Развитие деменции рано или поздно (в зависимости от заболевания, ее вызвавшего) начинает сопровождаться отклонениями в поведении. Обычно эти отклонения доставляют немало хлопот окружающим. Конкретные проявления поведенческих расстройств индивидуальны: они зависят от темперамента, различных качеств личности, типа заболевания и общего состояния. Однако многолетний опыт наблюдения за разными пациентами показывает, что существует ряд типичных симптомов. Знание об их связи с деменцией поможет близким подготовиться к последствиям разрушительных изменений в когнитивной сфере, более эффективно действовать при развитии заболевания и максимально контролировать происходящее с больным.
Преследование близких
Деменция заставляет людей чувствовать себя неуверенно, жить в тревоге. Ощущение безопасности возникает только тогда, когда рядом находится кто–то из близких. Поэтому многие больные постоянно следуют за своими родными или зовут их, выкрикивая имя, чтобы убедиться, что они рядом. Даже если такое «преследование» действует вам на нервы, жесткие и громкие заявления проблему не решат. Взывать к голосу разума тоже смысла нет. Попробуйте отвлечь больного. Проблему может решить появление в семье домашнего животного. Это, конечно, зависит от того, как примет его появление сам больной. Поэтому решаться на такое приобретение лучше после испытательного срока, понаблюдав за реакциями близкого. Если он сможет подружиться с новым «членом семьи», это принесет вам облегчение, так как животное будет занимать его, отвлекая от тревожных мыслей. В некоторых случаях помогает включенное радио или другой источник, создающий у больного ощущение, что он не один дома. Идеальный вариант – найти больному занятие, которое его увлечет.
Подозрительность
Подозрительность и убежденность в злонамеренности окружающих – еще один симптом деменции. Из–за проблем с памятью больной часто теряет вещи и, потеряв, уверен, что его обокрали. Разумеется, под подозрение в первую очередь попадают родные, соседи, друзья, которых больной нередко обвиняет в сговоре против него.
Не принимайте обвинения близко к сердцу. В них нет злого умысла. Больной, хоть и ошибочно, но абсолютно искренне убежден в своей правоте. Поэтому обижаться на его слова и поступки не стоит. Вместо бесплодных споров, которые лишь обостряют противостояние и укрепляют тем самым больного в его мнении, попробуйте успокоить его и отвлечь от неприятной темы. Лучшей заменой выяснению отношений будет успешный поиск «украденной» вещи.
Объясните окружающим (родным, соседям), что слова и поступки больного – следствие его болезни, а потому не стоит относиться к ним серьезно и болезненно реагировать. Если найти мирное решение не удается, и поведение больного становится все агрессивнее, проблема может быть решена медикаментозно (исключительно по согласованию с врачом). Однако следует понимать, что многие лекарства, подавляющие агрессию, негативно влияют на когнитивные функции, что крайне нежелательно при деменции. Тщательно взвесьте все за и против.
Как вести себя с больным при появлении поведенческих нарушений
Не нужно забывать, что, в отличие от здорового человека, больной не может контролировать свое поведение и критически оценивать изменившиеся представления о внешнем мире. У больного изменяется восприятие окружающих предметов и людей, он утрачивает способность к рациональному мышлению. Поэтому его представления о внешнем мире начинают отличаться от общепринятых, хотя для него они так же реальны и очевидны, как прежде.
Реагировать стоит лишь на те отклонения в поведении, которые представляют реальную угрозу, затрагивая безопасность, здоровье и благополучие самого больного и окружающих. Некоторые проблемы не стоят того, чтобы ради их решения вступать в конфликт с близкими.
Представить себе, что происходит в сознании больного очень не просто, однако иногда попытка поставить себя на его место помогает понять, что заставляет его совершать те или иные действия. Возможно, странное поведение – лишь способ выразить то, что больной не может передать словами (боль, дискомфорт…).
По мнению специалистов, чем чаще вы проявляете свое душевное расположение к больному, выражаете теплые чувства, тем реже проявляются в его поведении отклонения, вызванные тревогой и депрессией. Обычно лучший способ воздействовать на больного, отвлечь его, переключить его внимание на другие вещи, успокоить. Хорошо подходят для этого массаж, прогулка (или поездка за город), его любимая музыка. Гораздо менее продуктивно делать больному внушения, критиковать его действия, разубеждать его.
Ухаживая за больным, не следует забывать и о своем состоянии. Постоянный стресс может привести к нервным срывам. Поэтому регулярно устраивайте себе отдых. Обязательно.
источник
Первый шаг влечении поведенческих расстройств заключается в установлении их характера, возможных причин и осложнений. Лечебные мероприятия планируют с учетом интенсивности, продолжительности и частоты поведенческих изменений. Усиление поведенческих нарушений может быть спровоцировано манерой общения лиц, осуществляющих уход за больным. Например, пациент может не понимать сложные фразы. В этом случае лицу, ухаживающему за больным, нужно разъяснить необходимость использовать более короткие и простые фразы, что может устранить поведенческие проблемы, и сделает ненужным применение других методов. Неадекватное поведение может привлекать внимание окружающих и уменьшать изоляцию больного. Если ухаживающее лицо осознает, что неадекватное поведение больного непреднамеренно подкрепляется повышенным вниманием, требуются другие способы для уменьшения изоляции больного.
По возможности поведение больного следует проанализировать с точки зрения основных потребностей больного. Например, если больной постоянно спрашивает, не время ли сейчас обеда (не зависимо от реального времени), то это легко объясняется тем, что он голоден. Труднее бывает понять стремление больного справить «малую нужду» в горшок с растениями, однако оно может объясняться, например, страхом больного перед туалетной комнатой, поскольку, входя туда и видя в зеркале свое отражение, он думает, что в туалетной комнате находится кто-то еще.
Причиной неадекватного поведения может быть и сопутствующее соматическое заболевание. У больных с деменцией ухудшение состояния может объясняться болями, запорами, инфекцией, приемом лекарственных средств. Больные с деменцией часто не способны описать свои жалобы и выражают свой дискомфорт изменением поведения. Причиной неадекватного поведения у больного с деменцией может быть и сопутствующее психическое заболевание.
Подходы к лечению поведенческих расстройств могут быть направлены на изменение уровня стимуляции больного. С больным можно поговорить о его прошлом, которое он обычно хорошо помнит благодаря относительной сохранности долговременной памяти. Нейропсихологическое исследование или тщательная клиническая беседа позволят выявить сохранные нейропсихологические функции, и попытки занять больного должны опираться именно на те функции, которые у него по-прежнему сильны. Часто поведенческие расстройства уменьшаются, когда повседневная активность больного осуществляется в соответствии со строгим режимом дня. Активность больного должна контролироваться таким образом, чтобы обеспечить оптимальный уровень его стимуляции. С этой точки зрения, как показывает опыт, эффективным методом коррекции поведенческих расстройств у пожилых лиц может быть трудотерапия.
Психотические нарушения у больных деменцией могут проявляться бредом или галлюцинациями. В бредовых рассуждениях больного часто действуют «люди, укравшие вещи». Одна из возможных причин этой патологической скупости заключается в том, что больные пытаются найти объяснение своим проблемам, возникшим из-за ослабления памяти, с помощью конфабуляций. Например, если поиски того или иного предмета остались безрезультатными, то больной делает заключение, что этот предмет украден. Нарушение идентификации — другое частое расстройство у больных с деменцией. Оно может проявляться патологическим убеждением, что «этот дом не мой» или «мой супруг на самом деле чужой человек». Взглянув на телевизор или видя свое отражение в зеркале, больные могут утверждать, что «в комнате находятся другие люди». Нарушение идентификации может объясняться зрительно-пространственными нарушениями, выявляемыми у больных болезнью Альцгеймера. Систематизированный бред у больных с деменцией встречается редко, поскольку предполагает относительную сохранность когнитивных функций, в частности способность к абстрактному мышлению. Зрительные галлюцинации при болезни Альцгеймера встречаются чаще, чем слуховые.
Депрессивный синдром. В связи с развитием деменции может усиливаться ранее существовавшая депрессия. Но нередко депрессивная симптоматика появляется уже после развития деменции. В любом случае распознавание симптомов депрессии имеет важное значение, так как ее лечение может улучшать качество жизни больных и лиц, осуществляющих уход за ними. Депрессия может проявляться дисфорией, раздражительностью, тревогой, негативизмом, неконтролируемым плачем. Хотя аффективные нарушения могут не достигать уровня, позволяющего в соответствие с критериями DSM-IV констатировать сопутствующую большую депрессию, биполярное расстройство или другой формальный диагноз, эти симптомы могут ухудшать состояние больных и ухаживающих за ними лиц. В этом случае следует назначить антидепрессант, нормотимик или анксиолитик.
Расстройства сна и бодрствования. Расстройство сна и бодрствования может быть еще одним фактором, отрицательно влияющим на качество жизни больного и ухаживающих лиц. Если пациент не спит, то у него и окружающих развивается утомление, приводящее к усилению других поведенческих симптомов.
У больных с расстройствами сна и бодрствования могут быть эффективными нефармакологические методы, в том числе меры по соблюдению гигиены сна и фототерапия. При тщательном обследовании может быть выявлена причина, требующая специфической терапии, например, синдром беспокойных ног или апноэ во сне. К мерам гигиены сна относятся предупреждение дневного сна и использование постели только для сна и секса. В спальне следует поддерживать комфортабельную температуру, не должно быть внешних шумов или света. Если пациент не может заснуть 30 мин, ему рекомендуют встать с постели, покинуть спальню и лечь в постель лишь тогда, когда он вновь почувствует сонливость. Помочь заснуть могут теплое молоко или теплая ванна перед отходом ко сну. Следует тщательно проанализировать лекарственные средства, которые принимает больной, и исключить препараты со стимулирующим действием, например, средства, содержащие кофеин, либо перенести их прием на утро. Если пациент принимает средство со снотворным действием, его прием должен быть перенесен на вечер. Диуретики целесообразно назначать в первой половине дня. Кроме того, больному нужно ограничить объем жидкости, выпиваемой на ночь. Целесообразно ложиться в постель и вставать всегда в одно и то же время, не зависимо от продолжительности сна.
Фототерапия также может оказать некоторую пользу влечении расстройств сна. В пилотном исследовании 10 госпитализированных больных с болезнью Альцгеймера, страдавших сумеречной дезориентацией и расстройствами сна, ежедневно в течение 2 часов на протяжении 1 недели подвергали действию яркого света. Улучшение по клиническим шкалам отмечено у 8 из этих больных.
Фармакологическое лечение расстройств цикла сна и бодрствования может включать использование любого традиционного снотворного, при этом выбор препарата основывается на профиле побочных действий. Идеальное средство должно действовать быстро и кратковременно, не приводя к появлению сонливости на следующий день, не оказывая отрицательного влияния на когнитивные функции и не вызывая зависимости.
Тревога. Тревога у больных с деменцией может быть проявлением соматических заболеваний, побочного действия лекарственных средств или депрессии. После тщательного обследование и анализа лекарственных средств, принимаемых больным, может быть решен вопрос о назначении анксиолитика или антидепрессанта. В некоторых случаях возможно применение нормотимика.
Блуждание. Особый тип поведенческого расстройства, опасность которого во многом зависит от места пребывания больного. Блуждание больного, оставленного без надзора в центре города вблизи оживленных магистралей, представляет исключительную опасность. Но тот же самый больной в условиях дома престарелых может блуждать по саду под надзором практически без всякого риска. Блуждание следует рассматривать в контексте его причин. Оно может быть побочным эффектом некоторых лекарственных средств. Другие пациенты просто пытаются следовать за проходящими мимо дома людьми. Некоторые стараются рассмотреть дверь или иные объекты, которые привлекли их внимание на расстоянии. При планировании лечении важно понимать причины поведения больного. Нефармакологические методы лечения блуждания включают надзор для обеспечения безопасности больного, применение идентификационных браслетов («безопасное возвращение»), которые можно получить через ассоциацию болезни Альцгеймера. Другое направление в лечении опирается на сохранившиеся у больных поведенческие стереотипы. Стоп-сигналы или факсимиле знаков, помещенные на выходную дверь или вблизи нее, могут предупредить блуждание. Для достижения той же цели можно воспользоваться развивающимися у больных зрительно-пространственными нарушениями — специальная разметка на полу (например, темные полосы) вблизи выхода могут ошибочно восприниматься больными как углубление или отверстие, которых следует избегать. Кроме того, следует запирать выходные двери с помощью замков, которые больные не смогут раскрыть. Временный эффект может дать отвлечение — больному можно предложить пищу или другое занятие, которое способно принести ему удовольствие. Подобным отвлекающим действием может обладать и музыка.
Лекарственные средства используют в том случае, когда немедикаментозные меры оказались недостаточно эффективными. Определенную пользу могут принести препараты из любого класса психотропных средств. Нужное средство часто приходится выбирать путем проб и ошибок. С осторожностью следует использовать нейролептики, поскольку эти средства способны усилить блуждание, вызывая акатизию. Препараты с седативным действием повышают риск падений у беспокойных больных. По предварительным данным, ингибиторы холинэстеразы уменьшают бесцельные шатания у больных болезнью Альцгеймера.
Апатия/анергия. Апатия и анергия также наблюдаются у больных с деменцией. На поздней стадии больные кажутся почти полностью отрешенными из-за нарушения памяти, речи, полной неспособности ухаживать за собой. В ходе обследования необходимо в первую очередь исключить обратимые причины анергии, например, делирий. Исключив делирий или другие состояния, при которых можно получить быстрый эффект от лечения, следующим шагом нужно определить, не является ли причиной анергии или апатии депрессия, которая может отреагировать на лечение психостимуляторами. В этом случае эффективны и антидепрессанты, но они действуют медленнее, чем психостимуляторы.
Выбор лекарственных средств для коррекции поведенческих расстройств.
Нейролептики. Schneider et al., (1990) выполнили мета-анализ ряда исследований эффективности нейролептиков в лечении поведенческих расстройств у госпитализированных больных с различными вариантами деменции. В среднем эффект нейролептиков превосходил эффект плацебо на 18% (р
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Потенциально опасные для себя и окружающих действия являются характерными для пациентов с деменцией и служат первичной причиной для привлечения домашнего сестринского ухода в 50 % случаев. Действия таких больных включают бродяжничество, беспокойство, крикливость, драчливость, отказ от лечения, сопротивление персоналу, бессоницу и плаксивость. Поведенческие нарушения, сопровождающие деменцию, недостаточно изучены.
Мнения о том, какие действия пациента могут быть отнесены к поведенческим нарушениям, в значительной степени субъективны. Толерантность (какие действия опекуна/сиделки могут быть толерантными) зависит в определенной степени от установленного порядка жизни пациента, в частности его безопасности. Например, бродяжничество может быть допустимым, если пациент пребывает в безопасном окружении (когда имеются замки и сигнализация на всех дверях и воротах в доме), но, если пациент покидает приют или больницу, бродяжничество может быть неприемлемым, поскольку может беспокоить других пациентов или быть помехой для деятельности медицинского учреждения. Многие поведенческие нарушения (в том числе бродяжничество, повторяющиеся вопросы, нарушения контакта) менее тяжелы для окружающих в дневное время. Имеет ли значение заход солнца (экзацербация поведенческих нарушений на закате солнца и в раннее вечернее время) или истинные суточные колебания поведения, в настоящее время неизвестно. В приютах 12-14 % пациентов с деменцией имеют больше поведенческих нарушений в вечернее время, чем в течение дня.
Нарушения поведения могут быть результатом функциональных нарушений, связанных с деменцией: снижение способности контролировать поведение, неверное толкование зрительных и слуховых сигналов, снижение краткосрочной памяти (например, пациент повторно просит вещь, которую он уже получил), снижение или утрата способности выразить свои потребности (например, пациенты бродяжничают, поскольку они одиноки, напуганы или ищут кого-либо или что-либо).
Пациенты с деменцией часто плохо адаптируются к установленному режиму пребывания в учреждении. У многих пожилых пациентов с деменцией поведенческие нарушения возникают либо усугубляются, когда они перемещаются в условия, более ограничивающие их поведение.
Соматические проблемы (например, боль, затруднения дыхания, задержка мочи, запор, неправильное обращение) могут приводить к экзацербации поведенческих нарушений отчасти в связи с тем, что пациенты не могут адекватно общаться с окружающими. Соматические проблемы могут приводить к развитию делирия, а делирий, накладываясь на предсуществующую деменцию, может усугублять поведенческие нарушения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Лучшим подходом является классификация и конкретная характеристика нарушений поведения, чем обозначения их термином «поведенческая ажитация», термином настолько общим, что делает его мало полезным. Специфические поведенческие аспекты, связанные с ним события (например, питание, туалет, прием лекарственных препаратов, посещения) и время их начала и окончания должны фиксироваться, что помогает в идентификации изменений в общей картине поведения больного или оценке их выраженности и облегчает планирование стратегии лечения. Если поведение изменилось, должно быть выполнено физикальное обследование для исключения соматических нарушений и неправильного обращения с пациентом, в то же время должны учитываться факторы изменения окружающей обстановки (в том числе смена сиделки), поскольку именно они могут являться первопричиной изменений в поведении больного, а не истинные изменения в его состоянии.
Психотическое поведение должно быть идентифицировано, поскольку его лечение отличается. Наличие маний и галлюцинаций указывает на психоз. Мании и галлюцинации необходимо отличать от дезориентации, состояния тревожности и непонимания, которые являются обычными для пациентов с деменцией. Мании без паранойи могут быть спутаны с дезориентацией, в то время как мании обычно фиксированы (например, приют, повторяясь, пациент называет тюрьмой), а дезориентация варьирует (например, приют пациент называет то тюрьмой, то рестораном, то домом).
Подходы к лечению поведенческих нарушений при деменции противоречивы и в полной мере до настоящего времени не изучены. Предпочтительными являются поддерживающие мероприятия, однако используется и лекарственная терапия.
Окружение пациента должно быть безопасным и достаточно гибким для приспособления к его поведению, исключающим возможность повреждения. Признаки того, что пациент нуждается в помощи, должны побудить оборудовать двери замками или системой сигнализации, что может помочь застраховать пациента, который склонен к бродяжничеству. Гибкость режима сна и бодрствования, организация места для сна могут помочь пациентам с бессонницей. Мероприятия, используемые для лечения деменции, обычно также помогают минимизировать поведенческие нарушения: обеспечение ориентировки во времени и месте, объяснение необходимости опекунства до его начала, поощрение физической активности. Если организация не может обеспечить соответствующее окружение для отдельного пациента, необходим перевод его в то место, где предпочтение отдано лекарственной терапии.
[10], [11], [12], [13]
Обучение тому, как деменция приводит к появлению поведенческих нарушений и как следует отвечать на нарушения поведения, может помочь членам семьи и другим опекунам обеспечить уход и лучше справляться с пациентами. Обучение, как управлять стрессовой ситуацией, которая может оказаться значительной, является необходимым.
[14]
Лекарственная терапия используется тогда, когда другие подходы оказываются неэффективными и применение медикаментов необходимо из соображений безопасности пациента. Необходимость продолжения лекарственной терапии должна быть оценена ежемесячно. Выбор лекарственных средств должен производиться с целью коррекции наиболее стойких поведенческих нарушений. Антидепрессанты предпочтительны из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, должны назначаться только пациентам с симптомами депрессии.
Антипсихотики часто используются несмотря на то, что их эффективность показана только у пациентов с психотическими нарушениями. У других пациентов (без психотических рассройств) вряд ли можно рассчитывать на успех, и есть вероятность развития побочных явлений, особенно экстрапирамидных нарушений. Может развиваться поздняя (отсроченная) дискинезия или поздняя дистония; зачастую эти нарушения не уменьшаются даже при снижении дозы или при полной отмене препарата.
Выбор антипсихотического средства зависит от его относительной токсичности. Общепринятые антипсихотические средства, такие как галоперидол, обладают относительно низким седативным действием и оказывают менее выраженный антихолинергический эффект, но более часто вызывают экстрапирамидные нарушения; тиоридазин и тиотиксен в меньшей степени способствуют развитию экстрапирамидных симптомов, но обладают более выраженным седативным влиянием и более существенными антихолинергическими эффектами, чем галоперидол. Антипсихотические средства второго поколения (атипичные антипсихотики) (например, оланзапин, рисперидон) имеют минимальное антихолинергическое действие и вызывают меньше экстрапирамидных симптомов, чем широко применяемые антипсихотики, однако применение этих лекарственных средств в течение продолжительного времени может ассоциироваться с возрастанием риска гипергликемии и общей летальности. У пожилых пациентов с обусловленным деменцией психозом при применении указанных лекарственных средств также возрастает риск цереброваскулярных нарушений.
Если применяются антипсихотические препараты, они должны назначаться в низких дозировках (например, оланзапин 2,5-15 мг перорально однократно в сутки; рисперидон — 0,5-3 мг перорально каждые 12 ч; галоперидол — 0,5- 1,0 мг перорально, внутривенно или внутримышечно) и на короткий период.
Антиконвульсанты — карбамазепин, вальпроаты, габапентин и ламотриджин могут быть использованы для контролирования эпизодов неконтролируемого волнения. Существуют доказательства того, что бета-блокаторы (например, пропранолол в начальной дозировке 10 мг с постепенным наращиванием дозы до 40 мг 2 раза в день) оказываются полезными у некоторых пациентов с психомоторным возбуждением. В этом случае пациентов необходимо мониторировать на предмет артериальной гипотензии, брадикардии и депрессии.
Седативные средства (в том числе короткодействующие бензодиазепины)иногда используются в течение короткого периода времени для облегчения состояния тревожности, однако они не могут быть рекомендованы для длительного приема.
источник
Каждый из нас в своей жизни сталкивался с пожилыми людьми, в общении которые не всегда бывали адекватными. Это может производить сильное впечатление, если человек является вашим близким родственников. А неизгладимость в данной ситуации придает, тот факт, что это может произойти достаточно резко, например, в течение нескольких дней (а иногда и суток). Любой родственник задастся вопросами: «какова причина?», И «что делать дальше?», И «обратимо ли это?»
Деменция означает приобретенное слабоумие. В жизни к слабоумию может привести себя человек сам в одночасье банально, очень сильно ударившись головой о косяк или, например, выпив крайне сомнительный по качеству алкоголь, или употребив химический наркотик (предположим «спайс», да, да и такое сейчас, а точнее во времена его всеобщей доступности случалось достаточно часто, и бывали случаи его смертельного употребления, этим можно пугать детей. Меня, например, в детстве пугали героином). Или при помощи внешних факторов предположим при инфекционные заболеваниях, поражающих нервные клетки (различного рода менингиты, бешенство, полиомиелиты, одним словом — нейроинфекции).
Не забываем про временные/обратимые психические расстройства схожие по симптоматике с психоорганическим синдромом, а иногда и с деменцией, вызванные нарушением работы внутренних органов.
Известно, что все живые существа, не исключая и людей склонны стареть, они просто-напросто запрограммированы на это. В процессе старения человек изменяется не только внешне (морщины, изменение осанки и походки), внутренние органы точно так же подвергаются этим процессам, в том числе и за счет перенесенных острых заболеваний и хронических процессов, например ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга.
Изменения кровоснабжения головного мозга, будь то острое (спазм сосудов) или хроническое (атеросклероз сосудов), почти всегда влекут за собой определенные нарушения как моторных функций организма, так и психических. По сути, любая ишемия приводит к повреждению нервной ткани, в зависимости от локализации поражения ткани будет зависеть симптоматика.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой фазе, чаще всего сопровождается неврологической симптоматикой: ограничение или полное отсутствие движений/чувствительности в отдельных частях тела, при резком начале часто сопровождается потерей сознания и падением больного, что в свою очередь приводит к вторичным травматическим повреждениям в том числе и головы.
К возникновению возрастных психических изменений причастные такие факторы, как черепно-мозговые травмы, работа на вредном производстве, систематическое употребление психоактивных веществ и алкоголя(ускоряют этот процесс).
При атрофических заболеваниях таких, как Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, Хорея Гентингтона, Деменция с тельцами Леви и т.д.
Старческое слабоумие может нарастать медленно без нарушения поведения (будет отмечаться постепенное снижение памяти и интеллектуальных способностей, при этом человек будет оставаться социально адаптированным), а может и напротив, очень быстро с расстройствами поведения, бессонницей, галлюцинациями и бредовыми идеями.
Чаще всего с жалобами обращаются именно близкие, которые начинают замечать, что их родственник ночью ходит по квартире или начинает смотреть телевизор, включает свет. Бывает и такое, что в вечернее и ночное время появляются зрительные или слуховые галлюцинации, которые не дают возможность уснуть, заставляют пациента нагибаться смотреть под стол, в поисках несуществующего предмета. Все эти предметы или звуки которые слышат и видят больные, обладают всеми чертами настоящих и вписываются в окружающую среду. Так например одна пожилая женщина проживающая с супругом утверждала, что к ней заходит какая-то женщина средних лет, обзывает ее, говорит неприятные вещи и так происходит почти каждый день. После возникновения галлюцинации у больной меняется настроение, она пытается прогнать ее, закрывает двери. При усилении галлюцинаторной симптоматики(особенно пугающего характера), больные нередко, покидают свое жилье, уходят на улицу, пытаются обращаться в полицию.
Особое значение имеет, так называемая группа «потеряшек». Это пожилые люди, которые выходят на улицу и не могут потом найти дорогу домой. Явление достаточно распространенное. Основной причиной является органическое поражение ЦНС с преобладанием мнестических нарушений.
Нужно понимать, что сосудистые и атрофические изменения головного мозга, практически необратимы, и даже наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию. По мере прогрессирования того или иного процесса будет отмечаться определенная симптоматика.
Первым делом, если вы у своего пожилого родственника заподозрили первые признаки начинающегося слабоумия, обратитесь к психиатру. Пройдите комплекс назначенных обследований. Подбор терапии начинают в стационаре. Далее пациент переводится на амбулаторное наблюдение. Терапию проводят препаратами ноотропной группы, витаминотерапия, антиоксиданты.
Если наблюдается такая симптоматика как: бессонница у пожилых, агрессивное поведение, галлюцинации, то индивидуально подбирается нейролептическая терапия. После выписки из стационара, пожилой человек должен находится под присмотром. В первую очередь, для постоянного приема поддерживающей терапии. Люди с нарушениями памяти могут забывать прием лекарств, либо наоборот, выпивать их повторно, тем самым вызывая передозировку.
Самый оптимальный вариант в данном случае, это квалифицированная сиделка
Существуют альтернативные способы, например, дома для престарелых, либо психиатрические отделения по уходу за пожилыми.
источник
В издательстве «Никея» вышла книга о деменции. «Жизнь рядом» поможет в ситуации, в которой оказывается каждая вторая семья. Сегодня мы публикуем выдержки из этой книги
Деменция – это утрата познавательных, или, как говорят специалисты, когнитивных, способностей, то есть памяти, внимания, речи, ориентировки в пространстве и других.
Раньше это состояние называли слабоумием, а крайнюю степень его проявления – маразмом, но сейчас эти названия в медицине не употребляются.
При деменции познавательные способности нарушаются стойко, то есть речь идет не о временном ухудшении психического состояния, как, например, во время острой болезни. Диагноз «деменция» устанавливают, если память и другие функции снижены в течение более полугода.
Некоторое ухудшение памяти на недавние события естественно для пожилого возраста, и это явление называют доброкачественной забывчивостью. Когда нарушения достигают степени деменции, у людей появляются трудности с выполнением бытовых дел, которые раньше давались легко.
Если в норме человек может сделать так, чтобы его забывчивость была заметна только ему, то при деменции изменения видны сначала близким людям, а затем и всем окружающим.
Деменция – это не название какой-то определенной болезни. Речь идет о сочетании симптомов (синдроме), которое может быть вызвано разными причинами. Понять, какая именно болезнь привела к деменции, может только врач после обследования.
Чаще всего (в 2/3 случаев) деменция у пожилых людей развивается из-за болезни Альцгеймера, при которой по не вполне выясненным причинам неуклонно погибают нервные клетки головного мозга.
Вторая по частоте причина деменции – атеросклероз сосудов головного мозга (отложение в них холестериновых бляшек), и в этом случае деменция называется сосудистой.
Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция неизлечимы. Если диагноз установлен правильно, не верьте тем, кто обещает выздоровление. Таких случаев в истории не было, и этот факт нужно принять.
Остальные причины деменции встречаются реже, и их множество: алкоголизм, генетические болезни, черепно-мозговые травмы, недостаток гормонов щитовидной железы, повышение внутричерепного давления и другие. В некоторых из этих случаев устранить причину и вылечить деменцию можно.
Снижение памяти и утрата бытовых навыков не нормальны ни для какого возраста. Это всегда результат болезни или травмы. Очень важно рано распознать деменцию и обратиться к врачу.
При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, исподволь, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения.
К сожалению, многие люди с деменцией так и не получают современной медицинской помощи, потому что родные считают их состояние «нормальным». Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут на время улучшить состояние, уже не действуют.
У человека, вероятно, развивается деменция, если:
• он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т. п.;
• кладет вещи в совершенно несвойственные им места;
• подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;
• много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;
• с трудом ориентируется на улице;
• делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).
Даже один из перечисленных признаков – это повод обратиться к врачу неврологу или психиатру.
Человек, у которого начинается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше давалось легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.
В интернете можно найти много тестов, которые используют для диагностики, в том числе чтобы оценить собственные познавательные способности. Нужно понимать, что диагноз никогда не ставят лишь на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.
Один из самых простых и достоверных – задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.
Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т. д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.
Память и другие познавательные способности постепенно и закономерно утрачиваются при любой прогрессирующей деменции. При этом поведение у двух пациентов с одним и тем же диагнозом может очень сильно различаться.
Одни пассивны и «не доставляют проблем», другие беспокойны и даже агрессивны. У всех людей с деменцией меняется поведение, но преобладают разные нарушения. Рассмотрим самые частые и непростые для ухаживающих поведенческие симптомы деменции.
Густав Климт, фрагмент картины «Три возраста женщины». Фото с сайта rfi.fr
При развитии деменции характер меняется всегда. Уже на ранних этапах деменции близкие иногда замечают, что активный до этого человек стал равнодушным и безынициативным. Целыми днями больной может сидеть перед телевизором или смотреть в окно, ничем не занимаясь.
Дело в том, что за стремление к деятельности и планирование отвечают определенные отделы головного мозга, и при деменции их работа нарушается. Бесполезно стыдить больного или ожидать, что он «возьмет себя в руки» и чем-то займется сам.
При деменции только здоровые близкие могут побудить человека к активности, и им придется все время поддерживать и контролировать то, чем он будет заниматься. У некоторых больных деятельность становится постоянной и «бестолковой», например, они вытаскивают вещи из шкафов, перебирают что-то, рвут ткань.
При деменции человек может стать эгоистичным, раздражительным, импульсивным. Иногда больной становится похожим на ребенка: он нетерпелив, у него быстро меняется настроение, случаются «истерики».
Большое горе близким причиняет тот факт, что еще живой человек уже утрачивает свою личность и необратимо меняется, но это неизбежно, ведь болезнь разрушает его мозг.
Мы часто используем слово «бред» в нашей речи, но, к счастью, немногие сталкивались с этой психической патологией у близких. Бред – это не какое-то абсурдное утверждение. По содержанию он может быть очень близок к реальности: например, после судебной тяжбы у женщины развивается бред о том, что бывший муж хочет отнять у нее квартиру, что действительно было основой его претензий.
Суть не в том, хочет ли бывший муж отнять квартиру, а в том, что даже если он передумает, это не повлияет на мысли женщины. Человеку, у которого начался бред, не требуется реальных фактов, для того чтобы делать выводы.
Итак, бред – это мысль, которая порождается без опоры на информацию извне. В норме человек делает выводы, исходя из того, что воспринимает, и корректирует свои мысли c учетом увиденного и услышанного. В состоянии бреда человек, наоборот, «подгоняет» реальность к своей мысли.
Это выглядит так: соседи не просто подстригли кусты, а чтобы наблюдать за его окнами; родные специально хорошо заботятся о нем, чтобы усыпить его бдительность и убить и т. д. Мысли бредящего человека крутятся вокруг одной и той же темы, и разубедить его невозможно.
Ваши слова не исправляют картину реальности, потому что бред в том и состоит, что он не нуждается в подтверждении. В подавляющем большинстве случаев он лечится специальными препаратами, которые называются антипсихотики, или нейролептики.
Бред при деменции имеет свои особенности: обычно это так называемый «бред ущерба», и речь идет о том, что соседи или знакомые пытаются навредить (отобрать квартиру, отравить, испортить жизнь другими способами).
Это «бред малого размаха», то есть сюжет привязан к собственному дому и не распространяется за его пределы, например, в больнице в адрес персонала пациент никаких обвинений не высказывает, а попав на дачу, «вспоминает», что соседи по ночам сдвигают забор, чтобы захватить часть его земли, и со сменой соседей ситуация не меняется.
Иногда бред практически не влияет на поведение: например, пациент постоянно теряет вещи, уверен, что их ворует соседка, но, кроме ворчания, никаких действий не совершает. В других случаях по бредовым соображениям больные становятся агрессивными: выгоняют из дома родственников, сиделок, пишут жалобы в полицию и т. п.
Галлюцинации – это восприятие без объекта. Например, пациент видит несуществующих людей или животных, разговаривает с ними, пытается до них дотронуться. У пациентов с деменцией, помимо галлюцинаций, могут быть иллюзии (неверное распознавание реального предмета) и ложные воспоминания.
Лишенная истинной картины недавних событий, их память заполняется тем, чего не было: например, они рассказывают, что вчера к ним приходили давно умершие знакомые. Это не галлюцинации, и тактика лечения в этих случаях другая, поэтому врачу нужно подробно рассказать, как проявляется то, что вы считаете галлюцинациями.
Также не галлюцинирует больной, который на стадии тяжелой деменции пугается зеркала и ругается с ним. Он просто не понимает, что это его собственное отражение.
Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, осязательными и слуховыми. Это зависит от того, какой отдела мозга оказывается пораженным.
Чаще всего пациент некритичен к галлюцинациям, то есть уверен, что они существуют на самом деле. Тем не менее, иногда больной воспринимает доводы окружающих или сам по свойствам галлюцинации понимает, что объекта нет.
Это нарушение доставляет множество проблем близким пациента, но часто они стесняются рассказать об этом даже врачу. Особенно трудно справиться с расторможенным поведением у мужчин, оно может распространяться не только на жену, но и сиделок, и даже дочерей, которых больной может уже и не узнавать.
Это закономерное проявление распада определенных зон мозга, которые делают поведение сдержанным и осознанным. Невролог или психиатр должен правильно реагировать на ваш рассказ о таких нарушениях и назначить успокоительные препараты, снижающие половое влечение.
Смещение суточного ритма может быть вызвано не только тем, что больной не определяет время суток, но и тем, что нарушается ритм образования гормонов, регулирующих сон. Чаще всего встречается один из следующих вариантов нарушения: либо пациент засыпает в 7-8 вечера, просыпается окончательно в 2 часа ночи, либо не засыпает до 4 утра и спит до полудня. Часто встречается так называемый «симптом захода солнца», когда после пяти вечера пациент начинает суетиться, ходить по квартире и «собираться домой», считая, что он в гостях.
Возможно как снижение, так и повышение аппетита. Независимо от уровня аппетита для деменции характерно истощение, то есть, даже если пациент ест много, пища «не усваивается», то есть не идет на построение тканей. У больного может вообще отсутствовать чувство насыщения: сразу после еды он забывает о ней и требует, чтобы его покормили снова.
Обо всех симптомах, перечисленных выше, а также обо всем, что не упомянуто, но волнует вас, нужно рассказывать врачу. Поведение больных бывает очень разным, и врач может не задать нужного прямого вопроса, а систематизированными опросниками поведения больного пользуются отнюдь не все врачи, потому что это занимает много времени.
Перед визитом к врачу лучше записать все, что осложняет жизнь вашей семье, чтобы не упустить важную проблему.
Из главы «О деменции с позиции врача»
Автор: Мария Гантман – врач-геронтопсихиатр, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств Научного центра психического здоровья. Президент автономной некоммерческой организации «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям», координатор школы для родственников пациентов с деменцией.
источник
