Куда сдать больных деменцией

Важно!: Синдром деменции отличается от делирия постоянством симптомов, это учитывается при постановке диагноза.

Поводом к развитию болезни могут явиться вирусные, аутоиммунные, эндокринные заболевания, нередко первые признаки появляются после сильных эмоциональных стрессов и снижении общего иммунитета.

Выявить первые признаки заболевания, чтобы вовремя начать лечение и приостановить его развитие достаточно сложно. В зависимости от уровня когнитивных нарушений, которые выражаются в снижении интеллектуальных способностей, расстройстве памяти и речи, потере навыков и трудности их повторного приобретения, различают три степени старческого слабоумия: легкая, умеренная и тяжелая.

Легкая стадия заболевания у пациентов с деменцией характеризуется уменьшением социальной активности и ухудшением профессиональных качеств больного. Больной начинает забывать то, что происходило недавно, но хорошо помнит и ярко описывает события прошлого. Это редко вызывает беспокойство родных. Они связывают такую избирательность памяти с возрастом, и желанием вернуться во времена молодости.

Иногда бывает дезориентация в пространстве и времени. Больной долго ищет свои вещи по дому, хотя они лежат в привычном для него месте, или забывает вовремя выпить лекарство, считая, что уже сделал это (путает вчерашний и сегодняшний день). Привычные навыки сохранены, он может обслуживать себя, но часто не успевает сделать все, что нужно, так как не способен организовать свой день.

Больной общителен, но проявляет упрямство, распущенность и безразличен ко всему, что не касается его самого, хотя раньше этого за ним не замечали.

В умеренной стадии наблюдается утрата навыков. Больному трудно включить телевизор, чтобы посмотреть новости и любимый сериал, приготовить обед или чай (может часами перебирать крупу, чтобы отделить ее от мусора). Возникают сложности с использованием домашней техники. Появляются жадность, скупость. Больные стараются запастись продуктами питания, несмотря на то, что их срок годности давно прошел, хранят много старых ненужных вещей, ветоши, экономят на средствах личной гигиены. Одновременно отмечается повышение аппетита.

Наблюдается пренебрежение к своему внешнему виду, неряшливость. Имея хорошую удобную одежду, они могут ходить в порванном халате или грязном спортивном костюме. Одним из признаков, на которые стоит обратить внимание это недержание мочи, часто не обусловленное органическими поражениями. Это даже не вызывает чувства беспокойства у больного, так как утрачивается стыдливость.

В общении проявляются беспричинная злоба, агрессивность. Периоды депрессии чередуются с эмоциональным возбуждением. Ухудшение памяти прогрессирует. Воспоминания о молодости яркие, часто дополняются придуманными, драматичными сюжетами. Причем больной недоверчиво относится к критике, может думать, что он здоров и полон сил, а все это происходило с ним буквально вчера. Это связано с появлением галлюцинаций. В таких случаях пациент не узнает детей и внуков, путает их с людьми, которые окружали его в то время.

Такие нарушения носят непродолжительный характер, и после спокойного разъяснения ситуации память возвращается, но это состояние нестабильно. Больной несколько раз задает одни и те же вопросы, связанные с его окружением. Он плохо спит и не дает спать другим. Ему необходим контроль и помощь.

Такое состояние особенно тяжело отражается на семье. Нужно обеспечить уход за родным человеком, тем более, если он живет отдельно. Члены семьи не понимают, почему их близкий так изменился. Это вызывает эмоциональный стресс, нарушает нормальный ритм жизни, негативно сказывается на здоровье. Лучшим выходом будет нанять профессиональную сиделку или поместить больного в пансионат для пожилых с деменцией.

Тяжелая деменция характеризуется полной дезориентацией и зависимостью от окружающих. Больной не помнит когда ел, не может приготовить еду и обслужить себя. Не знает, как снять обертку с конфет, часто жует ее вместе с конфетой. Перестает пользоваться столовыми приборами, ест руками.

Признаки дезориентации более выражены. Если больной активен, то может уйти из дома и

потеряться, не понимает, где он находится и не ориентируется во времени. Справляет нужду в любом месте или ходит под себя. Не помнит правил правильного пользования сантехникой, электричеством и газом. Это может привести к опасным для него и окружающих последствиям: пожару, затоплению, взрыву газа.

Требуется постоянный контроль и уход за пациентом. Приходится находиться с ним круглосуточно. Это огромная нагрузка для близких, тем более, если нет нормальных условий проживания, и в семье есть дети. Если человек одинок, то помочь ему могут только социальные службы, поместив в пансионат для пожилых людей с деменцией.

При длительном течении заболевания у людей с деменцией нарушается общее физическое состояние, наблюдается тремор рук, меняется походка. Затем больной становится малоподвижным, не реагирует на окружающих. У него прогрессирует истощение организма, нарушение обменных процессов. В такой ситуации любое нарушение со стороны других органов может привести к летальному исходу.

Среди осложнений старческого слабоумия можно выделить нарушения психики и заболевания, наиболее часто возникающие у этих больных. При сенильном маразме у больных наблюдаются: бессонница, агрессия, галлюцинации, депрессия, бред. Они связаны с нарушением памяти и разложением личности. Пациенты постоянно жалуются на шум и отсутствие внимания, агрессивны и деспотичны. Нередко ругаются и проклинают родных.

Важно! Агрессивное поведение людей с деменцией приводит к заболеваниям ухаживающих за ними. Длительное стрессовое состояние, снижает иммунитет и вызывает ряд соматических нарушений. Особенно если приходится следить за больным непрерывно, не имея возможность отдохнуть и отвлечься.

При старческом слабоумии бывают:

Диарея и дерматит сопутствуют деменции при недостаточности витамина РР, или его называют никотиновой кислотой. Это три основных признака пеллагры.

Осложнения деменции значительно ухудшают состояние больного, а лечение пролежней, застоя в легких требует медицинской подготовки. Их лучше проводить в стационаре или пансионате для пожилых людей с деменцией.

Если вы обнаружили признаки синдрома деменции у вашего родственника, то нужно обратиться к психиатру. Он поговорит с больным, оценит его состояние, а также опросит членов семьи. Если старческое слабоумие встречалось у других родственников больного, то вероятность сенильной деменции очень высокая. Основные критерии для постановки диагноза:

Подтвердить диагноз деменции поможет дополнительное исследование мозга, при помощи компьютерной томографии. На нем определяются признаки атрофии нервной ткани. А также причины, которые могли ее вызвать.

Если вовремя обратится к врачу, то можно замедлить развитие атрофии клеток путем улучшения кровоснабжения мозга. При вторичной деменции необходимо лечить и основное заболевание. Лекарственная терапия включает: антидепрессанты, препараты, улучшающие мыслительные процессы и память (Акатинол, Арисепт, Реминил и другие). Лечение галлюцинаций проводится в течение нескольких месяцев, затем назначается поддерживающая терапия.

Для больного деменцией важно организовать комфортные условия проживания, правильное питание и лечение. Обычно это ложится на плечи родных, но можно организовать лечение и в пансионате для пожилых с деменцией.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Продолжительность жизни таких пациентов колеблется от 5 до 10 лет при хорошем уходе и лечении. Если присоединяются осложнения, соматические заболевания, то больной погибает в течение нескольких месяцев. Поэтому здесь важна не продолжительность жизни, а ее качество и комфортность для пациента и его семьи. Только внимательное отношение и хороший уход, могут продлить его жизнь.

Деменция у близкого человека – это беда всей семьи. При таком диагнозе лечение продолжается на протяжении всей жизни больного, а необходимость постоянного ухода и контроля вызывает депрессию и стресс у окружающих. Ухаживающему приходиться бросить работу, он не может свободно общаться с друзьями, поехать отдохнуть. Отношения в семье становятся напряженными. От недостатка внимания страдают дети. Нередко люди разводятся, если в доме появляется больной с синдромом деменции.

Кроме того, лечить дома такого больного опасно и для окружающих, и для него самого. Слишком много предметов и устройств вокруг него, которые могут привести к травмам, несчастным случаям. А при тяжелой деменции необходим профессиональный медицинский уход. Поэтому в такой ситуации лучше поместить больного в пансионат для людей с деменцией и навещать его там, или воспользоваться услугами пансионата, чтобы отдохнуть и решить свои насущные проблемы.

Приглашаем Вас на просмотр, Запись по телефону 8(495)744-6-103 !

Единственный законный путь решения проблем, связанных с беспомощностью пациента с деменцией — признать его недееспособным. Расскажем, какие трудности есть на этом пути, какие права и обязанности имеет опекун пожилого человека и какова юридическая процедура установления недееспособности.

Рано или поздно большинству семей пациентов с деменцией приходится решать юридические проблемы, например:

Конечно, все имущественные дела лучше всего решать на этапе мягкой деменции, когда пациент может выразить свою волю и понимает последствия своих действий. Но для этого нужно диагностировать деменцию рано и обсудить с пациентом планы на дальнейшую жизнь. К сожалению, чаще всего даже при установленном диагнозе близкие больного не спешат улаживать юридические проблемы, а позже это становится куда более сложной задачей.

Многие люди путают понятия «недееспособность» и «нетрудоспособность».

Нетрудоспособность — социальный статус. Его присваивают по результатам медико-социальной экспертизы, и он означает, что человек является инвалидом, следовательно, получает дополнительные права на социальную помощь.

При диагнозе «деменция» всегда, независимо от причины и степени, трудоспособность снижена, и пациент получает право на инвалидность.

Чаще всего врачи не предлагают оформить инвалидность, но делают это по вашей просьбе. Многие семьи решают не заниматься этой процедурой, потому что пособия и льготы, по их мнению, не окупают затраченные на прохождение экспертизы время и силы. Но если социальная помощь для вашей семьи будет значима, попросите вашего участкового невролога в поликлинике или психиатра в ПНД направить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

При прохождении экспертизы помните: если пациенту нужны какие-то определенные средства ухода или оборудование (например, подгузники, непромокаемые пеленки, ходунки и т.п.), их нужно внести в карту индивидуальной программы реабилитации (ИПР), и тогда вы сможете получать эти предметы бесплатно.

Недееспособность — правовое состояние, которое устанавливается только судом. Если человек признан недееспособным, это значит, что он не понимает значения своих действий и не может ими руководить. Гражданин он не может заключать сделки, распоряжаться имуществом и имеет ряд других юридических ограничений и особенностей.

После вступления решения суда в законную силу, недееспособному человеку назначается опекун, который является его законным представителем по всем ключевым и важным вопросам и во всех основных инстанциях.

Опекун имеет право решать вопросы:

Нетрудоспособность (инвалидность) и недееспособность никак не связаны. Для признания человека недееспособным ему совсем не обязательно оформлять инвалидность.

Как меняется ситуация, когда ухаживающий человек становится опекуном?

Изменения к лучшему:

Сложности:

• ежегодный отчет перед районными органами опеки (для отчета о том, что пенсия подопечного потрачена на него, приходится сохранять чеки на крупные покупки, например, одежду, лекарства;
• предупредив вас, представители органов опеки придут к вам домой, чтобы оценить условия проживания пациента, но, если в доме чисто, пациент ухожен, у него есть свое спальное место, а в холодильнике есть еда, этот визит не доставляет проблем);
• сделки, которые связаны с продажей имущества подопечного, возможны только с разрешения органов опеки (например, для того, чтобы продать квартиру подопечного, нужно в новой квартире оформить в его собственность площадь не меньше той, которой он владел в старой, и доказать, что новые условия не хуже старых; обычно для семьи, которая продает меньшую квартиру, чтобы купить большую, это невозможно).

Чтобы стать опекуном больного, нужно время — около полугода. Это не удастся сделать быстро при необходимости.

Обдумайте, есть ли потребность в признании больного недееспособным, сразу как ему будет поставлен диагноз «деменция». В непонятных ситуациях проконсультируйтесь с юристом.

Пенсионеры и инвалиды могут получить бесплатную юридическую консультацию и даже сопровождение юристов, которые получают государственное финансирование. Их координаты можно узнать в отделе социальной защиты или на сайте регионального департамента. Также бесплатные юридические консультации дают правозащитные некоммерческие организации.

Итак, что надо сделать прежде всего для признания больного недееспособным?

Для начала познакомьтесь с вашим участковым психиатром. Он должен осмотреть пациента (возможно, на дому) и завести амбулаторную карту.

Амбулаторная карта в ПНД нужна для того, чтобы суд мог запросить надежные медицинские документы о том, что у пациента имеется психическое расстройство. Другие медицинские документы, в том числе результаты консультаций в научных центрах, тоже могут быть запрошены судом, но традиционно основным документом, подтверждающим психическое заболевание, считается карта ПНД.

Иногда участкового психиатра даже приглашают на заседание суда по поводу признания пациента недееспособным и указывают его в заявлении как заинтересованное лицо. Вот почему ПНД — это учреждение, с которого нужно начинать процедуру признания недееспособным.

Вот пример заполнения заявления о признании гражданина недееспособным.

В _________ районный суд г. Москвы
(наименование суда)
Заявитель (ФИО),
проживающий по адресу
(город, индекс, улица, дом, квартира, телефон)
Заинтересованное лицо:
Органы опеки и попечительства
__________ района г. Москвы,
(наименование органа опеки, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина недееспособным

Моя мать (отец), ФИО, год рождения, проживающая (-щий) по адресу: город, улица, дом, номер квартиры, индекс, страдает психическим заболеванием — деменцией при болезни Альцгеймера умеренной степени тяжести.

В связи с заболеванием ФИО не может обслуживать себя и нуждается в постоянном уходе и присмотре. Она легковерна и внушаема, попадает под влияние посторонних людей, выполняет любые их просьбы, затем забывает об этом.

Месяц назад заплатила 50 000 рублей из сбережений за аппарат, который считает средством от всех болезней (аппарат оказался ультразвуковым ингалятором). Из-за болезни ФИО не может понимать значение своих действий и нуждается в опеке. Также признание (матери) недееспособной необходимо для получения за нее пенсии, поскольку она не может самостоятельно расписываться, не понимает значения денег.

Вышеизложенное могут подтвердить свидетели:

ФИО, проживающий по адресу: город, улица, дом, номер квартиры, индекс

На основании изложенного, в соответствии со ст. 29 ГК РФ, ст. ст. 281, 282 ГПК РФ

1. Страдает ли (гражданка) психическим расстройством, если да, то каким, каковы характер и степень расстройства?
2. Может ли она в силу психического состояния понимать значение своих действий и руководить ими?
3. Может ли она принимать участие в судебном разбирательстве?
   Приложения:
   Копия заявления
   Копия свидетельства о рождении ФИО
   Квитанция об оплате госпошлины

Дата
Подпись заявителя

Конечно, в разных ситуациях содержание заявления и список прилагаемых документов бывают разными. В данном случае свидетельством о рождении сын подтверждал родство с матерью. Супруги, например, прилагают свидетельство о браке. В разных судах могут сложиться несколько иные традиции составления заявлений. Например, иногда в перечень заинтересованных лиц принято включать самого родственника, в отношении которого начинается процесс, иногда в него включают лечащего врача ПНД. Поэтому наберитесь терпения и будьте готовы переделывать документы либо обратитесь к юристу.

Новостная лента каждого дня не обходится без заметки с просьбой опознать человека: «Найден на улице, не помнит своего имени».

В 2000 году деменция была у 25 млн человек в мире. По словам врачей, после 85 лет половине стариков ставят этот диагноз. Деменцию называют болезнью века. Учёные предполагают, что через 50 лет страдающих этим недугом будет уже 100 млн. Один из самых знаменитых больных — бывший президент США Рональд Рейган. Его лечили 25 лет, потратив из казны десятки миллионов долларов, но всё было тщетно. Рейган перестал узнавать Белый дом и свою жену.

К сожалению, пожилых людей с расстройствами памяти на Южном Урале становится больше. Деменция в отчёты минздрава попадает как заболевание психиатрическое и неврологическое, что затрудняет точный учёт заболевших.

Что же делать семьям, которые столкнулись с этой проблемой?

«Три года назад наша бабушка заболела, — делится челябинка Светлана С. — Она не узнавала родного сына, принимала невестку за воровку, забывала выключить газ, а однажды осенью ушла в одном халате и потерялась. Три дня мы метались по городу, дежурили в полиции, раздавали прохожим фотографии. Она нашлась: странная, чужая, злая женщина. В доме поселилась беда».

«Моя мама стала дементной после микроинсульта, — рассказывает челябинка Елена Н. — Я взяла её к себе жить и за четыре месяца превратилась в истеричку, постоянно плакала от безысходности. От моей мамы осталась только оболочка родного человека, ко мне — никаких эмоций. Решение пришло после тяжёлых раздумий. Маму отселила в её квартиру в соседнем доме. Наняла двух сиделок, женщин из деревни, которые по очереди живут с ней. Я просто сохраняю своё здоровье. Её здоровье уже не вернуть».

«Люди! — возмущается челябинка Виктория З. — Что мы делаем с ненужными и больными животными? Усыпляем их? Выбрасываем? Родителей и бабушек не усыпишь, но можно избавиться от них, выбросив в интернат, тогда не будет больше проблем и можно будет спокойно жить?»

«Вылечить деменцию нельзя, — заявляют врачи. — Ни одно исследование не может распознать болезнь на ранних стадиях. Да, мы часто сталкиваемся с эмоциональным выгоранием самих родственников. Сначала, узнав о болезни, вся семья хочет помочь, но через некоторое время, не видя привычного выздоровления, многие самоустраняются. Осознать, что родственник с каждым днём становится чужим, непросто: руки, глаза, голос всё те же, но при этом бывшего родного человека нет. Не замыкайтесь в своей беде. В Челябинске есть организации, где готовы помочь».

Патронажная служба «Каритас» при католической церкви в Челябинске готова объяснить, как ухаживать за такими больными, какие средства можно найти в аптеках, что-то предложат напрокат. И просто выслушают. «Каритас» не имеет расценок, существует на пожертвования.

«В Челябинской области восемь домов-интернатов для престарелых и инвалидов общего типа, восемь психоневрологических интернатов и семь муниципальных стационарных учреждений социального обслуживания, — сообщили нам в министерстве социальных отношений региона. — В очереди на место в психоневрологический интернат стоят 406 южноуральцев, в дома-интернаты для престарелых и инвалидов — 67. Чтобы оформить больного в интернат, нужно собрать немало документов. Если учесть, что человек пожилого возраста и невменяем, то собрать документы непосильно тяжело».

«Пару лет назад оформляли в интернат участника афганской войны, — вспоминает психиатр Алексей АТАМАНОВ. — У родственников буквально на половине пути опустились руки. Но я убедил их, что собрать документы нужно, человек нуждается в уходе. Минздрав не знает ситуацию. 400 очередников можно умножить на два, а то и на три, чтобы узнать реальное число нуждающихся в специнтернатах!»

Выхаживать дементного больного самостоятельно непросто. Психиатры признаются: только на таблетки в таких семьях уходит до 30 тыс. рублей, и это не считая средств по уходу и услуг сиделки. Часть лекарств можно получить бесплатно, выписав льготный рецепт, но при условии, что у больного есть первая или вторая группа инвалидности. Впрочем, сами врачи говорят, что льготный перечень лекарств очень скуден. Без трат на лекарства не обойтись.

Говоря об интернатах, врачи отмечают ещё одну проблему:

«Часто бывает, что, оформив человека в интернат, семья только добавляет себе проблем. Нередки случаи, когда больного возвращают домой спустя некоторое время, потому что он отказался жить в казённых стенах. По новым законам лечение — добровольное, отказать такому пациенту в просьбе мы не имеем права», — поясняет Алексей Атаманов.

Между тем ряд частных организаций готов взять заботу о пациенте на себя за ваш счёт. В телефонном разговоре нам рассказали, что и в платных учреждениях места не пустуют. Проживание больного родственника в подобном интернате будет стоить семье от 700 до 1 500 рублей в сутки в зависимости от состояния больного. Если же пользоваться услугами частных медсестёр, то за восьмичасовой рабочий день профессиональная сиделка попросит 900 рублей, за 12 часов — 1 100 рублей.

Деменция бывает сопутствующим заболеванием при болезни Альцгеймера, Паркинсона, онкологии. Вас должно насторожить, если родственник:

— забывает закрыть дверь на ключ, выходя на прогулку, и не выключает плиту;

— меньше смотрит телевизор и читает книги;

— больше говорит о прошлом;

— говорит, что не может найти свою вещь, наверное, её украли.

Нина МЕЛЕХИНА, медсестра центра «Каритас»:

«Мы в Германии учились ухаживать за такими больными. Там очень много геронтологических центров, опыт накоплен немалый. Общаясь с подобным человеком, нужно понимать, что он «застрял» в определённом возрасте. По паспорту ему может быть 86, а ощущать он может себя на шесть лет. Поэтому есть бабушки, которые играют в куклы, а дедушки — в компьютерные игры. Им нужно много внимания и ласки. Не провоцируйте их на агрессию. Я ухаживала за Адой. Когда-то она преподавала в университете, у неё два высших образования, знает русский и немецкий языки в совершенстве. Она не любила переодеваться. В один из дней забыла немецкий язык. Но при этом с удовольствием пела песню «Пусть всегда будет солнце» на русском.

В Германии нас учили, что измерять давление таким больным нужно два раза в день ежедневно. Капризы и рецидивы часто случаются на фоне повышенного давления. Кроме того, пациентам необходимо соблюдать питьевой режим — не менее 1,5 литра чистой воды, помимо остальной жидкости.

Ещё из немецких больных мне очень запомнилась влюблённая пара. У обоих были проблемы с памятью. Она в памперсе, он с мочеприёмником — и при этом они любят друг друга!

Ольга КРУЖКОВА, заведующая женским геронтологическим отделением областной клинической специализированной психоневрологической больницы № 1:

«К нам на лечение поступают пациенты с серьёзными проблемами с памятью, а также дементные больные с психозами и депрессиями. На лечении в нашем отделении они пребывают относительно недолго. Некоторые через какое-то время поступают к нам вновь, это зачастую связано с тем, что родственники перестают давать им дорогостоящие противодементные препараты.

Среди наших «постояльцев» бывают и известные челябинцы — директора заводов, преподаватели вузов. Настоящая проблема — люди, которые забыли все свои данные. Третий месяц находится у нас бабушка, которая называет себя Зинаидой Ивановной, предположительно1928 года рождения. Родственники не откликнулись даже после объявления в СМИ. Возможно, бабушка одинока и приехала в Челябинск из другого города. Были случаи, когда к нам приезжали из Казахстана и из Омска. На поиск информации о таких людях и восстановление документов уходит очень много времени».

источник

Деменция или старческий маразм – заболевание, которое приобретается с годами. После 80 лет такой диагноз ставится каждому пятому престарелому человеку в мире, причем наибольший процент всех больных приходится на страны с низким и средним уровнем жизни. Синдром ухудшает не только психическое и физическое состояние стариков, но и негативно воздействует на людей, ухаживающих за ними. Трудности вызваны недостаточным пониманием болезни и отсутствием возможности оказания полноценной помощи. Зачастую справиться с проблемой могут только профессиональные специалисты дома для престарелых с деменцией.

Деменция развивается в результате поражения клеток головного мозга, отвечающих за основные когнитивные функции человека: память, внимание, речь, мышление, восприятие внешнего мира. В группу риска входят люди в возрасте после 65 лет с наследственной предрасположенностью, а также страдающие сердечнососудистыми и неврологическими недугами. Основная причина деменции – болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится около 60% всех случаев заболевания.

Особенность болезни состоит в том, что кроме ухудшения общего физического состояния, снижается умственная деятельность престарелого человека, что впоследствии чревато полным разрушением личности. Прогрессируя, деменция сопровождается следующими поведенческими признаками:

• забывчивостью, утратой простых бытовых навыков;
• снижением социальной активности, безразличием к происходящему;
• дезориентацией в пространстве и во времени, нарушением речи;
• трудностями в формулировке своих мыслей и понимании чужих;
• переменой личностных характеристик (жадность, неряшливость);
• беспричинной раздражительностью и эмоциональными расстройствами: злоба, агрессия, галлюцинации, бред.

Пожилые люди, страдающие старческим слабоумием, должны находиться все время под круглосуточным присмотром, а также получать разностороннюю и своевременную помощь. В бессознательном состоянии человек может легко навредить себе и окружающим, не контролируя свои действия. Частный или государственный дом престарелых для людей с деменцией зачастую становится единственным вариантом для многих семей в обеспечении таких больным эффективным лечением и уходом.

Важно! Деменцию следует отличать от врожденного слабоумия, делирия (нарушения сознания), а также обычной старческой забывчивости с замедлением психомоторных реакций. Типичные симптомы могут проявляться на поздних строках заболевания и носить постоянный характер. Патология не поддается лечению даже при устранении причины ее развития.

Определить больного деменцией на постоянное или временное попечение государства можно только на основании путевки, выданной управлением социальной защиты по месту жительства. Для получения направления в социальный дом следует собрать большой перечень документов:

• паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное удостоверение и страховка, справка о размере пенсии, индивидуальная программа реабилитации, удостоверение инвалида 1,2 группы, участника или инвалида войны;
• медицинская карта лечебного учреждения с заключением врачей узких специальностей, флюорография, анализы;
• акт о жилищно-бытовых и социальных условиях проживания, заверенный руководителем муниципального органа соцобеспечения;
• выписка из домой книги, адресный листок убытия, выданный паспортной службой;

В дом престарелых для больных деменцией помещают на основании заявления, которое лично пишет пожилой человек. Таковы правила пребывания в домах престарелых. Если же он признан недееспособным, заявление подает официальный опекун. В некоторых случаях требуется постановление опекунского совета или решение суда.

В зависимости от состояния пациента врачебная комиссия определяет тип геронтологического учреждения. Это может быть дом престарелых общего типа или психоневрологический интернат. Выбор специализированного заведения требует обязательного заключения врача-психиатра с указанием диагноза и подтверждением недееспособности.

Кроме сбора большого количества бумаг, недостатком проживания в государственных домах престарелых является их переполненность, длинные очереди и отсутствие свободных мест в учреждениях, которые предпочли бы для стариков члены его семьи.

Альтернативой на рынке подобных услуг все чаще становятся пансионаты коммерческого типа. Для размещения больного деменцией в частный дом престарелых достаточно иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования и медицинскую карту. Главное, необходимо подтвердить свою платежеспособность и отсутствие противопоказаний для приема (туберкулез, инфекционные и венерические заболевания).

Дом для больных престарелых с деменцией призван создать безопасные и комфортные условия для проживания, вернуть возможность нормального общения и интерес к жизни. Сотрудники заведения должны обладать навыками и опытом работы с людьми, страдающими расстройством когнитивных функций. Приостановить развитие болезни и сгладить проявление неприятных симптомов, призван комплекс мероприятий, оказываемый медицинским персоналом 24 часа в сутки.

Дом престарелых с деменцией, в котором применяют правильные методики по работе со специфическими пациентами, способен уже в первый месяц реабилитации стабилизировать состояние здоровья больного и помочь надолго сохранить положительную динамику.

Важно. Обязательным условием для успешного лечения деменции является создание знакомой обстановки, стимулирующей у престарелого человека положительные эмоции и воспоминания. Это наличие в доме личных вещей, фотографий, предметов мебели, книг. Новое, незнакомое место может спровоцировать осложнение старческого слабоумия и привести к полной социальной дезадаптации.

Когда у близкого человека деменция, дом престарелых для его проживания – это трудный, но иногда единственно верный выбор. В домашних условиях невозможно оказать необходимый объем профессиональной помощи, удовлетворяя все нужды и прихоти подопечного. Вынужденная изоляции и одиночество усугубляют болезнь, что приводит к истощению не только больного, но ухаживающего за ним. Надлежащий медицинский контроль, квалифицированный уход и внимательное отношение персонала социальных учреждений позволяет решить проблему независимой и полноценной старости.

источник

Можно ли отдавать родственника с деменцией в пансионат? Отвечают православные священники

По-христиански ли отдавать своих пожилых родственников с тяжелой формой деменции в спецучреждения — интернаты, пансионаты и проч.? На Западе пожилые родители сами отправляются в дома престарелых, независимо от состояния здоровья, психики. Доживать свой век, никому не мешая. И уж тем более, когда у бабушки или дедушки диагностирована болезнь Альцгеймера, старческий маразм, никто не сомневается, что единственный путь – в дом престарелых. В России до революции и после считалось нормальным другое — заботиться о своих немощных родственниках. Старики заботились о нас, а теперь нам пришло время отдавать свой долг.

Тем не менее, что делать, если близкий человек в возрасте страдает деменцией и не первый год? Если болезнь прогрессирует, и наш близкий становится агрессивным, опасным для себя и других? Как правильно православной семье поступить? Мы собрали мнения священников.

Протоиерей Максим Обухов, руководитель Православного Медико-просветительского центра «Жизнь» (life.orthomed.ru)

— Человек, который страдает деменцией, приобретенным слабоумием, или мы считаем, что он обладает таким заболеванием, не лишается своего достоинства. У Бога нет слабоумных! Все люди обладают достоинством, независимо от здоровья, от состояния, в котором находятся… Основное, что родные должны делать – это обеспечивать минимальный уход. Пожилой домочадец должен быть сыт, одет. Мы должны следить, чтобы он не нанес себе вреда…

Бывает, конечно, и крайняя степень. Когда человек опасен для себя и для окружающих. В этой ситуации нужно говорить о госпитализации. Или о том, чтобы сажать рядом с родственником постоянную сиделку. Госпитализация нужна, когда человек может действительно погубить себя, даже не специально, а случайно: открыть газ или попытаться выйти на улицу через окно или балкон… В Церкви нет регламента на все случаи жизни. Общий подход таков: мы поддерживаем, одобряем медицинскую помощь и разумный, ответственный подход к здоровью. Господь Бог помогает нам и через медиков, лекарства. Но я бы избегал безрассудочно злоупотреблять психотропными средствами, в результате чего человек впадает в полусонное состояние и лежит, как бревно. Лекарства созданы для нашей пользы, но при неправильном употреблении могут принести вред. Оправданно ли это?

Игумен Иона Займовский, руководитель реабилитационного центра «Метанойя» при Даниловском монастыре г. Москва

— Сравнительно недавно я получил светское образование клинического психолога, что дает мне более широкий взгляд на проблему человеческого здоровья и человеческой жизни. Мое мнение таково: если человек опасен, его надо препоручить специалистам. Богу неугодно, чтобы мы мучились и страдали (а заодно с нами — и наше окружение), если близкий неадекватен, и общение с ним доставляет мучения. А если пожилой человек в состоянии невменяемости причинит физический вред себе или другим? На ком тогда будет ответственность?

Я знаю 2 примера из жизни моих друзей, которые вынуждены были сдать своих матерей в специализированное учреждение, когда те оказались в беспомощном состоянии с психиатрической точки зрения. Одну такую маму я причащал в ПНД, другую причащал на дому, перед тем, как ее дочь определила ее в учреждение, где ей давали назначенные врачом препараты и заботились. Мне и в голову не пришлось осудить этих моих друзей за решение препоручить своих самых близких людей медицине.

Протоиерей Михаил Павлов, председатель епархиального отдела по церковной благотворительности и социальному служению г. Чебоксары

— Избавляться от родственника таким путем — грех. Иное дело, если выхода другого нет в силу разных причин. Если совесть обличает при этом, надо исповедаться.

Протоиерей Андрей Ефанов, благочинный Родниковского округа, секретарь епархиального совета Кинешемской епархии

— Допустима ли для христианина такая ситуация, когда престарелые и впавшие в состояние деменции родители отправляются в специальный приют? Еще недавно подобный вопрос вызвал бы категорический ответ: «нет!». Но общество меняется и вносит коррективы в быт христиан. В патриархальном обществе, когда большая семья жила в одном доме и несколько поколений мирно уживались под одной крышей, подобных проблем не могло возникнуть. Детей рождалось много, всегда в доме оставался тот, кому можно было поручить уход за престарелыми. Но эти времена остались далеко позади.

Сегодня даже в верующей семье редко встретишь больше 3-4 детей, а уж проживание вместе с престарелыми родителями стало вовсе редкостью. И когда встает вопрос о том, кому же позаботиться о глубокой старости, зачастую ответа на этот вопрос не находится. Что говорить о тех пожилых людях, которые не могут жить самостоятельно, если даже дети до совершеннолетия по современным законам всегда должны находиться под присмотром родителей и 16-17 летние молодые люди, с одной стороны, имеют излишнюю свободу, а с другой стороны родители несут за них ответственность, которая выглядит как порабощение родителей их родительскими обязанностями. В таком обществе многодетность становится подвигом, который по силам только некоторым.

Но как же быть, если уход за престарелыми становится невозможным по вполне объективным причинам? Во-первых, надо убедиться, что эти причины настолько существенны, что решить проблему самостоятельно просто невозможно. Например, матери-одиночке необходимо работать ради того, чтобы поднять детей и на пенсию своей, уже престарелой и впавшей в состояние деменции матери, не прожить. А за матерью требуется неотлучный присмотр. Во-вторых, надо найти такой дом престарелых, в котором за стариком будет достойный уход, а не издевательства, превращающие остаток жизни в бесконечные страдания. Не секрет, что такое до сих пор встречается. И, в-третьих, даже если пожилой родственник отправлен в дом престарелых, он не должен быть вычеркнут из семьи. Вы не смогли обеспечить уход за своим родственником? Но ведь посещать его в доме престарелых, разделять с ним семейные радости, делиться с ним частичкой душевного тепла ведь можно, этой возможности вы не лишены? И помните, что по дороге, по которой вы провезли родственника в дом престарелых, повезут вскорости и вас, потому что вы показали пример своим детям, как надо поступать с теми, кто стал непосильной ношей на жизненном пути.

Протоиерей Игорь Прекуп, настоятель храма в честь прп. Сергия Радонежского г. Палдиски (Эстония)

— Далеко не все дементные – «божьи одуванчики», которые тают от благодарности, со смущением сознавая неудобства, которые они невольно доставляют тем, кто проявляет о них заботу. Эмоциональная отдача от них такова, что уже ради нее одной можно трудиться. А вот, если деменция проявляется иначе? Если больной настолько агрессивен, что спиной поворачиваться нельзя – ударит, и хорошо если рукой? Если не только не облегчает уход за собой, но как будто нарочно его осложняет? А если все это отягощено какой-то мистической составляющей?

Тут само по себе ухаживание удовлетворения не даст.

Кстати, насчет побоев. «Что за похвала, если вы терпите, когда вас бьют за проступки? – обращается к нам ап. Петр в своем первом соборном послании. – Но если, делая добро и страдая, терпите, это угодно Богу» (1Пет.2:20). Почему угодно? Потому, что Ему угодно, чтобы наша душа приносила плод добродетели, а не только украшалась листвой добрых дел. «Кто совершит дело угодное Богу, того непременно постигнет искушение, ибо всякому доброму делу или предшествует, или последует искушение, да и то, что делается ради Бога, не может быть твердым, если не будет испытано искушением» (Авва Дорофей). Одно – сделать добро, получить положительную эмоциональную отдачу и продолжить нелегкое, но столь отрадное дело, и совсем другое – продолжать делать добро, после того, как пострадал за это. Особенно тяжело сохранить прежнее отношение, когда сталкиваешься с черной неблагодарностью со стороны тех, кому делаешь добро.

Уход за безнадежно больными перспективен. И не только для того, кто ухаживает, но и для того, за кем. Это внешне, в земном аспекте ничего, кажется, не меняется к лучшему – одни бессмысленные мучения безнадежно больного. На самом деле, идет непрестанная переплавка его души, в которой участвуют и те, кто милосердно, терпеливо и добросовестно ухаживают за ним. «С участием смотрю на Ваше душевное состояние, – пишет свт. Игнатий Брянчанинов в одном из писем. – Вы переплавливаетесь в лютой скорби, как в огне. Претерпите тягость этого состояния; по прошествии его вы ощутите себя перерожденною, увидите себя обогащенною духовными сокровищами, о существовании которых не имеют понятия люди, которых земная жизнь была усыпана одними удовольствиями. Тогда вы узнаете, что благ Господь и в самых скорбях, Им посылаемых, потому что временные скорби приводят к вечным благам тех, которые принимают эти скорби как должно». Слова эти обращены к женщине, находящейся в здравом уме. В состоянии глубокой деменции никто уже не может «ощутить себя перерожденным». Но сути дела это не меняет. «Болезнь хотя тело и расслабляет, но душу укрепляет, – пишет свт. Тихон Задонский, – тело умерщвляет, но душу животворит; внешнего человека растлевает, но внутреннего обновляет».

Разделить с больным его скорби – это значит, взять их часть себе, принять их на себя, стремясь облегчить его страдания. Тут не грех вспомнить Ж.-Ж. Руссо, сказавшего о человеке, что «Господь Бог не для того дал ему душу, чтобы он был бездеятелен, вечно безучастен ко всему окружающему. Бог даровал ему свободу, чтобы он делал добро, совесть, чтобы стремился к добру, и рассудок, чтобы распознавал добро». Но соболезнование должно быть здравым, к Богу устремленным. Иначе как бы не погрузиться полностью в болезнь ближнего, и не превратить ее в смысл своего существования, что неизбежно после кончины болящего оборачивается внутренней опустошенностью и кажущейся бессмысленностью жизни.

Бывает, что именно благодаря деменции в человеке происходят радикальные перемены к лучшему. Одно мое чадо рассказывало, как хорошо ей стало с мамой, когда у той обнаружилась старческая деменция. Это оказался как раз тот самый случай, когда человек становится мягким, уступчивым, тихим – божий одуванчик, да и только. Хорошо ей стало потому, что мама до того, как впасть в маразм, была невыносимо жесткой и даже какой-то болезненно жестокой. Она умудрялась изводить дочь своими разговорами не только при встречах, но и по телефону. Судя по тому, что дочь рассказывала, лично у меня сложилось впечатление, что у мамы с психикой не все в порядке. И вот, мама «впала в детство»… Человека словно подменили. Словно что-то щелкнуло в мозгу и отключилась агрессивность. Ласковая, послушная и благодарная.

Но чаще бывает наоборот. И как быть? Сравнительно легко ухаживать за «божьим одуванчиком». Аж велик соблазн залюбоваться собой: прямо-таки воплощенное Евангелие, букет всех добродетелей, никак не меньше! А вот, когда из родного человека лезет все гадкое, от чего он в течение всей жизни, будучи в своем уме, внутренне шарахался, отмахивался, подавлял, и что в нем даже заподозрить нельзя было? А если своим бредом и галлюцинациями всех измучил? А если убедил родных, знакомых и соседей, что его обворовывают, травят мышьяком, бьют (речь-то может быть логичная, связная, «факты» излагаются в убедительной последовательности). Это еще ладно, если не может самостоятельно передвигаться, а если как раз может, и тогда его нахождение в квартире (не свяжешь же!) представляет постоянную угрозу жизни всем, кто из-за его, скажем так, оплошности, может пострадать от газового отравления или взрыва, или, не приведи, Господи, от пожара. А если тебе утром на работу, а он, выспавшись за день, вечером начинает театр одного актера, продолжающийся до утра. Я уж молчу о таких мелочах, как подозрительно удачно избираемые «случайные» моменты и места для испражнений…

Это, конечно, относится к тем, кто ухаживает за дементными больными на дому. Но с теми, кто в доме престарелых, проблем не меньше. Разве что условия чуть более приспособленные, и ухаживающие лица… чужие люди.

Нынче выходцы с постсоветского пространства (в основном, женщины) нередко заняты в уходе за дементными больными (и не только в частных домах, но, бывает, что и в соответствующих заведениях) в Европе, поэтому есть возможность сравнить, как ухаживают за дементными стариками «у нас» и «у них», а также сравнить работу «их» сиделок и сестер по уходу (что-то промежуточное в иерархии между санитаркой и медсестрой, назовем их условно «нянечками») и «наших».

«У них» в домах престарелых пациент – «священная корова». На него повысить голос нельзя даже, не говоря о чем бы то ни было еще. Благодаря общепринятому доносительству, это не скроется от начальства, которое незамедлительно примет меры. Если пациент избил медика – последний сам же и виноват: допустил непрофессионализм, нечего было поворачиваться спиной.

«У нас» нет привилегированных лиц. Все равны. Поэтому пациентов иногда тоже бьют. Совсем необязательно, что избивают. Но бьют. Как домашнюю скотину: чтоб не дралась, не лягалась, не кусалась, да скорей шевелилась, поворачивалась… Это старая советская традиция, которую, по меньшей мере, невмешательством, чтут все, даже те, кто сам предпочитает не распускать руки. Данное невербальное общение применяется, для большей доходчивости, ничтоже сумняшеся, кем больше, кем меньше – по совести, по возможности и по необходимости. «Наши» мед- и соцработники своих не сдают. Не знаю, как в случаях явно садистских злоупотреблений беспомощностью пациента (об этом я последнее время не слышал, а раньше в психиатрических больницах, например, это было чем-то заурядным), но когда речь о ситуативных «стимулах», сотрудники молчат все без исключения. Даже те, кто сами не бьют. И не потому, что боятся подвергнуться остракизму со стороны коллектива. Просто потому, что относятся к своим несдержанным коллегам с пониманием и сочувствием.

В данном случае я ничего и никого не оцениваю. Просто констатирую то, что мне известно. И не сужу. Попробуйте постричь ногти у мужика, в котором полтора центнера живого веса! Умом-то он слаб, но руки-ноги у него еще ого-го! Двинет так, что мокрое место останется, и сама же виновата будешь. А если такая же, а то и больше, масса свалится на пол. Вот, как, скажите мне, двум обычным женщинам взгромоздить такого пациента обратно на кровать, и при этом не порвать себе спину и не опустить все внутренние органы? А на курсах им будут рассказывать, что женщине нельзя поднимать более 10 кг! Представляете, куда им хочется послать лектора?!

Ночью в дементном отделении дома престарелых вообще начинается шабаш: кто-то визжит-надрывается, кто-то бродит по чужим палатам, «чужака» бьют, кто-то пропадает… А если на огромное отделение одна дежурная сестра по уходу и всё.

Что касается агрессивного поведения, тут есть интересные наблюдения. Мое чадо (назовем ее Х), не один год протрудившееся в английском доме престарелых, отметила, что пациенты били весь персонал, кроме одной медсестры. В них что-то было провоцирующее агрессию. Какая-то беззащитная мягкость, которую больные просекали на счет «раз!» Та единственная медсестра, которую никто из больных ни разу не посмел ударить, не только отличалась внутренней собранностью, но и умела как-то так с ними говорить, что они ее слушались. Возможно, секрет ее успеха крылся в тоне, которым она с ними разговаривала: чуть высоким, звонким голоском, и строя фразу, как с двух-трехлетними детьми: «А вот сейчас Джонни будет ку-у-шать. » Внутренне абсолютно закрытая и непрошибаемая, эта пожилая женщина игриво разговаривала с ними ласковым и в то же время безапелляционным тоном, и они ей подчинялись, как загипнотизированные. Видимо, она в них пробуждала какие-то ассоциации из глубокого детства, напоминая интонации мамы, которую они в том возрасте беспрекословно слушались.

Всегда предпочтительней спокойный тон, мирный голос. Даже, когда провоцируют. Повышение голоса иногда допустимо, но крайне аккуратно и при крайней необходимости.

Например, одна моя знакомая (назовем ее N), работавшая подолгу сиделкой в разных домах Германии даже не представляет, как бы у нее получалось справляться с дементными больными, если бы не большой педагогический стаж. За время работы в школе, она выработала так называемый «резолютный голос»: тот самый спокойно-безапелляционный тон, которым учеников извещают о теме урока, его форме и условиях задания, при этом учениками на подсознательном уровне считывается: как я сказала, так и будет. Педагог ставит учеников перед фактом, что вот сейчас они будут делать то-то и то-то. Аналогично и со старичками: «сейчас мы будем мыться», или «сейчас мы будем переодеваться». Если нянечке как бы не приходит в голову иное развитие событий, то и пациент, скорее всего, примет ситуацию как данность.

Или другой пример ее «спокойной и твердой резолютности», когда другая пациентка начинала безобразничать: «Ты себя плохо ведешь. Я сейчас пойду и расскажу твоим маме и папе». И та становилась шелковой. Ведь папа и мама скоро вернутся с работы. Поймите правильно: многие из дементных больных уже не здесь. Они – там, в своем детстве. Где их мамы и папы не просто живы, а еще и молоды.

источник