывания, произнесенные таким больным без заикания, окрыляют не только его, но и оказывают активизирующее воздействие на лечебную группу и всю аудиторию в целом, рождают в пациентах чувство уверенности в своих силах и успехе лечения. Все, что говорится в процессе сеанса — лечебные внушения специалиста и речь больного, — все это должно быть окрашено положительными, радостными эмоциями, разрешает состояние психологической напряженности, предшествующее моменту внушения.
Руководствуясь многолетним опытом проведения указанной процедуры, мы формулу внушения, адресованную всей группе, произносили громким, напряженным голосом, а индивидуальное внушение произносили шепотом, глядя прямо в глаза собеседнику на близком расстоянии. Такой переход от сильного голоса к шепотной речи помогал длительное время концентрировать внимание лечебной группы и зала на проводимой работе, ни на минуту не позволял кому-либо отвлечься от того, что делает и говорит специалист.
Индивидуальную формулу внушения, которая направлена на устранение у больного страха речи в различных эмоционально-значимых ситуациях речевого общения, мы завершали следующими словами: «Отныне везде и всюду Вы будете говорить легко и свободно, четко и небыстро, точно так, как Вы произносите речевые образцы. Никакого страха речи, никакой боязни Вы больше не испытываете. Но Вы точно будете выполнять все рекомендации специалистов, будете в
диспансере и дома много и упорно работать над своей речью, закрепляя достигнутые положительные результаты».
Такая концовка индивидуального внушения, нацеливает больного на дальнейшую самостоятельную работу, не позволяет ему рассчитывать только на «чудодейственную» помощь специалиста, а в случае рецидива заикания не лишает пациента веры в возможность улучшения своего состояния, т.к. специалист всегда мог в работе пациента найти определенные недостатки, указать ему на них и наметить пути их устранения.
Успешное достижение психотерапевтической цели сеанса внушения зависит от ряда факторов, которые необходимо предусмотреть в процессе подготовки к этой процедуре.
Прежде всего, следует учитывать внушаемость больного. Но на сеанс отбираются лица не только с очень хорошей внушаемостью. Это свойство человека обычно значительно усиливается на самом сеансе.
Большую роль играют нервно-психические заболевания и личностные особенности больных, обусловливающие у них характер течения нарушения речи. Не следует вводить в группу, назначенную на сеанс, больных с декомпенсиро-ванными психопатиями, судорожными припадками и обмороками различной этиологии, а также заикающихся с выраженной психастенической акцентуацией характера. Лица, относящиеся к последней из перечисленных категорий пациентов, склонные к повышенному самоанализу, скептически относящиеся ко всему происходящему, неуверенные в себе и в возможностях специалистов, как правило, на сеансе не дают хороших результатов. Для них проводится вместо сеанса психотерапевтическая беседа с последующей тренировкой речи, без применения демонстративных приемов. Значение имеет и возраст больных.
Опыт показывает, что наиболее высокая эффективность, указанного психотерапевтического воздействия достигалась у подростков и молодых людей, не слишком отягощенных большим жизненным опытом, в частности опытом неудачного лечения в прошлом.
Большое активизирующее влияние на больных оказывает демонстрация перед сеансом бывших пациентов, излечившихся от заикания (приглашаются пациенты с высокой эффективностью лечения). Человек, в прошлом заикавшийся, а в момент опроса на сеансе хорошо владевший собой и своей речью, воодушевляет больных личным примером, вселяет в них уверенность в успехе лечения. Т.е., осуществляется еще один психотерапевтический прием — прием лечебной перспективы.
Необходимо подчеркнуть психотерапевтическую роль аудитории. В зале не должно быть случайных равнодушных людей, просто зрителей. Собравшиеся на сеанс лица, своим эмоциональным настроем поддерживали больных, помогали им обрести уверенность в своих силах, уверенность в возможности избавления от страха речи и чувства неполноценности. После сеанса внушения вводился на трое суток охранительный режим — режим молчания, после снятия которого начинался наиболее трудоёмкий и длительный по времени этап закрепления достигнутых результатов.
Необходимо отметить, что наиболее профессионально и эффективно проводили указанную психотерапевтическую процедуру специалисты с базовым дефектологическим образованием, имевшие большой опыт логопедической ра-
боты с заикающимися. Хорошо проводили сеансы внушения врачи-психотерапевты только в тех случаях, когда они постоянно на практике занимались речевой патологией. Это объясняется тем, что только специалист, владеющий логопедическими знаниями, может легко и незаметно для аудитории пользоваться различными видами речи, которые предупреждают либо облегчают речевые судороги больного.
И в заключение следует отметить что процедура, приносящая несомненную пользу больным, по мнению ученицы И.П. Павлова, профессора Н.А. Крышовой приносила в связи с большим нервным напряжением определенный вред специалисту, проводящему сеанс. Н.А. Крышовой давно уже нет, но ее прогнозы в значительной мере подтвердились. Так необходимо вспомнить ленинградского врача Чернопольскую Александру Федоровну, которая систематически проводила сеансы и, видимо, в связи с перенапряжением умерла от инсульта примерно в 60-ем возрасте. Такая же участь постигла и Юлию Борисовну Некрасову, длительное время был болен и я, и что характерно, всё, о чем говорила мне Нина Александровна, полностью подтвердилось. В настоящее время эту процедуру в полном объеме никто не проводит. Мы полагаем, что если бы нашлись в наше время грамотные и способные специалисты, желающие овладеть этой полезной методикой, можно было бы организовать их обучение, и тогда можно было бы ввести процедуру, о которой шла речь, в современную логотерапевтическую практику. Но при этом необходимо было бы соблюдать определенные условия: постоянное наблюдение специалиста, проводящего сеанс у невропатолога; частота проведения сеанса — не более одной процедуры в месяц; полноценный отдых и пр.
1. Буль П.И. Основы психотерапии. — Л.: Медицина, 1974. — 312 с.
2. Дубровский К.М. Одномоментный метод снятия заикания // Материалы Харьковского науч. общества. — Харьков, 1966. — С. 306-308.
3. Миссуловин Л.Я. Лечение заикания. — Л.: Медицина, 1988. -184 с.
4. Некрасова Ю.Б. Сеансы психотерапевтического воздействия и некоторые психические состояния заикающихся // Вопросы психологии. — М., 1980. — № 5. — С. 32-40.
5. Шкловский В.М. Экспериментальное и клинико-психологическое исследование больных с заиканием в связи с задачами комплексного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л.: ЛГУ им. А.А. Жданова, 1967. — 15 с.
6. Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения заикания // Рук-во по психотерапии. — Ташкент: Медицина, 1979. — С. 400-420.
Изучение эмоциональной компетентности
у детей младшего школьного возраста с общим недоразвитием речи
Важность изучения и развития эмоциональной сферы у детей с общим недоразвитием речи (ОНР) обусловлена тенденцией последнего десятилетия к увеличению числа школьников, нарушения в развитии которых не ограничиваются проявлениями в какой-либо одной сфере. Причины проблем являются комплексными, а затруднения, которые такие дети испытывают в школьной жизни, имеют тенденцию приобретать стойкий характер. Нарушения устной речи нега-
источник
Миссуловин Л.Я. Патоморфоз заикания. Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство Союз 2002 Миссуловин Л. Я
| Название | Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство Союз 2002 Миссуловин Л. Я |
| Анкор | Миссуловин Л.Я. Патоморфоз заикания.doc |
| Дата | 30.05.2018 |
| Размер | 4,53 Mb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | Миссуловин Л.Я. Патоморфоз заикания.doc |
| Тип | Учебное пособие #45915 |
| страница | 1 из 12 |
| Каталог |
| и течения заикания, особенности коррекционной работы М65 Патоморфоз заикания. Изменение картины возникновения и течения заикания, особенности коррекционной работы: Учебное пособие. — СПб.: Издательство «Союз», 2002. — 320 с. — (Коррекционная педагогика). ISBN 5-94033-128-9 В книге рассматриваются особенности возникновения, течения и устранения заикания в связи с его патоморфозом. Предложена типология последнего. Разработан ряд новых приемов и рекомендаций, учитывающих выявленный патоморфоз заикания, который указывает на утяжеление внутренней картины данной патологии речи. Особое значение имеет клинико- и экспериментально-психологическая методика определения уровня логофобии, используемая как в лечебной практике, так и при проведении экспертного обследования призывников, страдающих заиканием. Описаны недостаточно изученные клинические варианты заикания. Пособие рекомендуется студентам университетов и педагогических институтов, изучающих патологию речи, а также логопедам и врачам различных специальностей, работающих с указанной категорией больных. Предисловие (о книге и ее авторе). 5 Глава 1. К ИСТОРИИ ВОПРОСА ОБ ИССЛЕДОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЗАИКАНИЯ. 12 1.1. Попытки изучения и устранения заикания в периоде IV века до н. э. по первую половину Х!Х века. ‘2 1.2. Дидактический и психологический методы устранения заикания. 14 1.3. Основные исследования в 30—50-е годы XX века. 15 1.4. Современные дидактические и клинико-психологические исследования заикания. 16 1.5. П.атсфизиологические исследования заикания. 34 в современных исследованиях. 38 1.7. Исследование заикания в зарубежных странах конца первой и второй половины XX века. 41 Контрольные вопросы. 58 Глава 2. ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ, РЕЧЕВЫХ И МОТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЗАИКАНИЕМ В СВЯЗИ С КЛИНИЧЕСКИМ ПАТОМОРФОЗОМ. 59 2.1. О заикании как болезни. 59 2.2. Необходимость исследования патоморфоза заикания в современных условиях. 62 2.3. Сравнительное исследование речевых, моторных и нервно-психических проявлений у больных заиканием на материале 1980-х годов. 65 2.4. Сравнительное исследование речевых, моторных и нервно-психических проявлений у больных заиканием на материале 1980 —1990-х годов. 116 2.5. Типология патоморфоза заикания. 125 Контрольные вопросы . 128 Глава 3. ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕЧЕВЫХ И СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ВЗРОСЛЫХ ЗАИКАЮЩИХСЯ. 129 3.1. Специфика 1980-х годов. 129 3.2. Специфика 1990-х годов. 145 Контрольные вопросы. 151 Глава 4. МАЛОИЗУЧЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЗАИКАНИЯ___152 4.1. Истерическое заикание. 152 4.2. Заикание у детей и подростков, страдающих олигофренией. 158 Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАИКАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЕГО КЛИНИЧЕСКИМ ПАТОМОРФОЗОМ. 168 5.1. Специфика подготовительного периода. 169 5.2. Особенности охранительного режима (режима молчания). 180 5.3. Специфика этапа автоматизации навыков улучшенной речи. 181 5.4. Особенности этапа закрепления достигнутых результатов в реальной жизни. 197 5.5. Аппарат АИР и методика его применения. 200 5.6. Прогноз и сравнительный анализ результатов комплексного лечения заикания. 210 5.7. Особенности лечения истерического заикания. 217 5.8. Специфика лого- и психотерапии заикания у детей и подростков, страдающих олигофренией. 221 Контрольные вопросы . 234 Глава 6. КЛИНИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАИКАЮЩИХСЯ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ВОЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. 235 6.1. Исследование моторных и эмоциональных нарушений у заикающихся при проведении военной экспертизы. 235 6.2. Результаты клинико-психологических исследований. 240 6.3. Результаты экспериментально-психологических исследований. 243 6.4. Результаты корреляционного анализа и обсуждение данных клинического и экспериментально-психологического исследований группы заикающихся призывников . 254 6.5. Значение установки заикающихся на призыв в армию при проведении военной экспертизы . 267 6.6. Приемы выявления аггравации и диссимуляции заикания. 276 Контрольные вопросы . 280 Контрольные вопросы. 284 Приложение 1. Схема обследования больных, страдающих заиканием .. . 285 Приложение 2. Исследование уровня логофобии в различных ситуациях речевого общения при заикании («Речевой опросник») .. 289 Приложение 3. Оптимистические ожидания. 294 Приложение 4. Функциональное и дисфункциональное внимание к себе 295 Приложение 5. Роль социального работника в лечебной деятельности специализированного логотерапевтического кабинета . 297 Приложение 6. Некоторые советы заикающимся подросткам, взрослым и их близким, а также пациентам, которые прошли курс лечения по поводу заикания. 300 Заикание — широко распространенное нарушение речи. Им страдает около 2% населения нашей страны и 3 — 4% — Европы. Лица, страдающие заиканием, как правило, испытывают серьезные затруднения при получении образования (нередко вынуждены отказываться от выбора той или иной профессии), при выполнении производственных обязанностей, в личной жизни. Постоянные речевые затруднения травмируют больных, вызывают различные невротические реакции, являются причиной развития различных комплексов неполноценности. Поэтому, несмотря на большое количество исследований указанной речевой патологии, дальнейшее изучение заикания, поиск новых коррекционных и лечебных воздействий, предпринятый автором и приведенный в предлагаемой книге, не утратил актуальности как в теоретическом, так и в практическом отношении. Более углубленное изучение этиопатогенеза заикания, его клинических вариантов, особенностей клиники, проведенное автором исследование патоморфоза этого речевого нарушения (изменения картины заболевания), научное обоснование новых дифференцированных терапевтических приемов и экспериментально-психологической методики исследования лого-фобии — все это представляется важным и научно значимым. Сложность и неоднородность симптомокомплекса заикания, его патогенеза, выявленное автором утяжеление картины этой патологии, связанное с осложнившимися условиями жизни 5 На высоком научном уровне в книге решаются задачи большой социальной значимости: выявлены общие и специфические особенности патоморфоза заикания, разработана его типология, проанализирован симптомокомплекс малоизученных клинических вариантов указанного нарушения речи (заикание у больных истерией и олигофренией). В первой главе пособия проводится глубокий научный анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (287 источников), что дает достаточно полное представление о состоянии и уровне исследований в одной из наименее изученных областей дефектологии. Нельзя не отметить уникальность историко-литературных сведений о заикании у детей и подростков со сниженным интеллектом, подбором которых автор занимался на протяжении многих лет, изучая отечественные и зарубежные источники по логопедии, психиатрии и психологии. Большую социально-практическую значимость представляет разработанная автором экспериментально-психологическая методика исследования логофобий у заикающихся в различных ситуациях речевого общения. Указанная методика с успехом применяется не только в лечебном процессе, но при проведении экспертной работы с призывниками, страдающими данной речевой патологией. Все сказанное выше указывает на высокое научно-практическое значение публикуемого исследования, которое может быть рекомендовано широкому кругу специалистов, работающих в области заикания, и прежде всего студентам факультетов коррекционной педагогики и специальной психологии. Часть приложений к пособию может быть с успехом использована заикающимися и их родными в процессе лечения пациентов и при самостоятельной работе над речью. Несколько слов об авторе книги. Леон Яковлевич Миссуловин является автором трех монографий, ряда статей, научных разработок, методических пособий, отечественных авторских свидетельств и зарубежных патентов. В них рассматриваются различные аспекты указанной речевой патологии. В настоящее время заведующий консультативно-диагностическим логотерапевтическим центром, старший специалист межрайонных логотерапевтических кабинетов психиатрической сети Санкт-Петербурга, доктор психологических наук, профессор кафедры дефектологии ЛГОУ им. А. С. Пушкина, заслуженный работник здравоохранения России, Л. Я. Миссуловин успешно продолжает разработку новых лого- и психотерапевтических методик и приемов устранения заикания у различных категорий нервно-психических больных. Л. С. Мотылева, декан факультета коррекционной педагогики и специальной психологии, профессор кафедры дефектологии ЛГОУ им. А. С. Пушкина Заикание — нарушение речи, которое не только широко распространено среди детей и взрослых, но и отличается многообразными причинами возникновения, сложным симп-томокомплексом и в ряде случаев невысокой эффективностью лечения. Трудности общения с окружающими, характерные для многих заикающихся, особенно в подростковом и юношеском возрасте, обусловливают у этих больных определенные изменения личности, мешают им учиться и работать, в полной мере раскрывать свои способности и интеллектуальные возможности (Флоренская Ю. А., 1949; Хват-цев М. Е., 1959; Куршев В. А., 1973; Селиверстов В. И., 1979: Асатиани Н. М. и др., 1980; Власова Н. А., Беккер К.-П., 1983; Буянов М. И., 1989; Шкловский В. М., 1994; Волкова Л. С, 1995; Калягин В. А., 1998; Demuth W., 1981; Vankgekeg-hem M., 1996; Brutten G., 1997 и др.). Поэтому, несмотря на многовековую историю борьбы с заиканием и большое количество работ в данной области, дальнейшее изучение этого нарушения речи, поиски новых терапевтических приемов и методик не утратили актуальности. Особую актуальность в настоящее время приобретает исследование клиники, терапии и вопросов, связанных с военной экспертизой заикания в условиях его патоморфоза, который отчетливо прослеживается на протяжении двух последних десятилетий. Учет патоморфоза указанного речевого нарушения имеет большое научно-практическое значение, так как дает возможность более точно анализировать этиопатогенетические К настоящему времени имеется значительный опыт изу чения патоморфоза различных нервно-психических заболе ваний (Рапопорт Я. Л., 1962; Серов В, В., 1979; Хохлов Л. К., 1982; Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф., 1988; Асатиани Н. М., Матвеев Е. С, 1990; Абабков В. А., 1992; Doerr W., 1956; Jakubik A., 1982 и др.). Вместе с тем в доступной нам отечественной и зарубежной литературе практи чески нет ни одной работы, специально посвященной исследованию патоморфоза заикания. Значительно ухудшившиеся условия жизни большей части населения России, его социальная незащищенность, гиперинфляция являются причиной вспышек тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, вызывают утяжеление клинической картины различной нервно-психической патологии, в том числе и заикания. В некоторых исследованиях (Шкловский В. М., 1994; Калягин А. А., 1996) авторы, не употребляя понятия «пато-морфоз», указывают на возрастное нарастание невротической симптоматики, изменение внутренней картины речевого нарушения, влияние внешнесредовых факторов на больных. В настоящее время лишь учет патоморфоза заикания определяет научный подход к исследованию различных аспектов этой патологии речи, а разработку лечебно-коррекцион ных программ и вопросов организации комплексной лечебно-терапевтической помощи заикающимся делает практически значимой и актуальной. Цель настоящего пособия — изучение клинических особенностей заикания, специфики лечения, прогноза и проведения военной экспертизы этого нарушения речи в связи с его клиническим патоморфозом и разработка типологии последнего. Новым в пособии является разработка понятия «патоморфоз» применительно к заиканию и составление его типологии. К научной новизне также относятся сравнительные исследования речевых, моторных и нервно-психических про-явлений заикания, в результате которых получены репрезентативные данные за 20-летний период, позволившие выявить утяжеление клинической картины указанного речевого нарушения (клинический патоморфоз) и проанализировать его причины. На основе выявленных изменений клинической картины заикания предложены новые приемы лого- и психотерапии. Описаны недостаточно изученные клинические варианты заикания у взрослых больных истерическим неврозом и у лиц с умственной отсталостью. При устранении заикания у умственно отсталых детей и подростков впервые использован аппарат АИР, методика применения которого внедрена автором в широкую логотерапевтичес-кую практику. Разработана психологическая методика для качественного и количественного определения уровня лого-фобии, дифференциальной диагностики эмоциональных нарушений в различных клинических и возрастных группах больных, в том числе у призывников, направляемых для уточнения логотерапевтического диагноза военными комиссариатами и медицинскими комиссиями военных учебных заведений. На основе экспериментально-психологических исследований установлена роль алекситимии как одной из базовых характеристик личности, предрасполагающей к развитию заикания, а также сформулированы рекомендации по использованию социального работника в специализированных логотерапевтических кабинетах. Учебное пособие способствует совершенствованию дифференциальной диагностики, более углубленному пониманию речевых, моторных и нервно-психических особенностей у больных с заиканием и разработке более адекватных методов и приемов устранения этой широко распространенной речевой патологии. Полученные данные о клиническом патомор-фозе указанного нарушения речи, обусловленного значительными социальными изменениями, произошедшими в России за последние годы, помогут специалистам точнее прогнозировать результаты лечебно-коррекционных воздействий. Предложенная клинико-психологическая методика исследования логофобического синдрома позволит точнее диагностировать страх речи (три уровня логофобии) при заикании, что дает возможность специалистам военных и призывных медицинских комиссий объективнее решать вопросы о призыве в армию лиц, страдающих указанной речевой патологией. После каждой главы читателям — студентам дефектологических, психологических и медицинских факультетов предлагаются вопросы, с помощью которых они могут повторить прочитанный материал. Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность доктору психологических наук, профессору, действительному члену РАО В. М. Шкловскому, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю науки РФ Б. Д. Карвасар-скому, доктору психологических наук С. Л. Соловьевой, доктору медицинских наук, профессору [Л. И. Кругловой] за консультативную помощь, оказанную автору в процессе работы над книгой. Также сердечно благодарю моих глубокоуважаемых коллег — профессоров ЛГОУ им. А. С. Пушкина Л. С. Мотылеву, Л. С. Волкову, В. Г. Казанскую, Р. И. Ла-лаеву за труд, который они взяли на себя по рецензированию настоящей книги на различных этапах ее написания. источник |
