Лобно височная деменция прогноз

Каким бы крепким ни было здоровье, человека, возраст рано или поздно берёт своё, и от изнашивания органов никому не уйти. Нарушение интеллектуальных функций – для многих это неизбежно. Одно из самых тяжёлых отклонений – это лобно-височная (или фронто-темпоральная) деменция.

Лобно-височная деменция – это нейродегенеративное заболевание, при котором необратимые нарушения наблюдаются в височных и лобных долях головного мозга: областях, ответственных за речь и поведение. Доли сжимаются, уменьшаются в объёме.

Впервые болезнь была описана в 1892 году немецким психиатром-неврологом Арнольдом Пиком и получила его имя.

На долю этого заболевания приходится примерно 20% случаев развития деменции. Развитие нарушения обусловлено изменёнными белками (тау-белками), нарушающими деятельность нормальных белков. Заболевание необратимое, в большинстве случаев наследственное, с летальным исходом и поражает не только пожилых людей, но и личностей трудоспособного возраста.

Толчком к развитию заболевания могут стать:

наследственность;
энцефалопатия;
травмы головы;
токсическое поражение мозга;
сосудистые нарушения;
инфекции;
алкоголизм;
генетические мутации.

Известен ряд других заболеваний и состояний, которые относят к лобно-височной деменции:

лобно-височная атрофия с проявлениями паркинсонизма;
дегенеративные расстройства с сочетанием паркинсонизма, расторможенности и амиотрофии (уменьшения мышечной массы);
деменция с афазией (утратой возможности говорить, полной или частичной) и расторможенностью.

В ХХ веке были открыты и описаны морфологические и клинические различия заболеваний, связанных с лобно-височным нейродегенеративным расстройством:

при дегенерация лобной доли гистология не обнаруживает баллоноподобные клетки Пика и тельца Пика;
при болезни Пика характерные элементы имеются;
при дегенерации моторных нейронов, исходящих из спинного мозга шейного и грудного отделов позвоночника отмечается их разрушение и перерождение, но тельца и клетки Пика отсутствуют.

При лобно-височной деменции с человеческой личностью происходят перемены не в лучшую сторону настолько разительные, что родные и близкие, коллеги и соседи просто перестают узнавать человека. Могут проявиться:

беспричинная грубость, бестактность, агрессия при полном отсутствии мотивов к этому и раскаяния, даже логического объяснения свои действиям впоследствии;
неадекватность;
воровство, мелкое хулиганство;
гипероралим (навязчивое причмокивание, жевание, сосание и стремление брать в рот различные предметы);
пренебрежение рабочими обязанностями, пассивность, вызывающее поведение в коллективе, игнорирование социальных норм;
равнодушие к чувствам и проблемам других людей, отсутствие сопереживания, чёрствость;
утрата волевых качеств, способности планировать свои дела и доводить их до конца, неожиданная перемена планов, машинальное повторение каких-либо действий;
переменчивость настроения от возбуждения к апатии, отвлекаемость;
некритичное отношение к себе;
неряшливость, пренебрежение личной гигиеной, утрата мотивации к опрятности;
обжорство, появление пристрастия к выпивке и сладкому;
повышенный интерес к сексу;
компульсивное или повторяемое поведение;
блуждающая, многословная, бессвязная и бессмысленная речь в начале заболевания, позднее – снижение речевой активности;
на поздних стадиях – пирамидные знаки (патологические рефлексы, связанные с поражением нейронов).

Важно! память и практические навыки при этом могут сохраняться достаточно долго.

Симптомы лобно-височной деменции часто совпадают с признаками других неврологических нарушений. Например, с болезнью Альцгеймера лобно-височная деменция схожа в таких проявлениях:

неряшливость;
нарушение темпа мышления, трудности с концентрацией внимания;
сложности с подбором нужных слов;
иногда – обжорство.

Нередко специалистам приходится дифференцировать лобно-височную деменцию от псевдодеменции, то есть депрессии. Больные депрессией жалуются на ухудшение памяти, способности к анализу, концентрации внимания. Больные деменцией на ранней стадии, понимая, что с их психикой происходят негативные изменения, опасаются контактов с врачами. При введении дексаметазона у первых отмечается стабильность уровня кортизола в организме и его падение – у вторых.

Психиатр изучает историю болезни пациента и беседует с его родственниками, чтобы получить как можно больше информации о поведении больного, о том, как появились первые признаки расстройства.

Затем проводится ряд аппаратных исследований:

компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
электроэнцефалограмма;
исследование сосудов мозга и шеи;
однофотонная эмиссионная компьютерная томография;
позитронно-эмиссионная томография;
исследование глазного дна.
Также делается анализ крови по следующим показателям:
общий и биохимический;
иммунный статус;
ВИЧ-статус;
сифилис;
гормоны щитовидной железы.

Кроме этого, существуют специальные психологические тесты:

простейшие опросники на выявление деменции;
тест на логическое мышление, беглость речи, исследование рефлексов, выбор и динамику движений;
тест, основанный на рисовании циферблата с определённым положением стрелок.

Иногда используется пункция спинного мозга с исследованием на тау-белки и крайне редко – биопсия мозга.

Важно! некоторые гены, ассоциированные с лобно-височной деменцией, связаны с возникновением бокового амиотрофического склероза.

Медицина пока не располагает средствами, способными остановить развитие атрофии отделов мозга. Больному назначают препараты, корректирующие поведение, антидепрессанты, нейролептики, серотонинергические средства, мемантин. Они улучшают качество жизни пациента.

Болезнь неизлечима, прогноз негативный, однако при должном уходе и наблюдении больной может прожить до 15 лет с момента постановки диагноза. Средний срок продолжительности жизни при лобно-височной деменции – 8-12 лет, при резком развитии нарушения – до 3 лет. Смерть наступает от соматических заболеваний, которые развиваются на фоне поздней стадии нарушения: пролежней, тромбозов, пневмонии.

Деменция у детей, к сожалению, не редкость. И лобно-височная разновидность слабоумия может возникнуть у них под влиянием тех же причин, что и у взрослых:

наследственность;
повреждения головного мозга физического и токсического характера;
асфиксия и травмы во время родов;
преждевременные роды;
социально-педагогическая запущенность;
ВИЧ;
инфекционные заболевания, поражающие головной мозг;
сосудистые нарушения.

Деменция у детей характеризуется нарушением внимания, памяти, речи, быстрой утомляемостью, девиантным поведением.

Подросток с трудом усваивает новый материал, медленно пишет и читает, мыслит поверхностно, не может воспроизвести только что прочитанный текст, забывает слова, быстро устаёт, неадекватно реагирует на действия и слова окружающих, не может решить задач на логику. Он перестаёт следить за собой, не усваивает социально-правовые нормы, его игры становятся однообразными.

Важно! симптомы деменции у подростка зависят также и от социально-бытовой стороны его жизни, темперамента и состояния здоровья.

Лечение заболевания симптоматическое, направленное на предотвращение дальнейшего ослабления интеллекта: нейролептики, витамины, тонизирующие и противосудорожные препараты, биогенные стимуляторы, а также мочегонные и гипотензивные средства для снижения внутричерепного давления.

Также важны психологическая поддержка и помощь, направленные на уменьшение эмоциональной нагрузки для всех членов семьи.

Лобно-височная деменция – заболевание, которое нельзя вылечить, но можно отодвинуть её наступление и развитие. Учёные разных стран доказали эффективность здорового образа жизни, активных видов спорта и интеллектуальных занятий, в частности, языковой практики (билингвальность) на снижение вероятности прогрессирования патологии.

источник

Принято считать, что деменция – заболевание исключительно пожилых людей, однако это вовсе не так. Лобно-височная деменция, при которой большая часть дегенеративных изменений возникает в лобных долях головного мозга и в передних отделах височных долей, поражает людей, не достигших 65 лет. Области мозга, которые повреждаются у пациентов с этой формой деменции, ответственны за личностные качества, поведение и речь. Впервые эта форма деменции была описана чешским врачом Арнольдом Пиком в 1892 году, после чего была названа в его честь. Сейчас болезнь Пика считается лишь одной из форм лобно-височной деменции.

Врачи нередко ошибочно принимают лобно-височную деменцию за болезнь Альцгеймера, однако одним из характерных признаков является дебют заболевания – симптомы обычно появляются у людей 40-45 лет.

Одним из самых молодых пациентов в мире, умерших от этой формы деменции, стал 40-летний Гарет Уилмот (Gareth Wilmot), преподаватель из Великобритании. Первые признаки заболевания появились, когда ему исполнилось 35 лет, однако тогда у него диагностировали депрессию. Назначенные препараты не помогали, речь и память продолжали ухудшаться, Уилмот прошел дополнительные обследования, в ходе которых и узнал страшный диагноз.

Однозначного ответа, почему возникает лобно-височная деменция, не существует. Показано, что генетический фактор играет в развитии заболевания не последнюю роль – исследователям удалось обнаружить несколько генов, ассоциированных с лобно-височной деменцией. Некоторые из этих генов связаны и с возникновением бокового амиотрофического склероза.

Симптомы, сходные с теми, что возникают при деменции, могут возникнуть после тяжелых черепно-мозговых травм, однако обнаружить связь между такими травмами и возникновением этой формы деменции исследователям не удалось.

Признаки и симптомы болезни различны у каждого пациента и во многом зависят от того, какая именно область головного мозга поражена в большой степени. Люди испытывают проблемы с памятью, передвижением, привычными действиями. Они начинают жаловаться на плохой аппетит, теряют навыки самообслуживания. Пациенты начинают хуже говорить: часто не могут подобрать подходящее слово, не могут сформулировать предложение, забывают значения слов.

В некоторых случаях возникают более редкие симптомы: проблемы с глотанием и мышечные спазмы.

На ранних стадиях эту форму деменции сложно отличить от других заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо провести целую серию разнообразных тестов и исследований, среди которых анализ крови, осмотр невролога и прохождение специальных тестов, компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью процедур сканирования головного мозга специалист может увидеть «сжимание» лобных и височных долей, что также является одним из признаков заболевания.

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 6 лет. Этот показатель, однако, индивидуален – одни живут с лобно-височной деменцией более двадцати лет, а другие умирают уже через полтора года.

Лекарства, способного справиться с лобно-височной деменцией, не существует, однако врачи могут прописывать препараты и назначать терапию, помогающую улучшить качество жизни пациентов.

источник

Лобно-височная деменция – заболевание нейродегенеративного характера с преимущественным поражением лобных и височных долей. Первые симптомы болезни обычно появляются раньше, чем при других деменциях (до 60 лет). Причины развития достоверно не выяснены, в половине случаев выявляется наследственная предрасположенность. Проявляется неадекватностью поведения, снижением эмпатии, неряшливостью, утратой критики к своему состоянию, постепенной потерей способности к планированию и осуществлению целенаправленных действий. Диагноз выставляют на основании симптомов, анамнеза, данных МРТ и результатов специальных опросов. Лечение симптоматическое.

Лобно-височная деменция – прогрессирующее слабоумие с преобладанием эмоциональных и поведенческих расстройств. Впервые случай подобного слабоумия был описан немецким неврологом и психиатром Альфредом Пиком. Долгое время данная патология носила название болезни Пика, однако потом выяснилось, что заболевание, нашедшее свое отражение в работе Пика, является всего лишь одной из разновидностей лобно-височной деменции. Для лобно-височной деменции характерно более раннее начало по сравнению с другими формами слабоумия. Первые симптомы нередко появляются в возрасте до 60 лет. Полное излечение невозможно, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 8-11 лет. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в сфере неврологии и психиатрии.

Причины развития лобно-височной деменции пока окончательно не выяснены. Примерно у половины пациентов обнаруживаются случаи заболевания в семье, что позволяет предполагать связь с неблагоприятной наследственностью. В 1997 году нобелевский лауреат Стенли Прузинер доказал, что развитие нейродегенеративных заболеваний нередко обусловлено прионами – особыми инфекционными агентами, измененными белками, которые заставляют другие, нормальные прионные белки трансформировать свою структуру, запуская своеобразную цепную реакцию. При лобно-височном слабоумии такими измененными белками являются тау-белки. В качестве предрасполагающих факторов некоторые специалисты рассматривают сосудистые нарушения, хронический алкоголизм, инфекционные поражения и травмы головного мозга.

Неоднородность поражений лобных и височных долей обуславливает разнообразие симптомов и затрудняет классификацию данного заболевания. В клинической практике обычно используют схему долевых атрофий. Различают изолированное поражение височных долей, изолированное поражение лобных долей и варианты с широким распространением атрофии. При изолированном поражении височных долей преобладает афазия. При распространении патологических изменений на миндалину и гиппокамп афатические нарушения дополняются эмоциональными расстройствами, утратой нравственных норм, повышенной отвлекаемостью, нарушениями пищевого поведения и неспособностью распознавать предметы с помощью зрения. При преимущественном поражении лобных долей на первый план выходят когнитивные расстройства. При одновременной атрофии лобных и височных долей присутствуют все перечисленные симптомы.

Поведение больных меняется постепенно. Они становятся пассивными, начинают пренебрегать своими профессиональными и семейными обязанностями, если невозможно отказаться от выполнения каких-то действий – выполняют их неряшливо, неохотно и неаккуратно. Контакты с окружающими (как профессиональные, так и личные) утрачивают спонтанность, ограничиваются стереотипными взаимодействиями. Снижается потребность в общении, пациенты перестают проявлять инициативу, отвечают коротко и односложно.

Со временем утрачиваются моральные нормы, исчезает эмпатия, снижается критика к собственным действиям. Больной перестает сопереживать другим людям, попавшим в трудную ситуацию, не дает эмоциональной поддержки близким, демонстрирует равнодушие, отпускает «плоские» шутки, пренебрегает общественными приличиями. Нередко развивается вспыльчивость, пациент начинает резко реагировать на невинные замечания или незначительную критику, оскорбляет и обижает окружающих без какого-либо повода. Наблюдается растормаживание влечений, может выявляться неуместная игривость, сексуальная распущенность, обжорство, пристрастие к сладкому или к спиртным напиткам.

Страдает логическое мышление, способность к различению главного и второстепенного, планированию, обобщению, вынесению суждений и формированию умозаключений. Действия пациента становятся неорганизованными и нецеленаправленными. Он не заканчивает начатые дела, отвлекается, постоянно меняет планы и переключается с одной деятельности на другую, нигде не достигая результата. Со стороны такое поведение выглядит бессмысленным и хаотичным. В ряде случаев отмечается многократное повторение каких-либо действий.

Больной становится неопрятным. Он перестает обращать внимание на свой внешний вид, редко меняет одежду, пренебрегает правилами личной гигиены. Наблюдаются нерезко выраженные речевые нарушения. Пациенту становится труднее подбирать слова для адекватного выражения собственных мыслей. Возможна как многоречивость с постоянными перескакиваниями с одной темы на другую, так и снижение речевой активности. Способности к счету, письму и выполнению профессиональных обязанностей долгое время остаются сохранными.

В отличие от других видов деменции (например, слабоумия при болезни Альцгеймера) тяжелые нарушения памяти на ранних стадиях лобно-височной деменции отсутствуют. Когнитивные способности (мышление, интеллект) на начальных этапах страдают незначительно, поэтому близкие люди зачастую долго не подозревают о развивающемся слабоумии, относя перечисленные изменения на счет естественного старения или испортившегося характера.

Выделяют три стадии лобно-височной деменции. Для каждой стадии характерны определенные изменения когнитивных функций, движений и поведения. На первой стадии больные утрачивают чувство такта, становятся некритичными к своему состоянию. Отмечаются нерезко выраженные расстройства мышления и снижение способностей к целенаправленным действиям. Изменения в двигательной сфере отсутствуют.

На второй стадии лобный синдром прогрессирует, усугубляется нарушение контроля над собственными действиями. Выявляется синдром Клювера-Бьюси, включающий в себя гиперсексуальность, обеднение собственных эмоций и потерю способности распознавать эмоции других людей, неспособность узнавать видимые предметы, нарушения пищевого поведения и гиперорализм (навязчивое причмокивание, сосание, жевание и стремление брать различные предметы в рот). Ухудшение когнитивных функций проявляется речевыми нарушениями, расстройствами мышления и постепенной потерей способности регулировать произвольную деятельность. Двигательная сфера остается интактной.

На третьей стадии пациент становится пассивным, безвольным и апатичным. Выявляются ярко выраженные расстройства мышления и грубые нарушения речи. Страдает память, ухудшается способность ориентироваться в пространстве при помощи зрения. Появляются расстройства движений, развивается паркинсонизм, у некоторых больных обнаруживаются пирамидные знаки. Период с момента появления первых симптомов деменции до перехода на третью стадию колеблется от 2 до 10 лет. Средняя продолжительность жизни с начала болезни составляет 8-11 лет.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и опроса больного, а также беседы с членами его семьи. Проводят неврологическое обследование, оценивают степень нарушения речи, при необходимости направляют больного на консультацию к неврологу и логопеду. Для выявления очагов атрофии коры и участков изменения белого вещества назначают МРТ головного мозга, однако, отсутствие изменений не является основанием для исключения диагноза деменции, поскольку на ранних стадиях патологические участки могут не визуализироваться. Для выявления прионов выполняют люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора на тау-белки.

Для подтверждения лобно-височной деменции и дифференциального диагноза с другими формами приобретенного слабоумия используют специальные нейропсихологические тесты – «Краткое исследование психологического состояния» (MMSE) и «Батарею лобной дисфункции» (FAB). При лобно-височном слабоумии показатели FAB снижаются до 11 и менее баллов, показатели MMSE обычно составляют более 24 баллов. При болезни Альцгеймера наблюдается обратная картина – заметное снижение показателей MMSE при высоких показателях FAB.

В настоящее время не существует способов излечить данное заболевание. Основной задачей психиатра, невролога и других специалистов является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных. Для нормализации психической активности, повышения способности к концентрации внимания и улучшения памяти применяют мемантин. Используют серотонинергические препараты. По показаниям назначают нейролептики и антидепрессанты. На поздних стадиях важнейшую роль играет качественный уход. Требуется круглосуточное наблюдение. При потере способности к самообслуживанию необходимы меры по предотвращению осложнений, часто возникающих у лежачих пациентов (пролежней, тромбозов, застойных пневмоний).

источник

Одна из часто встречающихся форм слабоумия – лобно-височная деменция, поражающая не только стариков, но и молодых людей. Затрагивая нейроны в лобных и височных долях, расстройство имеет характерные признаки и требует особой терапии.

Понять особенности протекания заболевания можно, если иметь представление о ее причинах, видах и симптоматике.

Само название объединяет сразу несколько вариантов заболевания, имеющих схожую симптоматику, но различные причины. Выявить общую причину медикам до сих пор не удалось. Но точно известно, что деменция имеет генетические основания, является следствием травм головного мозга или энцефалопатии. Именно поэтому расстройство встречается не только среди старшей возрастной группы, но и в молодом поколении, в том числе, у подростков.

Обследования показали, что в мозге отмечается снижение общего числа нервных клеток веретенообразного типа. Эти клетки отвечают за процессы усвоения получаемой информации и ее запоминание. Причинами понижения количества таких нейронов являются генетические мутации, нарушения работы сосудов, инфекционная интоксикация и алкоголизм.

Варианты расстройства определяются преобладанием конкретной симптоматики. Выделяют:

лобную деменцию;
слабоумие с синдромом паркинсонизма;
деменцию с локальным отсутствием или нарушением сформированной речи;
комплексный вариант расстройства с развивающейся потерей мышечной массы.

К самым часто фиксируемым вариантам относится лобная деменция с полным спектром симптомов, присущих этому заболеванию.

Дегенерация нейронов проявляется на начальных этапах заболевания отклонениями в поведении и речевыми нарушениями. Расстройство поведения дает о себе знать, когда больной совершает неадекватные поступки – такие, которые он никогда не совершал в прошлом. Помимо этого, родные заболевшего или коллеги по работе могут отмечать излишнюю грубость, игнорирование собственных рабочих обязанностей. При этом никаких угрызений совести или осознания странности поведения не наступает.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда у больного появляется тяга к воровству. В трудные минуты в семье человек с расстройством не испытывает сочувствия и не сопереживает, не предлагает помощи. На фоне прошлой жизни такие признаки бросаются в глаза.

Постоянная и повышенная отвлекаемость, незаконченные дела и частая смена планов также относятся к числу симптомов лобно-височной деменции. Больной быстро возбуждается или теряет интерес к происходящему, впадая в апатию. Иногда дают о себе знать неосознанные повторения некоторых действий.

Появляется пренебрежительное отношение к собственному телу и внешнему виду. Больной практически перестает соблюдать личную гигиену, ходит в одном и том же белье. Если раньше человек отличался особой аккуратностью и ухаживал за собой, то теперь происходят разительные перемены.

На первых порах встречаются расстройства речи, которые выражаются различным образом. Больной может испытывать трудности с подбором нужных слов во время простой беседы. Другой вариант – когда он излишне разговорчив, причем все сказанное мало напоминает логичный ход мысли, тема бесед постоянно меняется.

Основные навыки, которые были приобретены до болезни, долгое время остаются практически без изменений. Речь идет о способностях читать, писать, считать, проделывать различные манипуляции. Больной может справиться со всем этим без привлечения сторонней помощи. Способность ориентироваться в пространстве и запоминать информацию на первых порах не утрачивается.

Для лобно-височного слабоумия, в сравнении с болезнью Альцгеймера, характерно длительное отсутствие расстройства памяти. Возникшее впоследствии, оно носит менее выраженный характер.

Первая стадия характеризуется тем, что в этот период иногда дают о себе знать изменения вкусовых пристрастий. Больной может начать бесконтрольно употреблять сладости, делать частые и обильные перекусы. Может появиться страсть к употреблению алкоголя.

До поздних стадий расстройство доходит долго – срок составляет в среднем 10 лет. Случаются варианты быстрого развития заболевания, когда симптомы финального этапа проявляются уже через пару лет после его обнаружения.

Патология затрагивает все большее число нервных клеток, усиливая характерные признаки деменции. У больного полностью пропадает контроль над собственными действиями, он демонстрирует сексуальное желание, становится распущенным и безразличным к общим правилам поведения.

При диагностике лобно-височного слабоумия акцент делается на конкретных нарушениях функций организма. Симптомы, говорящие о поражении головного мозга, позволяют определить конкретный этап в развитии дегенеративного расстройства.

Первый этап заболевания выводит на передний план следующие черты:

снижение самокритики;
утрату сопереживания и тактичности;
частичный разлад мыслительных способностей при нормально работающей памяти;
отсутствие двигательных нарушений.

На втором этапе происходит усиление нарушений поведения, дает о себе знать синдром Клювера-Бюси. Больной бесконтрольно тащит предметы в рот, у него появляется прожорливость, повышенное половое влечение. Эмоциональная сторона личности деградирует.

Финальный этап подразумевает сильную деградацию больного. Мышление нарушено так, что имеются проблемы с речевым его выражением. Координация движений и способность ориентироваться в пространстве дают сбой, имеющиеся навыки утрачиваются. Тремор и повышенный тонус мышц характеризуют двигательные нарушения.

Лобно-височная дегенерация, в отличие от других форм деменции, не лечится некоторыми лекарственными препаратами, улучшающими работу головного мозга (из группы ацетилхолинов).

Стандартная схема терапии представлена Мемантином, а также антидепрессантами и нейролептиками. Нарушения речевой функции являются показанием для освоения альтернативных способов коммуникации.

На сроки жизни больных влияет скорость проходящих разрушительных изменений в долях головного мозга. После того как пациенту устанавливают диагноз, он может прожить еще около 10-15 лет.

Поскольку на поздних стадиях развития болезни человек практически не в состоянии что-либо делать, от родных требуется круглосуточный контроль. Это в том случае, когда принято решение оставить больного в домашних условиях. Важно помнить, что не контролирующий свои действия пациент может стать причиной множества опасных ситуаций, среди которых есть и угрожающие жизни.

Мышечная атрофия, характеризующая последнюю стадию болезни, ведет к почти полной неподвижности больного. Следствием становятся застойные процессы в организме, тромбозы и пролежни. Возрастает риск инфицирования, поэтому нужен тщательный контроль и соблюдение всех условий для содержания больного. К летальному исходу может привести обезвоживание организма, пневмония, развившаяся на фоне ослабленного иммунитета.

В настоящее время вылечить расстройство не представляется возможным, терапия направлена на улучшение качества жизни больного. От должного ухода и скорости развития необратимых процессов зависит срок жизни человека с лобно-височным слабоумием.

источник

Лобно-височная деменция является нейродегенеративным патологическим процессом, при котором поражены лобные и височные доли головного мозга. Это заболевание начинает проявляться в более раннем возрасте по сравнению с другими деменциями. У половины больных среди ближайших родственников наблюдаются случаи заболеваемости, поэтому проблему связывают с наследственной предрасположенностью. При этом больной неадекватно себя ведет, неряшливо выглядит, не может планировать и осуществлять целенаправленные действия.

Для состояния характерно прогрессирование слабоумия с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Впервые этот патологический процесс описал Альфред Пик, поэтому его иногда называют болезнью Пика.

Эта форма деменции начинается в более раннем возрасте, до шестидесяти лет.

Точно определить причины патологии до сих пор не удалось. У части больных имеется отягощенная наследственность, что наталкивает на мысль о связи с генетической предрасположенностью.

В 90-х годах было доказано, что нейродегенеративные заболевания развиваются под влиянием измененных белков, заставляющих прионные белки менять структуру и запускающих цепную реакцию.

В случае с лобно-височным слабоумием развитию патологического процесса способствуют тау-белки. Вероятность развития заболевания повышается при заболеваниях сосудов, злоупотреблении спиртными напитками в течение длительного времени, инфекционных заболеваниях и тяжелых травмах.

Поражение лобно-височных долей неоднородное, поэтому симптоматика довольно разнообразна, что значительно затрудняет процесс постановки диагноза.

При патологическом состоянии может ухудшаться состояние только лобных или только височных долей мозга или атрофия распространяется на оба участка головного мозга.

Если наблюдается патологическое поражение миндалины и гиппокампа, то у человека развиваются эмоциональные расстройства, происходит потеря норм нравственности, нарушается пищевое поведение, и утрачивается способность зрительно распознавать предметы.

Если повредились лобные участки, то нарушаются когнитивные функции. Если атрофический процесс в равной степени затрагивает лобные и височные доли, то присутствуют все перечисленные отклонения.

Фронтотемпоральная деменция или лобно-височная сопровождается постоянным изменением поведения больного.

Сначала человек отказывается от выполнения своих обязанностей на работе и в семье, а если и выполняет их, то нехотя и неряшливо. Пропадает желание общаться с окружающими. На вопросы близкие получают короткий и односложный ответ.

С развитием патологии происходит утрата моральных норм, человек перестает понимать внутренний мир и эмоциональное состояние других людей, теряет критику к собственным действиям.

Люди с такой проблемой становятся равнодушными, отпускают неуместные шутки, не обращая внимания на общественные приличия.

Очень часто лобно-височная деменция имеет симптомы в виде вспыльчивости, резкой реакции на малейшую критику. Больной часто прибегает к оскорблениям без причины.

При этом растормаживаются влечения. Человек становится игривым, сексуально распущенным, страдает обжорством или пристрастием к сладостям или спиртным напиткам.

Ухудшается способность логически мыслить, планировать свои действия, выносить суждения и формулировать умозаключения. Больной действует неорганизованно и нецеленаправленно. Он не завершает начатые дела и не достигает результатов. Со стороны, кажется, что человек ведет себя бессмысленно и хаотично, может многократно повторять одно действие.

Больному становится безразлично, как он выглядит. Он перестает следить за собой и соблюдать гигиену.

Можно заметить нарушения речи. Человеку становится трудно подобрать слова, чтобы выразить свои мысли. Но способность считать, писать и выполнять профессиональные обязанности сохраняется на долгое время.

От других видов слабоумия деменция лобная и височная отличается тем, что на начальных стадиях развития память не нарушается. Наблюдается лишь незначительное нарушение мышления и интеллекта, поэтому окружающие часто и не догадываются о развивающейся проблеме, считая это естественным проявлением старения или ухудшением характера.

Развитие патологии происходит в несколько стадий:

Сначала утрачивается такт и критика к своему состоянию. Немного расстраивается мышление и способности действовать целенаправленно. Двигательных нарушений нет.
Для второй стадии характерно развитие снижения способности контролировать собственные действия. Собственные эмоции беднеют, человек не распознает эмоции окружающих, нарушается пищевое поведение и наблюдается гиперсексуальность. Ухудшаются когнитивные функции, речь и мышление.
На третьей стадии наблюдается пассивность, безвольность и апатия. Человек теряет память, способность ориентироваться в пространстве, развиваются паркинсонизмы.

От начала появления первых симптомов и до последней стадии может пройти от двух до десяти лет.

Для подтверждения диагноза нужно провести обследование, которое состоит из:

Анализа крови. Это позволяет исключить печеночную или почечную недостаточность и другие показатели.
Нейропсихологического исследования. Врачи проверяют способность пациента к мышлению и запоминанию. Этот тест длится на протяжении нескольких часов и позволяет отличить вид деменции и стадию развития.
Магнитно-резонансной томографии. С помощью электромагнитного излучения и магнитного поля высокой напряженности получают точное изображение головного мозга. Для его проведения человек ложится на столик и помещается в аппарат МРТ. Это безболезненная и информативная процедура.
Компьютерной томографии. Исследование выполняется с применением рентгеновских лучей, которые направляются под разными углами и позволяют получить различные снимки. Полученную информацию обрабатывают на компьютере и получают послойное детализированное изображение органа.
Позитронно-эмиссионной томографии. В ходе процедуры в вену вводят слабый радиоизотопный маркер для визуализации метаболических процессов в головном мозге и выявления патологических изменений.

Если подтвердилась височно-лобная деменция, то подбирают подходящий вариант лечения.

Вылечить заболевание невозможно. Но с помощью определенных методов можно облегчить состояние больного и замедлить развитие патологии.

Терапия включает применение медикаментозных средств в виде:

Антидепрессантов. С помощью некоторых видов препаратов уменьшаются поведенческие проблемы у пациента.
Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Антипсихотических препаратов. Их применение позволяет скорректировать поведение пациентов. Но лекарства обладают множеством побочных эффектов, которые повышают вероятность летального исхода у людей пожилого возраста.

Так как патология будет продолжать прогрессировать, то нужно обеспечить должный уход за больным для его безопасности.

Для улучшения настроения и мышления применяют аэробные тренировки. На некоторых положительное влияние оказывают ароматерапия, музыка, времяпровождение с домашними животными.

Для положительного влияния на поведение человека с деменцией следует:

избегать действий, способных вызвать нежелательную реакцию больного;
быстро удовлетворять потребности пациента;
поддерживать спокойную обстановку;
соблюдать режим дня;
упрощать повседневные бытовые задачи.

Ухаживать за человеком с деменцией очень трудно, так как происходят выраженные изменения личности и развиваются поведенческие проблемы. Также нужно принимать меры для предотвращения пролежней, тромбозов и застойной формы пневмонии.

Больной нуждается в круглосуточном уходе, поэтому в большинстве случаев близкие отправляют пожилых людей с деменцией в дома престарелых.

Лобно-височная деменция – это тяжелое заболевание, которое полностью меняет жизни человека. Излечение невозможно. В среднем, после определения проблемы, пациенты живут около шести лет. Но этот показатель индивидуален. Известны случаи, когда человек жил больше десяти лет. Но многие умирают в течение двух лет.

Лекарств, способных остановить и обратиться патологические изменения, нет. Но при таком диагнозе для облегчения состояния и улучшения качества жизни прибегают к нейролептикам и антидепрессантам, серотонинергическим препаратам.

источник

Слабоумие, наступающее от разрушения серого вещества коры головного мозга в области лба и висков, называется фронтотемпоральной деменцией. Неадекватность поведения проявляется индивидуально, смотря какая часть мозга атрофируется в большей степени.

Предполагают, что деменция встречается только в старости. Но это не совсем правильно. Лобно-височная деменция способна поразить человека, которому еще не исполнилось 60 лет.

Дегенеративные разрушения при этом случаются в лобных зонах мозга, и в височных. Эти области серого вещества отвечают за достоинства личности, вербальное общение и поступки.

Впервые корковая деменция упоминается в работах чешского врача Арнольда Пика, в конце XIX века и названа его именем. Сегодня болезнь Пика квалифицируют как одну из разновидностей упомянутой деменции.

Врачи частенько признают описываемую деменцию болезнью Альцгеймера. Но важной разницей отмечена ранняя манифестация у пациентов 40-45 лет.

Самый молодой больной пациент в мире – Гарет Уилмот. Учитель из Англии умер в 40. Первые признаки были замечены у него еще в 35 лет. Ошибочно ему поставили диагноз: депрессия. Выбранное врачами лечение не помогло. Постепенно ухудшались речь и память. Пройдя другие обследования Гарет узнал неутешительный диагноз.

Описываемая форма слабоумия подразделяется на определенные степени, когда устанавливают точный диагноз.

Первая стадия приводит к тому, что у человека снижается самокритика. Пациент перестает сопереживать чужим проблемам, утрачивает тактичность. Память и двигательные навыки не страдают, слегка нарушается мышление.

Вторая стадия характерна усилением неадекватности поступков, возникает сильное влечение к сексу, большой аппетит. Регистрируются первые нарушения речи, безразличие к родным, пристальное внимание к окружающим предметам.

Третья степень заболевания ведет к тотальной потере личностных достоинств. Уже видны явные нарушения мышления, речи, ориентировки в пространстве. Теряются привычные бытовые навыки, походка становится неустойчивой, шаркающей.

Длительность жизни людей, заболевших деменцией, определяется яркостью признаков деградации и скоростью их появления. Это происходит по мере прогресса разрушения коры лобных частей мозга.

Прогноз! Со дня установки точного диагноза такие пациенты живут от 10 до 20 лет.

Но эта форма деменции очень непредсказуема. Одни больные живут с ней до 20 лет, другие умирают через 1,5 – 2 года после обнаружения первых симптомов.

В тяжелой степени патологии у больных атрофируются мышцы. Больным приходится постоянно лежать в постели. Это приводит к воспалениям легких и образованию пролежней. Возникают сопутствующие болезни, от которых человек умирает.

В поздней стадии развития патологии слабоумие делает человека опасным для самого себя и окружающих. Родственникам приходится приглядывать за пациентом круглосуточно, потому что он уже не отдает отчета о своих действиях. Возникает множество ситуаций непредсказуемых и неприятных.

Больной не может удерживать мочеиспускание и дефекацию. Помогут решить эту проблему памперсы и одноразовые пеленки на постели. Однако, чтобы человека покормить, умыть, выкупать, необходима постоянная помощь.

Ее обеспечивают в специальных домах для престарелых больных и инвалидов. Если у семьи есть возможность наблюдать за пациентом в домашних условиях, окружая его любовью и заботой, это тоже хорошо.

В отдельных случаях родственники нанимают сиделку, в обязанности которой входит постоянный присмотр. Она даст человеку во время таблетки, сделает массаж, накормит, причешет, умоет больного. Это продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Название лобно-височной деменции подразумевает несколько патологий, с похожими симптомами, которые возникают по различным причинам.

Многочисленные научные опыты не дали, к сожалению, ответа насчет единой причины заболевания. Однако медики пришли к выводу, что такая патология часто случается:

у родственников;
при травмировании лобной части коры мозга;
при травмах в области висков;
при энцефалопатии, нарушении кровообращения лобных и височных зон серого вещества.

Обследования пациентов выявило гибель веретенообразных нейронов, участвующих в запоминании, усвоении новой информации.

Снижение количества таких нейронов связано:

с генетической мутацией;
патологическим изменением сосудов;
инфекционными поражениями мозга;
с многолетним алкоголизмом.

Лобно-височная деменция симптомы имеет различные и постепенно нарастающие.

Симптомы ФТД (фронтотемпоральной деменции) в поведении:

безразличие и нежелание общаться, разговаривать;
депрессия и изменения личности;
отсутствует социальный такт, пропадает стыд, человек может раздеться догола при всех;
повторяются действия, например, навязчивое причесывание, бритье, перекладывание предметов;
неадекватное поведение и неудержимое сексуальное влечение;
ненасытный аппетит, быстрый набор веса;
пренебрежение элементарной гигиеной;
необоснованная агрессия, например, пациент не дает себя выкупать.

При тяжелой патологии индивидуум не осознает, что его поведение изменилось. Ранее воспитанный, чистоплотный человек, становится грубым, грязным, неопрятным, и не замечает этого.

Необычный симптом – развитие выдающихся художественных талантов. Он приписывается утраченным мозговым клеткам в левой лобной доле. Левая лобная деменция с нарушением речи рождает незаурядных художников. Правое полушарие отвечает за абстрактные рассуждения, утверждают медики.

Симптомы ФТД, связанные с тем, что человек теряет дар речи, встречаются не очень часто, когда еще не задеты сложные мыслительные процессы и память.

Пациент не может подобрать подходящее слово, правильно выразить мысль. Далее больной забывает, как надо читать и писать. Словарный запас скудеет с прогрессом болезни, в конечном итоге субъект становится немым. Отдельные больные помнят смысл слова, но говорить нормально и связно не могут.

Чтобы ФТД не спутать с психическим заболеванием, диагностика требует осмотра и собеседования не только с пациентом, но и с членами семьи.

Пациент должен пройти тщательное неврологическое, нейрофизиологическое, терапевтическое обследование.

Потеря памяти и деградация личности диагностируются сложно, требуются несколько посещений и много времени.

Диагноз устанавливается не одним врачом, а врачебной комиссией, в присутствии больного и родственников.

Утрата тканей головного мозга обнаруживается в процессе точных визуальных обследований, таких как МРТ (магнитно–резонансная томография). Полученные тонкие срезы изображений показывают уменьшение площади коркового слоя в передней части мозга.

Также проводят:

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
КТ (компьютерная томография);
ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

На основании полученного диагноза назначают лечение, направленное на облегчение симптомов и устранение болезни, по причине которой развилась деменция. Состояние изменений может длиться от трех до 17 лет.

До сих пор не существует лекарства, способного остановить и обратить вспять ухудшение работы мозга. Препараты облегчают поведенческие реакции, снимают депрессию, апатию, успокаивают больного.

Человеку дают медикаменты, снижающие необузданный аппетит. Частично восстанавливается импульсный контроль и снижается одержимость.

Врачи назначают при необходимости медикаменты, устраняющие галлюцинации и бред, облегчают нереалистичное мышление.

Все усилия направлены на то, чтобы облегчить состояние человека, и замедлить прогресс разрушения личности.

В ранней стадии начатое лечение продлевает жизнь и делает ее легче. Если патология началась от сосудистой болезни, ее можно вылечить и симптомы пропадут.

Отвар коры рябины помогает при развитии алкогольной деменции.

Измельчить 50 гр рябиновой коры, залить стаканом воды. На огне довести до кипения и кипятить 5 минут на маленьком пламени. Настоять 5 часов, процедить. Пить отвар по четвертой части стакана 4-5 раз за сутки.

Корневища заманихи 1 часть залить 10 частями 70% спирта. Двадцать капель три раза за день снимают у пациента тревогу и подавленное состояние.

Чай с мелиссой и мятой перечной помогают быстрее уснуть, тем у кого бессонница.

Народные средства полностью не заменяют медицинские препараты. Посоветовавшись с врачом, следует сочетать таблетки и отвары.

Хорошее, но не чрезмерное питание позволяет вернуть сосудам проходимость. Человеку следует бросить алкоголь, если слабоумие началось от пьянок. Питание должно дополнять положительное влияние лекарств.

Каши из крупы дают человеку силы и помогают желудку принимать таблетки. Жареные, острые блюда, жирные, лучше не употреблять, когда лечитесь от деменции.

Больше фруктов, овощей, молочнокислые продукты. Мясо птицы и кролика, телятину надо варить, тушить, запекать, не жарить. Так приготовленные блюда легче усваиваются организмом. Это поможет человеку усваивать лекарства и восстановит силы.

Как бы не было плохо человеку, надо делать зарядку, по возможности гулять на свежем воздухе. Трудно вставать с постели? Поднимайте ноги, руки, лежа. Разминайте пальцы, ладони. Проветривайте чаще комнату.

Упражняйте голову: решайте сканворды, головоломки, читайте детективы, с закрученным сюжетом. Новые впечатления создают дополнительные связи в мозгу. Тренировки для тела и головы продлевают жизнь больного человека.

Чтобы не стать пациентом, страдающим от атрофии коркового вещества, не стоит увлекаться алкоголем и курением. Врачи советуют заниматься спортом, правильно питаться. Рацион должен быть разнообразным. Необходимо употреблять белки, углеводы и клетчатку, жиры в малом количестве, необходимом для здоровья.

Реже других страдают деменцией люди с высоким интеллектом. Те, кто много читает, постоянно стремиться узнать что-то новое, интересное. Любознательность – отличная профилактика слабоумия.

Важно! Каждый день посещайте новые уголки соседнего парка, общайтесь в соц-сетях, ходите в кино, театр, на балет. Делайте зарядку, играйте в шахматы и уголки.

источник