Описание актуально на 26.02.2015
- Латинское название: Melipramin
- Код АТХ: N06AA02
- Действующее вещество: Имипрамин (Imipramine)
- Производитель: EGIS PHARMACEUTICALS Plc (Венгрия)
Драже Мелипрамин имеют следующие дополнительные компоненты: титана диоксид, глицерол 85%, макрогол 35 000, желатин, тальк, лактозы моногидрат, железа оксид красный, магния стеарат, сахароза.
Вспомогательные составляющие раствора для внутримышечного введения: натрия пиросульфит, аскорбиновая кислота, натрия хлорид, натрия сульфит безводный, вода для инъекций.
Дополнительные элементы таблеток, покрытых пленочной оболочкой: лактозы моногидрат, кросповидон, магния стеарат, повидон К-25. Составляющие оболочки: гипромеллоза, смесь красителей, магния стеарат, диметикон Е1049 39%.
Лекарство выпускается в драже, в виде раствора для внутримышечного введения, а также в таблетках, покрытых пленочной оболочкой.
Антидепрессант, седативный препарат.
Мелипрамин представляет собой трициклический антидепрессант. Он неизбирательно блокирует обратный захват нейромедиаторных моноаминов, из-за чего они скапливаются в синаптической щели. Это приводит к усилению физиологической активности.
Препарат также оказывает тимолептическое действие. Он характеризуется сопутствующей стимулирующей активностью, повышает тонус организма, провоцирует снижение двигательной заторможенности. Лекарство обладает периферической и центральной м-холиноблокирующей, слабой антигистаминной, миотропной активностью.
При приеме перорально препарат характеризуется хорошей степенью абсорбции из ЖКТ. Биодоступность может быть в пределах от 29% до 77%. Максимальная плазменная концентрация – примерно через 1-2 часа после употребления внутрь и спустя полчаса или час при внутримышечных инъекциях.
Степень связи с белками плазмы – приблизительно 85%. Активное вещество хорошо распределяется в тканях и способно проникать через ГЭБ. Оно также избирательно скапливается в головном мозге, печени и почках.
При попадании в организм интенсивно биотрансформируется в печени. Примерно 40% имипрамина гидрохлорида выводится в течение суток вместе с мочой в виде метаболитов, а 1-2% – в неизменном виде. Около 20% дозировки экскретируется с желчью. Период полувыведения может быть от 4 до 24 часов.
Показания к применению лекарства следующие:
- ночной энурез у детей;
- депрессии и депрессивные состояния различного происхождения, которым сопутствует моторнаяи идеаторная заторможенность;
- обсессивно-компульсивные расстройства;
- панические расстройства;
- нарушения поведения (повышенная активность или требование внимания);
- хронический болевой синдром;
- нарколепсия в сочетании с каталепсией;
- частые головные боли;
- нервная булимия;
- синдром «отмены» кокаина;
- необходимость профилактики мигрени;
- недержание мочи.
Нельзя применять препарат при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, острых заболеваниях печени и почек, инфекционных заболеваниях, сахарном диабете и пороках сердца в стадии декомпенсации, нарушениях сердечного ритма и проводимости, повышенной судорожной готовности, атонии мочевого пузыря, беременности (I триместр), грудном вскармливании, гиперчувствительности к трициклическим антидепрессантам, заболеваниях органов кроветворения, активной форме туберкулеза, гипертиреозе, острой фазе инфаркта миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, закрытоугольной глаукоме, возрасте до 6 лет.
С осторожностью данное лекарственное средство следует использовать в случае эпилепсии.
Побочные реакции при использовании препарата Мелипрамин могут быть следующими:
В редких случаях развиваются гепатит, лейкопения, агранулоцитоз.
При введении препарата внутримышечно следует начинать с 25 мг 3 раза в день. Если это необходимо, в последующие дни дозировку можно постепенно повышать. Но дневная доза не должна быть больше 100 мг. После недели применения лекарства внутримышечно дозу постепенно уменьшают посредством замены одного укола на прием драже или таблетки. С 13-ого дня терапии полностью переходят на пероральное применение в дозировке 25 мг по 4 раза каждый день. Если симптомы заболевания вернутся, можно снова начать делать внутримышечные инъекции.
Инструкция по применению Мелипрамина для лиц пожилого возраста рекомендует начать терапию с малых доз. Обычно это 10 мг/сутки. Затем постепенно количество препарата повышают до 50 мг. Максимальная дозировка для пожилых людей – 100 мг.
Драже и таблетки принимаются внутрь сразу после приемов пищи. Дозировки рассчитываются в индивидуальном порядке. Обычно для взрослых пациентов курс начинается с дозы в 25-50 мг каждый день по 3-4 раза. Инструкция по применению Мелипрамина сообщает, что постепенно суточную дозировку можно повышать на 25 мг и доводить ее до 250-300 мг. Высшие дозы препарата для взрослых пациентов следующие:
- разовая – по 100 мг;
- дневная – по 300 мг при стационареили по 200 мг амбулаторно.
Продолжительность терапии в случае легких форм депрессии лечение в среднем 5 недель.
Для поддерживающей терапии рекомендуется однократный прием лекарства в вечернее время.
Детям препарат в качестве антидепрессанта дают в начале курса в дозировке 10 мг. В течение 10 суток лечения ее можно постепенно увеличивать. Для детей показаны следующие максимальные дозировки:
- возраст 6-8 лет – дают по 20 мг;
- возраст 8-14 лет – дают по 25 мг;
- возраст старше 14 лет – дают по 100 мг (в 2 приема).
В случае ночного недержания мочи в начале терапии принимают лекарство в следующих дозировках:
- дети 6-8 лет – 25 мг;
- дети 9-12 лет – 25-50 мг;
- дети от 12 лет – 50-75 мг.
Делать это нужно раз в день за час до сна. Если недержание мочи проявляется в ранние часы сна, дозировку можно разделить в 2 приема. В этом случае первая половина принимается в середине дня, а вторая – непосредственно перед сном. Если должный эффект не достигнут в течение недели, дозировку можно повысить. Максимальная дневная доза для детей – 2,5 мг/кг.
В случае тяжелой депрессии в условиях стационара лекарство можно применять одновременно внутримышечно и перорально. Если препарат принимается как антидепрессант, вводят до 100 мг в день в несколько приемов. Высшая разовая доза для взрослых пациентов – 50 мг, дневная – 300 мг.
Если прекратить прием слишком рано, это может привести к возвращению депрессии. Отменять лекарство необходимо поэтапно.
При приеме средства в дозировках, превышающих норму, возможны головокружение, атаксия, ступор, мидриаз, аритмия, нарушение реполяризации, артериальная гипотензия, цианоз, лихорадка, возбуждение, судороги, кома, AV блокада, синусовая тахикардия, коллапс при высоком венозном давлении, угнетение дыхания, рвота.
В качестве лечения назначают промывание желудка с применением физиологического раствора, а также прием Активированного угля. Необходимо постоянно контролировать ЭКГ. Возможно медленное внутривенное введение Физостигмина салицилата: взрослым по 1-3 мг, пациентам в детском возрасте – в начальной дозировке 0,5 мг, ее повышают при необходимости с мониторингом функции ССС и нервной системы до 2 мг. Если это нужно, Физостигмин вводят каждые полчаса или час, доза при этом подбирается индивидуально.
При наличии соответствующих показаний проводится симптоматическое лечение противосудорожными средствами: Диазепамом или барбитуратами короткого действия. Последние противопоказаны, если больной недавно получал ингибиторы МАО.
Противошоковые меры включают внутривенные инъекции плазмозамещающих растворов, глюкокортикоидов, а также оксигенотерапию.
В случае гипертермии применяются холодные обтирания.
Противопоказано применение лекарства вместе с ингибиторами МАО. Такое сочетание может вызывать чрезмерное возбуждение, колебания давления, кому, судороги, гипертермию. Между приемом данных средств необходимо соблюсти интервал минимум в 2 недели.
Сочетание с м-холиноблокаторами приводит к суммированию антихолинергических эффектов лекарственных средств.
Взаимодействие с гормональными лекарствами щитовидной железы может вызывать усиление адренергического действия, что провоцирует тахиаритмию и приступы стенокардии.
Сочетание с адреномиметиками повышает вероятность тахикардии, артериальной гипертензии и аритмии из-за торможения инактивации катехоламинов.
Препарат уменьшает антигипертензивное действие альфа-адреноблокаторов и стимуляторов центральных альфа-адренорецепторов, а также противосудорожный эффект Фенитоина.
Седативное действие Мелипрамина повышается под влиянием этанола и средств, угнетающих нервную систему. Производные бензодиазепина и фенотиазины активизируют антихолинергический и седативный эффекты.
Биотрансформация действующего вещества Мелипрамина замедляется под влиянием ингибиторов ферментов микросомального окисления. Кроме того, они увеличивают его время полувыведения, из-за чего повышается антидепрессивное действие и токсичность препарата.
Лекарство продается в аптеках только по рецепту врача.
Данное лекарственное средство необходимо хранить в хорошо защищенном от солнечных лучей и недоступном для маленьких детей месте. Оптимальная температура – 15-25°C.
Срок годности таблеток и драже составляет 3 года, раствора для внутримышечного введения – 5 лет.
Основные аналоги Мелипрамина как психотропного средства: Кетилепт, Анафранил, Транквезипам. Кроме того, данный препарат относится к успокоительным, также в эту группу входят Фенобарбитал, Вернисон, Бромизовал.
Отзывы о Мелипрамине на форумах свидетельствуют о том, что препарат успешно применяется для лечения депрессий различного происхождения, обсессивно-компульсивных расстройств, а также панических расстройств. Пациенты сообщают, что его действие развивается постепенно. Эффективность становится заметна спустя несколько недель.
Отзывы при энурезе также в основном положительные. Как правило, препарат в данном случае дают детям. Есть сообщения о некоторых побочных эффектах (в основном тошнота или сонливость), но те, кто принимали это средство, рассказывают, что все негативные реакции имеют слабовыраженный характер и проходят при уменьшении дозировки.
Цена Мелипрамина в драже – около 380-410 рублей. Таблетки также стоят порядка 410 рублей. Цена Мелипрамина в виде раствора может быть от 380 рублей.
источник
Мелипрамин – это препарат, который считается трициклическим антидепрессантом. Это средство производное дибензоазепина. И используется в основном для улучшения психического состояния пациента.
Так как препарат является антидепрессантом, анальгетиком, анксиолитиком, и имеет седативное действие, принимать его нужно с большой осторожностью.
Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:
Таблетки покрыты тонкой оболочкой, внутри они красно-коричневого цвета, круглой формы со светлой матовой поверхностью. Они не имеют никакого запаха и могут применяться в любое время суток, независимо от графика приема пищи.
Таблетки продаются упакованными во флаконы из темного стекла, которые находятся в картонных коробках.
Драже обычно чечевицеобразной формы, имеют коричневый цвет и покрыты блестящей оболочкой. Их также расфасовывают по пятьдесят штук в каждый флакон.
Раствор для внутримышечного введения – он прозрачный на вид, иногда может встречаться легкий зеленоватый или желтоватый оттенок.
Продается в аптеках расфасованным в небольшие стеклянные ампулы по два миллилитра каждая. Упаковываются в специальные ячейкообразные коробки внутри каждой из них находится по пять таких ампул.
Состав каждой лекарственной формы препарата Мелипрамин отличается, в них содержится одинаковое количество основного активного вещества и разное вспомогательных.
- Имипрамин – 25 мг (находится в виде гидрохлорида);
- Вспомогательные компоненты:
- Тальк – три миллиграмма;
- Моногидрат лактозы – сто миллиграмм;
- Повидон – семь миллиграмм;
- Стеарат магния – полтора миллиграмма;
- Кросповидон – три миллиграмма.
- Активное вещество имипрамин – двадцать пять миллиграмм;
- Желатин;
- Диоксид титана;
- Глицерол;
- Сахароза и тальк.
В составе каждой ампулы содержится:
Главный компонент, попадая в кровь начинает свое действие. Он проявляет альфа – адреноблокирующее действие. В организме повышается содержание серотонина – это успокаивает нервную систему и подавляет депрессивные состояния.
Применение Мелипрамина может вызывать блокировку рецепторов гистамина, которые находятся в клетках желудка. Когда уменьшается количество выделяемого желудочного сока, происходит снижение неприятных симптомов язвенной болезни.
В ночное время происходит устранение такой проблемы, как энурез, это может быть очень важно особенно для людей пожилого возраста.
Препарат Мелипрамин может оказывать мощное анальгезирующее действие, это обусловлено тем, что он активно действует на нервные рецепторы. Но также вместе с этим может проявляться гипотония, или быстрое повышение температуры.
У пациентов, при длительном приеме это лекарственного средства может изменяться настроение, перепады иногда бывают резкими и неконтролируемыми. Может быть устранена бессонница, которая присутствовала долгое время и различные депрессивные состояния. Максимальный эффект начинает проявляться через три недели после начала приема препарата.
Это все формы депрессии, которые могут быть с тревожными состояниями или без них;
Депрессивная фаза биполярного расстройства, которая может возникнуть спонтанно;
Недержание мочи в детском возрасте до шести лет или у пожилых людей.
Если возникает одно из этих состояний, важно вовремя обратиться к варам за медикаментозной помощью. Пройдя комплексное обследование и проведя лабораторные исследования, можно принимать решение о назначении формы лечения и необходимой дозировке.
Запретов может быть достаточно много, так как это средство обладает сильным эффектом.
Важно обнаружив определенные нарушения в состоянии здоровья прекратить лечения.
- Нарушение сердечного ритма;
- Перенесенный недавно инфаркт миокарда;
- Нарушения функций печени или почек;
- Одновременное применение препаратов – ингибиторов;
- Непереносимость отдельных компонентов препарата;
- Возраст пациента до восемнадцати лет;
- Беременность и период лактации;
- Гиперчувствительность.
Если встречаются один или несколько из этих симптомов, прием препарата необходимо прекратить. Важно чтобы лечение данным лекарственным средством прописывал только врач, во избежание неприятных последствий.
Для каждого пациента применяется индивидуальный режим дозирования, который зависит от степени тяжести заболевания. Для того, чтобы эффект от лечения достиг высшей точки, необходимо принимать препарат на протяжении двух – четырех недель. В особенно сложных случаях на это может потребоваться восемь недель.
Обычно терапию начинают с использования минимальных дозировок, постепенно повышая их.
Особенную осторожность нужно проявлять при лечении детей, подростков и пожилых людей.
При терапии депрессии дозировка:
- Для амбулаторного лечения – 25 мг, от одного до трех раз в день;
- При стационарном лечении – 75 мг. Можно увеличивать ее при острой необходимости на двадцать пять миллиграмм каждый день;
- Для людей, которые старше шестидесяти лет – особый способ дозирования. Нужно начинать с самой минимальной дозы и в течение десяти дней можно постепенно увеличивать ее до пятидесяти миллиграмм с сутки, не больше.
Можно использовать максимальное количество лекарственного средства Мелипрамин, в случаях если положительный результат от лечения не был достигнут в первую неделю. Это может быть связано с тем, что болезнь осложнена какими-то дополнительными симптомами.
При лечении детей, дозировку обычно рассчитывают исходя из массы тела пациента:
От шести до восьми лет (при массе тела двадцать – двадцать пять килограммов) назначают 25 мг;
От девяти до двенадцати лет (масса тела от двадцати до тридцати пяти килограммов) назначают от 25 до 50 мг;
От двенадцати лет (масса тела от тридцати пяти килограммов) используют 50 или 75 мг препарата.
Лучше всего принимать лекарство в вечернее время, после приема пищи и непосредственно перед сном. В некоторых случаях можно разделить количество препарата на два раза, на день и ночь. Максимальная продолжительность приема препарата не должна быть больше трех месяцев.
Раствор для внутримышечного применения
Жидкость можно использовать только для уколов. Их необходимо делать три раза в сутки на протяжении шести дней. После этого дозировку начинают постепенно снижать, заменяя одну инъекцию в день на другие лекарственные формы препарата Мелипрамин.
По прошествии двенадцати дней, полностью отказываются от уколов и начинают прием таблеток или драже.
Большая часть побочных эффектов может не проявиться у тех или иных категорий пациентов. Все способности организма индивидуальны и то, как человек перенесет прием лекарственного средства не всегда можно предугадать.
Эффекты могут проявляться:
- Центральная нервная система – сонливость, снижение концентрации внимания, раздражительность, дезориентация и много другое;
- Пищеварительная система – тошнота, изжога, резкое снижение аппетита и массы тела, изменение вкусовых пристрастий, диарея;
- Сердечно-сосудистая система – тахикардия, гипотензия, различные аритмии, нарушение внутри желудочковой проводимости;
- Эндокринная система – проявляется изменение размеров молочных желез, галакторея, гипонатриемия.
Мелипрамин имеет ряд аналогичных по составу средств, это:
Цена препарата находится в диапазоне от трехсот до пятисот рублей. Она может изменяться от того в какой аптечной сети реализуется лекарство.
Во время когда болел мой ребенок, часто посещала форум, на котором обсуждали прием антидепрессантов у подростков. Мне стало понятно, что нужно использовать Мелипрамин, аналоги не подходят. Под контролем врача, ребенок хорошо перенес лечение. Антидепрессант помог справиться с проблемами.
Когда мне прописали принимать таблетки Мелипрамин, меня удивило что даже энурез не стал помехой для начала лечения. А ведь я уже не ребенок, в пожилом возрасте сложно решиться на такие лекарства. Антидепрессант мне помог быстро и сделал свое дело, даже энурез отступил.
Пару лет попала в больницу, с серьезной болезнью. После осмотра врач порекомендовал начать принимать антидепрессант Мелипрамин. Я нашла форум где обсуждали это лекарство, многие кто его применял оставляли свои отзывы и инструкции как быстрее излечиться. Мне удалось избежать побочных эффектов и нормализовать свое состояние.
источник
Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки
Сообщение микки » 29.09.2010, 12:22
Сообщение sergbabin » 29.09.2010, 19:44
Сообщение микки » 30.09.2010, 10:25
Да все тоже- депрессия. Нет настроения, вкуса жизни, постоянное угнетение, сонливость ужасная ежедневная.
Добавлено спустя 2 минуты 27 секунд:
феварин пропил 2 месяца- эффект был нулевой.
Сообщение Malchik » 30.09.2010, 10:47
Сообщение микки » 02.12.2010, 11:58
Сообщение Ortega » 02.12.2010, 12:09
Неплохо разогнать ТЦА и мелипримин в частности помогут ноотропил (пирацетам ) , церебролизин , фенотропил . Выбор как никогда широк , ведь психофармакология это скорее творчество переходящее в искусство , а врач нужен только на самом первом этапе — для ввода пациента в тему :
Ноотропил
Международное название: Пирацетам (Piracetam)
Показания
Психиатрия: невротический синдром, астенодепрессивный синдром (различного генеза, с преобладанием в клинической картине адинамии, астенических и сенесто-ипохондрических нарушений, идеаторной заторможенности); вялоапатические дефектные состояния (шизофрения, психоорганический синдром); комплексная терапия: психические заболевания, протекающие на «органически неполноценной почве»; депрессивные состояния, резистентные к антидепрессантам; плохая переносимость антипсихотических ЛС (нейролептиков), для устранения или предотвращения вызываемых ими соматовегетативных, неврологических и психических осложнений
Церебролизин
Фармакологическое действие
Церебролизин содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг, т.е. обеспечивает метаболическую регуляцию, нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию и нейротрофическую активность.
а) метаболическая регуляция: церебролизин повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем головном мозге.
б) нейропротекция: церебролизин защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот (глутамата).
в) нейротрофическая активность: церебролизин – единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста (NGF), но проявляющейся в условиях периферического введения.
г) функциональная нейромодуляция: церебролизин оказывает положительное влияние при нарушениях когнитивных функций, на процессы запоминания и воспроизведения информации, активизирует процесс умственной деятельности, улучшает настроение, способствует формированию положительных эмоций, оказывая, таким образом, моделирующее влияние на поведение.
Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга, хроническая цереброваскулярная патология, задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с дефицитом внимания у детей; в комплексной терапии эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам.
источник
Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что объясняется физиологическими особенностями их организма, а также осложнениями во время родовой деятельности. Самолечение не приносит желаемых результатов, так как терапия недержания мочи требует комплексного подхода. Обойтись без врачебной помощи весьма проблематично. Только доктор может выяснить точные причины недержания урины и назначить препараты, которые позволят справиться с проблемой.
Лекарства от недержания мочи выбирают исходя из этиологии заболевания. Поэтому консультация специалиста является обязательной. В медицинской практике чаще всего встречается стрессовое и императивное недержание мочи. В первом случае урина вытекает из мочевого пузыря по причине слабости тазовых мышц и сфинктера, а во втором случае причиной ее недержания становится гиперактивность органа. Каждое состояние требует коррекции различными лекарственными средствами.
Способствует выработке «сторожевого» рефлекса
Взрослым: 1-2 таблетки через 30 минут после приема пищи.
Детям 1/2-1 таблетка после еды.
Препарат принимают 3 раза в день.
Курс приема: 3 месяца.
Способствует нормализации работы головного мозга.
Оказывает седативный эффект, устраняет депрессию, нормализует сон.
Таблетку кладут под язык и рассасывают до полного растворения. Можно принимать препарат 1-2 раза в день. Курс лечения 14-30 дней.
Снимает нервное напряжение;
Позволяет сохранять чуткость сна, что дает возможность проснуться после наполнения мочевого пузыря.
Улучшает обменные процессы в коре головного мозга, нормализует сон.
Курс лечения составляет от недели до 10 дней. Принимают в день по 1 таблетке. Если препарат назначают детям, то доза рассчитывается индивидуально.
Препарат способствует уменьшению тревожности, что позволяет улучшить качество сна.
Позволяет сделать сон менее чутким, увеличивает объемы мочевого пузыря, улучшает работу сфинктера.
1 таблетка 3 раза в день, независимо от приема пищи. Минимальный курс лечения – 14 дней.
Стенки мочевого пузыря будут расслаблены, что, в свою очередь, препятствует оттоку мочи. Сон будет полноценным, но чутким.
Препарат устраняет мышечный спазм, способствует нормализации ночного отдыха
1 таблетка за 30 минут до ночного отдыха.
Детям назначают 1/2 таблетки.
Нормализация мышечного тонуса мочевого пузыря;
Увеличение объема органа.
Снимает повышенную чувствительность с мочевого пузыря, расслабляет его стенки, способствует уменьшению колличества сокращений органа.
1 таблетка, 2-3 раза в день (последний прием препарата должен быть перед отходом ко сну).
Детям назначают по 1/2 таблетки 2 раза в день.
Прием препарата позволяет предупредить ночные мочеиспускания за счет расслабления стенки мочевого пузыря.
Тонус сфинктера повышается, тонус мочевого пузыря ослабляется.
1 таблетка, 2-3 раза в день до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.
Аналоги антидиуретического гормона синтетического происхождения:
Способствует уменьшению количества вырабатываемой мочи во время ночного отдыха.
Курс лечения 2-3 месяца. Дозу препарата подирают в индивидуальном порядке, но она за сутки не должна превышать 10 таблеток.
Мочевой пузырь не наполняется ночью мочой.
Оказывает влияние на работу почек, не дает им вырабатывать большое количество мочи.
Препарат принимают перед сном, однократно. Курс лечения – не более 3 месяцев.
Во время ночного отдыха мочевой пузырь не заполняется мочой.
Фармакологические свойства. Свечи Овестин содержат в себе гормон эстриол, поэтому их назначают для лечения атрофии мышц мочеполового тракта, которая наблюдается на фоне гормонального дисбаланса (недостатка эстрогена). Фармакологический эффект лекарственного средства достигается за счет женского гормона эстриола, который восстанавливает нормальный эпителий уретры и влагалища, препятствуя развитию атрофических изменений в тканях. Чаще всего подобные нарушения возникают у женщины в период менопаузы и после нее.
Способ введения. Свечи вводят интравагинально, перед ночным отдыхом, в положении лежа. При недержании мочи назначают по 1 свече в день на протяжении первых нескольких недель. Длительность использования препарата определяется врачом в индивидуальном порядке. Затем дозу уменьшают и вводят по 1 суппозиторию 2 раза в неделю.
Болевые ощущения, реакции гиперчувствительности – все эти симптомы наблюдаются при применении внушительных доз лекарственного средства.
Неоплазия (злокачественная и доброкачественная).
Пурпура геморрагического типа.
Свечи не назначают для лечения женщинам, у которых есть подозрение на раковые заболевания молочной железы, а также их нельзя использовать, если рак груди был в анамнезе пациентки. Стоит обратить внимание на такие противопоказания к использованию лекарственного средства, как: сахарный диабет, инфаркт, стенокардия, тромбоз вен, гиперплазия эндометрия, обострение болезней почек.
Отзывы. Большинство женщин, использовавших свечи Овестин от недержания мочи, отмечают их высокую эффективность. Самыми частыми побочными явлениями они называют возникновение чувства жжения в области влагалища.
Итак, свечи Овестин можно использовать в комплексном лечении недержания мочи, которое вызвано недостатком эстрогена в организме. Тем не менее, препарат имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать его можно только после врачебной консультации.
Механизм действия. Препарат Минирин хорошо зарекомендовал себя в борьбе с энурезом у детей. В составе лекарственного средства содержится синтетический аналог гормона, который вырабатывается задней частью гипофиза. Эффект наступает уже спустя 15 минут после приема лекарственного средства и сохраняется на протяжении 10 часов.
Минирин нельзя назначать самостоятельно. Его применяют только по рекомендации доктора. Единой дозировки лекарственного средства не существует, доктор подбирает дозу в индивидуальном порядке.
Полидипсия (врожденная и психогенная).
Особенности лечения Минирином:
Если эффект от лечения отсутствует, то дозу нужно увеличивать.
Курс лечения, в среднем, составляет 3 месяца.
Курс, при необходимости можно повторить, сделав перерыв в 7 дней.
Таблетки не запивают водой, жидкость не пьют после употребления лекарственного средства.
Отзывы. Отзывы о применении препарата чаще всего положительные. Одним из достоинств лекарственного средства родители называют то, что дети не отказываются принимать препарат (его нужно рассасывать под языком), так как таблетка не имеет вкуса. Кроме того, Минирин позволяет избавиться от недержания мочи даже в тех случаях, когда иные препараты оказывались неэффективными.
Отдельно стоит отметить высокую стоимость лекарственного средства, но она оправдана тем, что препарат действительно работает и устраняет нежелательный симптом. Эффект наблюдается уже спустя несколько дней от начала лечения. Родители указывают на то, что рецидивы у детей после курса лечения не наступают.
Что касается побочных эффектов, то они появляются крайне редко. Среди нежелательных явлений отмечают: головные боли, боли в животе, тошноту. Как правило, Минирин переносится достаточно хорошо.
Дриптан – препарат, который выпускается в форме таблеток. Лечебный эффект достигается за счет основного действующего вещества под названием «гидрохлорид оксибутинина».
Механизм действия. Препарат расслабляет детрузор мочевого пузыря, тем самым увеличивая его вместительность. Параллельно снижается частота сокращения стенок органа, снимается спазм, за счет чего у человека не возникает позыва к мочеиспусканию при неполном мочевом пузыре. Эффект можно ощутить уже спустя 45 минут после приема лекарственного средства.
Дриптан назначают для лечения императивного недержания мочи у взрослых на фоне гиперактивного мочевого пузыря, для лечения недержания при цистите, после перенесенных операции на мочевом пузыре. Можно использовать Дриптан для лечения энуреза у детей на фоне нестабильной работы мочевого пузыря, при ночном энурезе, при идиопатической дисфункции органа.
Противопоказания к применению препарата:
Повышенная температура тела.
Обструкция мочевыводящих путей.
Беременность и лактация.
Болезни толстой кишки, колостомия, иелостомия, непроходимость кишечника.
Так как препарат имеет противопоказания к применению, его нельзя назначать самостоятельно. Принимают лекарственное средство только по рекомендации доктора, который в индивидуальном порядке определяет дозу для конкретного пациента. Средняя дозировка: 1 таблетка, 2-3 раза в день для взрослых и 1/2 таблетки 2 раза в день для детей.
Побочные эффекты. Возможны нарушения со стороны органов пищеварения (рвота, сухость во рту, тошнота), боли в животе, нарушения в работе ЦНС (сонливость, головная боль и пр.), нарушения со стороны зрения, дизурия, задержка мочи, тахикардия, аритмия, аллергические реакции.
Отзывы. Если рассматривать отзывы, Дриптан довольно хорошо переносится и взрослыми и детьми. Однако, применять его нужно правильно, не превышая дозировки.
Пациенты, проходившие лечение Дриптаном указывают на его эффективность при недержании мочи. Некоторые люди отмечали появление болей в животе, которые проходят после отмены лекарственного средства.
Механизм воздействия. Пикамилон назначают для лечения недержания мочи у детей и взрослых. Он оказывает положительное влияние на работу мочевого пузыря, так как снижает гипоксию детрузора. Поэтому его часто назначают в комплексной терапии при нейрогенном мочевом пузыре, при нарушениях уродинамики мочевых путей по гиперрефлекторному типу. Прием Пикамилона позволяет улучшить накопительную функцию мочевого пузыря.
Кроме того, действие препарата основано на его способности расширять сосуды головного мозга, оказывать антиоксидантное, транквилизирующее и психостимулирующее действие. За счет нормализации функционирования нервной системы человеку становится легче сдерживать позывы. Сон будет более качественным, но, чутким, что позволяет избежать ночных утечек мочи.
Противопоказания и побочные эффекты. Запрещено лечить Пикамилоном детей в возрасте младше 3 лет, его не назначают кормящим и беременным женщинам, а также на фоне болезней почек.
Побочные эффекты возникают очень редко как у детей, так и у взрослых. Среди них отмечают аллергические реакции, тошноту, головные боли, перевозбуждение, повышенную раздражительность.
Отзывы. Большинство отзывов об этом лекарственном средстве носят положительный характер. Однако, его эффект при недержании мочи не всегда оказывается достаточным.
Механизм воздействия. Дулоксетин относится к препаратам-антидепрессантам. Его рекомендуют применять при частых позывах к мочеиспусканиям, так как он обладает успокоительным действием и положительно влияет на нервную регуляцию мочевого пузыря. Также препарат способствует расслаблению мускулатуры органа, но сокращению мышцы его сфинктера.
Дулоксетин рекомендуют применять при стрессовом недержании мочи.
Побочные эффекты и противопоказания:
Важно обращать на противопоказания к использованию данного препарата, среди которых: глаукома, кормление грудью, беременность, возраст младше 18 лет, почечная и печеночная недостаточность, повышенное артериальное давление.
Следует принять во внимание, что резкая отмена лекарственного средства грозит возникновением головных болей, скачками артериального давления, тахикардией и приступами головокружения.
Механизм действия. Препарат Мелипрамин является антидепрессантом, который также используется как антидиуретик. Его механизм действия основывается на уменьшении глубины сна, что позволяет сделать его более чутким и дает возможность человеку проснуться, когда мочевой пузырь будет наполнен. Препарат выпускается в инъекциях для внутримышечного введения, в капсулах и таблетках. Для лечения энуреза назначают чаще всего именно таблетированную форму лекарственного средства.
Лечение недержания мочи с помощью Мелипрамина можно начинать у детей с 6 лет. Длительность приема лекарственного средства строго ограничивается врачебными рекомендациями. Детям младше 6 лет Мелипрамин не назначают.
Как принимают препарат. Дозировку подбирает врач. Рекомендовано начинать терапию с минимальных доз, увеличивая ее, если необходимый эффект отсутствует. Средняя доза: 1 таблетка 1 раз в день за 30 минут до сна. Чтобы рассчитать дозу более корректно, нужно знать вес пациента. Расчет идет исходя из схемы: 1 мг действующего вещества на 1 кг веса. Средняя продолжительность лечения составляет 2 месяца.
Побочные действия и противопоказания. Не назначают Мелипрамин людям с сахарным диабетом, заболеваниями печени и почек, на фоне обострения инфекционных болезней, при туберкулезе и патологиях сердца.
Что касается побочных эффектов, то возможно появление таких нежелательных проявлений, как:
Отзывы. Большинство людей, которые принимали Мелипрамин от недержания мочи, оказались довольны его эффектом. Он будет заметен уже спустя несколько дней от начала терапии. Однако, важно, чтобы препарат назначил врач, так как его самостоятельное использование может лишь усугубить имеющуюся проблему. Цена на Мелипрамин весьма доступна, что является его несомненным преимуществом.
Механизм действия. Пантокальцин – ноотропный препарат, который обладает широким спектром действия. Он является антагонистом ГАМКв-рецепторов, способствует устранению вегетативных нарушений, увеличивает объем мочевого пузыря, уменьшает количество мочеиспусканий, устраняет императивные позывы.
Дозировка при недержании мочи. В зависимости от возраста пациента, назначают по 25-50 мг препарата, 3 раза в сутки. Принимать его нужно в утренние и вечерние часы. Курс лечения составляет 60 дней.
Побочные эффекты и противопоказания. Побочные эффекты лекарственное средство дает крайне редко. При этом положительная динамика наблюдается у большинства людей, страдающих от недержания мочи.
Что касается противопоказаний, то Пантокальцин не рекомендуют назначать детям в возрасте младше 3 лет, так как он выпускается исключительно в форме таблеток. Иными противопоказаниями служат выраженные нарушения в работе печени и почек.
Отзывы. Отзывы о лечении препаратом Пантокальцин, в основном, только положительные. Правильно подобранный терапевтический курс позволяет добиться стойкой ремиссии, либо полного избавления от недержания мочи. Если рассматривать негативные последствия приема препарата, то среди них можно выделить повышенную раздражительность и чрезмерную рассеянность. Хотя не установлено, что эти эффекты были спровоцированы именно приемом Пантокальцина.
Механизм воздействия на организм. Пантогам является ноотропным препаратом, который назначают при лечении императивного недержания мочи. Лекарственное средство обладает умеренным седативным эффектом, стимулирует обмен веществ в нейронах. Положительный терапевтический эффект Пантогама при лечении вторичного энуреза объясняется его вегетотропной активностью, а также способностью воздействовать на функции сфинктера мочевого пузыря. Проведенные исследования позволили установить, что Пантогам позволяет эффективно откорректировать невротические состояния, которые часто сопровождают энурез в детском возрасте.
Дозу препарата постепенно наращивают, на протяжении 10-20 дней.
Затем дозу постепенно снижают на протяжении 10-20 дней до полной отмены.
Курс может быть повторен 2-3 раза в год.
Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Препарат принимают после еды. Для детей существует такая лекарственная форма, как сироп, что очень удобно.
Противопоказания и побочные эффекты. Препарат не назначают во время первого триместра беременности, а также людям, страдающим от тяжелых заболеваний почек. Что касается побочных эффектов, то они возникают крайне редко и сводятся к аллергическим высыпаниям на коже, риниту и конъюнктивиту.
Для устранения гиперактивности мочевого пузыря назначают антихолинергические средства, среди которых: Новитропан, Дриптан, Ролитен, Урофлекс, Уротол, Детрузитол. Они оказывают воздействие на детрузор мочевого пузыря. Однако, побочными эффектами после приема этих препаратов можно назвать такие состояния организма, как: запоры, сонливость и головокружение.
Оказывают расслабляющий эффект на детрузор такие лекарственные средства нового поколения, как:
Спазмекс (троспия хлорид).
Миробегрон (Бегминга). Этот препарат обладает минимальным набором побочных эффектов и позволяет значительно увеличить резервы мочевого пузыря.
Самолечение ургентной формы недержания мочи любыми лекарственными средствами является недопустимым. Во время прохождения терапевтического курса следует отказаться от употребления алкоголя.
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
16 самых вредных продуктов питания
Схемы приема лекарственных трав при любых женских заболеваниях (основы траволечения)
Недержание мочи – достаточно распространенная проблема среди женщин. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у женщин в возрасте, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном.
Недержание мочи у мужчин называется энурезом. Это может случаться как в дневные, так и в ночные часы. Дневной энурез – явление не такое распространенное, как ночное недержание. Он наблюдается преимущественно в том случае, когда человек переносит сильнейшую психологическую травму, которая отражается на нормальной работе нервной системы.
Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы. Чтобы избавить женщину от стрессового.
Упражнения Кегеля при недержании мочи – это один из эффективных немедикаментозных методов коррекции данной проблемы. С их помощью можно привести в тонус мышцы таза, что позволит осуществлять контроль над работой мочевого пузыря. Правильное и регулярное выполнение упражнений Кегеля даст возможность ощутить положительный эффект уже спустя несколько занятий.
источник
Форма выпуска: Таблетки, раствор, драже
Совпадает по показаниям
Цена от 0 рублей. Аналог дешевле на 352 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 0 рублей. Аналог дешевле на 352 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 0 рублей. Аналог дешевле на 352 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 27 рублей. Аналог дешевле на 325 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 29 рублей. Аналог дешевле на 323 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 29 рублей. Аналог дешевле на 323 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 49 рублей. Аналог дешевле на 303 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 62 рублей. Аналог дешевле на 290 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 73 рублей. Аналог дешевле на 279 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 74 рублей. Аналог дешевле на 278 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 77 рублей. Аналог дешевле на 275 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 124 рублей. Аналог дешевле на 228 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 158 рублей. Аналог дешевле на 194 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 187 рублей. Аналог дешевле на 165 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 215 рублей. Аналог дешевле на 137 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 228 рублей. Аналог дешевле на 124 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 232 рублей. Аналог дешевле на 120 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 252 рублей. Аналог дешевле на 100 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 253 рублей. Аналог дешевле на 99 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 270 рублей. Аналог дешевле на 82 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 283 рублей. Аналог дешевле на 69 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 287 рублей. Аналог дешевле на 65 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 298 рублей. Аналог дешевле на 54 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 309 рублей. Аналог дешевле на 43 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 325 рублей. Аналог дешевле на 27 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 335 рублей. Аналог дешевле на 17 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 335 рублей. Аналог дешевле на 17 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 359 рублей. Аналог дороже на 7 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 370 рублей. Аналог дороже на 18 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 412 рублей. Аналог дороже на 60 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 414 рублей. Аналог дороже на 62 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 429 рублей. Аналог дороже на 77 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 449 рублей. Аналог дороже на 97 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 455 рублей. Аналог дороже на 103 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 465 рублей. Аналог дороже на 113 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 475 рублей. Аналог дороже на 123 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 507 рублей. Аналог дороже на 155 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 510 рублей. Аналог дороже на 158 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 533 рублей. Аналог дороже на 181 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 578 рублей. Аналог дороже на 226 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 589 рублей. Аналог дороже на 237 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 593 рублей. Аналог дороже на 241 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 614 рублей. Аналог дороже на 262 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 628 рублей. Аналог дороже на 276 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 648 рублей. Аналог дороже на 296 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 668 рублей. Аналог дороже на 316 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 669 рублей. Аналог дороже на 317 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 685 рублей. Аналог дороже на 333 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 698 рублей. Аналог дороже на 346 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 774 рублей. Аналог дороже на 422 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 848 рублей. Аналог дороже на 496 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 870 рублей. Аналог дороже на 518 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 959 рублей. Аналог дороже на 607 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 973 рублей. Аналог дороже на 621 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 988 рублей. Аналог дороже на 636 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1019 рублей. Аналог дороже на 667 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1310 рублей. Аналог дороже на 958 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1350 рублей. Аналог дороже на 998 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1570 рублей. Аналог дороже на 1218 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1577 рублей. Аналог дороже на 1225 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 1670 рублей. Аналог дороже на 1318 рублей
Совпадает по показаниям
Цена от 2029 рублей. Аналог дороже на 1677 рублей
действующее вещество: 25 мг имипрамина гидрохлорида в каждой таблетке.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 110,5 мг, магния стеарат 1,5 мг, кросповидон 3 мг, тальк 3 мг, повидон К-25 7 мг;
оболочка таблетки: гипромеллоза 2,61 мг, магния стеарат 0,24 мг, краситель косметический красно-коричневый (представляет собой смесь: краситель железа оксид красный, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид черный) 0,8 мг, диметикон Е-1049 39 % 0,35 мг.
Описание:
красно-коричневые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с матовой поверхностью, без или почти без запаха.
Код ATX: N06A А02
Фармакодинамика
Имипрамин, производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом. Имипрамин ингибирует синаптический обратный захват норадреналина и серотонина, выделяемых при стимуляции нейрона, за счет чего облегчает норадренергическую и серотонинергическую передачу импульса. Имипрамин также блокирует м-холино- и H1- гистаминовые рецепторы, оказывая таким образом м-холиноблокирующее и умеренное седативное действие.
Эффекты антидепрессанта развиваются постепенно: оптимальный терапевтический эффект достигается через 2-4 (возможно 6-8) недель лечения.
Фармакокинетика
При приеме внутрь имипрамин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Совместный прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию имипрамина.
Соединение подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень: его основной фармакологически активный метаболит дезипрамин (деметил- имипрамин) образуется путем деметилирования. Концентрация имипрамина и дезипрамина в плазме крови характеризуются высокой индивидуальной изменчивостью.
После 10 суток приема имипрамина в дозе 50 мг 3 раза в сутки, концентрации в плазме крови имипрамина в равновесном состоянии составляют от 33 до 85 нг/мл, концентрация дезипрамина — от 43 до 109 нг/мл. По причине снижения метаболизма, концентрации в плазме крови обычно выше у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми.
Кажущийся объем распределения имипрамина составляет 10-20 л/кг. Оба активных соединения значительно связываются с белками плазмы (имипрамин на 60- 96%, дезипрамин — на 73-92%).
Имипрамин выводится почками (около 80%) и с фекалиями (около 20%), преимущественно в виде неактивных метаболитов. Выведения с мочой и фекалиями неизмененного имипрамина и его активного метаболита дезипрамина составляет до 5-6% от принятой дозы. После приема одной дозы, период полувыведения имипрамина составляет около 19 часов и может варьировать от 9 до 28 часов, значительно повышаясь у пожилых и в случае передозировки.
Имипрамин проходит через плацентарный барьер и выводится с грудным молоком.
Доза и кратность приема определяются индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности симптомов. Как и при применении прочих антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта требуется не менее 2-4 недель (возможно 6-8 недель). Лечение должно начинаться с низких доз с постепенным их повышением для подбора наименьшей эффективной поддерживающей дозы. Титрация дозы до достижения эффективности требует особой осторожности у пожилых и у пациентов младше 18 лет.
Депрессия
Амбулаторные пациенты 18-60 лет:
Стандартная доза составляет 25 мг 1-3 раза в сутки, доза может быть постепенно повышена до суточной дозы 150-200 мг к концу первой недели терапии. Стандартная поддерживающая доза составляет 50-100 мг в сутки.
Пациенты стационаров 18-60 лет:
В условиях стационара в особо тяжелых случаях начальная доза составляет 75 мг в сутки, доза может повышаться на 25 мг в сутки до суточной дозы 200 мг (в исключительных случаях суточная доза может достигать 300 мг).
Пациенты старше 60 лет
В этих возрастных группах может отмечаться выраженный ответ на указанные выше дозы, поэтому, лечение следует начинать с наименьших возможных доз. Начальная доза может постепенно повышаться до общей суточной дозы 50-75 мг.
Рекомендуется достигать оптимальной дозы в течение 10 суток и поддерживать данную дозу в течение всего периода лечения.
Панические расстройства
Так как у данной группы пациентов отмечается повышенная частота побочных эффектов препарата, лечение должно начинаться с наименьшей возможной дозы. Преходящее усиление тревоги в начале лечения антидепрессантами может быть предотвращено или купировано бензодиазепинами, доза которых постепенно уменьшается по мере улучшения симптомов тревоги. Доза препарата Мелипрамин ® может постепенно повышаться до 75- 100 мг в сутки (в исключительных случаях до 200 мг). Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев. По завершению лечения рекомендуется отменять Мелипрамин ® постепенно.
Дети:
Препарат должен назначаться только детям старше 6 лет исключительно в качестве временной адъювантной терапии ночного энуреза при исключении органической патологии.
Рекомендуемые дозы составляют:
6-8 лет (при массе тела 20-25 кг): 25 мг/сут.
9-12 лет (при массе тела 25-35 кг): 25-50 мг/сут.
Старше 12 лет и массе тела выше 35 кг: 50-75 мг/сут.
Превышение рекомендуемых доз оправдано только в тех случаях, когда не наблюдается удовлетворительного ответа на терапию после 1 недели лечений препаратом в более низких дозах.
Суточная доза у детей не должна превышать 2,5 мг/кг массы тела.
Рекомендуется использовать наименьшую дозу из указанного выше диапазона доз.
Суточную дозу рекомендуется принимать однократно после еды перед сном. Если ночной энурез отмечается в ранние вечерние часы, рекомендуется разделить суточную дозу на два приема: один днем и один на ночь. Длительность лечения не должна превышать 3 месяцев. В зависимости от изменений в клинической картине заболевания, поддерживающая доза может быть снижена. По завершению терапии Мелипрамин ® следует отменять постепенно.
Перечисленные ниже нежелательные эффекты не обязательно отмечаются у всех пациентов. Некоторые из побочных эффектов зависят от дозы, поэтому они проходят после снижения дозы или спонтанно по мере продолжения лечения. Ряд побочных эффектов сложно отличить от симптомов депрессии (например, утомляемость, расстройство сна, ажитация, тревога, сухость во рту).
Применение имипрамина следует временно прекратить при развитии тяжелых неврологических или психических реакций.
Пожилые пациенты особенно чувствительны к м-холиноблокирующим, неврологическим, психическим или сердечно-сосудистым эффектам. Способность к метаболизму и элиминации препарата может быть снижена, приводя к риску повышения его концентраций в плазме.
Нежелательные эффекты, наблюдавшиеся при применении препарата Мелипрамин , классифицированы по системам организма и перечислены ниже как очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и В каждой из групп по частоте нежелательные эффекты приводятся в порядке снижения степени тяжести.
Лабораторные исследования:
часто — повышение активности трансаминаз .
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
очень часто — синусовая тахикардия и изменения на ЭКГ, не имеющие клинического значения (изменения зубца Т и сегмента ST) у пациентов с нормальной деятельностью сердца, ортостатическая гипотензия, «приливы» жара; часто — аритмии, нарушения проводимости (расширение комплекса QRS и интервала PR, блокада пучка Гиса), ощущение сердцебиения; редко — декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления, периферические вазоспастические реакции.
Со стороны системы кроветворения:
редко — агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения и пурпура, эозинофилия.
Со стороны ЦНС:
очень часто — тремор; часто — парестезии, головная боль, головокружения, делириозная спутанность сознания (особенно у пожилых пациентов с болезнью Паркинсона), нарушения ориентации и галлюцинации, переход от депрессии к гипомании или мании, ажитация, беспокойство, повышение тревоги, утомляемость, бессонница, нарушения сна, нарушения либидо и потенции; нечасто — судороги, активация психотических симптомов; редко — экстрапирамидные симптомы, атаксия, агрессивность, миоклонус, расстройства речи.
Со стороны органов зрения и слуха:
очень часто — нарушение аккомодации, нечеткость зрительного восприятия; редко — глаукома, мидриаз; неизвестно — звон в ушах.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто — запор, сухость во рту; часто — рвота, тошнота; редко — паралитический илеус, расстройства желудка, стоматит, поражение языка, гепатит, не сопровождающийся желтухой.
Со стороны мочевыделительной системы:
часто — расстройства мочеиспускания.
Со стороны кожных покровов:
очень часто — повышенное потоотделение; часто — аллергические кожные реакции (кожная сыпь, крапивница); редко — отеки (локальные или генерализованные), фоточувствительность, зуд, петехии, выпадение волос.
Со стороны эндокринной системы:
редко — увеличение молочных желез, галакторрея, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, повышение или снижение концентрации глюкозы в плазме крови.
Расстройства метаболизма и питания:
очень часто — повышение массы тела; часто — анорексия; редко — снижение массы тела.
Прочее: редко — гиперпирексия, слабость, системные анафилактические реакции, включая снижение артериального давления, аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее. У лиц старше 50 лет, принимающих антидепрессанты, повышается частота переломов костей.
При терапии имипрамином и на ранних стадиях после отмены препарата отмечались случаи суицидальных мыслей и суицидального поведения.
Симптомы:
Центральная нервная система: головокружение, вялость, ступор, кома, атаксия, беспокойство ажитация, повышение рефлексов, ригидность мускулатуры, атетоидные и хорееподобные движения, судороги.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, нарушения проводимости, шок, сердечная недостаточность, в крайне редких случаях — остановка сердца.
Прочее: депрессия дыхания, цианоз, рвота, повышение температуры, потоотделение, мидриаз, олигурия или анурия.
Симптомы передозировки могут возникать в течении 4-6 дней. Дети по сравнению со взрослыми более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально летальной для них.
Лечение:
Пациенты с подозрением на передозировку имипрамина должны быть госпитализированы и наблюдаться в стационаре не менее 72 часов. Специфического антидота нет, лечение преимущественно заключается в симптоматической и поддерживающей терапии. Так как м-холиноблокирующий эффект препарата может приводить к задержке опорожнения желудка (на 12 и более часов), следует как можно скорее установить желудочный зонд или вызвать рвоту (если пациент в сознании) и ввести активированный уголь. Требуется непрерывный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности, газового и электролитного состава крови. В качестве симптоматического лечения может применяться противосудорожная терапия (в/в диазепам, фенобарбитал, ингаляционные анестетики и миорелаксанты), искусственная вентиляция легких, установка временного водителя ритма, введение плазмозамещающих жидкостей, допамина или добутамина внутривенно капельно, в исключительных случаях может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Гемодиализ или перитонеальный диализ неэффективны, учитывая низкие плазменные концентрации имипрамина. По причине высокого объема распределения форсированный диурез также неэффективен. Учитывая сообщения о том, что физостигмин может вызывать тяжелую брадикардию, асистолию и эпилептические судороги, его применение при передозировке имипрамина не рекомендуется.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Ингибиторы МАО: комбинации с ингибиторами МАО следует избегать, так как эти два типа препаратов обладают синергичным действием и их периферические норадренергические эффекты могут достигать токсических уровней (гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, ажитация, судороги, делирий, кома).
По соображениям безопасности, терапию имипрамином не следует начинать ранее 3 недель после окончания терапии ингибиторами МАО (за исключением моклобемида, обратимого ингибитора МАО, при котором достаточно перерыва в 24 часа). Период без лекарственной терапии длительностью три недели также должен соблюдаться при переводе пациента с имипрамина на ингибиторы МАО. Лечение ингибиторами МАО или имипрамином следует начинать с небольших доз с постепенным их повышением при тщательном контроле клинических эффектов.
Ингибиторы микросомальных ферментов печени: при совместном применении с имипрамином, ингибиторы изофермента 2D6 цитохрома Р-450 могут приводить к снижению метаболизма препарата и, таким образом, приводить к повышению концентрации имипрамина в плазме крови. Ингибиторы данного типа включают препараты, не являющиеся субстратами изофермента 2D6 цитохрома Р-450 (циметидин, метилфенидат), а также препараты, которые метаболизируются данным изоферментом (то есть, многие прочие антидепрессанты, фенотиазины, антиаритмические препараты Iс класса (пропафенон, флекаинид)). Все антидепрессанты, относящиеся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, являются ингибиторами изофермента 2D6 цитохрома Р-450 различной мощности. Соответственно, требуется соблюдение осторожности при комбинировании имипрамина с данными препаратами, а также при переводе пациента с антидепрессантов, являющихся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, на имипрамин (и наоборот), особенно в случаях с флуоксетином (учитывая длительный период полувыведения данного препарата). Трициклические антидепрессанты могут приводить к повышению концентрации в плазме крови антипсихотических препаратов (конкуренция на уровне печеночных ферментов).
Пероральные контрацептивы, эстрогены: снижение эффективности антидепрессантов и развитие токсических эффектов антидепрессантов спорадически отмечается у женщин, совместно принимающих оральные контрацептивы или препараты эстрогенов и трициклические антидепрессанты. Таким образом, совместное применение этих препаратов требует осторожности, и при развитии токсических эффектов доза одного из препаратов должна быть снижена.
Индукторы микросомальных ферментов печени (алкоголь, никотин, мепробамат, барбитураты, антиэпилептические препараты и т.д.) усиливают метаболизм имипрамина и снижают его концентрацию в плазме крови и антидепрессивные эффекты.
Препараты с м-холиноблокирующими свойствами (например, фенотиазины, препараты для лечения паркинсонизма, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, атропин, бипередин) при совместном применении с имипрамином характеризуются повышением антимускаринных эффектов и побочных эффектов (например, паралитического илеуса). Комбинированная терапия данными препаратами требует тщательного наблюдения за пациентом и тщательного подбора доз.
Препараты угнетающие ЦНС: комбинация имипрамина с препаратами, вызывающими депрессию ЦНС (например, наркотические анальгетики, бензодиазепины, барбитураты, препараты для общей анестезии) и алкоголем приводит к выраженному усилению эффектов и побочных эффектов данных препаратов.
Антипсихотические препараты могут повышать концентрацию в плазме крови трициклических антидепрессантов, повышая, таким образом, побочные эффекты. Может потребоваться снижение дозы. Совместное применение с тиоридазином может вызывать тяжелую аритмию.
Препараты гормонов щитовидной железы могут повышать антидепрессивное действие имипрамина, а также его побочное действие на сердце, поэтому их совместное применение требует особой осторожности.
Симпатолитики: имипрамин может приводить к снижению антигипертензивного действия совместно применяемых блокаторов адренергических нейронов (гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа). Таким образом, у пациентов, требующих совместного применения препаратов для лечения артериальной гипертензии, необходимо применение антигипертензивньгх препаратов другого типа (например, диуретиков, вазодилататоров или (β-адреноблокаторов).
Симпатомиметики: сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметиков (преимущественно эпинефрин, норэпинефрин, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина) повышаются под воздействием имипрамина.
Фенитоин: имипрамин приводит к снижению противосудорожного эффекта фенитоина.
Хинидин: во избежание риска нарушений проводимости и аритмии, трициклические антидепрессанты не должны применяться в комбинации с антиаритмическими средствами Iа класса.
Непрямые антикоагулянты: трициклические антидепрессанты ингибируют метаболизм непрямых антикоагулянтов и повышают их период полувыведения. Это приводит к повышению риска кровотечений, поэтому рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и контроль содержания протромбина.
Гипогликемические препараты: концентрация глюкозы в плазме крови при лечении имипрамином может изменяться, поэтому, в начале лечения, при его окончании, а также при изменении дозы, рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение
Депрессия связана с повышенным риском суицидальных идей, самоповреждения и суицида (суицидальные явления). Данный риск сохраняется до наступления выраженной ремиссии. Так как улучшения может не наступить в течение первых нескольких недель лечения или более, требуется тщательное наблюдение за пациентом до достижения подобного улучшения. По общему клиническому опыту, риск суицида может быть повышен на ранних этапах выздоровления. Частота суицидов повышается у детей и молодых лиц младше 24 лет.
Прочие психические состояния, при которых назначается Мелипрамин ® , также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных явлений. Кроме того, эти состояния могут сопровождать большое депрессивное расстройство. Поэтому при лечении пациентов с прочими психическими расстройствами требуется соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством.
Пациенты с суицидальными явлениями в анамнезе или пациенты со значительно выраженными суицидальными идеями до начала терапии характеризуются повышенным риском суицидальных помышлений или попыток суицида, поэтому требуют тщательного наблюдения во время терапии. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами выявил повышение риска суицидального поведения при применении антидепрессантов в сравнении с плацебо.
Лекарственная терапия должна сопровождаться тщательным наблюдением пациентов, в частности пациентов высокого риска, особенно на ранних этапах лечения и после изменения дозы. Пациенты (и лица, осуществляющие уход за ними) должны быть предупреждены о необходимости наблюдения любых клинических ухудшений, суицидального поведения или мыслей и необычных изменений в поведении и немедленного обращения за медицинской помощью при наличии данных симптомов.
Терапевтический эффект может ожидаться не ранее 2-4 недель лечения. Как и при применении прочих антидепрессантов, позднее наступление терапевтического эффекта означает, что суицидальные стремления пациента не будут устранены немедленно, поэтому пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении до достижения значимых улучшений.
Терапия поддерживающей дозой препарата должна продолжаться не менее 6 месяцев. Терапия имипрамином должна отменяться постепенно, так как резкое прекращение приема препарата может вызывать симптомы «отмены» (тошнота, головная боль, утомляемость, беспокойство, тревога, расстройства сна, аритмия, экстрапирамидные симптомы).
В случае биполярной депрессии, имипрамин может способствовать развитию маний. Препарат не следует применять во время маниакальных эпизодов.
Как и прочие трициклические антидепрессанты, имипрамин снижает порог судорожной готовности, поэтому у пациентов с эпилепсией и спазмофилией или эпилепсией в анамнезе требуется тщательное медицинское наблюдение и адекватная противосудорожная терапия.
Серотониновый синдром может возникнуть при применении препаратов, тормозящих обратный захват серотонина (трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.), или блокирующих метаболизм серотонина (ингибиторы МАО). Серотониновый синдром может развиться при их комбинировании или при комбинации с другими препаратами, усиливающими действие серотонина (L-триптофаном, пентазоцином, меперидином, бромокриптином, декстрометорфаном и т.д.). Из-за риска развития серотонинового синдрома требуется соблюдение осторожности при комбинировании имипрамина с такими препаратами, а также при переводе пациента с антидепрессантов, являющихся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, на имипрамин (или наоборот), особенно в случаях с флуоксетином (учитывая длительный период полувыведения данного препарата). Серотониновый синдром, включающий три группы симптомов -двигательные, вегетативные и психические нарушения — развивается в течение нескольких часов или дней после начала лечения серотониномиметическим средством или увеличения его дозы. Лечение включает отмену сероонинергических средств и осуществление симптоматических мер.
Мелипрамин ® повышает риск, связанный с проведением электросудорожной терапии, поэтому применение препарата при электросудорожной терапии не рекомендуется. В виде парадоксальной реакции, у пациентов с паническими расстройствами может отмечаться усиление тревоги в первые несколько суток терапии. Повышение тревоги обычно проходит спонтанно в течение 1-2 недель, для его лечения при необходимости могут применяться производные бензодиазепина. У пациентов с психозами в начале терапии трициклическими антидепрессантами может наблюдаться усиление беспокойства, тревоги и ажитации.
По причине м-холиноблокирующего эффекта, применение имипрамина требует тщательного медицинского наблюдения при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и тяжелом запоре, так как лечение может приводить к усилению тяжести данных симптомов. У пациентов, пользующихся контактными линзами, снижение выработки слезной жидкости и накопление слизистого отделяемого может приводить к повреждению эпителия роговицы.
Имипрамин следует с осторожностью применять при ишемической болезни сердца, нарушении функции печени и почек и при сахарном диабете (изменениях концентрации глюкозы крови).
Лечение пациентов с опухолями надпочечников (феохромоцитома или нейробластома) требует особой осторожности, так как имипрамин может спровоцировать развитие гипертонического криза.
Терапия пациентов с гипертиреозом и пациентов, применяющих препараты тиреоидных гормонов, требует тщательного медицинского наблюдения с учетом повышенного риска сердечно-сосудистых нежелательных реакций у данных пациентов.
Учитывая повышение риска аритмии и снижения артериального давления при общей анестезии, анестезиолог перед операцией должен быть проинформирован о том, что пациент принимает имипрамин.
В ряде случаев при лечении имипрамином сообщалось о развитии эозинофилии, лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении и пурпуры, поэтому требуется регулярный контроль показателей анализа крови.
При длительной терапии антидепрессантами отмечается повышение частоты кариеса зубов, поэтому требуются регулярные стоматологические осмотры.
Побочные эффекты могут носить более тяжелый характер у пожилых и молодых пациентов, поэтому, особенно в начале лечения, требуется применять более низкие дозы.
Имипрамин вызывает фоточувствительность, поэтому при лечении требуется избегать воздействия интенсивного солнечного света.
У пациентов с предрасположенностью и/или пожилых пациентов, имипрамин может вызывать м-холиноблокирующий (делириозный) синдром, который купируется в течение нескольких суток после отмены препарата.
Мелипрамин ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат лактозы моногидрат.
При терапии имипрамином запрещено употреблять алкогольные напитки.
Перед началом лечения и регулярно в процессе лечения рекомендуется контроль следующих показателей:
- Артериальное давление (особенно у пациентов с нестабильным кровообращением или артериальной гипотензией)
- Функцию печени (особенно у пациентов с заболеваниями печени)
- Показатели периферической крови (немедленно при повышении температуры или ларингите, так как они могут быть признаком лейкопении и агранулоцитоза, в других случаях перед началом терапии и регулярно в процессе терапии)
- ЭКГ (у пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца)
Влияние на способность управления автомобилем и работы с механизмами
Применение препарата Мелипрамин приводит к повышению риска несчастных случаев, поэтому в начале терапии управление автомобилем и работа с механизмами должны быть запрещены. Позже, степень и длительность данных ограничений определяются врачом индивидуально.
Только по рецепту врача.
Производитель
ЗАО Фармацевтический завод ЭГИС
1106 Будапешт, ул. Керестури, 30-38 ВЕНГРИЯ
Представительство ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия) г. Москва
121108, г. Москва, ул. Ивана Франко, д. 8.
источник
