Деменция или старческое слабоумие – приобретенная форма расстройства функций головного мозга. Своеобразная цена за длительный срок жизни со стойкой утратой навыков, функций, нарастающей агрессией по отношению к окружающим. Характерна для пожилых людей. У молодых развивается крайне редко, так как основной причиной является аддиктивное поведение. Лечение деменции препаратами – это способ замедлить разрушение личности.
Для лечения деменции не существует единого подхода, стандарта терапии, рекомендаций ВОЗ. Лечение старческой деменции препаратами проводится индивидуально, иногда методом проб и ошибок. При этом учитывают возраст пациента, причины умственного регресса – например, болезнь Альцгеймера – наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть патологического процесса.
Важно! Деменция неизлечима, и восстановить в полном объеме утраченные навыки невозможно. Но замедлить патологический процесс, облегчить родственникам уход за пациентом на настоящем этапе развития медицины – это объективная реальность.
Препараты при деменции у пожилых людей можно разделить на следующие группы:
- Нейропротекторы – препараты, улучшающие питание клеток мозга.
- Антагонисты кальция, ноотропы – для нормализации когнитивных функций.
- Антидепрессанты – для купирования сопутствующей депрессии, хронических болей.
- Антикоагулянты и антиагреганты – для профилактики кровоизлияний в сосудах мозга, предупреждения образования тромбов и эмболий.
- Дополнительно показаны препараты для нормализации давления.
Пациенту рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, употребления солений, маринадов, тяжелой пищи. На ранних этапах заболевания желательно уменьшить физические и эмоциональные нагрузки.
Основными признаками легкой формы старческого слабоумия являются незначительное ухудшение памяти, затруднения при подборе слов, эмоциональная неустойчивость. Возможно развитие депрессии. Такие пациенты способны обслуживать себя самостоятельно в домашних условиях.
Список лекарств от деменции зависит от причин, вызвавших изменение в тканях головного мозга:
- Препараты для лечения болезни Альцгеймера, паркинсонизма – типичный представитель Ривастигмин. Лекарственное средство подавляет активность нейромедиаторов ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. Активное вещество снижает скорость деградации ацетилхолина, что улучшает когнитивные функции пациента.
Дозировка подбирается индивидуально. Начинают с минимальных доз и постепенно наращивают их до достижения терапевтического эффекта. Капсулы следует принимать 2 раза в сутки.
- Нейропротекторы – Кортексин. Основным компонентом лекарственного средства является аминокислота глицин. Оказывает антиоксидантное действие, регулирует процессы возбуждения и торможения. Препарат выпускают в виде порошка для приготовления раствора для внутримышечных уколов.
Терапевтическую дозу вводят 1 раз в сутки. Длительность лечения может составлять до 20 дней. При необходимости курс повторяют через 1 месяц.
- При нарушении речевой функции – Акатинол. Препарат улучшает передачу нервных импульсов, повышает двигательную и умственную активность. Форма выпуска – таблетки.
Эффективную дозировку подбирают индивидуально, повышая количество препарата с шагом в 7 дней.
- Антидепрессанты или транквилизаторы на этой стадии заболевания назначают только при явных признаках депрессии, расстройства сна. Лучшим вариантом при легкой деменции являются седативные препараты на растительной основе.
На этой стадии перечень препаратов, назначаемых врачом невелик. Принимать их следует пожизненно. Это 1 основное лекарственное средство и вспомогательные на основе глицина и витаминных комплексов.
На этой стадии заболевания пожилой человек нуждается в постоянном внимании родственников, так как утрачиваются навыки в обращении с современной техникой, зачастую пациент не может открыть замок, дверь. Гигиенические навыки сохранены.
Таблетки от деменции на этой стадии:
- Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – типичный представитель Экселон. Препарат является недорогим аналогом Ривастигмина. Но выполнен в виде трансдермального пластыря. Это позволяет облегчить уход за пациентом.
Дозировки подбирают индивидуально. Новую полоску наклеивают на кожные покровы только после удаления использованного пластыря.
- Антагонист NMDA-рецепторов – типичный представитель Мемантин. Препарат выполнен в таблетированной форме.
При умеренной форме деменции врач назначит лекарственные средства из 2 групп. Например, Экселон и Мемантин. Дополнительно показаны средства седации, снотворные препараты.
На этой стадии нарушения высшей нервной деятельности при отсутствии видимого улучшения в состоянии пациента лечение прекращают и подбирают лекарства от деменции с аналогичным действием, но с другими активными веществами.
Тяжелая форма заболевания – это несостоятельность пациента выполнять любые, даже элементарные, действия. Он не может контролировать физиологические нужды, двигаться. Сознание нарушено, появляется бред.
На последней стадии деменции активное лечение не проводится. Используются психотропные препараты для предупреждения старческого делирия, развития галлюцинаций. Кроме этого, показана симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний при помощи обезболивающих лекарственных средств, антибиотиков при развитии сепсиса.
Основная терапия дополняется вспомогательными лекарственными средствами. Выбор медикаментов зависит от вида нарушений в головном мозге.
Основной задачей нейролептических лекарственных средств является купирование психозов, бреда, чрезмерного возбуждения. Кроме этого, существует стимулирующий тип антипсихотиков. Они применяются при явных признаках заторможенности.
Выбор лекарства от деменции для пожилых этой группы средств зависит от проявлений старческого слабоумия. Типичные представители:
Побочные эффекты – заторможенность, сонливость. Препараты выпускают как в таблетированной, так и в форме для инъекций.
Сосудистые лекарственные средства применяют в составе комплексной терапии при сосудистой форме деменции. Это профилактика тромбоза, ишемического инсульта. Типичные представители – аспирин и препараты на его основе, Контрикал.
Эти лекарственные средства используют как вспомогательную терапию. Старческое слабоумие сопровождается нарушением сна, развитием фобических расстройств. На начальных стадиях заболевания показано назначение препаратов на растительной основе.
При прогрессировании деменции применяют:
- Феназепам – средство экстренной терапии. Используется, чтобы снять психоз. Постоянный прием не рекомендуется.
- Фенибут – улучшает кровоснабжение мозга. На фоне приема отмечается улучшение скорости реакции, снижается тревожность, нормализуется сон.
- Сонапакс – комплексное лекарственное средство. Оказывает успокоительное и снотворное действие.
Дозировки этих препаратов подбираются строго индивидуально. Запрещено превышать рекомендованные дозы и кратность приема.
Для улучшения эмоционального состояния пациента применяют как успокоительные препараты, такие как Сонапакс и Фенибут, так и антидепрессанты.
Препаратами выбора могут быть:
Выбор подобного средства – это прерогатива врача. Дозировки подбираются индивидуально. Препараты оказывают успокоительное и снотворное действие.
Психотические расстройства выражаются в агрессивном поведении, склонности к бродяжничеству, раздражительности и психозу. Лечение должно контролироваться и при неэффективности врач должен подобрать замену.
Препаратом выбора может стать Галоперидол, соли вальпроевой кислоты, средства группы Бензодиазепины.
В половине случаев у родственников, ухаживающих за пациентом с деменцией, также наблюдаются депрессивные состояния. Поэтому рекомендована психотерапия и применение успокоительных лекарственных средств.
Витаминные комплексы являются средством вспомогательной терапии. Пациенту с деменцией назначают препараты группы В – Нейровитан, Нейробион, Неовитам. Они предупреждают старение и демиелинизацию нервных волокон, повышают устойчивость к стрессам.
Дополнительно показано назначение витаминов С и Е в качестве иммуномодуляторов и антиоксидантов, с целью профилактики инсультов.
Деменция – тяжелое состояние. Не лечить ее нельзя, так как последствия могут быть непредсказуемыми и опасными для здоровья как больного, так и родственников. Но и вылечить ее на настоящем этапе развития медицины невозможно.
источник
Деменция у пожилых людей – это органическая патология, проявляющаяся слабоумием, изменением интеллекта, потерей воспоминаний и бытовых привычек. Какие существуют препараты для лечения деменции мы рассмотрим в этой статье.
Медикаменты, снимающие угнетенное состояние, антидепрессанты прописывают для улучшения настроения больного деменцией.
Медикаменты нового поколения: Флуоксетин, Венлафаксин.
Назначают при шизофрении и различных психических расстройствах, при наличии депрессии.
Отрицательное действие – легкое наркотическое побочное явление, связано с выраженной блокадой норадреналина в месте контактов между нейронами, где осуществляется связь.
От более легких депрессивных состояний. Он оказывает более мягкое воздействие, чем предыдущее лекарство. Препарат успокаивает и стимулирует пациента. Его часто используют при амбулаторном лечении.
Фирма ЛЕК выпускает это лекарство как Портал, который легко усваивается больными. Побочных явлений почти нет.
Противопоказанием является лишь непереносимость Флуоксетина.
Проблемы с речью, памятью, мышлением помогают решить такие препараты от деменции, как Арисепт, Нейромидин.
Эти таблетки назначают для симптоматического лечения слабоумия Альцгеймеровского типа легкой и средней тяжести.
Необходимо избегать назначения пациентам с легочными заболеваниями. Не рекомендуют принимать одновременно с другими ингибиторами ацетилхолинэстеразы.
Возможны побочные явления в виде диареи, тошноты, рвоты.
Стимулирует проведение импульсов по нервным волокнам, нервно-мышечным соединениям между центральной нервной системой и периферической. Это помогает восстанавливать привычные бытовые навыки человека и движение конечностей.
Назначают при заболеваниях ЦНС с когнитивными расстройствами. Противопоказано при эпилепсии, бронхиальной астме, вестибулярных нарушениях.
При развитии средней степени патологии старческое слабоумие прогрессирует.
Отмечаются:
- нарушения запоминания;
- путаются мысли;
- теряются рутинные привычки;
- неправильная ориентировка по времени и пространству;
- бредовые видения;
- грубое поведение;
- неряшливость;
- угрюмость;
- депрессия.
Средства, используемые в этот период – это Акатинол Мемантина и ингибитор ацетилхолистеразы (Донепезин, Ривастигмин). Часто хватает только Мемантина или Ривастигмина. Эти лекарства пациентам с деменцией рекомендовано принимать пожизненно.
Нормализует обмен веществ в головном мозгу и усиливает передачу импульсов. Восстанавливает воспоминания, облегчает концентрацию внимания, ускоряет процесс мышления, выполнение практических бытовых обязанностей.
Побочных явлений мало, лечение переносится безболезненно.
Показан для лечения деменции:
- синдрома Альцгеймера;
- Паркинсонизма;
- сосудов;
- смешанного типа;
- при утрате воспоминаний;
- плохой сосредоточенности;
- восприимчивости всего нового, не доходящих до стадии слабоумия.
Тормозит распад ацетилхолина. Накапливаясь в сером веществе мозга и гиппокампе, Ривастигмин налаживает связи между нейронами. Препарат затрудняет образование амилоидных бляшек, разрушающих нейроны.
В результате улучшается память, повышается активность повседневной деятельности.
Состоит из низкомолекулярных пептидов и аминокислот, отличается разносторонним позитивным влиянием на мозг. Благодаря ему происходит увеличение способности воспринимать новую информацию. Маразм отступает, самочувствие больного становится легче.
Улучшение работы мозга происходит на долгий срок. При деменции разного типа церебролизин действует позитивно, отлично переносится и не оказывает негативных явлений. Препарат предохраняет мозги от разрушения и стимулирует образование новых клеток.
В заключительной степени слабоумия у человека происходит тотальная деградация личности. Человек перестает узнавать родственников, самостоятельно не ест, не умывается. Больной видит бредовые видения и может грубить от страха, что на него нападают.
В таких случаях врачи назначают Галопиредол и лекарства нового поколения аналогичного действия: Оланзапин; Рисперидон. Все остальные препараты остаются теми же, что и в ранних стадиях, антидепрессанты, успокоительные и улучшающие память.
Выписывают, когда у человека обнаруживаются психозы, бред и галлюцинации. Также медикамент снижает раздражительность и агрессию.
От приема уменьшается враждебность пациента, подозрительность, тревога, чувство вины, депрессия, отрешенность. Возвращается адекватное мышление, нормализуется речь и социальное общение. Противопоказан препарат при болезни Паркинсона и эпилепсии. Показан при деменции шизофренического типа.
Назначают сегодня вместо Галопиредола. Кроме того, что он эффективен при галлюцинациях, снимает депрессию, тревогу, напряженность и другие психические отклонения. Показан при деменции шизофренического вида.
По данным исследования, Оланзапин превосходит Галопиредол по улучшению когнитивных функций, восстанавливает психические нарушения. Рецидивы при лечении Оланзапином происходят гораздо реже.
Показано при нарушениях речи, снижении социальной активности, острых маниакальных приступах, шизофрении, слабоумии.
Лекарство повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, повышения веса, онкологии, желчекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому противопоказан людям, склонным к этим патологиям.
К нейролептикам относятся: Аминазин, Тизерцин, Меллерил, Этаперазин, Модитен и другие. Подробнее напишем о некоторых.
Устраняет депрессивный эффект, тревогу, фобии. Обладает седативным, снотворным действием. Не вызывает тремора и шаркающую походку, не устраняет бред и видения.
Лучше снимает чувство тревоги чем Аминазин. Применяется для избавления от бреда. В небольших количествах действует как снотворное.
Для улучшения проходимости артерий мозга разработаны препараты, уменьшающие атеросклеротические бляшки и расширяющие просвет в сосудах, снижения спазма.
Еще созданы лекарства, антагонисты кальция, которые снижают спазм с артерий, почти не уменьшают напряжение вен. Под их воздействием кровоснабжение нормализуется, насыщенная кислородом кровь омывает извилины беспрепятственно. Такие лекарства успешно используются и скоро будет выпущено уже 3-е их поколение.
Ко второму поколению относятся:
- Исрадипин (Ломир);
- Анипамин, Галлопамил, Фалипамин;
- Фелодипин (Плендил), Амлодипин (Норвакс);
- Клентиазем.
Данные препараты обладают позитивными воздействиями:
- пролонгированным действием;
- проявляют избирательное воздействие;
- отличаются меньшими побочными эффектами.
Для укрепления сосудов пьют витамины группы В и Р. Также медикаменты на травяной основе: Барвинка, Гинкго Билоба, также производные никотиновой кислоты.
Несмотря на то, что таблетки на травах, их нельзя принимать без консультации врача. Хотя они практически не отмечены противопоказаниями. Врач назначает оптимальную схему, учитывая состояние человека и типа патологии.
Актовегин ускоряет транспортировку глюкозы и кислорода в нервные ткани, что повышает энергетический мозговой потенциал. Улучшаются бытовые навыки, понижаются симптомы старости, зависимость пациента от окружающих. Рекомендуют для лечения деменции сосудистой.
Старческое слабоумие нередко приводит к бессоннице, тревожным настроениям, ипохондрии, неожиданной агрессии, даже бреду и видениям. Такие симптомы следует лечить чтобы улучшить состояние больного. Депрессии и плохой сон усугубляют прогресс деменции.
Сочетает в себе свойства нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Этот уникальный медикамент также работает как снотворное, седативное средство, а также антиманиакальное. Сонапакс убирает фобии, тревоги, враждебное напряжение.
Используют Сонапакс от депрессий и деменции различных вариантов: сосудистой, Альцгеймеровской, комбинированной. Медикамент снимает двигательные возбуждения, лечит сбои сна. За спокойным пациентом легче ухаживать.
От бессонницы применять не советуют. Разве что только одноразово, при остром состоянии. Прогресс слабоумия при курсовом приеме Феназепама усиливается, самочувствие пациента ухудшается.
Известен различными позитивными воздействиями:
- налаживает связи между клетками мозга, с помощью импульсов;
- нормализует обменные процессы мозга;
- улучшает кровообращение и насыщение кислородом нейронов;
- снижает тонус сосудов;
- проходит страх;
- исчезает тревога;
- спадает напряжение;
- возвращается нормальный, своевременный сон;
- возвращаются воспоминания;
- ускоряется реакция;
- нормализуется координация движений;
- налаживается адекватная речь;
- повышается умственная и физическая работоспособность при длительном приеме.
ВОЗ признала деменцию одним из приоритетов здравоохранения. По рекомендации всемирной организации здравоохранения разработан целый план работ:
- о повышении информированности населения о деменции;
- создание благоприятных условий для пациентов с деменцией;
- профилактика деменции, своевременная диагностика, уход, лечение;
- исследования, новые разработки;
- поддержка тех, кто осуществляет уход за больными деменцией.
источник
Население планеты стареет, что приводит к распространению старческих болезней.
Медицинские исследования показывают, деменция (от латинских слов de – утрата, mentos – ум; безумие, слабоумие) неизлечима.
Но сопровождающие ее симптомы при правильно подобранном лечении успешно корректируются.
Степень развития болезни и особенности ее протекания являются решающими факторами при определении схемы лечения.
В ходе терапии возникает непереносимость лекарств, появляются сопутствующие заболевания, и тогда подбор средств изменится.
Нарушения работы головного мозга лечатся медикаментозно:
- Холинергическими препаратами, предотвращающими гибель холинергических нейронов и улучшающими работу головного мозга. Эффективными по лечению и соотношению побочных действий признаны: Донепезил, Галантамин, Ипидакрин и Ривастигмин (или Экселон).
- Средствами, влияющими на работу рецепторов NMDA (отвечают за регуляцию нейрональной возбудимости и сохраняют клетки коры головного мозга в рабочем состоянии) – такими, как Мемантин.
- Альтернативными лекарствами – ноотропами, нейролептиками, антиоксидантами и др.
Препараты при лечении деменции:
| Легкая и умеренная деменция | ||||||
| Прогрессирование заболевания |
Ривастигмин принимают в форме таблеток, через инъекции, в виде пластыря Экселона.
Продается только по рецепту, курс приема не более 10-15 дней по 50 миллиграмм за 20-30 минут перед сном.
Сероквель или Кветиапин назначают пожилым людям по 25 мг в сутки (полтаблетки) с постепенным увеличением на 25-50 мг ежедневно до достижения эффективности.
Кортексин назначается комплексно при познавательных нарушениях.
Нейтрализуя окислительные процессы в клетках, средства замедляют прогрессирование общих признаков деменции.
Как и все бензодиазепиновые лекарства, вызывает привыкание, поэтом курс приема короткий и одноразовый – 14 дней по 0,5-1 мг три раза в день при среднем количестве от 1,5 до 5 в день.
При начальных признаках болезни пьют настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.| Виды агрессии при деменции | Что делает больной? |
|---|---|
| Вербальная | Пациент ругается, кричит, возмущается, шумно протестует или использует угрозы |
| Физическая | Пожилой человек бьет родственников, щипается, царапается, пытаясь разодрать кожу, кусается или дергает за волосы |
Наличии агрессии часто связано с личностными качествами человека еще до развития болезни, однако есть исключения. Некоторые люди никогда на протяжении жизни не считались вспыльчивыми, но при деменции их поведение становится агрессивным.
По версии «Журнала клинической психиатрии» (США), симптомы агрессии имеют до 46 % больных деменцией.
Научные работники Лундского университета в Швейцарии выявили 1/3 пациентов с агрессией из числа людей с диагнозом деменции.
Больные, помимо агрессии, могут демонстрировать ажитацию (страх и волнение, переходящее в моторное беспокойство), нервозность, желание уйти из дома, нетипичное сексуальное поведение.
С помощью агрессии пожилой человек может пытаться достичь своих целей. Слабоумие забирает физические и умственные возможности, однако оставляет потребности. Как и любой другой человек, дементный больной хочет находиться в комфортной обстановке, не чувствовать боли, общаться с окружающими, быть вовлеченным и востребованным, рассчитывает на терпеливое и уважительное отношение к свой личности.
Не всегда люди с деменцией знают, как проанализировать свои потребности, достичь целей или попросить помощи. Их поведение может стать вызывающим, в том числе агрессивным. На первых стадиях деменции это своеобразный сигнал о том, что человек не получает то, что ему необходимо или пытается сообщить о проблеме.
Объяснить причину появления агрессии может знание некоторых проблем пациента:
- физические (потеря здоровья);
- социальные (взаимоотношения с другими людьми, ухудшение отношений);
- психологические (мысли и ощущения).
У человека может быть не очень хорошее самочувствие (в том числе из-за инфекционного заболевания), возможно, что-то болит или он испытывает хронический дискомфорт из-за запоров, недостатка влаги, гиподинамии.
Прием слишком большого количества препаратов при деменции делает человека растерянным и сонным, но если возникают побочные эффекты, возможна агрессия. Из-за ограничения возможностей больные не всегда могут удовлетворять свои потребности, теряют контроль, забывают, как корректно выразить свои нужды.
Окружающая обстановка может резко негативно повлиять на человека со старческой деменцией, хотя до болезни казалось, что все в порядке. Он может почувствовать себя раздраженным или подавленным, если вокруг слишком много людей. Больные страдают от жары, холода, яркого света, шума, когда другие не ощущают дискомфорта. Отсутствие альтернативы также вызывает агрессию (например, когда человек не в силах изменить сценарий своей жизни или конкретного события).
Снижение зрения и слуха может привести к недоразумениям и конфликтам. Пожилой человек может услышать не то, что ему сказали или неправильно воспринять невербальную информацию. Некоторые старики очень мнительны. Отношения между родственниками испортятся.
Галлюцинации (видит то, чего не существует) и мании (стойкие неверные убеждения и цели) могут испугать неподготовленных родственников. Тогда проявить агрессию могут уже не только больные деменцией, но и люди, которые вынуждены за ними ухаживать.
Дегенеративные процессы в головном мозге, спровоцировавшие деменцию, затрагивают самоконтроль, способность оценивать и составлять мнение. Возможно, они потеряли сдерживающие механизмы и не осознают, какое поведение более корректно.
Человек может замечать, также ему может казаться, что его права игнорируются. Эта проблема связана с искаженным восприятием, нарушениями памяти и процессов обработки информации, но иногда это правда.
Пожилые больные часто не могут делать то, что хотят, из-за чего чувствуют себя обделенными и покинутыми. Они могут расстраиваться, так как неспособны приготовить чашку кофе или выполнить работу по дому, в огороде. Не исключена депрессия и различные психические расстройства.
Пациенты с деменцией не всегда адекватно воспринимают доброе отношение и умеют принимать заботу других людей. Когда родственники предлагают помочь с личной гигиеной, тяжелобольной может воспринять это, как опасность и вторжение в личное пространство. Людям со слабоумием порой тяжело принять помощь с повседневными задачами: стирка, переодевание, посещение туалета, особенно, когда они не до конца понимают, что происходит.
Имея опыт совместной жизни с больным старческой деменцией, человек может принимать все решения самостоятельно, ограничивая пациента от ответственности. Иногда пожилые люди резко отрицательно воспринимают, что в вопросы, связанные лично с ними, их не посвящают. В периоды здравого сознания больные могут чувствовать злость и раздражение, если к ним не прислушиваются или вовсе игнорируют.
Из-за проблем с деятельностью мозга больные чувствуют угрозу, исходящую от окружающих объектов или людей. Привычная среда кажется странной и незнакомой. Они могут подумать, что находятся в неизвестном месте (пребывая в своей квартире) или что в их доме живут посторонние.
Пожилые люди, страдающие деменцией, могут испытывать трудности в понимании и взаимодействии с окружающим миром или мысленно находиться в другой реальности. Например, бабушка думает, что должна собрать в дорогу своего маленького сына, но на самом деле он вырос, уже вырастил детей и давно живет в другом городе. Если кто-то помешает, «обидчик» рискует почувствовать мощь агрессии больного человека (крики, брань, толчки, удары).
Даже когда вы уже почти не в себе и не можете больше это терпеть, подумайте, какая причина спровоцировала агрессивное поведение у вашего родственника? Скорее всего, он бранится не специально, и попытка призвать больного к здравому смыслу вряд ли будет успешной.
Посмотрите, что можно и чего не стоит делать, чтобы избежать агрессии со стороны больного.
Во время приступа:
- Не реагируйте, пока не сможете немного успокоиться. Глубоко вдохните, сделайте шаг назад, чтобы не нарушать личное пространство человека. Выйдите из комнаты, если не можете совладать с эмоциями.
- Если вы решили поговорить, сохраняйте спокойствие, пока контактируете с человеком. Злость ухудшит ситуацию и не позволит добиться решения проблемы.
- Следите за поведением больного. Вы не должны терпеть насилие и жестокое обращение.
- Если агрессия переходит в физическое насилие, попытайтесь не выдавать страх, тревогу или беспокойство. Почувствовав угрозу, уходите и обратитесь за помощью.
- Уважайте личное пространство больного, иногда лучше ненадолго оставить его в одиночестве. Не пытайтесь удерживать человека и корректировать его действия, так как это только усугубит агрессию.
- Не кричите даже в ответ на крик и не провоцируйте физический контакт. Больной не будет анализировать ситуацию со стороны, он воспримет ваши действия, как угрозу или пренебрежение.
- Успокойте человека и признайте его чувства. Например, если больной деменцией собирается писать отчет по работе, с которой уволился 10 лет назад, не мешайте ему. Скажите, что он молодец, помогите, чем сможете. Скорее всего, через несколько часов он забудет, что делал и вернется в реальность.
- Пытайтесь сдерживать негодование и гнев, не принимайте негатив на свой счет. Помните, что человек таким образов выражает свои потребности, говорит о том, что его беспокоит, пусть даже и в агрессивной форме. На этом этапе жизни он несдержан не из-за характера или негативного отношения к вам, а из-за тяжелой неизлечимой болезни. Прислушайтесь к тому, что он говорит. Будьте открыты для диалога и спокойны.
- Не прерывайте зрительный контакт. Спокойно расскажите человеку, почему вы с ним и на его стороне. Поддерживайте разговор, покажите, что диалог необходим вам обоим.
- Попробуйте переключить внимание больного, если он не может перестать раздражаться и злиться.
- Если агрессия произошла во время совместной деятельности (например, вы помогали пациенту справиться с бытовой или когнитивной задачей), подумайте, не лучше ли отложить работу. Иногда полезно оставить человека наедине с собой, вернуться чуть позже.
Не отчитывайте больного деменцией за то, что он сделал раньше. Скорее всего, в его памяти события отображаются смутно или с иным смыслом. Не пытайтесь использовать наказание. Пациент с деменцией не поймет, почему ваше отношение изменилось. Ведите себя так, будто ничего не произошло, постарайтесь восстановить доверие.
Забудьте об агрессивном поведении, сфокусируйтесь на личности человека. Он может быть все еще огорчен и озабочен проблемами, которые вызвали неполадки.
Иногда необходимо выговориться, а заодно получить совет. Расскажите о накопившихся эмоциях и опыте ухода за больным друзьям, родственникам или врачу. Если у вас не будет выхода для эмоций, станет гораздо сложнее заботиться о человеке с диагнозом деменции, сохраняя свое физическое и душевное здоровье.
Применять способы предотвращения и лечения агрессии могут как родственники, так и сами пациенты.
Чтобы уменьшить симптомы деменции, относитесь к человеку, как к личности. Расспросите, почему он ведет себя неподобающим образом. Постарайтесь понять, как видит ситуацию больной, что он хочет сказать или чего добиться с помощью агрессии.
Вам поможет опыт общения с человеком до болезни. Используйте накопленные знания: качества личности, предпочтения и нелюбимые вещи, чтобы научиться обращать ситуацию в свою пользу и добиться контроля над отклоняющимся поведением.
Чтобы найти проблему, ответьте на вопросы:
- Поведение человека с деменцией — это единственная проблема?
- Агрессия возникает в ответ на определенное поведение окружающих?
- Больному мешают личные трудности?
- Есть ли другие триггеры?
- Приходится ли пациенту регулярно испытывать боль?
- Есть ли у него достаточно оснований, чтобы жить счастливо, используя доступные возможности?
- Нет ли проблем с окружающей обстановкой?
Оценка ситуации
Попытайтесь выяснить:
- закономерность во времени и месте начала агрессивного поведения;
- одинаково ли поведение человека в повторяющихся ситуациях;
- всегда ли агрессия возникает при контакте с определенным человеком или попадании в одинаковые обстоятельства;
- список людей, которые часто вовлекаются в напряженные разговоры или скандалы: знакомые, члены семьи, друзья, коллеги;
- ключ к разгадке структуры агрессивного поведения — поиск шаблона.
Возможно, стоит завести дневник. Отмечайте в нем, как проходит приступ агрессии, а также все детали, которые ему предшествуют.
Какие чувства заставляют человека вести себя агрессивно?
Посмотрите, испытывает ли больной дискомфорт? К агрессии приводят такие отклонения:
- плохое самочувствие или боль;
- чрезмерная усталость, перевозбуждение, испуг, тревога, депрессия;
- в агрессию могут трансформироваться эмоции, связанные с досадой, если человека не понимают, игнорируют, родственники ведут себя нарочито покровительственно;
- бредовое расстройство, галлюцинации;
- скука, нехватка общения, отсутствие жизненного стимула.
Учтите и проверьте все факторы, которые могут вызвать агрессию:
- негативные ассоциации или воспоминания;
- личная неприязнь или паника, как реакция на объект или человека;
- изменение настроения;
- провокация агрессии из-за конфликта с другим человеком.
Проблемы с физическим здоровьем — распространенный фактор агрессивного поведения. Проводите больше времени с больным деменцией, сходите с ним на прогулку, чтобы выявить симптомы телесных патологий.
Обратите внимание на проявления боли или дискомфорта:
- трение или растяжение в определенной части тела;
- мимика (испуганное выражение лица или сжатые зубы);
- язык тела сообщит о неприятной ситуации (человек зажат, раскачивается или дергается);
- изменение или потеря аппетита;
- нарастающее беспокойство;
- отеки, воспаления;
- повышенная температура.
Встречаются простые вещи, которые могут вызвать дискомфорт и агрессию:
- инфекции дыхательной и мочеполовой систем;
- мелкие травмы (царапины, синяки);
- запор и другие проблемы с опорожнением кишечника;
- хронические патологии (артрит, артроз);
- больному неудобно лежать, сидеть или передвигаться;
- отросшие ногти на пальцах, которые давно нужно подстричь;
- ушная, головная боль, дискомфорт в ротовой полости, например, проблемы с зубными протезами;
- проверьте зрение и слух: сходите к окулисту, отоларингологу или сурдологу, при необходимости закажите очки или слуховой аппарат.
Скорее всего, больной успокоится, если вы устраните бытовые неполадки или поможете решить проблемы со здоровьем и личной гигиеной. Проследите, чтобы ситуации, провоцирующие раздражительность, не повторялись.
Когда общаетесь с человеком, имеющим диагноз деменция, говорите медленно и мягким тоном. Используйте язык жестов, чтобы пациент осознал, что вы слушаете, уважаете его, общаетесь на равных.
Прослушивание музыки и воспроизведение (игра на музыкальных инструментах, вокал) могут уменьшить агрессию. Также при деменции практикуют музыкальную терапию. Если вы заранее знаете, в какой момент человек станет агрессивным, полезно предложить ему или просто включить музыку, которую больной слушает с удовольствием. Во время купания, переодевания, приема пищи больной может становиться более агрессивным. Поставьте расслабляющую музыку, прежде чем начать выполнение раздражающего действия.
Большинство пожилых людей хотят проводить время с окружающими, причем необязательно с родственниками. Отсутствие социального взаимодействия делает больного несчастным, одиноким, злым. Уделяйте внимание близкому человеку. Можно просто общаться по вечерам или читать вместе.
Необходимо периодически выделять время, например, один день в неделю, который вы сможете полностью посвятить больному или отвести его в гости, в группу психологической помощи людям с болезнью Альцгеймера. Хорошая идея: обучение пациента самообслуживанию или выполнению интересных для него дел. Продолжайте делать то, что, как выяснилось, подходит вам обоим.
Обмен интересными историями из совместного прошлого поможет повысить доверие. Посмотрите фото членов вашей семьи, вспомните, как проводили праздники, какие происшествия случались. Хорошие темы для беседы: футбольные матчи, личные достижения, путешествия. Результат: улучшение настроения, устранение поводов для агрессивного поведения.
Создайте персональную книгу, альбом с фотографиями или памятными вещами, чтобы просматривать их время от времени, восстанавливая забытые фрагменты. Запишите в блокнот или нарисуйте на плакате памятные события из жизни, чтобы человек был в курсе важных изменений, несмотря на деменцию.
Воспоминания больного могут иметь как положительную, так и отрицательную окраску. Будьте готовы выслушать и поддержать его, находящегося в любом настроении. Подумайте, как отнесется пожилой человек к напоминанию о неприятном событии. Иногда стоит промолчать.
Подумайте о вещах, окружающих человека. Возможно, вы без особого труда решите его проблему.
Факторы, осложняющие жизнь больному:
- недостаточно света в комнате;
- некомфортная температура в помещении;
- трудности с поиском туалета.
Если вы часто замечаете проблему с поиском ванной комнаты, повесьте графический указатель с обеих сторон, напишите слова так, чтобы их без труда различил старый человек.
Наклейте знаки на важные предметы (шкафы, ящики, кухонную технику).
Специальные упражнения и просто активный образ жизни помогут улучшить поведение и нормализовать режим сна. Умеренные физические нагрузки отвлекают от негатива. Полезно направить энергию пожилого человека на пользу, предложив отдых или развлечения в компании родных или друзей.
Психиатры прописывают антипсихотики, чтобы скорректировать поведение при деменции, в том числе устранить агрессию. При правильном подборе такие препараты эффективны, однако они изменяют поведение, не влияя на причину отклонений. Опасны их побочные эффекты, в частности, при длительном применении человек может стать более растерянным и несамостоятельным.
Антипсихотические препараты не считаются лекарствами первой линии при деменции. Их не должны назначать специалисты при условии, что агрессивное поведение человека с болезнью Альцгеймера не ставит жизнь и здоровье его близких под угрозу. Добиться снижения агрессии с помощью антипсихотиков можно, регулярно принимая препараты в течение 1,5-3 месяцев.
Популярные назначения:
- Рисперидон — 2 мг дважды в сутки;
- Галоперидол — 0,5 мг 2 раза в день, дозу приходится увеличивать до 3,5 мг;
- Оланзапин — 2,5 мг (прием делится на 2 раза), количество ежедневно употребляемого вещества можно увеличивать за счет дополнительных доз.
Антидепрессанты помогают снизить последствия стресса, отражающиеся на поведении:
- Циталопрам — 10-20 мг ежедневно;
- Триттико — до 100 мг в день.
Сгладить общие симптомы нейрокогнитивных нарушений помогут нейропротекторы. Самым востребованным считается Акатинол Мемантин и его аналоги.
Пациентам с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми проблемами для подавления агрессии назначают гипотензивные препараты и адреноблокаторы. Хороший выбор при деменции — Празозин. Прием начинают с маленькой дозы (1 мг), в течение 2 недель доводят до оптимальной (например, 5 мг). Лекарство принимают перед сном. Пациенты, которым подходит этот препарат, могут проявлять определенное беспокойство, но полностью уходит физическая и частично вербальная агрессия.
Холиномиметики вызывают редукцию поведенческих симптомов при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Высокую эффективность в крупномасштабных исследованиях показали:
- Донепезил — 5-10 мг в день;
- Галантамин в начальной дозе 8 мг, возможно увеличение до 16 мг в течение месяца.
Избегайте приема депрессантов нервной системы (бензодиазепины, холиноблокаторы). Такие препараты могут бороться с агрессией, но имеют тяжелые побочные эффекты. У пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией депрессанты ЦНС вызывают сильную сонливость и обостряют спутанность сознания.
Агрессия дементного больного расстраивает и разочаровывает. Ухаживающим за ним людям может потребоваться помощь. Важно обеспечить безопасность, если присутствует физическая угроза.
Некоторые опекуны стараются скрыть агрессию пожилого родственника, не посвящая в подробности друзей и не обращаясь за медицинской помощью. Итог может быть плачевным: чувство изоляции, потеря развлечений и близких отношений с другими людьми, депрессия. Заручитесь поддержкой окружающих, если больной проявляет агрессию физически. Своевременное реагирование поможет уменьшить частоту приступов агрессии и улучшить качество жизни и опекуна, и больного.
источник
