Лечение деменции с тельцами леви препараты

Деменция — общее понятие, объединяющее все расстройства когнитивных функций.

Одним из вариантов таких расстройств является деменция с тельцами Леви или болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ). Это заболевание нервной системы — а конкретно коры головного мозга и подкорковых структур.

При гистологическом исследовании в тканях мозга обнаруживаются специфические включения — тельца Леви. В норме их быть не должно у человека молодого и среднего возраста. У пожилых людей допускается небольшое количество. По своему происхождению они являются фрагментами распавшейся нервной клетки — внутриклеточных структур.

Как самостоятельное заболевание этот вид деменции был описан в 1984 году при изучении мозговой ткани пациентов с альцгеймерподобной деменцией. При изучении анамнеза болезни и особенностей симптоматики было обнаружено, что заболевание имеет ряд отличий от уже известных вариантов слабоумия.

Помимо специфических телец Леви в веществе головного мозга обнаруживается патологический белок амилоид — в 30% случаев. Возможной причиной БДТЛ считают наследственность — предположено это было на основании наблюдений за членами семьи одного из пациентов. Также имеется снижение уровня дофамина — подобно тому, что происходит при болезни Альцгеймера.

При микроскопическом исследовании мозга обнаруживается его выраженная атрофия, сглаженность корковых борозд. Выявляются специфические тельца Леви, амилоидные и холестериновые бляшки.

Наиболее страдают стволовые подкорковые структуры — в них значительно уменьшается количество нейронов. Там же обнаруживается самое большое количество телец Леви — фрагментов разрушенных клеток. Эти тельца состоят из белков, убиквитина, остатков цитоплазматических структур — скелета клетки.

Весь комплекс симптомов при деменции с тельцами Леви (dlb в англоязычной литературе) складывается из нескольких синдромов. В каждом из них прослеживаются определенные отличия от других вариантов деменции.

Это наиболее ярко выраженный синдром. При других видах деменции в первую очередь страдает запоминание и речевая функция. При БДТЛ более выражено нарушение концентрации внимания. Проявляется это быстрой утомляемостью, невозможностью надолго сосредоточиться на каком-то одном занятии. Невозможным становится умственное напряжение.

Вследствие этого страдает и рациональное мышление. Пациент не может составить свой распорядок дня, забывает о делах, которые ему нужно сделать. Характерным является симптом персерверации — повторение одного и того же занятия большое количество раз. Такой симптом часто встречается в психиатрической практике.

Еще один синдром, более характерный для психиатрии и практически не встречающийся при других видах деменции. Галлюцинации у пациентов с БДТЛ носят зрительный характер. Появляются они не сразу с началом заболевания. Начинается все с нарушений зрения в виде его снижения.

Затем появляются зрительные иллюзии, которые позже перерастают в полноценные галлюцинации. Они обычно принимают вид людей — знакомых или незнакомых пациенту. Человек может разговаривать с ними, совершать какие-то действия.

Сопровождается галлюцинаторный синдром появлением бредовых идей. Чаще всего они носят параноидальный характер.

На ранних стадиях болезни диффузных телец Леви появляется такой симптом, как паркинсонизм. Для других видов деменции он не характерен, поэтому на ранних стадиях может быть ошибочно поставлен диагноз болезни Паркинсона.

Выглядят эти нарушения следующим образом:

гипертонус мышц конечностей, приводящий к их ригидности;
тремор разной степени выраженности;
типичная для других видов деменции, в особенности сенильной, шаркающая походка, покачивание и неуверенность при ходьбе;
частые падения, порой на ровном месте.

Заключается в появлении у пациента ночных кошмаров. Характерно, что пациент воспринимает их абсолютно реально. Вследствие этого кошмары усугубляют его состояние. Под влиянием кошмаров человек совершает во сне активные движения, что может привести к его падению с кровати.

Они наблюдаются лишь у части больных:

понижение давления при смене положения тела или после приема пищи;
недержание мочи;
нарушение быстрой фазы сна.

Деменция — это прогрессирующее снижение когнитивных функций, то есть с течением времени состояние пациента ухудшается. БДТЛ имеет характерные отличия, позволившие выделить ее как отдельное заболевание.

Нарушение когнитивных функций носит колеблющийся характер — то есть состояние пациента может то ухудшаться, то улучшаться. Это явление носит название флюктуации симптоматики.

Колебания сознания могут наблюдаться в пределах одних суток или же с большим интервалом времени. Это зависит от общего состояния пациента, наличия хронических заболеваний, инфекций, других патологий нервной системы.

На сегодняшний день обнаружить тельца Леви в головном мозге можно лишь при гистологическом исследовании — то есть посмертно. При жизни больного диагноз ставится лишь «вероятно» или «возможно». Для постановки такого диагноза есть три критерия:

заметное колебание интенсивности нарушения когнитивных функций;
наличие ярко выраженных зрительных галлюцинаций;
ничем не обоснованный паркинсонизм.

Возможная БДТЛ ставится, если у пациента имеется деменция и один из данных критериев. Вероятная БДТЛ может быть поставлена только при наличии всех трех критериев одновременно.

Есть и дополнительные критерии, позволяющие с большей вероятностью уточнить прижизненный диагноз:

частые падения;
периодические потери сознания;
гиперчувствительность и непереносимость препаратов из группы нейролептиков;
зрительные иллюзии.

Специфической инструментальной диагностики не существует. Диагноз ставится только на основании клинических симптомов. Инструментальная диагностика проводится в дифференциальных целях — чтобы исключить другие поражения головного мозга.

Для определения степени нарушений проводятся различные тесты на кратковременную и долговременную память, речевую и когнитивную функцию. Важное значение имеет опрос членов семьи или ухаживающих за пациентом — о его поведении, о нарушении сна, о наличии галлюцинаций и бреда.

Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с болезнью Паркинсона и Альцгеймера. Критерии дифдиагностики приведены в таблице:

Так как патогенез заболевания заключается в гибели и распаде нейронов, эффективного лечения не существует. Все методики направлены лишь на замедление этого процесса, но не прекращение его. Терапия в первую очередь направлена на тот синдром, который проявляется наиболее тяжелым образом.

Сложность лечения состоит в том, что препараты для устранения одного симптома могут усугублять течение другого. Так обстоит дело с препаратами для лечения паркинсонизма — они усугубляют течение галлюцинаторного синдрома.

Основная группа препаратов для лечения болезни диффузных телец Леви — ингибиторы холинэстеразы. Обычно применяется препарат Экселон (Ривастигмин), который является ингибитором холинэстеразы в головном мозге, вследствие чего происходит замедление разрушения ацетилхолина — основного синаптического медиатора. При этом улучшается проведение нервного импульса.

Используется также препарат Акатинол Мемантин — специфическое средство лечения деменции. Мемантин — активный компонент препарата — является антагонистом NMDA-рецепторов. Способен улучшать передачу импульса между нейронами головного мозга, как следствие — улучшать когнитивные функции.

Для лечения галлюцинаторного синдрома требуется назначение нейролептиков. Однако БДТЛ характеризуется плохой переносимостью препаратов этой группы. Лечение начинают с наиболее оптимального препарата — Клозапина, и с минимальных дозировок.

Применяются также антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Из немедикаментозных методов лечения используется следующее:

Немаловажное значение имеет правильный уход за пациентом. Следует устранить из зоны его доступности травмоопасные предметы. Важно создать спокойную обстановку в семье, так как больные БДТЛ легко раздражаются и у них возможно возникновение параноидального бреда.

Характерной особенностью деменции с тельцами Леви является очень быстрое ее прогрессирование, с момента начала болезни до тяжелых когнитивных и двигательных нарушений проходит в среднем пять лет, а средняя продолжительность жизни составляет около восьми лет.

Летальный исход наступает не от самой деменции, а от сопутствующих соматических болезней. Профилактических мероприятий не разработано, поскольку неизвестна причина этого заболевания.

источник

Признаки, симптомы, лечение и уход за людьми с деменцией с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — распространенная форма снижения умственных функций, которая совмещает характеристики как болезни Альцгеймера, так и болезни Паркинсона. Так как симптомы деменции с тельцами Леви напоминают другие заболевания, нередко возникают сложности в правильной постановке диагноза.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарства от деменции с тельцами Леви, ситуация не безнадежна. Ранняя диагностика позволяет получить необходимое раннее лечение, которое поможет продлить независимость и качество жизни. Также вы можете предпринять очень многое по уходу, что сделает жизнь любимого человека с деменцией более безопасной и комфортной.

Что такое деменции с тельцами Леви?

Хотя эта форма деменции не так хорошо известна, как другие виды снижения умственных функций, деменция с тельцами Леви — второй по распространенности тип прогрессирующего снижения умственных функций после болезни Альцгеймера, что составляет до 20 процентов случаев деменции во всем мире. Заболевание вызывается накоплением в мозге аномальных микроскопических белковых отложений, названных тельца Леви в честь невролога Фредерика Леви, который впервые наблюдал их действие. Эти отложения нарушают нормальное функционирование мозга, способствуя медленному ухудшению его работе.

Деменция с тельцами Леви принимает две формы: деменция с тельцами Леви или деменция болезни Паркинсона. Различие между ними в основном в том, как начинается болезнь. При деменции с тельцами Леви человек сталкивается с расстройством памяти, которое выглядит как болезнь Альцгеймера, но позже развиваются другие отличительные симптомы, такие как проблемы с движением и галлюцинации. При деменции болезни Паркинсона человек изначально сталкивается с расстройствами движения, которые выглядит как болезнь Паркинсона, но позже также развиваются симптомы снижения умственных функций. Тем не менее, в течение долгого времени оба диагноза будут выглядеть одинаково. Большинство людей с деменцией с тельцами Леви сталкиваются с похожим спектром проблем, включая расстройства внимания и настороженность, рецидивирующие зрительные галлюцинации, шаркающую походку, тремор, отрешенное выражение лица и ряд различных расстройств сна.

В то время как деменция с тельцами Леви поразительно похожа на болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, их лечение различно, и раннее распознавание признаков и симптомов — ключ к управлению состоянием больного.

Признаки и симптомы деменции с тельцами Леви

Как и при болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона, симптомы деменции с тельцами Леви ухудшаются с течением времени. Интеллектуальные и моторные функции ухудшаются, как правило, в течение нескольких лет. Однако несмотря на сходства между болезнями, существуют признаки, указывающие именно на заболевание деменцией с тельцами Леви, а не другое расстройство.

Хотя пациенты с деменцией с тельцами Леви теряют познавательные функции, они менее склонны к потере кратковременной памяти, что бывает у людей с болезнью Альцгеймера. Чаще всего, они испытывают большие проблемы с исполнительными функциями, планированием, принятием решений, а также организацией. Также они испытывают трудности с визуальным восприятием и навигацией. Это, обычно, приводит к частым падениям или блужданиям даже в знакомых местах. Деменция с тельцами Леви также вызывает нарушения сна, в том числе бессонницу, сонливость в дневное время, а также расстройство фазы быстрого сна, когда человек начинает «отыгрывать» свои сновидения. Некоторые люди с деменцией с тельцами Леви также проявляют по меньшей мере две из трех основных особенностей:

Изменения или «колебания» осознанности и концентрации. Человек будет переходить из состояния «боевой готовности» до сонливости, растерянности или отрешенного взгляда и обратно. Эти эпизоды непредсказуемы и длятся от нескольких секунд до нескольких часов.
Спонтанные моторные симптомы, как при болезни Паркинсона: замедленность движений, ригидность мышц, тремор, отсутствующее выражения лица или ненормальная походка.
Рецидивирующие зрительные галлюцинации или бредовые идеи, такие как наблюдение форм, цветов, людей или животных, которых нет, или беседы с умершими близкими.

Эти дополнительные признаки и симптомы отличают деменцию с тельцами Леви от других типов деменции. Таким образом, если вы или ваш близкий человек сталкивается со снижением умственных функций при отсутствии с самого начала проблем, связанных с кратковременной памятью, это может означать, что вы имеете дело с деменцией с тельцами Леви, а не другим типом деменции.

Признаки деменции с тельцами Леви

Снижение умственных способностей. Пациенты с тельцами Леви сталкиваются с резкими перепадами между настороженностью и растерянностью или сонливостью, а также снижением концентрации внимания.
Рецидивирующие зрительные галлюцинации или депрессии. Галлюцинации, как правило, связанные с людьми или животными, встречаются у большинства больных деменцией с тельцами Леви. Депрессия является обычным явлением.
Увеличение проблем с выполнением повседневных задач. Задачи повседневной жизни, которые раньше были привычными, становятся трудными для человека с деменцией с тельцами Леви.
Повторяющиеся падения и обмороки.
Нарушение моторных функций, которые проявляются в виде замедленных движений, шаркающей походки, ригидности конечностей или тремора.
Нарушения сна, включая бессонницу, хождение и разговоры во сне, крики, удары или даже подъем среди сна и переход к деятельности, выполняемой в дневное время.
Колебания в показателях вегетативных процессов, что включает в себя кровяное давление, температуру тела, трудности связанные с мочеиспусканием, запор и затруднение при глотании.

Совпадающие симптомы болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви

Так как деменция с тельцами Леви, обычно, неверно диагностируется как болезнь Паркинсона или Альцгеймера, важно понять, какие симптомы этих болезней совпадают.

Некоторые симптомы нарушения моторной функции, имеющиеся у пациентов с болезнью Паркинсона и у пациентов с деменцией с тельцами Леви, включают в себя:

тремор
ригидность мышц
трудности с равновесием
сутулость
медленные движения
синдром беспокойных ног

Некоторые из умственных симптомов, обнаруженных у пациентов с болезнью Альцгеймера и пациентов с деменцией с тельцами Леви, включают в себя:

поведенческие изменения
снижение способности рассуждать
спутанность сознания и временно-пространственную дезориентацию
снижение способности к общению

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви

Болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви

Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви

Так как многие симптомы иногда вызываются другими заболеваниями, подтверждение диагноза деменции с тельцами Леви — сложная задача. Чтобы помочь своему врачу, придите на прием вместе с вашим родственником или любимым человеком и возьмите с собой подробные записи о том, как и когда проявляются ваши симптомы.

Как диагностируется деменция с тельцами Леви?

Так как сами тельца Леви выявляются только с помощью аутопсии, точный диагноз во многом зависит от врача, знающего определяющие характеристики заболевания. Ваш врач или специалист может:

Оценить симптомы, такие как длительность наличия проблем с памятью, а также наличие нарушений сна и галлюцинаций.
Оценить умственные способности, такие как речь, организованность и коммуникативные навыки, концентрация внимания и способность следовать инструкциям.
Провести физическое обследование, включая анализы крови и обзор принимаемых сейчас лекарств, чтобы исключить другие причины симптомов.
Провести сканирование мозга. Хотя сканирование мозга позволяет обнаружить лишь ухудшение психического состояния, а не наличие телец Леви, оно, тем не менее, иногда полезно в диагностике.

Как происходит лечение человека с деменцией с тельцами Леви?

Хотя в настоящее время не существует лечения или каких-либо лекарственных препаратов для деменции с тельцами Леви, врачи способны вылечивать многие симптомы болезни. Процедуры направлены на контроль познавательной и двигательной деятельности и проблем, связанных с психическими расстройствами, включая галлюцинации, депрессию и нарушения сна. Есть также целый ряд стратегий самопомощи, которые помогут снизить симптомы.

Медикаментозное лечение деменции с тельцами Леви

Лекарственные препараты для лечения деменции помогут облегчить симптомы познавательных, двигательных и поведенческих нарушений, и включают в себя те же препараты, которые применяются и для лечения болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Тем не менее, некоторые люди с деменцией с тельцами Леви имеют крайне неблагоприятные реакции на определенные лекарства и реагируют иначе, чем пациенты с болезнью Альцгеймера или Паркинсона. Некоторые лекарства даже могут ухудшить симптомы деменции, что является еще одной причиной, почему точная ранняя диагностика настолько важна.

Поговорите с вашим врачом о возможных побочных эффектах для любого предписанных лекарств.

Ваш врач может порекомендовать ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил и ривастигмин, для лечения умственных симптомов деменции с тельцами Леви. Они также могут быть эффективны при лечении зрительных галлюцинаций и других психических симптомов.
Леводопа поможет при проблемах с движениями и ригидностью мышц у некоторых людей с деменцией.
Мелатонин или клоназепам поможет в лечении проблем, связанных с нарушениями в быстрой фазе сна, расстройствах поведения и других проблем со сном.

Деменция с тельцами Леви и нейролептики

Нейролептики или антипсихотические препараты — сильные транквилизаторы, которые обычно дают людям с тяжелыми психическими расстройствами. Они иногда выписываются людям, страдающим деменцией, для лечения галлюцинации или других проблем с поведением. Однако для людей с деменцией с тельцами Леви нейролептики могут быть особенно опасны. Этот класс препаратов может вызывать паркинсоноподобные побочные эффекты, в том числе ригидность мышц, неподвижность, неспособность выполнять задачи или общаться. Исследования показали, что они могут даже привести к внезапной смерти у людей с деменцией с тельцами Леви. Если человеку с этим видом деменции прописан нейролептик, то это должно быть сделано с максимальной осторожностью и делаться под постоянным контролем и тщательным регулярным наблюдением.

По данным Ассоциации Деменции с тельцами Леви: До 50% пациентов, которые лечатся с помощью любых антипсихотических препаратов, сталкиваются с сильной чувствительность к нейролептикам, такой как ухудшение познавательных функций, тяжелым седативным эффектов, увеличением или, возможно, необратимым паркинсонизмом, или симптомами, напоминающими злокачественный нейролептический синдром, который иногда приводит к смерти (он вызывает сильную лихорадку, ригидность мышц и механическим нарушениям в организме, которые порой приводят к почечной недостаточности).

Советы по самопомощи для страдающих деменцией с тельцами Леви

Наличие диагноза неизлечимой болезни, особенно той, которая включает в себя снижение умственных способностей — не самый приятный опыт. Поскольку лечение деменции с тельцами Леви сосредоточено, главным образом, на облегчении симптомов, полезно сразу же подходить к лечению активно. Это означает, что следует обратиться к близким людям за поддержкой, сотрудничать с врачом, чтобы контролировать симптомы, и изменить образ жизни, чтобы приспособиться к последствиям этого заболевания.

Узнайте как можно больше информации. Узнайте как можно больше о деменции с тельцами Леви, и как она влияет конкретно на вас, учитывая вашу историю здоровья, возраст и образ жизни. Чем больше вы знаете, тем больше будете чувствовать контроль над происходящим и тем лучше будете справляться с симптомами.
Снижайте стресс. Стресс и тревога ухудшают симптомы деменции. Найдите способы расслабления, экспериментируйте с методами релаксации, такими как музыкальная терапия, медитация и глубокие дыхательные упражнения. Терапия с помощью взаимодействия с животными, подразумевающая порой и визиты к специально обученным животным, также поможет снять стресс и улучшить настроение.
Лечите депрессию. Депрессия сильно распространена среди людей с деменцией с тельцами Леви. Сообщите симптомы своему врачу и примите меры по решению этой проблемы. Получение своевременного лечения депрессии поможет легче справиться с другими симптомами деменции.
Избегайте изоляции. Попросите семью и друзей оказать вам эмоциональную поддержку и присоединитесь к группе поддержки для пациентов с деменцией с тельцами Леви. Разговор с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, поможет справиться с чувством изоляции и депрессией и даст массу полезной информации о том, как жить с деменцией.
Физические упражнения не только улучшат физические функции, но и помогут снять стресс и улучшить настроение. Любой вид физической активности, который повышает частоту сердечных сокращений, — полезен, так что найдите те виды нагрузок, которые вам подходят.
Наслаждайтесь играми и головоломки. Игральные карты или игры в слова, такие как «Эрудит», кроссворды и головоломки, стимулируют работу мозга и замедляют снижение умственных функций у людей с деменцией.

Немедицинские методы лечения деменции с тельцами Леви

Физическая терапия включает в себя упражнения для укрепление сердечно-сосудистой системы и гибкости, а также укрепление походки. Врачи также рекомендуют общие программы физической нагрузки, такие как аэробика, аквааэробика и силовые упражнения.
Логопедические занятия будут полезными при низкой громкости голоса и плохой дикции. Также занятия с логопедом помогут улучшить мышечную силу и преодолеть трудности с глотанием.
Трудотерапия позволит поддерживать профессиональные навыки и развивать функциональность и независимость. В дополнение к этим формам терапии и лечения, музыкотерапия и ароматерапия также снизят беспокойство и улучшат настроение.
Индивидуальная и семейная психотерапия полезна для изучения стратегий управления эмоциональными и поведенческими симптомами и составления индивидуального и семейного плана действий на будущее.

Уход за больным деменцией с тельцами Леви

Уход за больным деменцией с тельцами Леви или любой другой формы деменции — чрезвычайно сложная задача. Подобно тому, как деменция влияет на каждый аспект жизни самого человека, уход за кем-то с этим заболеванием также влияет на все аспекты вашей повседневной жизни. Вы, вероятно, столкнетесь с испытаниями на выносливость, решением проблем и проблемой восстановления собственных сил. Тем не менее, ваше обеспечение ухода за больным будет полезным только до тех пор, пока вы заботитесь о себе и сами получаете необходимую поддержку.

Как помочь больному деменцией управлять своим состоянием

Когда дело доходит до помощи человеку в управление симптомами деменции, даже незначительные действия порой приносят существенные улучшения.

Создайте распорядок. Распорядок поможет человеку с деменцией с тельцами Леви располагать предсказуемой цепью событий, особенно относительно времени приема пищи и времени сна.
Выработайте ритуалы, которые помогут спать лучше. Постарайтесь ввести ритуалы перед сном, которые успокаивают и происходят вдали от шума телевизора, мытья посуды и другой активности членов семьи. Ограничение потребления кофеина в течение дня и уменьшение сна в дневное время, а также поощрение физических упражнений помогут обуздать беспокойство в ночное время.
Упростите задачи. Разбейте задачи на маленькие простые шаги и концентрируйтесь на успехах, а не провалах.
Гуляйте вместе. Прогулка с больным деменцией — беспроигрышный вариант. Нахождение на открытом воздухе и физическая активность — жизненно важны для поддержания здоровья и состояния сознания как для пациента, так и для вас.
Развивайте сферу ощущений. Попросите врача оценить каждый из пяти пять органов чувств больного с целью выявления и лечения каких-либо отклонений. Также попросите дать вам упражнения для улучшения их работы.
Внесите изменения в образ жизни. Для того, чтобы свести к минимуму риск получения травм, связанных с падением, стабилизируйте кровяное давление. Помогите близкому человеку выполнять физические упражнения, снизить потребляемое количество соли, избегать длительного пребывания в постели, и настаивайте на том, чтобы человек поднимался с постели медленно.

Советы по управлению поведенческими изменениями

Одна из основных проблем ухода за любимым человеком с деменцией — умение справляться с тревожностью. Как человек, осуществляющий уход, вы не можете изменить больного деменцией, но вы в силах использовать стратегии для приспособления к любым сложностям поведения.

Помните, что человек с деменцией доставляет трудности неумышленно. Восприятие реальности вашего любимого человека отличается от вашего, но для него это все по-прежнему очень реально.
Трудное поведение — часто реакция на стресс или разочарование попыткой общения. Постарайтесь определить, почему человек испытывает стресс или что провоцирует такое поведение. Возможно, ваш близкий человек голоден, испытывает жажду, усталость, боль, разочарование?
Говорите спокойно, мягко и используйте язык тела. Больной деменцией часто реагирует на выражение лица, тон голоса и язык тела гораздо больше, чем на речь. Используйте зрительный контакт, улыбку, или успокаивающие прикосновения, чтобы точнее передать ваше сообщение.
Окружающая среда и атмосфера, которую вы создаете во время ухода, помогут больному деменцией чувствовать себя спокойно и безопасно. Измените условия, чтобы снизить потенциальные стрессовые факторы, такие как громкий или непонятный шум. Постарайтесь оставаться гибкими, терпеливыми и расслабленным. Если вы чувствуете, что становитесь тревожным или теряете контроль над собой, возьмите паузу, чтобы успокоиться.

Забота о человеке, который ухаживает за больным

Один из наиболее важных способов, которыми вы в силах помочь пациенту с деменцией, — убедиться, что вы также заботитесь о себе. Если вы не получаете необходимую вам физическую и эмоциональную поддержку, вы не только не сможете обеспечить лучший уровень ухода, но и рискуете столкнуться с отчаянием и подавленностью. Помогите себе справиться, изучая способы предотвращения эмоционального выгорания, получения поддержки для себя, а также улучшения собственного психологического состояния.

Попросите о помощи. Обратитесь к членам семьи, друзьям или организациям добровольцев, чтобы помочь с ежедневным бременем ухода. Когда кто-то предлагает помощь — не отказывайтесь. Позволять себе делать регулярные перерывы не означает, что вы небрежны или вероломны по отношению к любимому человеку. Люди, которые регулярно выделяют время на отдых не только обеспечивают лучший уход, но также находят в нем больше удовольствия.
Внесите в расписание ежедневные мини-тренировки. Регулярные физические упражнения способствуют выработке эндорфинов, которые сделают вас более счастливым человеком. Попробуйте прибегать к десяти минутным сессиям тренировок в течение дня, если вы не в сосоятнии выделить на тренировку сразу час.
Поддерживайте социальные контакты. Оставайтесь на связи с друзьями и семьей и принимайте помощь, которую они вам предлагают. Это поможет распределить нагрузку.
Поговорите с другими людьми, оказавшихся в подобной ситуации. Уход за больным деменцией — это тяжелая работа как физически, так и эмоционально. Присоединение к группе поддержки даст вам благоприятную возможность откровенно говорить о вашем опыте с другими ухаживающими людьми.
Узнайте, как справляться со стрессом. Уход за любимым человеком с деменцией, возможно, — одна из самых напряженных задач, с которой вы столкнетесь в жизни. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, ритмические упражнения или йога, помогут снизить стресс и повысить настроение и уровень энергии.

источник

Деменция с тельцами Леви является распространенной формой понижения умственных способностей (слабоумия). В этом заболевании совмещаются признаки болезни Паркинсона и Альцгеймера. Очень часто при постановке диагноза возникают трудности, так как деменция обладает множеством симптомов, подходящих другим заболеваниям. Лекарственных препаратов, способных полностью излечить человека от деменции Леви, не существует, но при своевременной диагностике можно добиться улучшения качества жизни больного человека.

Рис: Актер Робин Уильямс страдает от деменции с тельцами Деви

Поле болезни Альцгеймера деменция Леви является вторым по распространенности видом снижения умственных функций, который прогрессирует. В народе такое заболевание принято называть старческим маразмом, хотя от него страдают и молодые люди, просто старики подвержены патологии в большей степени, а маразм является лишь одним из проявлений распада личности. Болезнь, преимущественно, возникает в возрасте старше шестидесяти лет. Мужчины сталкиваются с деменцией данного вида в два раза чаще, чем женщины.

До сих пор неясно, являются ли данный вид деменции и болезнь Паркинсона разными заболеваниями, или одно из них – развитая форма другого. Так у человека может быть болезнь Паркинсона с деменцией, когда изначально появляются моторные расстройства, а позже умственная отсталость, или деменция, при которой сначала возникает расстройство личности, а уже после – нарушения моторики.

Возникновение деменции с тельцами Леви связано с отложением в средине нервных клеток специфических белков – телец Леви, названных так по фамилии ученого, впервые наблюдавшего их. До сих пор остается неясным, по каким причинам откладываются эти специфические белки и как они способствуют развитию деменции. При появлении в нервных клетках телец Леви возникает понижение уровня допамина и ацетилхолина, что приводит к распаду вязи между нейронами и их гибели.

При преобладании телец в области среднего мозга, у человека более выражены моторные нарушения, как при болезни Паркинсона, а пот откладывании белка в корковой структуре, первоочередно возникают когнитивные нарушения. У трети людей, столкнувшихся с болезнью Паркинсона, в течение десяти лет возникает деменция, так же у двух людей из трех, столкнувшихся с деменцией Леви, присутствуют двигательные нарушения. Кроме этого в мозге присутствуют нейрофибриллы и бляшки, которые возникают при болезни Альцгеймера, хотя она чаще возникает у женщин.

Симптомы деменции с тельцами Леви развиваются постепенно, так же как и при болезни Альцгеймера или Паркинсона. Умственные функции и моторика понижаются на протяжении нескольких лет. Отличие данной деменции от болезни Альцгеймера в том, что при ней слабоумии больной менее склонен к кратковременной потере памяти. При деменции Леви человеку трудно принимать решения, планировать что-либо, заниматься организаторскими вещами, также снижаются исполнительные функции.

К симптомам деменции относится затруднение с навигацией и визуальным восприятием, человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, часто падает, и начинает блуждать даже в тех местах, которые ему хорошо известны. Возникают расстройства сна, которые заключаются в сонливости в дневное время суток и бессоннице ночью. Происходит расстройство быстрой фазы сна.

Основные признаки слабоумия, при котором в нервных клетках присутствуют тельца Леви, таковы:

Понижение умственной функциональности. Больной то настороженный, то рассеянный, то сонливый, у него может быть понижена концентрация внимания, а через час он становится слишком внимательным.
Галлюцинации то появляются, то проходят, возникает депрессивное состояние. Больной в основном видит несуществующих людей и животных.
Больному становится тяжело выполнять повседневные задачи, он не может самостоятельно есть, умываться, расчесываться, ходить в туалет.
Человек часто падает в обморок и теряет сознание.
Нарушаются моторные функции, замедляются движения, руки и ноги трясутся, при ходьбе больной не поднимает ноги.
Нарушаются вегетативные процессы – артериальное давление то падает, то повышается, также как и температура тела. Мочеиспускание становится затрудненным, возникают запоры, глотание также становится затруднительным.

Важно! Большинство данных признаков присутствуют при болезни Альцгеймера и Паркинсона, потому при постановке диагноза необходимо проводить дифференционную диагностику.

Сознание больного может быть ясным, а через некоторое время он перестает реагировать и отвечать на простые вопросы. В вечернее время клинические проявления становятся более выраженными, человек становится замкнутым, не ориентируется в пространстве и времени, речь становится замедленной. После того, как период ухудшения проходит, состояние больного частично или полностью нормализуется.

Нарушения внимания более выражены, чем при болезни Альцгеймера. Возникает быстрая утомляемость, человек начинает отвлекаться от начатого дела и не может завершить его из-за нарушения фиксации на том, что он делал. Человек может что-то делать и внезапно переключить свое внимание на несуществующие вещи или «зависнуть» на чем-то, снова и снова повторяя одно действие.

У девяноста процентов больных возникают галлюцинации, преимущественно зрительного характера, а также иллюзии. Человек может принять стул, топку вещей или что-то другое за живое существо. Критическое мышление при этом не страдает, после прохождения ухудшения человек признает, что у него были именно галлюцинации. Если болезнь находится на поздней стадии, то осознание реальности всё больше теряется и человек начинает жить в воем воображаемом мире.

Больше, чем у пятидесяти процентов пациентов возникают бредовые идеи, мания преследования, и т.д., при чем, это происходит в очень причудливой и сложной форме. На более позднем этапе развития болезни бред прекращается. У пациента возникают суицидальные мысли, так как он осознает, какую тягость может приносить своим близким, но при прогрессировании болезни о перестает думать об окружающих его людях и о себе.

Диагностика слабоумия с тельцами Леви может быть затруднительна по причине симптоматики, похожей на признаки других болезней. Специфический белок можно определить при помощи аутопсии. Опытный врач может поставить диагноз на основании внешних признаков, для этого он:

оценивает симптоматику – сколько времени длятся проблемы с памятью, нарушения сна и галлюцинации;
оценивает умственные способности больного – его речь, насколько он организован и коммуникативен, концентрирует ли внимание на определенном предмета или разговоре, следует ли данным инструкциям;
проводит физическое обследование – проводит лабораторное исследование крови, узнает какие лекарственные препараты принимает больной;
проводит сканирование головного мозга, хотя оно не способно определить тельца Леви, но может помочь в определении ухудшения психического состояния.

Важно! Как правило, признаки заболевания развиваются очень медленно и больной приходит (или его приводят) к доктору с уже выраженной клинической картиной. Несмотря на это, нельзя затягивать с врачебным обследованием, нужно посетить доктора при первых же симптомах деменции.

Лекарственных препаратов или каких-либо манипуляций для того, чтоб избавиться от специфического белка – телец Леви, не существует, но можно снизить выраженность симптомов и уменьшить частоту приступов. Самыми эффективными при лечении являются холинергические препараты, например, Донепезил или Ривастигмин. Они способствуют улучшению концентрации внимания и других когнитивных функций. Также эти средства помогают при поведенческих и психотических нарушениях.

Терапия деменции Леви является симптоматической и комплексной:

Устранение признаков паркинсонизма. Чаще всего применятся Леводоп, однако при деменции он помогает меньше, чем при болезни Паркинсона. Применение противопарксонических препаратов может стать причиной психотических расстройств. Для того чтобы победить ригидность мышц, назначается Баклофен.
Для лечения галлюцинаций при деменции применяются нейролептики, но в минимальных дозах, так как они плохо переносятся такими больными. Если человеку введут препарат, который обычно назначается против галлюцинаций при других болезнях, то это приводит к угнетению сознания, усугубляет ригидность и часто становится причиной смерти.
Лучше всего при деменции поддается лечению депрессивное состояние. При подборе антидепрессантов важно учитывать, как они взаимодействуют с другими назначенными препаратами, не вызывают ли сонливость и нарушения вегетативной системы.
Для купирования признаков, которые похожи на болезнь Альцгеймера, следует применять препараты, которые тормозят выработку амилоида. Также необходимо назначение антиоксидантов, ноотропов, агонистов.
Для лечения паркинсонизмальных признаков и депрессии применяется электроудорожная терапия, но стимуляцию необходимо проводить очень аккуратно, поскольку часто такой метод лечения может угнетать когнитивный функции.

Существуют также методы терапии, которые не являются медицинскими:

занятия с психотерапевтом индивидуально и вей семьей;
трудотерапия, ароматерапия, музыкотерапия;
занятия с логопедом;
лечебная физкультура.

Комплексный подход к лечению поможет существенно улучшить качество жизни больного.

Прогноз при данном заболевании зависит от причины, которая к нему привела, от возраста больного и от осложнений, которые возникли в ходе болезни. Немаловажным является проведенное лечение и уход за больным. При старческом маразме тяжелой стадии продолжительность жизни оставляет приблизительно семь лет. К распаду личности присоединяется физическая деградация, соматические заболевания, травмы, что, собственно, и приводит к смерти больного.

При деменции с тельцами Леви у многих больных возникает минимум две из трех особенностей, которые являются основными отличиями ее от других деменций:

Изменения в осознании происходящего и концентрации внимания. У пациента чередуются периоды сонливости и чрезмерного эмоционального возбуждения, повышенной внимательности и рассеяности. Такие чередования нельзя предсказать и длиться они могут как несколько секунд, так и несколько часов.
Внезапные признаки моторных нарушений, такие как во время болезни Паркинсона. Движения становятся замедленными, мышцы регидными, возникает тремор конечностей, походка становится ненормальной, а выражение лица отсутствующим.v
Повторяющиеся визуальные галлюцинации и бред. Человек видит цвета, формы, живые существа (животных, людей), которых на самом деле нет, беседует с умершими родственниками.

В то же время, у больного не происходит нарушение кратковременной памяти, как при других формах слабоумия. Несмотря на это, больной не может повторить цифры в прямой и обратной последовательности.

Важно! Родственники больного должны обеспечить ему очень хороший уход, поскольку сам человек становится неприспособленным к самообслуживанию. Во время лечения необходимо поддерживать человека и понимать, что он болен.

Уход за человеком с деменцией очень сложный, родным предстоит пройти целое испытание на выдержку, выносливость, придется потратить очень много сил физических и эмоциональных. Но если родственник больного понимает, что начинает плохо справляться с уходом и поддержкой, сам впадает в депрессию и разочарование, то лучшим вариантом будет помещение больного в специализированное учреждение. При этом не стоит маяться угрызениями совести, ведь выбившись из сил, трудно помочь больному, а в лечебнице за ним будет круглосуточный присмотр квалифицированных специалистов.

источник