Слово «энурез» древнегреческого происхождения – «мочиться ночью», то есть, в самом понятии «энурез» заложен смысл «мочиться во сне», независимо днем или ночью. В настоящее время этим же термином определяют и неудержание мочи во время бодрствования. Энурез остается широко распространенной патологией у детей и подростков. Так, в возрасте 2-х лет это состояние отмечается у 44,7 % детей, от 2-х до 7-ми лет − 23,1 %, от 8-ми до15-ти лет − у 5,8 % и старше 18-ти лет − менее 1 % (по К.А. Трайнову, 1978). Несмотря на большое внимание, уделяемое энурезу, колоссальный коллективный опыт, накопленный врачами разных стран, проблема его лечения остается весьма актуальной и имеет неоценимое практическое значение. Последнее определяется, прежде всего: тяжестью бытовых, социально-психологических последствий этого заболевания; высокой его частотой; отсутствием высокоэффективных способов терапии; недостаточно глубоким изучением некоторых патогенетических механизмов; проблематичностью классифицирования недержания мочи.
Энурез − это мультифакториальное заболевание с различными механизмами патогенеза, и в ряде случаев его следует рассматривать как симптом при другой ведущей соматической патологии. В настоящее время с определенным успехом используются такие самостоятельные методы коррекции энуреза, как психотерапия, уменьшение глубины сна назначением антидепрессантов и психостимуляторов, уменьшение мочевыделения с использованием адиурекрина, условно-рефлекторная терапия, иглоукалывание, мануальная терапия и другие. Полисистемный подход заключается в установлении разных патогенетических механизмов развития болезни с последующим дифференцированным использованием в комплексной реабилитации медикаментозного и физиолечения, лечебно-медикаментозных блокад, рефлексотерапии, вертебральной и висцеральной мануальной терапии, точечного массажа БАТ, мередианного массажа, ЛФК с целью коррекции дисфункций в нервной, биоэнергетической, опорно-двигательной системах и связочном аппарате мочевого пузыря. Для медикаментозных блокад традиционно используются пирацетам и церебролизин (более эффективен при спинальной дисфункции).
Цель исследования − изучение клинической эффективности препарата нейропептидной структуры «Кортексин» (ООО «ГЕРОФАРМ», Россия) у детей, страдающих энурезом. Кортексин, являясь природным нейропептидом, действует на различные структуры головного мозга. Выраженный метаболический эффект, с одной стороны, и регуляция уровня ключевых нейромедиаторов (серотонин, дофамин, ГАМК), с другой стороны, позволяют использовать препарат при различных патологических состояниях взрослой и детской неврологии и психиатрии (Рыжак Г.А., 2003) Успешное применение Кортексина у детей с СНВГ (минимальная мозговая дисфункция) обусловлено его влиянием на нейромедиаторные системы, в частности, на регуляцию уровня дофамина в различных отделах мозга. (Чутко Л.С., 2003). Улучшение функционирования фронтостриатопаллидоталамокортикальных кругов (корково-подкорковых механизмов регуляции высшей нервной деятельности) после применения кортексина свидетельствует о восстановлении интегративной деятельности мозга, что приводит к последующему восстановлению его функциональной активности. (Цыган В.Н., 2004). Учитывая роль серотонинергической и дофаминэргической нейромедиаторных систем в вегетативно-висцеральной и психо-вегетативной регуляции через гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс (Скоромец А.А.,2004), можно полагать, что нормализация соотношения нейромедиаторов эндогенно или экзогенно (введение нейропептидов кортексина) восстановит либо улучшит функционирование всего комплекса. Гамкергическое действие препарата «Кортексин» позволяет применять его при судорожном синдроме.
На базе детского муниципального клинического психоневрологического санатория № 5 г. Новокузнецка в 2005 г. пролечено 97 детей страдающих энурезом в возрасте от 3 до 16 лет, из них: в возрасте 3−7 лет − 77детей – 79,3 %; с 8 до14 лет − 16 детей – 16,5 %; старше 14 лет − 4 ребенка – 4,1 %.
По клиническим формам выделяли: энурез сонный 94,8 %, энурез сочетанный – 5,1 % случаев. Первичный энурез был выявлен у 93 детей – 95,9 %, вторичный у 4-х – 4,1 %. Чаще встречался энурез при церебральных дисфункциях различного генеза, в 77 случаях – 79,3 %, при спинальных дисфункциях 19 случаев – 19,6 %, при сочетанных цереброспинальных дисфункциях 3 – 3 %, при эпилепсии 1 – 1 %, на фоне психотравмы 1 – 1 %. В 35 % всех случаев встречался семейный энурез. Функциональные биомеханические изменения (функциональные блоки, региональный постуральный дисбаланс мышц) были обнаружены в 100 % случаях, при всех формах энуреза. Все пациенты получали дифференцированный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включающих мануальную терапию с использованием преимущественно мягких техник по разработанной нами методике.
В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий основной группы (n=41) для лечения энуреза был включен кортексин в виде лечебно-медикаментозных блокад в точку Vg 16, VB 20 с двух сторон. Препарат разводили в 1,0 мл 0,5% раствора новокаина. Курс составил 10 дней. Группа сравнения (n=56) получала пирацетам, (0,5мл, разведенный в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина) в виде медикаментозных блокад по тем же точкам.
Оценку клинической эффективности проводили по изменению степени выраженности энуреза (по частоте неконтролируемого мочеиспускания), а также по длительности ремиссии.
Степень выраженности энуреза (по частоте неконтролируемого мочеиспускания) в основной группе до лечения: легчайшая – (1–2,4 %), лёгкая – (8–19,5 %), средняя – (8–19,5 %), тяжёлая – (20–48,7 %), крайне тяжёлая – (4–9,7 %). В контрольной группе: легчайшая – не чаще 1 раза в месяц – (3–5,3 %), лёгкая – 1−5 раз в месяц – (6–10,7 %), средняя – 6−15 раз в месяц – (9–16 %), тяжёлая – более 15 раз в месяц – (27–48,2 %), крайне тяжёлая – каждую ночь, по несколько раз за ночь (энурез сочетанный, регулярный, частый) – (11–19,6 %).
Результаты и обсуждения. После курса лечения: в основной группе в 4 раза уменьшилось количество пациентов с крайне тяжелой степенью энуреза (с 9,7 % до 2,4 %), а в группе контроля только в 2 раза (с 19,6 до 8,9 %); уменьшилось количество детей в группах: в легкой – в 2 раза, в тяжелой – в 1,5 раза. За счет уменьшения детей с крайне тяжелой и тяжелой степенью энуреза возросла группа со средней степенью (с 19 % до 31,7 %). Полное исчезновение энуреза было отмечено в 24,5 % случаев, по сравнению с группой контроля 10,7 % в 2,2 раза чаще. Показатели в основной группе после лечения: легчайшая – (0), лёгкая – (4–9,7 %), средняя – (13–31,7 %), тяжёлая – (13−31,7 %), крайне тяжёлая – (1–2,4 %). В контрольной группе отмечена незначительная положительная динамика в группе детей с тяжелой степенью – в 1,3 раза, а также увеличение количества детей в средней и легкой группе за счет уменьшения тяжести заболевания. Показатели в контрольной группе: легчайшая – (0%), лёгкая – (8–14,2 %), средняя – (16–28,5 %), тяжёлая – (21–37,5 %), крайне тяжёлая – (5–8,9 %).
Оценка исходов лечения энуреза также изучалась по длительности ремиссии в основной группе (10 детей): недлительная ремиссия – отсутствие энуреза 1−3 мес. – 3 (30 %), средняя длительность – отсутствие энуреза 3−6 мес. 2 (20 %), длительная – в течение 6−12 мес−2 (20 %), выздоровление – отсутствие в течение 1 года– 3 (30 %). В контрольной группе (6 детей): недлительная ремиссия – 1(16,6 %), средней длительности 2 (33,3 %), длительная – 2 (33,3 %), отсутствие более 1года – 1 (16,6 %). Из-за малого объема выборки оценку исходов можно расценить как тенденцию, хотя показатель стойкой ремиссии в 2 раза выше в основной группе. Следует отметить, что лучшие результаты лечения энуреза наблюдались у пациентов с церебральными дисфункциями различного генеза.
Выводы. Исследования, проведенные на кафедре неврологии Новокузнецкого ГИДУВа, показали, что «Кортексин» (ООО «ГЕРОФАРМ», Россия) является эффективным средством в дифференцированном полисистемном комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий при энурезе. Применение его при энурезах, обусловленных церебральной дисфункцией, является патогенетически обоснованным. Следует отметить хорошую переносимость кортексина, отсутствие местных и аллергических реакций. Нельзя не отметить и того факта, что препарат экономически доступен населению нашего региона, что также говорит в пользу его выбора для лечения энуреза у детей.
Автор: С.А. Соломин, Е.А. Витовская, И.А. Витовский
Разместить у себя на ресурсе или в ЖЖ:
источник
Проблема детского энуреза (недержание мочи) занимает важное место в педиатрии. Это связано с тем, что заболевание несет не только проблемы медицинского характера, но и приводит к расстройству психического здоровья ребенка. Возрастная граница в 5 лет, с которой начинают ставить диагноз «энурез», несколько условна. Нервно-психическое созревание и контроль за мочеиспусканием в ночное время формируется у детей с 3 до 7 лет.
Так как причиной энуреза могут быть различные заболевания (врожденные аномалии развития, нервно-психические расстройства, патология мочеполовой сферы), назначаемые таблетки от энуреза у детей относятся ко многим группам лекарственных препаратов, воздействующим на разные звенья патогенеза заболевания. 
Перед назначением медикаментозной терапии при энурезе у ребенка проводят тщательную диагностику с целью определить причины, по которым у малыша не происходит закрепление рефлекса удержания мочи. В исследовании принимают участие врачи многих специальностей: урологи, неврологи, эндокринологи, психиатры.
Если в ходе обследования обнаруживается заболевание, оказавшееся причиной энуреза, то лечение направляется на основную патологию.
Когда не удается установить причинно-следственную связь между энурезом и каким-то перенесенным заболеванием или стрессом, то назначают средства, успокаивающие и стабилизирующие нервную систему.
Основные группы лекарственных препаратов:
- Синтезированные аналоги антидиуретического гормона вазопрессина — Минирин, Десмопрессин.
- Блокаторы м-холинорецепторов, обладающие спазмолитической активностью, — Триптан, Гиосциамин.
- Препараты-ноотропы, улучшающие кровоснабжение клеток головного мозга, усиливающие обменные процессы, — Пантогам, Пикамилон. Они способствуют скорейшему восстановлению нервных путей от ЦНС к мочевому пузырю.
- Трициклические антидепрессанты, которые за счет усиления активности мозга, повышают порог возбудимости стенки мочевого пузыря к нервным импульсам, улучшают работу сфинктеров — Милипрамин.
Активное вещество медикамента — десмопрессин — является синтетическим аналогом гормона вазопрессина, который синтезируется в гипофизе.
Минирин повышает реабсорбцию воды в почках, за счет этого снижается объем выделяемой мочи, уменьшается количество мочеиспусканий.
Показанием является первичный ночной диурез.
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- нарушение синтеза эндогенного вазопрессина;
- почечная и сердечная недостаточность;
- синдром полидипсии (повышенная жажда);
- снижение концентрации натрия в крови.
Обязательное условие применения лекарства — ограничение потребления жидкости в вечернее время.
Одним из аналогов Минирина является Десмопрессин.
Относится к группе ноотропных препаратов. Основное свойство действующего вещества — кальция гопантената — повышение устойчивости клеток мозга к дефициту кислорода и снижение негативного воздействия токсических веществ. При энурезе Пантогам снимает патологическое напряжение детрузора мочевого пузыря.
К показаниям относится нейрогенный тип нарушения процесса мочеотделения: энурез, частые неудержимые позывы.
Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата.
- Аллергические проявления в виде кожных высыпаний или присоединения рино-конъюнктивального синдрома.
- Расстройство сна, дневная сонливость, шум в ушах.
Лечение энуреза продолжают от 1 до 3 месяцев, принимая по 2,5—20 мл 2—3 раза в день.
Является антидепрессантом с седативным действием. Основной активный компонент — имипрамин гидрохлорид. Терапевтический эффект от применения лекарства при нарушении мочеиспускании заключается в его способности нормализовать работу сфинктера мочевого пузыря.
Показания — ночной диурез у детей старше 6 лет. Назначают только при отсутствии органической патологии коротким курсом.
- Некоторые виды ферментной недостаточности (лактазная), непереносимость глюкозы и галактозы.
- Гиперчувствительность к любому ингредиенту лекарства, а также к другим антидепрессантам из группы триглицеридов.
- Заболевания печени, почек с расстройством функций.
Прием препарата однократный перед сном, дозировка рассчитывается индивидуально, но не должна превышать 75 мг.
Фармакологическая группа — ноотропы.
Действующее вещество — никотиноил гамма амино-масляная кислота. Действует как транквилизатор, психостимулятор и антиоксидант.
В урологии назначают для улучшения функции мочевого пузыря. При энурезе у ребенка всегда присутствует тревога, повышенная эмоциональность. Пикамилон нормализует поведенческие реакции, устраняет излишнюю возбудимость и нервозность.
Показания — расстройство мочеиспускания.
- хроническая форма почечной недостаточности;
- непереносимость любого компонента в составе медикамента.
Активное вещество — оксибутинин гидрохлорид. Фармакологическое действие м-холинолитика проявляется в расслаблении гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и детрузора.
При неврогенном расстройстве лекарство расширяет объем мочевого пузыря, сокращает частоту позывов к мочеиспусканию.
- ночное недержание мочи за счет нейрогенного поражения;
- клинические проявления энуреза у детей старше 5 лет.
- расстройство оттока мочи;
- индивидуальная непереносимость препарата;
- состояния, обусловленные кишечной непроходимостью.
Начальная доза детям — 2,5—3 мг 2 раза в сутки, при неэффективности дозу плавно повышают до 5 мг 2—3 раза в сутки.
Трициклический антидепрессант детям назначают для лечения первичного недержания мочи, не связанного с органическим поражением мочевыделительной системы.
Эффект применения лекарства от ночного диуреза обусловлен усилением тонуса сфинктера и повышенной растяжимостью стенок мочевого пузыря.
Показанием является ночной энурез у детей.
- детский возраст до 6 лет;
- тяжелые поражения печени и почек.
Таблетки следует принимать сразу после еды для уменьшения негативного действия на желудок. Дозировка — начинают с 25 мг один раз в сутки за час перед сном. При отсутствии эффекта суточную дозу повышают до 50—75 мг в зависимости от возраста.
Относится к м-холиноблокаторам, снижает тонус мочевого пузыря. Применяется в качестве вспомогательного средства при спазмах мочевыводящих путей, с частыми позывами у детей старше 12 лет.
Таблетки не проглатывают, а рассасывают во рту до полного растворения. Дозы зависят от выраженности симптомов и индивидуальной переносимости.
Комплексный препарат, относится к ноотропам, активизирует обменные процессы в центральной и периферической нервной системе. Назначают от энуреза, когда причиной недержания мочи является задержка психического развития ребенка, так как в составе Кортексина содержатся вещества, ускоряющие созревание нервной системы.
Курс терапии — 2 месяца по 25—50 мг утром и вечером.
Действующим веществом Глицина является аминокислота, которая обладает седативным и антидепрессивным действием.
Препарат назначают в составе комплексной терапии при энурезе в качестве успокаивающего средства, понижающего эмоциональную возбудимость, улучшающего сон.
Курсовое лечение — месяц, пьют лекарство по 0,5—1 таблетке 2—3 раза в день.
Многочисленные исследования показывают, что наиболее эффективные результаты терапии энуреза у детей наблюдаются при комплексном подходе с включением и медикаментозных средств, и режимных моментов, и элементов физиотерапии.
источник
Применение кортексина в лечении гиперактивного мочевого пузыря и энуреза у детей Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Отпущенникова Т.В.,
Текст научной работы на тему «Применение кортексина в лечении гиперактивного мочевого пузыря и энуреза у детей»
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 69
Н.В. ОЛЕНЕВ, Х.М. ВАХИТОВ, Л.Н. САДРИЕВА
Казанский государственный медицинский университет
Эффективность применения препарата «Деринат» в комплексной терапии обструктивного бронхита у детей
Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей различных возрастных групп. Об-структивный бронхит является одним из наиболее частых заболеваний респираторного тракта, требующим пристального внимания педиатров в связи с тяжелым течением и склонностью к рецидивированию. В связи с этим особый интерес представляет разработка новых подходов к лечению данной патологии с использованием препаратов, активизирующих клеточный и гуморальный иммунитет.
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности применения препарата «Деринат» в комплексной терапии детей с обструктивным бронхитом на этапе стационарного лечения. Работа проводилась на базе детского стационара 18 городской клинической больницы г. Казани. Было обследовано 24 ребенка в возрасте от 3 до 9 лет с диагнозом острый и рецидивирующий обструктивный бронхит, получавших препарат «Деринат» наряду с комплексом стандартной терапии. Использовался 0,25% раствор Дерината, разведенный в 0,9% растворе натрия хлорида в соотношении 1:1, в виде ингаляций три раза в день в течение пяти дней. Группу контроля составили 10 человек с аналогичными диаг-
нозами, получавшие только стандартную терапию. Сравниваемые группы были идентичны по полу и возрасту. Проводилась комплексная оценка клинических показателей — продолжительности обструктивного и респираторного синдрома, длительности антибактериальной и бронхолитической терапии. Оценка результатов исследования выявила достоверное снижение продолжительности обструктивного синдрома на фоне приема препарата «Деринат» в среднем на 29%. В этой же группе наблюдалась более быстрая положительная динамка изменения аускультативной картины в легких. Курс антибио-тикотерипии при применении препарата «Деринат» составил в среднем 7,1±0,4 дня, а в группе контроля — 7,8±0,3 ^ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
70 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
мощью таблиц оценки синдрома императивного мочеиспускания и оценки «зрелого мочеиспускания», УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, урофлоуметрии с определением остаточной мочи и, по показаниям, ретроградной цистометрии. Таблица оценки синдрома императивного мочеиспускания включала степень выраженности в баллах ургентного позыва на мочеиспускание, ургентного недержания мочи, энуреза, поллакиурии, никтурии, уменьшения среднего эффективного объема мочевого пузыря, наличия и выраженности лейкоцитурии. Общая сумма баллов варьирует от 0 до 45. В этом диапазоне выделяют 3 степени тяжести синдрома ургентного (императивного) мочеиспускания: легкую (1-10 баллов), среднюю (11-20 баллов), тяжелую (21 и более). Таблица оценки «зрелого мочеиспускания» содержит количественные (число мочеиспусканий в сутки, среднеэф-фективный объем мочевого пузыря) и качественные признаки, характеризующие состояние волевого контроля основных функций мочевого пузыря. Сумма баллов варьирует от 0 до 20. Чем больше степень отклонения от нормы, тем выше суммарный балл. Цистография и внутривенная урография проводились при выявлении расширения коллекторной системы почек. Оценка психо-эмоционального статуса осуществлялась с помощью методики Спилбергера.
У больных исследуемой группы до лечения средний эффективный объем мочевого пузыря составлял 81,5±20,3 мл, число мочеиспусканий в сутки — 11,6±3,1. Суммарный балл расстройств мочеиспускания 21,3±3,4 (тяжелая степень). У всех больных отмечена задержка формирования «зрелого типа мочеиспускания» — 11,6±3,1 баллов. Энурез регистрировался с рождения, в монотонном режиме, с частотой 5-7 раз в неделю 1-5 раза за ночь без пробуждения. У 87% больных отмечалось нарушение психо-эмоционального состояния в виде высокого уровня личностной тревожности. Курс лечения включал кортексин в дозе 10 мг в сутки. Препарат вводился внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней. Результат
лечения оценивался непосредственно после окончания лечения, через 1 месяц и 3 месяца.
Результаты: После лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика в клинической картине. Средний балл расстройств мочеиспускания после окончания курса снизился — 13,3, через 1 мес. — 9,3, через 3 мес. — 5,2 балла. Количество мочеиспусканий уменьшилось на 23,6%, ургентное недержание мочи купировано полностью, ургентные позывы уменьшились на 46,1%. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря 127,7±31,3 ^ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
3. Информировать всех беременных женщин и матерей, имеющих грудных детей, а также членов их семей о преимуществах и технике грудного вскармливания мла-
источник
Энурез (недержание мочи) – характеризуется неспособностью ребенка полностью контролировать акт мочеиспускания или надолго задерживать мочу. Недержание мочи у детей может иметь самые разнообразные причины: инфекции или пороки развития органов мочевыделительной системы, психологические травмы, болезни головного или спинного мозга.
Лечение энуреза у детей проводится в зависимости от причины недержания. В настоящее время в лечении энуреза у детей с успехом используются ноотропные препараты, лекарства снижающие активность мышц мочевого пузыря, психотерапия.
Энурез (недержание мочи) определяется как неспособность удерживать мочу ребенком в том возрасте когда большинство детей уже овладели этим навыком. Энурез характеризуется непроизвольными (неосознанными) мочеиспусканиями в дневное или ночное время (дневное или ночное недержание мочи).
Энурез может быть первичным и вторичным.Первичный энурез наблюдается у детей которые, достигнув возраста 4-5 лет так и не научились удерживать мочу и контролировать опорожнение мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят тогда, когда недержание возникает у ребенка ранее умевшего хорошо удерживать мочу.
Также энурез принято разделять на дневной – недержание мочи наблюдается только днем, ночной – недержание мочи наблюдается только ночью и смешанный – когда ребенок не способен удерживать мочу ни днем ни ночью. Чаще всего у детей и подростков наблюдается ночной энурез.
Энурез (ночное и дневное недержание мочи) является серьезно медицинской проблемой. Согласно современным статистическим данным энурезом страдает до 30 % детей в возрасте от 4 до 5 лет. Примерно у каждого третьего ребенка с энурезом в раннем детстве недержание мочи (главным образом ночное) сохранятся и в подростковом возрасте.
Энурез нередко служит причиной насмешек и издевок над ребенком. Известно также что каждый третий ребенок с недержанием мочи наказывается родителями, которые пытаются решить проблему недержания мочи наказаниями и только усугубляют ее таким подходом. Дети с энурезом чаще других подвержены развитию психологических комплексов и психопатических наклонностей характера.
Как понять болен ли ребенок энурезом или он просто еще не научился удерживать мочу?
Освоение ребенком туалетных навыков это сложный процесс. Туалетные навыки требуют скоординированной работы различных систем организма ребенка: с одной стороны мочевой пузырь ребенка должен научиться вмешать больше мочи и удерживать ее в случае необходимости, с другой стороны мозг ребенка должен научиться распознавать сигналы от наполняющегося мочевого пузыря, выражать просьбу отвести его в туалет и тормозить опорожнение мочевого пузыря когда его опорожнение нежелательно. Как можно легко понять становление туалетных навыков у ребенка требует в первую очередь определенной зрелости нервной системы. Созревание нервной системы детей происходит по мере взросления организма ребенка в целом.
Мочевой пузырь и части головного мозга управляющие его работой полностью формируются только к четырехлетнему возрасту, поэтому об энурезе принято говорить в случае наличия непроизвольных (дневных или ночных) мочеиспусканий у детей старше 4 лет.
Основные признаки зрелого мочевого пузыря это:
- Способность ребенка произвольно удерживать мочу и «терпеть» в течение некоторого времени
- Способность ребенка распознавать позывы к мочеиспусканию и сообщать о них родителям, а также подавлять акт мочеиспускания в условиях когда его реализация невозможна или нежелательна
Причины развития энуреза у детей могут быть самые различные. В настоящее время основными причинами развития энуреза считаются:
- Замедление созревания нервной системы ребенка. Работа мочевого пузыря контролируется спинным и головным мозгом. Достоверно установлено, что различные заболевания нервной системы (травмы при рождении, инфекции, патология беременности) в несколько раз увеличивают риск развития недержания мочи у ребенка. Нередко наличие энуреза является единственным симптомом некоторых неврологических заболеваний. По этой причине все дети со стойким недержанием мочи должны пройти обследование у невропатолога.
- Заболевания мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала (пиелонефрит, цистит, опущение почек, пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития органов мочеполовой сферы) – также могут приводить к развитию недержания мочи.
- Наследственная предрасположенность к энурезу наблюдается более чем у 75% детей с недержанием мочи. Как правило у ребенка страдающего недержанием мочи есть прямые родственники, которые также страдают или страдали подобным расстройством.
- Психологические травмы – считаются основной причиной развития энуреза у детей дошкольного возраста и подростков. Развод родителей, агрессивное поведение родителей, неблагоприятные условия жизни, насмешки сверстников могут привести к развитию стойкого недержания мочи.
- У девочек причиной потери мочи сразу после мочеиспускания может быть затекание мочи во влагалище. В таком случае речь идет не о настоящем энурезе, а о неправильном мочеиспускании.
Несмотря на тот факт что недержание мочи у ребенка является довольно серьезной проблемой при возникновении этой проблемы не теряйте голову и не паникуйте. Помните что часто поведение ребенка и его шансы на выздоровление напрямую зависят от отношения родителей к данной проблеме.
Если переступив 4-летний возраст ваш ребенок так и не научился проситься на горшок или несмотря на все ваши усилия по прежнему мочится в штаны задумайтесь о том, что вы делаете для того чтобы привить ему необходимые навыки? Также посоветуйтесь с друзьями и знакомыми (но только не следуйте каждому совету!). В проблеме энуреза всегда ставьте на первое место интересы ребенка. Ни в коем случае не шутите и не давите на ребенка по этому поводу.
Если даже после того как вы кардинально изменили ваши отношения с ребенком и предприняли все возможные меры чтобы приучить его к горшку он так и не приобрел туалетные навыки к четырем с половиной годам – покажите его врачу.
В случае вторичного энуреза следует как можно скорее показать ребенка врачу, если
- Недержание мочи возникло на фоне температуры (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит)
- Если на фоне недержания ребенок жалуется на боли в половых органах или в животе
- Если на фоне недержания ребенок чем-то напуган и встревожен.
Современные и эффективные методы диагностики и лечения энуреза недержания мочи у детей
Диагностика энуреза направлена на выявление причины недержания мочи. Правильная диагностика энуреза имеет решающее значение для эффективности последующего лечения ребенка. Диагностика энуреза включает набор анализов и обследований, а также сбор подробной информации об истории развития недержания мочи у ребенка. Лечение энуреза проводится после установления возможной причины болезни. Современная тактика лечения энуреза дающая положительные результаты в 85-90% случаев включает назначение лекарств для повышения адаптационной способности мозга и мочевого пузыря ребенка, лекарства блокирующие повышенную возбудимость мочевого пузыря и избыточное выделение мочи, психотерапию, физиопроцедуры.
Диагностика энуреза. Что нужно сделать для определения причины недержания мочи у ребенка?
Диагностика энуреза у детей является довольно сложным процессом требующим большого внимания и терпения как от врачей так и от родителей ребенка. Обращаем внимание родителей детей страдающих энурезом на важность описания подробной истории развития энуреза у ребенка:
В случае первичного энуреза
- как проходила беременность
- как прошли роды, сколько весил и как развивался ребенок после родов
- чем болел ребенок, были ли травмы головы, спины, половых органовкакие меры были предприняты для обучения ребенка туалетным навыкам?
В случае вторичного энуреза
- когда и при каких условиях в первый раз появилось недержание мочи?
- были ли в момент появления энуреза какие-то еще симптомы других болезней (например, температура)?
- как развивается энурез: с перерывами, если да, то что провоцирует новые эпизоды недержания, или непрерывно?
- какие меры были предприняты для лечения энуреза?
- как сам ребенок относится к проблеме энуреза и как относятся к ней люди окружающие ребенка?
Обследование ребенка с энурезом включает целый набор тестов и анализов:
- Полный осмотр ребенка врачом
- УЗИ органов брюшной полости
- В случае необходимости рентгенологическое исследование почек
- Общий и биохимический анализ мочи и крови
- Цистография, урография и пр.
Диагностикой и лечение недержания мочи у детей и подростков в зависимости от причины болезни занимаются урологи, невропатологи, психотерапевты. В любом случае энуреза сначала ребенка должен проконсультировать уролог.
Перед тем как отправиться к врачу в течение 3-4 дней родители могут заполнить дневник следующей формы:
День недели
Как часто ребенок мочится
Такой дневник поможет врачу определить некоторые важные характеристики работы мочевого пузыря ребенка и возможно избавит вас от необходимости повторного визита к врачу.
Современная схема лечения энуреза у детей предполагает комплексный подход. Основной целью лечения при энурезе является устранение причины энуреза и восстановление/обучение ребенка правильным туалетным навыкам.
Правильное лечение энуреза возможно только после установления причины болезни.
В тех случаях когда причиной энуреза служит недостаточная зрелость нервной системы и мочевого пузыря ребенка рекомендуется использование ноотропных препаратов. Лекарства из группы ноотропов восстанавливают нормальный обмен веществ головного мозга и способствуют его развитию.
Чаще всего в лечении энуреза у детей используются Кортексин и Пантокальцин.
Кортексин – представляет собой комплексный препарат содержащий большое количество биологически активных веществ, витаминов и минералов, необходимых для развития головного мозг. Кортексин выпускается в ампулах для внутримышечного введения. Детям кортексин вводят в дозе 10 мг в сутки, один раз в день в течение 10 дней.
Пантокальцин это еще один известный ноотропный препарат. Пантокальцин стимулирует передачу нервных импульсов в головном мозге и способствует усвоению новых наквыков и обучению. При энурезе у детей Пантокальцин назначают по 25–50 мг три раза в сутки (утром и днем) в течение 2 месяцев.
Исследования отечественных и зарубежных специалистов доказали высокую эффективность лечения энуреза ноотропными препаратами.
В других случаях, когда причиной энуреза является повышенная активность и раздражительность мочевого пузыря используются лекарства блокирующие избыточную активность мышц мочевого пузыря. Одним из таких лекарств является Оксибутинин (Дриптан). Дриптан официально разрешен для лечения детей старше 5 лет. Дозировка лекарства подбирается индивидуально для каждого ребенка. Начальный курс лечения Дриптаном составляет 1 месяц. С той же целью может использоваться и препарат Толтеродин (Детрузитол), который лучше переносится детьми, но обладает таким же эффектом, что и Дриптан.
При обнаружении у ребенка полиурии (выработка большого количества мочи) проводят лечение десмопрессином (Минирин) в форме таблеток или спрея (Пресайнекс).
В тех случаях когда причиной энуреза у ребенка является инфекция мочевых путей (см. также цистит, пиелонефрит у детей) проводят лечение антибиотиками Аугментин, Супракс, Фурамаг, Канефрон Н (особенно эффективен при пиелонефрите у детей).
При недержании мочи у детей положительные результаты дает и физиотерапия прогревание лобковой области в течение 20–30-минут парафиновой аппликацией.
Кроме медикаментозного и физиотерапевтического лечения энурез требует и проведения психологической терапии. Психотерапия проводится детским психотерапевтом и направлена на закрепление в сознании ребенка полезных навыков и освобождение его опасных комплексов, связанных с недержанием мочи.
источник
Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.
Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.
Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.
- Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
- Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.
Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.
Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.
Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:
- либо мочевой пузырь маленький;
- либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.
Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.
Условно нарушения мочеиспускания делят на:
Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.
Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.
1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.
2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.
1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).
2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).
3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).
Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.
Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.
В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).
Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.
- При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.
Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.
- Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
- При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
- Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
- Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
- Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
- Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
- Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
- У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
- Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).
Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.
При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.
Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.
- Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
- Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.
Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.
Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:
- при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
- стимуляция заднего большеберцового нерва;
- транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).
Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.
Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.
Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.
Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.
Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.
Методики выбора при недержании мочи (энурезе):
- электросон;
- эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
- ИНФИТА-терапия;
- дарсонвализация;
- лазеротерапия;
- иглоукалывание;
- вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
- музыкотерапия.
Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника
Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.
При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.
Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:
- Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
- Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
- Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
- С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).
Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.
Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.
источник
